---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
浅谈脂肪肝与营养
浅谈脂肪肝与营养 (2019-01-08 22: 44: 31) 转载原文标签：
分类：
疾病与调养转载原文地址：
浅谈脂肪肝与营养作者：
天行健摘要：
脂肪肝是一种常见的疾病，近年来，本病的发生率呈急剧的上升趋势，已排在慢性疾病的前列，据估算每四位成年人中就有一位是脂肪肝，本文通过对脂肪肝的病因症状诊断的分析，探讨其与营养的关系，只在通过饮食减少脂肪肝的发生，以及通过营养膳食的调理改善肝脏功能，使脂肪肝尽快得到改善和治愈。
关键词：
脂肪肝营养防治近年来随着生产和经济的发展，人们生活水平的进一步提高，饮食结构和生活方式发生了改变，而预防保健措施又相对落后，与之俱来的三高症（高血脂、高血糖、高血压）越来越严重的威协着人们的健康，脂肪肝就是其中之一。
据统计脂肪肝的发病率在逐步上升，已成为老年人的常见病和多发病，而且有年轻化的趋势。
这一现象已经普遍受到人们的重视。
那么究竟如何来防治脂肪肝呢？首先，让我们来共同探讨以下
1 / 9
几个问题。
一、何谓脂肪肝脂肪肝是指肝脏在肝内的过度蓄积。
当肝脏脂肪含量超过肝湿重的 5%，或组织学上 50%以上的肝是实质细胞脂肪化，均可称为脂肪肝。
轻度脂肪肝内含脂肪量为肝重的 5%~10%，中度为 10%~20%，重度20%~25%。
二、脂肪肝的病因及诊断 1．病因 1. 1 营养因素（1）脂肪肝的患者常拌有高血脂症。
摄入脂肪过多可引起脂肪肝，多数高脂食物所致的脂肪肝，除了由于脂肪的乳糜微粒过多外，常同时伴有蛋白质摄入缺乏。
（2）摄取的糖份过多，由于糖会刺激肝内脂肪的合成，也是导致脂肪肝的原因之一。
若食物中缺乏胆碱或摄入之磷脂体不足，可使肝脏合成磷脂体的合成不足，肝脏无法将三酸甘油酯与含磷脂体的运脂蛋白结合给予包裹运送至脂肪细胞储存，而导致脂肪肝的形成。
（3）长期厌食、饥饿或吸收不良时，全身的脂肪将被逼燃烧，使大量脂肪进入肝脏，等待代谢。
因减肥不当，长期缺乏蛋白质，导致脂质代谢异常，使脂肪囤积肝脏。
1. 2、酒精 75-95% 慢性嗜酒者都有不同程度的肝内脂肪浸润，长期过多的摄入酒精，会导致肝细胞合成脂肪增加引起脂肪堆积、肝细胞坏死、变性水肿、肝组织纤维化、肝硬化等一系列的
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 病理过程。
1. 3、中毒因素许多有机和无机化合物如四氯化碳、氯仿、磷及其毒物都可引起脂肪肝。
其导致脂肪肝的机转不同，它们是因为脂质过氧化作用的增强(自由基的毒素增加) 而引起脂肪的增生，在初期发病时会因身体脂肪细胞中脂肪分解增加并供给肝脏大量的游离脂肪酸，接着阻断含磷脂体的运脂蛋白的合成而使肝脏脂肪无法运送，引起脂肪肝的产生。
对于长期在某些特定职业场所吸入有机溶剂的工作人员(例如电子工厂、油漆工、加油站等) 须定期检查肝功能。
1. 4、药物喜欢乱服成药、施打毒品或长期使用四环素、金霉素、水杨酸制剂、止痛药、抗生素、或抗结核菌等伤害肝细胞的药物，将导致脂蛋白合成障碍及脂蛋白从肝内排除受阻，而引起药物性脂肪肝。
1. 5、疾病（1）糖尿病：
50%的糖尿病患者有脂肪肝。
其主要原因为糖尿病患者同时有肥胖，这类患者往往存在高胰岛素血症及胰岛素抗性，诱使肝脏脂肪酸甘油酯合成增加，并在肝脏堆积。
（2）丙型肝炎：
肝炎恢复期患者，由于尚不能大量活动，又进食过多高热量食
3 / 9
物，加上原本肝功能已受影响，所以易形成肝炎后脂肪肝。
（3）心血管及呼吸系统疾病、严重贫血、白血病、高山症等。
（4）先天性代谢疾病：
如半乳糖血症、威尔森氏病(Wilson’ s disease) 、家族性高血脂症等。
（5）肥胖约 50%的肥胖患者合并脂肪肝，肥胖程度与脂肪肝、脂肪性肝炎的发生率及程度均明显相关。
1. 2、诊断目前主要采用 B 超和 CT 诊断脂肪肝。
通过影像学检查不仅可能选脂肪肝，并能确诊。
三、脂肪肝病理肝脏是脂类合成代谢和分解代谢的中心器官。
脂肪肝时肝脏的大体形态、组织学和亚微结构均发生一系列变化：
①肝脏外观呈弥漫性肿大，边缘钝而厚，表面光滑，质地如面团，压迫时可出现凹陷。
②光学显微镜观察，肝细胞肿大，数个含有脂肪的肝细胞可破裂，形成脂肪囊肿，囊肿破裂后可引起炎症反应。
重度病人整个肝小叶的肝胞都有脂肪变性。
可伴有轻度局限性炎症和单纯性坏死。
中、重度脂肪肝可伴有一定程度的肝纤维化和肝细胞再生。
根据脂肪肝的病理演变，可将慢性脂肪肝分为早、中、晚三个时期。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 早期为不伴肝细胞坏死和炎症反应的单纯性脂肪肝；中期为伴有肝组织炎症和肝纤维化的脂肪性肝炎；晚期为脂肪伴肝组织内完全纤维化即脂肪性肝硬化。
四、脂肪肝的症状 1．临床表现脂肪肝好发于 41~60 岁的成年人； 6~20 岁的脂肪肝病人亦不少见；酒精性脂肪肝多见于男性，而非酒精性脂肪肝以女性为主。
临床研究发现，许多脂肪肝病人并不自觉症状，多在其它疾病或健康体检 B 超检查时偶然发现。
所以，并不是所有脂肝患者都有临床表现。
2．脂肪肝的合并症营养过剩型脂肪肝常与其基础疾病（肥胖症、糖尿病、高脂血症及高血压、冠心病、痛风、胆石症状）并存，或即将合并这些富裕型疾病。
酒精性脂肪肝常伴有酒精中毒的其它表现，如酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎性。
营养不良性脂肪常与慢性消耗性疾病，如结核病、溃疡性结肠炎等并存。
因此，对于 B 超发现的脂肪肝病人，应去医院作进一步检查，以明确脂肪肝的原因及其可能并存的其它疾病。
五、脂肪肝与营养治疗目前我们治疗脂肪肝惟一可接受的方式就是减肥、运动和戒酒与营养膳食，并控制其它的医疗问题如糖尿病、高脂血症等，以及避免使用具有潜在肝脏毒性的药物。
5 / 9
但是在这里我们要看到在临床上对脂肪肝患者给予科学的营养治疗已经取得了明显疗效。
1、对从事轻度体力活动的脂肪肝患者的热能供应不宜过高。
每日每公斤体重可供给 30-35Kcal 热能，以防止发胖诱发脂肪肝。
对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给 20-25Kcal 热能以控制或减轻体重； 2、摄入的碳水化合物（糖类）提供的能量要占一天总需要能量的 55%65%，过高摄入可转化为脂肪，导致肥胖，促使肝内脂肪的形成。
摄入的碳水化合物要以粮谷类食物为主，不要摄入精制糖类、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心； 3、适当提高蛋白质的摄入量。
按照每公斤体重 1. 5g（或按照占一天总能量的12%15%的需要）摄入蛋白质，可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生。
保持氨基酸的平衡很重要，蛋白质中的蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。
4、严格控制脂肪和胆固醇。
对脂肪肝病人，全天食物和烹调油所供给脂肪总量不要超过40g（或按照脂肪提供的能量占一天总能量的 20%25%以内），胆固醇要控制在 300mg 以下。
