病案分析
患者老年男性63岁因全身皮肤黄染伴消瘦半月，右上腹部胀痛4小时来院就诊，初步检查彩超检查示1胆总管下端梗阻并胆系扩张，2前列腺增生并钙化，既往史平素体健，否认高血压，冠心病，糖尿病病史无肝炎结核传染病史。
该病人考虑的诊断
1胰腺壶腹部肿瘤，2但总管下端梗阻
在齐鲁医院行腹部mrcp磁共振胰胆管成像结果胆总管下端梗阻壶腹部肿瘤不能除外。确诊。
壶腹部周围癌：主要包括壶腹癌，胆总管下端癌和十二指肠腺癌。最常用的手术方式：胰头十二指肠切除术，切除的范围包括胰头，远端胃，十二指肠，空肠上端，胆囊和胆总管。
护理诊断
１，疼痛与胰管胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关2，营养失调；低于机体需要量与食欲下降消化不良恶心呕吐和消耗增加有关
3，有感染体温升高的可能与肿瘤坏死胆道梗阻手术损伤病人抵抗力下降感染等因素有关
4，焦虑与癌症的诊断治疗过程及预后的担忧有关
5，潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘调节失调
护理措施
（一）术前护理
(1)做好术前评估、心理护理、健康教育工作，病人由于担心治疗效果而产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，影响睡眠。因此，护士要耐心做好说服工作，向病人说明不良情绪会影响机体的免疫功能，增加手术并发症的发生，不利于手术的康复；另外，不良情绪还可能促进癌症的发展，使病人能安定情绪接受治疗疼痛护理对于疼痛剧烈的病人，及时给予有效地镇痛治疗，并教会病人应用各种非药物止痛的方法。
(2)术前l～2天指导病人训练腹式深呼吸运动，做有效的咳嗽、咳痰，练习在床上大、小便等。有效的咳嗽、咳痰方法：病人深呼吸2～3次，然后深吸气，屏气2～3秒，此时用力咳嗽，使痰液咳出。
(3) 改善营养状况提供高蛋白、高糖、高纤维素和低脂肪饮食；一般情况差或饮食不足者给以肠外营养支持，低蛋白血症时应用白蛋白。有黄疸者，静脉补充维生素k，改善凝血功能。病人因黄疸引起皮肤瘙痒，嘱病人常用温水淋浴，并穿柔软的棉质、丝质内衣，注意不要抓伤皮肤。
(4)术前2天按医嘱，改半流质饮食。术前1天流质饮食，并按医嘱输液。
(5)术前l天行皮肤准备。包括剃全腹毛、阴毛、病人刮胡须，修剪指(趾)甲，理发，洗头，洗澡。
(6)术前1天做好配血、药物过敏试验(如青霉素、头孢等)。
(7)术前1天测量呼吸、脉搏、体温，如有发热、严重感冒、咳嗽、及时报告医生，考虑是否暂停手术。
(8)术前晚予清洁灌肠1次，晚上8时开始禁食，临睡前给予镇静药口服，以帮助睡眠。
(9)术晨清洁灌肠1次，给病人测量呼吸、脉搏、体温；更衣，饰物、活动性义齿等；留置胃管(最好选择较粗的)、导尿管；注射术前针。送手术室之前要再次安定病人情绪。
手术结束后患者转入ＩＣＵ，于８月４号患者病情平稳转入我科，转入时患者神志清精神好，带有胃管，鼻肠管胆肠吻合口引流管，胰肠吻合口引流管，胆汁引流管。
（二）术后护理
1 准确记录生命体征各项指标持续心电监护检测呼吸，脉搏，血压、伤口渗血、渗液及引流液量，如发现刀口甚血敷料潮湿随时更换。引流量较多呈血性是，应及时报告医师进行处理，并做好应急抢救准备。2防止感染遵医嘱应用有效广谱抗生素如氨曲南新泰林等。
３维持水、电解质和酸碱平衡，给予营养支持，准确记录出入水量、排出物的性质，每日监测电解质，按医嘱及时补液，维持其平衡给予卡文，脂肪乳，百普利等药物给予甘利欣，阿托莫兰，K1，奥美拉唑药物保肝保护胃黏膜止血药物治疗。
４引流管护理引流袋24小时更换并准确记录引流量，3个引流管不能高于耻骨联合水平，防止逆流发生逆行感染，妥善固定防止打折，扭曲，脱出，观察应流管是否通畅，腹带包扎松紧度适宜，病人于８
