胆道疾病病人的护理
腹痛:饱餐后、吃油腻食物，或在夜间，通常表现为右上腹部突然急性绞痛，阵发性加重，并经常辐射至右肩。
[护理评估]
，2.身体状况
(1)急性胆囊炎:
症状:
消化道症状:伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
发热:厌恶寒冷、发热，
[护理评估]
(1)急性胆囊炎:
②体征:墨菲征为阳性。右上腹部可能有压痛和肌肉紧张。如果发生胆囊穿孔，将出现急性弥漫性腹膜炎的症状和体征。墨菲的迹象是积极的。墨菲征是医生用来检查胆囊炎的一种检查方法。病人躺下了。检查者将左手放在病人的右肋缘，左手拇指放在胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘和肋弓的交界处)。首先，用拇指在中等压力下按压腹壁，然后指示病人深呼吸。当深深吸气时，发炎的胆囊在压力下接触拇指，引起疼痛。病人因疼痛突然停止呼吸，这对睡眠征是积极的。, [护理评估]
(2)慢性胆囊炎:多继发于急性胆囊炎，90%以上并发胆囊结石，多数患者有典型胆绞痛史，临床表现多为非典型消化道症状:腹胀不适、厌食、厌氧性腻
体检时，右上腹部、肩部和背部轻微疼痛，右上腹部轻微疼痛。
[护理评估]
(3)急性梗阻性化脓性胆管炎:肝内、肝外胆管结石最危险的并发症，也称为重症胆管炎，患者通常有胆道疾病或胆道手术史。突发、快速发展
-突发疑病症或右上腹绞痛-寒战、高热、恶心、呕吐
-黄疸-休克表现-中枢神经系统抑制:短期躁动、嗜睡、淡漠、昏迷，，，雷诺兹
Charcot三和弦，
[护理评估]
3.辅助检查:首选b超检查，CT、MRI、ERCP
(1)急性胆囊炎:白细胞计数和中性粒细胞比率
b超显示胆囊增大、壁厚，大多数可检出胆囊内的胆囊结石。
(2)慢性胆囊炎:b超显示胆囊壁增厚，胆囊收缩或缩小，常伴有胆囊结石。
(3)急性梗阻性化脓性胆管炎:白细胞计数可达20×109/L 、中性粒细胞比率
，肝功能有不同程度的损害；b超显示肝胆肿大，肝内胆管扩张、外胆管，胆管结石轻。，，，
[护理评估]
，4.心理社会状态:
了解患者及其家属对疾病的认知、
家庭经济状况、
心理承受力、
对疾病的期望等。
[治疗原则]
，1.急性胆囊炎:主要治疗方法是手术。
(1)非手术治疗:
禁食、胃肠减压，补液
止痉挛和止痛:吗啡被禁止控制感染。
[治疗原则]
(2)手术治疗:①胆囊切除术:腹腔镜胆囊切除术:对于轻度炎症患者，
[治疗原则]
(2)外科治疗:开腹胆囊切除术:急性化脓性、坏疽性穿孔性胆囊炎。,
[治疗原则]
(2)胆囊造口术:(减压引流)
适应症:病情极其恶劣，不能耐受胆囊切除术③超声或CT引导下经皮肝胆穿刺引流:适应症:重症化脓性胆囊炎，不宜手术。
[治疗原则]
，2.慢性胆囊炎:
症状明显、胆囊结石的胆囊切除术；
对于年老体弱者或患有重要器质性疾病者，限脂饮食、口服胆盐
和抗炎利胆药物、中药治疗。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎:
治疗原则
急诊手术解除胆道梗阻和引流，尽快有效降低胆管压力，积极控制感染和抢救休克。
[治疗原则]
①非手术治疗:联合应用抗生素；校正水、电解质、酸碱平衡紊乱；
恢复血容量，纠正休克；肾上腺糖皮质激素和血管活性物质用于改善通气功能。解痉、止痛剂，应用维生素K。
②外科治疗:胆总管切开减压+取石+T管引流。
③胆管减压引流:经皮经肝胆管引流、内镜鼻胆管引流，常见的护理诊断，常
见护理诊断，1.急性疼痛:与结石嵌顿相关、胆囊或胆管强烈收缩和继发感染。
2.液体缺乏:与呕吐相关、禁食、胃肠减压和脓毒性休克。
3.高热:与胆道感染有关。
4.营养不良:低于身体需要，与呕吐相关、减少进食或禁食、压力消耗等。
5.潜在并发症:胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。保护
理由
措施
施，护理措施，a 、术前护理:
1.疾病观察:
生命体征、意识、尿量；
腹部症状和体征的变化；
寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大、血压下降、意识障碍，及时向医生报告并配合抢救。保护
李厝石，2.止痛:
在床上休息，采取一个舒适的姿势。
有节奏的深呼吸；如果诊断明确且疼痛严重，则按照医生的建议解除痉挛、镇静和止痛，通常使用杜冷丁、阿托品肌肉注射，并禁用吗啡(其可导致Oddi括约肌收缩并增加胆道压力)。保护
李厝石，3.保持体液平衡:
密切监测生命体征和循环；
液体置换和扩张:建立静脉通道并应用血管活性药物，以改善和确保组织和器官的血液灌注；纠正水、电解质和酸碱失衡。保护李厝石，4.低温:
物理或药物冷却；
按照处方使用抗生素。
5.保持营养:
清淡:清淡饮食；
对于空腹和胃肠减压，胃肠外营养应补充足够的热量、氨基酸、
维生素、水、电解质等。
6.心理护理、护理
理由
措施，2 、术后护理:
1.状况观察:生命体征、腹部体征和伤口渗出。术前黄疸患者观察粪便颜色并监测血清胆红素变化。
2.饮食护理:肠蠕动恢复后，饮食将逐渐从流质饮食转变为正常饮食。食物应该清淡，易于消化、低脂肪，避免油腻食物和正餐。保护理由
措施
施，3.T形引流管护理:一端通向肝管，一端通向十二指肠。
目的:引流胆汁和残余结石、支撑胆管、T管造影等。保护
理由
促排卵，3.T形引流管护理:
(1)正确固定
引流口排出后，用缝线固定在腹壁上，并用纱布填塞。每次换药后，用胶布再次固定。t型管不能太短，也不能固定在床上，以防止翻身和移动、起床时因拉扯而脱落。不安分的人应该受到适当的约束。保护
引流管不应高于腹部切口平面，以防胆汁反流逆行感染。引流袋不应放得太低，以免胆汁流失过多，影响脂肪消化和吸收。不要压缩、扭曲、折叠，定期挤压，保持平滑；
手术后5-7天内禁止对引流管进行加压冲洗。如果术后1周内出现梗阻，可在负压下将细硅胶管插入T管进行抽吸。一周后，生理盐水加上80，000单位的庆大霉素可用于低压冲洗。(3)观察并准确记录T管引流液的颜色、形状和数量:
正常成人:每天分泌约800-1200毫升胆汁，黄色或黄绿色，澄清无沉淀，有一定粘度。
术后24小时内引流量约300~500m1，颜色清晰，呈黄色或黄绿色，后逐渐减少至200m1/d左右。
如果胆汁过多，则表明胆道下端可能存在梗阻。如果胆汁流量突然减少或甚至没有流出，患者可能被按压、扭曲、折叠、阻塞或流出，并立即检查。如果胆汁混浊，则认为结石残留或胆管炎症未得到控制。保护
(4)预防感染:严格无菌操作，定期冲洗；排水袋应每天更换。引流管局部皮肤应每日消毒，管周围应垫无菌纱布，防止因胆汁侵蚀造成肿胀、侵蚀。
T管造影后，应立即连接引流管进行引流，以减少造影后的反应和继发感染。(5)拔管:术后放置T管时间:10 ~ 14天。
胆汁正常，体积逐渐减少。手术后约10天，将管子夹紧2-3天。患者在T型管胆管造影术中没有不适。如果没有异常，引流管打开超过24小时，并且排除造影剂。如果管子被再次夹紧2-3天，管子可以被拔出而没有症状。拔管后1 ~ 2天，用凡士林纱布填塞残留窦腔，并自行封闭。如果在射线照相术中发现残余结石，在取石或进行其他
治疗前，T型管应保留6周以上。，护理措施，4.并发症的治疗和护理:
(1)出血:主要由于凝血机制紊乱、术中止血不彻底或结扎线断开。
