史料的运用
1.掌握获取历史信息的基本途径
能通过图书馆、博物馆、网络等途径，运用调查、访问等方式，从文献、音像、实物、当事人的回忆等材料中获取信息
2.从文字材料中提取历史信息——关键词
⑴正文中的时间、地点、人物、核心观念等
例题1： Franklin Roosevelt如此描述二十世纪30年代初本国的社会现象：“叹交换手段难逃贸易长流冰封；看工业企业已成枯枝残叶；农场主的产品找不到市场；千万个家庭的多年积蓄毁于一旦。”这反映的是………………………………………………（）
A．纳粹暴政 B．瘟疫肆虐
C．经济危机 D．战争沧桑
例题2：最近，河南二里头遗址考古又有重大发现！二里头遗址的面积300万平方米；二里头的地层年代，据科学测定是公元前1600年左右或更早一些。
问题：从上述材料中可推知，该遗址应该属于什么历史朝代？说明你的判断理由。
⑵引注中的作者、书名、文章题目、时间等
3.从图表材料中提取历史信息
⑴图片中人物的外貌、服饰特征、姿态等
例题1：以下是不同国家为纪念一位世界闻名的科学家而发行的邮票。
问题：这位科学家是谁？他对物理学所作出的最著名的贡献是什么？ ⑵图片（地图）中的文字、符号等
例题1：观察右图，其中的文字是（ ）
A ．楔形文字
B ．印章文字
C ．圣书文字
D ．甲骨文字 例题2：观察下列“欧洲某地中世纪时期平面图”，回答问题。
1．结合图中的相关信息，请你判断该地区曾受到过哪些世界性宗教的影响？简单说说你判断的理由。
哥特式 教堂 广场 大学旧址 旅馆 城中最早的 清真寺遗址
古罗马时代 建筑遗址 庄园 桥梁
2．图中有两个遗址和一个旧址，请你根据其建筑时间的先后
顺序排列：
⑶图片中实物的外观、材质等
⑷各类含数据示意图的科学比较
⑸表格中数据的横向与纵向比较
⑹图表引注中的文字提示
4.整理历史信息的基本方法
⑴制订分类标准——分类标准的科学性、历史性
⑵依据分类标准对历史信息进行归类
例题1：小李是一位“张学良迷”，在报纸上看到张学良在美国逝世的消息后，他把以前搜集到的有关材料做了一张目录：
①电影《西安事变》（VCD碟片）
②小说《少帅张学良》
③张学良与蒋介石的合影
④《联合报》于1990年对张学良的访谈录音（磁带）
⑤公开出版的蒋介石1936年12月的日记
⑥《文史资料选编》中关于张学良的史料
⑦《中国历史》（七年级第二学期）教科书
请你帮助他对上述材料作整理。
1．请你对上述七项材料进行分类，并说说你的分类标准和结果。
你的分类标准：___________________________________。
分类结果（用序号表示）：___________________________。
2．你认为材料①、②、③、④中，哪两项更具有史料价值？简单说说你的理由
3．小李发现材料⑤中蒋介石对张学良的描写与评价，与材料⑦中反映这一时期张学良活动的表述是不一样的，你能说明其中的原因吗？
5.判断不同历史材料的价值
?文献/实物/口述
①实物本身是最好的历史证据，足以弥补文献的空白；
②作为实物史料的遗迹遗物未必能反映历史的全貌和原貌；
③作为实物史料的遗迹遗物是凝固的过去，而不是活着的过去——只有物，没有人；
④作为实物史料的遗址遗物，遗址是固定的，但遗物是可以移动的；
⑤口述者的记忆、知识程度、个人情感等都会影响到史料的真实性。
?图画/文字/音像
①图画只能表现具体实在的形象，一些抽象的含义，如感觉、心理活动等；就很难通过图画来表达，即便如此，图画仍是记载历史的一种辅助手段；
②图画史料中包括地图、绘画、相片、简图、现代重建图、雕塑等；
③图画和雕塑的真实与否取决于作者的技法，也受到客观条件的制约；
④文字的表达能力远远高于图画（符号），所能表达的内容也比口耳相传的更加深刻、更加细致；
⑤除了故意歪曲、篡改外，文字史料相对能比较忠实地保持记录者的原意；
⑥音像与文字一样，是历史的主要载体，并且具有文字无法取代的作用；
⑦音像材料中，纪录片与非纪录片有别，照片也需要鉴别，才能构成支持史实的证据。
?神话/民间故事/新闻/文学艺术/史家的论述
①神话虽然不是历史，但它在某种程度上反映了历史，而且世界上任何民族的古老历史往往都离不开神话；
②民间故事一般是指在非官方的途径产生和流传，在流传中又经过传播者的不断加工，经非正式的历史记载保存下来的内容，它不是历史；
③新闻可以是将来编写历史的资料来源，但是新闻绝对不等于历史；
④文学作品中的史实，通常以间接的、夸张的、局部的、变化的等诸多形式来表达；文学作品绝非信史，但可以把它看成作者所处时代和作者本人思想、实践的反映；
⑤艺术品可以反映历史，艺术作品可以反映一个时期普遍存在的社会心态，也可以写实地再现当时的历史场景；
⑥受材料、视角、方法、素养等诸条件的限制，史家的论述也会存在错误。
例题1：李鸿章是中国近代史上的重要人物，近年来，争议颇多。某课题小组搜集到如下材料：
①长篇历史小说《李鸿章》④电视剧《北洋水师》有关李鸿章的片段
②一些关于李鸿章的史学论著⑤“文革”中出版的《李鸿章反动言论》
③网站上评价李鸿章的论文⑥部分李鸿章奏折、书信的影印件1．为上述材料分类并说明你的分类标准。
（1）分类标准：
（2）分类结果（用序号表示）：
2．上述材料中史料价值最高的是______（填序号），理由是________________。
3．同学们在所找到的近几年的史学论著中发现，不同学者对李鸿章的评价不完全相同，请你说说其中的原因。
__________________________________________________
把握原则：孤证不立，历史需要多个史料相互佐证；掌握的史料不同，立场观点不同就会对历史（人物、事件）作出不同的解释。
一份极具史料价值和学术价值的珍贵文献 在20世纪中国新音乐史上，萧友梅作为先驱者、开拓者、奠基者的历史地位和杰出贡献无人能及。尽管在相当长的时间内，这一点曾受怀疑、被贬低、遭否定；时至今日，虽仍然有极少数人将百余年来中国新音乐史描绘成一团漆 黑并将种种“罪责”归咎于萧友梅，但历史老人毕竟是公正无私的――20世纪70年代末开创的新时期以来，随着有关萧友梅生平事迹、创作著述活动的文献、史料的出版和新史料的不断发现、披露以及相关研究、评论的愈益深入，音乐界对这位历史人物的评价渐趋公正和客观，一些暧昧不清的问题日益明朗化，由此而引起的诸多争论也渐渐平息下来。当然，不同意见的存在和交锋是极正常的，有比较才能做出鉴别，有争论才能明辨是非；而这种鉴别与明辨，都必须以确凿的史实、可靠的史料为依据。 由是观之，文献与史料的发掘对于学术研究的基础性意义和极端重要性不能忽视。然而令人汗颜的是，包括我本人在内的一些中国新音乐史研究者，往往只满足于从现有文献和史料中讨生活，却疏于或不屑于从历史尘封中发掘新史料以不断充实我们的史料积累、拓展我们的历史视野，当然也不可能为新的历史认知提供确凿史实和可靠史料的坚实支撑。而中国近现代音乐史研究之所以长期不能有较大突破与
