静脉输液安全管理规定
为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据最新静脉输液操作规范，并结合我院实际情况，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定，请全体护士勿必遵照执行。
一、环境管理
治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。
二、配药管理
配药护士严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。
三、查对管理
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1、摆药查对长期液体由临床班摆药，夜班查对，治疗班再次查对；临时液体由1人摆药，另一人查对。
2、输液卡查对输液卡转抄后，需由另一名护士再次查对，患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名；中班护士
查对转抄输液卡新增、停止医嘱并签名，夜班护士再次查对后签名。
3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查十对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。
4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。
5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。
6、微量泵、输液泵使用查对更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚。
四、操作管理
1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可报告医生或申请PICC专科护士进行深静脉置管。
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2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。
3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。
4、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。
5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。
6、留置针、PICC及深静脉置管若使用透明贴膜可一周更换1次，若使用纱布需每48h更换1次，若敷料有污染、浸湿、松散需及时更换，更换时注意无菌操作，并注明穿刺时间及更换敷贴时间。
7、封管时一般选择浓度为10～100IU/ml的肝素稀释液，外周留置静脉常规使用3～5ml即可，中心静脉置管最佳封管方法为先使用10～20ml的生理盐水脉冲式推注，再使用5ml肝素稀释液正压封管，此种方法能有效延长导管的使用寿命，预防堵管及血栓的发生。
8、静脉通道2路以上，需标明通路名称；连接三通2个以上，需使用无菌纱布或治疗巾包裹三通及输液通路连接处，以减少污染。
9、对持续输液的患者，应每日更换输液器，包括延长管等一些辅助装置；每4小时或每单位血液输完后，更换输血管道。
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10、特殊用药需要严格控制滴速者，应悬挂“严格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家属及护士。
11、对有静脉置管患者，若出现不明原因发热，应警惕置管感染，需及时采取处理措施，并暂时保留液体及输液器，以便进一步寻找原因。
12、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对患者输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗菌素的血药浓度时间及时正确给药。
五、输液卡管理
1、按照输液卡各项内容认真执行、填写。
2、输完一人填写一人，不得提前填写第一组或整点填写执行时间，据实填写，准确记录；无证人员加液必须与带教老师共同签名。
3、家属或患者本人因特殊原因不能签字时，以按手印为证。
4、收回的输液卡由拔针护士检查有无漏填，中班护士全部收回后再次查对，患者停止输液后，由总责护士检查后存档，保存期3个月。
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六、流程管理
静脉输液操作流程：见附表一
静脉留置针操作流程：见附表二
更换液体操作流程：见附表三
请全体护士严格按照流程操作，为患者提供安全、科学、有效、专业的静脉输液护理。
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附表一：
静脉输液操作流程
环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面
护士：着装整洁，洗手，戴口罩
评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响
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用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、液体（按医嘱准备）、
安尔碘、75%酒精、棉签、开瓶器、污物罐、止血带、垫
巾、输液贴、网套、输液卡、手消液、医嘱本、清洁剪刀
治疗车下层：污物回收盘、锐器回收盒、止血带浸泡桶
检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、
消毒液、输液器、输液贴有效期
查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、
时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液
体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无
裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、
变色等不能使用的情况
贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、浓度、剂量
备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名
问候患者，告知输液，解释治疗目的，取得患者配合
，
询问是否需要上厕所等特殊需要
协助患者取舒适卧位
备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm
一看：初步选择静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止
血带
二扎：扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处，末端向上，
嘱患者握拳
三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带，
嘱患者松拳
需要长期输液的患者需制定更换计划
：
再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）
打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处
常规消毒皮肤（直径为5-6cm），待干
撕开胶贴包并取出输液贴，置于垫巾上
