电梯分部工程质量验收记录表
GB50310-2002
工程名称河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼安装地点大峪沟镇胡家沟村310国道南侧
监理（建设）
单位
河南华冠工程咨询有限公司
监理工程师/
项目负责人
孟洪亮子分部工程名称
检验结果
合格不合格
合同号梯号安装单位
1# 郑州博德电梯
销售有限公司
合格
2# 郑州博德电梯
销售有限公司
合格
验收结论 :合格
监理（建设）单位（盖章）
总监理工程师：
（项目负责人）
年月日
GB50310-2002
工程名称河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼安装地点大峪沟镇胡家沟村310国道南侧
产品合同号/
安装合同号
梯号1# 安装单位郑州博德电梯销售有限公司项目负责人
监理（建设）
单位河南华冠工程咨询有限公司
监理工程师/
项目负责人
孟洪亮
序号分项工程名称
检验结果
合格不合格
1 电梯安装设备进场合格
2 电梯安装土建交接合格
3 电梯驱动主机安装合格
4 电梯导轨安装合格
5 电梯门系统安装合格
6 电梯轿厢及对重安装合格
7 电梯安全部件安装合格
8 电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装合格
9 电梯电气装置安装合格
10 电梯整机安装合格
验收结论
参加验收单位
安装单位（盖章）监理（建设）单位（盖章）
项目负责人：
年月日
监理工程师：
（项目负责人）
年月日
GB50310-2002
工程名称河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼安装地点大峪沟镇胡家沟村310国道南侧
产品合同号/
安装合同号
梯号2# 安装单位郑州博德电梯销售有限公司项目负责人
监理（建设）
单位河南华冠工程咨询有限公司
监理工程师/
项目负责人
孟洪亮
序号分项工程名称
检验结果
合格不合格
1 电梯安装设备进场合格
2 电梯安装土建交接合格
3 电梯驱动主机安装合格
4 电梯导轨安装合格
5 电梯门系统安装合格
6 电梯轿厢及对重安装合格
7 电梯安全部件安装合格
8 电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装合格
9 电梯电气装置安装合格
10 电梯整机安装合格
验收结论
参加验收单位
安装单位（盖章）监理（建设）单位（盖章）
项目负责人：
年月日
监理工程师：
（项目负责人）
年月日
电梯设备进场开箱检查记录
合同号开箱时间年月日
检查内容及规范标准要求检查结果
包装情况零部件应按类别及装箱单完好的装入箱内，并应垫平卡紧固定，
精密加工和表面装饰的部分应防止相对移动。曳引机应整体包
装，包装及密封应完好，规格应符合设计要求，附件备件应齐
全，外观应完好。设备材料和零部件无损伤锈蚀及其他情况。
包装完好，材
料齐全，符合
要求
随机文件1、文件目录；2、装箱清单；3、产品合格证；4、机房、井道布
置图；5、使用维护说明书（含润滑汇总表及电梯功能表）；6、
电气原理图，接线图及其符号说明；7、主要部件安装图；8、安
装调试说明图；9、安全部件型式试验报告结论副本。
资料齐全，符
合要求
机械部件曳引机标牌应注明：1、产品名称、型号；2、额定速度；3、额
定载重量；4、减速比；5、出厂编号；7、质量等级标准；6、厂
名、商标；9、出厂日期、限速器、缓冲器、安全钳、门锁装置
等安全部件的标牌应标明：1、名称型号、及主要性能、参数；
2、厂名；
3、型式试验标志及试验单位。
符合要求
电气部件电动机、控制柜等各种电气部件应装入防潮箱内，并应作仿真处
理，必须存放室内。控制柜标牌应标明：型号、规格、制造厂名
称及其识别标志或商标。
符合要求
处
理
意
见
签
字
项目监督单位安装单位
电梯层门安全装置检查试验记录
层/ 站/门 12/12/12 开门方式
中分
开门宽度
900
门扇数
2
门锁装置制造厂名称
有效期至 年 月 日
型式试验单位 国家电梯质量监督检验
中心 层站 开门时间 关门时间 联锁安全触点
啮合长度 自闭功能
关门阻力
紧急
开锁
装置 层门坎护
脚板
左1 左2 右1 右2 左 右 左 右 -1 5 5 √ √ √ √
√
1 4.5 5 √ √ √ √
√ 2 5 4.5 √ √ √ √ √ 3 5 5 √ √ √ √ √
4 4.
