主管单位：企业名称：（公章
开户银行：
银行帐号：企业地址：
电话：
邮政编码：
单位：人、元
XX 市 社 会 保 险 缴 费 花 名 册
填报日期：
年
月
日
人：
（1）本表为参保人员缴纳社会保险费的
原始凭证，各栏必须填报准确清楚。
（5）本表一式两份，保险机构、企业各一份。
（3）“缴费基数”按国家统计局规定的工资总额统计口径进行保底封顶填报。
（4）“变更记载”填写参保人员变动情况及原因（新参保、续保、停保、终止参保、转入、转出、在职转退休、其他）。填表说明：
（2）“缴费时间”分两种情况填写：①新参保人员办理参保手续时，缴费的起点时间；②每年调整缴费基数执行时间。