于穿刺部位上端8-10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈
，
再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用
排除头皮针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹
左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°穿刺
见回血后将针头放平再前行少许
一手固定输液针头，一手松止血带，松调节夹，嘱患者松拳
观察液体滴入是否通畅
￥
滴入顺畅后用输液贴膜固定针头:一条贴膜固定针翼，一条带棉片的贴膜固定穿刺处，一条贴膜将头皮针胶管S型固定，必要时用胶带加固，做到牢固、美观
根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速
取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡
再次核对
在输液巡视卡上签名、签时间
#
观察液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况、有无输液反应询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用
为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项
清理用物，一次性物品毁形后消毒
洗手，必要时作好记录
、
…
附表二：
静脉留置针操作流程
环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面
护士：着装整洁，洗手，戴口罩
评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响
用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、透明贴膜、液体（按医嘱准备）、安尔碘、75%酒精、
棉签、启瓶器、污物罐、止血带、垫巾、网套、手消液、输
液卡、医嘱本、清洁剪刀
#
治疗车下层：污物回收盒、锐器回收盒、止血带浸泡桶
检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、消毒液、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期
查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法，如为抗生素需查对皮试结果、批号；检查液体有
效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，
将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等
不能使用的情况
贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量
备齐用物至患者处，查对床头牌、床号、姓名
问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合询问是否需要上厕所等特殊需要，
{
协助患者取舒适卧位
备好输液架，调节好高度，一般为60-80cm
一看：选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带
二扎：扎止血带于穿刺部位上方8-10cm处，末端向上，嘱患者握拳
三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）
·
打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开，使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处
常规消毒皮肤（直径为8-10cm），待干
取出无菌透明贴膜，置于垫巾上
于穿刺部位上端10cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈
根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接
排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹
`
再次核对患者，告知第一组输液药品名称及作用
去除针套，旋转松动外套管
左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°进针
在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针推
进少许（-0.5cm），以确保外套管也进入静脉内
一手固定针芯，一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器，将针芯完全退出
一条输液贴固定针柄，再以透明贴膜以穿刺点为中心固定，一条输液贴固定软管，做到牢固、美观
注明穿刺时间，穿刺者姓名
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根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速
取出垫巾及止血带，放入消毒液中浸泡
再次核对，在输液巡视卡上签名、签时间
注意液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况
询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用
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告知输液期间可适度活动，洗澡时注意防水，保持敷料清洁干燥，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换，留置针所在肢体不宜提重物及用力活动
为患者整理衣服，盖好被子，交代注意事项
封管液一般为10～100IU/mL浓度的肝素稀释液，每次为3～5mL
正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直到把针头拔出肝素帽
清理用物，一次性物品毁形后消毒
洗手，必要时作好记录
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附表三：
更换液体操作流程
操作者：洗手、戴口罩
环境：符合无菌操作要求
物品：治疗盘、安尔碘、无菌棉签、需更换的液体、污
物罐
核对医嘱、患者、药物，严格执行查对制度，有疑问时
应及时与医生沟通
患者的病情、年龄
用药的目的及药物性质，根据药物特性、病情需要安排输液的次序
将要输注的药物、药物的作用、可能出现的药物不良反应
输液的速度
使用特殊药物的配合，如心血管药物输入速度控制的重要性，化疗药物渗出血管会引起组织的坏死等，让患者注意配合，避免穿刺侧肢体的过度活动
在上一瓶液体快滴完时，配好液体带至病床边
床边核对患者、药物及输液卡。对清醒患者，询问名字进行核对；对意识障碍、儿童等特殊人群，查看手腕识别带上的名字核对。
消毒下一瓶输液瓶口
取下输空的输液瓶，拔出输液管针头（避免液体滴在床上）
把输液管针头插入需更换输液瓶上
检查输入滴数是否符合要求，输液管中有无气泡、穿刺部位有无红肿外渗
确定通畅后，填写输液巡视卡，填写时再次核对
特殊药物如输2袋血制品之间要输入少量%氯化钠溶液冲管
加强输液巡视，病情危重、意识障碍、不合作者、特殊用药者更应加强巡视
观察用药情况、是否通畅、局部反应及患者主诉等，必要时做好交班记录
