《中医基础理论》讲课稿：外感病因——疠气
同学们好，现在开始上课。
上一节我们讲述了六淫的性质和致病特点，需要说明的是，在中医病因学里，这个六淫的概念和原理的形成，是在当时的历史条件下形成的，《内经》已经建立，经过后世医家进一步发展，把六淫这个学说进一步来完善了，是在当时，至少是在秦汉时期，以中原为中心来考察神州大地春夏秋冬季节的变化、气候的变化，考察这些自然界气候的变化对疾病发生产生了什么影响，长期的观察结果，应用中国古代的哲学，气、阴阳、五行，更确切一点说，结合当时的天文、气候学、气象学、地理学多种学科的知识，建立起这样一个学说的，这是第一点。第二、当时的环境和现在的环境，我们现代人所处的环境，是不一样的，我们学习六淫学说，不能拿现代我们所处的环境去理解在秦汉时期所建立起来的学说，六淫学说。第三、我们在学五行的时候，讲五气。本来四季，为了和五行相对应，又有五季。关于长夏的划分，从历史到现在，有各种各样的学说。其次，暑邪，我们在六淫学说里面强调暑邪只在暑季，六淫当中暑只有外邪而无内邪，其他几个邪气，将来讲内生五邪的时候都有。那么暑邪和长夏有什么关系呢？这也出现了需要搞清楚的。至于这些问题，历史上都见仁见智，有的从这个学说出发，有的从历法出发，我们今天来理解它，就有一个怪现象，暑邪按照五行春夏秋冬定在什么地方呢？长夏，一说是四季作为长夏，脾主四时，脾主长夏；又有说长夏在夏秋之间，各种各
样的学说。对于这些学说，同学们进入高年级以后感兴趣，就某一点进行研究。我们在这里学习六淫，重在掌握，不在于长夏到（底）属于四时还是属于夏末秋初之间呢？不在于此。我们前面反复强调，用五行属性对事物进行分类是一个类比，它可以全真，它可以部分真，就是有或然性，所以现在出现五时的划分和六淫之间的关系，出现这样那样的矛盾，我理解和这些有关系。同学们进入高年级的时候再进一步去钻研。有一条，同学们必须记住，我们的前提，气、阴阳、五行，总体把握清楚，它的思维以形象思维为基础，进一步提升为逻辑思维，但是毕竟以形象思维为基础，形象思维的特点就是类比，类比思维的结果就绝不会得出这个线性的结论，而是事实和结论总有差异的，从这个角度也可以理解我们今天讲的六淫学说里面和季节的划分，就和气化之间，气化和季节的划分出现这样的不完全一致，有些重合和差别。在这里只要求同学们牢牢记住，我们前面讲的中医病因学特点，叫辨证求因。为了便于学习，分析临床现象，我们从六淫的性质、致病特点推出它的临床特征。我们贵在掌握它，学会思想方法，如何从患者的临床表现抓住它特征性的表现，看这个特征它属于六淫当中哪一个淫的属性，从而得出病因，它属于哪个淫，学习的重点在此。至少在我们这门课的学习过程中，把重点放在这里。我前面所说那些见仁见智的问题，今后去学习，进一步钻研。在我们这门课程，只要求同学们掌握风、寒、暑、湿、燥、火的性质、致病特点，它的临床表现的特征性现象，同学们学会从临床的特征性现象向回推，由果导因，导出六淫的性质，最后确定是何淫为病。学习六淫学说思路
应该是这样的思路。
二、疠气
下面我们讲外感病因的第二个，叫疠气。
一、我们讲疠气的基本概念，什么叫做疠气？疠气是一类具有强烈传染性的外邪。怎样理解疠气的概念呢？其一、疠气和六淫相同，都属于外邪。其二、它和六淫不同，表现在什么地方呢？主要表现在传染性。在讲六淫的性质和致病特点的时候没提它具有传染性；我们讲六淫的时候讲它是六种外邪的统称，而这里面讲是一类。注意，疠气是个类概念，是一类具有强烈传染性的外邪。理解它的这个定义要从这几个要素来理解。疠气在中医文献中又称杂气、戾气、疫疠之气、疫气等等，有多种名称，现在都规范地一个定义，叫做疠气，它的正名叫疠气，又称之为杂气，或者戾气，就是户字底下加个犬那个乖戾之气的戾气，其他的名称了解一下就可以了。实际上，疠气所包含的内容，包括了现代医学的传染病学的病因。明确提出这个概念是吴又可的《温疫论》，他讲了这么一句话，同学们听一下就可以了。他说“温疫之为病”，就是指的传染病，说“非风，非寒，非暑，非湿”，那就是说，不是六淫所引起的，（不是）风、寒、暑、湿、燥、火所引起的，“乃天地间别有一种疫气所感”，就是除了六淫之外，他把这个疠气定义，又名叫做疫气，就是另外一种气所感的，所导致的。在《温疫论》里面，在温病学里面已明确指出，疠气是一种特殊的气，是人们用肉眼看不见的特殊的物质，这是中医病因学的重大突破。这是第一、讲它的概念。
二、讲它的致病特点，疠气的致病特点。
（一）传染性强，易于流行。也就是说，疫疠之气，它致病有强烈的传染性和流行性。所谓传染性是指疠气致病，它是通过食物、空气等多种途径，可以在人群当中传播。所谓流行性是指疠气所导致的疾病表现为鲜明的地域性，可以在某一地域发生，也可以在若干的地域发生，表现为它的流行性，可以是大面积的，也可以是散在的发生。
（二）发病急骤，病情危笃。疠气为病与六淫致病和内伤疾病相比较而言，发病急骤，侵入机体以后有个短暂的潜伏期，就是隐伏期，短暂的隐伏期，它迅速地表现出来鲜明的临床变化。南方的同学可能有这个体会吧，南方打摆子，就是疟疾。那么中医认为瘴、疟就是打摆子，其病属于疠气范畴，它的特点就是发病快，不仅如此，而且病情险恶，有的甚至于很快就会出现病危的特征。这是第二个，疠气的致病特点。所以古人讲，“疠气为病，缓则朝发夕死”，早晨得病，晚上死，“重则顷刻而亡”，可以发病后很快就死亡。这句话，我们今天来理解，就是烈性传染病。
（三）特异性强，症状相似。所谓特异性，就是指疠气，我们讲一类，一类外邪，疠气当中的某一种致病的种类它有专属性。在中医文献里面概括这个专属性，称之为一气致一病，一种气导致一种病，它和六淫不同，这是一。其次，症状相似。不管哪一种疠气，侵袭机体以后，在机体的发病过程中，不同的疾病它们会出现共同的，有基本相同的临床表现，有基本相同的发病规律，在不同的阶段有共同的表现。这一点将来同学们在学习温病学的时候，老师会进一步来讲，
在这里同学们学习特异性强，症状相似这样一个疠气的性质和致病特点，和六淫相比较来掌握。每一种疠气致病有专属性，也就是说有特异性，用中医的传统的话讲，就是一气致一病，某气对某病有选择性，有专属性。不管哪一种疠气，侵袭机体以后，它们的发病过程，它们的临床表现，有一个共同的过程和表现。前面我们提到过卫气营血，卫气营血提到过一个卫气营血辨证，又提到一个上中下三焦，在讲中医学理论体系的形成、发展过程中，讲《温病条辨》，讲叶天士的《温热论》、吴鞠通的《温病条辨》，他们所建立那个卫气营血、上中下三焦辨证，温病它的病因就是疠气。那么，要么是按照卫气营血这个规律发展，卫气营血每一个阶段，它有它特征性的临床表现，不论什么疾病，哪一种疠气致病，它都遵循着卫气营血这样一个规律演变，它每个阶段都有相同的临床表现；要么就是按照上中下三焦来转变，那么上中下三焦都有它们共同的症状。将来同学们在学习温病的时候来进一步地理解疠气致病的症状相似性和特异性。它和六淫不同，我们前面讲六淫的性质和致病特点，每一个淫它有不同的性质，它有不同的特点，很难找出症状相似，更无从说起它们有特异性，唯独在疠气里面强调症状的相似性和致病的专属性。上述这几点就是疠气致病的特点，要求同学们，1.记住概念，要和六淫相比较来记住，疠气是一个类概念，而六淫，如果从概念上来说，那么六淫是一个风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气的合称，不是类概念，是六种邪气加在一起，那么定名，给它定义叫合称，都属于外邪，它是有确定的数量的，而这个是个类概念。将来同学们学习温病的时候进一步讲，在那个里面
讲常有的都有哪些疠气。2.疠气的致病特点记住这三句话，不是简单地背下来，要和六淫的性质，和致病特点相比较而言去记忆，为将来同学们学习温病学，也就是中医的传染病学和流行病学奠定基础。将来学习温病学的时候，那个时候讲病因主要是讲疠气。
下面简单地说一下疠气的形成和疫病流行的原因。讲这些内容的目的旨在告诉同学们，上述的致病特点是古人根据疠气致病，根据那些疾病的特征，和疾病产生的季节以及相关的因素总结出来的。所以我们中医学很早，《内经》没明确提出来，从《诸病源候论》开始，已经有了丰富的关于传染病和流行病的记载，已经认识到流行病和传染病发生的原因和形成的条件。