月７号胰肠吻合口下方引流管引流出淡黄色液体１１ML8月8号顺利拔出胰肠吻合口下方引流管8月6号最医嘱给予百普利60ＭＬ每小时静滴，肠内压力增大场内营养液反流入胃管，减小肠内压力减慢流速，８月１０号尊医嘱胃肠减压夹管，病人无腹痛，腹胀，无恶心，呕吐等反应发生８月９号病人自诉腹胀不能自行排便给予开塞露４０ML肛塞排出黑便。
５为保持呼吸道通畅，给予雾化吸入沐舒坦每日静推，协助病人排痰。６预防泌尿感染，每天做尿道口护理膀胱冲洗，嘱期病人定时夹管，多饮水。因病人带有胃管每天做口腔护理。
７预防压疮发生，嘱其病人勤变换体位，现可以给予半卧位，下肢可适当活动防止静脉血栓的形成。
８并发症的观察和护理
（1）继发性出血；术后1-2日内的早期出血，引流液为血性、量较多，可出现心率增快等失血性休克表现。术后1-2周发生出血，表现为呕吐、便血腹痛腹胀、明显腹膜刺激征和休克，。少量出
血给予止血剂，输血等治疗，大量出血时应在次手术止血。（2）胆瘘；最严重的并发症，胆汁可以溶解周围组织，多发生于术后5—10天，变现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，引流量
突然减少，并沿腹腔引流管或腹壁切口溢出胆汁样液体。术后
保持引流通畅，良好固定，可减少或避免胆瘘发生。发生胆瘘
时应及时引流和保护周围皮肤。
（3）胆道感染多为逆行性感染，胃胃肠吻合口较近等引起，表现为腹痛、发热、黄疸、肝功能损害，严重时于急性化脓性胆管炎相似。治疗主要为应用抗生素、利胆剂、改善胃肠功能，饮食后活动15—30分钟可减少其发生。
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壶腹癌 壶腹癌 乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米。胰管的Wirsung（）和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。在这些领域的导管上皮细胞和柱状相似，下胆总管。 对壶腹部腺癌是比较少见，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的会计和大约7％的壶腹周围癌。 病理生理学 在壶腹周围地区在解剖学上是复杂的，代表3种不同的上皮细胞，胰腺管，胆管交界处，和十二指肠粘膜。眼观，源自癌的壶腹部可引起上皮细胞的4种：（1）终端胆总管，（2）十二指肠粘膜，（3）胰管，或（4）壶腹部。 壶腹癌之间的真实和壶腹周围肿瘤的鉴别是至关重要的理解这些病变生物学。每个类型的粘膜产生的粘液分泌不同的模式。在一个完整的化学研究，道森和康诺利分为sulphomucins和唾液酸粘蛋白酸粘蛋白，一般，壶腹癌生产唾液酸粘蛋白，而壶腹周围肿瘤分泌硫酸粘液。这些研究表明，壶腹肿瘤分泌唾液酸粘蛋白有一个更好的预后（100％比27％5辎生存率）。其他调查证实，粘液分泌的模式预后的权力。 卡特等人建议，组织学，壶腹肿瘤可以被看作是胰或肠道，并分类，这些肿瘤的临床行为反映了这种分类，对肠壶腹部腺癌当然是类似于他们同行的十二指肠，而胰肿瘤跟进更积极的过程中，类似胰腺癌的。 对癌胚抗原（CEA），糖链抗原（CA）的19-9，中Ki - 67和p53表达免疫组织化学染色进行了研究，对预后的权力。在45名病人，表达的CA 19-9系列标签的强度和根尖定位两人预后不良的显着性的预测。 5年生存率显着差异表达的核证机关的肿瘤19-9和那些没有（36％和100％）。CEA的表达也可能是一个预后指标，但要弱得多。 