成就，史料建设的薄弱，恐怕也是其中的一个重要原因。正如前辈学者傅斯年（1896―1950）曾说：“史料的发现，足以促成史学的进步。而史料的进步，最赖史料之增加”①。胡适（1891-1962）也说过：“有一份史料说一份话”②。完全可以说，史学是依靠史料来立论的，史料建设是史学发展的原动力。 有鉴于此，上海音乐学院戴鹏海教授、中国音乐学院张静蔚教授和中央音乐学院俞玉姿教授以及黄旭东、汪朴等学者，多年来从事新史料的发掘、整理与编纂，且多又有令人惊喜的发现，论其成果之丰硕、影响之深远，令我辈及后辈学人受惠不尽，对于推进中国近现代音乐史研究可谓居功甚伟。 眼前这本《萧友梅编年纪事稿》（下简称“纪事”），是继《萧友梅作品选》（1984）、《萧友梅音乐文集》（1990）、《萧友梅传》（1993）、《萧友梅纪念文集》（1993）之后又一部重要的关于研究萧友梅的史料性文献。我本人有幸在本书出版之前就浏览了全部书稿，在深受教益之余，根据其中新发现的萧友梅写于抗战初期之《国立音乐专科学校为适应非常时期之需要拟办集团唱歌指挥养成班及军乐队长养成班理由及办法》，撰写了《萧友梅“精神国防”说解读》③一文。故而我深信，“纪事”的出版，可说是一件功在当代、惠及后人的善事，必将为萧友梅研究乃至整个中国近现代音乐史
诊疗计划 1.脑病三维持：维持血气、血糖、组织器官灌流及心率，维持能量供给； 2.脑病早期限液量，保静，保暖； 3.维持水电解质平衡，保持内环境稳定； 4.给予CTP10mg/天，疗程7-10天改善脑细胞代谢； 5.对症治疗：特福猛50-100mg/kg，实予100mg，q12h静点抗感染； 能量合剂改善细胞代谢； 给予光疗，监测血胆红素水平； 6.给予新生儿抚触早期干预 请上级医师指导诊疗 .维生素K1预防出血. .合理喂养:洗胃过程顺利后予早产奶开奶喂养,及时补液补充生理需要量,保证每日热卡摄 入. 2.新生儿暖台保暖保静,监测体温,血压,体重,呼吸,血糖,每日出入量,注意有无呼吸暂停等情 况,及时对症支持治疗.新生儿抚触促进患儿生长发育. 3.能量合剂静点调节细胞代谢 4.目前患儿血CRP略高,但是患儿为双胎,反应尚可,无明显感染中毒表现,不除外生产刺激 暂时性升高的可能,进一步寻找感染病灶,予头孢二代头孢孟多50-100mg/kg实予每次100mg, 每12小时一次静点防治感染. 5.积极完善相关检查:如CRP,血常规,超声心动,头颅CT,头颅B超等协诊重要脏器情况. 6.向家长交代病情:目前患儿为早产儿(适于胎龄儿),双胎A,早产儿有可能出现呼吸暂停,胃 食管反流等情况,随时可危及生命,交叉感染不能完全避免,费用较贵,住院时间较长,家长表示 理解并支持治疗. 新生儿吸入性肺炎 主诉：呼吸促8小时。 现病史：患儿于入院前7小时（即生后1小时）出现呼吸促，偶吐沫，无青紫，呻吟样呼吸困难等表现，外院曾给吸氧治疗，无明显好转。即转来我院。于门诊查血常规白细胞2.0×109/L,中性61%,淋巴43%,血红蛋白123g/L.网织红0.67%,血型“O”＂“”，胸片：两肺纹理增多，模糊，可见小斑片状阴影，右肺可见水平叶间裂。以收入院。 患儿自发病以来，精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，未开奶，生后2小时排尿，排胎便，量正常。 诊断 新生儿吸入性肺炎（羊水吸入性）任何原因导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，羊水被吸入呼吸道，很快被毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎。该患儿母亲试产失败后行剖宫产，患儿有可疑缺氧史，且生后不久出现呼吸系统症状，入院后查体呼吸促，双肺可闻及中小水泡音，结合胸片两肺内带可见小斑片状阴影，新生儿吸入性肺炎诊断成立。结合羊水清亮，考虑为羊水吸入性，待入院后观察呼吸系统表现及监测胸片进一步协助诊断。 新生儿肺炎（宫内或产时感染性） 该患儿有呼吸系统表现，血常规示白细胞偏高，且以中性粒细胞增高为主，其母有胎膜早破史，应注意新生儿肺炎（宫内或产时感染性），但患儿一般情况好，无感染中毒表现及宫内感染的其他器官受累表现（如小头畸形，黄疸，肝脾肿大等）故目前暂不考虑，待入院后观察病情，查血CRP, TORCH等协助除外。
（全国通用）2016届高考历史考前三个月第二部分专题三（一） 辨别史料真伪与价值（含解析） 一、辨别史料真伪与价值 例1 (2015·江苏高考)据秦琅邪石刻，皇帝之土，西涉流沙，东有东海。但西汉学者编写的《淮南子》等书说颛顼帝即已“西济于流沙”，大禹“东渐于海，西被于流沙”，更有“纣之地，左东海，右流沙”。上述差异最能说明( ) A.《淮南子》等书以传说贬抑秦始皇 B.年代久远导致历史记述莫衷一是 C.历史材料的运用首先要辨别真伪 D.石刻与文献形成证据链印证历史 理论指导 1.《淮南子》是汉初黄老之学的代表作，主张坚持汉初旧制，无为而治，刘安作《淮南子》
的目的，是反对汉武帝推行削弱诸侯、加强中央集权的政治改革。 2.文献资料：文献可以理解为记录知识的一切载体，文献不但包括现代图书馆的全部馆藏，也包括档案馆、博物馆、声像馆及情报中心所收藏的全部馆藏。文献资料是我们了解历史的重要资料。 3.实物资料是指人类在发展过程中，人类创造的或与人类活动有关的具有重要价值的文化遗存的总称。比如说遗物、遗迹等。其主要作用有三：第一，文物可以帮助我们了解文字产生以前的历史；第二，文物可以弥补文献记载的不足，纠正文献记载的错误；第三，文物可以帮助我们破译古老的文字，再现历史。 例2 (2015·浙江高考)武则天是学界和社会大众关注、热议的历史人物，墓前的无字碑引得千年评说。唐人史著对其事迹记载比较客观，宋明以来，在理学思想影响下史家评价逐渐发生变化。下列说法中最为合理的是( ) A.史家主观认识影响史事客观评价 B.历史人物评价永远难有定论 C.多数人的意见更能反映历史真相 D.时代愈近历史的评价愈客观 理论指导 1.评价历史人物必须建立在史实的基础上，决不能主观臆断，空穴来风。也就是在占有大量史料的基础上对历史人物给予评价。历史上的部分文献作品往往带有作者强烈的主观感情色彩，表达作者对当时社会环境历史真实的看法，所以会对当时历史真实有所修饰。因此其作品源于真实历史，又有别于真实历史。 2.确定历史文献的准确性，要求研究者既要判断文献中叙述的合理性，又要判断叙述人的可靠性。文献中描述的事件发生时作者是否在场，作者是事件的参与者还是观察者，作者准确描述这类事件的资格如何，作者对事件的感情成分有多少，事件的结果跟作者是否可能有利害关系等。 例3 (2015·海南高考)谣谶是带有一定目的性、被当做预言来传唱的歌谣。后周时，有人制造“点检作天子”的谣谶，周世宗为绝后患，撤掉殿前都点检张永德，以赵匡胤代之。后来赵匡胤推翻后周，建立宋朝。这说明谣谶( ) A.可以预示历史的走向 B.可以改变历史的走向 C.与历史现象吻合属于必然