（一）气候反常。中医学认为疠气的发生与自然界气候有密切的关系。中国有句古语，大灾之后必有大疫，就是自然灾害之后一定有大疫。那么为什么自然灾害之后有大疫呢？就是随着自然灾害的发生，就是表现为气候的反常，容易滋生疠气。我给大家读一句话，看看古人，就是明代的王肯堂《证治准绳》里面讲，他说，“凡时行者”，时行，又出了个定义，时行病就是我们讲的那个疠气致病，就是现代语言的传染病和流行病，中医又称时行病，他说，“春时应暖而反寒，夏时应热而大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，非其时而有其气”，讲气候的反常。“是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也”，他说在一年当中所发生的疾病，不分男女老幼，所表现的临床特征基本相似，他最后得出结论，判断这不是六淫所导致的疾病，而是“时行之气也”，致病的原因是疠气。前几年我们长
江流域发大水，发大水之后，产生各种各样的疠气致病，“大灾之后必有大疫”，就是气候的反常，自然环境的变化引起的，容易导致疠气的滋生。
（二）环境污染和饮食不洁。环境，后面我们还要讲环境作为致病因素。在这里面旨在说明环境不好，比如水源、空气的污染，容易滋生疠气。《医学入门》里讲，东南沿海，他说“山峻水恶必滋温热”，他说“外感湿毒，此毒从口鼻而入也”，讲环境的变化。这种环境的污染，或者饮食污染，食物污染，会滋生疠气，所反映出来的疾病。比如在温病学里面讲的疫疠，疫黄。疫黄就是我们现在所说急性肝炎，都是和环境污染，饮食不洁有关。
（三）预防工作不好也是滋生疠气的一个重要因素。所以在中医学里面，古书记载，强调凡是疫气之家，就是凡是患有疫气这样的（病）的人，他这个家族的人，他们所用的衣物千万不要送给无疫之家，就是没有被传染的人家。中医古书讲，凡有疫之家不得以衣服、饮食、器皿送予无疫之家。看中医学已经明确认识到传染途径，要做好预防和隔离。而无疫之家不得受有疫之家之衣物、饮食、器皿，就是我现在没有得传染病，没有疠气致病，我也不要去接受已经获得了疠气之病的（人）送给我的衣物、饮食和器皿。这句话强调的是预防隔离不好，容易滋生疠气。除此之外，自然环境之外，和社会环境也有关系，就是社会环境，生产水平的低下，社会战乱，动荡不安，也会导致人们的饮食、生活、环境发生改变，也容易导致疠气之病。后面介绍这些内容旨在进一步来说明我们讲的疠气概念，温病学这样一个概念，
它是根据实践中来的，从实践中看到了许许多多的疾病，或者一类疾病，它们的发生与六淫为病不同。根据这样的一个事实，温病学家提出来是一种特殊的物质所导致的，提出来疫疠之气这样一个概念，并且认识到疠气致病的特征。那么这种认识，中医学的疠气学说这种理论与现代病原微生物学认识是一致的，也看出中医学在世界医学当中的重大贡献，世界病因学里面的重大贡献，也是中医理论的一个重大突破。温病学建立起的疠气学说，用疠气去解释温病的发生、发展规律，就病因这一点，是中医学病因学的重大突破。理解疠气不能按照我们前面所讲六淫那样来理解。
第一节我们讲到此。外感病因重点是六淫，疠气只要求同学们掌握概念，掌握它的致病特征就可以了，详细的疠气的内容，将来在温病学里面学习。
第二节内伤病因
下面讲第二节，就是内伤病因。所谓内伤病因，是与外感相对，是因为这种病是由内而生，把它再简单一点，就是外感和内伤，全称外感病因、内伤病因，简称外感与内伤。注意，外感和内伤在中医理论当中，它的含义：1.就病因而言的，就是机体内部的因素和外部的因素；2.就疾病分类而言的，同学们将来学习临床课程的时候，外感、内伤是外感疾病和内伤疾病。注意，在中医理论当中，外感和内伤这一对词，它是一对啊，它的含义、义项，两个义项，一是指病因而言，二是指疾病而言。在内伤疾病中，中医特别强调七情，所以我们第一个讲七情内伤。
一、七情内伤
一、讲七情的概念。在中医理论体系当中，七情，它有两个义项，（一）指生理意义的七情；（二）指病理意义上的七情，就是病因学上的七情；（三）指药物学的七情。我们在这里面讲的是病因学的七情。在生理学中，生理意义的七情，我们在前面讲藏象的学说已经提到了，是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，也就是正常的情感变化，属于神的范畴。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人们对外界环境刺激，或者是机体内部环境的改变，人们情绪的反映，神的一种表现。古人将它分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七者，定义它是正常的情志活动，意味着它们的变化处于合和状态。所谓合和状态，属于正常的生理功能，没有发生疾病。为了按照五行来分类，又称之为五志。按照五行分类以后，把七情两个合并起来，那么就会剩五个，叫喜、怒、思、悲，忧和悲同类，恐，恐和惊同类，把忧并入悲，把惊并入恐，那么和五行相配，变成喜、怒、思、悲、恐，五种正常的情志活动。那就是说，按七来分类，正常的神志活动就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；按五分类，不叫七情，叫五志，是喜、怒、思、悲、恐五种正常情志活动，它属于生理学意义，我们前面在讲藏象学说的时候多次提到，这是一。我们在内伤病因里面把它作为首要的因素来讲，就是病因学的含义。为了区别正常的七情，即生理含义，在病因学里面说，规范的表达应该叫做七情内伤，而不应该简单称为七情。但是在中医历代文献，乃至现代文献中，大家习惯上把这七情内伤简化称为七情。那么要想区别这个七情，确定它是病因，同学们
在阅读文献的时候，必须清楚那篇文献的作者，其所用七情这个术语，表达的是病因学意义还是生理学意义，由上下文的语境来判定这个七情，它是指内伤的还是正常的七情和五志。就病因学而言，在这一章要求同学们掌握这个七情的概念，规范地称为七情内伤。什么叫做七情内伤？是指导致疾病发生的、异常的，用异常两个字区别于正常，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七种情志变化。疾病是异常生命过程，生理是正常生命过程，那么七情的生理学含义，那就是正常生命过程当中的七种情志活动。七情内伤是异常生命过程人的七种情志变化，把两者的概念严格地区别开来。将来学习中药学，同学们注意，学习中药学的时候，那也有个七情，第三个义项，是指药物七情。什么叫药物七情呢？是相行、相须、相使、相畏、相杀、相反、相恶，七种药物的应用形式。药物的七情，将来同学们在学习中药的时候会详细讲，在这里给同学们介绍出来，旨在说明中医学任何一个术语，或者许多术语，科学术语，它的义项常常不是单一的，从这里也看出来中医科学术语的多义性，它也是中华民族传统文化，汉语言学，汉语语言学的一个特征，语义学特征。把七情从生理，从病因，从药物三个方面来定义，三个义项，不能理解为中医的科学术语的概念的表述、定义是歧义的。我们在讲述的时候，（1）七情限定是正常的情志活动，限定的条件是很重要的，在正常的生命过程中，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的变化，这个七情属于正常的，限定是正常的。（2）异常的生命过程中，情志的异常变化也叫七情，条件不同。（3）在药物的应用形式上，确定药物的七情是指相行、相须、相使相畏、相
杀、相反（、相恶）而言。这三个义项，就从我们现在定义规则来说，也是非常严格的，逻辑上没有问题，每一个义项概念都非常清楚。讲到这里，也可以进一步来提示大家，学习中医学科学术语的多义性，每个义项之间它们是什么关系，在什么条件下使用。这是正确地理解中医的概念，学习中医理论的一个必须掌握的思维方法。如果学习这三个义项，按照现在规范的定义，这个概念的定义规则，也就是说，在同一学科使用某一个语言符号表达一个概念，作定义的时候，它的内涵和义项是唯一的，这也是现代术语学所要求的。这个观点是从西方科学来的，或者说从古希腊亚里士多得的形式逻辑来的。那么是不是中医学的概念永远都这样下去呢？现代术语学的规范告诉我们，现代术语学，它首先强调，在本门学科里面，同一个语言符号，最好不出现两个义项，这也是最基本的原则。在特殊情况下，不仅是中医，不仅是中文，自然科学也存在，如果有两个以上的义项，要求作技术处理。怎么技术处理呢？叫术语分离，用这个方法。也就是说，使用七情，按照这个要求，那么第二个义项、第三个义项，假如定义为第一个义项，那么生理的意义的义项和药物学义项另起名字，这个语言符号不要用七情这两个字，另外起名。但是我这个内涵确实存在，要换一个语言符号来解释，这叫术语分离。我想讲到这里，也是我们今后大家参与研究中医的科学术语规范化一个思路，供大家参考。在这里反复强调，旨在要求同学们正确地理解中医学的科学术语，它表达概念的方法。这是第一点，讲七情的基本概念，涉及到了七情的三个义项，以及七情和五志的关系。
