沈舒文，全国名老中医，教授，著名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。
一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。
痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。
典型病例：刘某某，女，42岁。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。
二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。
沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤(半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。
典型病例：李某某，男，62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6 克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。
二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各10克，太子参20克，石斛12克，苏梗8 克，刺猬皮15克，黄连、炙甘草各6克。14剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
三诊：患者症状基本消失，舌稍红，苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1 月，症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常。
三、良附丸配炙黄芪饴糖，温中补虚治胃寒。
良附丸出自于《良方集腋》，由高良姜、香附组成，高良姜温胃散寒止痛，香附理气
活血止痛，两者相伍共具温中散寒、行气止痛作用，用于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛。炙黄芪、饴糖，取黄芪建中汤甘温补中，缓急止痛主要配伍之效。四者相伍形成配伍组药，用于治疗脾胃虚寒，寒凝气滞之胃脘冷痛，泛吐清水，舌淡苔白滑，脉沉迟。若消化性溃疡属脾胃虚寒者，加桂枝10克，白芍15克，为黄芪建中汤核心配伍，温健中宫之气，和营卫；泛吐清水甚，加白术15克健脾气，益智仁12克摄脾涎。
典型病例：刘某某，男，49岁。患者5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适，曾在西安市某医院做胃镜，诊断为胃溃疡。经多家医院中西医治疗，效果不佳，症状时轻时重。近日感胃脘喜温喜按，胀闷冷痛，畏寒肢冷，食欲极差，不食不饥，体重日减，乏困无力，强食过多则口吐清水涎沫，大便稀溏，舌胖有齿痕，质暗，苔白，脉沉细。临床诊断：胃溃疡。中医辨证：中阳不足，寒凝气滞。治法：温补中气，散寒开胃。处方：炙黄芪20克，党参、刺猬皮、白芍各15克，饴糖30克(烊化)，高良姜、肉豆蔻、香附、檀香各10克，鸡内金12克，砂仁(后下)、桂枝、炙甘草各5 克。14剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服药后，患者胃脘偶有隐痛，胀满不适，嗳气，纳食增加，但食量未及病前，舌质淡，苔白，脉沉弦缓。治法：温益中阳，健脾和胃。处方：炙黄芪30克，高良姜12克，香附、旋覆花各8克，饴糖30克(烊化)，白术、刺猬皮、木瓜、枸橘各15克，佛手10克，白蔻仁、炙甘草各5克。14剂，水煎早晚服。
三诊：患者服药后，除饮食过饱后偶发胃脘胀满外，余无不适，纳食恢复正常，精神好转。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。胃镜报告：浅表性胃炎(轻度)。
首批国家级名老中医治胃病十方
【慢性浅表性胃炎饮食保养】
饮食上调养总原则：无刺激性，含低纤维质，易于消化，具有充足营养的饮食；少食多餐；进餐时要放松，保持心境高兴。
慢性浅表性胃炎的病发多与饮食因素有关，如持久饮用烈性酒、浓茶、咖啡、过量的辣椒调味品和摄取过咸、过酸与过粗糙的食物重复刺激胃粘膜。更紧张的另有不公道的饮食风俗、饮食不规律、暴饮暴食等或由于蛋白质和B族维生素长时间缺乏使胃粘膜变性。
主要浮现是上腹饱闷感或疼痛、食欲不佳、恶心呕吐、烧亲信胀等症状。
鉴于饮食对浅表性胃炎的致病有关，以是饮食调治对治疗浅表性胃炎有侧重要的意义。
1.避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜芥末等对胃粘膜有损伤的食物，同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过度粗糙的食物。可选用易于消化食物并注重罕用油炸、油煎等烹饪办法。食物宜平淡软烂。
2.增添营养、注意选择营养代价高的蛋白质食品和维生素丰硕的软食，如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品，食物要细嚼慢咽。
3.饮食要有规律，守时定量，不暴饮暴食，养成杰出的饮食习惯，减轻胃部承担。三次
正餐食量较少可于餐间准时加餐。留意食物搭配，最好有干有稀，有蛋白质食物也有少许主食。
【慢性浅表性胃炎保健小处方】
1、糊口有规律，表情悲观，戒烟忌酒，切勿暴饮暴食或饥饱不均。
2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物，如咖啡、辛辣之物。
3、有胃闷胀、泛酸、嗳气者，宜用吗丁啉或胃复安，饭前半小时服用。
4、有胃部胀痛者，可用解疼剂或其他有止痛作用的胃药。
5、慢性萎缩性胃炎患者中有少少数人恶变胃癌，是以每一年须举行一次胃镜复查。
慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性病变，由于粘膜的再生改革，最后导致固有的腺体萎缩。
病因病机、西医熟悉
病因
一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为主要因素。饮酒、饮食不节、精神因素、可致胃粘膜损伤的药物(如阿司匹林、消炎痛等)及胆汁反流等为其诱发因素。
病理
浅表性胃炎的炎症限于胃小凸和粘膜固有膜的表层，上皮细胞变性，小凹上皮增生及固有的膜细胞浸润，引起粘膜充血、水肿、排泄。多发于胃窦，偶然有大批糜烂及出血，部分患者在胃窦有较多的糜烂灶，或伴疣壮突出，称慢性糜烂性或疣状胃炎。
萎缩性胃炎，炎症深化粘膜固有膜，导致固有的腺体萎缩，使粘膜层变薄，粘膜皱襞平展，甚或消失，常伴随肠上皮化生及不典型增生。
部分患者幽门括约肌功能平衡，使十二指肠内容物返流入胃，因为该内容物有胆汁的返流，而引发胆汁返流性胃炎。
慢性胃炎多合并胆结石或慢性溃疡性结肠炎。
中医熟悉
脾胃衰弱为其内涵因素，饮食不节、情志所伤、劳劳过度为其引发因素。
饮食不节，积滞不化，郁遏气机；忧思末路怒，肝失疏泄，气滞胃腕；过度辛勤则耗耗伤气血，过度安闲则气机不舒。
脾胃素虚，加上以上诸因素致气机不顺畅，郁滞胃脘，起落变态是本病的根本病机。
症状辨证
缓性胃炎年夜多无较着症状，部门患者呈现上背饱胀没有适、胃脘隐痛、喧闹嗳气、厌食恶古道热肠等。普通胃体胃炎可睹厌食、体重加沉，或伴血虚；胃窦胃炎或陪胆结石，特别是胆汁返流较多者，可引发慢性腐败而出现明明痛苦悲伤、喧闹、炽热等，严峻时可泛起小量上消化讲出血，如呕血、乌便等。
慢性胃炎在中医书本中多属胃痛、痞满、嗳气、嘈杂等范畴。
本人经多年索求，归纳出脾胃虚弱、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型，可归并肝胆火胜、肠腑湿热等。
中医治疗
以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主。
以枳实消痞丸为主加减
枳实消痞丸系金元时期明医李东垣所创，"治心下虚痞，恶食懒倦，开胃进食。"原方为丸剂，我经多年摸索，用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂，治疗慢性胃炎，效果很好。
枳实10-12g、黄连10-20g、生姜6g、半夏10g、厚朴10-15g、人参10-20g、炙甘草6g、白术10-15g、茯苓10g、麦芽15g
主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲欠安等症状者均可用本方辨证加减治疗。