静脉输液安全管理规定 为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，根据最新静脉输液操作规范，对静脉输液过程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理规定，请勿必遵照执行。 一、环境管理 治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。 二、配药管理 配药护士严格无菌操作规定，洗手戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，在更换治疗巾时一同丢弃，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现用现配，其余液体提前配药不超过3组，配药后必须签名签时间；若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。 三、查对管理 1、摆药查对由1人摆药，另一人查对。 2、输液卡查对输液卡转抄后，需再次查对，患者液体输完，由拔针护士检查有无漏签、错签时间及姓名 3、输液查对输液前采取由患者自报姓名的方法，查对患者床号、姓名，严格按照“三查十对”执行，同时注意输液卡床号姓名与患者本人是否相符。 4、皮试查对凡做皮试患者，护士需在输液卡上注明抗菌素批
号及皮试结果，若输液卡上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。 5、拔针查对液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 四、操作管理 1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式。 2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。 3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。 4、操作完成后签名、签时间，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。 5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液 管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，患者有无输液反应，生 活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时 处理并给予指导。 （1）一般速度：5ml/min，补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物（如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾
小儿静脉留置针的护理风险及管理 发表时间：2014-07-09T14:51:15.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：杨丽 [导读] 在中国第一代独生子女初为人父为人母的现状下，家长对孩子越来越重视。 杨丽 （四川成都中铁二局中心医院儿科四川成都 610031） 【摘要】目的：探讨小儿静脉留置针在使用过程中的护理风险分析及管理措施。方法：以128例患儿作为研究对象，随机分成观察组和对照组进行观察，比较风险发生率。结果：实行风险管理后，各种风险发生率明显降低（p<0.05）。结论：在使用小儿静脉留置针过程中，进行护理风险管理，采取有效措施，可降低并发症发生，促进护患关系，提高患儿家属满意度。 【关键词】小儿静脉留置针护理风险风险管理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0103-02 The nursing risk and management of pediatric intravenous indwelling needle Yang li The department of pediatrics from the central hospital of China Railway Second Board Chengdu Sichuan 610031 【Abstract】 objective: to investigate the intravenous indwelling needle in the nursing risk analysis and protection measures in the process of use. Methods: 128 cases as the research object, were randomly divided into experimental group and control group, compared the incidence of risk. Results: after the risk management, the incidence of the risk is decreased obviously (p < 0.05). Conclusion: in the process of pediatric use of venous indwelling needle, to carry on the nursing risk management, take effective measures, can reduce complications, promote the relationship between nurses and patients, improve the children’s family satisfaction. 【Key words】the young child’s venous indwelling needle nursing risk the management of risk 在中国第一代独生子女初为人父为人母的现状下，家长对孩子越来越重视，对儿科护士的期望值也非常高，儿科护士的静脉穿刺面临着前所未有的挑战。留置针作为先进的新型的输液器材，避免了反复穿刺给家长和患儿的痛苦，也提高了护士的工作效率，减轻了护士的心理压力，因而被广泛应用于儿科病房。笔者发现使用中同时存在着护理风险，有些可能引起医疗纠纷。经过对护理风险进行充分的评估，并采取相应的风险管理，控制并减少了风险事件发生。现汇报如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料：选取2012年8月—2013年7月我科使用留置针的128例患儿作为观察对象，并随机分为观察组和对照组各64例进行观察。 1.2 方法：对观察组采取护理风险管理程序，对潜在的和现存的护理风险进行识别和归类，分析产生的原因及过程，制定相应的管理制度，比较风险管理前后风险的发生率。对照组采用常规方法。 2 结果 经过护理风险管理后，观察组和对照组比较结果：静脉炎，渗漏，堵管，脱落及留置针压伤的发生明显降低，计数资料采用X2检验，与对照组比较有统计学意义（p <0.05）。见下表： 组别例数静脉炎渗漏堵管脱落留置针压伤 对照组 64 8 11 9 10 4 观察组 64 3 4 2 6 0 3 讨论 3.1 静脉炎的原因及风险管理：静脉炎分级采用美国静脉输液协会标准[1]。主要原因是长期输入高浓度、刺激性强的药物或者静脉内放置刺激性强的塑料导管置管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。其次，由于在输液过程中未能严格执行无菌技术操作导致静脉感染。 3.1.1 重视医务人员的手卫生，操作前不洗手其细菌数超过3类环境卫生学标准,严格执行手卫生，防止经过手传播致病菌，引起穿刺局部静脉的感染。 3.1.2 在静脉留置针穿刺时要严格执行无菌技术操作，头皮静脉穿刺前剃毛的范围应大于无菌敷贴面积，消毒面积应大于8×8cm,防止局部皮肤表面细菌侵入血管引起感染[1]。 3.1.3 对高浓度，强刺激的药物应充分稀释，在使用前后用生理盐水冲管，防止残留药物的刺激，使血管通透性增加，造成静脉炎。 