在前面讲课，讲藏象学说，讲到人的神志活动，反复讲到精神、意志、情绪这么多术语。下面讲一讲什么叫精神，什么叫意志，什么叫情绪。七情和人的情绪有关。
（一）精神。精神这个术语，它有哲学意义，还有科学意义，就是具体科学意义。在哲学上讲，在哲学领域，精神是与物质相对的，对称的，物质与精神它俩是一对范畴，精神是指物质的最高产物，哲学意义。在具体科学意义，精神这两个字是指人的心理活动而言的，包括神经科学、心理科学，精神主要是指人的心理活动。
（二）什么叫意志？意志就它的现代意义讲，是指人们自觉地确立目的，并根据确立的目的来支配、调节自己的行动，最终实现预定的目的，这样一个心理过程称为意志。换言之，意志是心理学的概念，讲人的心理过程，确立目标，按照目标来支配自己行动，最终来实现自己的目的，这个过程就是意志。大家来学习，同学们学习中医，尽管难度很大，确立了终身地献给中医药事业，目的确定了，那么根据这个目的来确定自己在学期间的行为，规范自己的学习行为，那就刻苦学习，克服困难，最终能实现这个目的，最终成为一个优秀的中医药人才，在这个过程，这个心理过程把它抽象出来，用两个字来表达，叫意志。
（三）情绪。什么叫情绪？情绪简单说来，是主观体现。什么样的主观体现？是人们对客观世界的一种特殊的反应形式，是人们对客观事物所持态度的体现，就是对客观事物抱着什么态度，自己的一种主观体现，它属于心理学范畴。一般来说，情绪的改变按照心理学属
于一种心理状态。什么心理状态呢？就兴奋和抑制而言，它属于兴奋的心理状态。所以理解七情、五志，是中医的术语，而精神、意志和情绪是现代科学的术语。它们之间什么关系？
二、讲七情与脏腑、气血的关系。
（一）七情与脏腑的关系。按照我们前面讲的藏象学说所涉及到的中医情志学说里面的第二个学说就是五脏藏神说。情志活动属于中医学的神志活动范畴。五脏藏神说将七情经过归类以后变成五志，分别归属于五脏，这就使七情与五脏发生了密切关系。我们前面讲神志学说，神生于五脏，舍于五脏，主导于心，七情是五脏系统正常生理活动，表现为神志活动的一种反映，它是属于正常生理活动的范畴，按照五行分类把它分别地归属在不同的脏腑里面，七情的怒与肝相应，思与脾相应，喜与心相应，悲、忧与肺相应，惊、恐与肾相应。在中医理论当中，不能仅仅理解为，五神脏学说，就是五脏藏神说。那么按照《内经》所（说），心藏神，肝藏魂等等，那仅仅是用这个文字符号来代表人的神志活动，神明的活动，与五脏密切相关，按照五行分类，分别分（属）于五脏而已。在这个前提下，又为了便于说明五脏各自扮演的角色，在七情上扮演的角色，五志，七情转换为五志，五志与五脏相应。这是第一点。大家听到这里头，李老师，你（把）脑袋放哪去了呢？脑为元神之府啊，情绪变化，心理过程，你又强调精神是物质发展到最高级阶段的产物。我们前面反复讲中医情志学说，讲脑的神明功能，脑为元神之府的功能隶属于心主神明之下，隶属于五脏藏神之下，也就是说，心主神明和五脏藏神包括了脑主神
明。所以在这里面讲，情绪的改变与脏腑的关系，这里没有脑袋，没有头，没有脑。
（二）七情与气血的关系。在这里，气血是人体生命物质的，基本物质系统的代称，应该这样理解，不应该仅仅就理解为气和血。如果仅仅理解为气和血，人的神志活动的物质基础是精气，精气是人体内所有精微物质的概称，那就会发生逻辑上的矛盾。同学们读书的（时候），学习的时候，应正确理解这样一个概念。用气血这两个字来代表生命活动的基本物质，再进一步来抽象，又可以称为人体的精气，人体生命活动所需要的精微物质。那么神的活动，形和神，中医强调有形才有神，我们刚才讲精神的神，那就是说先有物质，然后才有神，它俩是对称的。那么气血就是人的精神情志活动的物质基础，而气血又是通过以五脏系统为中心的五脏系统协调作用的结果，从脏腑的生理功能而言，强调形神的统一性。
这节课讲到这里。
外感病因（一） 外感病因 外感病因，是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体，引起外感疾病的致病因素。外感病因主要包括六淫、疫气两大类，涉及季节气候、地理环境，以及生物等多方面的因素。 六淫 （一）六淫的概念 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。淫，有浸淫、太过之意。六淫是引起外感疾病的主要病因。一般认为，六淫与六气有密切联系，六气是指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常的自然气候变化，它与一年季节的更替有一定的对应关系，如春风、夏暑（火）、长夏湿、秋燥、冬寒。而气候的变化总是以消长盛衰的规律交替进行着，这是自然界本身所固有的客观规律。人类在长期的生命演化过程中，通过自身的调节对自然界的气候变化产生了一定的适应能力，因此，一般情况下，六气变化不容易使常人发病。当自然界气候发生异常变化，出现太过或不及，或非其时而有其气，以及气候变化过于急骤，而机体不能与之相适应时，就会导致疾病的发生，此时的六气便成为“六淫”。
但在正常气候条件下，也会有人因自身调节能力低下而发生外感病，那么这时正常的“六气”变化，对于患者而言也称为“六淫”。由此可见，六气是否成为六淫，关键取决于个体正气的强弱。任何气候变化，都具有致病和非致病的双重性，而决定发病与否，则常在于个体的适应及抵抗能力。中医学将凡能致病的六气，即称为六淫。 六淫概念的确立，究其实质，则是采用把致病因素与机体反应结合起来研究病因的方法，是以自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种气候变化的不同特征，与人体疾病情况下的临床表现相类比，寻找二者之间的相似关系，以确立病因的名称，虽然仍然包含着六种气候因素的意义，但从主要方面来看，它是标示能够使人体产生六类证候的病因符号，是依据人体证候特点对多种实体病因的六种综合归纳，是以机体整体反应性为基准的关于外界病因的综合性功能模型。因此，从临床实践看，六淫致病除气候因素外，还包含了生物（如细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应。 （二）六淫致病的共同特点 六淫侵袭人体，尽管随季节气候变化的不同而各有其致病特点，但作为一类外感性病因，又有其共同的致病特点。 1．外感性 六淫邪气自外而来，多从肌表、口鼻侵袭人体，引起外
第六章病因 【典型试题】 一、选择题 （一）A型题 1.明确提出“中医三因学说”的是： A.张仲景 B.陶弘景 C.陈无择 D.巢元方 E.刘完素 2.在疾病的发展过程中，原因和结果： A.两者互不转化 B.两者相互作用 C.两者互不关联 D.两者对立制约 E.两者静止不变 3.以下属于病理产物形成的病因是： A.疠气 B.六淫 C.七情 D.瘀血 E.劳逸 4.易袭阳位，具有升发向上特性的邪气是： A.暑邪 B.燥邪 C.风邪 D.火邪 E.寒邪 5.下列何气能兼其五气： A.暑 B.湿 C.寒 D.风 E.热 6.六淫中最易导致疼痛的邪气是： A.寒邪 B.火邪 C.风邪 D.燥邪 E.湿邪 7.感受寒邪而致的“中寒”是指： A.寒邪伤于肌表 B.寒邪入中经脉 C.寒邪自内而生 D.寒邪直中脏腑 E.寒邪侵及血分 8.六淫中具有病程长，难以速愈的邪气是： A.寒邪 B.火邪 C.风邪 D.暑邪 E.湿邪 9.其性趋下的病邪为： A.火邪 B.燥邪 C.湿邪 D.风邪 E.以上都不是 10.湿邪、寒邪的共同致病特点是： A.损伤阳气 B.阻遏气机 C.粘腻重浊 D.凝滞收引 E.易袭阴位 11.致病后可出现各种秽浊症状的邪气是： A.风邪 B.寒邪 C.热（火）邪 D.湿邪 E.燥邪 12.燥邪致病最易损伤人体： A.津液 B.气血 C.肾精 D.肝血 E.阳气 13.温燥病的发病季节一般是： A.夏末秋初 B.近冬深秋 C.长夏季节 D.冬末春初 E.春末夏初 14.六淫中最易致肿疡的是： A.风邪 B.湿邪 C.火邪 D.燥邪 E.寒邪 15.下列哪项不属火邪的致病特点： A.易伤津耗气 B.易生风动血 C.易扰乱神明 D.易致肿疡 E.易阻遏气机 16.易致肝风内动的是： A.寒邪 B.湿邪 C.暑邪 D.热邪 E.风邪 17.下列哪一项是火、燥、暑共同的致病特点： A.上炎 B.耗气 C.伤津 D.动血 E.生风 18.六淫致病，季节性最强的邪气是： A.风邪 B.寒邪 C.燥邪 D.湿邪 E.暑邪 19.虚邪是指：
