心力衰竭患者的自我管理
心力衰竭经过系统治疗，完全有可能获得心脏功能的康复，但是所有心力衰竭的治疗都有一个共同的基础——患者良好的自我生活管理。
一、心衰患者的必备物品
1.有刻度的水杯
用以衡量饮水的量。精确计量每天饮入的液体量和出去的水分（主要是尿量），是心衰管理最基本的一部分。一般来讲，我们正常人每日饮水量（包括白开水、饮料、粥和水果）大概是2500ml左右，也就是5个矿泉水那么多。对于心衰患者，进水量就比正常人稍微少一些，根据每个人心衰的阶段不同而有所区别，基本原则是不渴不喝水，喝水的时候要一口一口慢慢咽。入液量除了水之外，还包括所有液体，如我们日常小碗喝的粥，一碗液体量大约200ml，一个2两的水果，液体量大约60ml。
2.量杯
有入就要有出，人体出液的方法主要是小便，除此之外还有出汗、不感蒸发、消化道失水等，但监测尿量还是最重要的，也是最简单的。心力衰竭的患者在治疗初期监测尿量非常重要。监测尿量的方法是每天早上从固定时间开始，比如早7点，就是每次小便用量杯量一下，记下数值，24小时总计一下所有尿量，这就是24小时的出量。心力衰竭有症状时，出量一般比入量要多，这靠利尿剂来调节；无症状时，我们要尽量维持入量和出量差不多。
3.数字体重秤
心力衰竭稳定之后，则不需要每天监测尿量，此时仍旧需要用更简单地方法衡量出入量是否稳定。因此需要有一个可以精确显示体重的体重秤，每天早上排小便之后，穿同样的衣服测量体重，如果今天早上的体重是50kg，第二天早上的体重是52kg，往往意味着体内的水分增长显著，此时就要考虑在下午的时候多加一片利尿剂，自己掌握不好利尿剂使用的患者，需要请医生帮助调整剂量，
二、心力衰竭患者的生活细节
1.饮食
患有糖尿病和肾功能不全的患者，高糖高脂的食品量是要少一些。在饮食方面，我们最在乎的是食盐的摄入，下面是吃盐的一般原则。
自制的腌菜不但对心衰没好处，还有可能引起高血压甚至癌症，此外，以下这些食物要减少摄入：腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠；添加小苏打的面食和糕点等；咸味浓的快餐，如汉堡包、油炸土豆等；含钠调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉酱等；含盐饮料。
如果患者喘得很重，不能下床（我们叫重度心衰），这时候每天的限制在0.4克，实际相当于食盐1克；
如果患者轻度活动后就有气短（中度心衰），此时每天的每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克；
如果患者活动后没有症状（轻度心衰），此时轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克。
2.饮水
对于轻中度患者，我们不强调绝对限水，总体原则是“不可不喝，喝了不渴”就行了。但是对于严重心衰患者，液体摄入量限制在 1.5～2.0L/天（矿泉水瓶24小时小于4瓶水），有助于减轻症状和充血。另外化验血钠低于130mmol/L 的患者，24小时入液量也不应该超过2L/天。
DOI：10．13288/j．11-2166/r．2014．14．026标准与规范慢性心力衰竭中医诊疗专家共识 冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会 心病分会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划资助项目（2006BAI08B02－01，2007BA120B075）；国家中医药管理局中医药行业科研专项资助项目（201007001） 慢性心力衰竭（简称心衰）指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症［1］。虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步，心衰患者预后有了明显改善，但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势，仍被广泛地应用于心衰的治疗中［2］。然而心衰的中医诊疗至今尚未在业界形成共识，制约了中医药在心衰治疗中的规范应用。 “十一五”期间，科技部、国家中医药管理局先后立项启动的针对心衰的中医治疗方案、临床路径及评价方法等相关研究［3－6］，在文献回顾分析、名老中医经验总结、专家咨询问卷、临床流行病学调查、常用中药系统评价等研究工作［7－30］的基础上对心衰的基本证候特征、证候演变规律、临床辨治及用药规律进行了梳理、总结、归纳、评价，初步把握了心衰中医诊疗的基本规律。基于这些研究成果，我们起草了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》初稿，经冠心病中医临床研究联盟第三届学术论坛初步讨论，进一步通过中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会、中华中医药学会心病分会、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会近百名中西医心血管病学专家以会议、邮件的形式充分征求意见、修订完善，形成了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，现公布如下，以供同道参考，并冀在应用中听取意见，不断完善。 1心衰的诊断 本共识所涉及的心衰诊断可参照2014年中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［1］等。 2心衰的中医证候特征 心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂。本虚以气虚为主，常兼有阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，每因外感、劳累等加重。本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势；标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。心衰中医基本证候特征可用气虚血瘀统驭，在此基础上可有阴虚、阳虚的转化，常兼见痰、饮。 3心衰的中医辨证分型 心衰中医证型可概括为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀3种基本证型，均可兼见痰饮证。 3.1气虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。 次症：①倦怠懒言，活动易劳累；②自汗；③语声低微；④面色/口唇紫暗。 舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。 3.2气阴两虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。 次症：①口渴/咽干；②自汗/盗汗；③手足心热；④面色/口唇紫暗。 舌脉：舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。 3.3阳气亏虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。
慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识 本共识根据慢性心力衰竭（简称慢性心衰）的临床研究证据并结合专家经验制订，主要涉及成人慢性心衰的诊断和药物治疗，力争在符合临床实际的基础上，做到中西医结合优势互补，供西医、中医及中西医结合执业医师参考使用。本共识并非医疗行为标准或规范，仅根据现有研究证据和专家经验形成，随着临床实践发展以及新的证据不断出现，将会不断更新和完西医学认为，心肌病理性“重构” 是心衰发生发展善。推荐本共识的目的是帮助医师进行临床实践，但并不能完全满足临床个体化诊疗的需求，且就共识本身而言，并不包括所有有效的治疗方法，也不排斥其他有效的治疗方法，临床具体治疗措施需医师根据实际情况，结合自身经验及患者意愿做出决定。 关键建议包括以下几个方面。（1）在西医治疗基础上，加用中医治疗可改善慢性心衰患者临床症状和生活质量，维持心功能，减少再住院率。（2 ）慢性心衰中医学认为属本虚标实之证，病机可用“虚”、“瘀”、“水”概括，益气、活血、利水为心衰的治疗大法。（3）慢性心衰A、E阶段中医主要针对原发病辨证论治，E阶段尚可酌情选用具有逆转心室重构作用的中药。（4 ）慢性心衰C、D 阶段中医证候要素以气虚、血疲最多见，其次为阳虚、阴虚、水饮、痰油。各证候要素常以复合证型兼夹出现。（5）慢性心衰C、D阶段常见中医复合证型有气虚血疲证、阳气亏虚血疲证、气阴两虚血瘀证。①气虚血振证处方选用桂枝甘草汤或保元汤加减，中成药可选用芪参益气滴丸（推荐用于冠心病）心等；②阳气亏虚血瘀证处方选用参附汤或四逆汤加减，中成药可选用芪苈强心胶囊、参附注射液、心脉隆注射液等；③气阴两虚血瘀证处方选用生脉散加味，中成药可选用生脉胶囊、生脉饮口服液、生脉注射液等。（6）慢性心衰中西医结合治疗需 注意潜在的中西药间相互作用。 1.前言 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致
自拟心衰方治疗阳虚水泛型难治性心力衰竭临床观察目的：观察自拟心衰方治疗阳虚水泛型难治性心力衰竭的临床效果。方法： 以2015年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的阳虚水泛型难治性心力衰竭患者31例为观察对象，自拟心衰方治疗，另选取同期接受治疗的阳虚水泛型难治性心力衰竭患者31例为对照组，进行常规治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组难治性心力衰竭患者的临床疗效93.5%，高于对照组的70.9%，观察组患者治疗后的心功能疗效93.5%，明显高于对照组的74.2%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在阳虚水泛型难治性心力衰竭的临床治疗中，使用自拟心衰方的治疗效果显著，具有应用的价值。 标签：心衰方；阳虚水泛型；难治性心力衰竭 阳虚水泛证是中医证候名，正常机体水液代谢依赖阳气温运气化，若脾阳不足，则运化水湿的功能失去正常的职能，若肾阳不足，则机体水液的蒸腾汽化功能减退，导致机体水液运行出现障碍，在体内蓄积，致使在脏腑与躯体之间泛滥，成为水肿、痰饮等证[1-2]。难治性心力衰竭是在患病后，使用强心苷、利尿剂、ACEI等药物治疗后，临床症状仍然存在，未发生任何改善的心力衰竭[3]。该病是各种心脏病的终末阶段，临床治疗效果较差，预后较差。为寻找阳虚水泛型难治性心力衰竭的有效治疗方式，本研究以在笔者所在医院接受治疗的患者为观察对象，使用自拟心衰方治疗，另选取同期相同病症患者为对照，进行常规治疗，现将两组患者治疗后的临床效果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2015年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的阳虚水泛证难治性心力衰竭患者31例为观察组，其中男16例，女15例，年龄45～84岁，平均（61.1±2.3）岁，病程1～30年，平均（16.1±1.9）年，冠心病15例，肺心病10例，风湿性心脏病4例，心肌病2例。另选取同期接受治疗的阳虚水泛型难治性心力衰竭患者31例为对照组，其中男16例，女15例，年龄44～83岁，平均（60.9±2.1）岁，病程1～29年，平均（16.0±1.7）年，冠心病14例，肺心病9例，风湿性心脏病6例，心肌病2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。两组患者心功能分级均为Ⅳ级，均符合文献[4-5]《内科学》《中药新药临床研究指导原则》中的阳虚水泛证诊断标准，中医辩证为阳虚水泛型，患者临床表现主症为心悸气喘或不得卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷；次症为烦躁出汗，颜面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水腹水。舌脉表现为舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、难以控制的严重心律失常患者，患有严重高血压、血液病、恶性肿瘤的患者，严重肝肾功能不全患者，过敏体质患者，精神异常或不愿合作的患者。两组患者及家属均对本次研究知情，同意参与研究，并签署知情研究同意书。