5 5 √ √ √ √
√ 5 5 4.5 √ √ √ √ √
6 5 5 √ √ √ √
√ 7 4.5 5 √ √ √ √ √
8 5 4.5 √ √ √ √
√ 9 4.5 5 √ √ √ √ √
10 5 5 √ √ √ √
√ 11 4.5 5 √ √ √ √
√
标准
≯S 每扇门齐全可靠 ≮7mm
灵活可靠
≯
150N
安全
可靠
平整光滑
开门宽度mm B ≤900 900＜B ≤1000 1000＜B ≤1100
1100＜B ≤1300
中分 开关门
时间≯ 3.2S / / / 旁开
/ /
/ / 检查人员 建设（监理）单位 质检员
工长 签字 检查日期
电梯层门安全装置检查试验记录
层/ 站/门 12/12/12 开门方式
中分
开门宽度
900
门扇数
2
门锁装置制造厂名称
有效期至 年 月 日
型式试验单位 国家电梯质量监督检验
中心 层站 开门时间 关门时间 联锁安全触点
啮合长度 自闭功能
关门阻力
紧急开锁装置 层门坎护脚板
左1 左2 右1 右2 左 右 左 右 -1 5 5 √ √ √ √ √ 1 4.5 5 √ √ √ √ √ 2 5 4.5 √ √ √ √ √ 3 5 5 √ √ √ √ √ 4
4.5
5
√
√
√
√
√
5 5 4.5 √√√√√
6 5 5 √√√√√
7 4.5 5 √√√√√
8 5 4.5 √√√√√
9 4.5 5 √√√√√
10 5 5 √√√√√
11 4.5 5 √√√√√
标准≯S每扇门齐全可靠≮7mm 灵活可靠
≯
150N
安全
可靠
平整光滑
开门宽度mm B≤900900＜B≤10001000＜B≤11001100＜B≤1300
中分开关门
时间≯3.2S / / /
旁开/ / / / 检查人员建设（监理）单位质检员工长
签字
检查日期
电梯轿厢平层准确度测量记录
层站运行方
向
空载
额定载
荷
层站
运行方
向
空载
额定载
荷
备注
-1 上行+2 -1
11
上行+2 +1 下行+4 +1 下行+4 -1
1 上行+3 +1 下行+3 -1
2 上行+2 +1 下行+4 -1
3 上行+2 -1 下行+2 +1
4 上行+4 -1 下行+2 -1
5 上行+4 -1 下行+3 +1
6 上行+2 -1 下行+4 +1
7 上行+2
下行+4 +1
8 上行+3 +1 下行+3 -1
9 上行+2 +1 下行+4 -1
10 上行+3 +1 下行+3 -1
检查人员建设（监理）单位质检员工长签字
检查日期
电梯轿厢平层准确度测量记录
层站运行方
向
空载
额定载
荷
层站
运行方
向
空载
额定载
荷
备注
-1 上行+2 -1
11
上行+2 +1 下行+4 +1 下行+4 -1
1 上行+3 +1 下行+3 -1
2 上行+2 +1 下行+4 -1
3 上行+2 -1 下行+2 +1
4 上行+4 -1 下行+2 -1
5 上行+4 -1 下行+3 +1
6 上行+2 -1 下行+4 +1
7 上行+2
下行+4 +1
8 上行+3 +1 下行+3 -1
9 上行+2 +1 下行+4 -1
10 上行+3 +1 下行+3 -1
检查人员建设（监理）单位质检员工长签字
检查日期
前后左右上平均背景机房噪音
70 75 70 72 76 73 25
上行下行背景轿内运行噪音
46 46 25
开关门噪音
层站开门关门背景
-1 48 48 29
1 50 50 31
2 49 49 29
3 49 49 28
4 48 48 29
5 50 50 30
6 48 48 29
7 50 50 31
8 49 49 29
9 50 50 30
10 48 48 29
11 52 52 29
检查人员建设（监理）单位质检员工长
签字
检查日期
前后左右上平均背景机房噪音
70 75 70 72 76 73 25
上行下行背景轿内运行噪音
46 46 25
开关门噪音
层站开门关门背景
-1 48 48 29
1 50 50 31
2 49 49 29
3 49 49 28
4 48 48 29
