循证医学与临床实践研究
一、引言
临床实践是医学领域最重要的研究方向之一，而循证医学则是指以临床实践为基础，运用最新的研究方法和技术，对医学问题进行深入探讨的学科。循证医学的出现使得医疗取得了更为可靠的结果，对医学研究的发展也起到了重要的推动作用。本文主要介绍循证医学与临床实践的研究方法和技术，以及如何应用循证医学研究成果进行临床实践。
二、循证医学的研究方法与技术
1、病例对照研究
病例对照研究是循证医学中最常用的一种研究方法，它通过对一组患者（病例组）和一组正常人（对照组）进行比较，分析两组差异，从而研究疾病的成因、诊断、治疗和预后等问题。该方法的优点是成本低、容易实施，但由于样本相关性等原因，其研究结果可能存在一定偏差。
2、临床对照试验
临床对照试验是一种在受试者中随机分配接受药物、治疗或其他介入措施的实验研究方法，旨在评估这些介入措施对受试者的影响。临床对照试验是最权威的研究方法之一，但需要进行大规模试验，成本较高。
3、系统评价与荟萃分析
系统评价是一种系统地收集和分析所有相关证据的方法，旨在
回答一个明确的研究问题。荟萃分析则是将不同研究中的数据进
行汇总、分析和综合评价的方法。这两种方法通常结合使用，可
以更全面地评估治疗效果和副作用，提高研究结果的可靠性。
三、循证医学在临床实践中的应用
1、制定指南和流程
循证医学研究的成果可以作为制定临床治疗指南和流程的参考
依据。指南和流程旨在规范治疗计划、提高临床决策的质量，以
达到治疗效果、减少医疗风险的目的。
2、优化药品的使用
循证医学研究的成果可以指导临床医生在用药时选择最为有效
的药品，避免浪费和不必要的反复治疗。此外，循证医学研究还
可以帮助医生评估药品的安全性和副作用，提高患者的用药安全。
3、优化医疗流程
循证医学研究的成果还可以用于优化医疗流程，提高医院和临
床单位的管理水平。结合医院实际情况，可以制定最优的医疗方
案和治疗流程，加强对患者的监管和管理，提高医疗服务的质量
和效率。
4、提高患者治疗信心
循证医学研究结果的科学性和可靠性可以加强患者对医生的信任，提高患者的治疗信心。通过科学理性的解释，医生可以让患者更好地参与治疗的决策过程，共同探讨最有效的治疗方案。
四、结论
循证医学与临床实践紧密相关，循证医学研究的成果可以用于优化临床治疗方案，提高医生的诊断、治疗和预后水平。循证医学的研究方法和技术不断创新，也在不断推动医学研究的发展和进步。
循证医学在临床实践中的价值 循证医学是临床实践中一种重要的决策方法，它强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，从而制定出最佳的治疗方案。循证医学在临床实践中的价值主要体现在以下几个方面： 1. 证据整合 循证医学强调在医疗决策中以最佳的现有科学研究证据为基础。在临床实践中，医生需要对各种疾病的病因、病理、临床表现、诊断方法、治疗手段、预后等进行深入的研究和分析，并将这些研究成果进行整理和归纳，形成系统化的临床指南和诊疗规范。通过循证医学的方法，可以将各种证据进行整合和归纳，为医生提供更加全面和科学的临床决策依据。 2. 实践指南 循证医学可以为医生制定实践指南，提供最佳的诊疗规范和标准。通过循证医学的研究和实践，可以制定出各种疾病的诊断和治疗流程，明确各种检查和治疗的适应症和禁忌症，为医生提供更加具体和实用的操作指南。 3. 疗效评估 循证医学可以对各种治疗手段的疗效进行评估和比较。通过大样本的随机对照试验等方法，可以评估各种治疗手段的安全性、有效性、经济性等方面，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。 4. 预防措施
循证医学可以为医生制定预防措施提供依据。通过对疾病病因和危险因素的研究和分析，可以制定出更加科学和有效的预防措施，为医生和患者提供更加全面的健康管理和预防保健方案。 5. 病人参与 循证医学强调在医疗决策中患者的参与和意愿。在临床实践中，医生需要充分了解患者的病情、需求和意愿，结合患者的具体情况制定出更加个性化的治疗方案。通过循证医学的方法，可以更好地与患者沟通和协商，使患者更加积极地参与到医疗决策中来。 6. 医疗质量 循证医学可以提高医疗质量。通过以最佳的现有科学研究证据为基础，结合医生的专业知识和临床经验，以及患者的需求和意愿，可以制定出更加科学、安全、有效的治疗方案，从而提高医疗质量和治疗效果。同时，通过循证医学的方法，可以对各种治疗手段的疗效进行比较和评估，为医生提供更加全面和科学的疗效评估依据。 7. 教育与培训 循证医学可以为医生和医学生提供教育和培训的机会。通过学习和掌握循证医学的方法和技能，医生和医学生可以更好地适应现代医学发展的需要，提高自身的专业素养和综合能力。同时，循证医学也可以为医疗机构的质控人员提供培训和指导。 8. 研究与发展 循证医学可以为医学研究和发展提供支持和推动。通过以最佳的现有科学研究证据为基础，可以开展更加科学、规范、有效的医学研