虚寒者，减黄连加砂仁、吴茱萸；肝胃反面者，合柴胡疏肝散；怒火犯胃者，合金铃子散加黄芩；胃气上顺较着者，加苏梗，肝胆火甚者，加柴胡、黄芩；肠腑湿热者，加木香；用量可按寒热真假删减。
保健常识
(1)公道饮食，以防积滞伤及脾胃；(2)戒烟酒，忌过食辛辣，以免对胃粘膜的反复刺激；
(3)连结表情愉快，以避免情志刺激；(4)劳逸结合，以调和胃肠功能。
病历举例
张学伍，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于2003年3月8日救治。
自述患慢性胃炎10余年，时轻时重，此次复收并加重4月余，多方治疗无效。现觉胃脘胀痛显明，食后减轻，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲惫气短。
胃镜提醒：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。
查：患者瘦削，面色无华。中上腹压痛。
舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。
西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。
中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。
中医治疗：健脾消积，和胃降逆。
处方：枳实(肤炒)12g、黄连(吴茱萸水炒)12g、生姜6g、半夏(姜炙)10g、薄朴(姜炙)10g、人参10g、炙甘草6g、白术(土炒)15g、茯苓10g、炒麦芽15g、苏梗12g、黄芩8g、瓜蒌12g、陈皮10g6剂，每日1剂，水煎服。
嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊：2003年3月14日，自述胃脘胀痛减轻，食欲好转。
原方加砂仁8g，减黄连4g，连服18剂。
三诊：2003年4月6日，自述胃脘胀痛、嘈杂嗳气基本消失，恶心消失，精神食纳好转。
本方增减服2月余，诸症消失，精神食纳转佳。
随访2年正常。
许红容，男，46岁，内受古乌海市人，5005年8月8日，因慢性胃炎、胆囊炎复发，胃脘胀痛网上述诊。
患者慢性胃炎、胆囊炎、胆结石反复发作12年，时轻时重。本次1月前复发，多方治疗不见好转，现觉胃脘灼热，胀痛明显，痛及胸胁，伴厌食恶心，嘈杂嗳气，心烦头昏，便秘尿黄，口干口苦，舌苔厚腻而黄。
胃镜提醒：慢性浅表性胃炎，胆汁反流性胃炎。
中医辨证：肝胃不和，合并肝胆湿热。
中治疗疗：疏肝和胃，清利湿热。
以枳实消痞合柴胡疏肝散为主：枳实(肤炒)12g、黄连10g、生姜6g、半夏(姜炙)10g、厚朴(姜炙)10g、党参10g、炙甘草6g、白术(土炒)15g、茯苓10g、炒麦芽15g、柴胡12g、枳壳10g、白芍10g、川芎8g、香附15g、黄芩10g、瓜蒌12g6剂，每日1剂，水煎服。
嘱：戒烟酒，忌辛辣。
二诊，2005年8月15日，诸症减轻，胃脘灼热及心烦头昏基本消失，口苦基本消失，食纳较前好转。
原方去黄芩，照原法再服6剂。
三诊：2005年8月22日，胸胁疼痛、嗳气、嘈杂及恶心消逝，口苦消逝。胃脘胀痛大减，饮食转佳。
枳实消痞精选，部分稀释，加工散剂900g，每次10g，每日2次，中断服用远2月，诸症消失。
2.腐败性胃炎食疗
一)慢性胃炎的饮食治疗
1.注重食器具有营养的食物。多吃些高卵白食物及高维生素食物，包管机体的种种营养素足够，避免贫血和营养不良，对贫血和营养不良者，应在饮食中增添富露蛋白量和血红素铁的食物，如肥肉、鸡、鱼、肝、腰等内净。高维生素的食物有深色的新颖蔬菜及生果，如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃2--3个新颖山查，以刺激胃液的分泌。
2.注意食用酸碱均衡。当胃酸分泌过量时，可喝牛奶、豆乳、吃馒头或面包以中和胃酸，当胃酸分泌减少时，可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的生果或果汁，以刺激胃液的分泌，帮忙消化，要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物，如豆类、豆成品、蔗糖、芹菜、韭菜等。当得了萎缩性胃炎时，宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物资会牢牢地吸附在胃壁上，对胃粘膜起保护作用，使已受伤的胃粘膜获得修复，酸奶中独有的成分乳糖分解代谢所产生的乳酸和葡萄糖醛酸能增加胃内的酸度，抑制有害菌剖析蛋白质产生毒素，同时使胃免遭毒素的腐蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。
3.当口服抗菌素治疗某些炎症性徐病时，应同时饮用酸奶，即弥补了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用，由于酸奶中含有大量的活性杆菌，可使抗菌素药物引起的肠道菌群失调征象从头取得均衡，同时回护了胃粘膜。
二)胃痛的中医饮食治疗
胃痛，中医称为胃脘痛，属于消化体系疾病。引起胃脘痛的主要缘故原由有：病邪犯胃，
感受外寒；过食生冷或肥甘美味，或暴饮暴食等；忧思愤怒，气郁伤肝，肝失疏泄，气逆犯胃；再者是饮食、劳倦等因素久伤脾胃，导致中气不足、脾胃虚寒。中医按"辨证施治"的原则，对分歧病症治法各别，可根据病情选方治疗。
1.取鲜姜3--5片，红糖适量，以滚蛋水沏泡，趁热饮服，服后取微汗。适用于冷气犯胃的胃痛。
2.用大葱3--4段，死姜3--5片，黑胡椒里适当，以开火冲泡；或于水上煮葱、姜半晌，服时可减少许食盐调味，再放胡椒面，趁热饮汤。合用于果感触感染冷凉的胃痛。
3.取粳米100克，牛肉松25克(或别的肉松)。将粳米用常法煮粥，到场肉紧调匀，趁热用食。适用于脾胃虚寒而至的胃痛。
三)急性胃肠炎的中医饮食治疗
急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症。多发于夏春季候。以上吐下泻、脘腹疼痛为重要临床症状。在中医属于呕吐、泄泻范畴，中医以为本病的产生，系受寒湿之邪或贪凉感觉寒湿，过食生冷肥腻，乃至毁伤脾胃，运化变态而致病。
1.取鲜藕1000--1500克洗净，开水烫后捣碎取汁，用开水冲服，天天2次服完；或用去节鲜藕500克，生姜50克，洗净剁碎，用消毒纱布绞取汁液，用开水冲服。
2.用粳米60克，砂仁细末5克，将粳米加水煮粥，待熟后调入砂仁末，再煮沸1--2开后便可，日夕服用。
3.取鲜土豆100克，生姜10克，榨汁，加鲜橘子汁30毫升调匀，将杯放热水中烫温，每日服30毫升。
4.用玉米芯750克，黄柏6克，干姜6克，共研细末，每日3次，每次3克，温开水送服。
5.取绿茶、干姜丝各3克，沸水冲泡，加盖浸30分钟，代茶频饮，每日数次。
6.用白?豆60克，略炒研粉，藿香叶60克，晒干为末，夹杂为散。每次10克，每日4--5次，姜汤收下。
7.与车前子30克，纱布包，加水500毫升，煎余300毫降，来渣，加粳米密饭汤，分2次温服。
8.用葱白适量，捣碎炒熟，放肚脐部位，用胶布固定暖脐。每日1--2次，连用很多天。慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性病变，由于粘膜的再生革新，末了导致固有的腺体萎缩。
病因病机、西医熟悉
病因
一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为首要因素。饮酒、饮食不节、精神因素、可致胃粘膜损伤的药物(如阿司匹林、消炎痛等)及胆汁反流等为其引发因素。
病理
浅表性胃炎的炎症限于胃小凹和粘膜固有膜的表层，上皮细胞变性，小凹上皮增生及固有的膜细胞浸润，引起粘膜充血、水肿、渗出。多发于胃窦，有时有少量糜烂及出血，部分患者在胃窦有较多的糜烂灶，或伴疣壮突出，称慢性糜烂性或疣状胃炎。
萎缩性胃炎，炎症深切粘膜固有膜，导致固有的腺体萎缩，使粘膜层变薄，粘膜皱襞平展，甚或消散，常伴随肠上皮化生及不典型增生。
部份患者幽门括约肌功能掉调，使十二指肠内容物返流入胃，因为该内容物有胆汁的返流，而引起胆汁返流性胃炎。
慢性胃炎多归并胆结石或慢性溃疡性结肠炎。
中医认识
脾胃虚弱为其内涵因素，饮食不节、情志所伤、劳逸过度为其诱发因素。
饮食不节，积滞不化，郁遏气机；忧思愤怒，肝掉疏鼓，气滞胃腕；过度辛勤则耗耗伤气血，过分安闲则气机不舒。
脾胃素虚，加上以上诸因素致气机不畅，郁滞胃脘，起落正常是本病的基本病机。
症状辨证
慢性胃炎大多无显著症状，部份患者出现上腹饱胀不适、胃脘隐痛、嘈杂嗳气、厌食恶心等。一样平常胃体胃炎可见厌食、体重减轻，或伴贫血；胃窦胃炎或伴胆结石，特别是胆汁返流较多者，可惹起急性糜烂而出现显着疼痛、嘈杂、炽热等，宽重时可出现小量上消化道出血，如呕血、黑便等。