植物油不含胆固醇，其所含的谷固醇或豆固醇可阻止或消除肝
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 细胞的脂肪变性，对脂肪肝患者有益，要以食入植物油为主。
5、适量补充维生素、矿物质和膳食纤维。
膳食粗细粮搭配、多食用新鲜蔬菜、适量食用水果和藻类，保证有足够的膳食纤维。
要注意补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素 E、维生素C、维生素B12 及钾、锌、镁等矿物质以促进和维持正常代谢。
6、要适量补充水。
每天需要补充水 1200ml，以利于脂肪的燃烧。
六、预防与治疗 1、控制饮食（1）要摄取低脂肪饮食，限制动物性脂肪和高糖类食物的摄入，包括动物内脏、肥肉、蛋黄、鳗鱼、等动物性脂肪及高糖饮料、巧克力、蛋糕等糖类食品。
（2）选择高蛋白及富含维生素类的食物，以满足人体正常的能量需要。
如脱脂牛奶、虾、蟹肉、少油、豆制品、新鲜蔬菜及水果。
蛋白质对肝脏病人是不可缺少的，充分的蛋白质可以保护肝细胞的功能，促进肝细胞的再生，预防水肿及腹水产生。
（3）燕麦、小米、黑芝麻、黑木耳、海带等食物能帮助脂肪的分解，减少脂肪堆积。
2、保持正常的体重对于超重的脂肪肝患者，应限制总热量，限制糖量，规律运动，使体重减轻，即可使肝内脂肪消退。
7 / 9
维持理想体重。
高血脂者需要控制饮食，尤其脂肪类，限制动物性油脂，选择易消化、而含胆固醇少的奶类油脂及植物油，必要时得依医师指示服药。
3、去除诱因：
引起脂肪肝的诱因包括饮酒、糖尿病、使用损害肝脏的药物等。
若是因肥胖或喝酒等因素所引起时，应多做运动、少吃油腻食物，以减轻体重及立即戒酒，即可能改善脂肪肝。
至于其他因素引起的脂肪肝，只要能找出原因对症治疗，例如：控制血糖、停止对肝脏有伤害的药物、配合饮食或吃药控制等，也能有效改善脂肪肝。
小结肝脏是代谢和解除来自门脉循环和动脉血液供应的营养素、毒素和药物的惟一器官。
当出现脂肪肝时，代谢功能发生紊乱，营养不良是其严重后果之一。
所以对脂肪肝患者尽早给予营养评价并给予早期营养支持是极为重要的。
临床已证明营养补充可以改善脂肪肝患者的营养状况，在某种情况下，还可改善肝脏功能和提高临床疗效。
由此可见，脂肪肝的防治与营养治是同步进行，且密不可分的。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
9 / 9
?脂肪肝患者的营养原则 ?能量 脂肪肝患者要控制能量的摄入，以减轻肝脏的负担。控制能量有两种方法：一种是根据食物成分表上给出的监测数据，计算高中食物中的能量，并把它控制在一个合理的范围内。这种方法比较繁琐，需要一些初步的专业知识、计算能力和营养工具。另一种较为简单的方法是控制体重，因为体重的变化反映了能量摄入和消耗之间的平衡，体重合适通常表明能量摄入合适，体重超标则表明能量摄入过多。 ?蛋白质 因为适量的蛋白质并不增加脂肪代谢的负担，良好的蛋白质营养有利于脂肪的代谢，缺乏蛋白质反倒可能导致脂肪肝，所以脂肪肝患者要保证足够的蛋白质摄入，不要给减少，如果从比例上讲反倒应该略有增加。因此那种认为脂肪肝患者不能吃肉的说法是错误的。刚好相反，脂肪肝患者应该保证适量高蛋白食品，如鱼、肉、奶和豆制品的摄入。 ?脂肪 1克脂肪含有9千卡的能量，远远超过另两种能源。因此，脂肪肝患者首先要控制脂肪富人摄入，减少脂肪在能源物质中的比例（20%~25%或更低），这意味着要选着低脂肪食品，此外，对含胆固醇高的食品如内脏、蛋黄、鱼子鱿鱼等也要加以控制。要多摄入磷脂、EPA
（二十碳五烯酸，是鱼油的主要成分）和DHA(不饱和脂肪酸二十二碳六烯酸)（鱼、海鲜和海藻类）等，这些物质有助于改善脂肪代谢。亦可以服用含有该两种成分的保健食品。 ?糖类 在体内糖类和脂肪可以互相转化，尤其以甜食中的单糖和双糖更容易转化成脂肪，所以脂肪肝患者在控制脂肪的摄入的同时，还要留在糖类的摄入，避免摄入大量主食，少吃甜食和糖。 ?维生素 对脂肪代谢和脂肪肝的发生来说，有两类维生素是至关重要的。一类是具有抗氧化作用的维生素，如：V C、V E和β-胡萝卜素。另一类是直接参与能量代谢与其调节的维生素，如：V B1、V B2、V B6等。 ?膳食纤维 脂肪肝患者摄入较多的纤维（如每天30克）,有助于减少胆固醇的吸收，改善脂肪的代谢，减轻肝脏的负担。膳食纤维的主要来源是粗杂粮、豆类、蔬菜、水果和菌藻类食物如蘑菇、木耳、海带、紫菜、裙带菜等。 食物中膳食纤维含量表(g/100g食部) 食品名称水分(%)总膳食纤维可溶纤维不可溶纤维 谷类 玉米面10.89.5 2.18.7
脂肪肝发展结果与组织损害严重程度有关，28%肝损害持续发展，59%无实质性改变，13%肝损伤可以改善或消除，少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展，甚至进展为肝纤维化、肝硬化，大多数发展结果良好，单纯性脂肪变性预后优于脂肪性肝炎、进展性肝纤维化。 治疗原则 ?治疗原发病 药物性、碱中毒、肉碱缺乏状态、甲亢或甲减、Wilson病、重症贫血、慢性心肺功能不全 ?饮食治疗，纠正营养失调 ?维持理想体重及必要身体锻炼 ?维持相对正常的血脂及血糖水平 ?行为纠正及自我保健意识教育 ?防止肝细胞坏死、炎症及纤维化 步骤/方法 1.饮食治疗 ?饮酒引起的脂肪肝：禁酒、纠正营养不良状态 高热量、高蛋白饮食，补充少量维生素，减少单糖和多价不饱和脂肪酸，有适量必需脂肪酸，脂肪不超过总热量15~20% ?与肥胖相关的脂肪肝 1）低热量饮食（600~1200Kal/d）,配合运动，中度活动者1200~1800Kal/d； 脂肪宜用植物油，糖尿病或高脂血症者低胆固醇、高纤维素饮食 2）饮食指南 推荐食物限制食物尽量少吃食物 谷类全麦面包/麦片/馒头全蛋面条油条/甜点/方便面/炸薯条 奶制品无脂牛奶/酸奶低脂牛奶全脂奶/雪糕/朱古力 肉类兔肉/去皮鸡肉瘦牛/羊肉排骨/猪蹄/鸭/鹅/肥肉/香肠/内脏 蛋类 2-4个/每周蛋黄/咸蛋 鱼类各种鱼（蒸、煮）乌贼/咸鱼/罐头油/浸鱼 贝壳类扇贝虾类/淡菜黄油/猪油等动物油
油类豆油/香油/菜油花生油/色拉油黄油/猪油等动物油 豆类豆腐/大豆制品罐头豆类熏豆腐干 水果/蔬菜新鲜蔬菜/水果罐头水果咸菜/腌菜/果汁饮料 坚果类核桃/杏仁/栗子花生椒盐核桃 饮料茶/水酒/低脂饮料巧克力饮料 日常配以体恒健康肝片效果更佳 2.减体重（I） ?体重减少速度相当重要，对肝损害改善、恶化起关键作用 ?对重度脂肪肝病人，减肥速度不宜太快：短期内减肥速度太快（>5Kg/月）可促进肝脏炎症、汇管区纤维化、胆汁淤积；电解质紊乱、高尿酸血症、酮症及体重反跳；建议减肥速度：儿童0.5Kg/周、成人1.0Kg/周?减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，