术后12-24小时，腹腔引流管内可能有少量的血性渗出物。如果出血量大且呈鲜红色，或血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克症状，通知医生并配合抢救。保护
理由
治疗，②胆瘘:因胆管损伤、胆总管下端梗阻、丁字管脱垂。
观察胆汁是否排出，有无发热和剧烈腹痛，并及时联系医生。胆汁引流:治疗胆瘘最重要的原则:维持水电解质平衡:长期巨大胆瘘；防止胆汁刺激和损伤皮肤:及时更换引流管周围被胆汁浸泡过的敷料，局部涂氧化锌软膏。5.心理护理:消除疑虑。保护
理由
措施，3 、健康指导:
1.合理的工作和休息:避免过度劳累和精神压力；肥胖的人应该适当减肥。
2.饮食指南:避免油腻食物，避免暴饮暴食，多吃少量。
3.疾病预防指导:胆囊切除术后告知消化不良的原因、脂肪性腹泻，如黄疸、精氨酸便要及时就医。
4.定期审查:按时审查。如果腹痛、高烧、出现黄疸，请及时就医。保护
理由
措施
施，5 .丁字管护理指导:
①
向患者及其家属解释留置T管的意义和重要性。
(2)患者应尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压；(3)使用淋浴，并用塑料薄膜覆盖管子以防感染。
(4)标记丁字管，观察其是否滑出；避免举起重物或过度活动，以防止试管掉落。
(5)指导患者及其家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、的性质和数量，每周更换一次引流袋。保护
敷料应该每天更换一次。一旦敷料被污染，应立即更换。凡士林或氧化锌软膏应局部使用。
⑦试管如有异常或试管、突然无液体流出或身体不适等。，应及时就医。第二节胆石症病人的护理概念:指发生在胆囊和胆管的胆结石。
胆总管疾病、常见疾病
女性的发病率是男性的两倍，分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石
胆固醇结石、胆色素结石、胆结石和胆道感染经常同时发生。它们是因果、病因和发病机制。1.胆道感染:胆汁淤积、细菌或寄生虫侵入胆道
①胆道感染
胆汁大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性结合胆红素水解不溶性游离胆红素+胆红素钙(沉淀形成胆色素结石)，，，，，病因及发病机制，(2)胆管异物:细菌、卵、手术缝线、炎性坏死组织碎片可作为核心形成结石。
③胆道梗阻:胆道感染引起Oddi括约肌痉挛，胆汁淤积、浓度、沉淀，形成结石。，病因和发病机制，2.代谢异常:
胆汁中的主要成分:胆固醇、胆盐、卵磷脂。在正常情况下，这三种成分按一定比例组成，以保持胆固醇处于溶解状态。
胆固醇代谢失调:胆汁中胆固醇浓度、胆盐、卵磷脂。这三种成分的比例失衡了。胆固醇过饱和并沉淀形成结石。,
[类型的石头]
胆固醇结石
胆囊色素结石
混合石头，
[类型的石头]
，1.胆固醇结石:50%，其中80%发生在胆囊
特点:灰黄色，表面光滑，质地坚硬，大小不一。它的横截面可以是多面体、球形或椭圆形，具有径向排列的线条。x光检查通常不会发展。
[类型的石头]
，2.胆色素结石:37%，其中75%发生在胆管
特征:棕色或黑色，大小不同，可能是颗粒状或长条状，柔软而易碎，柔软而未成形的称为沉淀物样的石头。
横截面是分层的，有或没有芯。x光检查通常不会发展。
[类型的石头]
，3.混合结石:6%，其中60%发生在胆囊
成分:胆红素、胆固醇、钙盐等
特点:切面呈多层或放射状，外围分层，含钙较多。x光检查可以显示出来。胆结石和胆囊结石的分类(成分)根据结石的位置分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。病理生理学上，结石刺激胆管粘膜并使其分泌大量粘蛋白。结石形成后胆囊收缩力下降；胆道梗阻导致胆汁淤积；胆汁引流不畅有利于结石形成。
主要病理变化:
①胆道梗阻②继发感染③胆道梗阻和感染可导致肝细胞损伤，甚至肝细胞坏死或胆汁性肝脓肿；胆管炎症的反复发作可导致胆汁性肝硬化④当胆管结石嵌于壶腹时，可导致急性、慢性胰腺炎
⑤胆道长期受到结石、炎症和胆汁中致癌物质的刺激，容易癌变。护理评估，
[护理评估]
健康史
一般数据:年龄、性别、职业、居住地、饮食习惯。
既往病史:是否有类似疾病史，发热和黄疸，治疗和检查。,
[护理评估]
，2.身体状况
(1)胆结石:
症状:①胆绞痛:胆囊结石的典型表现，表现为阵发性右上腹部阵发性疼痛、或持续性疼痛的阵发性加重，可放射至右肩、肩胛部或背部。它经常发生在饱餐后、吃油腻食物或睡觉时。这是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变，导致结石移位并嵌在胆囊颈部，导致胆汁排空受阻和胆囊强烈收缩。,
[护理评估]
，症状:
(2)胃肠症状:常伴有非特异性胃肠症状，如恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适。
体征:①腹部体征:有时可触及右上腹肿胀的胆囊。右上腹可能有压痛、如果合并感染，右上腹可能有明显压痛、肌肉紧张或反弹疼痛。
黄疸:复发性胆囊炎、胆管炎和明显梗阻性黄疸。,
[护理评估]
，标志:
(3)胆囊积液:结石长期嵌顿导致胆囊管完全梗阻但无感染，胆汁中的胆红素被胆囊粘膜吸收，胆囊粘膜分泌的粘液积聚在胆囊内。, [护理评估]
(2)肝外胆管结石:临床表现取决于有无感染和梗阻，大多无症状。当结石堵塞胆管并发生继发感染时，就会出现典型的夏科(Charcot)三联征症状(腹痛、寒战，高烧、黄疸)
①发生于剑突下或右上腹部，表现为阵发性刀形绞痛或持续性疼痛的阵发性加重，可辐射至右肩和背部。由于结石嵌在胆总管下端或
壶腹部，它会引起胆总管平滑肌和Oddi内收肌痉挛。,
[护理评估]
(2)寒战高热:发生于剧烈绞痛后，体温达39-40℃，表现为由胆道梗阻继发感染引起的弛豫热。,
[护理评估]
(3)黄疸:严重程度与梗阻程度和继发感染有关。尿液经常变黑，粪便变得苍白，皮肤瘙痒(由胆盐沉积刺激引起)可能发生。胆结石梗阻引起的黄疸是间歇性和波动性的。,
[护理评估]
(3)肝内胆管结石:无症状或持续的肝区和患侧胸背胀痛和不适，合并感染可导致夏科三联征或急性梗阻性化脓性胆管炎，可导致肝脓肿、肝硬化、胆管癌。,
[护理评估]
，3.辅助检查:
(1)实验室检查:
——
白细胞计数和中性粒细胞-肝和肾功能损害、血清转氨酶和碱性磷酸酶
-血清胆红素、尿胆红素原或消失(2)影像学检查:首选b超、CT、MRI、
正温度系数、ERCP，，，，
[护理评估]
，4.心理社会状态:
为了了解这次发作患者的心理状态
家庭经济承受能力
家庭支持的程度了解病人对疾病的了解程度，
[治疗原则]
，手术治疗为主，较小的结石可用药物排石治疗。
1.胆囊结石:胆囊切除术的首选。
开腹胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术小切口胆囊切除术 2.肝外胆管结石:常见手术方法
胆总管切开取石加“T”管引流(首选)
胆总管空肠造口术(胆总管空肠造口术)Oddi括约肌成形术内镜Oddi括约肌切开术和取石术，
[治疗原则]
，3.肝内胆管结石:难治性，常见手术方法
