2017年11月护理查房
欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。3.评价中医特色护理技术落实情况。
本次查房内容：
1.下面由刘匀汇报病例：
刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃P：60 次/分R：18 次/分BP：114/73mmHg。
神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常
X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。
2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据
根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断
3.请XXX回答一下骨折的药物治疗
本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病
4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由XXX 评估病人。
进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实
“阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。还疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。大便解了吗？还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合”
汇报：
望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白.
闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。
问诊：患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅无口渴不良嗜好。
切诊：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。
专科体检：患肢外展中立位，伤口敷料干燥，右髋关节轻度肿胀
5.该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什么？请XXX来回顾一下骨折病的常见辨证
分型。
骨折病有气滞血瘀型与肝肾亏虚型两种。
气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，动则痛甚，舌质暗，苔薄白，脉弦，舌下络脉青紫。
肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走，神疲乏力，潮热盗汗，失眠，腰膝酸软，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，
苔薄白，脉细弱。
根据患者髋部疼痛，右髋部轻度肿胀，关节活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦可以确定患者为气滞血瘀型。
6.中医的精髓就是辩证施护，那么证辩好了我们的施护内容有哪些呢？
由XXX对患者的辩证施护
髋部疼痛：骨折筋伤, 血脉破损, 血离经脉, 瘀积不散, 气滞血瘀,经络受阻所致。
1.评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。
2.体位护理：患肢制动并抬高15度，外展中立，以减轻疼痛。
3.做好腿部保暖，防止受凉。
4.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。
5.遵医嘱腿部予冷疗、揿针（取穴合谷足三里、三阴交）减轻疼痛。
6.遵医嘱使用耳针治疗，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
效果评价：疼痛减轻
7.由XXX对患者的辩证施护
活动受限:骨断筋伤,则其机体失其支撑，则活动不利
1. 遵医嘱予小腿蜡疗，促进气血运行。
2. 遵医嘱予腰部中药封包，减轻腰部不适。
3.指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打，提高肌肉强度和耐力。
4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
5.遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘。
效果评价：患者舒适，生活需求得到满足
8.由XXX对患者的辩证施护
肢体肿胀：肢体损于外，则气血伤于内，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀
1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。
2.抬高患肢，避免长时间行走。
3.协助患者由下而上按摩肿胀肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。
4.肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动。
5.遵医嘱局部磁热疗法治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。
效果评价：患者右髋部肿胀减轻
9.由XXX对患者的辩证施护
夜难入寐：身有痛处
1.病室温湿度适宜。
2.患处予以冷疗，减轻疼痛。
3.遵医嘱服用安神药以宁心安神。
4.耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕等穴。
5.饮食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。
效果评价：患者能安静睡眠
10.由XXX对患者的辩证施护
便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退。主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润，可致肠道干枯，排便困难而成。
血虚肠燥型：
1.患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，
以免加重患者心悸、眩晕。
2.饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、
桑椹、荔枝等，并尽可能补充一些油脂。
3.大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有
人陪同，预防跌伤。
4.指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番叶3-6g泡水饮。
5.虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。
气虚不运证：
1.排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推，反复按
摩10-15分钟。
2.可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。
3.鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。