临床与循证医学的关系 在医学领域中，临床和循证医学是密不可分的。临床作为医生与患者之间最直接的交互形式，注重通过观察、诊断和治疗来解决患者的病痛。而循证医学则旨在根据最新的科学证据，评估不同治疗方案的效果，并提供临床实践中的最佳决策。 临床医学是医生的核心竞争力。医生通过专业的知识和临床经验，了解和诊断患者的病情，以便选择合适的治疗方法。临床医学在很大程度上依赖于医生的个人经验和技能。然而，医学的知识体系在不断进步和扩大，临床经验有时可能受限于个体的观察和认知。因此，仅仅依靠临床经验来做出决策是不够的，医生需要借助循证医学来指导临床决策。 循证医学是通过研究和评估大量的医学文献来提供最佳的临床实践依据。循证医学强调基于证据的医学实践，即医生应该根据最新的科学研究结果来制定治疗方案。循证医学通过筛选、评估和综合不同研究的结果，提供了一种客观、系统和可复制的方法来评估医疗干预的效果。这样，医生就能更加准确地判断和选择合适的治疗方案，提高医疗质量和患者满意度。 然而，临床与循证医学之间并不是简单的“对立”关系。实际上，它们是相互渗透和相互依存的。临床医学通过循证医学可以更好地理解和评估不同治疗方案的效果，从而提高临床决策的准确性和科学性。同时，循证医学需要借助临床实践来验证和应用研究结果。只有与实际的临床情况相结合，才能真正体现循证医学的价值。
临床与循证医学的关系还体现在医学教育和培训中。传统的医学教育注重临床技能的培养，但往往忽视了循证医学的重要性。随着循证医学理念的普及和推广，越来越多的医学院校和医院开始将循证医学纳入教学计划。在教学过程中，通过解读和分析最新的临床研究，培养学生的科学思维和临床决策能力。这样，培训出的医生不仅具备扎实的临床技能，还能将最新的科学证据应用于临床实践当中，实现人文关怀与科学治疗的有机结合。 当然，临床与循证医学的关系有时也存在挑战和冲突。循证医学的研究结果并不总是适用于所有患者，因为临床实践中的患者个体差异是复杂而多样的。临床医生需要根据患者的具体情况和需求，综合考虑循证医学的建议和个体化的治疗方案。此外，循证医学的研究也需要解决样本选择、研究设计、数据分析等众多问题，以提高研究结果的可信度和适用性。 综上所述，临床与循证医学是相互依存和相互促进的关系。临床医学作为医生的核心能力，需要借助循证医学来提高决策的科学性和准确性。而循证医学则需要通过与临床实践的结合，来改进研究的设计和研究结果的应用。只有强调临床与循证医学的统一，才能推动医学的进步和提高患者的医疗体验。
循证医学在临床医学中的应用 班级：2010级临床8班学号：201011059 姓名：郑弘洋 1、什么是循证医学： 即遵循科学证据的科学，它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式，提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践，即在临床实践中应用循证医学的原理，根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前最佳的临床证据，那么，什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平，治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级—所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta一分析);二级—单个大样本随机对照试验;三级—对照试验但未随机分组;四级—无对照的系列病例观察;五级—专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据，如果当前没有这些高级别的研究证据，可依次使用其他证据，只是其可靠性降低，在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据，这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2、循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤： ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理由?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法? .1 循证医学把专家意见放在最低级别，这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新，认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验，轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是，如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇，因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。 