Ki - 67和p53的表达有没有表现出对结果的影响。沿着这些途径的研究，最终可能提供的辅助治疗歧视性的管理理念。 在美国，壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的帐户和大约7％的壶腹周围癌。一份由美国国家癌症研究所的监测，流行病学和最终结果（季节能效比）项目的资料审查发现，1973年至2005年5625壶腹癌病例，该疾病的频率1973年以来增加。 死亡率/发病率 胰十二指肠切除术是一项艰巨的工作，以及发病率和死亡率与这个过程历史上一直居高不下有关。 直到最近，手术死亡率据报大约20％。在过去几年中，几个中心报告了一个在5％的范围内手术死亡率大系列。阿过去130斯坦福大学医学中心
女性，55岁，无痛性皮肤，巩膜黄染3个月，曾经稍有减退，近1个月来呈进行性加重，查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块，首先考虑（B） A：肝门部的胆管癌 B：壶腹癌 C：肝癌 D：胆囊癌 E：胰体尾部癌 选壶腹癌，题中曾有减退示波动性黄疸，为壶腹癌特征 应该选择壶腹癌，如果有胆总管下段癌也可以选，解释一下，中老年女性患者，进行性黄疸，首先就要考虑到恶性肿瘤，黄疸的原因有3种，溶血性、梗阻性、以及肝细胞性，血液病会产生溶血性黄疸，重症肝炎肝细胞坏死会有肝细胞性黄疸，至于此题给出胆囊肿大，首先想到梗阻性黄疸，不要想的太多，职业医师考试考得不深，也不要去钻牛角尖，就此题考虑梗阻了，而且答案的5个选项都是恶性肿瘤， 只是考我们肿瘤的部位，胆囊大了，如果是胆囊管梗阻，那么不会有黄疸，既有黄疸又有胆囊增大一定是胆总管在胆囊管汇合部位以下梗阻了，此题解剖结构不给你详细解释了，自己查查图谱，胆总管下段汇入胰腺，这个地方我们称为壶腹部，此处的肿瘤我们叫壶腹部肿瘤，比如：胆总管下段癌，胰头癌，十二指肠癌，这些地方的恶性肿瘤发展到有临床症状往往属于晚期，肿瘤长得很大，胆管胰管都有梗阻，会产生进行性黄疸的症状，对于A选项没有胆囊大， C选项，有的肝癌存在肝细胞坏死可能有黄疸，但是胆囊不大， D\E选项都不存在胆汁引流梗阻的问题，也就是说没有黄疸的问题。 所以这道题选B 反复性黄疸--壶腹癌 进行性黄疸--胰头癌 肝癌--疼痛 胆囊癌--胆囊不一定肿大 根据黄疸有波动，无腹痛的病史，考虑胰周壶腹癌可能性最大。故选B 注意胆管癌与胰头癌的鉴别点： 胰头癌进行性黄疸+酱油色尿（陶土色大便），可以有腹泻，胆囊肿大。尿胆红素阳性。但一般无胆道感染表现。胰头癌可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大胆囊，称为Courvoisier征（库瓦济埃征）这是胰头癌特异性体征。 而胆管癌：进行性黄疸，黄疸不会持续数月，无腹泻。有胆道感染的症状。 壶腹癌（又名Vater壶腹癌）、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌。和胰头癌，因其临床表现、诊断和手术方式等方面有很多相似之处，故统称为“壶腹周围癌”。 壶腹癌属于肠肿瘤疾病中的一种,发病部位主要在十二指肠第二部份内侧肠壁处,