共济失调鉴别诊断： 1、脊髓亚急性联合变性：多中年以后起病，隐匿起病，缓慢进展，可有脊髓后索、侧索及周围神经损害的症状与体征，血清中维生素B12缺乏，患者表现为行走不稳、踩棉花感，需考虑该病，但患者无明显锥体束损害体征，可进一步检查血清维生素B12浓度，必要时试验性治疗明确。 2、颈椎病：脊髓型颈椎病可出现下肢共济失调或括约肌功能障碍，可伴上升性麻木和感觉异常，可进一步查颈椎MRI排除。 3、脊髓压迫症：脊髓压迫症：多有神经根痛和感觉障碍平面，脑脊液动力学试验呈部分梗阻或完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可鉴别，该患者无根痛，但有感觉平面，颈椎MRI发现颈髓病变，需进一步鉴别。 4、多发性硬化：起病较急，可有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、椎体束征等，与患者不符合，可排除。 5、感觉性共济失调：多症状明显，表现为站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花感，睁眼时症状较轻，黑暗中或闭目时症状加重，患者体检体征少，有右上肢腱反射增强，故不考虑。 6、小脑性共济失调：多有协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍、及言语障碍，与患者表现不符合，故不考虑。 7、脊髓痨：见于梅毒感染后15-20年，起病隐袭，表现为脊髓症状，如下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌及性功能障碍等，患者既往查梅毒相关指标阴性可排除该诊断。 脑梗死鉴别诊断： 1、脑出血：多急性起病，可表现为神经功能缺损、头痛、恶心、呕吐，头颅CT可见高密度影，该患者不符。 2、脑栓塞：由血液中的各种栓子（如心脏、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞等）随血流进入脑动脉而阻塞血管引起的脑组织缺血性坏死，多起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达高峰，多数患者有意识障碍，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，影像学检查可见大片缺血灶，该患者无明确栓子来源，起病相对较慢，影像学检查亦不支持。 3、颅内血管畸形：先天性或后天获得性脑血管畸形可引起缺血性脑血管病，主要表现为反复发生的短暂性脑缺血发作或脑梗死，可出现运动、意识、语言及感觉障碍等，TCD、CTA及DSA 检查可明确。 4、脑动脉炎：免疫系统异常或遗传因素等可导致颅内动脉非特异性炎症，引起局部疼痛、血管杂音、局灶性神经系统损害表现，血沉增快，DSA检查可见血管狭窄，激素治疗有效，与该患者不符，予以排除； 5、低血糖脑病：多急性起病，发病时有心慌、全身乏力、局灶神经功能缺失症状，严重时意识模糊，使用高糖后症状好转，患者既往有糖尿病史，需考虑低血糖脑病可能。但入院时测血糖不低可排除。 6、颅内转移瘤：起病隐匿，有颅内压迫症状，可伴恶心、呕吐等。头颅CT未发现占位，故不考虑。 7、瘤卒中：颅内占位破裂出血或缺血坏死可在影像学上表现为混杂密度影，大面积缺血坏死的占位效应可不明显，临床可表现为局灶性神经功能缺损、意识障碍、癫痫发作等，该患者高龄，头颅MRI提示混杂密度影需考虑。多起病缓慢，有肿瘤缓慢生长引起的压迫症状，影像学上病灶分布不符合血管分布区，增强可见强化。该患者急性起病，既往有脑血管病危险因素，病灶符合右大脑中动脉分布区，故不考虑该诊断。 8、瘤卒中：颅内肿瘤，尤其是转移性肿瘤亦可急性发作，引起局灶性神经功能缺损症状，如偏
（企业诊断方法）鉴 别诊断
腹痛鉴别 1、消化性溃疡：慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或有长期服用能致溃疡的药物如非甾体类抗炎药等病史。上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服硷性药物后缓解。胃溃疡疼痛多在剑突下偏左，好发于餐后十二只指肠溃疡常于中上腹偏右，有夜间痛。疼痛常伴有反酸、嗳气。活动期常伴便秘。常并发上消化道出血。作电子胃镜可明确诊断。 2 胃癌：病史较短、进行性持续发展，大便潜血试验持续阳性，电子胃镜取活检可明确诊断。 3、急性胆囊炎：突然发作右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩部放射，常伴恶心呕吐，可有发冷、发热、寒战、黄疸等，查体；右上腹压痛、肌紧张或反跳痛，Murphy征阳性。有时可触及肿大之胆囊，有压痛。血白细胞及中性粒细胞计数增高。部分有肝功能改变、B超检查可显示胆囊增大、壁增厚、可见异物波、光团、声影。 4.急行胃炎：有服用腐蚀性化学品或药物，饮酒，细菌污染变质食物或暴饮暴食史。或免疫功能低下患者，受细菌、病毒感染后出现记性上腹、恶心、呕吐、发热等症状。查体：上腹和脐周压痛，但无腹膜刺激征。具有上述表现而临床诊断仍不能明确者行胃镜检查可明确诊断。 1.绞窄性肠梗阻：多数起病急，可继发于单纯性机械性肠梗阻或肠系膜血管栓塞等，临床以持续性腹痛，阵发性加重，脉搏增快，体温升高，血压低或稍有升高，脉压差缩小。查体：腹部压痛以病变部位较明显，并有反跳痛及肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。血常规血白细胞计数增多。可出现中毒性休克。 2.单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛，腹胀（低位性者明显），恶心呕吐（高位性者早而频），多无排变排气。腹部可见肠型及蠕动波（低位性者明显），有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声（低位性者多见）。X线检查可见肠胀气及气液面。常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。 肝炎鉴别 1.酒精性肝炎:有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量>40
