工银安盛人寿〔2016〕医疗保险 001 号
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阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款重点内容 ，具体内容详见条款表述 。 ．．．．．．．．．．．．．．．．． ．．．．．．．．．．
本条款包含保险责任条款、 本条款包含保险责任条款、一般条款两部分内容， 一般条款两部分内容，并且在正文结尾加注名词释义 保险责任条款----向您介绍本附加合同的基本构成、本附加合同所提供的保险责任以及责任免除事项。 保险责任条款 一般条款----向您介绍您对本附加合同所拥有的权益和义务，以及保单服务、理赔的具体要求。 一般条款 名词释义----向您解释本附加合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好地理解本附加合同。 名词释义 为帮忙您更好地了解本条款， 为帮忙您更好地了解本条款，我们先介绍几个保险条款中常用的术语 您----指保险合同中所载明的投保人。 我们----指工银安盛人寿保险有限公司。 我们 被保险人----指受保险合同保障的人。 被保险人 受益人----指发生保险事故后领取保险金的人。 受益人 您拥有的重要权益 被保险人可以享受本附加合同提供的保障....................................................1.5 您有解除合同的权利......................................................................2.2 您应承担的主要义务 您需要按期足额交纳保险费................................................................2.1 发生保险事故时您应及早通知我们..........................................................2.5 对于我们的询问，您有如实告知的义务......................................................2.7 您应当特别注意的事项 我们不承担保险金给付的限制..............................................................1.6 条款目录
保险责任条款 1.1 合同的构成 1.2 投保范围 1.3 保险期间和续保 1.4 基本保险金额 1.5 保险责任 1.6 责任免除
一般条款 2.1 保险费的交付及宽限期 2.2 合同的解除 2.3 合同效力的终止 2.4 受益人的指定 2.5 保险事故的通知 2.6 保险金的申请
2.7 如实告知 2.8 合同解除权的限制 2.9 年龄及性别的确定与错误处理 2.10 合同内容的变更 2.11 职业或工种的变更 2.12 联系方式的变更 2.13 争议处理
工银安盛人寿保险有限公司
工银安盛人寿保险有限公司 工银安盛人寿附加 工银安盛人寿附加意外伤害医疗 附加意外伤害医疗保险 意外伤害医疗保险（ 保险（A 款）条款
保险责任条款
1.1 合同的构成
《工银安盛人寿附加意外伤害医疗保险（A 款）合同》 （以下简称“本附加合同” ）依您的申请，附加 于主保险合同（以下简称“主合同” ） ，并列于主合同保险单后。本附加合同由所附条款、与本附加合同有 关的投保文件、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。主合同的条款也适用于本附加合同 主合同的条款也适用于本附加合同。 主合同的条款也适用于本附加合同 。若本附 加合同的条款与主合同的条款互有冲突， 则以本附加合同条款为准。 加合同的条款与主合同的条款互有冲突 ，则以本附加合同条款为准 。 若上述构成本附加合同的文件正本需留我们存档，则其复印件或电子影像印刷件效力与正本相同 ；若 复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同，则以正本为准。 本附加合同的英文简称 AMRA。
1.2
投保范围
凡出生满 30 天至 60 周岁 ．．且身体健康的人，可作为被保险人参加本保险。
1
对于未满 18 周岁的被保险人，应由其父母作为投保人向我们投保本保险。对于 18 周岁以上（含 18 周岁）的被保险人，可由其本人或对其有保险利益的人向我们投保。
1.3
保险期间和续保
您提出保险申请、经我们同意承保，本附加合同成立。本附加合同自我们同意承保、收取足额保险费 并签发保险合同开始生效。若本附加合同与主合同同时投保，则以保险单上所载的主合同的生效日期为本 附加合同的生效日期； 若您于主合同有效期内申请投保本附加合同， 则以附贴批单上所载的生效日期为准。 本附加合同的保险期间为 1 年。 除非有另外的约定， 本附加合同的保险期间自保险单 /附贴批单所载生 效日当日 24 时起至本附加合同约定的任一种终止情况发生时为止。 每一保险期间届满之前，若我们未收到您不再继续投保的书面通知，则视作您申请自动续保，经我们 审核同意，并按被保险人续保时的年龄及职业工种对应的费率收取续保保险费后，本附加合同将于保险期 间届满的次日起延续有效 1 年。 本附加合同为非保证续保合同，在每一个保险期间届满前，我们会审核被保险人是否符合续保条件 。 如果我们不接受续保的，我们将于保险期间届满前以书面形式通知您。若保险期间届满时被保险人已年满 70 周岁，则本附加合同不再续保。
1.4
基本保险金额
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单/附贴批单上载明，若发生变更， 则以变更后的基本保险金额为准。
1.5
保险责任
一、意外伤害住院医疗补偿金 2 3 4 在本附加合同有效期内，若被保险人因遭受意外伤害事故 意外伤害事故 中华人民共和国境内 医院 ．．．．．．而在中华人民共和国境内 ．．．．．．．．．的医院 ．．接受必须
工银安盛人寿附加意外伤害医疗保险（ A 款）条款
AMRA 1
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的住院 住院 ．．治疗的，我们对于自该意外伤害事故发生之日起 90 日内实际产生的住院医疗费用，按以下“三、 计算方式”给付意外伤害住院医疗补偿金予被保险人。 实际住院医疗费用是指在住院期间发生的合理且必要的、并符合当地社会医疗保险规定范围内的治疗 费、检查检验费、手术费、材料费、床位费、药品费之和。 二、意外伤害门急诊医疗补偿金 在本附加合同有效期内，若被保险人因遭受意外伤害事故而在中华人民共和国境内的医院接受门急诊 治疗的，我们对于自该意外伤害事故发生之日起 90 日内实际产生的门急诊医疗费用，按以下“三、计算 方式”给付意外伤害门急诊医疗补偿金予被保险人。 实际门急诊医疗费用是指在门急诊治疗期间发生的合理且必要的、并符合当地社会医疗保险规定范围 的治疗费、检查检验费、手术费、材料费、药品费之和。 三、计算方式 1、若被保险人已从社会医疗保险、新型农村合作医疗、公费医疗、商业医疗保险、其他政府机构 或社会福利机构获得意外伤害住院/门急诊医疗费用补偿的： 意外伤害住院/门急诊医疗补偿金 = 已发生的实际意外伤害住院/门急诊医疗费用 - 任何获得的意外伤害 住院/门急诊医疗费用补偿金 2、若被保险人未从社会医疗保险、新型农村合作医疗、公费医疗、商业医疗保险、其他政府机构 或社会福利机构获得意外伤害住院/门急诊医疗费用补偿的： 意外伤害住院/门急诊医疗补偿金 = （已发生的实际意外伤害住院/门急诊医疗费用 - 任何获得的意外伤害 住院/门急诊医疗费用补偿金）× 80% 四、费用限额 1、同一保险期间内， 同一保险期间内，意外伤害住院医疗补偿金与意外伤害门急诊医疗补偿金的累计给付金额之和 以本附加合同的基本保险金额为限； 以本附加合同的基本保险金额为限； 2、同一意外伤害事故的治疗跨两个保险期间时， 同一意外伤害事故的治疗跨两个保险期间时，其给付金额归入意外伤害事故发生当年度本附加 合同之给付限额。 合同之给付限额。
5
1.6
责任免除
因下列情形之一， 因下列情形之一，导致被保险人发生意外伤害住院或门急诊医疗 导致被保险人 发生意外伤害住院或门急诊医疗的 发生意外伤害住院或门急诊医疗的，我们不承担保险责任： 我们不承担保险责任： 您对被保险人的故意杀害、 故意伤害； 一、 您对被保险人的故意杀害 、故意伤害 ； 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 二、 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 ； 被保险人自杀或故意自伤， 但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外； 三、 被保险人自杀或故意自伤 ，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外 ； 6 被保险人主动 主动吸食或注射 吸食或注射毒品 四、 被保险人 主动 吸食或注射 毒品 ．．；