脂肪肝及干预措施 脂肪肝是指由各种原因引起的脂肪异常大量地在肝脏内蓄积，是一种常见的临床病症。脂肪肝的病人主要是甘油三酯的含量异常增高，严重者甚至可高达40~50%。过量的脂肪散布于肝脏细胞质中，脂肪滴融合成大的脂肪球，将肝细胞核挤向细胞的一侧，形成脂肪肝。脂肪肝的发病高危人群是35~60岁。脂肪肝是肝硬化和肝纤维化的前期病变。 [发病原因]：脂肪肝的发病原因很多，主要有肥胖、嗜酒、糖尿病、肝炎、病毒感染、营养缺乏、药物中毒等。此外还有脂质代谢异常、激素样改变、环境和遗传因素、脂质过氧化损害、免疫反应、缺氧和肝循环障碍等。 1、肥胖：近半数的肥胖患者有不同程度的脂肪肝。严重肥胖患者脂肪肝的发病率在61~94%。这是因为肥胖的人一般都是多食、少动，而且通常爱吃甜食，或者爱吃厚味油腻的食物，这些食物容易造成脂肪肝。尤其是腹部向外凸的人（俗称苹果型体型），脂肪肝的发生的机会比其他体型的人高。 2、影响脂肪代谢的疾病：糖尿病患者的胰岛素相对不足或绝对不足，使得身体对葡萄糖利用减少，从脂肪组织中释放的游离脂肪酸显著增加，肝内的中性脂肪合成亢进而造成脂肪肝。平均25%的脂肪肝患者有糖尿病，而50%的糖尿病患者伴有脂肪肝。 此外，甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、溃疡性结肠炎等也是脂肪肝的致病原因。 3、大量饮酒：75~95%的慢性嗜酒者有不同程度的脂肪
肝浸润。 4、肝炎后：患过各种类型的肝炎后，肝脏本身的功能大大减弱，代谢发生紊乱而导致脂肪肝。肝炎患者的活动量少，饮食又偏于高糖和高热量，一般在患肝炎3年内出现脂肪肝。 5、空回肠旁路手术：这种手术是外科用来控制肥胖的方法，几乎所有的患者在术后半年内出现脂肪肝。 6、营养不良：蛋白质和热量的缺乏是脂肪肝的一个重要原因。 7、高血脂症：高血脂症均可伴有脂肪肝，常伴有肥胖、糖尿病，常具有家族性。 8、药物和化学毒物：有200多种药物能引起不同程度的肝损害，如常用的抗生素、解热镇痛药、抗癌药、口服避孕药等。 [症状表现] 近一半的脂肪肝患者没有明显的症状，只是在某一次的检查时才发现有了脂肪肝。中、重度的脂肪肝患者有右上腹轻度的不适、隐痛或上腹胀痛、黄疸、恶心、呕吐、易疲劳等。如病情进一步严重，到了脂肪肝发展为肝硬化后期，可以出现蜘蛛痣、腹水。脂肪肝的主要表现有： 1、形体肥胖或消瘦：50%的肥胖者有脂肪肝，尤其是中、重度的肥胖。常感到食欲不振、全身无力、面部和眼球结膜有脂质沉着，皮肤油光，舌苔黄腻或有齿痕。但也有脂肪肝的患者因营养不良而消瘦。 2、消化道症状：有些患者可表现为食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、疲乏、食后腹胀、右上腹或肝区有疼痛感。常有便秘和便稀。 3、维生素缺乏症：50%的患者有维生素缺乏症，如末梢神经炎、舌
脂肪肝患者应当适当多吃高蛋白质、高维生素、低糖低脂肪的食物，如青菜、水果、瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不能加餐。 3、适当参加体育运动也是脂肪肝的治疗方法之一，运动能促进体内脂肪消耗，对于营养过剩型脂肪肝患者很有必要。 : 饮食治疗脂肪肝，应该在保证人体蛋白质及各种营养素的基本需要基础上，造成一种热能消耗的负平衡状态，使体重逐步下降至接近标准体重。以下是脂肪肝的食疗食材，可以尝试： 1.何首乌粥取何首乌20克，粳米50克，大枣2枚。将何首乌洗净晒干，打碎备用，再将粳米、红枣加清水600毫升，放入锅内煮成稀粥，兑入何首乌末搅匀，文火煮数沸，早晨空腹温热服食。 2.赤小豆鲤鱼汤取赤小豆150克，鲤鱼1条(约500克)，玫瑰花6克。将鲤鱼活杀去肠杂，与余两味加水适量，共煮至烂熟。去花调味，分2～3次服食。 3.菠菜蛋汤取菠菜200克，鸡蛋2只。将菠菜洗净，人锅内煸炒，加水适量，煮沸后，打入鸡蛋，加盐、味精调味，佐餐。 4.灵芝河蚌煮冰糖取灵芝20克，蚌肉250克，冰糖60克。将河蚌去壳取肉，用清水洗净待用。灵芝入沙锅加水煎煮约1小时，取浓汁加入蚌肉再煮，放入冰糖，待溶化即成，饮汤吃肉。 5.兔肉煨山药取兔肉500克，怀山药50克，盐少许。将兔肉洗净切块，与怀山药共煮，沸后改用文火煨，直至烂熟，饮汤吃肉。 脂肪肝最好吃什么 山楂、制何首乌、雪莲果、燕麦、玉米、海带、黑芝麻、黑木耳、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯，胡萝卜、花生、葵花籽、山楂、无花果等。 脂肪肝不宜吃什么 酒、全脂牛奶、鸡蛋黄、动物油、动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄、煎炸食品、吃巧克力。
[肝胆] 脂肪肝的药物治疗 脂肪肝的药物治疗 脂肪肝可进展至终末期肝病，导致门脉高压和肝功能衰竭。但在有些患者脂肪肝具有相对良性的病程，保持多年稳定，有些甚至从不进展。因此，药物干预的目的应该着眼于阻止疾病的进展，使脂肪肝患者避免出现终末期肝病。但目前脂肪肝的自然病程尚不清楚，预示疾病进展的危险因素尚未阐明，因 此是否治疗还仅凭临床经验决定。 由于脂肪肝的发病机制尚未完全阐明，其治疗还只是经验性的。一般处理主要集中于相关情况如肥胖、糖尿病和高脂血症等的处理，停用潜在肝毒性药物。药物治疗仅在最近在脂肪肝患者中进行研究，大多数研究是开放的并以摘要的形式发表。药物治疗一般在缺乏危险因素和相关疾病如非肥胖、非糖尿 病患者中有较大的益处。 一、熊去氧胆酸 熊去氧胆酸（优思佛，UDCA）是一亲水性二羟基胆酸（化学结构：3a，7b-二羟基-5b胆烷酸），最早是从中国黑熊胆汁中分离出来。UDCA 在人体中作为次级胆酸存在少量（约占整个胆酸池的1％～3%），是鹅去氧胆酸在结肠细菌的作用下形成的7b-异构体（图1）。口服未结合的UDCA后，30％～60%的剂量在小肠和大肠被动吸收，进行有效的肝摄取(>60%的所吸收量），。结合的UDCA然后分泌入胆管分支及小肠中，并进行肠肝循环，在末端回肠被大量重吸收[2]。连续口服药理剂量的UDCA（10～15mg/kg/d），UDCA可成为肝内及体循环内主要的胆酸，占循环胆酸盐的40％～60%。口服UDCA的吸收可由胆酸溶解而增强，因此，UDCA应在用餐时服用。同时服用某些药物如活性碳、含铝抗酸剂、消胆胺和考来替泊（colestipol）等时由于肠道内结合可降低UDCA的肠道吸收。相应地，建议在服用这些干扰UDCA吸收的药物5小时后服用UDCA。值得注意的是UDCA的吸收和生物利用度在进展期胆汁郁积时可降低。肠道吸收后，UDCA进入门脉循环，然后被肝细胞的肝窦侧膜的特异性胆酸转运蛋白NTCP和OATP摄取而进入肝细胞。在肝细胞内，UDCA主要与甘氨酸（主要）或牛磺酸结合，然后通过胆小管膜的BSEP转运至胆道系统，继而进行肠肝循环。 已知UDCA有四种基本作用机制：（1）UDCA替换/清除内源性胆酸：连续口服UDCA（剂量为 13-15mg/kg/d），结合的UDCA成为血清中主要的胆酸（占血清总胆酸的60%），肝组织（30%），胆汁中（30％～40%），进而替换/清除亲水性强的内源性毒性胆酸。所以，UDCA治疗时，肝脏和外周组织暴露于低浓度的内源性胆酸，而UDCA浓度增加；（2）对肝细胞及胆管上皮细胞的保护作用：亲水性胆酸UDCA可防止其他滞留在胆汁中亲水性更强的胆酸导致的肝细胞及胆管上皮细胞的坏死及凋亡。这些保护作用似乎由UDCA的直接膜稳定作用和抗凋亡作用而介导；（3）免疫调节作用：UDCA治疗可降低PBC、PSC患者门脉周围肝细胞异常的MHC I类分子的表达，可能与UDCA的抗炎作用有关，然而MHC II类分子的表达在PBC患者的胆管上皮细胞无改变。对于MHC I类分子的作用可能降低胆汁郁积肝损伤，而非UDCA的直接免疫调节作用。UDCA可能也有直接的免疫抑制作用，通过免疫活性细胞调