慢性胃炎正在中医册本中多属胃痛、痞谦、嗳气、嘈纯等范围。
本人经多年摸索，归纳出脾胃健壮、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型，可兼并肝胆火胜、肠腑湿热等。
中医治疗
以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主。
以枳实消痞丸为主加减
枳实消痞丸系金元时期明医李东垣所创，"治心下虚痞，恶食懒倦，开胃进食。"原方为丸剂，我经多年探究，用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂，治疗慢性胃炎，结果很好。
枳实黄连生姜人参炙甘草茯苓麦芽等10余味中药
用量、加减和煎服法：视病情轻重、病程是非、个别差别和辨证成果而定。
主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲欠安等症状者都可用本方辨证加减治疗。
虚寒者，减黄连加砂仁、吴茱萸；肝胃不和者，合柴胡疏肝散；怒气犯胃者，合金铃子散加黄芩；胃气上逆显著者，加苏梗，肝胆火甚者，加柴胡、黄芩；肠腑湿热者，加木香；用量可按寒热虚实增减。
保健知识
(1)合理饮食，以防积滞伤及脾胃；(2)戒烟酒，忌过食辛辣，以免对胃粘膜的反复刺激；
(3)保持心情愉快，免得情志刺激；(4)劳逸结合，以调和胃肠功能。
慢性胃炎的治疗
(一)临床浮现
慢性胃炎的病程迁延，部分患者可无任何临床显露，但大多数可有程度不同的消化不良症状，分外是胆汁反流存在时，常显示为连续性上中脘部疼痛，可于进食后当即出现，可伴有胆汁性呕吐和食道炎的体现。胃体胃炎和胃窦胃炎可有不同的临床特性。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，可伴有贫血(多系缺铁性贫血)，在我国唯一少数发生恶性贫血。胃窦胃炎的胃肠道症状较明显，有时颇似消化性溃疡，可有反复小量上消化道出血，以至出现呕血，系胃粘膜屏障蒙受损坏而发生急性糜烂所致。
慢性胃炎多无显着体征，有时可出现上腹部轻度压痛。舌质、舌乳头萎缩、贫血、消瘦等施展阐发。
(二)辨证分型
1.肝胃气滞型胃脘胀痛，饱闷不适，食后尤甚。痛无定处，胃痛连胁，热气频做，矢气较舒，或有恶心吐逆、泛酸。苔白薄，脉沉弦等。治宜舒肝和中、和谐胃气为主。
2.胃热阴虚型脘痛固执，胃中有灼热感，疼痛多无规律性，但夜间和空肚为多，得食较缓。口干而苦，颧赤，心烦易喜，脉弦细而数等。治宜疏肝泄热、养阴清热为主。
3.脾胃虚寒型胃皖部隐约作痛，喜温喜按，食欲消退，饭后饱胀，消瘦，面色无华，神疲倦力，手足不温，舌浓，苔白，脉沉细有力等。治宜健脾益气、温中和胃为主。
4.湿热型
上腹痛、刺痛或绞痛，拒按，口臭，大便于结或溏，舌质红，苔黄而腻、脉弦数。治宜健脾清热化湿。
(三)食物疗法
1.肝胃气滞型
(1)生姜橘皮煎《中国食疗学》：生姜、橘子皮各20g，水煎，每日2-3次。
(2)砂仁木香冲剂(民间验方)：砂仁5g,木香1g，藕粉、白糖适量。制法：将砂仁、木香研成面，和藕粉搅匀。食法：加白糖冲服，每日二次。
(3)党参20g，柴胡6g，陈皮3g，黄米(大米炒至焦黄)50g。用法：上药加水4碗煎至一碗半，代茶饮。隔天一次，连服1-6天。《常见疾病饮食疗法》
(4)砂仁煮猪肚(经验方)：猪肚1个，砂仁末10g，胡椒粉、花椒姜、葱、猪油、盐、料酒、味粗各适量。制法：将猪肚洗净，切片放入锅内煮沸，捞去俘沫，下入砂仁末、胡椒粉、葱、姜等调料，煨至汤烂。食法：饮汤食肚。
(5)萝卜丝饼(《中国食疗学》)：白萝卜洗净，制成丝，用素油煽炒五成熟，加肉末，调匀为馅备用。面粉适量，加水揉拌，合面团稍软，成片，挖夹萝卜丝馅，烙成小饼，每日吃1-2个小饼，每日3次。
2.胃热阴虚型
(1)麦冬茶《中国食疗学》：麦冬、党参、北沙参、玉竹、天花粉各9g。将上药共研成粗末。当茶饮，每服1剂，每日1次。
(2)番茄汁半杯，山渣汁一盅，混匀服下。一日2-3次。(经验方)
(3)石斛12g，玉竹9g，大枣5枚，粳米60g。石斛、玉竹煎汤后去渣，入大枣、粳米煮粥食，天天1剂，连服7-8天。(平易近间验方)
3.脾胃虚寒型
(1)每次可用鲜牛奶150-200ml，生姜汁一汤勺，白糖少量，放瓦盅内，隔水炖服。(民间验方)
(2)白胡椒15g，猪肚1个。用法：将胡椒略打坏，放入治净的猪肚内，并留少量的水份，然背面尾用线扎紧，放沙锅内慢火炖至烂熟，调味服食。隔2-3天服一次，连服3-5次。《常见病饮食疗法》
(3)猪肚粥《养生益寿百科辞典》：猪肚500g，洗净，加水煮七成熟，捞出，切成细丝备用，再以大米、猪肚丝各100g，猪肚汤适量，煮成粥。可加葱姜、五味调料。常常食用，可治脾、胃虚寒症。
(4)木瓜500g，生姜30g，米醋500g。用法：共放瓦锅中加水煮汤，分2-3次吃完。2-3天1剂，可常服食。(经验方)
4.湿热型
(1)薏米、白扁豆煎剂《中国食疗学》：薏米30g，白扁豆30g，佛手9g，山药30g。将上述各味洗净，加水煎。每日1剂，连服7-10天。
(2)赤小豆山药粥(《摄生益寿百科辞典》)：赤小豆50g，生山药(陈者良)30g,白糖适量。用法：先煮赤小豆至半熟后，放进山药(去皮切片)煮至成粥，加糖，朝起作早饭食用。
(3)海蜇大枣膏(《摄生益寿百科辞典》)：海蜇500g，大枣500g，红糖250g。制法：将大枣、海蜇洗净，加红糖水共煎成膏状备食。逐日2次，每次服1匙。
(4)红萝卜粳米粥(《养生益寿百科辞典》)：红萝卜25g，水马蹄250g，粳米60g，陈皮9g。制法：先将萝卜和马蹄洗净，煮熟，再参加粳米和陈皮，煮粥食。每日1剂，迟早食。
(四)药酒疗法
1.肝胃气滞型
(1)胡桃青果皮60g，侵入250ml烧酒中，密闭7-10日后用，每次3-5ml。
(2)乌稍蛇或蝮蛇，用高梁酒(或米酒)浸一年以上，根据各入酒量每次约饮10-30ml摆布，每日2次。
2.胃热阴虚型
甘蔗汁和葡萄糖各1盅，混淆服，每日日夕各一次。(民间验方)
3.脾胃虚寒型
喷鼻菜汁1000g，葡萄酒500ml。用法：将喷鼻菜浸进酒中，3往后，往叶，喝酒，痛时服15ml。(官方验圆)
4.湿热型
蒲公英(全草)25g，水煎服，逐日1剂，分早、中、早3次，每次加米酒一汤勺，连服7-10日为一疗程。(平易近间验方)
(五)茶疗法
1.肝胃气滞型
(1)二绿茶《江西中医药》：绿萼梅6g，绿茶6g。上二味，沸水冲泡5分钟即可。每日1剂，不拘时温服，具有疏肝理气、和胃止痛之功。
(2)玫瑰佛手茶《食疗本草学》：玫瑰花6g，佛手10g，上二味，沸水冲泡5分钟即可，代茶饮。每日1剂，不拘时温服，具有理气解郁，和胃止痛之功。
2.胃热阴虚型
徐长卿、北沙参、当归各3g，黄蔑4.5g，乌梅肉、生甘草、红茶各1.5g。上药共研为粗末，滚水冲泡。食法：代茶频饮，每日1剂，连服三个月为一疗程。
3.脾胃虚寒型
茶叶6g，老姜10g，水煎服。每日1剂。(履历方)
4.湿热型
茶叶、白沙糖各250g。用法：上二味加水适量，煮数沸，候冷沉淀去渣，贮于干净的容器中加盖，于枯燥区储藏。经6-12往后，若色如陈酒，结面如罗皮，便可服用；若已结面，则只要7-14日，便可饮服。用法：每日2次，早、晚将上茶蒸熟后各服1调羹。具有和中化湿清热，消炎敛溃之功
治脾胃病“三味”方 禄保平孙巧玲河南省中医院名医工作室 藿香、佩兰、砂仁（芳香三味饮） 三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》，功效相仿，均有化湿、解表、止呕作用。唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍，而砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎，症见胃脘痞闷，口淡乏味，或口有秽浊之气，肢体疲倦，脉缓舌白润腻等，起效快。略予加减，对上消化道疾病颇有效验。 代代花、厚朴花、佛手花（芳香三花汤） 三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸，厚朴花偏于理气消胀，佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用，对肝胃气郁于胸胁、脘腹，出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者，投之多效。三味泡水代茶饮，还有消胀减肥之效。 大麦芽、稻芽、谷芽（开胃三芽饮） 三芽亦具芳香气味，有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药，但有明显的疏肝作用；稻芽功用与麦芽相似，帮助消化，但药力缓和；谷芽是指北方小米的芽，性温和而暖胃，且有安神作用。