肿瘤科常见疾病诊断与鉴别诊断 肺癌诊断及鉴别诊断 诊断：肺癌是中西医学共同的疾病名称，西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌等，其中以鳞状上皮细胞癌多见。由于肿瘤部位的不同，临床常分为中央型肺癌和周围型肺癌，以中央型肺癌常见。 1、近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。 2、年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。 3、痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在80%左右，多次检查阳性率可提高。 4、胸部X线检查、CT、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。 5、纤维支气管镜检查，可确定病变性质，病理检查是确诊肺癌的重要方法。 此外，对临床上高度怀疑为肺癌的病例，经上述检查未能确诊，且有切除条件者，可及时剖胸探查。 肺癌的细胞学分类诊断属西医学范畴，但它对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以也尽可能了解肺癌细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等，以合理安排综合治疗方案。 鉴别诊断
1、肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。此外，借助现代诊断方法，如肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。 2、肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，可伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在外感寒邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。 3、肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦乏力等全身症状，借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。
肩周炎的鉴别诊断方法有哪些 肩周炎是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解。然而肩周炎最突出的症状是，疼痛持续，影响睡眠。疼痛又诱发持续性肌肉痉挛。疼痛除局限于肩部外，也可扩大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌、以及前臂伸面。 诊断 肩关节活动受限：由于关节囊及肩周软组织的粘连，肩关节各方向活动受限，以外展、上举、内外旋尤为明显，有的患者连梳头、穿衣、洗脸都困难，生活无法自理。 关节僵硬：肩关节活动受限是肩周炎早期症状之一，一般出现在疼痛症状明显后3-4周。开始因为疼痛、肌肉痉挛等不敢动，后来就是关节囊、韧带等软组织黏连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。 疼痛：肩部多为慢性、阵发性疼痛，之后疼痛会逐渐加重，且呈持续性。当气候变化或劳累时，患者的疼痛加重，并放射至颈项及上肢，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，则可引起撕裂样剧痛。 鉴别诊断 肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。 一、肩周炎与肩关节结核的鉴别 肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。 二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别 肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好，恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/b815471122.html,/ggjb/2014/0807/189456.html
分辨史料的价值 制作人：曾秀娟审核人：梁鸿梅 班级：姓名：学号： 一、学习目标 知识目标：第一手资料与第二手资料的概念，理解第一手资料和第二手资料的价值。 能力目标：掌握应怎样利用第一手资料与第二手资料的基本方法。 情感目标：通过学习培养学生用全面的、辨证的观点正确认识利用历史资料及透过历史资料去探索真正的历史的能力。 二、学习准备：朗读课本P103 三、学习过程 （一）自主观察： 阅读课本P103-105，完成《知训》P79 （二）自主探究 1、历史资料根据它的表现形式不同可以分为哪几种？ 2、根据历史资料的价值可以将它分为第一手资料和第二手资料。什么是第一手资料，什么是第二手资料。 第一手资料： 第二手资料： 3、连一连 开国大典录像资料文献资料第一手资料楼兰古城遗址 《三国志》实物资料第二手资料孟姜女哭长城的传说 《清明上河图》口述资料（三）自主合作 请你分类 （1）北京人头盖骨（2）《论语》（3）牛郎织女（4）档案（5）秦始皇陵兵马俑（6）圆明园遗址（7）明长城（8）女娲补天（9）《资治通鉴》（10）日记 1、属于文献资料的有： 2、属于实物资料的有： 3、属于口述资料的有： 4、第一手资料： 5、第二手资料： （四）自主发展 “郑和船队后裔”探谜 1994年，美国女作家雷瓦西在为郑和撰写的传记《当中国称霸海上》中叙述了自己在肯尼亚邂逅传奇：一个黑人告诉雷瓦西，他是中国人的子孙，是数百年前肯尼亚帕泰岛中国船遇
难幸存者的后裔。后来，中国记者一行4人考察了帕泰岛上最古老的村子上家村，传说中的中国沉船水手就是从这里上岸的（有人解释“上家”这个发音来自“上海”，可能遇难的中国船来自上海）。记者在上家遗址中发现了和中国农村常见的形状相似的墓地，它极有可能是中国水手的墓地。记者还参观了被当地渔民打捞上来的陶罐，从双龙戏珠的图案上可以判断这是中国的产品。 问题一：请将上面划线部分的资料分类： 文献资料： 文物资料： 口述资 料： 问题二：中国记者获得的资料哪些是第一手资料，哪些是第二手资料？ 第一手资料： 第二手资料： （五） 自主评价 1、下列文献资料所记录的历史对应正确的是： A ①侵华日军屠杀中国军民 ② 辛亥革命 ③ 圆明圆遗址 ④ 甲骨文 B ①侵华日军屠杀中国军民 ② 虎门硝烟 ③ 圆明圆遗址 ④ 甲骨文 C ①侵华日军屠杀中国军民 ②虎门硝烟 ③ 圆明圆遗址 ④ 居延汉简 D ①侵华日军屠杀中国军民 ② 虎门硝烟 ③ 武侯祠 ④ 甲骨 2、请根据右图判断：该资料属于什么类型的历史资料 （ ） A ．文献资料 第一手资料 B ．文献资料 第二手资料 C ．实物资料 第一手资料 D ．实物资料 第二手资料 居延汉简 四、学习研究：《知训》P80—81 ① ② ③
