新冠病毒感染继发细菌感染，怎样服用头孢克洛、头孢地尼、克拉霉素？需要服用多久？有哪些危害？
新冠病毒感染继发细菌感染，怎样服用头孢克洛、头孢地尼、克拉霉素？需要服用多久？有哪些危害？
新冠病毒感染由新冠病毒引起，不需要使用抗菌药物治疗，但部分患者迁延不愈，可能合并肺炎、支气管炎、中耳炎、鼻窦炎等细菌感染，出现咳脓痰、流脓涕、血常规白细胞、中性粒细胞百分比升高、C反应蛋白升高，才服用抗菌药物。
头孢克洛（二代头孢）与头孢地尼（三代头孢）均为头孢菌素类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成，达到杀灭细菌的目的。对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等呼吸系统常见的病原菌具有良好的抗菌活性，且在肺部、扁桃体、中耳、鼻窦、痰液中能够形成较高的药物浓度。适用于由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌所致社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性细菌感染性加重、急性上颌窦炎及急性细菌性中耳炎；化脓性链球菌所致咽炎或扁桃体炎。
在用法用量方面，头孢克洛缓释/控释胶囊，治疗慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎继发感染患者，每次0.5g，每日2次，连用7天；治疗咽炎、扁桃体炎，每次0.75g，每日2次，连用10天。
头孢克洛缓释/控释片、泡腾片，治疗肺炎，每次750mg，每日2次。对于A族链球菌引起的感染，疗程至少10日。
头孢克洛咀嚼片/分散片/片剂/混悬剂/胶囊剂/颗粒剂，每次0.25g，每日3次，严重感染患者剂量可加倍，但一日总剂量不超过4g。
头孢地尼胶囊常规剂量为一次100mg，一日3次。剂量可依年龄、症状进行适量增减，或遵医嘱。对于所有感染性疾病，一天最大用量是600mg，以10天为一疗程。
在安全性方面，头孢克洛不良反应总发生率为3.4%，以排软便、腹泻、胃部不适、恶心、食欲缺乏、嗳气等胃肠道反应较多见，程度均较轻。皮疹、瘙痒等变态反应仅占0.8％。血清氨基转移酶升高者为0.3%。其他尚有多形性红斑、关节痛、关节炎等。血清病样反应较其他口服抗生素多见，儿童患者中尤其常见，典型症状包括皮肤反应和关节痛。因不良反应而停药者约为1%。
头孢地尼不良反应轻微，多呈自限性。常见的不良反应主要为腹泻、腹痛、胃部不适、烧心、恶心等消化道反应和皮疹、瘙痒等过敏反应。常见的不良事件有阴道念珠菌病、恶心、头痛等。较少见的不良反应有皮疹、消化不良、胃肠胀气、呕吐及头晕等。常见的实验室检查异常为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）增高和嗜酸粒细胞增多。
克拉霉素属于大环内酯类抗生素，对甲氧西林敏感葡萄球菌属和链球菌属具有较强的抗菌作用，其体内代谢产物14-羟克拉霉素与克拉霉素对流感嗜血杆菌具有协同抗菌作用。克拉霉素及其主要代谢产物在体内分布广泛，在鼻黏膜、扁桃体及肺组织中的药物浓度较同期血药浓度为高。适用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎链球菌所致急性鼻卖炎、儿童中耳炎；化脓性链球菌引起的咽炎和扁桃体炎；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎链球菌所致慢性支气管炎急性细菌感染性加重；流感嗜血杆菌、肺炎链球菌所致肺炎。
在用法用量方面，克拉霉素普通片剂、分散片、胶囊剂、颗粒剂、混悬剂，一般感染时，推荐剂量为一次250mg，每日2次。严重感染
时，剂量增加为每次500mg，每日2次。疗程为5~14天，社区获得性肺炎和鼻窦炎疗程为6~14天。
克拉霉素缓释片一般推荐剂量为每次500 mg，每日1次，进食时服用。在严重感染时，剂量可增至每日1000 mg。疗程通常为7~14天。12岁以上儿童用法用量同成人，12岁以下儿童请使用混悬液或混悬颗粒剂。
在安全性方面，克拉霉素主要有味觉障碍、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消化不良等胃肠道反应以及头痛。严重的不良反应有重症多形性红斑、中毒性表皮剥脱性坏死、严重过敏反应、肝毒性、肝功能衰竭或艰难梭菌引起的假膜性肠炎。#我的抗阳日记#