4.保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。
5.大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或
用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。
效果评价：患者已解大便。
11.由XXX对患者的辩证施护
预防股肿：久卧，外伤后制动，气血运行滞缓，手术损伤筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。
1.指导患者戒烟戒酒，饮食宜清淡，忌食油腻辛辣之品。
2.抬高患肢；指导患者踝泵运动及股四头肌静力收缩运动；指导家属为双下肢进行向心
性按摩，促进静脉血液回流。
3.避免在下肢静脉穿刺。
4.遵医嘱予双下肢气压泵治疗。
5.遵医嘱予活血化瘀药物预防。
6.遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络拍打及艾灸。
7.密切观察四肢感觉运动情况，有无肿胀、疼痛尤其腓肠肌有无胀痛，当出现肢体麻木，
肌力减弱时应立即报告医生。
效果评价：患者未发生股肿
12.由XXX对患者的辩证施护
纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退，脾胃虚弱，胃肠功能紊乱
1.做好心理疏导，化解不良情绪。
2.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感。
3.穴位按摩，选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。
4艾灸，选穴气海、中脘、足三里等。
5.进食增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味，少食多餐。
效果评价：患者饮食正常
13.由XXX对患者的辩证施护
乏力自汗：骨断筋伤，受损气血溢于脉外，积滞成淤，气机不畅，气血亏虚，会形体
失养，神疲乏力。
1.卧床休息，限制活动，减少探视。
2.加强巡视和生活护理，关闭门窗，及时更换衣物，做好患者安全防护。
3.遵医嘱艾灸，取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。
4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。
5.宜采用补血、养血、生血之法，补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、
牛肉、鸡肉、猪肉。膳食方当归熟地乌骨鸡：怀山百合莲子汤。
效果评价：患者活动有耐力，无自汗现象
14.健康指导
生活起居
1.患者以卧床休息为主，平卧位，患肢外展中立位。
2.做好髋部保护，防止髋部受到外伤。
3. 指导患者进行功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：踝泵运动，股四头肌
等长收缩，腓肠肌收缩功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。
(1)踝泵运动：膝关节伸直位，大腿前方绷紧，主动背屈踝关节至受限，做勾脚的动
作，然后主动向下屈踝关节至受限，做下踏的动作。各维持3?5 秒，
10?15次/组，4?6组/天。
(2)股四头肌等长收缩：
A方法：膝关节下垫软枕微屈位至20°左右，然后主动缓慢伸直小腿并向上勾脚，维持约5?10秒左右，再缓慢放下，如此重复，10—15次/ 组，4?6组/天。
B方法：坐床边，屈膝关节，缓慢上抬至伸平并向上勾脚，维持约5?10秒左右再缓慢放下，如此重复，10?15次/组，4?6组/天。
4.穿跟脚的鞋，地面防滑，预防跌倒。
5.慎起居，防感冒。
饮食指导
1.饮食宜进行气活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金针菇、桃仁等。
2.增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等
3.补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉
情志调理
1.了解患者的情绪，保持情绪平和神气清净。
2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神。
3.疼痛时出现情绪烦躁，合理镇痛，安神静志，降低焦虑。
15.患者入院期间特色护理技术项目总结及创新（李慧）
16．护理难点：中医的病情观察
17. 本次中医护理查房梳理
肋骨骨折得护理查房 李君:各位护士姐妹大家上午好,今天组织大家查房-肋骨骨折病人得护理,通过本次查房我们学习三级查房得基本框架,提高大家对中医护理得认识,学习肋骨骨折病人得分型,了解肋骨骨折治疗得最新进展。下面请主管护士汇报病史。 罗丹:患者刘树琼,女,7８岁,4＋天前,患者在田地中劳动时不慎摔倒,遂患者感全身疼痛,尤以右侧季肋部部疼痛明显,当时患者神志清楚,无头痛、头昏,无恶心、呕吐,其家属将其送入当地医院,行止痛、对症等处理,症状无缓解,右胸部疼痛加重,为求进一步治疗来我院,现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院,受伤以来,患者精神较差,大小便正常、双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸廓无畸形,胸部有明显压痛,尤以右侧胸部为甚,双侧触觉语颤对称,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。腹平软,全腹部无压痛、无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,未扪及包块,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3—4次/分。胸片DR示:右侧第６、7肋骨折,右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液,余肝胆胰脾肾未见明显异常、初步诊断:右侧第6、7肋骨骨折;右侧胸腔积液;右侧创伤性湿肺。诊疗计划:１、外科二级护理,普食;2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶;3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合,止痛、止咳对症等处理;４、密切观察病情得变化,对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,查体:生命体征平稳,胸部有明显压痛,双侧触觉语颤对称。 李君:肋骨共有１2对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓、胸廓具有保护胸腔内脏器与辅助呼吸功能、胸廓得上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第8～１０肋骨连接到第7肋软骨,第11、1２肋骨前端游离,称为浮肋。第4～9肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折、请刘华回答一下病因与病理。刘华:病因: 1直接暴力:棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。