中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效观察 目的探讨通阳活血汤联合常规西药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效。方法将我院2013年12月～2014年12月收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者265例随机分为观察组133例和对照132例。对照组给予受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂，观察组在对照组基础上给予通阳活血汤治疗。治疗后，观察两组患者的疗效和心功能指标。结果观察组总有效率为98.50%，明显高于对照组的78.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的心脏指数和射血分数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭疗效显著，有效改善心功能，值得临床推广。 标签：心肾阳虚型慢性心力衰竭；通阳活血汤；疗效 慢性心力衰竭是心血管疾病中的重症。近年来，慢性心力衰竭的发病率和死亡率持续上升。临床上，主要表现为心脏病变。患者多由阳气虚弱导致气滞后出现以心悸气短，胀满疼痛为特征的心肾阳虚型慢性心力衰竭。临床治疗中，单独采用西药治疗的疗效并不理想，而且毒副作用较大[1]。随着对慢性心力衰竭的深入研究，中西医结合治疗心衰成为热点。采用中西医结合治疗，不仅增强疗效，还减轻西药的毒副作用。鉴于此，本院采用通阳活血汤结合西药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭并观察患者疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2013年12月～2014年12月收治的符合心肾阳虚型慢性心力衰竭诊断标准的患者265例作为研究对象，随机分为分为观察组133例和对照组132例。排除脏器功能损伤、肺水肿及其他不符合要求的患者。观察组男71例，女62例；年龄57～76岁，平均年龄（65.7±3.8）岁；病程2～5年，平均病程（3.2±1.5）年；心功能Ⅱ级29例，Ⅲ级78例， Ⅳ级26例。对照组男69例，女63例；年龄56～77岁，平均年龄（64.8±3.4）岁；病程2～6年，平均病程（3.4±1.6）年；心功能Ⅱ级28例，Ⅲ级77例，Ⅳ级27例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 对照组给予受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂进行抗心衰治疗；观察组在对照组基础上给予通阳活血汤，药方组成：黄芪、丹参各28 g，党参18 g，延胡索9 g，红花、附子、麦门冬、川芎、枳壳、郁金、降香各8 g。水煎服，1剂/d。1个月为1个疗程，连续服用2个疗程。
12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为 建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中 药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石
英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行
慢性充血性心力衰竭 心力衰竭是指在静脉回流正常情况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动充血，故又称充血性心力衰竭。按其临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。 【诊断要点】 1．国内诊断标准 (1)隐性或无症状性心力衰竭 a．有器质性心脏病史。 b．有原发病症状，但无心力衰竭的症状。 c．心电图、超声心动图或X线胸片心房、心室扩大或心室肥厚，舒张或(和)收缩功能不全，左心室射血分数<50％，但无肺淤血表现。 (2)症状性心力衰竭 a．有基础心脏病的病史、症状和体征。 b．左心衰竭 症状：容易疲乏，运动耐力降低；不同程度的呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯血。 体征：心率增快，心尖部出现舒张期奔马律，两肺底或全肺出现干罗音和(或)湿罗音。 辅助检查：心脏扩大、心功能不全及肺淤血表现。 c．右心衰竭 症状：上腹部饱胀、肝区胀痛，食欲不振、恶心、呕吐，黄疸，少尿、夜尿增多。 体征：发绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏大和压痛，肝-颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸、腹腔积液和心包积液。 辅助检查：右心或全心扩大，心功能不全。 全心衰竭：左、右心力衰竭的临床表现同时存在。 2．国外诊断标准： 部分心功能不全病人特别是老年人可无典型心力衰竭的症状，而仅表现为疲倦、神志改变、恶心、食欲不振。此外呼吸困难、疲倦、
水肿等表现又并非心力衰竭的特征性表现，故心力衰竭的诊断应结合具体病情全面分析，对不典型病例可参照Framingham诊断标准(表*)。确诊心力衰竭应同时具备两项主要标准或1项主要标准和2项次要标准。 表* 充血性心力衰竭的Framingham诊断标准 1.主要标准 2.次要标准 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿 颈静脉怒张夜间咳嗽 肺部罗音肝大 心脏增大胸腔积液 急性肺水肿肺活量比最大值降低1／3 舒张期奔马律心动过速(心率>120次／分) 静脉压升高(＞16 cm H2O) 劳力性呼吸困难 肝-颈静脉逆流征阳性 3.主要或次要标准 治疗5 d内体重下降＞4．5 kg 3．心功能分级：根据美国纽约心脏协会(NYHA)标准，目前国内外均采用。 心功能I级体力活动不受限制，日常活动无乏力、心悸、呼吸困难症状。 心功能Ⅱ级体力活动轻度受限，一般活动即有乏力、心悸、呼吸困难等症状。 心功能Ⅲ级体力活动明显受限，轻度活动即有上述症状。 心功能Ⅳ级不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 【治疗程序】 1．病因治疗：针对引起心功能不全的基础心脏病的病因给予适当的处理，如冠心病使用抗心肌缺血药物、进行血管重建术(介入或外科手术)，瓣膜性心脏病外科手术治疗，介入或手术纠正先天性心脏病的异常，控制高血压等。病因治疗最大的障碍是发现和治疗过晚，很多病人常满足于短期治疗缓解症状，拖延时日至发展为严重的心力