胆管切开取石:难以完全取石
肝切除胆肠吻合术:最有效、最常见的护理诊断、最常见的护理诊断，1.急性疼痛:与结石嵌顿引起的胆道梗阻相关、胆囊强烈收缩或胆管平滑肌和Oddi括约肌痉挛。
2.高热:与胆道感染有关。
3.营养不良:低于身体要求
它与疾病消费、饮食减少、消费增加有关。
4.皮肤完整性损害风险:与皮肤瘙痒和胆汁酸盐沉积在皮肤下引起的引流液刺激有关。
5.潜在并发症:出血、胆瘘、感染。保护
理由
措施
(1)术前护理:1.病情观察:生命体征、意识和尿量变化；观察腹部症状和体征的变化。如果颤抖、高热、腹痛加重、黄疸等。，警惕急性胆管炎。
2.缓解疼痛:注意疼痛的部位、性质、发作时间、诱因和缓解因素，并评估疼痛程度；如果诊断显示剧烈疼痛，应给予抗炎和利胆药物、解痉和止痛药物。吗啡是禁止的。
3.低温:物理或药物冷却；有效的抗生素。保护
理由
促智，4.改善营养状况:低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、高维生素半流体饮食或普通饮食；禁食或食物不足的人应接受胃肠外营养。
5.保持皮肤完整性:修剪指甲，避免用力抓挠造成伤害；保持皮肤清洁，用温水清洗，穿棉质内衣。对于严重的瘙痒，用炉甘石洗剂擦拭局部区域。保护
理由
促排卵，6.特殊术前准备:
①凝血功能障碍的纠正:肌肉注射维生素K1。
(2)对于拟行胆肠吻合术的患者，应在手术前三天服用卡那霉素、
甲硝唑，并在手术前一晚清洁灌肠。
(3)对于打算进行腹腔镜手术的患者；皮肤准备:用温水清洗脐部；呼吸道准备:二氧化碳扩散到血液中会导致高碳酸血症并抑制呼吸。手术前病人被告知要锻炼呼吸功能。避免感冒，戒烟，防止呼吸道并发症。(2)术后护理:1.病情观察:注意生命体征、腹部体征、伤口、引流，评估是否有出血和胆漏；黄疸程度、粪便和尿液颜色变化。
2.营养支持:禁食、胃肠减压期间的胃肠外营养；胃肠功能恢复后，从无脂液体过渡到低脂饮食。
3.T管护理是指对胆道感染患者的护理。保护
理由
4 .腹腔镜胆囊切除术后护理:
①体位:全身麻醉，卧位，血压稳定变化至半卧位，6小时后醒来。
(2)饮食:6小时后进食，24小时内从无脂液体、半流质逐渐过渡到低脂饮食。
(3)高碳酸血症护理:常规低流量吸氧，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进体内CO2排放。
④肩背部疼痛不适的护理:CO2刺激膈肌和胆囊伤口引起肩背部疼痛不适，可自行缓解。5.并发症的观察与护理指胆道感染患者的护理。
6.心理护理:指胆道感染患者的护理。保护
理由
措施，(3)健康指导:1.饮食指导:低脂肪、高糖、高蛋白、高维生
素可消化饮食，“四大禁忌”
避免高胆固醇食物、避免高脂肪食物、避免暴饮暴食、避免酒精、烟草和咖啡。
2.发展良好的工作、休息和饮食以避免疲劳和精神压力；肥胖的人应该适当减肥。
3.非手术患者应坚持遵医嘱治疗，并按时服药。
4.对于中年以上胆结石患者，尽早定期复查或胆囊切除术可预防癌症。第三节胆道蛔虫病患者的护理概念:指肠道蛔虫病上升至胆道引起的一系列临床症状。
青少年、多见于儿童，胆道蛔虫病患者的护理，1.临床表现:剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛
疼痛可以突然减轻。
2.辅助检查:b超是首选，可以显示蠕虫。
3.非手术(主要):解痉止痛、利胆驱蛔虫、抗感染；手术:为蠕虫探查胆总管和T管引流
4.健康指导:养成良好的饮食和卫生习惯；准确使用驱虫药，早上空腹或晚上睡觉前服用，注意观察蛔虫是否通过粪便排出。1.胆道感染的概念:指由细菌侵入引起的胆囊壁或胆管壁的炎症反应。
2.急性胆囊炎主要由胆囊管梗阻和细菌感染引起。
胆囊管梗阻主要是由结石引起的。细菌感染的主要病原菌是革兰阴性杆菌，常伴有厌氧菌感染。
3.急性梗阻性化脓性胆管炎(严重型急性胆管炎)基于胆道梗阻和
细菌感染。梗阻的常见原因是胆管结石、蛔虫、胆管狭窄。患者有胆道疾病和胆道手术史。
4.急性胆囊炎的主要症状是腹痛，饱餐、进食油腻食物后，或在夜间，通常表现为右上腹部突然剧烈绞痛、阵发性加重，并经常放射至右肩。物理符号是墨菲正号。总之，
5.急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内0+肝外胆管结石最危险的并发症，也称为重症胆管炎。患者通常有胆道疾病或胆道手术史，临床表现为雷诺兹五氏综合征。
6 .夏科三联征(腹痛、寒战，高烧、黄疸)；雷诺兹五德综合征(腹痛、寒战，高烧、黄疸、休克、中枢神经系统抑制)。
急性胆囊炎的主要治疗方法是手术。轻度炎症患者首选腹腔镜胆囊切除术。
8.T形引流管护理:引流胆汁和残余结石、支撑胆管、T形管造影等。
9.胆结石是指发生在胆囊和胆管的结石，分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石(X线检查可以显示)。总之，10.胆绞痛是胆囊结石的典型表现，表现为阵发性右上腹部阵发性疼痛、或持续性疼痛的阵发性加重，可辐射至右肩、肩胛骨或背部。它经常发生在饱餐后、吃油腻食物或睡觉时。
11.腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的首选；肝外胆管结石:胆总管切开取石术和“T”管引流(首选)。
12.护理重点是T管引流护理和腹腔镜胆囊切除术后的护理。
13.胆道蛔虫病的临床表现为剑突右下方的阵发性“钻顶样”绞痛
疼痛可以突然减轻。·作业时，1 .”T “引流管的放置目的是什么？
2.简述“T”管的护理。胆道手术后拔除T管的指征是什么？
3.请解释胆绞痛的临床特征？
4.名词解释:查科三元组、墨菲符号、
雷诺五项全能
5 .腹腔镜胆囊切除术后护理。谢谢你！再见！,
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
慢性呼吸衰竭护理常规 【评估】 1．呼吸衰竭的程度、类型。 2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。 3．心理状态。 【症状护理】 1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。 2．咳嗽、咳痰的护理 （1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。 （2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。 3．睡眠障碍的护理：出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。 4．肺性脑病的护理 （1）观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。 （2）保持皮肤、口腔的清洁。医学教育网搜集整理 （3）危重病人取半卧位。定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。 （4）病情危重者需建立人工气道。 【一般护理】 1．提供安静、整洁、舒适的环境。 2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。 