高脂血症及脂肪肝干预方案 高脂血症是中老年人常见的疾病之一。血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三脂,无论是任一项增高或是两者皆增高,统称为高脂血症。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝倾向和脂肪肝早期是可逆的,如任其发展,亦可发展为脂肪型肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化等病变。 调理原则:通过调整饮食结构,改善生活方式。使血脂达到正常值,修复和改善受损肝功能。 一、药物调治 强身活血降脂丸:滋肾养阴、益气活血、用于高脂血症、高血压、动脉硬化等。 解毒化瘀丸:清热解毒、化瘀利胆、用于病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。 二、饮食调养 低热量饮食,限制摄取入脂肪和碳水化合物,多吃高蛋白饮食和新鲜蔬菜。低盐饮食,不宜多吃含糖多的蔬菜及水果,适量饮水。食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主,如豆油、花生油、玉米油等,忌吃辛辣和刺激性食物。 饮酒过量者要坚决戒酒,避免酒精对肝脏进一步损害;糖尿病患者要积极治疗,控制血糖;肥胖者要合理减肥,控制体重;停用会导致脂肪肝的药物,尽量使用对肝脏损害小的药物;改善饮食结构,坚持以植物性食物为主,动物性食物为辅。 三餐能量分配:早餐:7%,午餐:49%,晚餐:24%,动物性或脂肪高的食物尽量安排在早餐、午餐吃。宜采用蒸、 煮、炖、凉拌,少用煎炸的方法。
适宜吃的食物:燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、山楂、无花果等。 推荐药膳: 素烩三菇: 配料:冬菇、蘑菇、草菇各25克,嫩玉米笋片50克。 制法:将冬菇、蘑菇、草菇入清水泡发,洗净,入油锅煸炒,然后加入鲜汤、嫩玉米笋片同煮,待熟后再加入粉芡和调料(盐、味精等),翻炒片刻即可。 双耳炒豆腐: 配料:木耳15克,优质鲜豆腐300-500克,银耳15克。 制法:1.将木耳、银耳加入清水泡发,洗净,去杂质,在油锅中略爆炒;香菜洗净切碎。 将豆腐洗净,切成2厘米见方小块,放入油锅与豆腐乳煎炒,然后加入木耳、银耳、鲜汤、香菜、胡椒粉、盐及味精,煮透即可。 山楂菏泽茶: 配料:山楂15克,荷叶12克,泽泻10克。 制法:将上述3味共切细,加水煎或以沸水冲泡,取浓汁即可。 三、精神调摄 保持良好心态,尽量避免精神紧张、经常熬夜、情绪过分激动过度劳累、焦虑或抑郁等不良心理和精神因素的不良影响。
随着生活水平的提高，传染病在疾病谱中的排名逐渐下降，而一些因生活饮食不当所致的疾病的发生率却越来越多。脂肪肝就是其中的一种常见病。据资料显示，我国脂肪肝流行总体呈上升趋势，男性明显大于女性，平均人口发病率约10 %，肥胖者与n型糖尿病患者的 脂肪肝发病率为50％；嗜酒者的脂肪肝发生率57.7 ％；50 岁以上者发生率为24.46 ％。脂 肪肝患病率均随年龄增长而增加。 一、脂肪肝的病理机制 （1 ）脂蛋白合成障碍，不能将脂肪运输出去，故造成脂肪在肝细胞内堆积。常由于合成脂蛋白的原料（如磷脂或组成磷脂的胆碱等物质）缺乏，或化学毒物（如酒精、四氯化碳等）、其他毒素（如真菌毒素）破坏内质网结构，或抑制某些酶的活性，使脂蛋白及组成脂蛋白的磷脂、蛋白质等的合成发生障碍所致。（2 ）中性脂肪合成过多、多由于饥饿或某些疾病（如消化道疾病）造成饥俄状态，或糖尿病患者对糖的利用障碍时，从脂库动员出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式进入肝脏，致肝合成脂肪增多，超过了肝将其氧化利用和合成脂蛋白输送出去的能力，于是导致脂肪在 肝内蓄积。 （3）脂肪酸的氧化障碍，使细胞对脂肪的利用下降。如白喉外毒素等能千拢脂肪酸的氧化过程，而缺氧既影响脂蛋白的合成，又影响脂肪酸的氧化。 二、脂肪肝的危险因素 （1 ）酒精：脂肪肝是酒精性肝病最常见的病理学改变之一。脂肪肝发生率在饮酒者中明显高于不饮酒者，而且每天饮酒精160 克的人中，40%有酒精性肝炎和脂肪肝发生。 （2）肥胖：肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素。中度肥胖者（超过标准体重10%以上）75%有非酒精性脂肪肝。加拿大一组351 例非酒精性人群的尸检资料提示，肥胖人中脂肪肝检出率（18.5%）为瘦子中检出率（2.7%）的7 倍。 （3）n型糖尿病：非肥胖的糖尿病患者尸检中有1/3发现脂肪肝，有脂肪肝的患者大多数 有糖耐量试验异常和胰岛素基础水平的升高，表明n型糖尿病也是引起脂肪肝的独立危险因 素。脂肪肝的发生与慢性胰岛素水平升高有关，而不是与高血糖症有关。 （4）高脂血症：脂肪肝患者中甘油三酯升高者达60%?81%，杭州报道单项甘油三酯升高者伴有脂肪肝的病例显著高于甘油三酯水平正常者。多因素分析结果显示，高胆固醇和高甘油三酯血症均是脂肪肝的危险因素。 （5）接触对肝脏有毒性的物质：接触对肝脏明确有毒的物质和可能有毒的物质作为引起脂 肪肝危险因素的比数比（OR）分别为8和4.5。多元回归分析结果提示接触对肝有毒的物质是引起脂肪肝独立的危险因素。下列药物如抗心绞痛药物Perhexiline maleate 、抗疟药Amodiaquine 均可引起非酒精性脂肪肝。 （6 ）长期静脉内营养（TPN）:成人给予无脂肪的静脉内营养2周以上，肝活检显示脂肪变
脂肪肝的营养治疗翠 脂肪肝B族维生素、维生素E参与肝脏脂肪代谢对肝细胞有保护作用维生素A和胡萝卜素可防治肝纤维化。 肥胖性脂肪肝患者体内水分较正常人少~故ml~ml~mlh饮水最佳选择：白开水、清淡茶水及菊花茶等禁忌用各种饮料、牛奶、咖啡替代饮水。 营养过剩性脂肪肝患者饭前分钟饮水使胃有一定的饱胀感可降低食欲减少进食量有助于减肥。 睡前饮水可防止夜间血液粘度过高减少脑卒中的发生。 脂肪性肝病是世纪肝病领域面临的新挑战一、概述脂肪性肝病（fattyliverdiseaseFLD）为一种临床概念指病变主体在肝小叶以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的临床综合症。 病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。 临床上根据患者有无过量饮酒史分酒精性脂肪性肝病（简称为酒精性肝病AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。 脂肪性肝病的基本概念脂肪性肝病的疾病谱：单纯性脂肪肝脂肪性肝硬化脂肪性肝炎纤维化正常肝脏酒精性肝病长期大量饮酒所致。 初期通常表现为脂肪肝进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭该病是我国常见的肝脏疾病之一严重危害人民健康。 乙醇肝内代谢（）乙醇脱氢酶(ADH)肝微粒体乙醇氧化酶系统（MEOS）过氧化氢酶HOCO氧化脱氢乙醛小肠吸收