《中医基础理论》讲课稿：外感病因——六淫 现在开始上课。上一节我们讲了六淫的基本概念，讲了六淫与六气之间的关系，其中重点是同学们记住六淫的基本概念。在此基础上，根据邪正交争的观点来理解六气转化为六淫的条件，从邪正两个方面来分析。 下面我们从总体上讲一下，（二）六淫致病的一般特征，讲第二个问题。注意这是六淫风、寒、暑、湿、燥、火致病的共同的属性和特点。在这个基础上，将来我们具体讲六淫当中每一种致病因素，它们的性质和致病特点。 （一）外感性。所谓六淫致病的外感性，就是风、寒、暑、湿、燥、火侵袭机体的途径，是由表入里，从肌表口鼻侵入人体。我们在前面讲经络学说的应用的时候讲到，经络是外邪入侵的通道，六淫侵袭肌表，然后沿着络脉、经脉、腑脏，由表入里，层层深入。就这个意义说，六淫侵袭机体的特征，它致病特征表现为外感性。也正因为这样，将六淫所致的疾病，称之为外感疾病；也正因为是这样，前面我们定义六淫的时候，说六淫是风、寒、暑、湿、燥、火，六种外感病邪的统称，强调其外感性。 （二）季节性。是指六淫致病所表现出来的病理变化形成的疾病，具有鲜明的时尚性，表现为季节的时相性。将风、寒、暑、湿、燥、火，大家回忆一下，在讲五行学说，对于自然现象的分类，有个五气。每一种气，气和六气的变化与五行相类，归成一系统。而五行和四季，
按照五行的规律转化为五时，和它相适应。根据这样一种思想，体现了六淫致病的鲜明的季节性。比如，春季的时候，春属木，它们是一个系统，而六气变化，风属木，所以说春季的时候多风病；夏季多暑病；长夏多湿；秋季多燥；冬季多寒，这是一般规律。注意这里面强调是一般规律，并不等于在其他季节的情况下，不会出现风、寒、暑、湿、燥、火，冬季照样可以出风病；秋季照样可以出寒（病）、出湿（病）。就是一般的规律，六淫致病有个特点，表现为鲜明的季节性。 （三）地域性。因为地域是指地理环境来说的，还指工作环境说的。比如地理环境不同，常常形成特殊的气候类型，表现为六气的变化有所区别，所以六淫致病，又和地理环境有关。例如南方，长江以南，多阴雨、多潮湿，那么生活在这样的地理环境的人得病，易于感受湿邪；到北方，多寒冷、多干燥，在这个地理环境下的人，那么感受六淫邪气，多感受寒邪，是讲地理环境对人的影响。生活工作环境，就是人们在不同的生活工作环境下，感受六淫之邪，也有它的特殊性。比如炼钢工人、铸造工人，在高温作业的这个环境里进行工作，他就容易感受火邪和暑邪。这是生活工作环境，体现出来风、寒、暑、湿、燥、火的变化，所以产生这种变化，它体现了地域性，六淫致病的地域性。 （四）相兼性。是指六淫致病，风、寒、暑、湿、燥、火，常常是互相结合起来，同时侵袭机体，很少有仅仅是一种六淫侵袭机体，多是两个、或两个以上同时侵袭机体，有这样一个规律。所以我们在探索病因、辨证求因的时候，要全面考察六淫侵袭到机体以后，通过
第六章病因 一、选择题 （一）A型题 1.明确提出“中医三因学说”的是： A.张仲景 B.陶弘景 C.陈无择 D.巢元方 E.刘完素 2.在疾病的发展过程中，原因和结果： A.两者互不转化 B.两者相互作用 C.两者互不关联 D.两者对立制约 E.两者静止不变 3.以下属于病理产物形成的病因是： A.疠气 B.六淫 C.七情 D.瘀血 E.劳逸 4.易袭阳位，具有升发向上特性的邪气是： A.暑邪 B.燥邪 C.风邪 D.火邪 E.寒邪 5.下列何气能兼其五气： A.暑 B.湿 C.寒 D.风 E.热 6.六淫中最易导致疼痛的邪气是： A.寒邪 B.火邪 C.风邪 D.燥邪 E.湿邪 7.感受寒邪而致的“中寒”是指： A.寒邪伤于肌表 B.寒邪入中经脉 C.寒邪自内而生 D.寒邪直中脏腑 E.寒邪侵及血分 8.六淫中具有病程长，难以速愈的邪气是： A.寒邪 B.火邪 C.风邪 D.暑邪 E.湿邪 9.其性趋下的病邪为：
A.火邪 B.燥邪 C.湿邪 D.风邪 E.以上都不是 10.湿邪、寒邪的共同致病特点是： A.损伤阳气 B.阻遏气机 C.粘腻重浊 D.凝滞收引 E.易袭阴位 11.致病后可出现各种秽浊症状的邪气是： A.风邪 B.寒邪 C.热（火）邪 D.湿邪 E.燥邪 12.燥邪致病最易损伤人体： A.津液 B.气血 C.肾精 D.肝血 E.阳气 13.温燥病的发病季节一般是： A.夏末秋初 B.近冬深秋 C.长夏季节 D.冬末春初 E.春末夏初 14.六淫中最易致肿疡的是： A.风邪 B.湿邪 C.火邪 D.燥邪 E.寒邪 15.下列哪项不属火邪的致病特点： A.易伤津耗气 B.易生风动血 C.易扰乱神明 D.易致肿疡 E.易阻遏气机 16.易致肝风内动的是： A.寒邪 B.湿邪 C.暑邪 D.热邪 E.风邪 17.下列哪一项是火、燥、暑共同的致病特点： A.上炎 B.耗气 C.伤津 D.动血 E.生风 18.六淫致病，季节性最强的邪气是： A.风邪 B.寒邪 C.燥邪 D.湿邪 E.暑邪 19.虚邪是指： A.微邪 B.较弱的邪气 C.瘀血 D.贼邪 E.致病邪气的通称 20.只有外感而无内生的邪气是：
中医基础理论试题（附答案） 【典型试题】 一、选择题 （一）A型题 1.学习中医学的入门课程是： A.医古文 B.中医基础理论 C.中医临床医学 D.中医预防医学 E.中国医学史 2.中医学是发源于哪个国家的传统医学： A.中国 B.日本 C.印度 D.埃及 E.古希腊 3.我国现存医学文献中最早的一部典籍是： A.《伤寒杂病论》 B.《黄帝内经》 C.《难经》 D.《神农本草经》 E.《温疫论》 4.下列哪部着作提出以解剖方法直接观察人体： A.《伤寒论》 B.《金匮要略》 C.《黄帝内经》 D.《神农本草经》 E.《难经》 5.中医学中成功运用辨证论治的第一部专着是： A.《黄帝内经》 B.《难经》 C.《神农本草经》 D.《伤寒杂病论》 E.《小儿药证直诀》 6.我国第一部药物学专着是： A.《本草纲目》 B.《新修本草》 C.《黄帝内经》 D.《千金要方》 E.《神农本草经》 7.药物的“四气”、“五味”是在哪部着作中首次提出的： A.《神农本草经》 B.《本草纲目》 C.《新修本草》 D.《难经》 E.《医学纲目》 8.最早提出“七情和合”药物配伍的着作是： A.《神农本草经》 B.《本草纲目》 C.《新修本草》 D.《难经》 E.《千金要方》 9.我国第一部病因病机证候学专着是：
A.《黄帝内经》 B.《难经》 C.《诸病源候论》 D.《三因极一病证方论》 E.《温病条辨》 10.提出病因“三因学说”的医家是： A.巢元方 B.华佗 C.张仲景 D.陈无择 E.扁鹊 11.下列着名医家中被称为“寒凉派”的代表是： A.叶天士 B.张从正 C.刘完素 D.朱丹溪 E.李杲 12.下列着名医家中被称为“攻邪派”的代表是： A.李杲 B.李中梓 C.吴又可 D.张子和 E.王清任 13.下列着名医家中被称为“补土派”的代表是： A.叶天士 B.李东垣 C.李中梓 D.张介宾 E.朱丹溪 14.下列着名医家中被称为“养阴派”的代表是： A.朱震亨 B.李东垣 C.张从正 D.刘完素 E.吴鞠通 15.提出“百病多因痰作祟”的医家是： A.李中梓 B.朱丹溪 C.李东垣 D.张介宾 E.赵献可 16.倡“阳常有余，阴常不足”理论的医家是： A.刘完素 B.张子和 C.李东垣’ D.朱丹溪 E.张介宾 17.明确提出“肾为先天本，脾为后天本”的医家是： A.李中梓 B.赵献可 C.张介宾 D.李东垣 E.朱震亨 18.《温疫论》的作者是： A.叶天士 B.吴鞠通 C.薛生白 D.王孟英 E.吴又可 19.创“卫气营血”辨证的温病大家是： A.吴鞠通 B.吴有性 C.王孟英 D.叶天士 E.薛生白 20.创“三焦”辨证的温病大家是： A.叶天士 B.吴鞠通 C.薛生白 D.王孟英 E.余师愚