3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。 4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。 5．根据医嘱给予合理氧疗。 6．严格限制探视，防止交叉感染。 【健康指导】 1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。 2．预防呼吸道感染，避免着凉。 3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 4．饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。 5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。 心律失常护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.了解心律失常发生的原因。 2. 监测心电图，判断心律失常的类型。 3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。 【症状护理】 1.用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。
心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心
动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。
第二十三章胆道疾病病人的护理一、选择题 A型题 1 1胆囊结石常滞留的部位是 A胆囊三角上部B胆囊体上部 C胆囊底下部D胆囊颈下部 E胆囊颈上部 2为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床 A 1~2 B 3~5 C6~8 D 8~10 E 10~14 3胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑 A正常引流液B低蛋白血症 C胆瘘D胰瘘 E肠瘘 4肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时100mi，连续3小时，应考虑为A低蛋白血症B腹腔内出血 C胆道出血 D 术中吸收不全 E腹腔正常引流液 5坐位或站立时引流袋的位置应为 A不可高于腹部手术切口B不可高于腋中线 C不可高于腋前线D不可高于腋后线 E可在任意位置 6胆汁的排放方式为 A持续性B定时C间断性 D夜间E空腹 7普查和诊断胆道疾病的首选检查方法为 A X线平片 B B超 C CT D MRI E ERCP
8 B超检查胆囊前应常规禁食 A 3h B 4h C 6h D 8h E 10h 9 PTC术后应平卧 A 2~3h B 4~6 h C 8~10 h D 10~12 h E 24~36h 10 ERCP检查后应特别注意监测 A肝功能B肾功能C凝血酶原时间D凝血因子E血、尿淀粉酶 11腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺 A10min B15min C30min D60min E90min 12MRI检查病人应取下所佩戴的哪类饰品 A金属物品 B 塑料制品C橡胶制品D宝石 E玻璃制品 13T管造影后应开放引流多少小时以上 A 4h B 8 h C 10 h D 12 h E 24h 14、放射性核素显像检查前应 A 禁食4h B 禁食8h C 禁食12h D 常规进早餐 E 避免进高脂肪餐 15形成胆红素结石的主要原因是 A 代谢异常 B 反复胆道感染 C 胆囊功能异常 D 致石基因 E 环境因素 16 “白胆汁”见于 A 急性单纯性胆囊炎 B 化脓性胆囊炎 C 坏疽性胆囊炎 D 胆囊穿孔 E 胆囊积液 17急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A 睡眠时 B 剧烈运动时 C 空腹时 D 油腻餐后 E 紧张工作时
心力衰竭护理常规 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。 临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。 一、评估要点 （一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。 （三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 （四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。 （五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多
3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒 三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。
心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高与心包炎症有关。 （5）活动无耐力与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。
（2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。
第二章心脏内科护理常规 (59) 第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理 (59) 第二节心肌梗死护理 (61) 第三节心力衰竭护理 (63) 第四节心律失常护理 (65) 第五节电生理检查射频消融术护理 (67) 第六节原发性高血压护理 (69) 第七节经皮冠状动脉造影/介入治疗护理 (73) 第八节人工心脏起搏治疗护理 (76) 第九节心包穿刺引流护理 (78) 第十节感染性心内膜炎护理 (79) 第二章心脏内科护理常规 第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称缺血性心脏病。是由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起冠状动脉血流与心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血、缺氧或坏死性损害。 主要包括五种分型：无症状型冠心病（隐匿型冠心病）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。 一、护理措施 （一）活动和休息根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞痛发作时应立即停止一切活动，视环境可采