分析加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的应用效果探讨 目的研究加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的应用效果。方法选取2015年10月～2016年10月在我院就诊的阳虚水泛型慢性心力衰竭的患者98例，随机分研究组和参照组，各49例。研究组患者施予真武汤加味治疗，参照组患者施予常规的西医治疗。比较两组患者的疗效。结果研究组患者的治疗总有效率为91.84%较参照组的73.47%高（P＜0.05）；研究组患者治疗总有效率为44.90%较参照组的73.47%高，两组数据差异明显（x2=7.47，P＜0.05）。结论加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的应用效果显著，值得推广。 标签：加味真武汤；阳虚水泛型；慢性心力衰竭 慢性心力衰竭主要是因为多种心脏疾病终末期的临床体现，其的患病率和死亡率较高，是临床上常见的一种综合征。近几年以来，中医对慢性心力衰竭的治疗积累了大量的临床经验，并且取得了较好的效果[1]。本文主要研究加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的应用效果，具体的报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年10月～2016年10月在我院就诊的阳虚水泛型慢性心力衰竭的患者98例，随机分研究组和参照组，各49例。研究组男25例，女24例，年龄40～70岁，心力衰竭的病程为3～120个月，心功能分级为：Ⅱ级患者有30例，Ⅲ级患者有19例，Lee氏心力衰竭的分级有：32例为轻度，17例为中度；参照组男31例，女18例，年龄42～70岁，心力衰竭的病程为4～120个月，心功能分级为：Ⅱ级患者有27例，Ⅲ级患者有22例，Lee氏心力衰竭的分级有：31例为轻度，18例为中度。两组患者的性别、年龄、病程、分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 两组患者在入院后均接受基础的治疗，例如吸氧、抗感染等。对参照组患者施予常规的西医治疗：口服雅施达4 mg，1d/次，口服倍他乐克片12.5 mg，1次/d，口服呋塞米片20 mg，1次/d，对伴随房颤患者联合口服0.25 mg地高辛片，1次/d。研究组患者在参照组的基础上施予真武汤加味，其药方为：9 g制附子，15 g生姜，猪苓、泽泻以及茯苓各20 g，白芍和白术各30 g。对伴随血瘀患者添加15 g泽兰，20 g丹参；伴随气虚患者添加30 g黄芪；伴随阳虚患者添加10 g 桂枝；有严重哮喘患者添加10 g葶苈子[2]。要求患者将以上药方水煎服，1剂/d，取300 ml藥汁，分别在早晚服用。两组患者的均连续治疗2个疗程，每个疗程7天。 1.3 评定标准
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。 2.西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗之南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。 （1）心力衰竭诊断标准 Framingham心衰诊断标准 主要标准次要标准 阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸颈静脉怒张 肺部罗音 心脏扩大 急性肺水肿踝部水肿 夜间咳嗽 活动后呼吸困难肝肿大 胸腔积液 第三心音奔马律 静脉压增高＞1.57kpa(16cmH 2 O) 循环时间＞25秒 肝颈静脉反流征阳性肺活量降低到最大肺活量的1/3 心动过速 治疗后5天体重减轻＞4.5kg 同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。 超声心动图指标： ①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，但方便使用。正常EF值＞50%，运动时至少增加5%。 ②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
（2）心力衰竭严重程度分级标准 美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度： Ⅰ级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（Ⅰ度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 （二）证候诊断 慢性稳定期： 1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气短，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咳白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气短，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气短、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少、浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。 急性加重期： 1.阳虚水泛证：喘粗气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。 2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