第七章病因 第一节外感病因 一、选择题 （一）A1型题 1．“六淫”是指（） A. 六气 B. 六气的太过和不及 C. 六种毒气 D. 六种外感病邪的统称 E. 风寒暑湿燥火 2．下列哪项不是六淫致病的特点（） A. 季节性 B. 地区性 C. 传染性 D. 转化性 E. 外感性 3．常为外感病致病先导的邪气是（） A. 热邪 B. 风邪 C. 寒邪 D. 暑邪 E. 燥邪 4．六淫中易侵犯人体上部和肌腠的外邪是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 湿邪 D. 燥邪 E. 暑邪 5．六淫中，易导致疼痛的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 燥邪 6．六淫中易阻遏气机，损伤阳气的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 燥邪 7．在六淫中，最易伤肺的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 燥邪 8．燥邪致病最易损伤人体的（） A. 津液 B. 气 C. 血 D.精 E. 神 9．在六淫中，易扰心神的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 火邪 D. 湿邪 E. 燥邪 10．下列哪项属于风性善行的致病特点（） A. 手足震颤 B. 四肢抽搐 C. 四肢游走性疼痛 D. 角弓反张 E. 四肢麻木 11．下列哪项属于湿邪的性质（） A. 凝滞 B. 粘滞 C. 涩滞 D. 瘀滞 E. 动血 12．可致小便浑浊涩滞不畅等症的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 燥邪 13．寒性收引可导致（） A. 阻滞气机 B. 损伤阳气 C. 耗气伤津 D. 气机收敛 E. 凝滞经脉 14．称为“百病之始”的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 燥邪 15．常引起筋脉拘挛、屈伸不利、腠理闭塞的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 湿邪 D. 瘀血 E. 暑邪 16．在六淫中独见于夏季的邪气是（） A. 风邪 B. 寒邪 C. 暑邪 D. 湿邪 E. 火邪 17．只有外感而无内生的邪气是（） A. 寒 B. 燥 C. 湿 D. 暑 E. 火 18．导致行痹发生的主要邪气是（）
气 一、气的涵义：一是指维持人体生命活动的基本物质，如饮食中的水谷之气，吸入之清气（即氧气）等，即所谓〞人之有生，金赖此气〞。二是指生命活动的动力，如脏腑之气。所以，气有物质和功能两种涵义。 二、气的来源与生成：气分是先天之气和后天之气。先天之气也称为元气，禀受于父母，由先天之精化生而成；后天之气为由肺吸入之清气与脾胃运化水谷所产生的水谷精微之气结合而成。先天之气与后天之气合而称为真气或称正气。（内经）说：〞真气者，所受于天，与谷气并而充身者也〞，就是气的来源与生成的概括。 三、气的分布及其功用：真气充遍全身，无时不有，无所不至，以营养机体，维持正常的生理功能，所以真气是人体生命活动的物质基础和内在动力。真气偏盛偏衰直接关系着人体的健康情况。所谓〞正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚〞，就是说明正气旺盛不易患病，正气虚衰容易患病的道理。由于气的分布部位不同而有不同的名称： （一）宗气：积于胸中，是饮食水谷所生化之气与吸入之清气结合而成，是一身之气的运行输布的出发点。它的功用：一是助肺司呼吸，凡言语、声音、呼吸强弱，均与宗气的盛衰有关；二是贯注心脉而行气血，凡气血的运行，以及肢体的寒暖和活动能力，多与宗气有关。 （二）营气：宗气贯入血脉里的营养之气，行于脉中，与血的关系密切，故有〞营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑〞的说法。可见营气与血的作用不可分割，共同发挥营养机体的功能。 （三）卫气：宗气宣发于脉外的叫卫气。其性刚悍，善走窜，达于体表，温润皮肤、肌肉、滋养腠理，司汗孔的开阖，以防御外邪，故叫〞卫气〞。例外邪侵入机体，卫气即起而抗邪，故发生恶寒、战栗、汗毛竖起等症状。卫气胜邪，则恶寒解，热退病除，反之，则寒热不消，疾病继续发展。 （四）五脏六腑之气：如心有心气，脾有脾气等等。心气不足，则出
外感发热的病因病机 外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。 人体体温相对恒定，不因外界温度的差异而有所改变，保持在37℃左右。由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系，体温可能有暂时的轻微的波动，但此无临床意义，发热则是指病理性的体温升高。外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高。外感发热在内科疾病的发病率中占有较高的比例，影响工作和生活，严重者可出现神昏谵语，抽搐惊厥，甚至危及生命。中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验，具有较理想的治疗效果。 《素问·阴阳应象大论》、《素问·热论》、《素问，至真要大论》等篇中，对外感发热的病因病机和治疗法则，都作了扼要的论述，为热病的理论奠定了基础。汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专着，系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律，以阴阳为纲，创造性地提出了六经辨证理论，成为后世对外感热病辨证论治的纲领。金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论，认为外感热病的病因主要是火热病邪，即使是其它外邪也是“六气皆从火化”，既然病理属性是火热，因此主张“热病只能作热治，不能从寒医”，治疗“宜凉不宜温”，这就突破了金代以前对外感热病必从寒邪立论，治疗多用辛温的学术束缚，是外感热病理论的一大进步。清代叶香岩纱《感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。薛生白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述，吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药，同时创立了外感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着温病学说的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。 外感发热包含的病种非常广泛，西医学中部分急性感染性疾病，如上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、泌尿道感染等可参考本节进行辨证论治。若外感发热发展至神昏谵语、抽搐惊厥等营血分病理阶段时，应结合《伤寒论》《温病学》中有关内容进行辨证论治。 1、外感六淫由于气候反常，或人体凋摄不慎，风、寒、暑、湿、燥、火乘虚侵袭人体而发为外感热病。·六淫之中，以火热暑湿致外感发热为主要病邪，风寒燥邪亦能致外感发热，但它们常有一个化热的病理过程。六淫间可以单独致病，亦可以两种以上病邪兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。外感发热病因的差异性，与季节、时令、气候、地区等因素有关。 2、感受疫毒疫毒又称戾气、异气，为一种特殊的病邪，致病力强，具有较强的季节性和传染性。疫疠之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，则起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热。 外邪入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而人。一般说来，六淫之邪，由皮毛肌腠而人，由表人里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由浅而深，发为热病。 外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。外感发热的病理性质为阳气亢奋，即属
