《排污许可证申请表》

《排污许可证申请表》Array污染物排放许可证申请表

排污申请单位（盖章）

法定代表人（盖章）

申请日期

内蒙古自治区环境爱护局制

填表讲明

1. 申请单位必须如实填报表（一）、（二）、（三）、（四）的内容，并在表（一）中加盖单位公章，谎报追究责任。

2. 申报单位所在旗县（区）环保行政主管部门对申报情形进行初步审核，并在表（一）中加盖审核单位公章。

3. 发证机关的下一级环保行政主管部门对申报单位申请情形进行审核填写表（五），注明经办人、审核人和负责人，加盖审核单位公章。

4. 发证机关对申请单位和下一级环保行政主管部门填写的材料进行最终审核，在表（六）中写明最终的要紧污染物排放总量指标审批意见和排污许可证核发意见。注明经办人、审核人和负责人，加盖审批单位公章。

5. 本申请表一式三份，发证机关签署最终意见并加盖公章，一份存档，一份由下一级环保行政主管部门备案，一份由申请单位储存，作为日常环境治理的依据。

6. 在审核企业申请材料中，需要核查时，环保行政主管部门应到现场调查。

7. 操纵排放总量是各级环保行政主管部门给排污申请单位在“十一五”期间核定的排放总量。

表一：申报单位差不多情形表

表二：水污染物排放总量指标申请表

注：多个废水排放口的企业，复制本表分不填写。

表三：集中排放大气污染物总量指标申请表

注：1、＊关于工业尾气，此栏填写车间（工段）及废气种类。

2、多个集中排放烟气的，复制本表分不填写。

表四：无组织排放大气污染物总量指标申请表

注：多个车间的企业，复制本表分不填写。

表五：排放总量审核汇总表

表六：发证机关审批意见