2 为什么认为Cochrane系统评价属循证医学中最高质量的证据?这是因为它由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究，有不断更新的统一工作手册，各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学，有完善的系统评价培训体系。有健全的审稿和编辑系统进行质量把关，有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见做出及时反应，不断更新，新证据发表后及时再版，有完善的原始研究资料库提供原料，对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准。 3 没有最佳证据存在时怎样做出临床决定?没有证据有效不等于有无效的证据，若当前尚无随机对照试验等高质量证据时，可依次参考级别较低的证据或经验处理病人(如少见病)，总之要应用当前可获得的最佳证据。一旦高级别证据发表，就应及时使用新证据。可能有效但尚无可靠证据时，要考虑副作用和经济承受能力、及病人的选择等问题;作为临床医务工作者最好是积极开展或参加临床研究去提供证据。
循证医学与临床实践的结合 引言 循证医学是现代医学的一种方法，它基于最好的科学证据，结 合医生的临床经验和患者的价值观，以做出最好的医疗决策为宗旨。循证医学已经被广泛地应用于临床实践中，其能够规范化临 床实践，提高医疗质量，增强患者的治疗效果。本文将探讨循证 医学与临床实践的相互关系，以及如何将循证医学应用到临床实 践中。 一、循证医学的概念 循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是以证据为基础，结合医生的临床经验和患者的价值观，以制定最好的医疗决策。 循证医学的核心在于使用最好的现有证据来指导临床实践，通过 有效的数据收集和分析，诊断和治疗方法得到了进一步的优化和 提高。循证医学能够帮助医生更好地预测各种疾病的发生和进展 方向，减少治疗的错误和功耗，提高治疗效果，促进患者康复。 二、循证医学如何指导临床实践 循证医学将偏重于根据最新的科学研究成果，进一步分析和评 估各种临床干预措施，使医生从中得到更可靠的指导。循证医学 强调医生在制定治疗方案时要充分了解和了解患者的具体情况， 包括生活方式，家庭背景，治疗史等。此外，医生还需开展诊断
和治疗方案所需的各种科学研究，以确定适合患者的治疗措施。 循证医学的实践思路包括： 1.了解和了解最新的临床研究成果，包括经验审查和系统综述。一些医师组织或研究机构会发暂行指导意见，以帮助医生更好地 选择药物，期限和适应症和疾病等细节； 2.根据具体的医疗问题制定一些策略和指南，以确定特定治疗 方案或药物； 3.将治疗方案基于医生、患者和家属等人员，更好地控制治疗 的风险和利益； 4.分析和评估临床干预措施的有效性和安全性，以确认他们是 否符合临床研究的标准和联合委员会的规定。 三、将循证医学应用于临床实践中 将循证医学应用于临床实践中，需要遵守严格的流程，确保医 疗决策的可靠性。循证医学的应用需要遵循以下步骤： 1.收集患者相关数据：在制定治疗方案之前，医生必须详细了 解患者的身体情况、病史、实验室测试结果等相关信息。 2.评估临床研究的证据：针对患者的情况，收集并分析相关的 医学文献，筛选出与患者特点匹配的理论或临床治疗。
循证医学与临床实践 循证医学与临床实践 王吉耀 [概论] 一、循证医学的定义： 循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)是最好的临床研究证据与临床实践(临床经验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求)的结合。EBM是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策。使我们提供的医疗服务建立在目前所能获得的证据基础上。 传统医学是以经验医学为主，即根据医师的经验直觉或病理生理等来处理病人，根据经验和生物学知识阅读教科书请教专家或阅读杂志。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。二、循证医学的历史起源： 循证医学的哲学与科学根基由来已久。作为21世纪的医学生，掌握学习现代医学模式，在临床工作中开展循证医学是十分必要的。随机对照试验是循证医学证据的主要来源。20世纪初，人类疾病的诊断与治疗往往处在对动物的科学理论及试验工作基础上，而二者之间缺少充分科学的相关联系。随着临床医学近几十年的迅速发展，人们越来越认识到动物试验不能取代人体试验，因为人体远较动物复杂，而且人体受思维、语言、社会、心理等的特殊影响，因此对长期以来单纯根据病理生理机制指导临床治疗的状况发生了疑问。许多学者认为临床随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)在医学上的广泛开展可与显微镜的发明相媲美，根据临床研究结果来处理病人的观点已