3.1.4 要有计划的更换血管，选择合适的型号，尽量选择小号留置针，以保护血管。 3.2 局部渗漏的原因及风险管理: 穿刺部位渗血渗液，与选择的血管，穿刺技术，固定及使用的药物有关。 3.2.1 选择血管要粗、直，避开关节和静脉瓣，对循环差的血管可以热敷、用指压轻拍穿刺部位或是肢体下垂让血管充分充盈，这是一针见血的关键。 3.2.2 护理人员要经常学习穿刺技术，力争一次穿刺成功，避免皮下血肿、渗液。 3.2.3 穿刺成功后固定是关键，以穿刺点为中心，将敷贴自然下垂，将穿刺点置于敷贴中央，从穿刺点向四周轻压敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压此处的敷贴，使之更妥善地固定留置针，减少针头移动对血管的机械刺激[3]。 3.2.4 正确的封管方法也很重要。封管液注入不宜太快，用力过猛，使血管内压急剧增加，血管通透性增加，可致血管炎性改变，发红，疼痛及肿胀。 3.2.5 严密观察留置针的穿刺部位的皮肤情况，如有渗血渗液应该重新消毒后更换敷贴妥善固定。如有发红、肿胀、发痒时应立即拔针，更换部位重新穿刺。 3.3 留置针脱落的原因及风险管理：主要原因有固定不牢，患儿的活动范围广或自行抓脱，汗液过多导致敷贴粘贴不牢。 3.3.1 穿刺后用3M敷贴将穿刺部位及针梗的三分之二处完全覆盖，再把延长管固定在穿刺点旁边。肢体留置导管者，为避免肢体过度活动，可用托板固定肢体，防止导管扭曲及脱出[2]
护理用药安全与管理 药剂科临床药学室 护士在安全用药中的作用一、 配药管药、、给药（注射、口服、外用、患者自用）、不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 实施医疗行为的最前线，护理———杜绝用药错误的最后关口 二、临床用药中的不安全因素1.医嘱处理方面因素：?医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏?医生字迹潦草，书写不规范?医嘱开出错误 电脑录入错误? 2.药品保管方面因素：药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式 药物配置方面因素：3.配制时间过早、配制药物的剂量不准确、粉针剂溶、无菌观念淡薄解不当、未把好药物的配伍禁忌关给药途径不正确4.用药过程中的因素：、用药时间不合理、给药速度不合理、护士对药品作用与副反应缺乏给药方法不准确、全面了解、护士巡视观察不到位 5.药物因素：一药多名、药名相似、外包装相似、制剂多种三、安全用药防范措施1.药疗原则：根据医嘱给药。严格
执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）2.形成医疗安全文化氛围（1）加强护士安全意识教育，学习法律知识。）加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作（2 作风。的工作环境，即建立一个保密、方便、3）营造一个“”非惩罚性（不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。 让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合4（）理用药的建议。． 要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积）（5 极有效的解决措施。 3.加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识）掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、1（剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。）参加医务科、药剂科的药物知识讲座。（2 3（）科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。（4）严格执行临床新药首次使用流程。，并通知”主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明A“新药治疗班向药房索取新药说明书。首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、B 配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议C 及时与医生联系。首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏D滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。
静脉输液安全管理制度 消化内科卢霏 为确保患者输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，特制定以下管理制度。 一、环境管理 治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日1次，非工作人员禁止入内。 二、配药管理 配药护士严格执行无菌操作原则，洗手、戴口罩，同类药液可共用一具注射器，但注意需要放置在无菌治疗盘内，如有污染，应立即丢弃；抗生素应现配现用，其余液体提前配药不超过3组，若皮试配液需继续使用，应注明皮试名称及配置时间，超过4h 作废；若抽吸药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、时间，放置治疗盘内，有效期不超过2h。 三、查对管理 1、摆药查对：长期液体由早班摆药，治疗班查对。 2、输液查对：输液前应查对患者床号、姓名，严格执行“三查八对”原则，同时注意输液卡床号、姓名与患者本人是否相符。 4、皮试查对：凡做皮试的患者，护士需在输液本及体温单上注明皮试结果，若输液本上有抗生素类液体但无皮试结果时，护士需要认真仔细核对，杜绝未做皮试就输注抗生素的严重违规行为。
5、拔针查对：液体输完后，需要再次准确核对输液卡及临时医嘱，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体后，方可拔针。 6、微量泵、使用查对：更换及巡视、交班时应认真查对泵药速度是否准确、通畅，药名、剂量是否标示清楚，输液卡有无记录等。 四、操作管理 1、输液前应先评估患者病情、药物性质及血管情况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可选择静脉留置针。 2、穿刺前及更换敷料时，用消毒剂(手消液或安尔碘)消毒皮肤，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向患者道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。 3、穿刺后或更换液体时，应根据患者病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知患者及家属，对依从性较差的患者，需要告知“若擅自调节滴数造成不良后果需自行负责”，并在输液卡上注明，患者或家属签字。 4、操作完成后需再次查对，确认无误后签名、签时间。 5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿、外渗，患者有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。 6、留置针及深静脉置管的患者透明敷贴应一周更换1次，
医院合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