[附录] 常用抗感染药物的分类 分类主要或代表性品种 青霉素类：干扰细菌胞壁合成，对革兰阳性球菌和革兰阴性球菌、嗜血杆菌及多种致病螺旋体有抗菌活性。 青霉素G〔penicillin G, PENG〕 苄星青霉素〔benzathine B；长效青霉素〕 青霉素V〔penicillin V〕 半合成耐青霉素酶类：具耐酸、耐酶的特点，对产酶金黄色葡萄球菌等细菌的抗菌活性强于青霉素类。 甲氧西林〔methicillin ,MET；新青I〕 苯唑西林(oxacillin ,OXA；新青II) 萘夫西林〔nafcillin；新青III〕 氯唑西林〔cloxacillin〕 广谱青霉素：对A组、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌和对青霉素敏感的金黄色葡萄球菌的作用比青霉素差，但对革兰阴性菌、草绿色链球菌和肠球菌属的作用比青霉素强。 双氯西林(dicloxacillin) 氨苄西林(ampicillin ,AMP) 巴氨西林(bacampicillin) 阿莫西林(amoxicillin, AMX；阿莫仙) 抗假单胞菌青霉素 羧苄西林(carbenicillin ,CAR) 替卡西林(ticarcillin, TIC；羟噻吩青霉素) 哌拉西林(piperacillin；氧哌嗪青霉素) 阿洛西林〔azlocillin ,AZL；阿乐欣〕 主要作用于革兰阴性杆菌青霉素 美洛西林(mezlocillin,MEZ；天林) 匹美西林(pivmecillinam) 替莫西林(temocillin) 头孢菌素类 I代头孢：对多数革兰阳性菌有抗菌活性〔除肠球菌、MRSA和表皮葡萄球菌外〕，对革兰阴性杆菌的疗效较差。 头孢噻吩(cefalothine；先锋霉素Ⅰ头孢菌素Ⅰ) 头孢氨苄(cefalexin，先锋霉素Ⅳ；头孢力新) 头孢羟氨苄(cefadroxil,CFR) 头孢唑啉(cefazolin,CFZ ；先锋霉素Ⅴ) 头孢拉定(cefradine ,CRD；先锋霉素Ⅵ；头孢雷定) II代头孢：对革兰阳性球菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢低，对革兰阴性杆菌包括厌氧菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢菌素高。 头孢呋辛(cefuroxime ,CXM；头孢呋肟；西力欣) 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil ,CXMA；新菌灵) 头孢替安(cefotiam ,CTN) 头孢替安酯(cefotiam hexetil) 头孢克洛(cefaclor ,CEC；希刻劳) 头孢丙烯(cefprozil,CPR) 氯碳头孢(loracarbef) 头孢孟多(cefamandole,FAM；头孢羟唑) 头孢尼西(cefonicid ,CID) III代头孢：对革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性，对革兰阳球杆菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢低。
抗感染药物分类（带图、附头孢分代） 仅供参考、欢迎指正 一、β-内酰胺类抗生素 （一）青霉素类 青霉素G、氨苄西林、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、 苯唑西林。甲氧西林钠等。 （二）头孢菌素类抗生素 ，代表药物为头孢唑林）：—1970 第一代头孢菌素（开发年代1962 ）、头孢唑）、头孢氨苄（先锋24头孢噻吩钠（先锋1）、头孢噻啶（先锋 头孢9）、头孢匹林、5）、头孢拉定（先锋6）、头孢羟氨苄（先锋林（先锋头孢替唑、头孢乙腈硫脒、头孢来星、头孢曲嗪、头孢沙定、（左图为头孢唑啉） 1976，代表药物为头孢呋辛，头孢呋肟）：第二代头孢菌素（开发年代1970— 、头孢呋辛酯（头孢呋肟）、头孢克洛、头孢替安、头孢美（左图为头孢呋辛钠）唑、、头孢西丁、头孢丙烯、头孢尼西、头孢雷特（别名头孢氨甲苯唑，头孢来尼、氨苄唑头孢菌素，抗菌性质与第二代头孢菌素相近，主要用于革兰阴性菌感染，注意事项参见头孢孟多）、头孢孟多、头孢布宗钠（为头霉素衍生物，其抗菌作用与头孢美唑近似。—1984，代表药物为头孢噻肟）：第三代头孢菌素（开发年代1977
舒巴坦、头孢哌、头孢哌酮-（左图为头孢噻肟钠）、头孢哌酮钠(先锋必)头孢酮钠他唑巴坦钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢克肟、头孢唑肟头孢甲肟头孢头孢地尼头孢噻腾头孢泊肟酯匹胺头孢替坦头孢他美酯头孢地秦氟莫头头孢罗齐、头孢布坦头孢拉奈拉氧头孢头孢布烯头孢米诺特仑孢、头孢磺啶、头孢米诺（为头霉素衍生物，由半合成法制取，其作用性质与第三代头孢菌素相近，制成品为七水合物。1985至今，代表药物为头孢吡肟）：第四代头孢菌素（开发年代 （左图为头孢吡肟）第四代头孢菌素有头孢派姆、头孢克定、头孢克列定、头孢唑南、头孢妥仑酯片、头孢吡肟（别名头孢匹美）、头孢匹罗头孢噻利、头孢唑兰 以下的头霉素有时亦被分类为第四代头孢菌素： 拉氧头孢与氟氧头孢氧头孢烯：? 不能分类这些头孢烯已经发展得很迅速，但却未能分类：头孢恶头孢维曲?头孢三唑?头孢吡酮?头孢屈洛?头孢卡奈?头孢帕罗?头孢洛仑?头孢氯嗪??． 唑?头孢罗替?头孢舒米?头孢噻氧?头孢呋汀 第五代头孢菌素（2010年10月29日) 头孢洛林酯 （三）其他内酰胺类抗生素 （左图为氨曲南）氨曲南、泰能、美罗培南、亚胺培南、康彼-内酰胺类抗生素：单环β-内酰胺环。宁的分子结构中含有β （左图为硫霉素） ，(monobactams)）、单内酰环类近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins 甲氧青霉素类、(methoxypeniciuins)等。β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors) 二、氨基糖苷类依替米星、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、 阿斯霉素等。三、四环素类 （强力霉素等。左图为四环素）、二甲胺四环素、盐酸多西环素、土霉素、及