踝关节骨折病人的护理查房记录 日期：2019-7-25 地点：骨科护办室 主持人：XXX 责任护士：XXX 主查人员：XXX 记录人： 查房主题：踝关节骨折病人的护理 参加人员： XXX（护士长）：今天我们进行一次关于踝关节骨折病人的护理查房，大家共同 学习下。现在由XXX介绍下此次查房的病例。 XXX（护士）：踝关节由胫腓骨下段和距骨组成。内外后三踝构成踝穴，将距骨包围于踝穴内。踝部骨折是最常见的关节内骨折。因外力作用 的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成各种不同 类型的骨折，或合并各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关 节脱位。踝部骨折可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方
挤压、踝关节强力趾屈、背伸和踝上骨折七种类型。临床表现为：1、局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形。 2、局部压痛明显，可检查出骨擦音。 3、活动踝关节时，受伤部位疼痛加剧。 4、功能受限。 5、X线检查可明确骨折类型和移位程度，必要时行内翻或外翻摄片，以鉴别有无合并韧带损伤及距骨移位。踝关节骨折，属于关节内骨折，应力求复位准确，固定可靠。 现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情： 患者XXX,?013D06CSC2FK005?,?013D06CSC2U4007?。，系“?6638081MB0SJ002?”入院”于XXXX年-X-X轮椅推入病房，X线片显示右踝关节骨折，拟“?0E6V0DCTE144001?”为诊断收住院治疗，查体: T:?013F06ADF1GE001?℃，P:?013F06ADF1KG003?次/分，R:?013F06ADF1RU005?次/分，BP:?013F06ADE2QR00P?mmHg。神清，气平，营养状况一般，精神状况较差，查体合作，对答切题，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大等圆，对光及调节反射正常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，呼吸运动对等，胸部无畸形及压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性锣音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹移动性浊音（－）。 专科情况: 专科情况:?6671081PG0PL060? 辅助检查：?0E030927G1DH00M-2019.07.09? 入院后予患肢支具固定，抬高患肢，冰敷消肿，止痛、消肿、活血等对症治疗。患者于XXXX-X-XX 8：33入手术室，在腰麻下行右踝关节骨折切开复位内固定术，术中切口置半管引流一根，于10：52返回病房，术后遵医嘱予鼻塞吸氧3L/分持续吸入，观切口敷料外干燥，患肢呈外展中立位，末梢血运同健侧，麻醉消失后指导其行患肢踝泵运动。病史报告完毕，现在我们
肱骨干骨折的护理查房 时间： 2013年09月24日星期三 地点：骨科 609—04床 参加人员：护士长王海丽责任护士刘淑欣 护师高晓芳韩秀英姜小娟 主管护师刘彩荣马淑芬左志丹 轮转护士孙冰洁 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 查房者：（护士长）您好，饮食怎样？胳膊感觉好点了吧？今天我们要对你术后护理情况进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，在查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。 查房者：（护士长）大家好，现在我们要对一例肱骨近端骨折的病人进行护理查房，目的是了解护理措施及健康宣教的落实情况，首先请责任董护士介绍一下病人的情况。 责任护士（刘淑欣）我先介绍一下患者的基本情况：8-22，刘彩凤、女、48岁、汉族、务农，于2011年9月26日23时以“右肱骨骨折、右手第一掌骨骨折”收住院，急诊在局麻下行右手外伤清创缝合术，右上肢夹板外固定，给予一级护理，流质饮食，完善各项术前检查：血Rt；HB90g/L，余结果正常。于9月30日在臂丛麻醉下行右肱骨、右手第一掌骨骨折切复固定术，术后给予一级护理，9月3日改为二级护理。复查CR：骨折对位对线良好；血Rt:94g/L，今日为术后第8天，患者既往体健，无药物过敏史。静滴NS100+阿莫西林克拉维酸钾1.2、5%GS250+氯诺西康16mg治疗，现患者精神可、纳食、二便正常。患肢切口敷料清洁固定，末梢循环好，右手轻微肿胀。 护师高晓芳根据患者今日情况，现提出以下护理问题及措施。
胸椎骨折病人的护理查房 病例介绍 男性患者胡某，54 岁，高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力11 小时，伤后在当地医院行腰椎CT:示胸12腰1椎骨折脱位，以“胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤”收入院，体检：胸廓挤压征（+），双下肢肌力0~1 级，踝关节以下感觉丧失，胸片示右侧6~10肋骨骨折，右侧肺压缩40%，气胸，创伤性湿肺，行胸腔闭式引流术，急查血气分析示低氧血症，查血高钾，贫血血象，输入红细胞，尿潴留行留置导尿管，持续心电监护吸氧，行对症处理 诊断:胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤 讨论: 护士甲:护理诊断: （1）低效性呼吸型态:与肺换气降低有关 （2）清理呼吸道无效:与肺部损伤、分泌物过多有关 （3）有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关 （4）躯体移动障碍: 与脊髓神经损伤有关 （5）尿潴留: 与脊髓损伤有关 （6）潜在并发症:便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成 护士乙: （ 1 ）保持有效气体交换: ①加强观察和保持呼吸道通畅: 观察血氧分压变化和氧饱和度情况。②吸氧: 给予鼻导管或面罩给氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。 护师甲: （2）胸腔闭式引流的护理: ①注意引流时的体位 ②引流瓶低于胸膜腔，更换时严格无菌操作 ③搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM ④注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生
⑤妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压， 保持通畅，观察水柱波动4-6CM ⑥保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭 ⑦拔管后24 小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气 肿、气胸等，观察伤口有无渗血渗液。 护生甲： （3）保持皮肤的完整性，预防压疮发生：①间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。②保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。③避免营养不良。 护师乙： （4）尿潴留的护理：①截瘫早期持续引流尿液，2-3 周后定时开放导尿管。②鼓励病人多饮水，每天2000-4000ML③定期做尿培养，每日行膀胱冲洗1-2 次，每日清洁会阴部。④每日更换引流袋，定期更换导尿管，变换体位时避免尿液返流。 主管护师甲： （5）加强心理护理：①护士应帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力。②关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应护士丙： （6）并发症的观察和护理：①鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果，多饮水，以利大便通畅，定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。②被动活动双下肢，定时进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成。