专家解答：您好，针对您的问题，调查结果显示，得了壶腹癌还能活多久因人而异，患者应该树立信心，明确自己的病期，找到最合适的治疗方法。随着治疗方法的不时改进 , 总的来说。新的治疗手段和药物越来越多地应用于壶腹癌的治疗中来，使得壶腹癌患者的生存期明显高于以前。所以，对于壶腹癌这个问题对于任何一个患者都不一定确切的答案，应尽快接受正规的治疗。其中，生物免疫治疗就是用自体的免疫力来消灭肿瘤，安全性较好，无明显毒副反应，对于肿瘤手术后患者，可清除微小转移灶，减少肿瘤的扩散和复发机率，提高患者自身抗肿瘤免疫能力;放、化疗后的患者，能及时上调机体免功能。尤其对于无法手术或对化疗不耐受的中晚期肿瘤患者，可起到改善生活质量、延长生命的积极作用。在控制胸、腹水，以及杀灭胸、腹水中的癌细胞方面也有良好的效果。生物免疫治疗后多数患者食欲增加、乏力缓解，一般情况明显改善，大大提高了患者的生活质量、延长生命。 相关推荐阅读： 吉林省人民医院肿瘤生物这治疗，国际标准最可靠的治疗保障 作为吉林省治疗癌症的翘楚，汇聚了省内最具权威的肿瘤专家，从细胞培养员到权威的生物免疫专家，博士、硕士等高学历人才比例高达50%以上，中心 将通过先进的远程医疗系统，与全国生物治疗会诊平台实现对接，联合国内权威生物抗癌专家为肿瘤患者进行一对一精心设计治疗方案，全方位保障癌症患者的生存健康。 由于肿瘤生物治疗对实验室配置、人员以及细胞的培养质量要求极为严格，在吉林省，仅有吉林省人民医院被批准从美国整体引进了符合标准的GMP实验室，培养出细胞数量为10的10次方、细胞活性为90%以上高质量的细胞。吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心也成为省内外肿瘤患者获得重生的首选机构，为我省的肿瘤患者打开了一扇充满希望的生命之窗。 目前，吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心自成立以来，已经接诊近4000多位中晚期肿瘤患者。这些人中，有的是术后出现病灶转移、扩散，对人生充满绝望;有的正饱受放、化疗的痛苦，期待更先进的治疗方法;还有很多被医生判定“死缓”，抱着最后的希望来到吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心……千人治疗效果证明：生物免疫治疗为他们延长了生存时间，提高了生命质量，达到了和欧美国家同步的治疗效果，实现了长期“带瘤生存”。
壶腹癌晚期能活多久
壶腹癌 壶腹癌 乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米。胰管的Wirsung（）和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。在这些领域的导管上皮细胞和柱状相似，下胆总管。 对壶腹部腺癌是比较少见，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的会计和大约7％的壶腹周围癌。 病理生理学 在壶腹周围地区在解剖学上是复杂的，代表3种不同的上皮细胞，胰腺管，胆管交界处，和十二指肠粘膜。眼观，源自癌的壶腹部可引起上皮细胞的4种：（1）终端胆总管，（2）十二指肠粘膜，（3）胰管，或（4）壶腹部。 壶腹癌之间的真实和壶腹周围肿瘤的鉴别是至关重要的理解这些病变生物学。每个类型的粘膜产生的粘液分泌不同的模式。在一个完整的化学研究，道森和康诺利分为sulphomucins和唾液酸粘蛋白酸粘蛋白，一般，壶腹癌生产唾液酸粘蛋白，而壶腹周围肿瘤分泌硫酸粘液。这些研究表明，壶腹肿瘤分泌唾液酸粘蛋白有一个更好的预后（100％比27％5辎生存率）。其他调查证实，粘液分泌的模式预后的权力。 卡特等人建议，组织学，壶腹肿瘤可以被看作是胰或肠道，并分类，这些肿瘤的临床行为反映了这种分类，对肠壶腹部腺癌当然是类似于他们同行的十二指肠，而胰肿瘤跟进更积极的过程中，类似胰腺癌的。