静脉输液安全管理 静脉输液是临床护理工作中应用最广泛的治疗途径之一，也是护理最常见操作技术。但是静脉输液是一种有创治疗，操作过程中任何环节出现问题都有可能导致输液相关危险因素发生，甚至引起医疗纠纷。所以严格且规范的输液管理可以预见和回避静脉输液风险，对防范护理纠纷，为患者提供安全、优质的护理服务。我科通过系统、规范的输液安全管理减少了输液反应，提高了患者的满意度。 1.規范输液流程，正确执行医嘱，严格执行查对制度 1.1规范输液流程医院制定静脉输液标准，规范全院静脉输液操作流程，科室定期培训，抽查考核，提高护士操作技能，按规范的输液流程进行输液治疗。建立静脉输液小组，促进静脉治疗新理论、新技术的发展，培训静疗精英护理人才，建立静脉输液安全监督管理系统，健全静脉输液护理会诊制度，提高静脉治疗工作质量，减少不良事件的发生。 1.2正确执行医嘱按照医院制定医嘱制度执行医嘱，认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间在执行，并按要求签名和时间，除遇危重患者抢救等紧急情况外，不得执行口头医嘱。医嘱班班查对，做好记录并签名。每周大查对医嘱两次。 1.3严格执行查对制度输液必须严格进行“三查八对一注意”，备药前要检查药品质量、标识有效期和批号，药物有变质变色浑浊及沉淀、标签和批号模糊及污损时不得使用；摆药后必须经过二人核对后方可执行；易致敏药物用药前询问过敏史；如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。采用两种以上方式核对患者身份，核对床头卡，反问患者姓名，特殊患者（如小儿、意识不清、手术等）需核对腕带信息；操作前要求患者自诉姓名，护士再次核对床头卡及输液卡，以免造成不良后果。 1.4严格无菌操作做好手卫生宣传和培训，增强护士操作前、后洗手的依存性，每个治疗车和每间病房均配备速干手消毒剂，为患者提供安全的治疗环境。加药用的空针避免污染，用后要及时处理，防止再次使用。控制安瓿的割锯长度在1/4 w，坚持开启安瓿前的一次消毒，使用正确的砂轮消毒法：用75%酒精浸泡砂轮后割锯安瓿。更换液体瓶时，在抽出之前要求消毒空瓶瓶塞及针梗处进行后再拔出更换。 2.加强护士专业技能培训 护士技术水平决定静脉输液操作的安全与否。因此，加强职业道德教育和技能培训，使护士加强工作责任心、富于同情心，严格执行三查八对和二人查对制度，培养护士的慎独精神。使护士充分认识到输液是侵入性操作，不能由于护士自身的因素而造成操作失败和护理风险事件，给患者增加痛苦，造成护患纠纷。组织学习相关知识，掌握药物的性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等，对于
安全用药管理制度 安全用药是一个动态过程，包括药品的采购、储存、保管、调配、使用等一系列环节。为加强药品管理，坚持“以病人为中心”的医院管理年服务理念，促进临床合理用药，避免药源性疾病的发生，最大限度地保障人民群众用药安全，根据《药品管理 、 管理规范，执行各项工作程序，按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。根据药品储存条件的要求，将药品分别存放于常温环境（0～30℃）、阴凉环境（≦20℃）、冷柜（2～10℃）中，并保持相对温度达标。 4.严格执行《麻醉药品、精神药品管理制度》，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。入库验收必
须货到即验，至少双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。药库、药房要做到“五专”。 5.医师要严格按照《处方管理办法》的要求，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和请注意事项等开具处方。并使用级药品通用名称和复方制剂药品名称。按照卫生部制定的 《用药咨询制度》。 10.为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。 11.建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师要深入临床科室，积极参加
查房、会诊和病例讨论等工作，合理用药，提高用药水平，确保病人用药安全有效。 12.加强护士执行医嘱时的管理，严格执行医嘱，执行《输注药物安全管理制度》及相关规程，保证用药安全。 13.所有医务人员均有责任监测和报告药品不良反应/事件。根据《重点药物观察制度》、《用药后观察制度》、《药品不良反应
合理用药管理制度 为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。 一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检查工作。 二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。 三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和活血化瘀药物的使用情况。 四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。 五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任（按抽查结果执行）。 六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一个药物，医疗质量管理委员会有权做出停药处理。 七、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
八、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 九、医师在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 十、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。 （一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于合理。 （二）使用贵重药品、自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 （三）除抢救病人和抢救药品外，医保处方每张处方金额不得超过40元，普通处方每张处方金额不得超过35元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的扣发当事人当月奖金100元，并扣科室管理分5分。 （四）医院实行药品超常预警与动态监测制度，每月对医院使用排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同时还对其排名前两位的医生进行公示，并做好抗菌药物及活血化瘀药物的超常预警动态监测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。
静脉输液治疗的安全管理 及风险防范 Prepared on 24 November 2020