01把病因区分为“外所因”、“内所因”与“不内外因”的医家是（单选） A.唐·王冰 B.宋·陈无择 C.汉·张仲景 D.晋·陶弘景 E.宋·钱乙 答案与解析：B。本题旨在考查中医学病因分类的沿革。属于记忆性题目，较简单。宋代陈无择提出了“三因学说”，他说：“六淫天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”即六淫邪气侵袭为外因，情志所伤为内因，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为不内外因。 02六淫邪气形成的原因是（单选） A.四时不正之气 B.湿雾瘴气 C.二者均是 D.二者均非 答案与解析：A。本题旨在考查六淫的含义。六淫是不正之气，又称其为“六邪”，是属于外感病的一类致病因素。
03六淫致病的共同特点有（多选） A.发病急骤，症状相似 B.与季节气候和居处环境有关 C.多从肌表或口鼻而入 D.可单独致病或合邪致病 答案与解析：BCD。本题旨在考查六淫致病的共同特点。六淫致病多与季节气候、居处环境有关。六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件下相互转化。六淫为病，其受邪途径多侵犯肌表，或从口鼻而入。选项A属于疫疠之气致病的特点。 04下列各项中，不属于六淫致病特点的是（单选） A.季节性 B.地域性 C.相兼性 D.传染性 答案与解析：D。此题旨在考查六淫致病的特点。 05易侵犯人体上部和肌腠的外邪是（单选） A.风邪 B.寒邪
C.湿邪 D.燥邪 答案与解析：A。风邪具有轻扬、升发、向上、向外的特性，故风邪侵袭，常伤及人体的上部（头、面）、和肌表（A对）。寒邪性收引、凝滞，易伤阳气（B错）。湿邪性重着、黏滞、趋下（C错）。燥性干涩，易伤津、伤肺（D错）。 中医基础理论 第七章病因与发病（一） （全国卷历年出题数：4道） 考点一：中医学病因分类的沿革及中医认识病因的方法 1.病因：导致疾病发生的原因 2.病因学说：研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的学说。 3.中医对病因分类及沿革
外感病因 外感病因，是指由外而人，或从皮毛，或从口鼻，侵入机体，引起外感疾病的致病因素。外感病是由外感病因而引起的一类疾病，一般发病较急，病初多见寒热、咽痛、骨节酸楚等。外感病因大致分为六淫和疫疠两类。 一、六淫 （一）六淫的基本概念 1．六气与六淫 （1）六气：所谓六气，又称六元，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六气的变化称之为六化。这种正常的气候变化，是万物生长的条件，对于人体是无害的。由于机体在生命活动过程中，通过自身的调节机制产生了一定的适应能力，从而使人体的生理活动与六气的变化相适应。所以，正常的六气一般不易于使人发病。 （2）六淫：所谓六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。阴阳相移，寒暑更作，气候变化都有一定的规律和限度。如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天当温而反寒，冬季当凉而反热），以及气候变化过于急骤；（如暴寒暴暖），超过了一定的限度，使机体不能与之相适应的时候，就会导致疾病的发生。于是，六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病的因素。能导致机体发生疾病的六气便称之为“六淫”。固然气候变化与疾病的发生有密切关系，但是异常的气候变化，并非使所有的人都能发病。有的人能适应这种异常变化就不发病，而有的人不能适应这种异常变化就发生疾病。同一异常的气候变化，对于前者来说，便是六淫了。反之，气候变化正常，即使在风调雨顺，气候宜人的情况下，也会有人因其适应能力低下而生病。这种正常的六气变化对患病机体来说又是“六淫。了。由此可见，六淫无论是在气候异常还是正常的情况下，都是客观存在的。在这里起决定作用的因素是人们体质的差异、正气的强弱。只有在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发病。就这一意义来说，六淫是一类因六气变化破坏了人体相对动态平衡，能引起外感病的致病因素。“六淫”又称“六邪”。 2．外感六淫与内生五邪 外感六淫属外感病的致病因素，称之为外邪，而内生五邪，则是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机学范畴。内生五邪的临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点及其病理反应相似，但为区别于六淫之外风、
《中医基础理论》学习笔记：外感病因之六淫 外感病因，是指由外而人，或从皮毛，或从口鼻，侵入机体，引起外感疾病的致病因素。外感病是由外感病因而引起的一类疾病，一般发病较急，病初多见寒热、咽痛、骨节酸楚等。外感病因大致分为六淫和疫疠两类。 六淫： 六气与六淫： 所谓六气，又称六元，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。正常的六气一般不易于使人发病。 所谓六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。阴阳相移，寒暑更作，气候变化都有一定的规律和限度。超过了一定的限度，使机体不能与之相适应的时候，就会导致疾病的发生。于是，六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病的因素。能导致机体发生疾病的六气便称之为“六淫”。六淫无论是在气候异常还是正常的情况下，都是客观存在的。在这里起决定作用的因素是人们体质的差异、正气的强弱。只有在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发病。就这一意义来说，六淫是一类因六气变化破坏了人体相对动态平衡，能引起外感病的致病因素。“六淫”又称“六邪”。 外感六淫与内生五邪：外感六淫属外感病的致病因素，称之为外邪，而内生五邪，则是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内
湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机学范畴。外感六淫与内生五邪，一为致病因素，一为病理结果，虽有区别，又有密切联系。六淫伤人，由表入里，损及脏腑，则易致内生五邪之害。内生五邪，脏腑功能失调，则又易感六淫之邪。 六淫致病的一般特点：季节性与地域性、单一性与相兼性、转化性、外入性，六淫为病，多有由表入里的传变过程，六淫致病的初起阶段，每以恶寒发热、舌苔薄白、脉浮为主要临床特征，称为表证。表证不除，由表入里，由浅及深。六淫为病，除了气候因素外，还包括了生物（如细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反应在内。 六淫之风 风：风具有轻扬开泄，善动不居的特性，为春季的主气，在一年二十四个节气中，大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气为风气主令。因风为木气而通于肝，故又称春季为风木当令的季节。风虽为春季的主气，但终岁常在，四时皆有。故风邪引起的疾病虽以春季为多，但不限于春季，其他季节均可发生。风邪的性质和致病特征：风性轻扬，善行数变，风胜则动，为百病之长，这是风邪的基本特点。轻扬开泄：风为阳邪，其性轻扬升散，具有升发、向上、向外的特性。所以风邪致病，易于伤人上部，易犯肌表、腰部等阳位。肺为五脏六腑之华盖，伤于肺则肺气不宣，故现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等。风邪上扰头面，则现头晕头痛、头项强痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。风邪客于肌表，可见怕风、发热等表证。因其性开泄，具有疏通、透泄之性，故风邪侵
