妇产科新生儿科护理常规
妇产科新生儿科护理常规
一、窒息
1、概念：是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而而呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防智能异常等远期后遗症。
2、临床特点：根据窒息程度可分为轻度和重度两个阶段，能相互转化。评价常采用Apgar评分，对新生儿五项观察指标，即出生5分钟评分，有助于诊断及判断预后。
（1）轻度窒息，又称青紫窒息，评分为4-7分，全身皮肤青紫色，呼吸表浅或不规律，心跳规则，强而有力，心率常减慢（80-120次/分），肌肉有强度，对外界刺激又反应，喉反射存在，若不及时治疗，可转变为重度窒息。
（2）中度窒息又称苍白窒息，评分为0-3分，皮肤苍白阙冷，指（趾）端及口唇暗紫，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则，心音弱，心率少于80次/分，喉反射消失，肌肉张力松弛，对外界刺激无反应，如不及时抢救可致死亡。
3、医疗目标提高产前检查质量，加强对高危妊娠胎
须严密观察产程，经常听胎心，观察羊水颜色等，发现异常积极处理。严格掌握产科手术指标，操作规程，避免发生胎儿损伤。分娩前做好新生儿复苏准备工作。
4、护理目标
（1）新生儿呼吸道分泌物能清理干净，恢复自主呼吸，抢救成功。
（2）母亲恐惧消失，并配合医生、护理人员，护理好婴儿。
（3）新生儿出院时体温、血常规正常。
（4）母亲没有发生并发症。
5、护理问题
新生儿
（1）清理呼吸道无效与呼吸道中羊水粘液有关。（2）体液不足与有效体液量丧失，调节机制无效有关。
（3）有感染的危险与新生儿抵抗力下降有关。（4）有受伤的危险
母亲
（1）恐惧与孩子的生命受到威胁有关。
（2）预感性悲哀与现实的或预感的丧失新生儿及可能留有后遗症有关。
6、专科评估
（1）病史
（2）身体状况
（3）辅助检查
7、护理措施
（1）凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前做好抢救准备工作，氧气、保暖、急救药品及器械等。抢救必须及时、迅速、轻巧、避免发生损伤。（2）抬头娩出后及时用吸引管或手挤压法清楚鼻咽部分泌物、羊水等，胎儿娩出后，取头低位，在抢救台继续清楚呼吸道的羊水和分泌物。如效果不佳，可配合医生采取气管内插管吸取。动作要轻柔，避免负压过大损伤咽部面膜。
（3）保暖，吸氧，必要时行人工呼吸。
（4）卧位姿势按具体情况而定，若无产伤，新生儿娩出后以右侧卧位为主。
（5）按医嘱纠正酸中毒，给5℅碳酸氢钠3-5ml/g加25℅葡萄糖10ml脐静脉缓慢注射，必要时重复给药。
（6）体外心脏按压新生儿取仰卧，用食指、中指有节奏地按压胸骨中段，100次/分。
（7）复苏时注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧，注意患儿面色、呼吸、心率、体温、出入量变化。（8）适当延迟哺乳，必要时遵医嘱给予静脉补液以维持营养及抗生素预防感染。
（9）产妇做好心理护理，在适当的时间告诉产妇新生儿情况，正确产妇合作。
8、健康教育高伟孕妇应加强产前检查，及早发现并治疗引起新生儿窒息的疾病。
二、早产儿
1、概念：早产儿是指出生时胎龄满28周而未满37周，体重在2500g以下身长小于47cm的活产新生儿。
2、临床特点
（1）呼吸浅快、节律不规则并出现间歇性呼吸暂停，易出现紫绀现象，尤其在吸奶后。
（2）体温调节功能差，常随外界温度变化而升降，体温一般较低。
（3）吸吮能力差，容易溢奶，呛咳，生理性黄疸较重且持续时间较长，易出血，生理性体重下降幅度增大，皮下脂肪少，指甲未达指尖，易并发感染。
3、医疗目标
（1）掌握新生儿的特点，加强对早产儿的处理，提高早产儿的存活率。
（2）注意保暖，预防感染。
4、护理目标
（1）早产儿呼吸道规则正常，吸奶后无紫绀现象。（2）早产儿在暖箱体温保持在36.5-37℃，吸吮力较好，不发生感染。
5、护理问题
（1）体温调节无效与早产儿体温调节中枢发育不全有关。
（2）母乳喂养中断与早产儿吸吮能力差有关。
（3）有感染的危险早产儿来自母体的抵抗力减少，补体水平低下，抵抗力较低有关。
（4）低效型呼吸型态与早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡组织不健全，表面活性物质缺乏，呼吸肌发育差，使肺膨胀不全有关。
6、专科评估
（1）病史包括孕妇和胎儿、胎盘因素等
（2）患儿身体状况等
7、护理措施
（1）保暖
A、室温保持在24-26℃，相对湿度保持在55-60％。
B、凡体重小于2500g者应放置温箱内，根据需要调节向内温度和适度，使早产儿温度保持在36-37℃，可改测体温四小时一次，最高和最低温度差小于1℃.
C、热水袋热水瓶也可使用，但注意勿发生烫伤。（2）喂养出生后6小时起可喂糖水，尽可能12小时喂奶，一般从4ml开始，缺乏吸吮能力的课用滴管或鼻饲喂奶。应补充维生素k1和维生素c ，10日后补充维生素A、D ,2个月补充铁剂。
（3）缺氧的护理
A、呼吸暂停及窒息，做人工呼吸或弹足底刺激使啼哭恢复呼吸。
B、哺乳前后給氧数分钟，必要时间断吸氧，氧浓度30-40℅。
（4）预防感染加强早产儿室和用具的消毒、隔离，严格执行无菌操作，工作人员定时查体及做鼻咽部分泌物细菌培养。
（5）一般观察和护理
A、每4小测体温一次，每日测体重一次。
B、保持侧卧位。
C、减少不必要的搬动。
D、观察记录早产儿的饮食量，大小便，有无呕吐等，发现异常及时报告医生。
8、健康教育
（1）加强孕期检查，指导孕期卫生，充分重视引起早产的因素。
（2）积极治疗高危妊娠以减少早产的发生。
三、暖箱的应用
1、入箱条件
（1）出生体重在2000g以下或孕周小于37周早产低体重儿。
（2）异常新生儿，如新生儿硬肿症，体温不升者。