5 50 50 30
6 48 48 29
7 50 50 31
8 49 49 29
9 50 50 30
10 48 48 29
11 52 52 29
检查人员建设（监理）单位质检员工长
签字
检查日期
（电流、运行速度、温升、运行功能等情况）
工程名称：河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼梯号：1#
空载运行：
运行到行程的中间位置时，上行电流0.45A，下行电流11.9A，运行速度为 1.75米/秒，各种功能均正常。
满载运行：
运行到行程的中间位置时，上行电流14.5A，下行电流0.45A，运行速度为 1.75米/秒，各种功能均正常。
超载运行：
电梯装载荷超过1000KG时，超载蜂鸣器鸣响，门不能关闭，超载灯亮。
试运行：
轿厢分别以空载、半载、额定载荷情况下持续通电40％情况下往复运行2H，电梯起制动平稳可靠。
各指令信号正确无误，显示清晰；
厅、轿门电器机械部件动作灵活；
安全钳能使电梯可靠停止，动作后能恢复正常。
施工单位（章）：建设(监理)单位（章）：
项目专业质量检查员：项目专业监理工程师：
年月日年月日
（电流、运行速度、温升、运行功能等情况）
工程名称：河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼梯号：2#
空载运行：
运行到行程的中间位置时，上行电流0.45A，下行电流11.9A，运行速度为 1.75米/秒，各种功能均正常。
满载运行：
运行到行程的中间位置时，上行电流14.5A，下行电流0.45A，运行速度为 1.75米/秒，各种功能均正常。
超载运行：
电梯装载荷超过1000KG时，超载蜂鸣器鸣响，门不能关闭，超载灯亮。
试运行：
轿厢分别以空载、半载、额定载荷情况下持续通电40％情况下往复运行2H，电梯起制动平稳可靠。
各指令信号正确无误，显示清晰；
厅、轿门电器机械部件动作灵活；
安全钳能使电梯可靠停止，动作后能恢复正常。
施工单位（章）：建设(监理)单位（章）：
项目专业质量检查员：项目专业监理工程师：
年月日年月日
（平衡系数、运行速度、称重装置、予负载等调整试验情况）
工程名称：河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼梯号：1#
平衡系数：
电梯装入45％的额定载荷，将电梯停止载行程的中间位置，调整对重的重量，机房手动盘车，上下扭转力矩相同（盘车时断电）。随后分别用0％、25％、50％、75％、100％的额定载荷上、下运行，测试当运行到行程的中间位置时电机的电流、并画出其曲线，其上下曲线的交叉点落载47.5％左右。
运行速度：
通过电梯自身测速单元及外部专用的测速仪测量，其平均值均为1.75米/秒
称重装置：
在轿厢内放入100％的载荷后，调整超载开关到临界动作点，使其当轿厢再放入载荷时开关立即动作，超载蜂鸣器鸣响，门不能关闭，超载灯亮。
予负载：
电梯内放入不等量的负载，再整个行程范围内运行，测量其速度、功能等均正常。
施工单位（章）：建设(监理)单位（章）：
项目专业质量检查员：项目专业监理工程师：
年月日年月日
（平衡系数、运行速度、称重装置、予负载等调整试验情况）
工程名称：河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼梯号：2#
平衡系数：
电梯装入45％的额定载荷，将电梯停止载行程的中间位置，调整对重的重量，机房手动盘车，上下扭转力矩相同（盘车时断电）。随后分别用0％、25％、50％、75％、100％的额定载荷上、下运行，测试当运行到行程的中间位置时电机的电流、并画出其曲线，其上下曲线的交叉点落载47.5％左右。
运行速度：
通过电梯自身测速单元及外部专用的测速仪测量，其平均值均为1.75米/秒
称重装置：
在轿厢内放入100％的载荷后，调整超载开关到临界动作点，使其当轿厢再放入载荷时开关立即动作，超载蜂鸣器鸣响，门不能关闭，超载灯亮。
予负载：