7 8 9 五、 被保险人 被保险人酒后驾驶 酒后驾驶 或驾驶无有效行驶证 的机动车； ．．．．，无合法有效驾驶证驾驶 ．．．．．．．．．．，或驾驶无有效行驶证 ．．．．．．的机动车 六、 战争、 战争、军事冲突 军事 冲突、 冲突、暴乱或武装叛乱； 暴乱或武装叛乱； 七、 核爆炸、 核爆炸、核辐射或核污染； 核辐射或核污染 ； 10 八、 被保险人醉酒 被保险人醉酒 ．． ； 11 九、 被保险人 被保险人猝死 猝死 ．． ； 十、 被保险人因妊娠、 被保险人因妊娠、流产、 流产、分娩、 分娩、药物过敏、 药物过敏、遭遇医疗事故所导致的伤害； 遭遇医疗事故所导致的伤害 ； 12 13 14 15 十一、 十一、被保险人从事潜水 被保险人从事潜水 跳伞、攀岩运动 蹦极、武术比赛 摔跤比赛、特技表演 ．． 、跳伞、 ．．．． 、探险活动 ．．．． 、蹦极、 ．．．． 、摔跤比赛、 ．．．． 11 7 8 9
、赛马、 赛马、赛车等高风险运动； 赛车等高风险运动 ； 十二、 细菌或病毒感染（ 因意外伤害事故导致的伤口发生感染者除外） 十二、细菌或病毒感染 （因意外伤害事故导致的伤口发生感染者除外 ） ； 十三、 脊椎间盘突出症； 十三 、脊椎间盘突出症 ； 十四、 被保险人未遵医嘱， 私自服用、 涂用、 注射药物（ 按药品说明书使用非处方药除外） 十四 、被保险人未遵医嘱 ，私自服用 、涂用 、注射药物 （按药品说明书使用非处方药除外 ） ； 十五、 被保险人进行外科整形（ 但因遭受意外伤害事故所致之必要外科整形不在此限） 美容、 十五 、被保险人进行外科整形 （但因遭受意外伤害事故所致之必要外科整形不在此限 ） 、美容 、牙齿 修复、 牙齿整形、 视力矫正。 修复 、牙齿整形 、视力矫正 。
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工银安盛人寿附加意外伤害医疗保险（ A 款）条款
AMRA 2
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一般条款
2.1 保险费的交付及宽限期
您应当按照本附加合同约定向我们一次性或分期支付保险费。若您选择分期支付保险费，则在您支付 首期保险费后，应当在约定的保险费到期日前支付续期保险费。 您选择分期支付保险费的，续期保险费应按本附加合同约定的方法及日期交付。如到期未交付的，自 保险费到期日当日 24 时起 60 日为宽限期。 17 宽限期内被保险人发生保险事故 保险事故 ．．．． 的，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减本附加合同 欠交的保险费。 如果您在宽限期结束之后仍未付续保保险费，则我们自宽限期满当日 24 时起不再承担保险责任。
2.2
合同的解除
如您在本附加合同有效期内申请解除本附加合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料： 一、保险合同原件； 二、您的有效身份证件。 自我们收到完整的解除合同申请材料之日 24 时起，本附加合同效力终止。我们自收到完整的解除合 18 19 同申请材料之日起 10 日内，在扣除手续费 手续费 未满期保险费 ．．． 后向您退还本附加合同的未满期保险费 ．．．．．． ，若未满期保险费不 足以扣除手续费，则退费金额为零。 您解除合同会受到一定损失。 您解除合同会受到一定损失。 若本附加 若本附加合同已发生任何保险金给付或已发生保险事故但尚未给付保险金的 附加合同已发生任何保险金给付或已发生保险事故但尚未给付保险金的， 合同已发生任何保险金给付或已发生保险事故但尚未给付保险金的，您不得申请解除本合 同。
2.3
合同效力的终止
发生下列情况之一时，本附加合同效力终止： 一、1 年保险期间届满且本附加合同未续保时； 二、主合同效力终止或中止； 三、主合同豁免保险费； 四、您于本附加合同有效期内向我们申请解除本附加合同的； 五、被保险人身故； 六、本附加合同约定的其他效力终止的情况。
2.4
受益人的指定
除有特殊约定，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。
2.5
保险事故的通知
您、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起 10 日内通知我们。 日内通知我们。如果您、 如果您、被保险人或受益人 故意或者因重大过失未及时通知， 致使保险事故的性质、 原因、 损失程度等难以确定的， 我们对无法确定 故意或者因重大过失未及时通知 ，致使保险事故的性质 、原因 、损失程度等难以确定的 ，我们 对无法确定 的部分， 不承担给付保险金的责任， 我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或 的部分 ，不承担给付保险金的责任 ，但我们 通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或 者虽未及时通知但不影响我们 我们确定保险事故的性质 确定保险事故的性质、 原因、 损失程度的除外。 者虽未及时通知但不影响 我们 确定保险事故的性质 、原因 、损失程度的除外 。
工银安盛人寿附加意外伤害医疗保险（ A 款）条款 AMRA 3
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2.6
保险金的申请
一、申请意外伤害住院医疗补偿金的，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并向我们提供 下列证明文件、资料原件： 1、被保险人的有效身份证件； 2、医院出具的医疗材料（包括完整的门急诊病历卡、出院小结等） ； 3、被保险人的住院医疗费用单证（包括医疗费用正式发票、住院费用清单等） ； 4、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料 。 二、申请意外伤害门急诊医疗补偿金的，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并向我们提 供下列证明文件、资料原件： 1、被保险人的有效身份证件； 2、医院出具的医疗材料（包括完整的门急诊病历卡、检查报告、影像资料等） ； 3、被保险人的门急诊费用单证（包括医疗费用正式发票、门诊费用详单等） ； 4、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 三、以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 四、我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的， 在 30 日内作出核定（若需补充资料，计算期间将扣除您、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料 的期间） 。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。 对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理 由。 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的， 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额 。 五、受益人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，由其父母或监护人作为申请人向我们申请 给付保险金。 六、受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日 起计算。
2.7 如实告知
订立本附加 订立本附加合同时 附加合同时， 合同时，我们应向您说明本附加 我们应向您说明本 附加合同的内容 附加合同的内容。 合同的内容。 保险条款中免除 免除我们 我们责任的条款 责任的条款， 我们在订立 在订立本附加 本附加合同时应当在投保单 合同时应当在投保单、 对保险条款中 免除 我们 责任的条款 ，我们 在订立 本附加 合同时应当在投保单 、保险单或者其他保险凭 证上作出足以引起您 注意的提示， 并对该条款的内容以书面或者口头形式向您 作出明确说明， 证上作出足以引起 您注意的提示 ，并对该条款的内容以书面或者口头形式向 您作出明确说明 ，未作提示或 者明确说明的， 该条款不产生效力。 者明确说明的 ，该条款不产生效力 。 我们就您和被保险人的有关情况提出询问， 您应当如实告知。 我们就您和被保险人的有关情况提出询问 ，您应当如实告知 。 申请变更时 您也应当如实告知您和被保险人的有关情况。 申请变更 时，您也应当如实告知您和被保险人的有关情况 。 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务， 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务 ， 足以影响我们决定是否同意承保或者提 高保险费率的， 我们有权解除本附加 附加合同 合同。 高保险费率的 ，我们有权解除本 附加 合同 。 如果您故意不履行如实告知义务， 对于本附加 附加合同解除前发生的保险事故 合同解除前发生的保险事故， 如果您故意不履行如实告知义务 ，对于本 附加 合同解除前发生的保险事故 ，我们不承担给付保险金的 责任， 并不退还保险费。 责任 ，并不退还保险费 。 如果您因重大过失未履行如实告知义务， 对保险事故的发生有严重影响的， 对于本附加 附加合同解除前发 如果您因重大过失未履行如实告知义务 ，对保险事故的发生有严重影响的 ，对于本 附加 合同解除前发 生的保险事故， 我们不承担给付保险金的责任， 但应当退还保险费。 生的保险事故 ，我们不承担给付保险金的责任 ，但应当退还保险费 。 我们在 本附加合同订立时已经知 合同订立时已经知道 未如实告知的情况的 实告知的情况的， 我们不得解除 不得解除本附加 本附加合同 合同； 我们 在本附加 合同订立时已经知 道您未如 实告知的情况的 ，我们 不得解除 本附加 合同 ；发生保险事故 我们承担给付保险金的责任 承担给付保险金的责任。 的，我们 承担给付保险金的责任 。
