住院患者留置尿管目标性监测方案
Revised on November 25, 2020
住院患者留置尿管目标性监测方案
一、监测目的
1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；
2、发现危险因素，包括：导尿管留置时间、导尿管植入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等，积极进行干预；
3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。
二、监测对象
监测对象：神经内科留置尿管的住院患者。
三、监测指标
神经内科留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率，尿道插管相关泌尿道发病率；尿道插管应用率；。
四、泌尿系统感染的定义
按卫生部2010年颁布的《导尿管相关尿路感染预防与控制指南（试行）》中泌尿系统感染
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥
104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4.经手术、病理或者影像学检查有尿路感染证据的。患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
五、监测方法
（一）监测前的准备
1、监测开始前向其科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本的方法。
（二）相关人员职责与任务
为了保证神经内科住院患者留置尿管泌尿系统感染监测工作顺利进行，资料准确、详尽，需要其科室人员积极配合，各级人员职责与任务如下：
1、住院医生/监控医生
住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例报表”，做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。
2、病房护士/监控护士
落实导尿过程的无菌技术操作、留置导尿管的护理。接受导尿管相关尿管感染预防的培训和教育。做好留置导尿患者日常监测登记表的登记；做好导尿相关的尿路感染知识的宣教和指导。
3、医院感染监控专职人员
每2天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，留置尿管患者对尿常规检查异常的及时结合尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；若 4 ～7d拔尿管的患者必须给患者做尿培养，若留置尿管>7 d的患者，以后每隔 7 ～1 0 d 做 1次尿培养监测。
（三）泌尿系感染标本的采集方法
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检查。
1、导尿标本的采集
采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集5-10ml。
对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。
集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。
不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。
2、中段尿标本采集方法
女性采样前应先用中性肥皂水或%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或用2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。
男性须翻转包皮冲洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本。
无菌管，≥3ml ；≤ 2/3无菌容器量
室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分。不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。
（四）调查登记方法
1、医院感染监控专职人员每2天到病房了解留置导尿患者情况，每个留置导尿患者均需填写“留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表”（见表1），该监测表由医院感染监控专职人员填写。
2、监测表格信息来源
留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素可根据监控护士登记留置导尿患者日常监测登记表以及专职人员现场与医生护士的交谈和追踪调查所得的信息。抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息。
六、有关指标的计算
1、尿道插管病人泌尿道感染率
尿道插管病人泌尿道感染率%=数
观察期间尿道插管病人中泌尿道感染人数观察期间尿道插管病人×100 2、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率
尿道插管病人中泌尿道感染人数
与尿道插管相关的泌尿道感染发病率%=———————————————X
100
同期尿道插管病人日数
3、尿道插管应用率
尿道插管病人日数
尿道插管应用率（%）= —————————— X 100
累计病人住院日数
4、尿道插管相关泌尿道发病率
尿道插管病人中泌尿道感染人数
尿道插管相关泌尿道发病率（%）= ————————————————
X 100
累计病人尿道插管日数
七、数据的整理、分析、比较及反馈
1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。
2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。
3、每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向相关科室、人员反馈。
4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。
医院控感科
2011-3-22
附表1
留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表
科室：床位：住院号：
姓名：性别：男女年龄：岁
入院日期：年月日出院日期：
入院诊断： 1. 2. 3.
院内感染：是否感染日期：年月日
危险因素
基础疾病： 1.昏迷是否 2.糖尿病是否
3、躁动是否
接受手术：是否使用皮质激素：是否
有皮肤破损：是否
有远距离感染：是否动静脉插管：是否
膀胱冲洗：是否膀胱冲洗次数：次/日
导尿管更换次数：
膀胱冲洗选用品种：生理盐水抗菌药物其他
尿道口清洁：是否
导尿管堵塞：从未发生曾发生次
抗生素使用名称：
抗生素使用天数：一联天二联天三联天四联以上天距留置尿管前最近一次尿常规结果：检查时间：
病原学检查：病原菌：送检时间：
填表人：填表时间：年月日
留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表科室：床位：住院号：
姓名：性别：男女年龄：岁
入院日期：年月日出院日期：
入院诊断： 1. 2. 3.
院内感染：是否感染日期：年月日
危险因素
基础疾病： 1.昏迷是否 2.糖尿病是否
3、躁动是否
接受手术：是否使用皮质激素：是否
有皮肤破损：是否
有远距离感染：是否动静脉插管：是否
膀胱冲洗：是否膀胱冲洗次数：次/日
导尿管更换次数：
膀胱冲洗选用品种：生理盐水抗菌药物其他
尿道口清洁：是否
导尿管堵塞：从未发生曾发生次
抗生素使用名称：
抗生素使用天数：一联天二联天三联天四联以上天距留置尿管前最近一次尿常规结果：检查时间：
病原学检查：病原菌：送检时间：
填表人：填表时间：年月日