呼吸系统疾病 一、急性上呼吸道感染： 1.流行性感冒是流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身症状重，可出现发热、头痛、咽痛、全身关节痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状较轻。 2.急性传染病早期如麻疹、百日咳、猩红热，流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等，需结合病史流行病资料，病程发展情况，综合分析，动态观察。 3.过敏性鼻炎一般无发热，无脓性鼻分泌物，常持续打喷嚏，鼻发痒，医学教育`网搜集整理鼻拭子涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 二、肺炎鉴别诊断： 1.肺结核浸润性肺结核与轻型肺炎相似，但前者发病缓慢，中毒症状相对较轻，可有反复咯血，病灶常位于肺尖，X线检查其病灶有特征性。干酪性肺炎多有长期发热、乏力和消瘦，X线呈大片密度增高阴影，其中有多个不规则的薄壁空洞，对侧肺常有播散病灶。痰结核菌阳性，病程长，抗结核治疗有效。 2.克雷白杆菌肺多见于年老体弱者，起病急骤，中毒症状重，咳棕色胶冻样痰；严重者可有谵妄、黄疽、肺水肿、休克、呼吸衰竭等；X线表现为肺叶实变，其中有蜂窝状透亮区，叶间隙下坠，痰涂片或培养可找到克雷白杆菌。 3.肺癌患者年龄多较大，起病缓慢，常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状，血自细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又复出现者，应密切随访，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜检查、痰脱落细胞检查等，以免贻误诊断。 4.急性肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及液平面。 三、慢性支气管炎鉴别诊断： 1.支气管哮喘喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和（或）肺气肿则难予区别。 2.支气管扩张具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指（趾）。X 线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。 3.肺结核肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状（如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等）。经x 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。 4.肺癌患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。医学教，育网|搜集整理以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。 四、支气管哮喘鉴别诊断： 1.喘息性支气管炎好发于1～4岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。 2.支气管淋巴结核本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大
搜索中………………. 腹痛 1.回盲部肿瘤：患者亦为右下腹痛，多有慢性右下腹痛病史，一般无恶心、呕吐，可伴贫血，体质消瘦等全身症状，查体：右下腹可触及一包块，行结肠镜检查可进一步确诊，该患者不排除此诊断。 2.右侧输尿管结石：患者多呈突发性右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴部及外生殖器放射，右下腹无明显压痛，或沿输尿管径路轻压痛。尿中可查见多量红细胞，B超或X线可见输尿管走行部位结石影。该患者暂不支持此诊断但不能完全排除，有待行B超检查确诊。 3.急性输卵管炎和急性盆腔炎：患者下腹部疼痛逐渐发生，可伴有腰痛，腹部压痛点较低，直肠指检盆腔有对称性压痛，伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可见脓液，涂片检查细菌阳性，该患者暂不支持此诊断。 4.小肠扭转：多见于青壮年，于饱食后剧烈活动等诱发，表现为突发的剧烈腹部绞痛，多在脐周，常为持续性疼痛伴阵发性加重，有腰背部牵涉痛，病人常不敢平卧，喜胸膝位或蜷曲侧卧位，呕吐频繁，查体可扪及扩张的肠袢，腹部X线符合绞窄性肠梗阻的表现，该病人暂不排除此种可能。 5.宫外孕：多见于年轻女性，月经多不规律，当突然破裂时，可以引起腹痛，伴有恶心、呕吐，查体右下腹肌紧，压痛，反跳痛，但行妇科B超检查可见输卵管周有积液，此病人暂不考虑此病。 6.急性胃肠炎：不洁饮食后阵发性腹痛腹胀、恶心呕吐，腹泻，查体脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢，进血象高，大便有红白细胞。此病人不能排除本病。 7.上消化道穿孔：病人往有溃疡病史，伴有上腹部疼痛，突然腹痛漫及全腹，全腹压痛反跳痛，血常规示血象增高，但腹透见膈下有游离气体，此病人暂不考虑此病。 8.急性胆囊炎：患者感右上腹部持续性绞痛，阵发性加重，伴恶心，厌油感，查体：右上腹肌紧张，压痛，莫菲氏征阳性，肝区叩击痛。此患者右上腹无压痛，肝区无叩痛，暂不考虑此诊断。