2.8 合同解除权的限制
前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本附加合同成 立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。
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2.9 年龄及性别的确定与错误处理
一、被保险人的年龄以周岁计算。 二、您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的年龄及性别在投保单上写明。 三、如果您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合我们规定的投保年龄限制的，我们可 以解除合同， 并退还扣除手续费后的未满期保险费， 若未满期保险费不足以扣除手续费， 则退费金额为零。 我们行使合同解除权时，适用于本附加合同第 2.8 条的规定。 四、如果您申报的被保险人年龄或性别不真实， 如果您申报的被保险人年龄或性别不真实，我们可以根据其真实年龄或性别进行如下调整： 我们可以根据其真实年龄或性别进行如下调整： 您申报的被保险人年龄或性别不真实， 致使实交保险费少于应交保险费的， 1、您申报的被保险人年龄或性别不真实 ，致使实交保险费少于应交保险费的 ，我们有权更正并要 求您补交保险费。 若已发生保险事故， 求您补交保险费 。若已发生保险事故 ，我们有权在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的 比例给付。 比例给付 。 您申报的被保险人年龄或性别不真实， 致使实交保险费多于应交保险费的， 2. 您申报的被保险人年龄或性别不真实 ，致使实交保险费多于应交保险费的 ，我们将多收的保险 费无息退还给您。 费无息退还给您 。
2.10 合同内容的变更
在本附加合同有效期内，您申请变更本附加合同的有关内容，经我们审核同意后，应当由我们在保险 单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由您和我们订立变更合同内容的书面协议。 您申请减少基本保险金额的，减额后的基本保险金额不得低于减额时我们规定的最低承保金额，其减 少部分视为退保。
2.11 职业或工种的变更
被保险人变更其职业或工种时，您或被保险人应于 10 日内以书面形式通知我们。被保险人所变更的 职业或者工种，依照我们职业分类其危险程度降低时，我们自接到通知之日起，按其差额退还未满期保险 费；其危险程度增加时，我们于接到通知后，自职业变更之日起，按其差额增收未满期保险费。被保险人 所变更的职业或者工种依照我们职业分类在拒保范围内者，我们对该被保险人所负保险责任自其职业或工 种变更之日起终止，并退还未满期保险费。 被保险人所变更的职业或工种，依照我们职业分类,其危险程度增加而未依前项约定通知而发生保险 事故的，我们按其原收保险费与应收保险费的比例计算并给付保险金。但依照我们职业分类在我们拒保范 围内而未依前项约定通知我们而发生保险事故的， 我们不承担给付保险金的责任。 围内而未依前项约定通知我们而发生保险事故的 ，我们不承担给付保险金的责任 。
2.12 2.12 联系方式的变更
您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，应及时以书面或双方认可的其他形式通知我们。您未 以书面或双方认可的其他形式通知的，我们按保险单/附贴批单所载最后住所或通讯地址发送的有关通知， 均视为已送达您。
2.13 2.13 争议处理
在本附加合同履行过程中发生任何争议，其解决方式由当事人根据合同约定从下列两种方式中选择一 种： 一、因履行本附加合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交双方共同选择的仲裁委员 会仲裁； 二、因履行本附加合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
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周岁：以有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，满一年为一周岁，不足一年的不计。 周岁 意外伤害事故：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的、使身体受到伤害且作为直接且单独原因 意外伤害事故 导致被保险人伤害或死亡的客观事件。 3 中华人民共和国境内：指中华人民共和国大陆地区，不包括台湾地区、香港及澳门特别行政区。 中华人民共和国境内 4 医院：指中华人民共和国境内的由国家卫生行政部门评定的二级或二级以上医院。 医院 5 住院：指被保险人经医生诊断必须住院治疗并办理正式住院手续后，入住当地基本医疗保险医疗服务设 住院 施项目范围内的普通病房、监护病房等，但不包括入住门（急）诊观察室、联合病房、家庭病房或挂床住 挂床住 ．．．
2
1
院 ． 。出入院时间相差未超过 24 小时的不视作住院。 6 毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒） 、吗啡、大麻、可卡因以及国家 毒品 规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗 疾病但含有毒品成分的处方药品。 7 酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标 酒后驾驶 准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 8 无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一： 无合法有效驾驶证驾驶 （1） 没有取得驾驶资格； （2） 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3） 持审验不合格或过期的驾驶证驾驶； （4） 持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。 9 无有效行驶证：指下列情形之一： 无有效行驶证 （1） 未取得行驶证； （2） 机动车被依法注销登记的； （3） 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 10 醉酒： 醉酒：即急性乙醇（酒精）中毒，是指人体因摄入过量乙醇而引起中枢神经由兴奋转入抑制的毒性生理 反应现象，导致醉酒人辨认和控制行为的能力有所降低、严重削弱或已经丧失。 11 猝死：指貌似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然 猝死 死亡。猝死的认定，如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等，则以上述法律文件、诊断书等为准。 12 潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。 潜水 13 攀岩运动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。 攀岩运动 14 探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身 探险活动 其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动。 15 武术比赛：指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械 的对抗性比赛。 16 特技表演：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能的表演。 17 保险事故：指保险合同约定的保险责任范围内的事故。 保险事故 18 手续费：指每份保险合同平均承担管理费用和代理费用之和。手续费比例为本合同保险费的 35%。 手续费 19 未满期保险费：按本期应交保险费乘以本期保险费未经过日数除以本期保险费应承保日数计算的保险 未满期保险费 费。 公式：未满期保险费 = 本期应交保险费×本期保险费未经过日数÷本期保险费应承保日数 20 挂床住院：指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院。具体表现包括在 挂床住院 住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。
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工银安盛人寿附加意外伤害医疗保险（ A 款）条款 AMRA 6