一、六淫 （一）六淫的基本概念 1．六气与六淫 （1）六气：所谓六气，又称六元，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六气的变化称之为六化。这种正常的气候变化，是万物生长的条件，对于人体是无害的。由于机体在生命活动过程中，通过自身的调节机制产生了一定的适应能力，从而使人体的生理活动与六气的变化相适应。所以，正常的六气一般不易于使人发病。 （2）六淫：所谓六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。阴阳相移，寒暑更作，气候变化都有一定的规律和限度。如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天当温而反寒，冬季当凉而反热），以及气候变化过于急骤；（如暴寒暴暖），超过了一定的限度，使机体不能与之相适应的时候，就会导致疾病的发生。于是，六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病的因素。能导致机体发生疾病的六气便称之为“六淫”。固然气候变化与疾病的发生有密切关系，但是异常的气候变化，并非使所有的人都能发病。有的人能适应这种异常变化就不发病，而有的人不能适应这种异常变化就发生疾病。同一异常的气候变化，对于前者来说，便是六淫了。反之，气候变化正常，即使在风调雨顺，气候宜人的情况下，也会有人因其适应能力低下而生病。这种正常的六气变化对患病机体来说又是“六淫。了。由此可见，六淫无论是在气候异常还是正常的情况下，都是客观存在的。在这里起决定作用的因素是人们体质的差异、正气的强弱。只有在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发病。就这一意义来说，六淫是一类因六气变化破坏了人体相对动态平衡，能引起外感病的致病因素。“六淫”又称“六邪”。 2．外感六淫与内生五邪 外感六淫属外感病的致病因素，称之为外邪，而内生五邪，则是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机学范畴。内生五邪的临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点及其病理反应相似，但为区别于六淫之外风、外寒、外湿、外燥、外火（热），故冠以“内”字，称为“内生五邪”。内生五邪的临床表现，一般都没有表证，多表现为或虚证或实证或虚实夹杂证。外感六淫作用于机体后，引起脏腑阴阳气血功能失调而产生的病理变化，其临床表现，多有表证，而且多属实证。单纯暑邪伤人，一般无表证可见，但常兼湿邪，称为暑湿，则有表证。只有外邪直中时，才径见里证。外感六淫与内生五邪，一为致病因素，一为病理结果，虽有区别，又有密切联系。六淫伤人，由表人里，损及脏腑，则易致内生五邪之害。内生五邪，脏腑功能失调，则又易感六淫之邪。（二）六淫致病的一般特点 1．季节性与地域性 （1）六淫致病与季节的关系：由于六淫本为四时主气的太过或不及，故容易形成季节性多发病。如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等，这是一般规律。但是，气候变化是复杂的，不同体质对外邪的感受性不同，所以同一季节可以有不同性质的外感病发生。 （2）六淫致病与环境的关系：工作或居处环境失宜，也能导致六淫侵袭而发病。如久处潮湿环境多有湿邪为病，高温环境作业又常有暑邪、燥热或火邪为害，干燥环境又多燥邪为病等。2．单一性与相兼性：六淫邪气既可单独致病又可相兼为害。其单独使人致病者，如寒邪直中脏腑而致泄泻，其由两种以上同时侵犯人体而发病者，如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。3．转化性：六淫致病以后，在疾病发展过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下，其病理性质可向不同于病因性质的方向转化，如寒邪可郁而化热，·暑湿日久又可以化燥伤阴，
《中医基础理论》讲课稿：外感病因 -- 疠气 同学们好，现在开始上课。 上一节我们讲述了六淫的性质和致病特点，需要说明的是，在中医病因学里，这个六淫的概念和原理的形成，是在当时的历史条件下形成的，《内经》已经建立，经过后世医家进一步发展，把六淫这个学说进一步来完善了，是在当时，至少是在秦汉时期，以中原为中心来考察神州大地春夏秋冬季节的变化、气候的变化，考察这些自然界气候的变化对疾病发生产生了什么影响，长期的观察结果，应用中国古代的哲学，气、阴阳、五行，更确切一点说，结合当时的天文、气候学、气象学、地理学多种学科的知识，建立起这样一个学说的，这是第一点。第二、当时的环境和现在的环境，我们现代人所处的环境，是不一样的，我们学习六淫学说，不能拿现代我们所处的环境去理解在秦汉时期所建立起来的学说，六淫学说。第三、我们在学五行的时候，讲五气。本来四季，为了和五行相对应，又有五季。关于长夏的划分，从历史到现在，有各种各样的学说。其次，暑邪，我们在六淫学说里面强调暑邪只在暑季，六淫当中暑只有外邪而无内邪，其他几个邪气，将来讲内生五邪的时候都有。那么暑邪和长夏有什么关系呢？这也出现了需要搞清楚的。至于这些问题，历史上都见仁见智，有的从这个学说出发，有的从历法出发，我们今天来理解它，就有一个怪现象，暑邪按照五行春夏秋冬定在什么地方呢？长夏，一说是四 季作为长夏，脾主四时，脾主长夏；又有说长夏在夏秋之间，各种各
样的学说。对于这些学说，同学们进入高年级以后感兴趣，就某一点进行研究。我们在这里学习六淫，重在掌握，不在于长夏到（底）属于四时还是属于夏末秋初之间呢？不在于此。我们前面反复强调，用五行属性对事物进行分类是一个类比，它可以全真，它可以部分真，就是有或然性，所以现在出现五时的划分和六淫之间的关系，出现这 样那样的矛盾，我理解和这些有关系。同学们进入高年级的时候再进一步去钻研。有一条，同学们必须记住，我们的前提，气、阴阳、五行，总体把握清楚，它的思维以形象思维为基础，进一步提升为逻辑思维，但是毕竟以形象思维为基础，形象思维的特点就是类比，类比思维的结果就绝不会得出这个线性的结论，而是事实和结论总有差异的，从这个角度也可以理解我们今天讲的六淫学说里面和季节的划分，就和气化之间，气化和季节的划分出现这样的不完全一致，有些重合和差别。在这里只要求同学们牢牢记住，我们前面讲的中医病因学特点，叫辨证求因。为了便于学习，分析临床现象，我们从六淫的性质、致病特点推出它的临床特征。我们贵在掌握它，学会思想方法，如何从患者的临床表现抓住它特征性的表现，看这个特征它属于六淫当中哪一个淫的属性，从而得出病因，它属于哪个淫，学习的重点在此。至少在我们这门课的学习过程中，把重点放在这里。我前面所说那些见仁见智的问题，今后去学习，进一步钻研。在我们这门课程，只要求同学们掌握风、寒、暑、湿、燥、火的性质、致病特点，它的临床表现的特征性现象，同学们学会从临床的特征性现象向回推，由果导因，导出六淫的性质，最后确定是何淫为病。学习六淫学说思路 应该是这样的思路。