循证医学对于临床科研的启示 循证医学是一种以临床科研为基础的医学方法论，它通过系统地收集、评估和整合现有的临床证据，以指导临床实践和决策。循证医学对于临床科研有着重要的启示，本文将从以下几个方面进行探讨。 循证医学强调以证据为基础的决策。在临床科研中，我们常常会面临各种疑问和问题，如何做出正确的决策是关键。循证医学通过收集和评估各种临床研究的证据，提供了一种科学、系统和客观的方法来解决这些问题。它要求我们在做出决策时，要充分考虑现有的证据，并根据证据的质量和可靠性来评估其可行性和效果。这使得我们的决策更加科学、准确和可靠。 循证医学注重研究方法的严谨性和可靠性。在临床科研中，研究的质量和可靠性对于结果的准确性和可信度至关重要。循证医学要求研究者在设计和进行临床研究时，应该遵循科学的原则和方法，确保研究的可靠性和有效性。例如，循证医学强调采用随机对照试验的方法来评估治疗效果，这种方法可以最大程度地减少偏倚和混杂因素的影响，提高研究结果的可靠性和可信度。 循证医学强调实证治疗的重要性。实证治疗是指根据临床研究的证据，选择最有效和安全的治疗方法。循证医学通过评估和整合现有的临床证据，提供了一种科学、客观和可靠的方法来指导临床治疗。它要求医生在选择治疗方法时，要考虑到治疗的效果、安全性、成
本效益等因素，并根据最新的研究证据来做出决策。这可以避免不必要的治疗和药物使用，提高治疗的效果和质量。 循证医学强调团队合作和知识共享的重要性。在临床科研中，各个领域的专家和研究者需要共同参与，共同努力解决问题。循证医学通过建立多学科的研究团队和网络，促进知识的共享和交流，提高研究的效率和质量。例如，国际循证医学合作组织（Cochrane Collaboration）就是一个很好的例子，它由全球各地的研究者组成，致力于评估和整合临床研究的证据，为临床实践提供指南和建议。 循证医学强调持续学习和更新知识的重要性。在快速发展的医学领域，新的研究和发现不断涌现，医学知识也在不断更新和演变。循证医学要求医生和研究者不断学习和更新知识，及时了解最新的研究进展，以提高临床实践的水平和质量。这要求医生和研究者具备批判思维和学习能力，能够理解和评估新的研究证据，并将其应用到临床实践中。 循证医学对于临床科研有着重要的启示，它强调以证据为基础的决策、研究方法的严谨性和可靠性、实证治疗的重要性、团队合作和知识共享以及持续学习和更新知识的重要性。这些启示为我们提供了一种科学、客观和可靠的方法来解决临床科研中的问题，提高临床实践的质量和效果。我们应该积极应用循证医学的原则和方法，推动临床科研的发展和进步。
循证医学在临床实践中的应用 导言： 随着科技的进步和医学研究的深入，循证医学作为一种基于证据的医学实践方法，逐渐在临床实践中得到广泛应用。循证医学的核心理念是基于最新的研究证据，结合临床医生的经验和患者的价值观，制定最适合患者的治疗方案。本文将探讨循证医学在临床实践中的应用，并分析其优势和局限性。 一、循证医学的基本原则 循证医学的基本原则是以证据为基础，追求最佳的医疗决策。循证医学需要借助各种研究方法和技术，包括系统综述、随机对照试验等，对医疗干预措施进行评估和比较，以获取可靠的证据。在制定治疗方案时，循证医学要求医生结合患者的个体差异和患者的价值观，制定最适合患者的治疗方案。 二、循证医学在临床实践中的应用 1. 指导临床决策：循证医学提供了临床医生在制定治疗方案时所需的最新和最可靠的证据。通过对临床研究的系统综述和评估，循证医学可以为临床医生提供治疗效果的评估，帮助医生做出更准确的临床决策。
2. 提高医疗质量：循证医学的应用可以减少医疗错误和不必要的医疗干预，提高医疗质量。临床医生可以根据循证医学的指南和建议，遵循最佳的临床实践，从而降低治疗风险，提高患者的治疗效果。 3. 促进医学进步：循证医学的应用可以推动医学研究的进展。通过对大量临床试验和研究的综合分析，循证医学可以发现治疗效果的差异和不确定性，从而为进一步的研究提供方向和依据。 4. 加强患者参与：循证医学注重将患者的价值观和意愿纳入治疗决策中。通过循证医学的应用，患者可以了解不同治疗方案的优势和劣势，更好地参与治疗决策，提高治疗的满意度。 三、循证医学的优势和局限性 1. 优势： （1）准确性和可靠性：循证医学以严谨的研究方法和系统的分析过程为基础，能够提供准确和可靠的医学证据。 （2）个体化治疗：循证医学注重将最新的研究证据与患者的个体差异和价值观相结合，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。 （3）推动医学进步：循证医学的应用能够推动医学研究的进展，为临床实践提供更多的证据支持。 2. 局限性：