工银安盛人寿保险有限公司 工银安盛人寿附加保险费豁免定期寿险条款 [2012]字第1-1号文呈报 中国保险监督管理委员会备案 目录 感谢您（1）选择了我们-工银安盛人寿保险有限公司。 在您阅读本条款之前，请浏览一下目录，对条款结构有一个大致的了解。 第一章 保险责任条款：向您介绍本附加合同的基本构成，以及您通过本附加合同所获得 的保障及给付利益。 第一条合同的构成 第二条 投保范围 第三条 保险期间 第四条 犹豫期 第五条 保险责任 第六条 责任免除 第二章 一般条款：向您介绍您对本附加合同所拥有的权益和义务，以及保单服务，理赔的 具体要求。 第七条 保险费的交付及宽限期 第八条 合同效力的中止 第九条 合同效力的恢复 第十条 合同的解除 第十一条 合同效力的终止 第十二条 受益人的指定和变更 第十三条 保险事故的通知 第十四条 保险金的申请 第十五条 未还款项的处理 第十六条 如实告知 第十七条 合同解除权的限制 第十八条 年龄及性别的确定与错误处理 第十九条 合同内容的变更 第二十条 地址的变更 第二十一条 争议处理 第三章 名词释义：向您解释本附加合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好的理解 本附加合同。
第一章 保险责任条款 第一条 合同的构成 《工银安盛人寿附加保险费豁免定期寿险合同》（以下简称“本附加合同”）依您的申请，经列于保险单后始生效。除非批单另有规定，本附加合同生效日与主合同生效日一致。 若上述构成本附加合同的文件正本需留我们存档，则其复印件或电子影像印刷件效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同，则以正本为准。 本附加合同的英文简称WPD。 第二条 投保范围 凡年满18周岁（2）至60周岁且身体健康的人，可作为本附加合同被保险人参加本保险。主合同投保人即为本附加合同被保险人（以下简称“被保险人”）。 第三条 保险期间 您提出保险申请、经我们同意承保，本附加合同成立。本附加合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险合同开始生效，具体生效日期在保险单上载明，保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。 除非有另外的约定，本附加合同的保险期间自主合同保险单所载的生效日当日24时起至主合同的交费期满之日24时为止。 第四条 犹豫期 您收到本附加合同后，我们给予您10日的犹豫期。 在此期间如果您确定此保险合同与您的需求不相符，可向我们书面提出解除合同的申请，并将本附加合同退还我们。本附加合同自我们收到书面申请当日起正式解除，我们自始不承担保险责任，并退还已收本附加合同全部保险费。 但如果您或受益人曾向我们提出理赔申请，则不得在上述规定的犹豫期内行使合同解除权。 您要求解除合同时，应提供下列证明、资料： 1.保险合同原件； 2.解除合同申请书； 3.您的有效身份证件。 特别提示您，本附加合同被解除时，其所属主合同同时被解除。 第五条 保险责任 在本附加合同保险期间，我们承担下列保险责任： 一、身故豁免保险费 在本附加合同有效期内，若被保险人身故且本附加合同有效，则我们将自其身故后的下一期保险费交纳日开始，豁免主合同剩余保单年度的续期保险费，主合同继续有效。
正文： 附加意外伤害医疗保险条款 附加意外伤害医疗保险条款 第一条附加合同说明 附加意外伤害医疗保险合同（以下简称本附加合同）附加于主保险合同（以下简称主合同）投保。凡本附加合同条款未做规定的内容，主合同条款适用本附加合同。如主合同系款与本附加合同条款互有抵触时，则以本附加合同条款规定为准。 第二条附加合同构成 本附加合同由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本附加合同有关的投保单、复效申请书、健康声明和其他书面协议共同构成。 第三条保险责任开始 本附加合同如与主合同同时投保，主合同保险责任开始条款适用本附加合同。 投保人也可以在主合同有效期间内的年生效对应日前申请投保本附加保险。除另有约定外，本附加合同保险责任开始的日期即为主合同当时的年生效对应日。 第四条保险责任
在本附加合同有效期间内，被保险人因遭受意外伤害在本公司指定或认可的医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定或认可的医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起九十日内所支出的医疗费用，按如下规定给付医疗保险金： 一、门诊治疗。本公司对被保险人实际支出的_________元以上部分的医疗费用按_________％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的_________％，并且门诊次数不得超过_________次。 二、住院治疗。本公司对被保险人实际支出的医疗费用按_________％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的_________％。 三、当被保险人治疗跨二个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同的保险金额为限给付医疗保险金。 四、被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付医疗保险金的责任。 第五条责任免除 因下列原因导致被保险人支出的医疗费用，本公司不负给付保险金的责任： 一、投保人、被保险人的故意行为： 二、被保险人故意犯罪或拒捕； 三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤身体及服用、吸食、注射毒品； 四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 五、被保险人患并流产、分娩； 六、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； 七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
中国人寿保险股份有限公司 国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险利益条款 第一条 保险合同构成 国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、个人保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。 第二条 投保范围 凡出生二十八日以上、六十五周岁以下的身体健康者，均可作为被保险人，由具有完全民事行为能力的本人或对其具有保险利益的其他人作为投保人，向本公司投保本保险。 第三条 保险期间和续保 本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满七十周岁后的第一个年生效对应日。 本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。 第四条 保险责任 在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人自意外伤害发生之日起九十日内所发生并实际支出的，符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围的门（急）诊和住院医疗费用，本公司按如下规定给付医疗保险金： 一、门（急）诊医疗费用。本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付门（急）诊医疗保险金，但每一保单年度内门（急）诊医疗保险金给付限额为本合同约定保险金额的百分之二十。门（急）诊医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。 二、住院医疗费用。本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付住院医疗保险金，但每一保单年度内住院医疗保险金给付限额为本合同约定保险金额的百分之八十。住院医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加当地公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明。 三、当被保险人治疗跨二个保单年度时，本公司以意外伤害事故发生日所在保单年度本合同约定保险金额为限给付医疗保险金。 第五条 责任免除 因下列原因导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金的责任： 一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项； 二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外； 五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）； 七、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 八、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