电梯内放入不等量的负载，再整个行程范围内运行，测量其速度、功能等均正常。
施工单位（章）：建设(监理)单位（章）：
项目专业质量检查员：项目专业监理工程师：
年月日年月日
工程名称：河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼梯号：1#
机房承重梁：
检查细节：确认实际值
1、承重梁过墙中心＞20mm ［√］ C= 80 mm
2、承重梁埋设深度＜75mm ［√］ B= 180 mm
3、承重梁不水平度＜2/1000 ［√］ 1/1000 mm
4、两承重梁高度偏差＜0.5mm| ［√］ 0.4 mm
施工单位（章）：建设(监理)单位（章）：
项目专业质量检查员：项目专业监理工程师：
年月日年月日
工程名称：河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼梯号：2#
机房承重梁：
检查细节：确认实际值
5、承重梁过墙中心＞20mm ［√］ C= 80 mm
6、承重梁埋设深度＜75mm ［√］ B= 180 mm
7、承重梁不水平度＜2/1000 ［√］ 1/1000 mm
8、两承重梁高度偏差＜0.5mm| ［√］ 0.4 mm
施工单位（章）：建设(监理)单位（章）：
项目专业质量检查员：项目专业监理工程师：
年月日年月日
地基与基础分部（子分部）工程验收记录 工程名称察隅农场农产品包装中心项目 结构 类型 框架层数三层 施工单位重庆市开元建筑工程有限公司 项目 负责人 冷祯秀 技术 负责人 谭林 分包单位/ 分包单位负责人/ 分包技术负责人/ 序号分项工程名称检验 批数 施工单位评定验收意见 1 土方工程 2 模板工程 3 钢筋工程 4 混凝土工程 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告观感质量验收 验收单位 分包单位 项目经理 / 年月日施工单位 项目经理 年月日勘察单位 项目负责人 年月日设计单位 项目负责人 年月日 监理（建设） 单位总监理工程师 （建设单位项目专业负责人）年月日
主体分部（子分部）工程验收记录 工程名称察隅农场农产品包装中心项目 结构 类型 框架层数三层 施工单位重庆市开元建筑工程有限公司 项目 负责人 冷祯秀 技术 负责人 谭林 分包单位/ 分包单位负责人/ 分包技术负责人/ 序号分项工程名称检验 批数 施工单位评定验收意见 1 模板工程 2 钢筋工程 3 混凝土工程 4 砖砌体工程 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告观感质量验收 验收单位 分包单位 项目经理 年月日施工单位 项目经理 年月日勘察单位 项目负责人 年月日设计单位 项目负责人 年月日 监理（建设） 单位总监理工程师 （建设单位项目专业负责人）年月日
工程 名称 安阳县联社蒋村双全分社 结构 类型 框架 层数 二层 施工 单位 安阳市隆源建筑安装有限责任 公司 技术部门负责人 陈保仓 质量部门 负责人 杨玉明 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 / 序号 分 项 工 程 名 称 检验批数 施工单位评定 验 收 意 见 1 地面整体面层工程 3 √ 同意/不同意验收 2 地面板块面层工程 2 3 室内、外一般抹灰工程 6 √ 4 木门安装工程 2 √ 5 塑钢窗安装工程 2 √ 6 门窗玻璃安装工程 2 √ 7 水性涂料涂饰工程 6 √ 8 溶剂型涂料涂饰工程 2 √ 9 细部工程 1 √ 质量控制资料 √ 同意/不同意验收 安全和功能检验（检测）报告 √ 同意/不同意验收 观感质量验收 √ 同意/不同意验收 验 收 单 位 分包单位 项目经理 / 年 月 日 施工单位 项目经理 年 月 日 勘察单位 项目负责人 年 月 日 设计单位 项目负责人 年 月 日 监理（建设） 单 位 同意验收/不同意验收 总监理工程师 （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 安阳市建筑施工管理处监制