心衰病 1.心肺气虚，心血瘀阻 症状：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，面色苍白，或有紫绀，舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩结代。 治法：补益心肺、活血化瘀 方药：保元汤合桃红四物汤加减：人参10g、黄芪25g、茯苓15g、白术15g、桂枝3g、桃仁12g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、葶苈子15g、甘草6g、大枣5枚。全方以人参、黄芪补气，桂枝温阳散寒，茯苓、白术健脾益气兼以利水，桃仁、红花、川芎、赤芍行气活血化瘀，当归养血，葶苈子泻肺利水平喘，甘草培补中气，大枣补气养血。 诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“心肺气虚，心血瘀阻”。患者老年？性，久病心肺两虚，心肺气虚，无力推动血行，留而为淤，血行受阻，而出现喘憋、胸闷、神疲乏力等症，舌淡苔白，脉沉细俱为佐证。 2.气阴两虚、心血瘀阻 症状：胸闷气喘，心悸，活动后加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗，有瘀点脉沉细、虚数或涩结代。 治法：益气养阴、活血通脉 方药：生脉散合血符逐瘀汤加减：人参10g、麦冬15g、五味子12g、
黄芪30g、黄精15g、玉竹10g、桃仁10g、红花10g、柴胡15g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g。全方以人参、黄芪补气，麦冬、五味子养阴，共为君药，玉竹、黄精以养阴，桃仁、红花、赤芍、川芎以活血化瘀，当归活血养血，柴胡以理气，车前子、冬瓜皮以利水消肿。 诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“气阴两虚，心血瘀阻”。患者老年？性，患者年事已高，阴气自半，加之久病，气阴化源不足，气虚无力推动血行，留而为淤，而出现喘憋、胸闷等症，舌红少苔，脉细俱为佐证。 3.心阳亏虚，心血瘀阻 症状:胸闷气喘，心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或降紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 治法：益气温阳、活血化瘀 方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加减：红参10g、制附子10g、茯苓15g、白术10g、桂枝9g、丹参30g、檀香6g、赤芍16g、益母草30g、炒葶苈子15g、砂仁10g、大腹皮15g、大枣12g、车前子15g、泽泻12g、猪苓12g。全方红参、白术、茯苓益气健脾，附子、桂枝温补心肾。丹参、檀香、赤芍、益母草活血化瘀利水，葶苈子泻肺平喘，大腹皮、车前子、泽泻、猪苓利水渗湿，砂仁行气和中。 诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，证属“心阳亏虚，心血瘀阻”患者老年？性，久病心阳亏虚，不能温通血脉，导致心血瘀阻，心失所养，出现胸闷气喘，心悸，畏寒，尿
慢性心力衰竭临床表现是什么 近年来，随着大家的生活压力和社会压力越来越大，越来越多的人患上了慢性心力衰竭，尤其是中老年人居多。慢性心力衰竭临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。临床上左心衰竭最常见。那么，除此之外，慢性心力衰竭临床表现还有哪些呢？下面就让我来介绍下吧。 心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系.左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留.
左心衰竭。呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状.主要包括劳力性呼吸困难,端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难. 主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起.阵发性夜间呼 吸困难是左心衰竭的一种表现,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感, 被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难.咳嗽、咳痰、咯血, 是肺泡和支气管粘膜淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位 时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点.若支气管粘膜下 形成的扩张的血管破裂,则可引起大咯血. 右心衰竭.上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状.常伴 有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛.颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较明显征象.水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜 后可减轻或消失.紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀.神经系 统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状.心脏体征:主要为原有 心脏病表现. 以上就是我为大家介绍的关于慢性心力衰竭临床表现，大家都了解了吗。建议患有慢性心力衰竭的病人一定要注意饮食健康，不吃辛辣刺激油腻的食物，不吃高钠的盐，多摄入蛋白质、
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 （1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。 （2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随 着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚， 甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。 （3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。 2.xx诊断标准 指南》。 （1）主要条件： ①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增 高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。 （2）次要条件： ①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。 同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。 超声心动图指标：