工银安盛人寿保险有限公司 工银安盛人寿金色晚年年金保险（分红型）条款 [2013]字第1-204号文呈报 中国保险监督管理委员会备案 目录 感谢您（1）选择了我们-工银安盛人寿保险有限公司。 在您阅读本条款之前，请浏览一下目录，对条款结构有一个大致的了解。 第一章 保险责任条款：向您介绍本合同的基本构成，以及您通过本合同所获得的保障及 给付利益。 第一条合同的构成 第二条 投保范围 第三条 保险期间 第四条 犹豫期 第五条 保险金额 第六条 保险责任 第七条 责任免除 第八条 周年红利 第九条 周年红利及年金的处理 第二章 一般条款：向您介绍您对本合同所拥有的权益和义务，以及保单服务、理赔的具体 要求。 第十条 保险费的交付及宽限期 第十一条 垫交保险费 第十二条 合同效力的中止 第十三条 合同效力的恢复 第十四条 合同的解除 第十五条 合同效力的终止 第十六条 受益人的指定和变更 第十七条 保险事故的通知
第十八条 保险金的申请 第十九条 未还款项的扣除 第二十条 如实告知 第二十一条 合同解除权的限制 第二十二条 年龄及性别的确定与错误处理 第二十三条 合同内容的变更 第二十四条 地址的变更 第二十五条 借款 第二十六条 争议处理 第三章 名词释义：向您解释本合同条款中所提到的一些专用名词， 便于您更好的理解本合同。
第一章 保险责任条款 第一条 合同的构成 《工银安盛人寿金色晚年年金保险合同（分红型）》（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单及其它书面协议构成。 若上述构成本合同的文件正本需留我们存档，则其复印件或电子影像印刷件效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同，则以正本为准。 本合同的英文简称DA。 第二条 投保范围 凡出生满30天至55周岁（2）且身体健康的人，可作为被保险人参加本保险。 对于未满18周岁的被保险人，应由其父母作为投保人向我们投保本保险。对于18周岁以上（含18周岁）的被保险人，可由其本人或对其有保险利益的人向我们投保。 第三条 保险期间 您提出保险申请、经我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险合同开始生效，具体生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。 除非有另外的约定，本合同的保险期间自保险单所载生效日当日24时起至本合同约定的任一种终止情况发生之日24时为止。 第四条 犹豫期 您收到本合同及附加合同后，我们给予您10日的犹豫期；犹豫期自您签收保险合同之日起算。 在此期间如果您确定此保险合同与您的需求不相符，可向我们书面提出解除合同的申请，并将本合同及附加合同退还我们。本合同自我们收到书面申请当日起正式解除，我们自始不承担保险责任，并无息退还已收本合同全部保险费。 但如果您、被保险人或受益人曾向我们提出理赔申请，则不得在上述规定的犹豫期内行使合同解除权。
工银安盛人寿保险有限公司 工银安盛人寿百万保驾两全保险条款 目录 感谢您（1）选择了我们-工银安盛人寿保险有限公司。 在您阅读本条款之前，请浏览一下目录，对条款结构有一个大致的了解。 第一章保险责任条款：向您介绍本合同的基本构成，以及您通过本合同所获得的保障及 给付利益。 第一条合同的构成 第二条投保范围 第三条保险期间 第四条犹豫期 第五条基本保险金额 第六条保险责任 第七条责任免除 第二章一般条款：向您介绍您对本合同所拥有的权益和义务，以及保单服务、理赔的具体 要求。 第八条保险费的交付及宽限期 第九条垫交保险费 第十条合同效力的中止 第十一条合同效力的恢复 第十二条合同的解除 第十三条合同效力的终止 第十四条受益人的指定和变更 第十五条保险事故的通知 第十六条保险金的申请 第十七条未还款项的扣除 第十八条如实告知 第十九条合同解除权的限制 第二十条年龄及性别的确定与错误处理 第二十一条合同内容的变更
第二十二条地址的变更 第二十三条借款 第二十四条争议处理 第三章名词释义：向您解释本合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好的理解本合 同。
第一章保险责任条款 第一条合同的构成 《工银安盛人寿百万保驾两全保险合同》（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单及其它书面协议构成。 若上述构成本合同的文件正本需留我们存档，则其复印件或电子影像印刷件效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同，则以正本为准。 本合同的英文简称ROPPA。 第二条投保范围 凡年满18至60周岁（2）且身体健康的人，可作为被保险人参加本保险。 第三条保险期间 您提出保险申请、经我们同意承保，本合同成立。本合同生效日期在保险单上载明，保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。 除非有另外的约定，本合同的保险期间自保险单所载生效日当日24时起至本合同约定的任一种终止情况发生之日24时为止。 第四条犹豫期 我们给予您15日的犹豫期，自您签收保险合同之日起算。 在此期间如果您确定此保险合同与您的需求不相符，可向我们书面提出解除合同的申请，并将本合同退还我们。本合同自我们收到书面申请当日起正式解除，我们自始不承担保险责任，并无息退还已收本合同全部保险费。 但如果您、被保险人或受益人曾向我们提出理赔申请，则不得在上述规定的犹豫期内行使合同解除权。 您要求解除合同时，应提供下列证明、资料： 1．保险合同原件； 2．解除合同申请书； 3．您的有效身份证件。 第五条基本保险金额
工银安盛人寿〔2016〕两全保险 011 号
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阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款重点内容 ，具体内容详见 “ 工银安盛人寿附加 两全保险（万能型 ） ” 条款表 ．．．．．．．．．．．．．．．．． ．．．．．． ． ．．．．．．．． ．．．．．．．． ． ． ．．． 述 。 ．
该条款包含保险责任条款、 该条款包含保险责任条款、个人账户条款、 个人账户条款、费用条款和一般条款四部分内容， 费用条款和一般条款四部分内容，并且在正文结尾加注名词释义 保险责任条款----向您介绍该附加合同的基本构成、该附加合同所提供的保险责任以及责任免除事项。 保险责任条款 个人账户条款----向您介绍该附加合同个人账户的基本运作管理事项。 个人账户条款 费用条款----向您介绍该附加合同相关费用的具体内容。 费用条款 一般条款----向您介绍您对该附加合同所拥有的权益和义务，以及保单服务、理赔的具体要求。 一般条款 名词释义----向您解释该附加合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好的理解该附加合同。 名词释义 为帮忙您更好地了解该条款， 为帮忙您更好地了解该条款，我们先介绍几个保险条款中常用的术语 您----指保险合同中所载明的投保人。 我们----指工银安盛人寿保险有限公司。 我们 被保险人----指受保险合同保障的人。 被保险人 受益人----指发生保险事故后领取保险金的人。 受益人 您拥有的重要权益 签收该附加合同后 15 日内您可以要求撤销该附加合同.........................................1.4 被保险人可以享受该附加合同提供的保障....................................................1.5 您有解除合同的权利......................................................................4.4 您应承担的主要义务 发生保险事故时您应及早通知我们.......................................................... 4.7 对于我们的询问，您有如实告知的义务..................................................... 4.11 您应当特别注意的事项 我们不承担保险金给付的限制..............................................................1.6 您的个人账户建立及个人账户价值的处理................................................2.1/2.2 相关费用的收取..........................................................................3.2 条款目录 保险责任条款 1.1 合同的构成 1.2 投保范围 1.3 保险期间 1.4 犹豫期 1.5 保险责任 1.6 责任免除 个人账户条款 2.1 个人账户建立 2.2 个人账户价值 费用条款 3.1 保险费 3.2 相关费用 一般条款 4.1 垫交保险费 4.2 合同效力的中止 4.3 合同效力的恢复 4.4 合同的解除 4.5 合同效力的终止 4.6 受益人的指定和变更 4.7 保险事故的通知 4.8 保险金的申请 4.9 保险金的给付 4.10 诉讼时效 4.11 如实告知 4.12 合同解除权的限制 4.13 年龄及性别的确定与错误处理 4.14 合同内容的变更 4.15 联系方式的变更 4.16 借款 4.17 争议处理