病毒性感冒的鉴别诊断方法有哪些 病毒性感冒是人们常见的一种疾病，包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等，主要通过空气或手接触经由鼻腔传染。流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病毒存在于患者的呼吸道中，在患者咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染。由于其传染性强、传播途径不易控制、传播速度快、传播范围广，因此较难控制，危害很大。细菌性与病毒性呼吸道感染的临床症状比较相似。 细菌性与病毒性呼吸道感染的区别 1、流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。 2、病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。 3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。 4、病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。 5、白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血像检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。 6、对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。 7、锌元素能促进胸腺能正常分泌T淋巴细胞，提高体液免疫的功能，促进疾病的恢复；硒元素能刺激抗体的生成，从而也能有效提高人体免疫，常用补锌产品，如蛋白锌、酵母新、新稀宝片。 病毒性感冒检查 1、血象 白细胞计数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸性粒细胞消失。合并细菌性感染时，白细胞计数和中性粒细胞增多。 2、免疫荧光或免疫酶染法检测抗原
水中毒的鉴别诊断有哪些方法 水中毒虽然是在低渗性水肿的基础上产生，但其与低渗性水肿的表现明显不同，其急性发作时往往有应激刺激、肾排泄功能障碍和水分摄入过多等诱发因素，因此与低渗性水肿等单纯性水、电解质代谢紊乱鉴别并不难，只要掌握好一些要素就可以了。 一、病史 应注意询问有关造成体液低渗性（失钠）及水、电解质代谢障碍的病史，应注意是否存在遭受应激刺激及肾脏功能的障碍并在此基础上过量或快速输入水分（5％葡萄糖液）或低张液体的情况，因为临床见到的水中毒往往是对上述患者进行了不适当的医疗措施所致。 二、体格检查 急性或重症水中毒患者起病急骤，因脑细胞水肿功能障碍最为突出，故表现以脑功能障碍为主。患者头痛，极度乏力，进而定向力丧失，神志不清，嗜睡，有时躁动，或嗜睡与躁动交替出现，继而抽搐或癫痫样发作，最后昏迷／慢性或轻症水中毒患者，起病一般较隐蔽，进展缓慢，表现乏力、头痛、嗜睡等一般症状。常伴有食欲缺乏、恶心呕吐等消化系统症状。少数患者表现有肌痉挛、唾液或泪液分泌过多及腹泻等症状。 体征表现往往不很明显，体表可有水肿感，重症患者可出现凹陷性水肿，体重增加，腾反射减退或消失，定向力障碍，意识不清、抽搐、昏迷时Babinski征可呈阳性反应。 三、实验室检查 水中毒最重要的化验指标是血浆渗透压降低和血清钠的稀释性降低。因为维持血浆渗透压的阳离子主要是钠，所以此二者的变化经常是一致的。对于水中毒的发病，血浆渗透压和血清钠浓度降低的速度比其下降的数值，更为重要。如急性水中毒患者血清钠浓度从140 mmol/L在l－2 d内迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清钠较长期维持在115mmol/L 的慢性水中毒患者严重得多。严重低血钠可以降至110mmol/L以下，但血钠浓度如果迅速降低30 mmol／L就可引致死亡。 由于水中毒时细胞外液和血液中水分过多，其血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均可降低，红细胞压积降低。当水分大量转移到细胞内时，平均红细胞体积（MCV）可以增大。 值得注意的是与本病发作相近似的急性肾衰竭，包括肾前性和肾性的急性肾衰竭，以及脑部的疾患如颅外伤、硬脑膜血肿、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎等所致的颅内压增高和脑水肿相鉴别。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/b815471122.html,/zdyzyb/2014/0807/190194.html
?发热（上） (1) 引起发热的病因中，下列属非感染性发热的是E.免疫反应 (2) 下列为感染性发热的病因是 B.伤寒 (3) 化脓性扁桃体炎最常见的致病菌是A.甲型链球菌 (4) 流行性出血热的临床表现“三痛”指的是B.头痛、眼眶痛、腰痛 (5) 正常体温受机体内、外因素影响稍有波动，但1天内波动范围不超过℃ ?发热（下） ?(1) 发热3日出现皮疹常见于____？C.天花 ? (2) 者不发热，消瘦明显，患有糖尿病，现肺内有一孤立性空洞病变，血CEA升高，除检查结核外，还最应注意检查以下哪种疾病B.肺癌 ? (3) 患者，女，21岁，大学生，6周前曾到长白山旅游，2周前出现发热，体温最高达℃，近两日已恢复正常，右下肢可见椭圆形红斑最大直 径6~7cm，检测血液中莱姆病特异性IgM阳性，临床诊断为莱姆病第一期。 目前最恰当的治疗是C.口服阿莫西林 ? (4) 下面哪项发热不属于感染性疾病引起的？D.系统性红斑狼疮 ? (5) 患儿，男，7岁。咳嗽一周，喘3天，无发热，门诊就诊，对患儿的治疗，哪项不必要D.输血 ?腹泻 ?(1) 下列哪项提示阿米巴痢疾B.暗红色果酱样粪便
? (2) 慢性腹泻是指病程超过月 ? (3) 有关腹泻的叙述，哪项是不正确的E.渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 ? (4) 甲亢时腹泻属于B.动力性腹泻 ? (5) 下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水A.霍乱 ? 咯血 ? (1) 我国最常见的咯血原因是B.肺结核 ? (2) 咯血除支气管，肺部疾病外，常见于下列哪种疾病C.风心二尖瓣狭窄 ? (3) 少量咯血是指每日咯血量少于 ? (4) 下列哪项不是引起咯血的原因C.肺气肿 ? ? (5) 从咯血的颜色可以提示病因，但下列哪项是不正确的D.二 尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血呈鲜红色 ? 呼吸困难 ? (1) 呼吸困难伴昏迷常见于下列各项疾病，但除外 错误 ? A.脑出血 ? B.胸膜炎 ? C.脑膜炎