①收缩功能： 以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。正常EF值>50%，运动时至少增加5%。②舒张功能： 目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能， 心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于 1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 心力衰竭严重程度分级标准： 美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度： I级（心功能代偿期）： 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（I度心衰）： 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉参考中华医学会心 血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）： 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）： 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力 活动后加重。 （二）证候诊断 1.慢性稳定期
充血性心力衰竭 充血性心力衰竭又称泵衰竭，通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。 泵衰竭常见于急性心肌梗死，特别是患急性广泛性前、侧壁心肌梗死时，更易发生泵衰竭。在泵衰竭早期常伴血压升高，而血压升高、外周阻力增加会加重泵衰竭。因此，泵衰竭的病人若发现血压升高，特别是肺部出现湿啰音-急性肺水肿，应马上采取积极措施，尽快使血压降下来，即所谓打开后负荷，维持血液正常循环，保障组织器官灌注。 慢性心衰的原因 (1)心肌舒缩功能障碍： 这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺氧、缺血，水、电解质和酸碱失衡等)。 (2)心室前负荷过重： 包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。 (3)心室后负荷过重： 包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性高血压)，左、右心室流出道狭窄以及主肺动脉口狭窄等 (4)心室前负荷不足： 导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血，这类疾病包括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型心肌病等 (5)高动力循环状态： 包括甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏、体循环动静脉瘘等
慢性心衰诱因 (1)感染： 尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。 (2)过度体力活动疲劳、情绪激动和紧张。 (3)妊娠和分娩。 (4)心律失常： 特别是快速心律失常，如： 阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速严重心动过缓，如完全性房室传导阻滞等。 (5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。 (6)电解质紊乱和酸碱失衡 (7)药物作用： 如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。 临床表现 根据心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰。临床上根据病变的心脏和淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰，其中以左心衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰，单纯的右心衰较少见。 左心衰竭的症状，主要表现为肺循环淤血。 (1)疲劳、乏力： 平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力，是左心衰竭的早期症状。
浅谈慢性心力衰竭的中医药治疗 慢性心力衰竭是临床常见病、多发病，是各种心血管疾病的终末阶段，该病中医属“心悸”、“痰饮”、“水肿”、“怔忡”、“喘证”、“心痹”等范畴，中医药在治疗此病方面可收到标本兼治的效果，笔者根据临床经验，并查阅相关文献，对慢性心力衰竭中医药治疗进行探讨。 标签：心力衰竭；慢性；中医药疗法 慢性心力衰竭简称慢性心衰，是指患者由于各种心血管疾病导致心脏的血液输出量减少[1]，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现[2]。美国心脏协会把慢性心力衰竭定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血功能的结果，其临床表现复杂，发病率与病死率居高不下，是严重影响我国居民健康长寿、生活质量的重要疾病之一。运用中医理论辨证治疗慢性心力衰竭疗效显著，值得进一步研究探索。 1 中医对慢性心力衰竭的认识 从我国古代医籍《皇帝内经》等相关描述中可以看出，中医自古就对类似心衰症候群的病因病机及治疗有所认识，《内经》中“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”及《素问·举痛论》曰：“劳则喘息汗出”[3]，详细记载了此类疾病可有心悸、烦躁、呼吸困难、水肿等症。