天津市基本医疗保险意外伤害 附加保险暂行规定 第一章总则 第一条为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救治救助，降低家庭和社会意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，根据市人民政府?关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见?（津政发〔2010〕52号），制定本规定。 第二条本规定适用于本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人员（以下简称：参保人）。 本规定所称意外伤害是指参保人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。参保人因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。 第三条建立和实施基本医疗保险意外伤害附加保险（以下简称：意外伤害险）制度，遵循以下基本原则： （一）坚持权利与义务对等。给付标准与筹资水平相适应，重点保障意外伤害医疗给付和意外伤残、死亡给付。 （二）坚持“以收定支、收支平衡”。意外伤害险资金实行委托管理、商业运营，单独记账、独立核算。 （三）坚持与基本医疗保险制度相衔接。意外伤害险在资金筹集、保险给付、经办管理等方面与城镇职工和城乡居民基本医疗保险制度对接。属于意外伤害险给付范围的医疗费用， — 1 —
不再纳入基本医疗保险基金支付范围。 第四条意外伤害险制度是政府主导、委托保险公司经营管理的补充医疗保险制度，其建立、运营和监管按照本规定执行。 第二章管理和经办 第五条市人力资源和社会保障行政部门（以下简称：市人力社保部门）主管意外伤害险工作；市财政部门负责健全完善意外伤害险资金财务制度和监督管理；市社会保险基金管理中心（以下简称：市社保中心）负责意外伤害险资金的拨付工作，并对受托保险公司实施经办业务指导监督。 第六条设立天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务中心（以下简称：市服务中心），负责意外伤害险的统一经办。 市服务中心接受市社保中心业务指导，负责申报材料复核及信息录入工作。市服务中心设立电话咨询服务部门，随时受理报案和业务咨询。 第七条受托保险公司在街道、乡镇设立服务网点，并在各区县社保分支机构设立综合服务网点。街道乡镇服务网点受理意外伤害申报并负责经办，综合服务网点在受理意外伤害申报业务的同时，接受本区县街道、乡镇服务网点转报的意外伤害案件，并汇总统计。 第八条综合服务网点将街道、乡镇服务网点转报的意外— 2 —
工银安盛人寿保险有限公司 工银安盛人寿盛世佳人两全保险（分红型）条款 [2012]字第1-1号文呈报 中国保险监督管理委员会备案 目录 感谢您（1）选择了我们-工银安盛人寿保险有限公司。 在您阅读本条款之前，请浏览一下目录，对条款结构有一个大致的了解。 第一章 保险责任条款：向您介绍本合同的基本构成，以及您通过本合同所获得的保障及给 付利益。 第一条合同的构成 第二条 投保范围 第三条 保险期间 第四条 犹豫期 第五条 保险金额 第六条 保险责任 第七条 责任免除 第八条 周年红利 第二章 一般条款：向您介绍您对本合同所拥有的权益和义务，以及保单服务、理赔的具体 要求。 第九条 保险费的交付及宽限期 第十条 垫交保险费 第十一条 合同效力的中止 第十二条 合同效力的恢复 第十三条 合同的解除 第十四条 合同效力的终止 第十五条 受益人的指定和变更 第十六条 保险事故的通知 第十七条 保险金的申请 第十八条 未还款项的扣除 第十九条 如实告知 第二十条 合同解除权的限制 第二十一条 年龄及性别的确定与错误处理 第二十二条 合同内容的变更 第二十三条 地址的变更 第二十四条 借款 第二十五条 争议处理 第三章 名词释义：向您解释本合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好的理解本合 同。 SML 1
第一章 保险责任条款 第一条 合同的构成 《工银安盛人寿盛世佳人两全保险(分红型)合同》（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单及其它书面协议构成。 若上述构成本合同的文件正本需留我们存档，则其复印件或电子影像印刷件效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同，则以正本为准。 本合同的英文简称SML。 第二条 投保范围 凡年满16周岁（2）至55周岁且身体健康的人，可作为被保险人参加本保险。 对于未满18周岁的被保险人，应由其父母作为投保人向我们投保本保险。对于18周岁以上（含18周岁）的被保险人，可由其本人或对其有保险利益的人向我们投保。 第三条 保险期间 您提出保险申请、经我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险合同开始生效，具体生效日期在保险单上载明，保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。 除非有另外的约定，本合同的保险期间自保险单所载生效日当日24时起至本合同约定的任一种终止情况发生之日24时为止。 第四条 犹豫期 您收到本合同及附加合同后，我们给予您10日的犹豫期。 在此期间如果您确定此保险合同与您的需求不相符，可向我们书面提出解除合同的申请，并将本合同及附加合同退还我们。本合同自我们收到书面申请当日起正式解除，我们自始不承担保险责任，并无息退还已收本合同全部保险费。 但如果您、被保险人或受益人曾向我们提出理赔申请，则不得在上述规定的犹豫期内行使合同解除权。 您要求解除合同时，应提供下列证明、资料： SML 2
编号：_____________ 人寿保险公司附加意外伤害医疗保 险条款 投保人：________________________________________________ 被保险人：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
第一条附加合同说明 附加意外伤害医疗保险合同（以下简称本附加合同）附加于主保险合同（以下简称主合同）投保。凡本附加合同条款未做规定的内容，主合同条款适用本附加合同。如主合同系款与本附加合同条款互有抵触时，则以本附加合同条款规定为准。 第二条附加合同构成 本附加合同由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本附加合同有关的投保单、复效申请书、健康声明和其他书面协议共同构成。 第三条保险责任开始 本附加合同如与主合同同时投保，主合同保险责任开始条款适用本附加合同。 投保人也可以在主合同有效期间内的年生效对应日前申请投保本附加保险。除另有约定外，本附加合同保险责任开始的日期即为主合同当时的年生效对应日。 第四条保险责任 在本附加合同有效期间内，被保险人因遭受意外伤害在本公司指定或认可的医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定或认可的医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起九十日内所支出的医疗费用，按如下规定给付医疗保险金： 一、门诊治疗。本公司对被保险人实际支出的五十元以上部分的医疗费用按７５％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的２０％，并且门诊次数不得超过十五次。 二、住院治疗。本公司对被保险人实际支出的医疗费用按８５％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的８０％。 三、当被保险人治疗跨二个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同的保险金额为限给付医疗保险金。 四、被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付医疗保险金的责任。 第五条责任免除 因下列原因导致被保险人支出的医疗费用，本公司不负给付保险金的责任： 一、投保人、被保险人的故意行为： 二、被保险人故意犯罪或拒捕； 三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤身体及服用、吸食、注射毒品；
附件八： 永安财产保险股份有限公司 附加意外伤害医疗保险条款（2010版） 总则 第一条合同构成 本保险合同是人身意外伤害保险合同（以下简称主合同）的附加保险合同，投保主险后方可投保本附加险。主合同效力终止，本附加保险合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加保险合同亦无效。 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条受益人 除在本附加保险合同中另有约定外，本合同的医疗保险金受益人为被保险人本人。 第三条医疗费用损失补偿原则 本保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为限。 保险责任 第四条保险责任 在本附加合同保险期间内，保险人承担下列保险责任： (一)被保险人遭受意外伤害事故，并因该次意外事故所致伤害而