用坐位或卧床休息，保持环境安静，严格控制探视；急性心肌梗死 患者应绝对卧床休息1～3天，并落实患者生活护理。 （二）镇静和止痛症状发作时患者多感到紧张、焦虑，甚至 濒死感；护士应主动及时听取患者主诉，给予患者安抚和心理支持，指导患者放松、缓解和消除紧张情绪；必要时遵医嘱予镇静止 痛剂。 （三）吸氧患者憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入（2～ 3L/min），以改善心肌缺氧，缓解疼痛。 （四）使用硝酸酯制剂时注意避光，严密监测患者血压、心 率等变化；控制静脉输液速度，防止不良反应（面部潮红、头晕、搏动性头疼、心动过速、低血压、晕厥）的发生。 （五）抗凝治疗坚持长期服用抗血小板药物（拜阿司匹林、波立维等）；使用前注意病人有无出血病史、消化性溃疡或 肝功能不全等；使用过程中注意监测凝血指标，定期采血化验； 教会病人自我观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿等出血倾向； 听取患者主诉，并根据情况给予相应处理。 （六）保持大便通畅，避免排便用力，可适当使用缓泻剂。 （七）健康指导 1. 调整生活节奏，减轻身心压力。焦虑抑郁患者可以咨询心理医生。 2. 避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等冠心病诱发因素。
第十三章胆道疾病病人的护理 第一节解剖生理概要 【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。可分为肝内和肝外两大胆道系统。 1．肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管 2．肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 （1）左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，两者在肝门下方汇合成肝总管，与胆囊管汇合形成胆总管。 （2）胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。约80%～85%人的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特（Vater）壶腹。其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用（3）胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，胆囊颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。 （4）胆囊管由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。 【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。 1、胆汁的生成、分泌和代谢 （1）胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1 200ml。以肝细胞分泌为主。 （2）胆汁的生理功能包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收：③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。 （二）胆囊的生理功能 1．浓缩和储存胆汁由肝细胞和胆管分泌的胆汁部分直接进入肠道，绝大部分进入胆囊。胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和
电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩5~10倍并储存于胆囊。 2．排出胆汁随进食而持续进行，每次排胆汁的时间长短和量与进食的食物种类和量有关，并受体液因素和神经系统的调节。 3．分泌功能胆囊粘膜可分泌粘液性物质，约20 ml/h。主要作用是保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。 第二节胆道疾病的特殊检查及护理 （一）影像学检查 1．B型超声波检查在胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆道畸形及黄疸的鉴别诊断中有重要的价值，是诊断胆道疾病的首选方法。检查胆囊时，需空腹8小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查3日之后进行，以免影响检查效果。肠道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查以减少气体干扰。小儿或不合作者可给予安眠药后在睡眠状态下检查。指导病人严格按照预约单上的要求进行检查前准备。检查时常规取仰卧位。左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管；半坐位用于胆囊位置较高者。 2．放射学检查 （1）腹部X线平片：15%的胆囊结石可在腹部平片上显影。因其显示率较低，一般不作为常规检查手段。 （2）口服法胆囊造影（oral cholecystography，OC）：口服碘番酸经肠道吸收后进入肝脏并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁浓缩后使胆囊在X下显影；脂肪餐后可观察胆囊的收缩情况。由于该检查结果受多种因素影响，故近年来已逐渐被超声波检查所替代。 1）目的：检查胆囊有无结石、肿瘤或息肉等；观察有无胆囊、胆道形态和功能的变化。 2）适应证：慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤。 3）病人准备：造影前2～3天少食产气食物。造影前一日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。造影前一日晚
心内科常见护理诊断及措施 护理诊断护理措施 1、疼痛1、休息与运动：疼痛发作时立即停止活动，卧床休息。 相关因素：2、观察 心肌缺血、缺氧。（ 1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等； （ 2）有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 3、心理护理： （ 1）安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 （ 2）向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 4、遵医嘱用药：遵医嘱给予镇痛处理并注意观察缓解情况 5、吸氧：必要时遵医嘱吸氧。 2、恐惧1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 相关因素：2、设法减少清除诱发因素： ⑴胸闷不适、胸痛、⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。 