NADNADHNADPHO（）酒精（乙醇）代谢途径（）乙醇对肝损害可能涉及的机制乙醇的中间代谢物乙醛高度反应活性分子蛋白质乙醛蛋白加合物肝细胞受免疫反应的攻击肝细胞有直接损伤作用新抗原细胞免疫体液免疫①发病机理：肝细胞脂肪合成增加氧化减少乙醇代谢耗氧过程肝小叶中央区缺氧②乙醇代谢NADNADH高脂血症脂肪肝④⑤长期大量饮酒血中酒精浓度肝内血管收缩血流减少氧供减少酒精代谢氧耗肝微循环障碍低氧血症③乙醇MEOS途径活性氧造成肝组织损伤（）酒精性肝病危险因素①饮酒量及时间：②遗传易感因素：③性别：④其他肝病（如乙型或丙型肝炎病毒感染）：同样乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病与女性体内ADH含量较低有关摄入乙醇gd≥年酒精性肝硬化短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎被认为与酒精性肝病的发生密切相关但具体的遗传标记尚未确定。 可增加酒精性肝病发生的危险性并可使酒精性肝损害加重。 依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化酒精性脂肪肝酒精性肝炎、酒精性肝纤维化酒精性肝硬化（）临床表现其他B超或CT生化指标临床症状长期饮酒史≥年折合酒精量：男性≥gd女性≥gd或周内有大量饮酒史折合酒精量gd。 可无症状或有右上腹胀痛食欲不振、乏力、黄疸等病情加重可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV等指标均升高禁酒后这些指标可明显下降周内基本恢复正常ASTALT有助于诊断。
脂肪肝的护理干预 发表时间：2011-02-18T11:24:14.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：袁雪梅 [导读] 通过对脂肪肝进行系统的护理干预,改善肝功能。 袁雪梅（江苏无锡市传染病医院 214007） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0325-02 【摘要】目的通过对脂肪肝进行系统的护理干预,改善肝功能。方法对脂肪肝进行系统的护理干预,包括饮食指导、有氧运动指导、心理指导、树立健康生活的概念，纠正不良行为等。结果控制脂肪肝的发病率，改善肝功能。结论对脂肪肝进行系统的护理干预在脂肪肝的预防和治疗中有着极为重要的作用。 【关键词】脂肪肝护理干预饮食指导有氧运动 随着人民生活水平的不断提高和饮食习惯与结构的变化，脂肪肝的发病率越来越高，且发病有低龄化趋势，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第2位肝病，且有5%～15%的患者发展为肝硬化的潜在危险［1］。对脂肪肝进行系统的护理干预包括饮食指导、有氧运动指导、心理指导、行为修正等，既是对脂肪肝患者最基本的治疗方法，也能使患者建立良好、健康的生活方式，有利于维护机体血糖、血脂、血压等的稳定，从而控制心脑血管、脂肪肝等疾病的发病率，在脂肪肝等疾病的预防中有着极为重要的作用。 1 饮食指导 脂肪肝患者平时要以清淡饮食为主，少吃动物脂肪、骨髓、黄油、内脏等，可选择鱼类、瘦肉、鸡蛋、兔肉、豆制品、牛奶等；蔬菜宜选用富含维生素、纤维素及粗纤维的新鲜蔬菜，如白菜、芹菜、萝卜、胡萝卜等；水果选含钾和维生素高的，如香蕉、西瓜、山碴、柑橘、苹果、梨等；宜食用有降脂作用的海带、海蛰、海参、海藻等；食用油应选植物油，少吃动物油；食盐量控制在3～5g/d，有高血压病的患者食盐量控制在1～2g/d；注意饮食定量，不暴饮暴食，合理分配3大产热营养素（蛋白质15%～20%，脂肪＜20%～25%，糖50%～60%），纤维素摄入20g/d，水2000ml/d.禁饮烈性酒，饮酒不超过25ml/d，最好戒酒戒烟。 2 有氧运动指导 有氧运动是预防和治疗脂肪肝的有效方法之一，长期连续的坚持有氧运动，可消耗体能，促进脂肪代谢，从而控制体重，减少脂肪在肝脏内的堆积。［2］患者可选择适合自己的运动方式和运动时间、频率、强度，如慢跑、中快速步行（115～125步/min），骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳舞、游泳、瑜珈、健美操等，运动强度依心率而定：靶心律=170-年龄。为安全起见，持续时间30min以上，运动后疲劳感于10～20min内消失为宜，3～5次/周，在运动时要注意劳逸结合，避免过于疲乏劳累，长期坚持可减轻体重，降低血脂，提高心血管机能，增强体质。应坚持每天散步、慢跑、游泳、骑自行车、登山、打羽毛球等运动。 3 心理指导 大多数脂肪肝患者，尤其是症状不明显、不影响饮食、不影响工作和学习的患者，迟迟不愿进入患者角色，侥幸心理尤为严重，认为无需治疗或不按医嘱行事，容易贻误病情，导致不良后果。针对这种心理，要向患者仔细解释，耐心说服，讲清楚脂肪肝是一种由多种原因引起的疾病，直接损害肝功能，甚至导致肝硬化，是糖脂代谢异常在肝脏中的表现，反映出更早期的糖脂代谢紊乱，也是早期治疗的好时机，使患者树立对脂肪肝的科学态度，克服侥幸心理，纠正不良饮食习惯，提高治疗的依从性。因为脂肪肝至今没有特效药，不易治愈，患者又表现出焦虑情绪，产生无药可治的恐惧感。这些不良的心境直接影响患者的治疗。因此，及时给患者讲清该病的病因、转归及预后，提高战胜脂肪肝的信心，消除抑郁、焦虑的心理，保持心态平衡，这样才能早期治愈脂肪肝。 4 树立健康生活的理念，纠正不良行为 不良行为的形成常常是多方面、多因素、长时间综合作用的结果。因此找到不良行为的原因是治疗的基础。贪食、厌食、快食、零食、暴饮暴食、周末大吃大喝、晚餐过于丰盛、睡前加餐，以及不感到饿就想吃、情绪不稳定就想吃等饮食方式可扰乱代谢过程，为肥胖和脂肪肝等的发病提供了条件。长期大量饮酒可引起脂肪肝，导致酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。因此，在对这些肥胖、酒精等原因所致的脂肪肝患者进行综合治疗的同时，要辅以行为修正疗法。 5 建立患者健康资料手册 定期为脂肪肝患者举行脂肪肝知识讲座，介绍脂肪肝相关的知识，组织患者观看录像，互相交流防治脂肪肝的体会，并在交流中主动解答患者提出的问题，向诊治患者发放有关脂肪肝的健康教育宣传手册。建立患者健康资料手册，以便了解患者诊治的动态情况，可及时提供病情的动态信息。 脂肪肝除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素外，还与饮食、生活方式及环境因素有关。一般认为长期饮酒、高脂饮食、营养过剩、缺乏运动者易患脂肪肝，其中肥胖和高脂血症是导致脂肪肝的主要危险因素，而生活水平的提高、饮食结构的改变和缺乏体育锻炼则是肥胖人群增加的重要因素。从营养和能量代谢的角度看，热能食物进食过多，体力劳动或运动过少，易导致体内热能大量过剩，是脂肪肝发病的根本原因。因此，指导患者调整工作、生活的节奏，提倡健康的生活方式、合理的饮食结构及戒酒、加强锻炼是减少脂肪肝发生发展和强健体魄的有利措施，应强化医护人员健康教育意识，使之成为健康教育的主力军。这就要求护士必须承担起健康教育的重任，除具备丰富的专业知识外，还应具备人文学、社会学、心理学等学科知识和良好的沟通交流技巧，满足患者对知识的需求，促使患者积极预防疾病，提高生活质量。 参考文献 [1］丁艳华，何淑梅，王晓薇，等.198例脂肪肝临床分析[J].临床肝胆病杂志，2004，20（5）：287. [2］陈岷，徐宝宏.脂肪肝患者生活方式的护理干预及效果评价[J].海军医学杂志，2004，25（4）：358-359.