对癌胚抗原（CEA），糖链抗原（CA）的19-9，中Ki - 67和p53表达免疫组织化学染色进行了研究，对预后的权力。在45名病人，表达的CA 19-9系列标签的强度和根尖定位两人预后不良的显着性的预测。 5年生存率显着差异表达的核证机关的肿瘤19-9和那些没有（36％和100％）。CEA 的表达也可能是一个预后指标，但要弱得多。 Ki - 67和p53的表达有没有表现出对结果的影响。沿着这些途径的研究，最终可能提供的辅助治疗歧视性的管理理念。 在美国，壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的帐户和大约7％的壶腹周围癌。一份由美国国家癌症研究所的监测，流行病学和最终结果（季节能效比）项目的资料审查发现，1973年至2005年5625壶腹癌病例，该疾病的频率1973年以来增加。 死亡率/发病率 胰十二指肠切除术是一项艰巨的工作，以及发病率和死亡率与这个过程历史上一直居高不下有关。 直到最近，手术死亡率据报大约20％。在过去几年中，几个中心报告了一个在5％的范围内手术死亡率大系列。阿过去130斯坦福大学医学中心在过去5年进行胰最近的审查显示，3％的手术死亡率。这一改善归因于增加的手术经验，提高病人的选择，提高麻醉，术前影像好，并在病人管理的普遍改善。 发病率与手术相关的约65％。在一些系列，13％的患者需要再次手术的并发症。患者可能会出现瘘管形成，延迟肠功能，肺炎，腹腔感染，脓肿，
病案分析 患者老年男性63岁因全身皮肤黄染伴消瘦半月，右上腹部胀痛4小时来院就诊，初步检查彩超检查示1胆总管下端梗阻并胆系扩张，2前列腺增生并钙化，既往史平素体健，否认高血压，冠心病，糖尿病病史无肝炎结核传染病史。 该病人考虑的诊断 1胰腺壶腹部肿瘤，2但总管下端梗阻 在齐鲁医院行腹部mrcp磁共振胰胆管成像结果胆总管下端梗阻壶腹部肿瘤不能除外。确诊。 壶腹部周围癌：主要包括壶腹癌，胆总管下端癌和十二指肠腺癌。最常用的手术方式：胰头十二指肠切除术，切除的范围包括胰头，远端胃，十二指肠，空肠上端，胆囊和胆总管。 护理诊断 １，疼痛与胰管胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关2，营养失调；低于机体需要量与食欲下降消化不良恶心呕吐和消耗增加有关 3，有感染体温升高的可能与肿瘤坏死胆道梗阻手术损伤病人抵抗力下降感染等因素有关 4，焦虑与癌症的诊断治疗过程及预后的担忧有关 5，潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘调节失调 护理措施
（一）术前护理 (1)做好术前评估、心理护理、健康教育工作，病人由于担心治疗效果而产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，影响睡眠。因此，护士要耐心做好说服工作，向病人说明不良情绪会影响机体的免疫功能，增加手术并发症的发生，不利于手术的康复；另外，不良情绪还可能促进癌症的发展，使病人能安定情绪接受治疗疼痛护理对于疼痛剧烈的病人，及时给予有效地镇痛治疗，并教会病人应用各种非药物止痛的方法。 (2)术前l～2天指导病人训练腹式深呼吸运动，做有效的咳嗽、咳痰，练习在床上大、小便等。有效的咳嗽、咳痰方法：病人深呼吸2～3次，然后深吸气，屏气2～3秒，此时用力咳嗽，使痰液咳出。 (3) 改善营养状况提供高蛋白、高糖、高纤维素和低脂肪饮食；一般情况差或饮食不足者给以肠外营养支持，低蛋白血症时应用白蛋白。有黄疸者，静脉补充维生素k，改善凝血功能。病人因黄疸引起皮肤瘙痒，嘱病人常用温水淋浴，并穿柔软的棉质、丝质内衣，注意不要抓伤皮肤。 (4)术前2天按医嘱，改半流质饮食。术前1天流质饮食，并按医嘱输液。 (5)术前l天行皮肤准备。包括剃全腹毛、阴毛、病人刮胡须，修剪指(趾)甲，理发，洗头，洗澡。 (6)术前1天做好配血、药物过敏试验(如青霉素、头孢等)。