经认可的医院进行必要治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）实际支出的合理的医疗费用，在本附加条款该被保险人对应的保险金额内，对超过免赔额的部分按约定的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。 (二)保险人对每一被保险人所负给付意外伤害医疗保险金的责任以保险合同所载每一被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被保险人在本附加条款下的保险责任终止。 (三)当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以意外伤害事故发生日所在年度本附加条款对应的保险金额为限给付意外伤害医疗保险金。 (四)若被保险人的损失可从其他途径或其他保险单获得赔偿的，被保险人应先向其他方请求给付或者赔偿。保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在本附加条款对应的保险金额限额内仅承担被保险人除前述其他赔偿额之外剩余部分的赔偿责任。 责任免除 第五条因下列原因造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任： （一）被保险人身患疾病所支付的费用； （二）被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、牙科护理、特别护理或静养) 等非治疗性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为； （三）被保险人流产、堕胎、分娩（含难产）、不孕不育治疗、避孕或绝育手术、变性手术、产前产后检查、人体试验和人工生殖，及由此而引起的并发症； （四）被保险人发生的护理（陪住）费、取暖费、交通费、误工费、空调费、膳食费、特需服务费、营养性药品等需要自理的费用； （五）用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植、角膜屈光
中国太平洋财产保险股份有限公司 附加意外伤害医疗保险（2013版）条款 第一部分基本条款 第一条合同效力 本保险合同附加于含意外伤害保险责任的各类人身保险合同（以下简称“主险合同”），依主险合同投保人的申请，经保险人审核同意而订立。主险合同效力终止，本保险合同效力亦终止；主险合同无效，本保险合同亦无效。主险合同与本保险合同相抵触之处，以本保险合同为准。本保险合同未约定事项，以主险合同为准。 第二条被保险人 凡主险合同的被保险人，均可作为本保险合同的被保险人。 第三条受益人 除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。 第四条合同终止 发生下列情形之一，本保险合同即时终止： 一、主险合同无效、解除、终止或保险期间届满； 二、本保险合同保险期间届满； 三、本保险合同约定的其他情形。 主险合同无效、解除、终止而导致本保险合同终止的，保险人向投保人退还未满期净保险费，但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外；主险合同按约定不退还保险费的，本保险合同也不退还未满期净保险费。 第二部分保险责任和责任免除 第五条保险责任 在本保险合同的保险期间内，被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人按下列约定承担保险金给付责任： 一、保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80％的给付比例、或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付保险责任，除另有约定外，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日止，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止。 二、在保险期间内，保险人按照本条约定对被保险人所负的意外伤害医疗保险金给付责任以保险单所载该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意
STANDARD CONTRACT SAMPLE (合同范本) 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订日期：____________________ 编号：YB-HT-010789 附加意外伤害医疗保险条款
附加意外伤害医疗保险条款(完整 版) 第一条附加合同说明 附加意外伤害医疗保险合同（以下简称本附加合同）附加于主保险合同（以下简称主合同）投保。凡本附加合同条款未做规定的内容，主合同条款适用本附加合同。如主合同系款与本附加合同条款互有抵触时，则以本附加合同条款规定为准。第二条附加合同构成 本附加合同由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本附加合同有关的投保单、复效申请书、健康声明和其他书面协议共同构成。 第三条保险责任开始 本附加合同如与主合同同时投保，主合同保险责任开始条款适用本附加合同。投保人也可以在主合同有效期间内的年生效对应日前申请投保本附加保险。除另有约定外，本附加合同保险责任开始的日期即为主合同当时的年生效对应日。第四条保险责任 在本附加合同有效期间内，被保险人因遭受意外伤害在本公司指定或认可的医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定或认可的医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起九十日内所支出的医疗费
用，按如下规定给付医疗保险金： 一、门诊治疗。本公司对被保险人实际支出的_________元以上部分的医疗费用按_________％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的_________％，并且门诊次数不得超过_________次。 二、住院治疗。本公司对被保险人实际支出的医疗费用按_________％给付医疗保险金，但在每一保险年度内此项给付限额为本附加合同保险金额的 _________％。 三、当被保险人治疗跨二个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同的保险金额为限给付医疗保险金。 四、被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付医疗保险金的责任。 第五条责任免除 因下列原因导致被保险人支出的医疗费用，本公司不负给付保险金的责任： 一、投保人、被保险人的故意行为： 二、被保险人故意犯罪或拒捕； 三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤身体及服用、吸食、注射毒品； 四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具； 五、被保险人患并流产、分娩； 六、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故； 七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 八、被保险人从事潜水、跳散攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高
作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 基本医疗保险意外伤害附加保险 -适用对象：本市全体城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员，只要每年依法参加了本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险，都可以自然获得当年本市基本医疗保险意外伤害附加保险 -参保费用：由政府替参保人缴纳保险费用 -给付范围：参保人地意外医疗、意外伤残和意外身故 -给付标准：参保人因意外伤害发生地医疗费用，6000元以下地，给付70%，超过6000元地，由基本医疗保险基金按照规定标准支付；因意外导致残疾地，按照身体伤残鉴定等级给付20000元至35000元；因意外导致身故地，合法受益人可以一次性领取50000元补偿 -申报时间：5月3日开始 -申报方式：市意外伤害附加保险服务中心申报服务电话为：4006596196，各服务网点地址、电话以及申报需提供材料等具体情况，市民可通过拨打申报服务电话查询 市人社局负责人接受本报专访 详解新规关注热点 从市人力资源和社会保障局获悉，日前，本市出台了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》，从2011年1月1日开始，本市实施惠及全民地基本医疗保险意外伤害附加保险制度.建立全民意外伤害附加保险制度，是本市2011年“20项民心工程”之一，是完善本市医疗保险制度体系，降低家庭和社会意外伤害风险，改善民生实惠百姓地一项重大举措. 《暂行规定》要求，本市基本医疗保险意外伤害附加保险适用于本市全体城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员，只要每年依法参加了本市城镇职工或城乡居民基本医疗保险，参保人都可以自然获得当年本市基本医疗保险意外伤害附加保险，政府替参保人缴纳保险费用.参保人因突发性、外来地、非本人意愿地意外事故造成伤害、伤残或者死亡地，将按照《暂行规定》给予理赔.