SG-A096 电梯安装工程设备进场质量验收记录 工程名称安装地点 产品合同号/ 安装合同号 梯号 电梯供应商 安装单位 监理（建设）单位 施工执行标准及编号 检验项目 检验结果 合格不合格 主控项目1..土建布置图 2..有门锁装置、限速器、安全钳及缓冲器有型式试验证书 3..产品合格证齐备 一般项目1..有装箱单 2. 有安装、使用及维护说明书 3. 有动力电路及安全电路原理图 4. 曵引系统、导向系统、轿厢、门系统、重量平衡系统、电力拖动系统、电器控制系统及安全保护系统的设备及零部件的名称及数量均与装箱单的内容相符 5 设备外观无凹凸、段落、拥久变形，表面涂层脱落等缺陷 验收结论 参加验收单位 电梯供应商安装单位监理（建设）单位 代表： 年月日 项目负责人： 年月日 监理工程师（项目负责人）： 年月日
设备装箱汇总及开箱验收检查记录表
SG-A097电梯工程土建交接质量验收记录 工程名称分项工程名称电梯工程土建交接检验 验收部位机房、主电源开关及井道施工单位 项目负责人专业工长施工班组长 执行验收标准及编号 质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1.机房内部、井道土建（钢架） 结构布置 4.2.1条 2.主电源开关 4.2.1条 3.井道 4.2.3条 4.自动扶梯和自动人行道的梯级 -踏板或胶带上空垂直净高不应 小于2.3m 6.2.1条 5.安装前，井道周围的栏杆或屏 障高度不应小于1.2m 6.2.2条 一般项目1.机房还应符合的规定 4.2.4条 2.井道还应符合的规定 4.2.5条 3.自动扶梯和自动人行道工程土 建的主要尺寸允许误差 提升高度 （mm） 跨度（mm） 4.设备进场 6.2.4条 5.安装前，土建单位应提供水平 基准线、标示 6.2.5条 6.电源零线和接地线始终分开， 接地装置的接地电阻不应大于4 Ω 6.2.6条 施工单位检查 评定结果 项目专业质量员：项目专业质量（技术）负责人：年月日 监理（建设）单 位验收结论 监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日
隐蔽工程验收记录 灰土地基：隐检内容 1、配合比是否符合要求; 2、压实系数是否符合要求； 3、含水率和分层厚度是否符合要求； 施工单位自查情况与结论： 1、采用3：7灰土，配合比符合要求，见回填土试验报告TG0900713。 2、压实系数为0.95，表面平整度符合设计要求。 3、含水率和分层厚度符合设计要求。 混凝土工程：隐检内容 1、原材料进场检验及配合比设计； 2、混凝土截面尺寸、轴线、标高等； 3、混凝土强度等级及试件的留置； 4、混凝土外观质量及施工记录 施工单位自查情况与结论： 1、原材料检验合格，配合比设计符合规范要求。 2、混凝土截面尺寸、轴线、标高符合设计要求。 3、混凝土强度等级C30，留置一组（标养、同条件、拆模）试块。 4、混凝土外观质量符合规范要求，记录齐全有产品合格证及试验报告。 砌体工程：隐检内容 1、砌体厚度及拉结筋设置； 2、大角、转角间接处砌筑方法、留槎方式、门窗过梁形式等； 3、构造柱主筋规格、位置、箍筋间距、弯钩、马牙槎留置； 施工单位自查情况与结论： 1、按规范要求：240墙压入2根φ6.5、每边压入墙内长度不少于1m,未端已做90°弯钩。 2、大角和转角间接处应同时砌筑，门窗过梁形式为钢筋带过梁。 3、构造柱主筋1 4、16，箍筋φ6.5，马牙槎留置五进五出，符合设计规范要求。 填充墙砌体工程：隐检内容 1、砌块的规格，强度等级，墙体厚度及拉结筋设置； 2、大角、转角间接处砌筑方法、留槎方式、门窗过梁形式等； 3、构造柱、圆、梁、主筋规格； 施工单位自查情况与结论： 1、采用A3.5加气混凝土砌块，M5混合砂浆有检验报告及砂浆试块的试验报告，墙体设置 的拉结筋已置于灰缝中，拉结筋伸入墙内长度不小于1m，位置正确、埋置长度符合设计要求。 2、大角和转角间接处应同时砌筑。 3、构造柱主筋1 4、16，箍筋φ6.5，符合设计规范要求。 钢筋工程：隐检内容 施工单位自查情况与结论： 1、纵向受力钢筋的规格为φ6.5、φ8、φ10、1 2、14、16、20，符合设计要 求。 2、钢筋采用绑扎方式，符合设计要求。