宋代《圣济总录·心脏门》中就有“心衰”一词。《金匮要略》中有：“心水者，其人身重（肿）而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，类似心衰的水肿。 近代，中医学将心衰归属于“心悸”、“痰饮”、“水肿”、“怔忡”、“喘证”、“心痹”等范畴，尽管临床表现多端，对其病机的认识已基本达成共识，主要为本虚标实证，本虚为气虚、阳虚，以心肾阳虚为根本，标实为血瘀、水饮、痰浊等，是病理基础，病位以心为本，与肺、脾、肝、肾关系密切。据其病机，治疗原则应以益气温阳为法，佐以利水消肿、活血祛瘀。 2 典型病例 患者，丁某，男，75岁，主诉“反复胸闷憋喘两年余，加重半月余”，既往“冠心病不稳定型心绞痛心功能Ⅳ级”病史两年余，平素予服用抗心衰西药，反复住院治疗，主症：胸闷，憋喘甚，不能平卧，稍动即作，卧床休息亦不能缓解，恶心，腹胀，纳差，尿少，舌暗，舌体胖大，舌边齿痕，苔白，脉沉细，查体：T 36.3℃P 98次/min R 24次/min BP 140/90 mmHg，精神差，口唇紫绀，双肺呼吸粗，双肺底可闻及湿性啰音，心律欠齐，心尖区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性浮肿，心电图示：窦性心律室上性早搏左前分支传导阻滞ST-T改变，心脏彩超示：EF 34.8%左心增大伴左室壁运动整体性减弱二尖瓣中-重度返流右心稍大伴三尖瓣中度返流肺动脉高压主动脉瓣退行性变伴轻度返流左心功能不
阳虚水泛型慢性心力衰竭真武汤加味治疗的效果观察 发表时间：2018-03-16T11:56:58.677Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：李勇 [导读] 针对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者实施真武汤加味治疗，可以改善患者预后。 （四川省南充市顺庆区辉景镇卫生院四川南充 637000） 【摘要】目的：探索阳虚水泛型慢性心力衰竭真武汤加味治疗的效果。方法：阳虚水泛型慢性心力衰竭患者120例随机分组，对照组常规西医治疗，研究组真武汤加味治疗，效果对比。结果：研究组患者心功能总有效率显著性超过对照组的 (P＜0.05)；心力衰竭总有效率显著性超过对照组 (P＜0,05)。治疗后，研究组患者中医证候疗效总有效率显著性超过对照组 (P＜0.05)。结论：针对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者实施真武汤加味治疗，可以改善患者预后。 【关键词】慢性心力衰竭；阳虚水泛型；真武汤 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）06-0368-02 近年来，由于多种因素的交互作用，导致慢性心力衰竭具有较高的发病率，延续影响患者健康以及生命安全[1]。阳虚水泛型慢性心力衰竭是一种较为典型的病例，患者群体相对较大。患者主要临床表现为胸痛、胸闷以及心悸和气短等相关症状，其动则喘息，难以平卧[2]。我院积极开展该项研究，探索分析针对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者实施真武汤加味治疗的方法及效果，取得了一定的经验。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本研究纳入患者均为我院2017年1月—8月期间收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭患者，共计120例。所有研究对象均经临床检查以及中医辨证分型，确定为阳虚水泛型慢性心力衰竭。含男70例、女50例；年龄42～74岁，平均(58.3±6.2)岁；心力衰竭病程未3个月～10年，平均(6.3±1.2)年。在心功能分级方面，含Ⅱ级65例、Ⅲ级55例；在Lee氏心力衰竭分级方面，含轻度62例、中度58例。 1.2 治疗方法 （1）对照组：卧床休息、吸氧以及控制盐摄入和抗感染处理等[3]。西医治疗：培哚普利片(国药准字H20034053，生产企业：施维雅(天津)制药有限公司)口服，每次4mg，每日1次；酒石酸美托洛尔片(批准文号：国药准字H32025391,生产企业：阿斯利康制药有限公司)口服，每次12.5mg，每日1次。房颤患者，加用地高辛片(国药准字H11020053，生产企业：华润紫竹药业有限公司)口服，每次0.25mg，每日1次。（2）研究组对照组基础上加真武汤加味治疗。制附子9g、生姜15g、猪苓20g、泽泻20g、茯苓20g、白芍30g、白术30g。针对伴血瘀患者，加用泽兰15g、丹参20g；针对伴气虚患者，加用黄芪30g；针对伴阳虚患者，加用桂枝10g；针对伴严重咳喘患者，加用葶苈子10g。水煎服，每日1剂，早晚服。疗程均14天。 1.3 观察指标[4] （1）心功能：显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级以上；无效：未达到上述指标甚至恶化。（2）心力衰竭：显效：心力衰竭症状积分减少75%以上；有效：积分减少50%～75%；无效：积分减少不足50%。（3）中医证候：显效：中医证候积分为0或减少70%及以上；有效：积分减少30%以上；无效：积分较减少不足30%或增加。（4）生活质量情况：总分100分，分数越高，生活质量越好。 2.结果 2.1 两组心功能及心力衰竭情况 接受治疗后，研究组患者心功能总有效率显著性超过对照组；心力衰竭总有效率显著性超过对照组均(P＜0.05)。见表1。 3.讨论 中医理论认为，慢性心力衰竭属于“喘症”、“心悸”、“水肿”等相关范畴，其发病机制为本虚标实。气虚、阳虚及阴虚属于本虚，而血瘀、水阻及痰饮属于标实。因此，实施治疗过程中，必须注意利水除痰、活血化瘀、补益心气。本研究所应用真武汤加味中，制附子具有归经入肾、温壮肾阳之效果。白术具有健脾燥湿、滋养心肾、生化气血之效果。生姜可宣散散水之效果。茯苓与白术联用，具有健脾利水之效果。辅以生姜，可以有效渗散内外之水气。芍药可利水气，还可以敛阴和营、引阳入阴，温药化气。丹参可入心经、通血脉，能引诸