濒死感。⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。 ⑵因病房病友病重⑶介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。 或死亡。⑷护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。 ⑶病室环境陌生 / 监3、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。 护、抢救设备。4、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。 5、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。 6、遵医嘱给予药物。 3、焦虑1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。 相关因素：2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖： ⑴身体和心理上的⑴允许病人说话、呻吟。 异常感觉。⑵及时缓解病人疼痛。 ⑵环境和日常生活⑶提供表达情感的机会。 发生改变。⑷消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。 ⑶社会经济状况的3、指导病人作缓慢深呼吸。 影响。4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 4、自理缺陷相关因1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 素：2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 ⑴疼痛不适。3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 ⑵活动无耐力。4、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心。 ⑶医疗受限。5、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。 6、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间 5、活动无耐力 1. 活动过程中监测：病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min 后仍未恢复，血压相关因素：有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 ⑴疼痛 / 不适。2、活动安排：在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表： ⑵与心排血量下降①最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。 有关②避免重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。 ⑶虑弱 / 疲劳。③避免剧烈劳动或竞赛性的运动。 ⑷强制性活动受限。④在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。 ⑸心律失常。⑤经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环
教案第次课 授课课题第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理 第三节胆道蛔虫病病人的护理 授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评 教学目的1、了解胆囊结石、胆管结石的病因、病理。 2．熟悉胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。3．掌握胆囊结石、胆管结石的护理要点。 重点胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。 难点胆囊结石、胆管结石的护理要点。 授课班级 授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程 教学内容 第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理（一）病因 1．胆道感染 2．代谢异常 3．其他：胆汁瘀滞、胆汁pH过低 （二）类型 1、按结石组成成分不同分三类 胆固醇性、胆色素性、混合性 2、按结石的部位分 胆囊结石、胆道结石 （三）病理生理 （四）治疗原则 1．胆囊结石：手术为主传统切除、LC 2．胆管结石：手术为主 （1）常用方法： （2）非手术治疗教学活动 引言 导入新课讲解 精讲点拨致病因素病理生理
一、护理评估 1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史 2．身体状况 （1）胆囊结石：症状？体征？并发 症？墨菲征(Murphy)阳性？ （2）肝外胆管结石：夏科（Charcot） 三联症有何特点？ （3）肝内胆管结石：合并感染后有何 表现？ 3．辅助检查检查方法？有何发现？ 4．心理状况 5．手术后评估 ①手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量； ②身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、性 质、量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。 二、护理诊断及相关合作问题 1．急性疼痛 2．体液不足 3．体温过高 4．营养失调： 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。 三、护理目标 四、护理措施 第三节胆道蛔虫病病人的护理 1．致病因素 2．病理生理 3．治疗原则以非手术治疗为主。 （1）非手术治疗 （2）手术治疗 护理要点:①询问腹痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；腹痛时是否伴恶心呕吐、呕吐物的性质；食欲是否正常；②护理体检检查意识状态、生命体征、营养状况、有无黄疸、腹水、水电解质酸碱平衡紊乱，腹膜刺激征等。介绍LC胆囊切除的方法、优点 课堂小结 布置作业 课后小结： 参考资料及教具： 教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版