脂肪肝患者正确饮食方法 一、一些人由于在生活中过量饮酒，导致患者出现了酒精性脂肪肝，因此出现这类脂 肪肝的患者，应该通过戒酒及改善营养状况进行基本的治疗。禁酒和纠正营养不良可使大 部分脂肪肝在1～6周内消退，也有需4个月或更长者。饮食主要为高热量、高蛋白每日 高于正常60g，适量补充维生素。蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝，所以脂肪肝 患者对这方面的问题要重视起来。 二、还有一些人由于自身肥胖的原因，出现了脂肪肝这种疾病，对于这类脂肪肝患者，关键在于减重。减轻体重可改善肥胖伴同的糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退，饮食疗 法和锻炼是减重的基础，减重10%可使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但减重方法需 在医生的指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人更要注意，不然 会对自身带来不必要的伤害。 三、人们在进行脂肪肝的饮食调理时，对于身体肥胖的脂肪肝患者，应该可以通过进 食低热量饮食或饥饿疗法使肥胖者体重减轻，这样可以使脂肪肝的病情改善，并使肝功能 恢复正常。但如体重骤减一个月减下5公斤，则会导致动员脂肪组织入肝增多，并刺激胰 岛素分泌增多，也易发生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情进一步加重，所以大家知道脂 肪肝的饮食调理应该怎么做后，对这个问题要重视起来。 另外，患者要掌握食物的正确吃法： 1、主食的改进：控制总量，减少精米、精面比例，增加粗粮、杂粮。避免各类油炸 主食，如油条、油饼、麻花等。 2、蔬菜的改进：可增加蔬菜的摄入，种类、颜色搭配选择，可用西红柿、黄瓜等蔬 菜代替水果。避免腌制或不新鲜的蔬菜。 3、水果怎么吃：水果并非多多益善：最好在餐前或两餐之间饥饿时食用，且每次只 吃一种，尽量选体积中等，甜度不是太高的比如梨、苹果等。此外，吃水果的时间也很有 讲究，对脂肪肝患者而言，上午吃是“金”、下午吃是“银”、晚上吃是“铜”、睡前吃 是“垃圾”。 4、豆类怎么吃：推荐各种豆类与主食搭配食用，如绿豆、红豆、豌豆、黑豆、芸豆，以及各种简单加工过的豆制品，如豆腐、豆浆、豆腐皮、豆腐泡、豆腐干、烤麸等。可适 量食用豆腐卷、素鸡，避免食用油炸过的豆腐泡、油豆腐。
脂肪肝的治疗和饮食 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。 脂肪肝的分类：脂肪肝按自身体素质不同、饮食习惯不同等导致脂肪肝的发病原理不同，一般可分为肥胖、过食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，营养缺乏性脂肪肝，药物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隐源性脂肪肝等。 脂肪肝按轻重程度不同又分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。轻度脂肪肝，已成为现代人的普遍问题。轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期，只需服用1-2疗程的肝旨清并在饮食上调整好即可痊愈。中度患者一般需要2-3疗程，重度脂肪肝患者则需要服用3-4疗程即可痊愈。 如何早期发现脂肪肝？ 脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分病人可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要。关于脂肪肝的诊断，过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊，近年来随着影像技术的发展，特别是CT、MRI及超声显像在临床的广泛应用，不再经肝穿刺活检即能得到比较准确的临床诊断。 由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室检查指标，而肝穿刺活检又有创伤性，现主要采用B超和CT诊断脂肪肝。现已证实，通过影像学检查不仅可筛选脂肪肝，并能确定诊断。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。 所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素，比普通人群更易发生脂肪肝的群体。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，特别是内脏脂肪性肥胖病人；糖尿病，特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病病人；长期大量饮酒者；高脂血症，特别是有血液甘油三酯升高者；长期服用损肝药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。 总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识，应定期（每年1～2次）作肝脏B超等影像学检查以早期发现脂肪肝。 如何对付脂肪肝？ 脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？ 首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。 其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