临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式： （一）、慢性阻塞性肺疾病： COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80% （二）、肺炎： （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 （三）、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 （四）、结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （五）、胸部闭合性损伤 （1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目： 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式： （一）、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级140-159或90-99 低于160/100 2级160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 （二）、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克
·90· Chinese Journal of Information on TCM Sep.2008 Vol.15 No.9 ·思路与方法· 慢性心力衰竭中医治疗方略 徐贵成,潘立敏 (中国中医科学院广安门医院,北京 100053) 关键词：慢性心力衰竭；中医药疗法；治疗方略 中图分类号：R259.416.1 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2008)09-0090-02 慢性心力衰竭是各种器质性心脏病的终末阶段,由于心脏的泵血功能衰减,导致体循环(压力负荷)供血不足、肺循环(容量负荷)淤血而出现的一组临床症候群。其居高不下的致残率、死亡率、再住院率已引起国内外医学界和政府部门的高度重视。随着循证医学的不断进步,慢性心力衰竭的治疗已从经典的强心、利尿、扩血管这一短期的、血流动力学/药理学治疗模式,转变为全新的、更长期的、修复性的常规治疗策略。多项循证医学研究表明,治疗策略的转变,已经取得了明显疗效[1-2]。然而,治疗过程中伴发的咳嗽、低血压、极度疲乏、心动过缓、心脏传导阻滞、低钾血症、“利尿剂抵抗”等一系列问题又都无法回避。 中医辨证论治既可较快缓解心悸气短、疲倦乏力、劳力性呼吸困难、下肢浮肿等症候,提高生活质量,又能全方位、多角度、多层次针对“心室重塑”这一慢性心力衰竭的中心环节,减缓神经内分泌激素对心脏的刺激和毒性作用[3]。同时,中医药治疗的“补气强心极少蓄积中毒”、“利尿消肿无低钾低钠之虞”等明显优势,又大大提高了患者的依从性。长期的临床实践使笔者体会到,中医药治疗慢性心力衰竭,须明辨缓急、虚实、轻重、病位、兼证五大内容,方可执简驭繁,统筹治疗。 1 辨缓急知病势,勿失良机 慢性心力衰竭因患者基础病变、病程、兼证、年龄、文化程度、经济状况等诸多不同,就医时病情轻重、病势缓急、临床表现可谓千差万别。故须详查细诊,方不致误。 辨缓急者,意在知其病势,勿失良机也。而缓急之辨者,当须首辨临床证候。其病势缓者,虽见心悸气短、疲倦乏力、咳嗽咳痰,但呼吸均匀,汗出较少,体力活动轻微受限,夜间能平卧,面色如常,舌淡红或黯红,脉弦滑或沉细。其病势急者,证见急性病容,呼吸急促,焦躁不安,端坐呼吸,汗出如珠,体力活动明显受限,面色 白,口唇紫黯,舌淡黯或紫黯胖大、瘀点瘀斑,脉沉细或促、结、代或脉微欲绝。 再辨基础病变或兼证。一般而言,因冠心病、扩张型心肌病、风心病、肺心病等基础病变所致者,其病程长,兼证多,年龄较大,来院就诊时一般病情较重,病势较急。虽有时患者自述轻描淡写,看似病轻,实则病已晚期,累及全身；或因经济窘迫,无力常临医门,致使病变迁延,如不及时救治,随时会危及生命。而高血压、心肌炎、肥厚型心肌病等基础病变所致者,其病程短,兼证少,年龄较轻,来院就诊时一般病情较轻,病势较缓。虽有时患者主诉甚多,看似痛苦,经细心查体或各项辅助检查,实则病情轻缓,并无大碍。 三辨辅助检查。临证诊治慢性心力衰竭,除有深厚的中医理法方药功底、娴熟的物理诊断技能之外,对心电图、心脏超声、血液生化检查的掌握和应用也是必不可少的。凡心电图缺血明显、严重心律失常、X线胸片示肺淤血、心脏超声示心脏扩大明显、左室射血分数≤40%者,可视为病情较重,病势较急；反之则较缓。 病势较缓者,单纯中医辨证论治即可取得满意疗效。病势较急者,以中西医结合治疗,优势互补,方为上策。笔者曾遇一老年女性患者,因“胃脘胀满、呕恶乏力1年”在某医院以胃病治疗,或调理脾胃,或舒肝理气,病情依旧,且日渐加重,动则呼吸急促,乏力汗出。一次偶然机会邀余诊治,问症查舌按脉,遍看前医处方,方证吻合,并无不妥。可为何屡治乏效？经详诊细查后,疑云才得以释然。原来患者素有冠心病多年,查体见心界向左下扩大,两肺底中小水泡音,肝大右锁骨中线肋下6 cm、剑突下10 cm,双下肢中度浮肿。此乃全心衰竭,心功能Ⅳ级。胃肠道淤血水肿,怎能不胃脘胀满、呕恶乏力？遂处以地高辛、速尿等强心利尿之剂,配以黄芪、制附片、桂枝、葶苈子、车前子、赤芍等益气温阳、活血利水之药,1周后复诊,病去大半,调理1月而收功。诊余思之,前医仅以证候施治,未予系统检查。岂不知心病晚期,阳虚水泛必会累及脾胃,湿阻中焦,呕恶纳差只一症耳。不识此证,不明病理,焉有不重之理。 2 辨虚实明病性,补泻适宜 “心者,君主之官”,“心主血脉”。血液之所以能在脉中运行,循环周身,发挥濡养作用,与心气的推动作用密切相关。慢性心力衰竭患者多是由于久病体虚、年老体弱,或先天不足、后天失养而心气亏虚,鼓动无力所致。临证以心气虚乏、心阳不振、脾肾阳虚等虚证居多,治疗重在益气温阳补虚为主。然而,慢性心力衰竭尤其是心功能Ⅲ、Ⅳ级的患者,病程长、原发基础病变较重、兼证多,偶触感染、劳累、生气等,极易诱发或加重。笔者临证多年,深知该病病势之凶险,稍有疏忽迟钝,就会落下遗憾；病情之繁杂,绝非一个“虚”字所能概之。观察发现,初来就诊或刚收住院患者,其病情反复或加重多有明确诱因使然。一方面有心悸气短、汗出乏力、形寒肢冷、舌质淡胖有齿痕等阳气虚乏之虚证；另一方面,又见咳嗽痰多、胸闷憋气、不能平卧、下肢浮肿、大便干结、舌质紫黯、瘀点瘀斑、舌苔厚腻等痰饮瘀热的实证。此时临证治疗须分三步。 第一步泻实祛邪为主,使邪去正安。痰热蕴肺,不去则肺气