三味药合用，舒达肝气，开胃进食，并有温散湿邪的功效。 半夏、黄连、黄芩（辛开苦降散） 此三味为半夏泻心汤的君臣药，为辛开苦降之代表组合，又为苦寒与苦温之相反配伍。具有辛开湿浊散，苦降热邪除之功效。凡见心下痞满，隐隐作痛，泛泛欲呕，舌苔湿腻者，此三味为必选之药。唯其用量，当视湿与热孰轻孰重而定，而湿热之孰轻孰重，又当以舌苔为标尺。 竹茹、生姜、芦根（清胃三味汤） 此三味为清胃降逆组合。吸取北京脾胃病专家步玉如先生的经验，善用竹茹清胃止呕，一改过去单纯清肺化痰之用；芦根清胃生津的作用显著，凡胃热之呃逆、呕吐，常取竹茹30克，芦根30克，对胃热之逆，效果明显。但竹茹略有克伐胃气之弊，加入辛温之生姜，既加强降逆作用，又可预防竹茹克伐胃气之虞。 砂仁、白蔻仁、公丁香（开胃醒脾方） 此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿，均有化湿、行气、温中止呕的作用；公丁香为温中降逆药，于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。三味合用，对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者，每有良效。 青皮、陈皮、大腹皮（理气三皮饮） 此三味为理气消胀之品。指出，青皮疏肝达下，陈皮调脾达中，大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者，以青皮为主药；胃脘胀痛者，以陈皮为主药；脘腹皆胀而痛者，以大腹皮为主药。三味合用，在舒理气机的基础上，又有健脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。 鸡内金、鸡矢藤、神曲（二鸡神曲散） 此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认，神曲的消食化积的作用比较强，特别是小儿吃多了不消化，晚上睡不好觉，又感冒，神曲应为首选药。鸡矢藤是非常好的助消化药，此三味研粉冲服，或煎汤服均可，于老人、小儿服用效果更好。 神曲、山楂、大麦芽（三仙饮） 此三味为“三仙饮”，在广大农村几乎都知道，是健胃消食的常用品。只是三味功效不同，神曲消面积，山楂消肉积，麦芽消果积。有的地方加上鸡内金，名为“四消散”，其消食作用更强。但对于年老体弱者，还要加一点健脾药，如白术、山药、陈皮、白扁豆等，以防消而不化。 黄连、吴茱萸、刀豆子（左金豆子汤） 黄连、吴茱萸为左金丸，是苦寒与苦温组合，是清肝与暖胃结合。主药是黄连，“实则泻其子”，泻心火即清肝火，肝火不亢，无犯乎胃，则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸，自行消失。但苦寒有伤胃气，故佐以吴茱
临床表现：胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。 （二）胃阳虚证 临床表现：胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，医学敎育网搜集整理口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。 （三）胃阴虚证 临床表现：胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。 （四）胃热炽盛证 临床表现：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。 （五）寒饮停胃证 临床表现：脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，口淡不渴，眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。 （六）寒滞胃肠证 临床表现：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。 （七）食滞胃肠证 临床表现：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。 （八）胃肠气滞证 临床表现：胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后痛胀可缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。 （九）肠热腑实证 临床表现：高热，或日哺潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。 （十）肠燥津亏证 临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块。口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。 （十一）肠道湿热证 临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，医学敎育网搜集整理小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医： 小儿湿疹的中医治疗进展 杜锡贤山东中医药大学附属医院皮肤科主任医师，教授，博士生导师 范玉山东中医药大学附属医院皮肤科主治医师，博士 湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，瘙痒剧烈，易复发。小儿湿疹是婴幼儿常见病、多发病之一,主要表现为皮肤起红斑、丘疹、水疱等，常反复发作，湿疹急性期剧烈瘙痒,尤其在晚上致小儿烦躁哭闹而影响睡眠和进食，严重影响小儿的身体健康和正常发育。中医药因能缓解临床症状,有效改善皮损,并在一定程度上控制疾病复发,越来越受到重视。现就中医对小儿湿疹的认识及中医药治疗进展综述如下。 一、中医对小儿湿疹的认识 古代医藉记载的“奶癣”、“胎敛疮”、“四弯风”等相当于小儿湿疹，如明代陈实功的《外科正宗》云： “奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《医宗金鉴?外科心法要诀》记载: “胎敛疮,此症生婴儿头顶,或生眉端,又名乳癣,痒起白屑,形如癣疥,由胎中血热,落草受风缠绵,此系干敛,有误用烫洗,皮肤起粟,搔痒无度,黄水浸淫,延及遍身,即成湿敛。”明确指出本病多因胎中遗热遗毒,或饮食失调、脾失健运、内蕴湿热、外受风湿热邪而致。认为其病机“由心火脾湿受风而成”。《医宗金鉴·外科心法要诀·四弯风》又载： “此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭人腠理而成，其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”《诸病源候论》认为小儿发病乃“五脏有热，熏发皮肤，外为风湿所折，湿热相搏身体……”,“……是心家有风热”。清《外科真诊》记载： “奶癣生婴儿头顶，或生眉端，由胎中血热，落草受风而成，有干湿之分。干者形如癣疥，痒起白屑；湿者皮肤起粟，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身。”
中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证 中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证 脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。胃气以降为顺，喜润恶燥。脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。 諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。 病變範圍： (1)運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現 1. 吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。 2. 營養不足，出現營血虧損，生血無源。 脾氣升，然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。清陽不升，統血失職，脾主統血。脾的功能還包括小腸的吸收。 脾有問題常出現的症狀： (1)腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。 小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主