2017年11月护理查房 令狐文艳 欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。3.评价中医特色护理技术落实情况。 本次查房内容： 1.下面由刘匀汇报病例： 刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃P：60 次/分R：18 次/分 BP：114/73mmHg。 神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常 X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气
活血止痛治疗。 2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据 根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断 3.请XXX回答一下骨折的药物治疗 本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病 4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由XXX评估病人。 进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实 “阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。还疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。大便解了吗？还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合”
护理查房 时间：2014年11月17日08:00 地点：手术室护士办公室 主持人：张丽琴（护士长） 参加人员：全体手术室护士 主要内容： 护士长： 2014年11月03日在全麻醉下有一例“右7、8肋骨骨折切开复位内固定”的手术患者，下面首先由巡回护士介绍下患者的情况。 夏忠凤： 患者方顺利，男，53岁，工人。住院号：00036474。因从5米高处落下至右侧7、8肋骨骨折。患者体温36.6℃，血压123/83mmhg，脉搏72次每分，呼吸18次每分，体重72Kg，患者既往体健，否认高血压、糖尿病冠心病慢性病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤手术、输血史。否认药物食物过敏史，家族遗传病病史。 体格检查：右侧液气胸、双侧创伤性湿肺、右侧第7、8肋骨骨折 辅助检查：胸部X片检查骨折移位明显 拟定手术名称：右侧7、8肋骨折内固定术 麻醉方式：全麻 护士长：下面请大家思考讨论，踊跃提出问题并回答提出问题。 1.谁来回答这类手术术前需要做那些准备？ 王明明： 1，术前访视患者，告知手术的大致情况及实施的麻醉方式、手术过程，告知术前禁食水时间，放松心情，注意休息，为病人做好心理护理，使病人积极配合手术。 2，检查并询问病人是否佩戴活动假牙、手表、首饰，了解病人既往手术史。向病人解释电刀的使用注意事项。 3，遵医嘱适当补液，纠正电解质平衡失调，术前给抗生素抗感染
4，接到手术室后，准备好一切用物，妥善放置体位，固定 5，必要时协助麻醉医生摆好麻醉体位协助打好麻醉 护士长：谁说一下手术术中巡回护士应如何配？ 朱红： 1、打开电源 2、配合麻醉医生安置病人体位做好麻醉前用物准备及配合 3、手术开始前与器械护士清点器械、敷料，并记录 4、核对登记，认真检查所有仪器及性能，确保完好。准备好冲洗盐水，打开无菌包及器械倒好消毒液，协助并配合麻醉工作。 5、术毕病人取平卧位，待生命体征平稳后与麻醉师一起送病人回病房，并做好手术各单记录、填写完善，手术间整理整洁 护士长：肋骨骨折的护理诊断有哪些？ 刘婷婷： P1、疼痛与骨折、胸部组织损伤有关。 I 1、护理措施 （1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。 （2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 （3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 （4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。 （5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。 O1、2014-11-05 ，患者主诉疼痛较前有所缓解。 P2、焦虑、恐惧与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。 I2、护理措施 （1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。 （2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。 （3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。 O2、2014-11-05 病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。
骨折病中医护理查房标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
2017年11月护理查房 欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。 3.评价中医特色护理技术落实情况。 本次查房内容： 1.下面由刘匀汇报病例： 刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃ P：60 次/分R：18 次/分 BP：114/73mmHg。 神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘 嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常 X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。 2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据 根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不