冠状动脉粥样硬化性心脏病：中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。 冠状动脉硬化性心脏病：多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者，患者可反复胸闷、胸痛，一般无特异体征，心电图，心电图负荷试验，冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。 心绞痛：多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，多因劳累、情绪激动等诱发，胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛，一般以闷痛、压榨性痛为主，持续时间一般不超过半小时，休息或含服硝酸甘油有效。发病时，一般可发现心肌缺血。 不稳定性心绞痛：多见于中老年患者，可有糖尿病、高血压等基础病，可反复发作，临床表现为阵发性胸痛、胸闷，压榨性，持续数分钟不等，一般不超过半小时，含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。查心电图可发现心肌缺血，查冠脉造影可明确诊断。不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。 其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。 急性冠脉综合症：临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛，心电图：示ST-T段异常，冠脉造影：可见血管狭窄或闭塞。 急性心肌梗死：多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者，患者多数有高血压病史，突发性出现胸痛，并呈压榨性胸闷，胸痛，胸痛时间长，一般超过半小时，疼痛性质剧烈，给予硝酸甘油等药物无缓解，发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。心电图：见动态改变，心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。心肌酶学异常升高，实验室检查可鉴别。 急性心肌梗塞：坚持性胸痛、放射痛、大汗等症。本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能缓解。心电图见动态改变，心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。心肌酶学异常升高，实验室检查可鉴别。 急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加，P2亢进，颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性P波、电轴右偏、呈S1QⅢTⅢ型，即I导联出现深S波，Ⅲ导联有明显Q波(<0.03s)及T 波倒置。X线胸片：示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描：可见放射性稀疏或缺失区。 主动脉夹层动脉瘤：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，发病突然。临床表现：
足外翻的鉴别诊断方法是什么 足外翻又称外翻仰伸足，临床上其给患者带来的影响是非常直接的，因此，我们需要采取一些有效措施，及早对其进行预防，以免其产生危害我们的足部健康，只有针对病因进行预防，其效果更佳。 一、诊断依据： 1、婴儿出生后即有一侧或双侧足部跖屈内翻畸形。 2、足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。 3、站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。 4、单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。 5、X线摄片：距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。 二、辅助检查 1、先天性马蹄足诊断不难，X线摄片是必备之检查专案。 2、如果住院手术治疗，血常规等三项常规检查是必要的，视病儿情况可酌情考虑B项检查。 3、足前部内收内翻，距骨跖屈，跟骨内翻跖屈，跟腱，跖筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。 4、站立行走时跖外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。 5、单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。 6、X线摄片：距骨与第一跖骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨跖面和距骨纵轴线夹角小于30°。 三、鉴别诊断： 1、足内翻：是在发育过程中，由于足的肌腱和韧带(后侧和深部的)发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的发育保持同步，其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵拉向下，导致足向下向内扭转。足部的各块骨头因此处于异常的位置上。足部内翻，僵硬，并且不能回到正常的位置。
2、外翻足：与内翻足形状相反，仅能以足内侧着地和负重，内侧足弓往往下陷。宝宝出现这种情况可能是因为缺钙,也可能是不良的习惯造成的。宝宝睡觉时可以考虑用宽点的带子绑住或者家长辛苦点用手将宝宝的膝盖合并捏住；这样比较能把握好分寸。平时尽量不要让宝宝坐在推车里。当宝宝坐在推车里时，他的腿由于骨头没有发育完全一般都是保持着膝盖向外翻的姿势。很多小孩出现足外翻、膝关节外翻都是这种情况造成的。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/b815471122.html,/szjx/2014/0806/188225.html