一、概念静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。 药物外渗分类：非化学药物外渗-药物的种类、化学药物外渗-药物的种类 三、药物外渗临床表现： 1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。 2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。 药物外渗局部临床表现： 渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。 血管活性药：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛、约8-10h变性坏死 化疗药：当即或数分钟内刺痛感、根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死、局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染 3、如何判断是否外渗 （1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。（2）询问病人有无胀痛感。 （3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。 输液外渗-皮肤损害分期 Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死 Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染药物外渗发生原因： 1、患者因素 （1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。 （3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。 2、药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、 药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 护理对策： 1、小范围外渗： （1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所
静脉输液护理安全管理怎么样 发表时间：2019-08-14T18:04:50.703Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：杨琼[导读] 根据相关的调查显示，在住院治疗的患者中90%以上的患者都需要进行静脉输液。 珙县中医医院四川宜宾 644500 根据相关的调查显示，在住院治疗的患者中90%以上的患者都需要进行静脉输液。因此为了使患者的医疗安全能够得到保证并使输液治疗的护理质量能够提高，就必须要对静脉输液操作进行规范。随着基本医学知识的普及和不断深化改革的医疗卫生体制的实行，大部分患者都有了很强的法律保护意识，而作为一种入侵式护理的静脉输液技术，十分有必要监控它的实施过程，否则很容易发生差错和事故。 静脉输液不安全因素分析 1.质量监管因素。静脉输液护理安全管理中最为重要的就质量管理，但是在实际的管理中质量安全管理制度不完善，这就使质量管理人员不能够很好的进行质量监管，从而影响了输液的安全性。另外由于临床护士的人数少且工作量大，会使护士因为身体和心理上的疲惫而厌烦护理工作，还有的护士不够自律并且在工作中缺乏责任心，这些都会影响静脉输液的安全。 2.静脉输液技术环节因素。第一，微粒的污染：配药时护士要割据药瓶的瓶口，这样就会产生玻璃微粒。其中有人做了一个实验：用砂轮割据一个五毫升的玻璃药瓶瓶口，之后产生了大约一百三十到三百个玻璃微粒。另外，还有一些药瓶口使用的是橡胶塞，这样在溶药和加药的过程中护士要对瓶塞进行反复的穿刺，在这种情况下就很有可能使药液中混入塞屑微粒。虽然输液器的末端有终端滤器对药液中的细小杂物进行过滤，但是终端滤器只能过滤掉10um或者以上的杂物，对于10um以下的杂物使无能为力的。这样就可能导致一些微粒通过静脉输液进入到患者体内，从而导致毛细血管堵塞使血液流通不畅，从而引发血栓等症状；第二，药液外渗及血管损伤。有些护士的基本功不扎实，在进行静脉穿刺时不能一次成功，这就会使药液外渗。特别要注意的是高浓度药物和化疗药物，这些药物如果发生外渗，将会对患者产生巨大危害。另外有的患者如果不配合也会导致穿刺失败，从而使血管受到损伤；第三，套管堵塞。有的患者使用的是套管针进行静脉输液，输液结束后如果护士不当的进行封管以及患者在封管后过度活动都有可能引发血液的反流从而堵塞套管。 3.护理人员方面的因素。没有较强的法律意识，不注意自我保护；不按照相关的规定进行消毒工作；工作不细致，缺乏责任心；查对不认真，若遇到同名同姓或者姓名高度相似的患者，很可能会输错药液；在患者输液过程中很多护理人员不能够主动的进行巡视，从而常常出现因为药液更换不及时而造成的回血现象；在工作中对于患者提出的问题不能进行及时细致的回答，或者在回答时口气生硬，从而导致患者的不满。 静脉输液护理安全对策 1.加强质量监管。对静脉输液的管理内容要不断的加以完善，并严格的落实，从根源上保证静脉输液的安全；不断强化流程管理，对各项核心制度按照相关的规定严格的执行，同时应对静脉输液过程中容易出现的问题做好应对措施，并建立相应的预警机制；患者在输液的过程中护士要加强巡视，并对巡视情况做好记录。 2.静脉输液技术管理。第一，有效过滤污染微粒。对患者进行输液的用具要进行严格的筛选，并尽量采用密闭性静脉输液，这样能够有效的阻止污染微粒进入患者的体内。此外有的药液中含有中药制剂，对于这样的药液在进行静脉输液时一定要在输液器的末端安装终端过滤器。还有一点就是药液不要过早配制，要做到现用现配，并确保加入的药液得到充分的稀释；第二，预防液体外渗和血管损伤。护士要加强自己的基本功，从而使静脉穿刺一次成功。并按照相关的规定进行规范的操作，并对患者和家属进行及时的健康教育。另外，护士要根据实际使用的药物对患者进行合理的静脉穿刺，并依据患者的实际情况对输液速度进行合理的控制，同时护士还要在患者的输液过程中加强巡护，如果发现问题应及时采取合理的措施加以解决。 3.强化护理安全意识。护士在给患者进行静脉输液时要引导患者按时按量的正确完成，在用药时要遵循医嘱按顺序进行，要绝对禁止随意更换用药顺序；对于护理中存在的风险以及相关的风险管理知识护士长要组织护士们进行定期的学习，对于护理中存在不良事件要分析其发生的原因并采取积极有效的措施及时的加以改正；加强护士的法律观念，对他们进行相关的法律知识和护理安全知识教育，并使护士们质量第一和安全第一的观念得到牢固的树立，使慎独精神、责任感以及自我约束力得到强化，从而充分保障患者的输液安全。 4.主动与药师与医生沟通。各个科室之间要加强合作，对于静脉输液过程中出现的问题要分析其出现的原因并与相关科室的工作人员进行及时的联系，并采取有效的措施避免这种再次发生，这能够有效的安抚患者以及家属的情绪，更重要的是能够及时的消除安全隐患。如果护士在执行医嘱过程中对某些方面存在疑问，一定要与相关的医生和药师进行有效的沟通，从而保证医嘱正确的实行。 5.加强理论学习和技能培训。要对护士定期开展相关技能培训，并加强工作中的核对意识和操作的规范性，从而使静脉药液的质量得到保证；无菌操作要切实的执行，并把查对制度落实到位，坚决避免出现用错药的现象；在患者静脉输液过程中要主动的询问患者的感受，对于患者提出的问题要细致耐心的进行回复；如果医院推出了新的药物，护理人员要进行及时的了解和学习并通过相关的考核，同时要妥善的保存药品的说明书，方便以后查阅，从而使患者的用药安全从根本上得到保证。 6.加强健康教育。护士要根据患者的病情和护理工作的相关要求，把健康知识及时的向患者进行宣传。在对患者进行宣传时要注意方法技巧，从而保证宣传的有效性。在进行静脉穿刺之前，要把输液所需要的时间向患者交代清楚，方便患者对其它的事情进行安排。同时要把药液的作用和不良反应向患者讲述清楚，并把饮食上的禁忌以及休息上相关事项告知患者，从而使患者的自我保健意识得到提高和强化。另外，对于一些容易发生过敏的药物，护士应该在使用之前明确的告知患者和家属。尽量避免输液反应的发生是输液安全的根本目的，随着安全输液知识的广泛传播，十分有利于人们树立安全输液意识，从而在以后的输液过程中能够有效的减少输液反应，而且就算有输液反应的发生也能够及时的采取合理有效的措施加以解决，从而使因输液反应引起的纠纷大大减少。 参考文献： [1]李雪艳. 静脉输液的护理风险因素和对策[J]. 中国卫生产业，2015，12（27）：162-164. [2]熊根玉，涂发妹，刘忠. 静脉输液安全管理的方法及效果分析[J]. 当代医学，2016，22（23）：71-72. [3]喻艳. 静脉输液护理风险管理的方法与效果[J]. 医学信息，2015（3）：113-113.