利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断 3.请XXX回答一下骨折的药物治疗 本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病 4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由 XXX评估病人。 进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实 “阿姨，您好！您今天怎么样挺好的。还疼不疼疼。昨晚睡得好不好不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗吃饭怎么样吃得不太多。大便解了吗还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合” 汇报： 望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白. 闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。
肋骨骨折的护理查房 李君：各位护士姐妹大家上午好，今天组织大家查房-肋骨骨折病人的护理，通过本次查房我们学习三级查房的基本框架，提高大家对中医护理的认识，学习肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治疗的最新进展。下面请主管护士汇报病史。 罗丹：患者刘树琼，女，78岁，4+天前，患者在田地中劳动时不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右侧季肋部部疼痛明显，当时患者神志清楚，无头痛、头昏，无恶心、呕吐，其家属将其送入当地医院，行止痛、对症等处理，症状无缓解，右胸部疼痛加重，为求进一步治疗来我院，现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院，受伤以来，患者精神较差，大小便正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓无畸形，胸部有明显压痛，尤以右侧胸部为甚，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹部无压痛。无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。胸片DR示：右侧第6、7肋骨折，右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液，余肝胆胰脾肾未见明显异常。初步诊断：右侧第6、7肋骨骨折；右侧胸腔积液；右侧创伤性湿肺。诊疗计划：1、外科二级护理，普食；2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶；3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合，止痛、止咳对症等处理；4、密切观察病情的变化，对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，查体：生命体征平稳，胸部有明显压痛，双侧触觉语颤对称。 李君：肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。请刘华回答一下病因和病理。刘华：病因： 1直接暴力：棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
2017年11月护理查房 欢迎大家来参加骨伤科护理查房，本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理 查房，查房目的是：1?掌握科室病种方案相关知识。2?了解责任护士中医辩证施护能力。 3.评价中医特色护理技术落实情况。 本次查房内容： 1?下面由刘匀汇报病例： 刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36C P：60次/分R: 18 次/分BP: 114/73mmHg。 神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养：良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力：正常排尿:正常排便:便秘嗜好：无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常 X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行 右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆， 艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。 2. 病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。 患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋 伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断 3. 请XXX回答一下骨折的药物治疗 本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血 虚而又血行不畅的疾病 4. 我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由XXX 评估病人。 进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实 “阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。还疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。大便解了吗？还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合” 汇报： 望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白? 闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。 问诊：患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅无口渴不良嗜好。切诊：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。 专科体检：患肢外展中立位，伤口敷料干燥，右髋关节轻度肿胀 5. 该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什
肋骨骨折的护理常规 西医诊断：肋骨骨折中医诊断：肋骨骨折 以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。病因病理第4~7肋较长且固定，最易骨折。肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动(吸气时胸膜腔内负），肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 一、临床表现 偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。 肋骨骨折多发生在第4～7肋;第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少;第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。 仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合