史料的分类（价值） 那个时代比较接近的人记录下来的资料，都属于比较直接的证据，我们称它为第一手资料； 2、第二手史料：而后人的有关说法则是比较间接的证据，我们称为第二手资料 影响史学观点和史料运用的几个主要因素 1、研究者的立场不同； 2．研究的方法、角度不同； 3、史料的选取和运用上的差别； 4．时代的局限性等。 不同史料的信度比较 直接史料对间接史料史料在一种意义上大致可以分做两类：一、直接的史料； 二、间接的史料。凡是未经中间人手修改或转写的，是直接的史料；凡是已经中间人手修改或省略或转写的，是间接的史料。直接的材料是比较可信的，间接材料因转手的缘故容易被人更改或加减；但有时某一种直接的材料也许是孤立的，是例外的，而有时间接的材料反是前人精密归纳直接材料而得的：这个都不能一概而论，要随时随地的分别看看 实物/口述 实物本身是最好的历史证据，足以弥补文献的空白 作为实物史料的遗迹遗物未必能反映历史的全貌和原貌； 作为实物史料的遗迹遗物是凝固的过去，而不是活着的过去——只有物，没有人；作为实物史料的遗址遗物，遗址是固定的，但遗物是可以移动的；口
述史的重要性与危险性并存； 口述者的记忆、知识程度、个人情感等都会影响到史料的真实性 一、历史：指过去发生的事情（客观性、真实存在过的）。 二、历史学：指史学家对客观历史的记录和解释（主观性，不可能完全接近真实的历史）。 三、历史学的基本要素 1.史料（研究和认识历史所根据的材料） （1）按内容分类 ①文献史料：（以文字形式出现） 例如：史书、档案、地方志、家谱、日记、笔记、近代以来的报刊、杂志等。 ②实物史料：（以实物、物件的形式出现） 例如：考古发现的遗址、墓葬、出土的文物、钱币、饰品、家具、近代的旧照片等。 ③口述史料：（人们以口相传的史事） 例如：神话、传说、史诗、民谣，近代以来的调查采访、回忆录、对话录等（2 ）按学术价值分类 ①第一手史料（原始史料） 含义：当时那个年代留下的，特别是当时的人提供的 学术价值：较客观、真实，学术价值较高（注意：实物史料、回忆录、当时史学家的直接记载，一般都是第一手史料，其中，实物由于不受阶级和个人主观的局限，是最可靠、可信度最高的） ②第二手史料
呼吸系统疾病: 肺炎与其它类似肺炎疾病： 1.肺炎咳嗽、咳痰，发热，病变范围广时可有呼吸困难、呼吸 窘迫，肺实变可有典型体征：叩浊音、语颤增强及支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音，并发胸腔积液者胸部叩诊浊音、语颤减弱，呼吸音减弱，胸部X线检查可见实变影，血白细胞计数增高。 2.肺结核多有全身中毒症状：午后低热、盗汗、疲乏无力、体 重减轻、失眠、心悸，女性可有月经失调或闭经等。X线可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成肺内播散或空洞。痰中找到结核分枝杆菌可确诊。一般抗菌治疗无效。 3.肺癌无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。白细胞计数不 高，若痰中发现癌细胞可确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌治疗后炎症消退肿瘤阴影逐渐明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经抗菌治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时做CT、MRI、纤维支气管镜或痰落细胞等检查以免贻误诊断。 4.急性肺脓肿早期与普通肺炎临床表现相似，但随病情进展， 咳出大量脓臭痰为肺脓肿特征。X线可见脓腔及气液平可与肺炎鉴别。
5.肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、 心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等疾病，可发生咯血、晕厥，呼吸困难教明显，颈静脉充盈。X可见区域性血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及地碳酸血症。D-二聚体、CT动脉造影（CTPA）等可鉴别。 6.非感染性肺部侵润肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸 性粒细胞增多症和肺血管炎等。 重症肺炎标准：主要标准：1.需有创机械通气 2.感染性休克需血管收缩剂治疗。次要标准:1.呼吸率>=30次/分。2.氧合指数<=250。3.多肺叶侵润。4.意识障碍或定向障碍。5.氮质血症（BUN>=20mg/dL）.6.白细胞减少。7.血小板减少<*10 9次方。 8.低体温<36摄氏度。9.低血压。符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎，可考虑收入ICU治疗。 肺脓肿与类似疾病鉴别： 1.肺脓肿有口腔手术史、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、 高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，血白细胞及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎症阴影中有空腔、气液平面。有皮肤创伤感染等化脓病灶，X示双肺多发脓肿考虑血源性。痰、血培养包括厌氧菌的培养和药敏，对确诊及治疗有价值。 2.细菌性肺炎早期肺脓肿与该病及相似，但肺炎链球菌肺炎多 伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，X示肺叶或段性实
早搏的诊断和鉴别诊断 2014-05-07 19:52阅读：1536 来源：河北医大附属廊坊市中医院责任编辑：佟润国 [导读]早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。 早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。 一、早搏的共同特征-联律间期和代偿间歇 二、学习早搏，一定要熟悉不应期的特点 从心肌的收缩性特性来说，一个心动周期是有收缩期和舒张期两部分组成，从心肌的兴奋性的特点来说，一个心动周期是有兴奋期和不应期两部分组成，以心室肌为例，QRS波起始部就已经丧失了兴奋性而进入有效不应期，相当于心电图的QRS波起点到T波的前支，而相对不应期相当于T波的降支。对于心房激动落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的，形成未下传，落在相对不应期中的心房激动可以下传心室，但是传导缓慢，容易造成室内差传，落在应激期的心房激动常常可以正常下传，产生正常的QRS波。
下表来自《临床心电图详解和诊断》88页 三、按照窦房结-心室的从上到下的顺序，把早搏分为房性早搏，交界性早搏，室性早搏，每类早搏各有其特点 房性早搏 房性早搏特点： 1.1.提早的房P‘形态与窦P稍有差异 1.2.P'-R≥0.12秒 1.3.房早后可有正常QRS或变形QRS,也可无QRS