感冒的病因病机 感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。 感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其它任何疾病都无法与之相比的。一年四季均可发病，以冬春季为多。轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。而且，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素。故感冒不是小病，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显着的效果。 1、六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，“百病之长”，放风为感冒的主因。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。由于气候突变，温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。 淫之间可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。 2、时行病毒时行者指与岁时有关，每2—3年一小流行，每10年左右——大流行的邪气；病毒者指一种为害甚烈的异气，或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪。人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。 六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒，除因邪气特别盛外，总是与人体的正气失调有关。或是由于正气素虚，或是素有肺系疾病，不能调节肺卫而感受外邪。即使体质素健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿而机体功能状态下降，或因汗出衣裹冷湿，或餐凉露宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加减衣服等，正气失调，腠理不密，邪气得以乘虚而入。 因此，感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素，一是正气能否御邪，有人常年不易感冒，即是正气较强常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正气较虚不能御邪之故，“邪之所凑，其气必虚”，提示了正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素；二是邪气能否战胜正气，即感邪的轻重，邪气轻微不足以胜正则不病感冒，邪气盛如严寒、时行病毒，邪能胜正则亦病感冒，所以邪气是感冒的重要因素。 以风为首的六淫病邪或时邪病毒，侵袭人体的途径或从口鼻而人，或从皮毛而人。因风性轻扬，《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者上先受之”，肺为脏腑之华盖，其位最高，开窍于鼻，职司呼吸，外主皮毛，其性娇气，不耐邪侵，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲。感冒的病位在肺卫，其基本病机是外邪影响肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症；肺失宣肃，故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。
《中医基础理论》讲课稿：外感病因——疠气 同学们好，现在开始上课。 上一节我们讲述了六淫的性质和致病特点，需要说明的是，在中医病因学里，这个六淫的概念和原理的形成，是在当时的历史条件下形成的，《内经》已经建立，经过后世医家进一步发展，把六淫这个学说进一步来完善了，是在当时，至少是在秦汉时期，以中原为中心来考察神州大地春夏秋冬季节的变化、气候的变化，考察这些自然界气候的变化对疾病发生产生了什么影响，长期的观察结果，应用中国古代的哲学，气、阴阳、五行，更确切一点说，结合当时的天文、气候学、气象学、地理学多种学科的知识，建立起这样一个学说的，这是第一点。第二、当时的环境和现在的环境，我们现代人所处的环境，是不一样的，我们学习六淫学说，不能拿现代我们所处的环境去理解在秦汉时期所建立起来的学说，六淫学说。第三、我们在学五行的时候，讲五气。本来四季，为了和五行相对应，又有五季。关于长夏的划分，从历史到现在，有各种各样的学说。其次，暑邪，我们在六淫学说里面强调暑邪只在暑季，六淫当中暑只有外邪而无内邪，其他几个邪气，将来讲内生五邪的时候都有。那么暑邪和长夏有什么关系呢？这也出现了需要搞清楚的。至于这些问题，历史上都见仁见智，有的从这个学说出发，有的从历法出发，我们今天来理解它，就有一个怪现象，暑邪按照五行春夏秋冬定在什么地方呢？长夏，一说是四季作为长夏，脾主四时，脾主长夏；又有说长夏在夏秋之间，各种各
样的学说。对于这些学说，同学们进入高年级以后感兴趣，就某一点进行研究。我们在这里学习六淫，重在掌握，不在于长夏到（底）属于四时还是属于夏末秋初之间呢？不在于此。我们前面反复强调，用五行属性对事物进行分类是一个类比，它可以全真，它可以部分真，就是有或然性，所以现在出现五时的划分和六淫之间的关系，出现这样那样的矛盾，我理解和这些有关系。同学们进入高年级的时候再进一步去钻研。有一条，同学们必须记住，我们的前提，气、阴阳、五行，总体把握清楚，它的思维以形象思维为基础，进一步提升为逻辑思维，但是毕竟以形象思维为基础，形象思维的特点就是类比，类比思维的结果就绝不会得出这个线性的结论，而是事实和结论总有差异的，从这个角度也可以理解我们今天讲的六淫学说里面和季节的划分，就和气化之间，气化和季节的划分出现这样的不完全一致，有些重合和差别。在这里只要求同学们牢牢记住，我们前面讲的中医病因学特点，叫辨证求因。为了便于学习，分析临床现象，我们从六淫的性质、致病特点推出它的临床特征。我们贵在掌握它，学会思想方法，如何从患者的临床表现抓住它特征性的表现，看这个特征它属于六淫当中哪一个淫的属性，从而得出病因，它属于哪个淫，学习的重点在此。至少在我们这门课的学习过程中，把重点放在这里。我前面所说那些见仁见智的问题，今后去学习，进一步钻研。在我们这门课程，只要求同学们掌握风、寒、暑、湿、燥、火的性质、致病特点，它的临床表现的特征性现象，同学们学会从临床的特征性现象向回推，由果导因，导出六淫的性质，最后确定是何淫为病。学习六淫学说思路
外感病因 外感病因是指来自外界，从皮毛或口鼻等部位侵入人体，引起外感病的致病因素，包括六淫和疫气。外感病的一般特点是：发病急，病程短，初期多出现恶寒、发热、头痛、脉浮等症状。 一、六淫 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种外感病邪的系统。自然界风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种不同的正常气候变化，称为六气。 六淫共同致病特点包括外感性、季节性、地域性、相兼性和转化型。 （1）外感性：六淫之邪均来自自然界，多从肌表或口鼻侵入人体，发为外感病。 （2）季节性：由于四时气候不同，不同的季节均有各自的气候特点，因此六淫致病多与季节气候变化密切相关。 （3）地域性：六淫邪气致病与地域和生活、工作环境密切相关。 （4）相兼性：六淫邪气即可单独侵袭人体发病，又可两种以上邪气相兼同时侵犯人体而致病。 （5）转化性：六淫所致证侯的病理性质，在一定条件下可发生转化。 （一）风邪 风邪是指自然界中致病使人产生具有开泄、善行、主动、升发等特性病状的外邪。 性质及致病特点 （1）风为阳邪，轻扬开泄、善行数变、动摇不定、具有向上、向外的特征，故属阳 邪。 （2）风性善行数变：风性善行，是指其致病具有病位移动、行无定处的特点。 （3）风性主动：风性主动，是指风邪致病具有动摇不定的特点。 （4）风为百病之长：由于风性开泄，无孔不入，故风邪为患最多，致病极为广泛。 （二）寒邪 寒邪是指自然界中致病使人产生具有寒冷、凝滞、收引等特性病状的外邪。 性质及致病特点： （1）寒为阴邪，易伤阳气：寒邪之性寒凉，故属阴邪。寒邪侵入人体可因“阴盛则 寒”而呈现多种寒象。 （2）寒性凝滞：凝滞，凝结停滞之谓。寒侵于人，阳气受损，经脉气血失于阳气温 煦，则凝结阻滞而不通，不通则痛。 （三）暑邪 暑邪是指夏至之后，立秋之前，自然界中具有炎热、升散特性的火热外邪，称为暑邪。 性质及致病特点： （1）暑为阳邪，其性炎热：暑邪乃火热之气所化，火热属阳，故伤人多表现出一系列 阳热之象。 （2）暑性升散，伤津耗气：升散，即上升发散，暑热之气蒸迫，热蒸气泄，则向上、 向外发散。 （3）暑多夹湿：暑热季节，不仅气候炎热，且多雨潮湿，热蒸湿动，水汽弥漫，故暑 邪多夹湿邪为患，表现出暑邪夹杂证候。 （四）湿邪 湿邪是指自然界中致病使人产生具有水湿之重浊、黏滞、趋下特性病状的外邪。