肱骨骨折病人的护理查房 保山市人民医院骨外一科马富莹一概述 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。
二、分类 1、肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。 2 、肱骨干骨折：肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，
其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。 3、肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为5~12岁。
4、肱骨髁间骨折：导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，故骨折的类型也是多种多样的。既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。根据骨折的移位情况而将其分为四型：
Ⅰ型骨折无分离及错位。 Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。 Ⅲ型骨折时，内及外髁均有旋转移位。 Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。 这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。从现有的临床资料观察，虽然骨折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。 （1）伸直内翻型：肘伸直位受伤，伴有明显的肘内翻应力作用，骨折块向尺侧及后方移位，依损伤程度而将其分为三度。 （2）屈曲内翻型：肘关节在屈曲位受伤，同时伴有肘内翻应力，骨折块向尺侧及肘前方移位 5、肱骨外髁骨折：在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨骺分离。其发生率仅次于肱骨髁上骨折。并且是关节内骨折。骨折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在X 线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。 6、肱骨内上髁：肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，多见于青少年，约占肘关节骨折的10％，仅次于肱骨髁上骨折与
护理查房 时间： 2016-2- 地点： 普外三护士办公室 内容： 肋骨骨折 主查人： 凤春燕、张依佳 参加人员： 阅后签名： 患者情况：姓名：闫春锋 性别：男 年龄：21 诊断：右侧少许液气胸，右肺压缩约5%， 右肺挫伤，右侧第3-7肋骨骨折 张护师：今天我们护理查房的内容是肋骨骨折，胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官组成，胸部暴露面积大，很容易受到来自外界的损伤，肋骨骨折是最常见的胸部损伤，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，肋骨骨折可分单根或多根多处骨折，同一根肋骨也可有一处或多处 骨折，多见于第4—7肋，因其长而薄，易折断。肋骨骨折患者由于失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，易发生连枷胸、反常呼吸运动、纵隔摆动？谁解释 一下？ 护士：3根以上相邻的肋骨有多处骨折,或多根肋骨骨折的同时又有肋骨和肋软骨交界分离时, 或多根肋骨骨折的同时合并胸骨骨折时,伤部肋骨的前后端失去整体胸廓支持时使该 处胸壁软化,发生浮动, 形似农具连枷,故称为连枷胸。连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这和其 他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡， 纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响气道的换气和静脉血液回流， 导致缺氧和二氧化碳潴留，严重可发生呼吸和循环衰竭。 张护师：那肋骨骨折的临床表现？ 护士：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重，部分患者可有咯血，多根多处肋骨骨折可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。体征表现为受伤胸壁肿胀，可有畸形， 局部压痛，有时可触及骨折断端和骨摩擦感，多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼 吸，部分患者可有皮下气肿。 张护师：肋骨骨折保守处理原则？ 护士：1、闭合性肋骨骨折：①固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛，可用多带 条胸带，弹性胸带。②止痛镇痛：包括药物镇痛、肋间神经封闭以及肋骨骨折固定等。③处理合并症，胸腔内积血和气体：尽早放置胸腔闭式引流。当出现反常呼吸时应立即予以纠正，方法有局部加压包扎，胸壁牵引固定或手术固定断肋。④持续吸氧，保 一般（普通） 疑 难 危 重 特 殊
中医护理查房记录 科室：骨伤科主持人：吴琼报告人：陈其会 2013年11月 26日 参加人： 患者姓名：刘世琴性别：女年龄：45岁床号：30床住院号： 一、病情介绍： 患者刘世秀,女,45岁,因车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时于2013年12月3日15时53分平车入院。立即通知管床医生项江骊。 测T37、1℃ P84次/分 R20次/分BP 130 /80mmHg。入院症见：急 性痛苦病容，面色苍白无华，颜面部血污，伤口活动性出血，颈部疼 痛，活动困难，双上肢有麻木感，拒动，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 入院后中医诊断：头颈部损伤 血瘀气滞证 西医诊断： 1、枢椎椎体骨折 2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折 3、脑震荡 4、左侧颞部软组织挫裂伤 即予颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗，嘱患者颈部制动，遵医嘱观察颈部疼痛及四肢感觉活动情况。经过治疗，患者病情好转已于2013年12月12日15时30分申请出院，住院期间无护理并发症。 根据患者入院时得情况，在我科住院期间主要提出了以下护理问题、采取了以下护理措施： 中医辨证：患者以"车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时"为主证，属中医外伤昏厥范畴。患者因外力所伤致脑挫裂伤，伤及脑组织血脉，血脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血闭窍不通则昏迷。故本病淤血闭窍。同时外力致伤全身多处，外力所伤致骨折筋断，伤及经脉，经脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血阻络不通则痛，故痛甚。根据中医辩病辩证理论指导，辩病为骨折，辩证为血瘀气滞证。