王霞芳应用苓桂术甘汤治疗小儿咳喘经验 标签：名医经验；王霞芳；小儿咳喘；苓桂术甘汤 本院王霞芳教授是首届著名中医儿科专家董廷瑶学术经验继承人，第三、第四批全国名老中医学术经验继承班指导老师，从事儿科医疗、教学、科研工作40余年，治学严谨，学验俱丰，临证施治，每获良效，尤其对小儿咳喘研究深入，应用经方苓桂术甘汤治疗小儿咳喘经验颇丰。笔者有幸随师学习，侍诊于侧，亲聆教诲，受益良多。现将王师相关经验介绍如下。 1 理论基础 苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，具有温阳化气、健脾利水的作用，适应于脾阳不足、气不化水、聚湿成饮的痰饮病。张仲景首先提出“痰饮”病名，认为该病的形成与肺、脾、肾功能失调有关，在“病痰饮者，当以温药和之”治疗法则下，创制了从脾治饮的苓桂术甘汤， 主治心下有痰饮、胸胁支满、目眩等。本方虽四味，配伍严谨，温而不热，利而不峻，确为痰饮之和剂。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”又“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”、“稠者为痰，清者为饮”。痰饮为患，流动不拘，涉及范围广泛，从内到外，从上到下，均可因痰饮停聚而成病，故苓桂术甘汤作为治疗痰饮病的基础方剂，可广泛应用于临床。 王师认为，肺、脾、肾三脏具有互相资生、互相协调的作用。肺在上焦，主宣发肃降，肺气充足，则能促进脾气的正常运化；脾在中焦，为“后天之本”，主运化、升清，将精微物质上输于肺，以资肺气旺盛布散；肾在下焦，主水，只有肾气旺盛，人体内水液才能正常地吸收、输布和排泄，才能协助肺、脾保 持水液代谢的平衡。若发生病变，肺、脾、肾三脏则相互影响。如肺病迁延不愈，日久则必然肺气虚弱，影响脾肾气机调节，导致脾的运化和升降功能失调，气滞湿郁，清阳不升，则清窍不利，故见胸闷、头晕等症。若脾病失治误治，或饮食不节，损伤脾胃，导致脾的运化功能失常，水湿停滞而生痰，痰湿上逆，分清泌浊功能减弱，影响肺的宣发和肃降，咳喘由此而生；脾虚升降失调，水谷不分，合污而下，则为泄泻；若肾阳亏虚，肾气不足，肾不主水，关门失利，水湿乘机泛滥。王师临床观察发现，一些咳喘病，如慢性气管炎反复发作，迁延不愈，病情持续发展至某一阶段，会出现肺脾两虚兼有阳虚之证，或脾肾两虚之证，出现咳喘痰多、气短乏力、纳呆腹胀、大便稀溏等，均可用本方加减治疗。 2 苓桂术甘汤应用分析
中医治疗胃病和西医不同，中医将胃部不适分为胃寒、胃热。胃寒湿者较明显的病症是舌苔白腻，也就是舌苔白白的，厚厚的，不易刮除。西医所说的胃溃疡、十二指肠溃疡，慢性胃炎、胃下垂，胃神经官能症及胃粘膜脱垂等疾患均属中医“胃脘痛痛”的范畴。如表现为胃痛连绵，喜温喜按，没有食欲，神疲乏力，舌淡白，多属虚寒。 胃寒的主要病因与饮食习惯有关，如饮食不节，嗜食生冷等等。经常冷热食物一起吃，吃饭不按时或者饥饱不均，久而久之就会造成胃寒。再加上现代人的生活节奏快，精神紧张，饮食不规律，造成脾胃病发病率越来越高。 对胃痛的治疗，中医以“理气止痛”为临床上通用之法，但是，还须进一步审证求因，辩症施治，不能在这里以偏概全，以免产生误导。但是，我国医学和民间验方，素有食疗调理胃寒的办法，兹向各位介绍一、二。 胃痛者的饮食调理特别重要，对于脾胃寒湿，便溏，舌苔白腻者应该少吃或是禁止吃生冷的食物，从冰箱取出的水果，尤其是橘子类，应该隔一个时候才吃。同时，不论任何人，都不要在生气后立即进食。 脾胃虚寒者应多吃温胃散寒的食物，如胡椒、大枣、黑豆、老姜、狗肉、猪肚等。而且一定要纠正不良的饮食习惯，定时定量，多食清淡、少刺激性食物，谨防过酸、过甜、过咸、过苦、过辛，过热、过凉的食物。 推荐食疗膳食—— 1，茴香狗肉汤（引自《民间药膳方》）—— 备料：大茴香10克，桂皮5克，陈皮6克，草果6克，生姜2片，狗肉250克，酱油适量，大蒜头4枚。 制作：将大回香、陈皮、桂皮、草果、生姜洗净；大茴香、桂皮、草果槌碎；大蒜头去皮；狗肉洗净，切小块，放鼎内热油炒去膻味。将全部用料放入锅内，加水适量，武火煮沸，改用文火煮至狗肉熟烂即成，饮汤吃狗肉。每天1料，分2次食完，连服5天为1疗程。 2，糖姜片、糖姜水： 糖姜片即超市所售成品，而且价格不高，比自己制作要省事，直接买来零食即可。 糖姜水则是将生姜切片，加红糖共煮，胃寒疼痛不断时，趁热饮用有效。 3，姜制枣豆（源自《民间验方》）：
脾胃病治法探讨 赵仁1，李卫强2，3，朱西杰 2，3 （1.宁夏医科大学总医院，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学附属回医中医医院，宁夏吴忠751100； 3．宁夏医科大学中医学院，宁夏银川750004）摘要：脾胃病是临床常见病，作者在临证中提出平衡疗法、时间疗法、调情疗法，提高了脾胃病的临床疗效，值得深 入研究。 关键词：脾胃病；平衡疗法；时间疗法；调情疗法 中图分类号：R256．3文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）02－0260－02收稿日期：2012－08－12 基金项目：“十一五”国家中医药管理局脾胃病重点学科建设项目 ；“十二五”国家中医药管理局脾胃病重点专科建设项目 作者简介：赵仁（1965－），男，宁夏海原人，主任医师，学士，研究方向： 消化系统疾病的诊疗。 通讯作者：李卫强（1974－），男，陕西凤翔人，副教授，硕士研究生导师， 硕士，研究方向：消化系统疾病的诊疗。 脾胃病是中医临床中的常见病，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾胃为人体气血生化之源，是机体气机上下斡旋的枢纽，《脾胃论》提出“人以胃土为本”，“内伤脾胃，百病由生”。因此，脾胃病的合理治疗就显得至关重要。我们经过多年研究，在脾胃病的治疗方面平衡疗法、时间疗法、调情疗法，现总结如下。1 脾胃病平衡疗法 《临证指南医案·胃脘痛》曰：“阳明乃十二经脉之长， 其作痛之因甚多。盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易。虚邪贼邪之乘机窃发，其间消长不一。习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施。”《医学读书记》曰：“土具冲和之德，而为万物之体。冲和者，不燥不湿， 不冷不热，乃能化生万物，是以湿土宜燥，燥土宜润，便归于平”。因此，脾胃病治疗上的用药平衡是极为重要的。1.1 补脾不过甘、清热不过苦 脾胃属土而喜甘，故 欲补脾胃， 则多以甘药调之，《内经》中有“五味入胃，甘先入脾”的记载。但脾胃病多用甘味，极易碍脾滞气，《素问·生气通天论》说：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”，即是说过食甘味则可致脾土损伤，子病及母，引起心系病变；土不制水则伤及肾气，面色黧黑，肾气受损。因此，临床治疗中，在应用党参、茯苓、甘草、大枣之类甘味药物补益脾胃时，还应酌加陈皮、木香、砂仁、白豆蔻等行气之品。 另外，对于脾胃有热之证，临证使用黄连、蒲公英、薏苡仁等苦寒之品清热时，若过于寒凉，又可损及中阳，使脾胃功能降低。因此临床少用寒凉，且不应久用，应适当加入辛温之品，以制约寒凉之性，方可选用半夏泻心汤之类寒热并调。1.2 升降相依、升降不可太过 升降之法为治疗脾胃 病的常用方法，如脾气下降，中气不足，症见倦怠嗜卧，气短乏力，当用升降之法治疗。但在用药时不可升之太过，强迫脾气上升，或柴胡、升麻之类升药过量，服药时间过长， 又易触犯胃气，使胃气上升，胃失和降，则胃气不降，脾气亦难以升发，气机升降失常，胃肠功能下降。再者脾升太过，还可影响肺的肃降功能、心气的下行与肾水相交，出现肺气上逆和心肾不交。同样应用旋复花、 代赭石、柿蒂等降胃气之品时，亦不可降之太过，恐其影响脾的功能。1.3 寒温适宜、不可过寒过温 脾胃在人生长壮老已 的生命过程中，受各种因素的影响，况且日日饮食，易于损伤，导致功能下降，出现虚实夹杂和寒热错杂之证。在治疗过程中，使用寒、热药物时，要顾及脾胃。脾为阴土，得阳则运，宜温宜燥，胃为阳土，得阴始安，宜凉宜润。如果温药太过，易伤脾阳，寒药太过，又伤胃阳，所以在使用温药的时候，应该甘温相合，补脾气、温脾阳；苦温相用，燥化脾中湿邪；辛温合用，温化脾中寒邪。使用寒凉药时甘与凉合，滋养胃阴；苦与凉用，清泻胃火，酸凉相合，收敛胃阴。1.4 胃宜通、脾宜运，通运必须相合 脾胃属于中焦， 为气机升降之枢，胃以通为贵，脾以运为昌，通运正常则五脏六腑得到滋养，四肢百骸血流畅快，肌肉充实，体态安健，不管何种疾病，只要脾胃通运正常，均可得到治愈。如果脾阴不足，只注重滋补营血，不照顾到脾运，虽补亦难奏效，又可妨碍脾气。胃阴耗伤，亦不可过用滋腻之品，以防胃的通降功能下降，而出现胃纳失常。1.5 虚则补之、实则泻之、补泻理应得当 由于脾胃 的特点为多气多血，出现病变易多虚多实，如见虚实挟杂之证，临床治疗，应遵循《内经》之旨，虚则补之，实则泻之，合理补泻。 2 脾胃病时间疗法 《素问·太阴阳明论》言：“脾者土也，治中央，常 以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”脾（肠）胃病发病时间学是近年来我们研究的重要课题，其实古人对此也有一定的认识，如《素问·玉机真脏 论》言：“脾脏者，土也，孤脏，以灌四旁者也……脾者孤脏，中央土，以灌四旁。”王冰注曰 ：“纳水谷化津液，· 062·辽宁中医杂志2013年第40卷第2期