药品安全管理规定公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
病区药品安全管理制度 一、常规药品管理 常规药品要按需确定种类,建立账目,专柜、分类放置,标识清楚,专人管理,清理、补充及时,无积压、过期、变质，并有交接登记。 （一）口服药、外用药品区分放置，瓶签清晰。 1.病区口服药基数按需求设置，存放于干燥清洁玻璃瓶内， 瓶外蓝框白底标签应清楚标识药名、剂量、数量。 2．病房根据病情需要设置外用药品基数，如石蜡油、漱口液、 硫酸镁溶液等。外用药应专柜存放，使用红框白底标签标识，标签清晰，勿与消毒剂混放。 （二）静脉用抗生素：用黄色正三角形警示标识贴于液体袋醒目位置，提示护理人员加强用药观察，防止发生药物延迟反应等意外情况。 （三）各病区按病情种类和救治患者的需要设置普通针剂的基数。 1.针剂应整齐存放于治疗室抽屉内，护士每日领回针剂后按从下到上，从右到左的顺序放入抽屉中。若有药品过期、字迹模糊、破损应及时更换。 2.护士每月检查一次针剂的质量、数量及有效期等，并签名登记。 二、急救药品管理 （一）严格执行医院《病区特殊药品管理暂行规定》。 （二）急救药品做到“四定”：定量、定位、定专人保管、定期检查,完好率100%。 （三）建立急救药品一览卡、药品放置示意图、急救药品交接本。班班交接,交接人员签名。 （四）每周一护士长与治疗护士共同清查一次,有记录并签名。
（五）护理人员必须掌握急救药品药理作用、使用方法和不良反应观察处理,并有培训考核记录。 （六）急救药品有备用基数,按分类依次放置,药物应标注有效期,用后及时补充。 三、特殊药品管理制度 （一）高危药品：包括建立高危药品目录、严格使用登记、落实高危药品警示制度，明确高危药品潜在风险及使用注意事项，做好相应指标监测。 （二）毒麻限剧药：置保险柜存放、达到“四定”要求，保持与医院“关于科室存放麻醉和精神药品基数的通知”相一致的固定种类与数量，按要求登记、交接，基数不可随意增减，需变更时，要按照科室申请——医务处、护理部审批——下发公布通知的程序落实（详见《病区特殊药品管理制度》） 四、冰箱内药品安全管理制度 （一）冰箱内存放药品时应按照类别、性质、用途等分区放置，摆放整齐，标识清楚。 （二）冰箱内药品避免与冰箱内壁接触。 （三）常规药品（如肝素、胰岛素等）应注明日期、时间。 （四）专用药品或贵重药品（如白蛋白、丙种免疫球蛋白等）需登记患者床号、姓名及日期、时间、药物名称、数量、规格、剂量等。 （五）开启后需冷藏的药品，应注明开启日期、时间、用法。
病区药品安全管理制度 一、常规药品管理 常规药品要按需确定种类,建立账目,专柜、分类放置,标识清楚,专人管理,清理、补充及时,无积压、过期、变质，并有交接登记。 （一）口服药、外用药品区分放置，瓶签清晰。 1.病区口服药基数按需求设置，存放于干燥清洁玻璃瓶内， 瓶外蓝框白底标签应清楚标识药名、剂量、数量。 2．病房根据病情需要设置外用药品基数，如石蜡油、漱口液、 硫酸镁溶液等。外用药应专柜存放，使用红框白底标签标识，标签清晰，勿与消毒剂混放。 （二）静脉用抗生素：用黄色正三角形警示标识贴于液体袋醒目位置，提示护理人员加强用药观察，防止发生药物延迟反应等意外情况。 （三）各病区按病情种类和救治患者的需要设置普通针剂的基数。 1.针剂应整齐存放于治疗室抽屉内，护士每日领回针剂后按从下到上，从右到左的顺序放入抽屉中。若有药品过期、字迹模糊、破损应及时更换。 2.护士每月检查一次针剂的质量、数量及有效期等，并签名登记。 二、急救药品管理 （一）严格执行医院《病区特殊药品管理暂行规定》。 （二）急救药品做到“四定”：定量、定位、定专人保管、定期检查,完好率100%。 （三）建立急救药品一览卡、药品放置示意图、急救药品交接本。班班交接,交接人员签名。 （四）每周一护士长与治疗护士共同清查一次,有记录并签名。 （五）护理人员必须掌握急救药品药理作用、使用方法和不良反应观察处理,并有培训考核记录。
（六）急救药品有备用基数,按分类依次放置,药物应标注有效期,用后及时补充。 三、特殊药品管理制度 （一）高危药品：包括建立高危药品目录、严格使用登记、落实高危药品警示制度，明确高危药品潜在风险及使用注意事项，做好相应指标监测。 （二）毒麻限剧药：置保险柜存放、达到“四定”要求，保持与医院“关于科室存放麻醉和精神药品基数的通知”相一致的固定种类与数量，按要求登记、交接，基数不可随意增减，需变更时，要按照科室申请——医务处、护理部审批——下发公布通知的程序落实（详见《病区特殊药品管理制度》） 四、冰箱内药品安全管理制度 （一）冰箱内存放药品时应按照类别、性质、用途等分区放置，摆放整齐，标识清楚。 （二）冰箱内药品避免与冰箱内壁接触。 （三）常规药品（如肝素、胰岛素等）应注明日期、时间。 （四）专用药品或贵重药品（如白蛋白、丙种免疫球蛋白等）需登记患者床号、姓名及日期、时间、药物名称、数量、规格、剂量等。 （五）开启后需冷藏的药品，应注明开启日期、时间、用法。