循证医学与临床实践研究 一、引言 临床实践是医学领域最重要的研究方向之一，而循证医学则是指以临床实践为基础，运用最新的研究方法和技术，对医学问题进行深入探讨的学科。循证医学的出现使得医疗取得了更为可靠的结果，对医学研究的发展也起到了重要的推动作用。本文主要介绍循证医学与临床实践的研究方法和技术，以及如何应用循证医学研究成果进行临床实践。 二、循证医学的研究方法与技术 1、病例对照研究 病例对照研究是循证医学中最常用的一种研究方法，它通过对一组患者（病例组）和一组正常人（对照组）进行比较，分析两组差异，从而研究疾病的成因、诊断、治疗和预后等问题。该方法的优点是成本低、容易实施，但由于样本相关性等原因，其研究结果可能存在一定偏差。 2、临床对照试验 临床对照试验是一种在受试者中随机分配接受药物、治疗或其他介入措施的实验研究方法，旨在评估这些介入措施对受试者的影响。临床对照试验是最权威的研究方法之一，但需要进行大规模试验，成本较高。
3、系统评价与荟萃分析 系统评价是一种系统地收集和分析所有相关证据的方法，旨在 回答一个明确的研究问题。荟萃分析则是将不同研究中的数据进 行汇总、分析和综合评价的方法。这两种方法通常结合使用，可 以更全面地评估治疗效果和副作用，提高研究结果的可靠性。 三、循证医学在临床实践中的应用 1、制定指南和流程 循证医学研究的成果可以作为制定临床治疗指南和流程的参考 依据。指南和流程旨在规范治疗计划、提高临床决策的质量，以 达到治疗效果、减少医疗风险的目的。 2、优化药品的使用 循证医学研究的成果可以指导临床医生在用药时选择最为有效 的药品，避免浪费和不必要的反复治疗。此外，循证医学研究还 可以帮助医生评估药品的安全性和副作用，提高患者的用药安全。 3、优化医疗流程 循证医学研究的成果还可以用于优化医疗流程，提高医院和临 床单位的管理水平。结合医院实际情况，可以制定最优的医疗方 案和治疗流程，加强对患者的监管和管理，提高医疗服务的质量 和效率。
循证医学的定义和内容 循证医学是指在临床实践中，通过系统地整合最新的科学研究证据、医生的临床经验和患者的价值观，来指导医疗决策和优化患者治疗效果的一种方法。它的目的是通过科学的方法来评估和应用临床实践中的治疗策略，以提供最佳的患者护理。 循证医学的内容包括以下几个方面： 1. 临床实践指南：循证医学通过制定和更新临床实践指南，将最新的科学研究证据转化为临床实践中的具体指导原则。这些指南基于系统评价和荟萃分析，结合专家的意见和患者的价值观，涵盖了各个疾病和治疗领域的关键问题，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。 2. 临床实践指南的制定过程：循证医学强调制定临床实践指南的过程应该是透明、系统和可重复的。在制定指南时，需要明确指南的目标、范围和关键问题，收集和评估相关的研究证据，进行系统评价和荟萃分析，最终形成具有权威性和可操作性的指南。 3. 系统评价和荟萃分析：循证医学中的系统评价和荟萃分析是整合和总结相关研究证据的重要方法。通过系统地检索、筛选和评估研究文献，将研究结果进行数量合成，形成更有说服力和可靠性的证据，为临床实践提供科学依据。
4. 临床试验设计和分析：循证医学强调临床试验的设计和分析应该严谨和科学。在设计临床试验时，需要明确研究问题、目标人群、干预措施和主要结局指标，并遵循伦理原则和方法学要求。在分析试验结果时，需要使用适当的统计方法进行数据处理和解读，以减少偏倚和误差，提高研究结论的可信度。 5. 临床决策支持工具：循证医学倡导使用临床决策支持工具来帮助医生在临床实践中做出决策。这些工具可以是基于最新研究证据的计算机软件，也可以是简单易用的表格或流程图，帮助医生根据患者的特征和偏好，评估不同治疗方案的效果和风险，从而做出个体化的治疗决策。 6. 患者参与：循证医学强调患者在医疗决策中的参与和共享决策。循证医学倡导医生应该与患者充分沟通，向患者提供最新的研究证据，解释治疗方案的利弊和可能的结果，尊重患者的价值观和偏好，共同决定最合适的治疗方案。 循证医学致力于将科学研究证据应用于临床实践中，提供最佳的患者护理。它强调科学方法、透明和可重复的过程，以及医生和患者的共同决策。通过循证医学的实践，可以确保医疗决策更科学、准确和个体化，为患者提供更好的治疗效果。
循证药学与循证药学临床实践研究 摘要：循证药学是遵循最佳科学依据的药学实践过程, 而循证药学临床实践的基础是最佳的研究证据、药学临床实践经验和患者的意愿, 同时不能脱离具体的临床环境和条件。循证药学临床实践步骤包括提出临床用药问题, 检索临床用药问题的最佳研究证据, 评价证据的真实性并找出最佳证据, 应用当前最佳证据指导临床用药实践和后效评价临床用药实践结果。同时, 文章通过对药学临床实践示例, 介绍了循证药学的机遇与挑战。 关键词：循证药学循证临床药学实践 循证医学 (evidence-based medicine, EBM) 自1992年问世以来, 发展十分迅速, 从最初的临床医学逐步扩展到医疗卫生的各个领域, 其理念和方法已渗透到医疗卫生的各个行业, 推动和丰富了相关学科的发展, 产生了一大批新的分支学科, 如循证外科学、循证妇产科学、循证儿科学、循证胃肠病学、循证心理学、循证护理等相继出现, 同时也催生了循证药学 (evidence-based pharmacy, EBP) 。 