脾胃病的治疗经验总 结
脾胃病的治疗经验总结 脾胃是维持人体生命活动的重要脏器，在中医脏腑学说中占有重要的地位。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，被称为“后天之本”, 历代医家颇为重视。李东垣《脾胃论》的问世，为脾胃学说奠定了基础。在中医学的不断发展过程中，众多医家在理论和临床上潜心研究，不断完善，运用脾胃学说治疗多种疾病，收效颇丰。現将脾胃病治疗的经验及论述总结归纳如下： 1 升降相因，脾胃同治 掌握脾胃升降理论，对脾胃的生理功能及病理变化的阐述有极其重要作用，且在脾胃病的治疗中更有重要的指导意义，古今医家用此治疗脾胃病，阐发颇多。李东垣在《脾胃论》中，以升发脾胃之阳，以补元气、生阴血，他认为“善治病者，惟在治脾，治脾胃以安五脏”。并据《素问·至真要大论》：“劳者温之”、“损者益之”与《难经》：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”的原则，倡导温补脾胃，升举清阳的治则，提出“加辛温，甘温之剂升阳，阳升阴长……阳旺则能生阴血也”。在升发脾胃阳气治则的指导下，创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方，给后世颇多见地。 由此可见，脾气既升得健，则胃气当降为顺，以通为用，降则和，不降则滞，反之为逆。故胃病之论述中有“实则阳明”之说。叶天士曾说：阳明胃腑，通补为宜。选药要有走有守，有动有静，达到通不伤正，补不滞邪。“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其升降二字，尤为紧要。盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣；胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。”指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”此说
脾胃病地治疗经验总结 脾胃是维持人体生命活动地重要脏器，在中医脏腑学说中占有重要地地位.脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，被称为“后天之本”, 历代医家颇为重视.李东垣《脾胃论》地问世，为脾胃学说奠定了基础.在中医学地不断发展过程中，众多医家在理论和临床上潜心研究，不断完善，运用脾胃学说治疗多种疾病，收效颇丰.現将脾胃病治疗地经验及论述总结归纳如下： 升降相因，脾胃同治 掌握脾胃升降理论，对脾胃地生理功能及病理变化地阐述有极其重要作用，且在脾胃病地治疗中更有重要地指导意义，古今医家用此治疗脾胃病，阐发颇多.李东垣在《脾胃论》中，以升发脾胃之阳，以补元气、生阴血，他认为“善治病者，惟在治脾，治脾胃以安五脏”.并据《素问·至真要大论》：“劳者温之”、“损者益之”与《难经》：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”地原则，倡导温补脾胃，升举清阳地治则，提出“加辛温，甘温之剂升阳，阳升阴长……阳旺则能生阴血也”.在升发脾胃阳气治则地指导下，创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等.此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方，给后世颇多见地.b5E2R。 由此可见，脾气既升得健，则胃气当降为顺，以通为用，降则和，不降则滞，反之为逆.故胃病之论述中有“实则阳明”之说.叶天士曾说：阳明胃腑，通补为宜.选药要有走有守，有动有静，达到通不伤正，补不滞邪.“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其升降二字，尤为紧要.盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣；胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣.”指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣.”此说体现了《内经》中“六腑者传化物而不藏，”以通为用地理论.故治胃当以和降，常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等.p1Ean。 在调治脾胃地学术经验中指出脾胃为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，升则上输于心肺，降则下行于肝肾.升降有度，上下有序，则“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”.脾升则健，胃降则和，若脾胃功能失常，则升降之气机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊邪上泛，中气下陷，气血逆乱，清窍失养.上可见眩晕、脘胀、胸痞、泛酸、呃逆、面浮，下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛.如此清气在下、浊气在上，清处居浊，浊处陷清之候，常用健脾升清，和胃降浊之法，斡旋升降，举清泄浊，大气一转，其病乃解.其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等.DXDiT。 在诊治胃脘痛中，强调升清降浊.他认为胃腑以通为用，以降为顺.降则和，不降则滞，反之为逆，其通降作用与脾之升清功能相反相成，共同完成饮食物地受纳，运化和转输.若由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷，浊阴不降而停滞，致提摄无力，内脏下垂，脾运无权，形成中气下陷之证，虚中挟滞之候.如一味补益，则胃气更加壅滞；如单纯疏理，则胃气愈益虚陷，疏而又滞.故应脾胃同治，升降并调，关键在于掌握升清降浊地分寸.RTCrp。 润燥互济，脾胃兼顾 叶天士在《脾胃论》地基础上，进一步发展柔润养胃地治则，补充了李东垣之不足.指出“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也.仲景急下存津，其治在胃.东垣大升阳气，其治在脾”.常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类.此从生理角度将脾恶湿而喜燥，胃恶燥而喜润加以阐发.但在病理变化中，因胃阳伤亦可耗及脾阴，脾有湿亦使胃生痰浊.所以太阴湿土，可有阴虚津伤之候，阳明燥土，每见痰湿垢浊之疾.临床治疗需脾胃同治，润燥互济，用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等.在滋阴药中加香燥助运之品，静中寓动，润而不滞，养胃不伤脾.5PCzV。 攻补得当，勿伤脾胃 临床中脾病以虚为多，胃病以实为主.故有“实则阳阴、虚则太阴”之说.脾虚扶养则健，胃实予通为补.如脾胃同病，往往虚则俱虚，实则俱实，脾病也有实证，胃病也有虚证，且每多正虚挟实，虚实相间，故治疗中应做到补不留邪，攻不伤正，掌握虚实，统筹攻补.如滋阴和通降并用地增液承气汤，通补并施之调胃承气汤等，均为通中有补，通补结合之例.jLBHr。 重视调肝，以济中州 在治疗脾胃病地经验中认为：“中流换澜之法，莫贵乎升降.而升降之法又各有千秋，调和肝胆以济中州，