电梯分部工程质量验收 表格资料
□□□□有限公司（建设单位） 《□□□□》项目 电梯分部工程质量验收资料 建设单位：□□□□有限公司 设计单位：□□□□设计院 电梯生产单位；□□□□电梯有限公司 电梯安装单位；□□□□电梯有限公司 编制日期：□□□□年□□月□□日
验收文件目录 第一册：单位(或子单位)工程质量验收文件 1、[文件序号：01] 施工单位工程施工竣工总结报告 2、[文件序号：02] 工程质量保修书 3、[文件序号：03] 单位(子单位)工程质量竣工验收记录汇总表 4、[文件序号：04] 单位(子单位)工程质量竣工验收记录工程质量主要控制资料核查记录 5、[文件序号：05] 单位(子单位)工程质量竣工验收记录安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 6、[文件序号：06] 单位(子单位)工程质量竣工验收记录观感质量检查记录 7、[文件序号：07] 电梯验收数量汇总表 8、[文件序号：08] 电梯分部工程质量验收记录 第二册：子分部工程质量验收文件（按N台电梯编N册） 1、[文件序号：09-N] 竣工照片 2、[文件序号：10-N] 设备产品合格证 3、[文件序号：11-N] 电力驱动式（强制式）电梯子分部工程质量验收记录 4、[文件序号：12-N] 电力驱动曳引式或强制式电梯设备进场质量验收记录 5、[文件序号：13-N] 土建交接验收记录（电力驱动式或强制式电梯、液压电梯） 6、[文件序号：14-N] 电力驱动曳引式或强制式电梯主机安装质量验收记录 7、[文件序号：15-N] 电梯导轨安装质量验收记录 8、[文件序号：16-N] 电梯门系统安装质量验收记录 9、[文件序号：17-N] 电梯轿厢及对重安装质量验收记录 10、[文件序号：18-N] 电梯安全部件安装质量验收记录 11、[文件序号：19-N] 电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装质量验收记录 12、[文件序号：20-N] 电梯电气装置安装质量验收记录 13、[文件序号：21-N] 电梯整机装置安装质量验收记录 14、[文件序号：22-N] 开箱记录 15、[文件序号：23-N] 设备进场开箱验收记录表 16、[文件序号：24-N] 土建交接记录 17、[文件序号：25-N] 单台曳引式（或强制式）电梯安装质量验收记录 18、[文件序号：26-N] 接地、绝缘电阻测试记录 19、[文件序号：27-N] 轿厢平层准确度测量记录、层门与轿门试验记录 20、[文件序号：28-N] 限速器安全钳联动试验记录 21、[文件序号：29-N] 电梯制动性能检验记录 22、[文件序号：30-N] 电梯安全性能检验记录 23、[文件序号：31-N] 电梯运行速度检验记录；
工程质量竣工验收记录 注：单位（子单位）工程质量验收合格应符合：所含分部（子分部）工程的质量均应验收合格；质量控制资料应完整；所含分部工程有关安全和功能的检测资料应完整；主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量验收应符合要求。单位（子单位）工程质量的验收均应在施工单位自行检查评定、监理（建设）单位验收合格的基础上进行，参加验收的各方人员应具备规定的专业技术资格。验收记录由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验收各方共同商定建设单位填写，应对工程质量是否符合设计和规范要求及总体质量水平作出评价。
控制资料核查记录 （表一）