脂肪肝在现代社会中比较常见，并且由于肥胖、热量过剩导致的脂肪肝就特别多，但很多人都不知道营养不良也是导致脂肪肝的重要原因，早期的脂肪肝就是因为营养不良，脂肪肝跟营养有非常密切的联系。 如果长期坚持只吃水果并成功减肥，说明人体的热量为负平衡，即处于“入不敷出”的状态。如果体内热量过剩，为了减肥，适当的热量负平衡状态是正常的，但如果减肥过度，体重下降较快，说明人体热量供应不足，往往会过多动用人体脂肪，这会对肝脏构成损伤。 水果中的营养成分本身是不均衡的。如蛋白质、必需脂肪酸等，这些都是水果中不含有的。长期坚持只吃水果，人体营养不均衡，会导致肝脏排泄能力的下降。 “报道中的减肥方式肯定是不合理的”，只吃水果，人体碳水化合物等营养成分摄入不足，反而会产生毒素，对人体造成伤害。 合理的减肥方式应该与运动相结合，食物摄入可以适当控制，但过分节食是不可取的。如果能够做到减少肉类的摄入，同时结合适当的运动，每月减5-6斤是比较合适的，如果超过10斤的波动，可能要结合其他方式，包括饥饿、一些减肥类药物等，这会对身体造成影响。 营养不良易致脂肪肝，适宜咁道馨（芝元堂甘道芯）茶疗养生调理。 茶疗袋泡茶其体积小，即泡即饮，饮用携带都方便。并具有吸收快、疗效高的优点。每天一杯咁道馨（芝元堂甘道芯）能提高患者的免疫力和抵抗力，改善肝功能，降低转氨酶，修复肝损伤，防治肝纤维化。，专为脂肪肝、酸性体质人群打造。 延伸阅读：三个原因易致脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，目前正严重威胁着人们的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为是隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝的形成原因较多，摄入过多高脂肪、高蛋白的食物、饮酒、肥胖等都可造成脂肪肝。 1、不良饮食习惯：不良饮食可造成多种疾病，而脂肪肝就是其中之一。目前脂肪肝的发病率逐渐增高，逐渐呈现出年轻化趋势，甚至出现了儿童患者，而这主要与长期高脂饮食，摄入过多糖、淀粉等食物，使肝脏合成脂肪过多等因素相关。 2、过量饮酒：长期饮酒可造成酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，而慢性嗜酒者约60%可出现脂肪肝，20%～30%的人群可发展为肝硬化，在欧美国家，因酒精中毒引起的肝硬化者约为60%～70%，我国近些年酗酒引起的肝硬化也在逐年增加。 3、肥胖、缺乏运动：目前越来越多的上班族存在多坐少动的情况，而长期久坐，缺乏运动，不仅使机体摄入的营养物质得不到转化，成为脂肪在体内堆积，造成肥胖，而且还会使肝内脂肪堆积过多，形成脂肪肝。
脂肪肝健康管理 常识介绍 脂肪肝是指脂肪在肝脏过度沉积的临床病理综合症。正常肝脏内脂肪占比为3-4%，当肝细胞脂肪变性累及1/3以上或肝内蓄积脂肪含量超过肝脏重量的5-10%时，称为脂肪性肝病。脂肪性肝病分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤。包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。 随着肥胖和代谢综合症在全球的流行，我国非酒精性肝病发病率增长迅速且呈低龄趋势，数据显示我国上海和广东成人患病率为17%和15%，近90%是由肥胖和代谢紊乱所致。非酒精性脂肪肝与代谢综合症、糖代谢异常、胰岛素抵抗密切相关。其与糖尿病互为危险因素。 高脂肪高能量膳食结构、多坐少动的生活方式、胰岛素抵抗、代谢综合症及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱）是非酒精性脂肪肝的主要危险因素。近期体重和腰围增加与非酒精性脂肪肝发病有关，特别是腰围。 健康指导和干预 1. 健康教育：脂肪肝是可以治愈性疾病，尤其是早期患者只要去除病因和积极治疗原发病一般可恢复正常。患者需要充分认识疾病，树立信心，改变不良生活方式，就能自我治愈，延缓并发症出现。 2. 控制体重：通过控制体重可以改善非酒精性脂肪肝的酶学指标，目前推荐每天参加30-45 分钟中等强度的体育活动。在6-12个月内，通过饮食、运动可减轻体重7-10%，并可改善胰岛素抵抗和肝脏组织学变化。 3. 合理膳食：总能量控制和身体活动是改善脂肪肝的重要措施。低碳水化合物饮食（低GI）与低脂饮食相比，在短期内降低BMI和改善胰岛素抵抗效果更好。小麦、洋葱、大蒜、和香蕉中含不易被消化和吸收的短链低聚糖，对改善脂肪肝有所帮助。 4. 改善胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱：除存在明显的肝损害、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，可采用相关药物治疗代谢综合症，非酒精性脂肪肝患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。 5. 合理用药：尽量减少使用对肝脏有毒性的药物。适当使用降脂、护肝药物。根据中医体质辨识，采用中药进行辨证调理。 6. 心态平和：非酒精性脂肪肝病人群要重视舒缓情志，心身并治，达到调节情绪从而缓解病情的目的。 酒精性脂肪肝除了以上几方面外还需要做好以下两点： 1. 戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的关键。如仅为酒精性脂肪肝，戒酒4-6周后脂肪肝可停 止进展，最终恢复正常。 2. 营养支持：在戒酒的基础上应給予适量蛋白质、低脂饮食，并补充多种维生素（如维生素B、C、K及叶酸。
强化行为干预治疗脂肪肝的临床研究 发表时间：2016-03-04T10:29:21.260Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：王雁翔臧金旺傅志泉张金峰曹红燕[导读] 上海市中西医结合医院今年来脂肪肝的发病率不断增高,上海、广州和香港等发达地区成人的患病率达到１５％左右。 王雁翔臧金旺傅志泉张金峰曹红燕上海市中西医结合医院上海２０００８２基金项目:虹口区卫生计划生育委员会医学科研课题(１４０４－０３) 【摘要】目的探讨强化行为干预治疗脂肪性肝炎的临床疗效.方法１４０脂肪性肝炎患者随机分为强化行为干预组及一般行为干预组.强化行为干预组采用慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范中健康促进诊疗管理的方法,采用自行设计的健康行为调查表两周干预一次.一般行为干预治疗组就诊时常规健康教育.保肝降脂等治疗２组均相同,疗程６个月,观察指标:体质数、腰围臀围比、肝功能、血脂、肝脏B 超.结果治疗６个月后,两组患者BMI、腹围/臀围、B 超分级程度较治疗前比较均有所下降,一般行为干预组B超分级程度改善无显著差异,强化行为干预组明显优于一般行为干预组强化行为干预组.６月后ALT 复常率明显优于一般行为干预组(P＜０．０１).两组患者ALP、GGT 亦较治疗前比较均明显下降,血清白球比、胆红素治疗前已在正常范围,治疗后无明显变化. 治疗后两组患者血脂、血糖较治疗前比较均有不同程度改善,一般行为干预组TC 、HDL变化无显著差异,强化行为干预组尚有明显提高HDL水平的(P＜０．０１).治疗前后GLU 水平无明显变化.结论采用科学、合理的生活方式干预并跟踪患者遵医行为,提高患者自我的健康意识,可以有效地改善健康相关行为, 并有助于脂肪性肝炎患者体质数、影像及相关的肝酶、血脂异常的控制. 【关键词】脂肪性肝炎;行为干预;疗效【中图分类号】R４７３． ５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６１４－０１今年来脂肪肝的发病率不断增高,上海、广州和香港等发达地区成人的患病率达到１５％左右[１].脂肪性肝炎有发展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的风险也日益受到重视[２－３].本研究通过对１４０例脂肪性肝炎患者６个月的饮食和生活方式干预,效果明显,现报道如下. １资料与方法 １．１病例选择及分组 １．１．