静脉输液管理制度 静脉输液是现代医疗护理工作中最常见的治疗和护理方法，也是护士在临床中进行护理基础操作的重要内容之一。目前，护士在静脉输液治疗过程中普遍存在输液安全隐患问题，因此，我院护理部根据此情况特别制定出静脉输液管理规范，现介绍如下。 1 规范化管理的目的 确保病人输液安全，有效地达到治疗目的，增强护士的防范意识和能力，防止医疗纠纷，消除不安全隐患。 2 规范化管理的内容 2.1正确地评估病人护士对病人进行输液前的评估，包括患者的心理、生理方面及文化背景，穿刺部位的皮肤、血管情况，根据输入药物的名称、作用及药物的浓度选择合适的血管。 2.2输液前的规范化管理严格执行无菌操作及三查七对制度。首先用消毒液洗手，戴口罩，检查液体的有效期、剂量及质量，并用输液本对输液条，再用输液条与液体查对，最后用输液条与病人的床头卡核对，核对无误后再给病人穿刺，操作用物要做到一人、一带、一巾（每人用一根止血带一块垫巾)。 2.3巡视液体的规范在输液过程中应当做好巡视工作，建立输液巡视单，及时发现、排除输液故障，保证输液安全。因此，我院建立了巡视液体规范： 2.3.1穿刺成功或更换液体后，要根据药物性质及病情变化调整好合适的滴速，并根据液体量、滴速评估所需时间，做到心中有数。 2.3.2值班护士要主动巡视液体，巡视液体工作要落实到人，无陪病人要重点巡视，特殊液体要有专人守候，确保病区整体输液让叫率低于10%。 2.3.3巡视液体时要做到“十查”:查液体有无错误，查液体剩余量，查液体外观有无改变，查病人体位是否舒适，查液体滴速是否合适，查输液管道是否通畅，查胶贴固定是否牢固，查输液部位是否红肿，查病人有无输液反应表现，查病人病情有无特殊变化。 2.4更换液体规范 2.4.1护士要熟练掌握本科常用药物的配伍禁忌，根据医嘱提前对液体进行排序。 2.4.2更换液体时，要认真落实“三查七对”制度，确定无误后方可换液，换液后及时签署换液人员姓名、时间。签字要求准确清楚，避免漏签或签错位置。进修、学习、见习护士所换液体要由有执业资格的带教老师查对签名。 2.4.3更换液体时，要及时向病人进行药物宣教，病人对所输液体和药物有疑问时，要认真核对，确定无误并向病人解释清楚后方可更换。 2.4.4液体更换完毕，要在病人旁边停留数分钟，观察液体输入情况，确定液体滴入正常且与上一组液体无不良反应后方可离开。 2.4.5更换液体后，要在15分钟内再次巡视病人，观察病人有无不良反应。 2.4.6药物入壶的操作及观察要同液体更换的要求。 2.4.7如出现两组液体的不良反应，要重新更换输液器，必要时重新穿刺，避免发生反应的液体输入病人的体内，同时向患者及家属做好解释工作，重点加强巡视，上报科室领导，避免纠纷发生。对换下的液体及输液器要上报科室领导妥善处理，同时将出现不良反应的药物登记交班，避免类似情况再次发生。 2.5拔针规范病人液体输完毕，护士首先要用病人的输液条查对当天的医嘱本，看有无新的医嘱未执行，确定无误后方可拔针。拔针后，用无菌棉签按压穿刺点
管理制度编号：YTO-FS-PD575 安全用药管理制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
安全用药管理制度通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 1、为加强医疗安全管理，提高医疗工作质量，保障病员和医务人员的合法权益，维护医院的工作秩序，必须遵守国务院颁布的《医疗事故处理条例》，积极预防和正确处理医疗事故及差错。 2、提高药品管理人员素质，加强用药安全教育，将药品质量作为检查药剂科工作质量内容之一。 3、健全落实各项工作制度，严格执行处方调配制度和《处方管理条例》，使病人得到安全、有效的药疗服务。 4、药剂人员应对工作极端负责，严格执行“四查十对”制度，保障病人的用药安全。 5、病区护理人员就加强护理安全教育，严格按操作规程执行，使病人得到及时安全的药物治疗。 6、加强毒、麻、精神药品的管理，严格按《毒、麻、精神药品管理办法》规定的用量开具处方，不得滥用，以免产生不良反应。 7、加强医师对《处方管理办法》的学习，正确开具
一、概念静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。 药物外渗分类：非化学药物外渗-药物的种类、化学药物外渗-药物的种类 三、药物外渗临床表现： 1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。 2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。 药物外渗局部临床表现： 渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。 血管活性药：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛、约8-10h变性坏死 化疗药：当即或数分钟内刺痛感、根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死、局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染 3、如何判断是否外渗 （1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。 （2）询问病人有无胀痛感。 （3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。输液外渗-皮肤损害分期 Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染 药物外渗发生原因： 1、患者因素 （1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。 （3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。 2、药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透 压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 护理对策：