控制资料核查记录 （表一） 注：①本表适用于工业与民用建筑安装工程，有特殊要求的工程，可据实啬检查项目；②本表所列资料应齐全、无缺项、漏项，内容符合有关规范和专门规定的要求；③试（检）验报告或记录内容应齐全、准确、真实，抄件应附原件复印件，并注明原件存放单位，有抄件人、抄件单位的签字和盖章；④表内出厂质量证明书按进场同一批（炉、编）号为一份；试验报告及见证取样送检书按同一编号为一份，测试、试验记录按每个系统或每个回路等工艺各为一份：验收意见、记录等按同一个验收批为一份：检验批数栏内的质量证明书、取样送检书、抽样试验报告等应按进场的批数、抽取样的组数计算，填入未打“×”符号栏内。⑤核查意见、结论由监理（建设）单位填写。⑥其他施工试验报告及见证取样检测报告记录包括置理件的现场拉拨强度检测报告；幕墙、窗的抗风压性能、空气渗透性能、雨水渗漏性能及平面变形性能检测报告；双组份硅铜结构胶的混匀性试验记录及拉断试验记录；铝塑复合板的剥离强度；石材弯曲强度、耐冻性及室内用花岗石的放射性等检测试验报告记录。
单位（子单位）工程质量竣工验收记录 （GB50300-2001）表G.0.1-1统表Ⅰ工程名称结构类型层数/建筑面积/ 施工单位技术负责人开工日期 项目经理项目技术负责人竣工日期 序号项目 验收记录 （施工单位填写） 验收结论 （监理或建设单位填写） 1 分部工程 共分部，经查分部， 符合标准及设计要求分部。 2 质量控制资料核查共项，经审查符合要求项。 统计统表项次 3 分部工程有关安全和 功能检测资料 共核查项，符合要求项。 统计统表项次 4 主要功能和安全项目 抽查 共抽查项，符合要求项， 其中经处理后符合要求项。 统计统表项次 5 观感质量验收 共抽查项，符合要求项， 不符合要求项。 统计统表项次 6 综合验收结论 (建设单位填写) 合格 参加验收单位 建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位（公章） 单位(项目) 负责人： 年月日 （公章） 单位(项目) 负责人： 年月日 （公章） 单位(项目) 负责人： 年月日 （公章） 单位负责人： 年月日 （公章） 总监理 工程师： 年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 （GB50300－2001）表G.0.1-2 统表Ⅱ 续下表 工程名称 车间一 施工单位 序号 项目 资 料 名 称 份 数 施工单位 监理(建设)单位 核查意见 核查人 核查意见 核查人 1 建 筑 与 结 构 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 10 完整 3 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 4 施工试验报告及见证检测报告 5 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 预制构件、预拌混凝土合格证 8 地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 9 分项、分部工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料、新工艺施工记录 12 1 给 排 水 与 采 暖 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 3 管道、设备强度试验、严密性试验记录 4 隐蔽工程验收记录 5 系统清洗、灌水、通水、通球试验记录 6 施工记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8 1 建 筑 电 气 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告 3 设备调试记录 4 接地、绝缘电阻测试记录 5 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 分项、分部工程质量验收记录 8