1 循证药学概念 循证药学作为循证医学在药学领域的延伸, 基于循证医学经典定义, Phil Wiffen教授在其《Evidence-based Pharmacy》一书中, 将“循证临床药学”定义为“慎重、准确和明智地将当前所得最佳证据运用于患者的治疗决策”, 同时强调21世纪的药学实践应该以证据为基础。中国学者在国外研究的基础上, 提出了狭义和广义循证药学的定义, 狭义循证药学亦可称为“循证临床药学”, 应是一种临床药学的循证实践过程, 指“药师在药学实践过程中, 慎重、准确和明智地应用当前最佳证据, 与临床技能和经验相结合, 参考病人意愿, 作出符合病人需求的药学服务过程”。而广义循证药学实践活动和研究范畴涉及药物研发、生产、配送、储存、使用、管理及药学教育等过程中的问题、干预、效果和持续改进。
循证医学对于临床实践的启示 【循证医学对于临床实践的启示】 导语：循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为一种基于 证据的医学实践方法，旨在将最新的临床研究结果与临床经验相结合，为临床决策提供优质的科学依据。本文将探讨循证医学对于临床实践 的启示，以及其在临床实践中所起的作用和影响。 一、循证医学的概念和历史背景 1. 循证医学的定义与由来 循证医学是指将最新的研究证据与临床经验相结合，以制定最佳的临 床决策，并通过持续的自我评估和改进来提高医疗质量。循证医学的 概念最早由苏格兰的阿奇博尔德·柯克帕特里克于1992年提出，其目 的是提高医学实践的效率和有效性。 2. 循证医学的历史沿革 循证医学的发展可以追溯到20世纪末，随着临床研究方法的不断完善和临床实践的日益复杂化，人们开始意识到仅依靠临床经验和权威观 点的医疗决策可能存在一定的局限性。循证医学的概念和方法应运而生，并逐渐成为现代医学实践中的重要组成部分。
二、循证医学的重要性与意义 1. 提高医疗决策的科学性 循证医学通过系统地收集、评估和整合临床研究的证据，为医生提供 科学的依据和指导，帮助其做出更准确、有根据的诊断和治疗决策。 与传统的以个案报告和专家意见为基础的医学实践相比，循证医学更 加科学、客观和符合临床实践的要求。 2. 强调患者需求与价值 循证医学注重将临床研究结果与患者的需求和价值观相结合，使医疗 决策更加个体化和针对性。医生在临床实践中应当充分尊重患者的权益，尤其是在涉及患者健康和生命的重大决策中，综合权衡利弊，为 患者提供最佳的医疗服务。 三、循证医学对临床实践的启示 1. 重视临床研究的方法和质量 对于医生和研究人员来说，了解并掌握临床研究的方法和质量是进行 循证医学实践的基础。通过加强对临床研究设计和统计学原理的学习，医生能够更好地理解和评估临床研究的可靠性和适用性，从而更准确 地应用于临床实践中。
临床与循证医学的关系 循证医学作为一种基于实证证据的医学实践方法，旨在通过评估临床研究的证据，将最可靠的证据应用到临床决策中，以提高患者的医疗效果。临床与循证医学之间存在着密切而不可分割的关系。本文将以临床与循证医学的关系为话题，探讨二者的相互依存关系、互补性以及对现代医学实践的重要性。 首先，临床和循证医学是相互依存的。临床是指医生在实际的门诊或医院环境中，通过病例观察、病史采集、体格检查等手段，对患者进行诊断和治疗的过程。临床医生通过自身的经验和专业知识，为患者提供个体化的医疗服务。然而，临床经验虽然重要，但仍存在个体差异和局限性。而循证医学通过对大量临床试验和研究的系统评价，提供了更为可靠的证据基础，使临床医生的决策更准确、科学化。因此，循证医学为临床提供了有力的支撑，而临床的实践又为循证医学研究提供了价值和方向。 其次，临床与循证医学具有互补性。临床医生在实践中面对各种类型的患者，需要综合考虑患者的社会背景、病史、诊断情况等多方面因素，做出治疗决策。而循证医学则从更全局的角度出发，通过对大样本数据和案例的分析，更加客观地评估治疗方法的效果和安全性，为临床决策提供可靠的支持。由此可见，临床与循证医学的互补性使得医疗实践更加科学化和个体化。医生可以结合临床经验和循证医学的证据，制定最适合患者的治疗方案，提高医疗效果。
最后，临床与循证医学对现代医学实践的重要性不可低估。过去，医学决策常常依赖于专家经验和观察，但这种方式存在着主观性和局限性。随着医学知识的爆炸性增长，临床医生难以完全掌握和评估各种新兴的治疗方法和技术。通过循证医学的方法，可以基于大量临床实践和研究的证据，对不同治疗方法的效果进行科学评估。这使得医生可以更加客观地评估和选择治疗方案，减少了错误决策的风险。同时，循证医学的研究结果也为医学教育提供了重要的依据，培养了更多具备批判性思维和实践技能的医学专业人才。 综上所述，临床与循证医学相互依存、互补性强，并对现代医学实践具有重要意义。临床医生需要通过了解循证医学的理念和方法，提高自身的医学素养，并将循证医学的证据应用于临床实践中。与此同时，循证医学的研究也需要依赖于临床医生的经验和实践。只有两者相互结合，才能真正促进医学科学的发展，提高患者的医疗效果，实现人类健康的目标。