辅助检查：CT提示1、枢椎椎体骨折 2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折 3、颅脑颅底未见明显外伤性改变。肝功能,肾功能,葡萄糖(血清):ALT 9、16 U/L、AST 18、22 U/L、T-Bil-V 9、87 μmol/L、D-Bil-V 2、38 μmol/L、CREA-J 61、85 μmol/L，血常规五分类(血液):WBC 5、65 10^9/L、RBC 5、45 10^12/L、HCT 38、40 %、HGB 125、00 g/L、PLT 235、00 10^9/L、NEU# 3、74 10^9/L。 专科检查：颜面部稍肿胀，血污，左侧颞部见长约3cm皮肤挫裂口，活动性出血，压痛，双眼未见熊猫眼征，双侧耳道、鼻孔无流血流液，双侧瞳孔圆形，直径约2、5mm，对光反射灵敏，颈部压痛，活动受限，未扪及骨擦感及骨擦音，双上肢痛觉减退，双下肢活动不受限，肌力肌张力正常，感觉对称存在。生理反射存在，巴氏征、克氏征、奥喷汉姆征、征等病理反射未引出。 治疗原则：1、完善相关检查：三大常规、心电图、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、传染病五项等。 2、密切观察瞳孔、神志变化，心电监护，上氧，卧床休息，头部外伤清创。密切监测生命征。颈部制动，颈颌带行颈部牵引，观察双上肢感觉活动情况。 3、予以抗感染，甘露醇+地塞米松控制颅内压，消肿，保护神经，抗破伤风，止血，对症支持治疗。中医活血化瘀，消肿止痛。治则：口服中药以活血祛瘀，消肿止痛。拟方：活血止痛汤加减。 4、睡前耳穴：心、神门、交感，穴位贴敷：中脘、天枢、足三里、阳陵泉。 5、中医调护：保持心情舒畅，避免情绪激动；多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品，保持大便通畅。。 二、护理问题及相关因素： 一、低效型呼吸型态与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致 分泌物存留有关 护理措施： 1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器，密切观察意识、呼吸频率及节 律与深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管
戚护士长：今天进行咱们十月份的中医护理查房，护理部晁主任和大科王护士长抽出时间来参加咱们的这次查房。这次所查的是一位肱骨大结节骨折伴 肩关节脱位的患者，主要的目的就是让大家通过这次查房，掌握肱骨大 结节骨折伴肩关节脱位怎么评估，评估哪些内容，该病的临床表现等， 还有一些中医治疗和护理，针对这个病人要找出病人现在存在的和潜在 的护理问题，从而采取比较合适的护理措施，使她在住院期间能够得到 比较好的护理，更有利于疾病的康复！下面由责任护士马彩姣进行详细 的病情汇报。 马彩姣：大家下午好，今天查房的病人是9-24李苏芳，女，40岁，2016年10月23日入院，中医诊断：右肱骨大结节骨折伴肩关节脱位，入院时， 神志清，精神差，舌质红，苔薄白，脉弦，右肩部肿胀畸形疼痛，症属 气滞血瘀型。入院检验结果提示血糖为 6.87mmol/L，（术前）血红蛋 白106g/L、（术后）76g/L。入院后给予双耳耳穴压豆：神门、皮质下、 心、肩等穴位。 于入院当日14：55在全麻下兴右肱骨大结节骨折伴肩关节脱位，切开 复位内固定术，19：00术毕返回病房，术后给予Ι级护理，待全麻清 醒后改普食，氧气吸入2-3L/min，心电监护，消炎消肿药物应用，右肩 关节制动，肘关节屈曲位，右上肢轻微肿胀；10月24日术后第一天提 问略高，最高体温38°C；10月25日拔出术区引流管；10月26日改为 Ⅱ级护理，停止心电监护、吸氧。 今日为术后第四天，患者神志清，精神好，术区敷料干燥，微波治疗每 日三次，中药硬膏热帖每日三次。 马彩姣：再说一下现存的护理问题。1、疼痛：与手术切口有关；2、有伤口感染的危险；3、生活自理缺陷：沐浴、卫生、更衣、入厕、修饰、进食等； 4、潜在并发症：关节僵硬等； 5、舒适的改变； 6、知识缺乏：对疾病 的了解；7、营养失调：与不良饮食习惯，缺乏营养知识有关，低于机 体需要量；8、有皮肤完整受损的危险：机械性因素、躯体活动障碍等。戚护士长：好的小马把病情，从入院到现在做了一个详细的介绍。现在请晁主任王护士长到病房吧。 （到病房查体） 戚护士长：李姐您好，现在要在您这里进行中医护理查房，这位是护理部晁主任，这位是我们大科的王护士长。您今天感觉怎么样？（摸脉）嗯，我看下 您的舌头......舌苔有点厚，我再看下您的眼睑，有点贫血，您入院前知 道自己贫血吗？平时在家有没有吃大枣花生之类的呢？（病人：有）哦， 改善的不是很明显啊，请让我检查一下您伤口情况，敷料清洁，请您手 活动下看看，活动挺不错的。 术区伤口昨天换了药，今天不用换药，还有这个固定胳膊的绷带要换换 位置，防止局部皮肤破损。咱们护士给你知道的药膳知道吗？（知道， 桃仁续断粥，但现在做着不方便），护士指导的功能锻炼能做到吗？（知 道） 那好，我们还要到护士站针对你的情况进行讨论，拿出最好的护理方案 来，谢谢您的配合，好好休息一下！ （回到护士站） 戚护士长：嗯，那接下来咱们就责任护士所说的护理问题，每一位都要参与讨论
颈椎-骨折病人护理查房
中医护理查房记录 科室：骨伤科主持人：吴琼报告人：陈其会2013年11月26日 参加人： 患者姓名：刘世琴性别：女年龄：45岁床号：30床住院号：13120056 一、病情介绍： 患者刘世秀,女,45岁,因车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时于2013年12月3日15时53分平车入院。立即通知管床医生项江骊。 测T37.1℃P84次/分R20次/分BP 130 /80mmHg。入院症见：急性 痛苦病容，面色苍白无华，颜面部血污，伤口活动性出血，颈部疼痛，活动困难，双上肢有麻木感，拒动，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。入 院后中医诊断：头颈部损伤 血瘀气滞证 西医诊断：1、枢椎椎体骨折 2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折 3、脑震荡 4、左侧颞部软组织挫裂伤 即予颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗，嘱患者颈部制动，遵医嘱观察颈部疼痛及四肢感觉活动情况。经过治疗，患者病情好转已于2013年12月12日15时30分申请出院，住院期间无护理并发症。 根据患者入院时的情况，在我科住院期间主要提出了以下护理问题、采取了以下护理措施： 中医辨证：患者以"车祸致昏迷约10分钟，头颈部疼痛1小时"为主证，属中医外伤昏厥范畴。患者因外力所伤致脑挫裂伤，伤及脑组织血脉，血脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血闭窍不通则昏迷。故本病淤血闭窍。同时外力致伤全身多处，外力所伤致骨折筋断，伤及经脉，经脉损伤则气血溢于脉外成离经之血，离经之血则成瘀，瘀血阻络不通则痛，故痛甚。根据中医辩病辩证理论指导，辩病为骨折，辩证为血瘀气滞证。