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沈舒文，全国名老中医，教授，着名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例：刘某某，女，42岁。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。 典型病例：李某某，男，62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6 克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。 二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克，太子参20克，石斛12克，苏梗8 克，刺猬皮15克，黄连、炙甘草各6克。 14剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 三诊：患者症状基本消失，舌稍红，苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1 月，症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常。 三、良附丸配炙黄芪饴糖，温中补虚治胃寒。 良附丸出自于《良方集腋》，由高良姜、香附组成，高良姜温胃散寒止痛，香附理气活血止痛，两者相伍共具温中散寒、行气止痛作用，用于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛。炙黄芪、饴糖，取黄芪建中汤甘温补中，缓急止痛主要配伍之效。四者相伍形成配伍组药，用于治疗脾胃虚寒，寒凝气滞之胃脘冷痛，泛吐清水，舌淡苔白滑，脉沉迟。若消化性溃疡属脾胃虚寒者，加桂枝10克，白芍15克，为黄芪建中汤核心配伍，温健中宫之气，和营卫；泛吐清水甚，加白术15克健脾气，益智仁12克摄脾涎。 典型病例：刘某某，男，49岁。患者 5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适，曾在西安市某医院做胃镜，诊断为胃溃疡。经多家医院中西医治疗，效果不佳，症状时轻时重。近日感胃脘喜温喜按，胀闷冷痛，畏寒肢冷，食欲极差，不食不饥，体重日减，乏困无力，强食过多则口吐清水涎沫，大便稀溏，舌胖有齿痕，质暗，苔白，脉沉细。临床诊断：胃溃疡。中医辨证：中阳不足，寒凝气滞。治法：温补中
J OURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE Setember 2013Vol.45No.9 ［ 收稿日期］2013-04-03［基金项目］第三批全国优秀中医临床人才研修项目［编号：国中医药发（2012）19号］ 陈文中，字文秀，南宋医家，生卒年不详，宿州符离(今安徽宿县)人，后迁居涟水(今属江苏涟水)。医名卓著，时人称之宿州陈令。为传播经验，使“目之所不见、力之所不及者”亦能免遭夭横之痛，遂于公元1241年及公元1254年，先后著成《小儿痘疹方论》与《小儿病源方论》(以下原文引用均引自商务印书馆1958年版《陈氏小儿病源·痘疹方论》)，篇幅虽非巨制，学术特色鲜明。尤以温补见长，认为小儿“五脏未实，肌肉尚虚”，“药性既温则固养元阳，冷则败伤真气”，对后世产生深远影响。“宋以来吴之专家者，曰陈曰钱二氏，陈以热，钱以凉，故有火与水喻者”(语出明·刘凤)，陈文中与钱乙齐名[1]而异军突起，无忝为儿科温阳学派之开山。笔者试就其温阳学术思想作一浅析，以就正于方家。1温阳之由1.1 胎禀怯弱，譬犹阴地草木 胎孕之时，尤其在豪门，常 恣意坐卧慵懒，不劳力，不运动，饮食生冷辛辣，五味偏嗜，先天元阳不足，导致脏腑虚寒，胎受软弱。加之儿生之后，藏于帏帐，不见风日，因而少有坚实。阳气具推动、温煦、气化、卫外、固摄、营养功能，阳虚胎弱之象可见：外肥里虚， 。宜预服长生圆以防慢惊风。长生圆以槟榔、枳实、木香、砂仁、半夏、丁香、肉豆蔻(面裹煨)，全蝎(去毒尖)组成。功能补脾益肾，行气化痰，宽上实下，熄风定惊。药物分别用麸炒、姜制、面裹，并以乳汁或粥汤下，以护胃气。同时反映了把握先机、治病之先的治未病思想。1.2 摄养失和，冷则败伤真气 陈文中指出，“吃热、吃软、 吃少，则不病。吃冷、吃硬、吃多，则生病。”现代社会普遍使用空调、冰箱，贪凉饮冷，寒伤阳气，卫阳、脾阳、真阳受戕者比比皆是。养子若要无病，关键在乎摄养调和。人之所生，犹树木而有根本。若根本壮实，则耐风寒，免得中年之后元气更衰，脾运失健，不能克化，才不得不服脾胃药、灸丹田和足三里，其为时已晚矣。在“养子十法”中，重视温养元气，以助长养发育。如：背暖，防肺经受寒；肚暖，冷则不消谷；足暖，防寒从下起；脾胃要温，盖脾胃属土而恶湿冷，过用表解宣利，或以凉药镇心，致脾土虚弱，肝木盛冷，徒败伤真气。至于“频揉肚”，是因为脾健在于运，脾阳不振，则运化无力；“少洗浴”，旨在防止冷热失宜，或囿于卫生条件，“肌肉宽缓，腠理开泄，包裹失宜，复为风邪所乘”。1.3 治不对证，药物伤脾败阳 陈文中论下胎毒：小儿始生 落草之时(古人称产妇为蓐妇，蓐者，陈草复生也，引申为草垫子，草席。如《高僧传·四》载针灸助产：“妇人在草甚急……针之须臾，羊膜裹儿而出。”故小儿始生，谓之落草)，便服朱砂、轻粉、白蜜、黄连水，欲下胎毒，反伤脾元，吐泻痰喘，后患蜂起，腹胀惊悸，变证丛生。特别是轻粉损心气，朱砂损神气，性皆寒冷，多致损害。良言劝告病者：“有病不乱服药，先当择医，若不择医，恐不死于病，而死于药”。又岂是死于药，实乃死于医者失察、用药差舛，能不慎欤！即使是痘疹，“若小儿首尾平和，自有勿药之喜”，盖小儿脏腑柔弱，易为虚实，必不得已，才施药物，折其太过的同时，更要益其不足。经云：谈方论药易，明脉识证难。而“最莫难于小儿也”。若迷邪谤正，则顺同恶异，病淹日久，缠绵难愈。当代儿科临床，过度治疗、妄用寒凉屡见不鲜，滥用抗生素于今尤烈，伐生无数，令人忧心忡忡。2温阳之施2.1 惊风：非独热而生风 陈文中谓，热极生风而外，寒、 暑、燥、湿之极，亦能生风，“非独热而生风也”。若不察形气虚实，一例用牛黄、朱砂、脑、麝之类凉药镇心宣导，误之深矣！“急惊属阳，属腑，当治以凉”，“慢惊属阴，属脏，当治以温”。如小儿面青白，身无热，口中气冷，多啼不寐，目睛上视，项背强直，牙关紧急，呕涎潮，或自汗，此慢惊风证。多因惊怖，风冷之气蓄于咽喉，气机阻滞，痰涎壅闭，因而作搐。惊风具体治法宜先去痰涎，次固元气，灵活变通。冀元气盛则津液行，血气流转，自然不搐。服药次序为：先服芎 陈文中温阳学术思想析微 朱杰 兴化市中医院，江苏兴化225700 ［ 关键词］陈文中；儿科；温阳；学术思想［中图分类号］R249 ［文献标识码］B ［文章编号］0256-7415（2013）09-0161-02 161··
中医辨证治疗脾胃病 摘要：综述近年来中医对脾胃病的辨证治疗及研究、分析、归纳脾胃病的诊治思路与方法，进而总结其辨证治疗规律，以便有效的指导临床。 中医学理论的发展也同其他学科理论一样，都要经过不断的深化，推陈出新符合当代人的应用，然后在新的思路下，利用先进技术，在反复实践中凝结成新的理论体系，继而不断延续和创新发展。 脾胃病是临床的常见病和多发病，总结历代医家关于脾胃病的辨证治疗规律，对继承发扬祖国医学，开展脾胃病的研究具有重要的现实意义。 脾胃病的内涵及脾胃学说的学术流派脾胃是中医的消化脏器，胃纳脾运、脾升胃降是人体消化功能的基本形式，中医脾胃病涉及脾胃的化纳、升降、化生失常的疾病。中医脾胃学说是祖国医学的重要基础理论之一。它的发生和发展是随着中医学的不断实践、认识而逐渐形成的学术流派。 脾胃学说始见于《内经》，它奠定了脾胃学说的基础理论，成为中医理论及诊断、治疗所遵循的准则，至今仍指导着临床实践。《内经》首先提出，“脾胃者，仓瘭之官，五味出焉。”脾胃主受纳，运化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本，明确指出了脾胃的功能及其重要性。汉末医圣张仲景提出：“四季脾旺不受邪”的重要医学理