内科急危重症护理常规 内科常见疾病主要集中在神经、循环、消化、呼吸、内分泌等系统,疾病发展到一定阶段,症状有其共同性,多数会出现昏迷、心衰、心跳骤停、大出血、窒息、肾功能衰竭等,在临床上疾病到达晚期时,这些症状可单一也可同时出现.以下是针对这些急危重症的护理常规和重点. 一、昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理. （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理. （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次. 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理. （1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。(5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。 (6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 （7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。（8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。 （9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。
一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。
胆道疾病患者的护理 题库1-0-8
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10／L，中性95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。目前最关键的治疗原则是（） A.A.及时使用抗生素 B.应用肾上腺皮质激素 C.及时用升压药 D.紧急胆道减压手术 E.及时补充血容量
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是（） A.拔管前夹管观察1～2天 B.妥善固定引流管 C.观察引流量和性状 D.保持引流管通畅 E.引流袋不得高于引流出口 T管与腹腔引流管护理的不同之处在于T管拔管前要夹管观察1～2天。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆道疾病首选的检查方法是（） A.口服胆囊造影 B.腹部平片 C.静脉胆道造影 D.B超 E.经皮肝穿刺胆管造影 (中超赛程 https://www.doczj.com/doc/ad6373757.html,/)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征（） A.术后1周，引流量减少 B.术后2周，引流量减少，造影通畅 C.术后1周，疼痛消失 D.术后2周，引流量增加 E.术后体温正常，白细胞不高
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]张某，公司职员，男性，35岁，病毒性肝炎5年。现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×10L。为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是（） A.脐周有无静脉曲张 B.直肠镜检查 C.骨髓检查 D.食管钡餐检查 E.经皮脾静脉造影
一．内科疾病一般护理常规 【护理评估】 1、评估病人主诉如胸闷、胸痛、心悸、气促，并观察疼痛的部位、性质、持续时间。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的性状和量。 2、病人生命体征包括呼吸的频率、节律、深度、脉搏、血压、意识状况、面容与表情、体位、皮肤粘膜有无发绀。水肿出现的部位、程度、范围。 3、活动耐力。 4、了解患者的睡眠，饮食，排便情况；评估有无精神紧张、恐惧、烦躁不安等不良情绪。 【护理问题】 1、心输出量减少与心排血量降低有关 2、活动无耐力与机体氧供应失调有关 3、舒适的改变与疼痛有关 4、气体交换受损与肺淤血、肺血肿、肺部感染有关 5、体液过多与水钠潴留有关 6、焦虑: 与担心预后较差，对死亡的恐惧有关 7、知识缺乏:与信息来源受限有关 【护理措施】 1、患者入院，热情接待，安置床位，入院告知。 2、保持病室安静舒适，各项检查、治疗、护理安排有序，以保证患者休息和睡眠。 3、氧疗护理一般缺氧病人遵医嘱予以氧疗；急性肺水肿患者采用30~50％酒精间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧必要时行机械通气。 4、排泄护理鼓励卧床患者多食蔬菜水果、及富含纤维素食物，养成每日排便的习惯。便秘者可予缓泻剂或低压灌肠，危重病人记录24小时尿量，定时测体重。 5、生活护理对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助生活起居及个人卫生。根据患者病情需要和遗嘱分别采取平卧位、坐位、半坐位、头低足高4位、侧卧位元等，病情轻者鼓励其适当活动。 6、遵医嘱指导和落实患者的饮食。
7、遵医嘱采取各种标本，做好各项检查的相应准备。 8、休息与卧位防止褥疮。呼吸困难时采取半卧位，遵医嘱给氧。注意休息，限制会客，防止过累及精神刺激，做好心理护理，消除不必要的精神负担。 9、遵遗嘱指导和落实患者的饮食。 10、指导患者正确服药，观察药物疗效及不良反应。若服用中药，按中药服药护理常规护理。 11、按等级护理要求实施分级护理。对长期卧床、消瘦、脱水、水肿、大、小便失禁、营养不良、昏迷等患者，做好皮肤护理，防止发生压疮；留置导尿管的患者，按留置导尿管护理操作规范，会阴清洁消毒每日1-2次，定期更换集尿袋，注意引流通畅。 12、危重患者要求严密观察病情变化，遵遗嘱监测生命体征及意识、瞳孔、并做好记录。 13、做心理护理。 14、向患者进行健康宣教和出院指导，内容包括活动与休息、饮食、用药、复查及自我护理等。 【健康教育】 1、宣传有关防治与急救知识 2、鼓励积极治疗各种原发病，避免各种诱因 3、劳逸结合，保证充足睡眠，避免任何精神刺激。 4、予以饮食指导，少量多餐，禁烟酒。 5、按时服药，定期复查。
外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。
心胸外科疾病护理常规 一、心胸外科手术前、后护理常规 (一)术前护理 1、按外科一般住院病人护理常规护理。 2、心脏病按心功能情况分级护理． 3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及时报告医师。 4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天 中午12时，常规口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍 未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。 5、术前一天测量体温4次，如体温超过37．3℃，应报告医生[医学教 育网整理发布]。 6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前 一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。 7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸 氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开、气 管切开用具、开口器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物。