中华联合财产保险股份有限公司 学生、幼儿平安人身意外伤害保险 附加意外伤害医疗保险条款 总则 第一条本附加险为学生、幼儿平安人身意外伤害保险合同（以下简称主险合同）的附加合同。 第二条除另有约定外，本附加险合同的医疗保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内(除港、澳、台地区)因遭受主险合同约定的意外伤害事故而进行诊疗的，保险人按下列约定对被保险人支出的必须且合理的医疗费用在意外医疗保险金额内进行补偿： （一）被保险人在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构所支出的符合当地社会基本医疗保险机构规定的可报销的医疗费用（每次事故门诊、急诊检查费以500元为限），保险人每次事故扣除人民币100元免赔额后，按80%的比例在意外伤害医疗保险金额内进行补偿。 （二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负补偿保险金的期限，自保险期满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。（三）本附加险合同的意外医疗保险金给付责任适用“补偿原则”。若被保险人已从其他途径(包括所在学校或者幼儿园、社会医疗保险机构、其他任何商业保险机构等)取得补偿，保险人在意外医疗保险金额内仅对剩余部分承担保险责任。 （四）本附加险合同上述补偿保险金之和最高以保险单上载明的本附加险合同项下的保险金额为限。对被保险人一次或者累计补偿的保险金达到保险金额时，本附加险合同的保险责任终止。 责任免除 第四条因下列原因造成被保险人支出的费用，保险人不负给付保险金责任： （一）主险合同无效或失效； （二）主险合同列明的责任免除事项； （三）非因意外伤害事故而发生的治疗。 第五条被保险人下列损失、费用，保险人也不承担给付保险金的责任： （一）被保险人以家庭病床治疗、挂床治疗等产生的费用； （二）被保险人用于矫形、洁齿、洗牙、整容、美容、器官移植、验光配镜、视力矫正手术及治疗或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、助听器、装配假眼、假肢等）的费用；
意外伤害保险报销所需材料 1.门诊病历（） 2.医生诊断证明（） 3.住院大病例（） 4.拍片报告（） 5.医疗费用发票（） 6.出险人本人身份证复印件（） 7.身份证原件：用于办理理赔费用存折（） 8.投保单复印件（）出险人姓名：所属工位：出险时间：经办人： 费用合计： 意外伤害保险报销所需材料 1.门诊病历（） 2.医生诊断证明（） 3.住院大病例（） 4.拍片报告（） 5.医疗费用发票（） 6.出险人本人身份证复印件（） 7.身份证原件：用于办理理赔费用存折（） 8.投保单复印件（）出险人姓名：所属工位：出险时间：经办人： 费用合计： 意外伤害保险报销所需材料 1.门诊病历（） 2.医生诊断证明（） 3.住院大病例（） 4.拍片报告（） 5.医疗费用发票（） 6.出险人本人身份证复印件（） 7.身份证原件：用于办理理赔费用存折（） 8.投保单复印件（）出险人姓名：所属工位：出险时间：经办人： 费用合计： 意外伤害保险报销所需材料 1.门诊病历（） 2.医生诊断证明（） 3.住院大病例（） 4.拍片报告（） 5.医疗费用发票（） 6.出险人本人身份证复印件（） 7.身份证原件：用于办理理赔费用存折（） 8.投保单复印件（）出险人姓名：所属工位：出险时间：经办人： 费用合计： 意外伤害保险报销所需材料 1.门诊病历（） 2.医生诊断证明（） 3.住院大病例（） 4.拍片报告（） 5.医疗费用发票（） 6.出险人本人身份证复印件（） 7.身份证原件：用于办理理赔费用存折（） 8.投保单复印件（）出险人姓名：所属工位：出险时间：经办人： 费用合计： 意外伤害保险报销所需材料 1.门诊病历（） 2.医生诊断证明（） 3.住院大病例（） 4.拍片报告（） 5.医疗费用发票（） 6.出险人本人身份证复印件（） 7.身份证原件：用于办理理赔费用存折（） 8.投保单复印件（）出险人姓名：所属工位：出险时间：经办人： 费用合计： 意外伤害保险报销所需材料 1.门诊病历（） 2.医生诊断证明（） 3.住院大病例（） 4.拍片报告（） 5.医疗费用发票（） 6.出险人本人身份证复印件（） 7.身份证原件：用于办理理赔费用存折（） 8.投保单复印件（）出险人姓名：所属工位：出险时间：经办人： 费用合计： 意外伤害保险报销所需材料 1.门诊病历（） 2.医生诊断证明（） 3.住院大病例（） 4.拍片报告（） 5.医疗费用发票（） 6.出险人本人身份证复印件（） 7.身份证原件：用于办理理赔费用存折（） 8.投保单复印件（）出险人姓名：所属工位：出险时间：经办人： 费用合计：
平安附加意外伤害医疗保险条款介绍(doc 9页)
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您拥有的重要权益 ?被保险人可以享受本附加险合同提供的保 障……………………………………………2.2 ?您有退保的权 利………………………………………………… …………………………5.1 您应当特别注意的事项 ?在某些情况下，我们不承担保险责 任………………………………………………… …2.3 ?请留意条款所称医院的特定含 义………………………………………………… ………7.12 ?退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策……………………………………………5.1 ?您有如实告知的义 务………………………………………………… ……………………6.1 ?您应当按时交纳保险 费………………………………………………… …………………4.1 ?您有及时向我们通知保险事故的责
任………………………………………………… …3.2 ? 本附加险合同的有效期为一年，若保险期满时续 保成功，本附加险合同将延续有效 …………………………………………… (1) .4 ? 费用型医疗险是适用补偿原则 的………………………………………………… ………2.2 ? 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标 识，请您注意 (7) ? 主险合同的某些变动会导致本附加险合同效力 终止……………………………………6.3 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。 条款目录 1.您与我们的合同 1.1 合同 4.如何交纳保险费 4.1 保险费7.4 无合
平安附加意外伤害医疗保险（2008）条款 (平保寿发[2008]34号，2008年7月经保监会核准备案) 在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公司。 您与我们的合同 1.1 合同订 立“平安附加意外伤害医疗保险（2008）合同”（以下简称“本附加险合同”），由主保险合同（以下简称“主险合同”）投保人提出申请，经我们同意而订立。 1.2 合同生 效如果本附加险合同与主险合同同时投保，本附加险合同的生效日与主险合同相同。如果您在主险合同有效期内投保本附加险合同，本附加险合同生效日以批注所载的日期为准。 1.3 投保对 象凡符合我们承保条件者均可投保本附加险，本人投保后，可选择为其配偶（见7.1）及子女（见7.2）投保本附加险。 1.4 保险期 间和续 保本附加险合同的保险期间为1年。保险期间届满之前，我们会审核被保险人是否符合续保条件。
工银安盛人寿〔2015〕两全保险 032 号
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阅 读 指 引
本阅读指引有助于您理解条款重点内容 ，具体内容详见条款表述 。 ．．．．．．．．．．．．．．．．． ．．．．．．．．．．
本条款包含保险责任条款、 本条款包含保险责任条款、一般条款两部分内容， 一般条款两部分内容，并且在正文结尾加注名词释义 保险责任条款----向您介绍本合同的基本构成、本合同所提供的保险责任以及责任免除事项。 保险责任条款 一般条款----向您介绍您对本合同所拥有的权益和义务，以及保单服务、理赔的具体要求。 一般条款 名词释义----向您解释本合同条款中所提到的一些专用名词，便于您更好的理解本合同。 名词释义 为帮忙您更好地了解本条款， 为帮忙您更好地了解本条款，我们先介绍几个保险条款中常用的术语 您----指保险合同中所载明的投保人。 我们----指工银安盛人寿保险有限公司。 我们 被保险人----指受保险合同保障的人。 被保险人 受益人----指发生保险事故后领取保险金的人。 受益人 您拥有的重要权益 签收本合同后 15 日内您可以要求全额退还保险费.............................................1.4 被保险人可以享受本合同提供的保障........................................................1.7 您有解除合同的权利......................................................................2.5 您应承担的主要义务 您需要按期足额交纳保险费................................................................2.1 发生保险事故时您应及早通知我们..........................................................2.8 对于我们的询问，您有如实告知的义务.....................................................2.11 您应当特别注意的事项 未成年人身故保险金的限制................................................................1.6 我们不承担保险金给付的限制..............................................................1.8 我们对于您的未还款项的处理.............................................................2.10 条款目录 保险责任条款 1.1 合同的构成 1.2 投保范围 1.3 保险期间 1.4 犹豫期 1.5 基本保险金额 1.6 未成年人身故保险金限制 1.7 保险责任 1.8 责任免除 一般条款 2.1 保险费的交付及宽限期 2.2 垫交保险费 2.3 合同效力的中止 2.4 合同效力的恢复 2.5 合同的解除 2.6 合同效力的终止 2.7 受益人的指定和变更 2.8 保险事故的通知 2.9 保险金的申请 2.10 未还款项的扣除 2.11 如实告知 2.12 合同解除权的限制 2.13 年龄及性别的确定与错误处理 2.14 合同内容的变更 2.15 联系方式的变更 2.16 借款 2.17 争议处理