１诊断标准:依据中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的?非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(２０１０年修订版)?[４]拟定.１．１．２入选病例及分组:病例均为上海市中西医结合医院２０１４年３月－２０１５年８月的门诊及体检患者,连续选择符合以上条件的患者１４０例,按受试者首次就诊次序、采用随机数字表的方法(信封法)将患者随机分为强化行为干预组及一般行为干预治疗组. １．２研究方法:强化行为干预组:干预前先进行健康问卷建立健康档案:?个人健康问卷?主要参照卫生部疾病控制司制订的?慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范?[５]中的健康信息记录表,参考其他的一些广泛使用的健康调查表,如?社会医学常用调查表?等设计.采用自行设计的健康行为调查表调查患者的健康状况(包括饮食、饮酒、吸烟、运动等生活习惯和自我健康管理能力),根据综合评估的结果制定个性化的干预方案,干预方案为量化表格形式,便于实施记录.每整个干预过程采取电话、网络交流与患者就诊相结合,(每周至少１次通过医护人员频繁与患者的联系,反复讲解,使患者及其家人都能积极配合干预研究全过程.每两周患者来诊将干预方案量化表实施情况交医生,分析评分记录并指导患者进一步加强饮食、运动行为、不良的生活方式、心理的自我监控. 一般行为干预治疗组:给予一般健康教育.健康问卷建立健康档案,同时开具健康教育处方(包括饮食、饮酒、运动等生活习惯). 观察６个月,分析不同组别间体质数、腰围臀围比、肝功能、血脂、B超改善情况.治疗期间两组可考虑同时服用其它降酶、降脂及保肝药. １．３观察指标:体质量指数(BMI)、腰围、臀围、B超、肝功能、血脂、血糖.各指标治疗前、治疗后３、６个月各记录一次. １．４统计学方法计量资料用均数±标准差,两组间数据比较用独立样本T 检验,各组治疗前后的比较用样本配对T检验. ２结果２．１一般情况治疗结束时,资料齐全患者１１４例,其中强化行为干预组５８例(男３０例,女２８例),年龄５５．３士４．３岁;一般行为干预组５６例(男２８例,女２８例),年龄５３．７±３．５岁,经统计学处理无显著差异,符合随机标准化. ２．２治腳_裟__疗前后BMI、腹围/臀围、B超检查分级程度比较治疗６个月后,两组患者BMI、腹围/臀围、B超分级程度较治疗前比较均有所下降,一般行为干预组B超分级程度改善无显著差异,强化行为干预组明显优于一般行为干预组(＜０．０１),(见表１).２．４不良反应２组患者均未发生明显不良反应,安全性检查,如血尿常规、肾功能等均无特殊变化. ３讨论[７]高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式,胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和２型糖尿病)是脂肪肝的主要原因,全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关[６].由于脂肪肝与代谢综合征互为因果,有研究显示非酒精性脂肪性肝可能比BMI所反映的总体肥胖和腰围所提示的内脏性肥胖更能预测危险因素聚集.即使是体质量正常的脂肪肝患者,随访６~１５年
浅谈脂肪肝患者的护理干预 作者：张丹 来源：《维吾尔医药》2013年第08期 摘要：随着饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝患病率不断增高，并且无论是酒精性还是非酒精性的脂肪肝均有发展至肝硬化、肝癌以及肝功能衰竭的风险。通过对脂肪肝患者积极的护理干预，从而控制脂肪肝的发展，有利于促进患者早日康复。文章就脂肪肝患者的护理谈谈个人的体会。 关键词：脂肪肝护理体会 1 前言 近年来，随着生活水平的不断提高，人们生活方式和饮食习惯与结构的变化，脂肪肝的发病率越来越高。脂肪肝的发生与嗜酒、肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等关系较为密切。护理干预是指可观察到的外在行为，可具体描述的心理状态，通过学习调整或改变个体异常心理状态和躯体症状，以建立健康行为。 2 护理措施 2.1建立患者健康资料手册 为患者建立健康资料手册，记录初次发现脂肪肝的时间、结果、复查时间、复查结果，定期电话跟踪随访，以便了解患者的情况，及时提供病情的动态信息。 2.2 健康教育 定期为脂肪肝患者举行脂肪肝知识专题讲座，介绍脂肪肝相关的知识，组织患者观看录像，互相交流防治脂肪肝的体会，并在交流中主动解答患者提出的问题。发放相关宣教资料，把科学的脂肪肝知识和自我保健知识深人浅出地教给患者及其家属，使其充分认识到脂肪肝及其并发症的可防可治性，及不防不治和治不达标的危害性及其严重后果。并提倡早期主动预防，引导患者正确就医，指导正规治疗，注重日常保健，充分调动患者及家属的主观能动性，培养其良好的生活方式，学会自我管理，提高生活质量。 2.3不良行为干预 不良行为的形成常常是多因素、长时间综合作用的结果。因此找到不良行为的原因是治疗的基础。暴饮暴食、睡前加餐、情绪不稳定就想吃等饮食方式可扰乱代谢过程，为肥胖和脂肪肝等的发病提供了条件。长期大量饮酒可引起脂肪肝，导致酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬
脂肪肝欲病状态的中医干预方案 脂肪肝中医称脂肪肝为“肝癖”或“肝痞”，是指各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使脂类物质的平衡失调，脂肪在组织细胞内储积，其储积量超过肝重量5%以上，或在组织学上有50％以上肝细胞脂肪化。脂肪肝的预防和早期防治对阻止慢性肝病发展和改善预后有着十分重要意义。 我院为中国医师学会发起的全国脂肪肝健康促进项目—福建省脂肪肝防治中心，对脂肪肝的预防有着丰富的经验。 一、建库（健康状态辨识） 我们通过调查问卷、中医体质辨识、中医证素辨识及健康体检等方法获得脂肪肝欲病之人的全面健康信息。 （一）问卷调查：包括现病史、既往史、家族史、饮食运动等生活方式及精神压力等，收集相关数据，分析脂肪肝的高危因素。 （二）中医体检 1、体质辨识：采用王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”，进行体质辨识。 2、证素辨识：采用学科带头人李灿东教授研发的证素辨识系统，对脂肪肝欲病之人进行中医证候辩证。 3、五脏相音辨识：根据五脏相音辨识其脏腑功能状态。 （三）健康体检：体检项目除颈围、腰围、臀围、身高、体重、血压、脉搏等一般项目外，还必须包括以下项目：肝功全套、肾功能、血脂全套、血糖、血液流变学检查、肝胆胰脾超声检查以及体脂肪成分测定。 二、知己（健康状态评估） 四诊合参，从“宏、中、微”三观辨识，综合健康体检结果，对脂肪肝欲病之人进行评估，判定轻、中、重程度三种健康状态。 （一）轻度 1、体质类型0～1级； 2、证素辨识积分<70分； 3、依据： （1）无明显不适症状，平素情志条达，起居不规律，经常熬夜等； （2）有脂肪肝的危险因素，如肥胖、吸烟、嗜食高脂食物等；尚无全身性