辅助检查：CT提示1、枢椎椎体骨折2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折3、颅脑颅底未见明显外伤性改变。肝功能,肾功能,葡萄糖(血清):ALT 9.16 U/L、AST 18.22 U/L、T-Bil-V 9.87 μmol/L、D-Bil-V 2.38 μmol/L、CREA-J 61.85 μmol/L，血常规五分类(血液):WBC 5.65 10^9/L、RBC 5.45 10^12/L、HCT 38.40 %、HGB 125.00 g/L、PLT 235.00 10^9/L、NEU# 3.74 10^9/L。 专科检查：颜面部稍肿胀，血污，左侧颞部见长约3cm皮肤挫裂口，活动性出血，压痛，双眼未见熊猫眼征，双侧耳道、鼻孔无流血流液，双侧瞳孔圆形，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈部压痛，活动受限，未扪及骨擦感及骨擦音，双上肢痛觉减退，双下肢活动不受限，肌力肌张力正常，感觉对称存在。生理反射存在，巴氏征、克氏征、奥喷汉姆征、征等病理反射未引出。 治疗原则：1、完善相关检查：三大常规、心电图、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、传染病五项等。 2、密切观察瞳孔、神志变化，心电监护，上氧，卧床休息，头部外伤清创。密切监测生命征。颈部制动，颈颌带行颈部牵引，观察双上肢感觉活动情况。 3、予以抗感染，甘露醇+地塞米松控制颅内压，消肿，保护神经，抗破伤风，止血，对症支持治疗。中医活血化瘀，消肿止痛。治则：口服中药以活血祛瘀，消肿止痛。拟方：活血止痛汤加减。 4、睡前耳穴：心、神门、交感，穴位贴敷：中脘、天枢、足三里、阳陵泉。 5、中医调护：保持心情舒畅，避免情绪激动；多吃新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、油腻、燥热之品，保持大便通畅。。 二、护理问题及相关因素： 一、低效型呼吸型态与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致 分泌物存留有关 护理措施： 1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器，密切观察意识、呼吸频率及节 律和深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管插
股骨粗隆间骨折中医护理查房
股骨粗隆间骨折中医护理查房 概述 一、概念： 股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。 二、临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时骯外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。查体 时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。 三、诊断 1 ?有外伤史。 2.根鸯临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。 3.X线摄片可见骨折。 四、治疗 患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。 病例分析 床号：1床 姓名：丰连秀 年龄：75岁 性别：女 西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折 2、高血压（3级极高危组） 3、中度贫血 4、心肌缺血 中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀 中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史 ? 2013年11月1日15:35收治入院 ?:?入院时 T： 36. 5* P：102 次/分 R：21 次/分 BP： 189/98mmHg ?:?患者主诉摔伤致右轆部肿胀疼痛伴功能障碍2天，，神志清楚，表情痛苦, 舌淡，苔白薄，脉弦，右骯部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦 感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右靛关节活动受限， 右足远端末梢血运及感觉正常。患者既往有高血压、脑出血及心脏病 史。
中医护理查房记录 科室:骨伤科主持人:吴琼报告人:陈其会20１3年11月２6日参加人: 患者姓名:刘世琴性别:女年龄:45岁床号:３0床住院号: 一、病情介绍: 患者刘世秀,女,45岁,因车祸致昏迷约10分钟,头颈部疼痛1小时于20１3年12月3日15时53分平车入院、立即通知管床医生项江骊。 测T37.１℃P84次／分Ｒ２0次/分ＢP １30 /80mmHｇ。入院症见:急性痛苦病容,面色苍白无华,颜面部血污,伤口活动性出血,颈部疼痛,活动困难,双上肢有麻木感,拒动,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧、入院后中医诊断:头颈部损伤 血瘀气滞证 西医诊断: １、枢椎椎体骨折 ２、枢椎右侧椎弓及棘突骨折 3、脑震荡 4、左侧颞部软组织挫裂伤 即予颈椎牵引、耳穴埋豆、输液等对症治疗,嘱患者颈部制动,遵医嘱观察颈部疼痛及四肢感觉活动情况。经过治疗,患者病情好转已于2013年１２月12日15时30分申请出院,住院期间无护理并发症、 根据患者入院时得情况,在我科住院期间主要提出了以下护理问题、采取了以下护理措施: 中医辨证:患者以”车祸致昏迷约10分钟,头颈部疼痛1小时”为主证,属中医外伤昏厥范畴。患者因外力所伤致脑挫裂伤,伤及脑组织血脉,血脉损伤则气血溢于脉外成离经之血,离经之血则成瘀,瘀血闭窍不通则昏迷。故本病淤血闭窍。同时外力致伤全身多处,外力所伤致骨折筋断,伤及经脉,经脉损伤则气血溢于脉外成离经之血,离经之血则成瘀,瘀血阻络不通则痛,故痛甚、根据中医辩病辩证理论指导,辩病为骨折,辩证为血瘀气滞证。
辅助检查:ＣT提示1、枢椎椎体骨折2、枢椎右侧椎弓及棘突骨折3、颅脑颅底未见明显外伤性改变。肝功能,肾功能,葡萄糖(血清):AＬT 9、1６Ｕ/Ｌ、AＳT 18、22Ｕ/L、T-Ｂiｌ-Ｖ9、87 μmｏl／Ｌ、D-Bil—V 2、38 μmｏl／L、ＣRＥA-J 61、85 μｍoｌ/L,血常规五分类(血液):WBＣ5、65 1０^９/Ｌ、ＲBC ５。4５10^１2/Ｌ、HCT 38.4０%、HGB 125。00 g／L、P ＬT235.0０10^９／L、NEU# 3。７4 1０＾9/Ｌ。 专科检查:颜面部稍肿胀,血污,左侧颞部见长约３cｍ皮肤挫裂口,活动性出血,压痛,双眼未见熊猫眼征,双侧耳道、鼻孔无流血流液,双侧瞳孔圆形,直径约2。5mm,对光反射灵敏,颈部压痛,活动受限,未扪及骨擦感及骨擦音,双上肢痛觉减退,双下肢活动不受限,肌力肌张力正常,感觉对称存在、生理反射存在,巴氏征、克氏征、奥喷汉姆征、征等病理反射未引出。 治疗原则:１、完善相关检查:三大常规、心电图、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、传染病五项等。 ２、密切观察瞳孔、神志变化,心电监护,上氧,卧床休息,头部外伤清创、密切监测生命征。颈部制动,颈颌带行颈部牵引,观察双上肢感觉活动情况。 3、予以抗感染,甘露醇+地塞米松控制颅内压,消肿,保护神经,抗破伤风,止血,对症支持治疗。中医活血化瘀,消肿止痛、治则:口服中药以活血祛瘀,消肿止痛。拟方:活血止痛汤加减。 4、睡前耳穴:心、神门、交感,穴位贴敷:中脘、天枢、足三里、阳陵泉。 5、中医调护:保持心情舒畅,避免情绪激动;多吃新鲜蔬菜、水果,忌辛辣、油腻、燥热之品,保持大便通畅。。 二、护理问题及相关因素: 一、低效型呼吸型态与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致 分泌物存留有关 护理措施: 1、床边备气管切开包及吸痰盘、吸痰器,密切观察意识、呼吸频率及节律 与深度,如发现呼吸费力,呼吸深慢,咳嗽无力,吞咽困难时应备好气管插管,