循证医学临床实践 循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指医学临床决策过 程中，根据最新的临床证据、医学研究和患者价值偏好，结合临床医 生的专业经验，以及合理利用现有的医疗资源，来制定出最佳的诊疗 方案的一种方法。循证医学旨在通过高质量的临床研究和实践经验， 为临床医生提供更为准确和可靠的医疗决策依据，以提高病患的治疗 效果和生活质量。 一、循证医学的原则和基础 循证医学的核心原则是以临床证据为基础。临床证据主要指通过研 究得到的关于特定治疗干预或诊断测试影响的信息。而循证医学的研 究依据主要分为四个层次，即系统综述与Meta分析、随机对照试验（RCT）、临床研究和专家意见。其中，系统综述与Meta分析是循证 医学的最高级别，它们通过整合和分析大量临床研究的结果，提供了 更为准确和可靠的临床证据。 二、循证医学在临床实践中的应用 循证医学在临床实践中具有重要的应用价值。首先，它可以帮助医 生在做出临床决策时减少主观性的干扰，提高诊疗方案的科学性和可 行性。其次，循证医学可以帮助医生对不同治疗方案的优劣进行评估，选择最佳的治疗策略。再者，循证医学还可以帮助医生明确特定治疗 干预或诊断测试对患者预后的影响，从而更好地指导临床实践。总体 而言，循证医学的应用可以提高临床医生的判断力和决策水平，为患 者提供更加科学和有效的治疗。
三、循证医学的局限性和挑战 循证医学虽然具有很大的潜力和优势，但也面临一些局限性和挑战。首先，循证医学的临床指南往往受到研究质量和可靠性的限制，存在 一定的误差和偏差。其次，循证医学的应用需要医生具备较高的统计 学和研究方法学的知识水平，而这对于临床医生来说是一项挑战。再者，循证医学的实施需要大量的临床研究和数据支持，而这在现实中 并不容易达到。此外，患者的个体差异和特殊情况也会影响循证医学 的适用性。 结语 循证医学是一种基于最新临床证据和医学研究的医疗决策方法，其 应用可以提高临床医生的决策水平和判断力，促进患者的治疗效果和 生活质量的提高。然而，循证医学仍然面临一些局限性和挑战，需要 进一步的研究和实践来完善和发展。在未来的临床实践中，循证医学 将发挥更大的作用，为医生提供更为准确和可靠的医疗决策依据，为 患者提供更加优质的医疗服务。
循证医学技术研究与应用 随着医学的发展，医疗技术也在不断的更新迭代。在这个时代，循证医学技术 成为了医学领域的一项重要技术，它逐步被认同并广泛应用于诊断和治疗领域。本文将深入讲解循证医学技术的概念、应用、研究方法以及对医学领域的发展所带来的影响。 一、循证医学技术是什么 循证医学技术，最早起源于20世纪70年代。其基本概念就是将医疗决策反映 到依据最高质量的医学证据上，加强患者的价值观，达到协助患者和医生做出最佳决策的目的。 循证医学技术的基本应用要求医生基于有效的、由研究结果推导出来的证据来 做决策，避免个人的经验和看法，把最佳的治疗方法应用于患者。循证医学技术并不是一个新的发明，而是一种新的理念和方法：绝大部分的医学治疗都是基于医生的个人经验和共识，并不是基于哪些健康条件下治疗的批准研究。 二、循证医学技术的应用 循证医学技术在医学领域的应用十分广泛和复杂，涉及医学教育、医疗管理、 临床实践等多个方面： 1.身体检查和病史记录：医生应该对病人检查的内容和方法谨慎选择，基于病 史记录和健康状况确定何种疗法最为合适。 2.诊断和治疗方案：循证医学技术的应用对所选的治疗方案以及药物治疗都提 供了更多的选择和性价比。比如，针对一些疾病，传统的治疗方法不一定是有效的。 3.卫生政策制定：循证医学技术的成功示范和应用可以在行政层面上促进医疗 质量的改善。
三、循证医学技术的实践与研究 循证医学技术的实践过程中，最重要的循证医学研究方法包括五个阶段： 1.问题的构建：确定某一疾病的状况和相关的医疗研究问题，明确需要的治疗方法。 2.文献查找和检索：流行病学和临床试验是数据操作的主要来源，通过这些方法收集相关信息。 3.数据选择和分析：围绕研究问题，评估数据质量和偏倚方向，探索数据的有效性和基本属性。同时，研究者也要学习常用的统计学方法和软件。 4.解释数据：结果对于临床实践产生的影响需要进一步探讨，例如诊断和治疗方案选择以及针对成功治疗的策略指导等。 5.将证据提供给医生：最后，将所收集的有意义的文献和攻略提供给医生以作为发展新的治疗方法和开展临床实践的指导。 四、循证医学技术的影响 循证医学技术的发展越来越成熟，它所带来的对医学领域的影响具有不可替代的重要性。 1.提高了医学的技术水平。循证医学技术要求医生基于最高质量的证据做出诊断和治疗决策，这样既增强了医生的开展能力，也强化了客观性。 2.减少医疗资源的浪费。循证医学技术使得医生可以基于循证性治疗，不仅可以保证治疗效果，也有助于控制医疗成本。 3.促进了医疗质量的提升。循证医学技术充分考虑了病人的价值观，其实践和研究过程需要专业人员进行精细和详尽的探究，从而保证治疗的成功和稳定性。