(二)术后护理 1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。 2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。 3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。 4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止。 5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。 6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过120 次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。 7、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续4--6小时或突然流出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。 8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。 9、气管内麻醉后排痰困难者，蒸气吸入每日2--3次． 10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。
心内科护理培训计划 篇一：XX年心内科专科护理培训计划 XX年心内专科护理培训计划 心内科是急危重症病员较多，病情变化较快的科室，需要护理人员有一定的专业性，能够熟练掌握一定的专科护理知识和操作技能，为此，我科为了把工作做的更好，提高全科护理人员专科护理水平及护理质量，将专科护理培训计划如下： 一、对科室护理人员进行分层次培训及考核： 1、一年内护士要求熟练掌握科室常见疾病的护理常规和用药知识。 2、护士要求熟练掌握科室各种疾病的护理常规、用药知识和专科操作。 3、护师要求掌握疾病病理生理、护理常规、用药知识和专科操作。 4、理论培训内容为每月业务学习（主要包括医生讲解病理生理知识）及内科护理本科教材相应章节的疾病知识。 二、由本科操作员做示范，组织全科护理人员每月练习心内科一项护理操作，每季度练习一项专科护理操作（心肺复苏、电除颤、心电监护、口服给药）,要求全科护理人员熟练掌握，并定期进行考核，有记录。
三、积极收集心内科常见疾病的相关资料、问题，定期参加护理文书组的有关护理记录学习，学习专科护理的记录技巧和方法，使护理记录体现专科特色。 四、每周不定时进行疑难危重病例讨论，遇特色病例，可在第一时组织全科护理人员进行临时查房，共同探讨专科疾病的护理要求及观察要点，提高护理人员的专科业务水平。 心内科 XX年元月1日 篇二：内科各层级护理人员培训计划 内科各层级护理人员培训计划 篇三：XX心内科新进护士培训计划 XX年心血管内科新进护理人员培训计划 培训目的： 巩固和提高学校中获得的医学知识，使新同志能够熟悉病区环境及各项规章制度和各班次的工作职责；熟练掌握心内科常见疾病的基本理论、基本知识、基本技能，使理论知识进一步联系实际；逐步掌握心内科专科护理知识，能独立完成心内科常用的护理技术操作；具有护理书写能力，适应护士的角色，培养独立工作能力。 培训内容： 第一月 1 熟悉病区环境，病房设置，了解病区一般工作状况
胆道疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．下列哪一种不是胆石 A．胆固醇结石B．胆红素结石C．胆固醇、胆红素混合结石D．草酸钙结石E．胆管结石 2．关于胆石病形成原因下列哪项是错误的 A．胆汁淤滞B．胆道感染C．胆管异物D．胆汁成分改变E．肝炎3．胆石病造成胆道最基本损害是 A．胆道梗阻和感染B．肝脓肿C．胆道出血D．胆道狭窄E．急性胰腺炎 4．胆道疾病首选的检查方法是 A．B超B．腹部评估C．日服胆囊造影 D．静脉胆道造影E．经皮肝穿刺胆管造影 5．胆道疾病做B超检查前应 A．禁食水4h B．禁食水12h C．禁食8h，禁水4h D．禁食12h，禁水4h E．禁食12h，禁水8h 6．口服胆囊造影(OCG)用于检查 A．肝脏分泌胆汁功能B．胆囊收缩功能C．胆管排泄功能 D．胰腺的分泌功能E．胆囊的储存功能 7．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是 A．呼吸闲难B．内出血C．胰腺炎D．感染性休克E．肝性脑病 8．发生胆道感染性休克时应 A．抗休克，血压回升后手术B．大量抗生素控制感染后手术 C．抗休克治疗的同时，进行手术解除胆道梗阻D．紧急手术E．禁忌手术9．急性胆管炎病人非手术治疗期间出现下列哪些表现，应立即做好急诊手术前准备A．黄疸进行性加深B．体温高，血压低，脉搏快，意识不清 C．胆囊肿大，有压痛D．体温升高，脉速E．白细胞计数增高10．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A．及时使用抗生素B．应用肾上腺皮质激素C．及时用升压药 D．紧急胆道减压术E．纠正电解质酸碱平衡 11．急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A．清晨起床时B．剧烈运动时C．空腹时D．油腻餐后E．紧张工作时12．急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A．内脏性疼痛B．躯体性疼痛C．牵涉性疼痛 D．弥散性疼痛E．迟钝性疼痛 13．关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是 A．进油腻饮食后，容易发病B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重 C．疼痛常放射至右肩或右背部D．墨菲征阳性E．多数病人伴黄疸14．出现Murphy征表明 A．胆囊感染B．胆道感染C．胆道梗阻D．急性肝炎E．急性阑尾炎15．Charcot三联征是指 A．胆绞痛、发热、寒战B．胆绞痛、黄疸、呕吐C．发热、寒战、黄疸 D．胆绞痛、发热、黄疸E．高热、呕吐、腹泻 16．出现Charcot三联征表明 A．有胆道急性梗阻和感染B．有急性胰腺炎C．有急性胆囊炎 D．有急性肝炎E．有肝癌 17．雷诺(Reynold)五联征是指 A．胆绞痛、高热、黄疸、呕吐、腹泻B．胆绞痛、高热、黄疸、休克、神志不清