表1 精神疾病线索调查问卷
指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况：
1.变得孤僻少语，不愿与别人接触。有没有
2.经常无目的乱走，出现一些别人无法理解的行为，甚至不知羞耻。有没有
3.无缘无故伤自己，或伤别人，或毁坏东西。有没有
4.动作非常缓慢，做什么都慢得很，甚至整天躺在床上不动不语。有没有
5.爱管闲事，整天忙碌不停，乱花钱。有没有
6.反复毫无原因地大发脾气，什么都不顾忌。有没有
7.哭笑无常，或独自发笑，或出怪相做鬼脸。有没有
8.兴奋、话多，说个不停，吹嘘自己脑子特别聪明。有没有
9.情绪低沉，常独流泪，或厌世想死，或焦虑不安。有没有
10.话少、冷淡，对任何事都不关心，对家中亲人也毫无感情。有没有
11.胡言乱语，或自言自语，或说些别人听不懂的话。有没有
12.认为自己的脑子不受自己控制。有没有
13.多疑，没有根据地认为别人害他，控制他。有没有
14.极不现实地吹嘘自己才智过人，位高权重。有没有
15.乱说别人追求他，或总怀疑爱人有外遇。有没有
16.听到别人听不到的声音，或乱说有人在谈论他。有没有
17.看到或闻到不存在的东西、气味。有没有
18.尝到水里或饭里有怪味、毒药味等。有没有
19.生活工作学习能力明显下降，或变得呆滞、傻乎乎的。有没有
20.紧张、恐怖、呆滞、行为退缩、孤独不群、不承认自己有病。有没有
21.变得衣着不整或穿戴怪异，不知饥饱，不知清洁。有没有
22.有“羊癫疯”（癫痫），后来出现过精神不正常。有没有
23.吃药成瘾，吸毒，或经常大量饮酒，不饮就受不了。有没有
24.脾气特别古怪，变得幼稚、冷漠，连亲人也不相信。有没有
25.出现行为反常，胡言乱语，吵闹毁物等。有没有
26.曾经住精神病院。有没有
注释：
1.本问卷用于精神病线索调查，由基层医疗卫生机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。
调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3.每个问题答为“有”或“没有”。
4.提问中获得的疑线索，应立即登记在《线索调查登记表》中，以便专业人员进一步入户确诊。
表2 线索调查登记表