论。金元四大家之一的李东垣，他对《内经》理论进行了深入地研究，提出了著名的“脾胃论”，着重阐述了脾胃的重要性。《内经》强调“人以水谷为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣便从脾胃立论，创立了“土者生万物”的学术观点。认为人的元气靠脾胃来滋养。脾胃消化功能旺盛，则人体健康，反之则病来。他说：“内伤脾胃，百病由生。”他还强调脾胃气机的升降，认为清气上升，浊气下降，才是正常的生理现象。所谓升清气，是指将食物的精微升华，使其滋养全身：所谓降浊气，是指糟粕废物的排出。但凡升降失司，均能引起疾病的发生。因此，在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病，需要重视升发脾阳：治疗胃病时，要注意降逆胃气。在临床中，李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾，升阳补气为主的治疗方法，首创补中益气汤、升阳益胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为：胃主受纳，脾主运化；胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就，从中不难看出治疗脾胃病也需辩证治疗，因人而异。 名老中医经验 1.1 治疗脾胃病的基本大法是健脾益气:刘沈林〔1〕认为在脾胃病的发病机制中，脾胃虚弱为发病之由，而健脾益气则
中 入院记录 姓名：郑×职业：保安 性别：男工作单位：常州市奇丰机械电子厂 年龄：23岁住址：江苏省金坛市社头镇前春村委芦巷村28号婚姻：未婚供史者（注明与患者关系）：患者本人 出生地：江苏金坛入院日期：2010 年10 月03 日16：45时 民族：汉族记录日期：2010 年10 月03 日17：00时 发病节气：秋分后“” 主诉：胃脘隐痛1年，加重一周。 现病史：患者于xx年xx月中旬饮入凉啤酒后出现胃脘部隐痛，自服药物后缓解（具体不详）。此后间断出现胃脘隐痛，餐后胀满，畏寒，服用雷尼替丁胶囊、香砂养胃丸后缓解。近一周无明显诱因，出现胃脘部隐痛加重。于xx年xx月于xx医院行胃镜示：；病理示：。诊断为慢性萎缩性胃炎，口服及中药汤剂症状可缓解，今日为求系统治疗收住我院，刻下症：胃脘隐痛，喜按，畏冷恶风，食后胀满，无恶心呕吐，纳可，夜眠安，二便可。 既往史：双膝关节骨质增生xx年，左膝稍重，外敷药物好转。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎病史。 过敏史：否认药物、食物及其他过敏史。 个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病等疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，居住环境一般，无潮湿之弊，无烟酒等不良嗜好史。无冶游史，无性病史。 婚育史：已婚，已育。 家族史：无家族性遗传病、传染病史。 体格检查 T：37.5℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：118/72mmHg 神志清楚，精神一般，表情自如，发育正常，营养中等，形体适中，自主体位，步行入院，步态正常，查体合作，语声正常，无异常声音如呻吟、呃逆等，无特殊气味。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及紫癜，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑、球结膜无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道通畅，听力无异常，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。胸廓对称无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛，两肺语音传导正常，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动不弥散，无震颤，叩诊双侧浊音界正常，心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。胃脘部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩击痛。脊柱正常，
小儿厌食症的中西医研究进展 宋辰斐 潘燕君 1 夏以琳△ （上海中医药大学附属市中医医院儿科，上海200071） 【关键词】厌食;中医疗法;综述 【中图分类号】Ｒ272;Ｒ442．1【文献标识码】A 【文章编号】1002－2619(2014)10－1580－03△通讯作者：上海中医药大学附属市中医医院儿科，上海2000711 上海市闸北区中医医院儿科，上海200072 作者简介：宋辰斐（1988—），女，2011级硕士研究生在读，学士。研究方向：儿童肺系疾病。 小儿厌食症是儿童摄食行为异常的一种疾病，多发于1 6岁儿童，常表现为较长时间食欲缺乏或食欲减退，见食不贪，甚至拒食，若长期得不到改善，可导致患儿营养不良，影响生长发育，并可造成患儿免疫力下降，从而使其他系统疾病的易感性增加［1］ 。近年来，小儿厌食症的发病率呈上升 趋势 ［1］ 。目前，小儿厌食症的发病机 制及中西医治疗方法都缺乏统一标准，有待进一步研究。兹将小儿厌食症的中西医研究进展综述如下。1西医对小儿厌食症的认识1．1病因及发病机制 小儿厌食症 的具体发病机制尚不完全明确。杨丽 娟等 ［2］ 认为，厌食症的病因与多种因 素有关。家长未及时添加辅食，小儿断乳年龄过大可导致小儿偏食，饮食习惯不良或饮食结构不合理也是重要的病因。另外精神、药物及季节等因素均可造成小儿厌食。孟宪敏等 ［3］ 认 为，全身或局部疾病、喂养不当是导致 小儿厌食症最主要的后天因素，各种原因造成的先天不足也是厌食的因素之一。另外，精神因素及药物影响也可造成厌食，但所占比例较低。 胃运动功能的异常是小儿厌食症最重要的发病机制之一。张寅等 ［4］ 对 30例厌食症患儿进行液体胃排空、胃动力学指标测定，结果证实患儿确实存在胃运动功能障碍的情况。蒋丽蓉 等 ［5］ 认为， 幽门螺杆菌的感染与小儿厌食症密切相关。对此类患儿及早治疗有利于改善患儿营养及发育［6］ 。姜 永红等 ［7］ 通过实验研究发现， 脑肠肽与小儿厌食症密切相关。多种神经肽能刺激或抑制下丘脑弓状核神经肽Y （NPY ）和刺鼠相关蛋白（AgＲP ）的表 达释放，从而影响食物摄入，导致脑肠肽－摄食中枢紊乱。微量元素与厌食密切相关，尤其是锌的缺乏在小儿厌食症的发病因素中起着非常重要的作用。肖满田 ［8］ 将厌食症患儿的血锌、血硒、血铁、血钙、血镁与正常儿童比较，发现厌食症患儿的血硒及血锌明显低于正常儿童（P ＜0．05）。表明硒的缺乏可导致患儿味觉异常，缺锌则使患儿味觉的敏锐度降低，导致患儿摄食量减少。蒋少华等 ［9］ 研究厌食症 患儿的血清微量元素，发现厌食症患儿除缺锌外还可出现镁、钙、铁的降低及铜的升高，提示厌食可能还与其他微量元素的失调有关。 1．2诊断标准临床发现大部分厌 食症患儿的实验室检查可无异常表现，为功能性厌食，仅有小部分患儿有器质性疾病。许多西医书籍并未将小儿厌食症列为单独的病种，而是作为 其他疾病过程中出现的一种症状。2002年第7版《实用儿科学》［10］将小 儿厌食症归为一个独立病种，并定义 为：长期的食欲减退或消失，食量减少为主要症状。2 小儿厌食症的中医研究概况小儿厌食症是儿科常见的一种脾胃疾病。中医古籍对此病记载较少，至宋代将其列为儿科独立病证，称为“乳食不下” 。后世医家又有恶食、食不下、不能食等多种病名 ［11］ 。 2．1病因病机小儿厌食症的病位 主要在脾，脾失健运，胃纳失司为主要病机。正如《灵枢·脉度》所云“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”，脾胃健运才可知饥欲食。各种原因使脾失健运均可导致厌食。古代文献中有许多针对厌食病因病机的论述，如《素问·奇病论》指出“甘者令人中满”，《素问·痹论》指出“饮食自倍，肠胃乃伤”，《幼幼集成》指出“或因病有伤胃气，久不思食”，可见古人对厌食一证 已有较全面的认识［11］ 。 现代医家对厌食症的病因进行统计研究，也颇有所获。胡爱国 ［12］ 对临 床300例厌食症患儿进行统计，发现厌食症的病因主要与喂养不当、先天不足、久病伤脾、思虑过度、暑湿熏蒸等有关。其中喂养不当占47．9%，先天不足占20．8%，久病伤脾占27．1%，为最主要的三大病因。王霞芳 ［13］ 经过 20余年的临床实践，将厌食症辨证分 为湿食里滞型、脾胃气虚型、肝胃不和型、营卫不和型及胃阴不足型。曾静雯 ［14］ 认为， 夏季暑湿较重，暑湿熏蒸，脾更易为湿所困，脾阳失展，脾胃气机升降失常则不思纳谷，故部分患儿夏令时症状可进一步加重。2009年出版的《中医儿科学》［15］ 将厌食症的病因 归纳为喂养不当、他病伤脾、先天不足及情志失调，与临床统计结果基本相符，病机则归纳为脾胃不和，纳化失职，主张以健脾开胃为治疗大法。陈明英 ［16］ 认为，小儿厌食症与肝的疏泄 失常密切相关，虽然部分医家认为小儿情志病少，然清代《冯氏锦囊秘录》 指出小儿“魂魄神志意之五志既全，喜怒忧思悲恐惊之七情便有”，临床肝旺的厌食症患儿也屡见不鲜。