循证医学中的研究方法与实践 循证医学是指通过系统性收集、分析和应用与患者相关的最好的证据，以帮助 医学专业人员做出明智、安全和健康的决策。循证医学不仅仅是一种治疗方法，更是一种研究的方法和实践。本文将从研究方法和实践两方面来讨论循证医学。 一、循证医学的研究方法 循证医学的研究方法是以病人为中心的，旨在为患者提供最好的医疗护理。从 研究的角度来讲，循证医学将台面上的疗法和实践与科学证据相结合，以帮助临床医生做出最佳的治疗方法。 循证医疗的研究方法是基于科学，几乎所有的循证医学研究都是以实验和观察 为基础的。实验可以被设计成随机的、双盲的、多中心的等等方式，这些都有助于保持数据的准确性和一致性。相反，观察性的研究几乎总是是根据已有的数据的分析，公开数据存储和分发扭曲的文献不同程度的倾向。 另一个实践是通过分析不同的证据级别来评估证据的综合质量，在医学科研中，医学药学文献中经常会出现EBM的术语。 EBM（Evidence-Based Medicine）是指 基于科学证据来指导医学护理和保健的思想，是一种崇尚循证医学的方式，是一种新式的医疗模式。EBM基于先前已有的研究结果，使用系统的方法评估这些研究 的质量、证据的可靠程度和其中存在的潜在偏差，最终得出结论。EBM中极为重 要的是对证据的级别进行评估，常用的有三级分划，分别是A、B、C级，其中A 级证据具有较高的可靠性，C级证据则质量较低。 二、循证医学的实践 从实践的角度来看，循证医学强调治疗决策必须基于科学证据，而不仅仅是经 验和想象力。临床医生必须了解最新的临床实践指南，并使用最佳的证据，以为患者提供最佳的治疗和护理。
医学中的循证医学研究方法 循证医学是现代医学研究中的重要分支，是一种基于证据的医 学研究方法。其核心理念是通过收集、评估和整合临床研究证据，指导医生在临床实践中做出最佳的治疗决策。循证医学的重要性 得到了越来越多的关注，而医学界也在探索循证医学研究方法的 完善和创新。 一、循证医学的基本原则 循证医学最基本的原则是基于临床证据的治疗决策。在进行治 疗前，需要有充分的临床数据来支持治疗的有效性和安全性。循 证医学的方法包括系统性的搜集和评估医学文献，得出结论并应 用于临床实践。循证医学倡导医生在临床实践中更加重视患者的 个体差异，结合患者独特的临床情况和医学证据，制定出最佳的 治疗方案。 二、循证医学的研究方法 循证医学研究主要为以下三个方面：临床研究、系统评价和实 践指南。临床研究包括随机对照试验和前瞻性研究设计等。有时
候，为了更好地评估治疗效果，还需要进行Meta分析。而系统评价则根据提出的问题和特定的研究样本，结合现有的文献进行分析。实践指南则由循证医学的结论和临床治疗指南组成，这些指南是根据临床证据编制的并为医生提供了在临床实践中的指导。 三、循证医学研究在慢性病治疗中的应用 循证医学的方法在慢性病治疗中尤为重要。由于慢性病的发病机制复杂，治疗难度大，单一的研究往往难以揭示其病理本质。而基于证据的治疗方法可以较为全面地了解慢性病发病机理和治疗进程，为病情的诊断和治疗提供了很好的指导。 例如，很多患有糖尿病的患者需要使用胰岛素治疗。在治疗过程中，医生需要结合病情和医学证据，选择最合适的胰岛素类型和使用方法。借助循证医学的研究方法，医生可以更好地了解不同胰岛素类型的优缺点和不同使用方法的适应症，从而制定出最佳治疗方案。 四、循证医学的现状和未来发展
循证医学实践的基本步骤和方法 循证医学是一种以证据为基础的医学实践方法，旨在提高临床医生的决策水平，减少医疗错误率。循证医学的实践需要遵循一系列的基本步骤和方法，本文将对这些步骤和方法进行详细介绍。 1. 提出问题 循证医学实践的第一步是提出一个明确的临床问题。这个问题应该是具体的、可操作的，并且需要回答的问题。例如，我们可以问：“对于患有高血压的病人，ACEI和ARB哪个更有效？”这个问题是具体的，可操作的，并且需要回答的。 2. 收集证据 收集证据是循证医学实践的第二步。我们需要收集所有可用的证据，包括临床试验、系统综述、元分析、专家意见等。这些证据应该是最新的、可靠的，并且来自权威的来源。 3. 评估证据 评估证据是循证医学实践的第三步。我们需要评估收集到的证据的质量和可靠性。这包括评估证据的研究设计、样本量、随机性、盲法等。 4. 分析证据
分析证据是循证医学实践的第四步。我们需要对收集到的证据进行分析，并据此得出结论。这包括进行数据统计、元分析等。 5. 应用证据 应用证据是循证医学实践的最后一步。我们需要将结论应用于实际临床实践中。这包括制定治疗方案、制定诊断标准、制定预防措施等。 在循证医学实践中，还有一些基本方法和技巧需要掌握。以下是一些常用的方法和技巧： 1. PICO方法 PICO方法是一种常用的循证医学实践方法，它包括四个元素：问题（P），干预（I），比较（C）和结果（O）。使用PICO方法可以帮助我们更清晰地定义问题，从而更好地收集和评估证据。 2. GRADE方法 GRADE方法是一种用于评估证据质量的方法，它包括评估证据的质量、可靠性、效果、安全性等。GRADE方法可以帮助我们更准确地评估证据的质量，从而更好地制定治疗方案。 3. Cochrane协作网络