[ 附录] 常用抗感染药物的分类 分类主要或代表性品种 青霉素类：干扰细菌胞壁合成，对革兰阳性球菌和革兰阴性球菌、嗜血杆菌及多种致病螺旋体有抗菌活性。 青霉素 G（ penicillin G, PENG ） 苄星青霉素（benzathine B ；长效青霉素） 青霉素 V（ penicillin V ） 半合成耐青霉素酶类：具耐酸、耐酶的特点，对产酶金黄色葡萄球菌等细菌的抗菌活性强于青霉 素类。 甲氧西林（methicillin ,MET；新青I ） 苯唑西林 ( oxacillin ,OXA；新青II) 萘夫西林（nafcillin ；新青III） 氯唑西林（cloxacillin ） 广谱青霉素：对A 组、 B 组溶血性链球菌、肺炎链球菌和对青霉素敏感的金黄色葡萄球菌的作用比青霉素差，但对革兰阴性菌、草绿色链球菌和肠球菌属的作用比青霉素强。 双氯西林 ( dicloxacillin ) 氨苄西林 ( ampicillin ,AMP) 巴氨西林 ( bacampicillin ) 阿莫西林 ( amoxicillin, AMX；阿莫仙) 抗假单胞菌青霉素 羧苄西林 ( carbenicillin ,CAR ) ) 替卡西林 ( ticarcillin, TIC；羟噻吩青霉素 哌拉西林 ( piperacillin ；氧哌嗪青霉素) 阿洛西林（azlocillin ,AZL ；阿乐欣） 主要作用于革兰阴性杆菌青霉素 美洛西林 ( mezlocillin,MEZ；天林) 匹美西林 ( pivmecillinam ) 替莫西林 ( temocillin) 头孢菌素类 MRSA和表皮葡萄球菌外），对革兰阴性杆菌I 代头孢：对多数革兰阳性菌有抗菌活性（除肠球菌、 的疗效较差。 头孢噻吩 ( cefalothine ；先锋霉素Ⅰ头孢菌素Ⅰ) 头孢氨苄 (cefalexin ，先锋霉素Ⅳ；头孢力新) 头孢羟氨苄(cefadroxil,CFR) 头孢唑啉 ( cefazolin,CFZ；先锋霉素Ⅴ) 头孢拉定 (cefradine ,CRD ；先锋霉素Ⅵ；头孢雷定) II代头孢：对革兰阳性球菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢低，对革兰阴性杆菌包括厌氧菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢菌素高。 头孢呋辛 ( cefuroxime ,CXM ；头孢呋肟；西力欣) 头孢呋辛酯( cefuroxime axetil ,CXMA；新菌灵) 头孢替安 ( cefotiam ,CTN ) 头孢替安酯( cefotiam hexetil) 头孢克洛 ( cefaclor ,CEC ；希刻劳 ) 头孢丙烯 ( cefprozil,CPR) 氯碳头孢 ( loracarbef) 头孢孟多 ( cefamandole,FAM ；头孢羟唑 ) 头孢尼西 ( cefonicid ,CID) III代头孢：对革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性，对革兰阳球杆菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢低。
慎重对待抗生素，抵御耐药性 组织发起了“慎重对待抗生素”的全球运动，旨在提高公众、决策者、卫生和农业专业人员的认识，鼓励他们采取措施，避免抗生素耐药性的进一步加重和蔓延。世界卫生组织呼吁，“我们必须采取行动，改变医生和消费者使用抗生素的方式，否则，全世界可能会进入后抗生素时代——几十年来可以治疗的普通感染和小伤将再次变得致命。”只要我们携起手来，就能确保抗生素仅在必要时按照处方使用。抗生素是我们不能随意浪费的宝贵资源——我们需要谨慎对待。 人类感染性疾病的“罪魁祸首”包含了细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫等等，抑制消灭这些“坏蛋”的药物，统称为抗感染药物。其中老百姓最常说的“抗菌药”就是抗感染药物中的一部分。 日常生活中，老百姓家中常备的抗菌药，有阿莫西林、头孢菌素、阿奇霉素、左氧氟沙星等，感觉不舒服了就吃2粒，认为“病能好得快”。在就诊的感冒、发热、咳嗽患者中，将近80%的患者都已在家服用过抗菌药，或要求医生开一些“消炎药”。 事实上，在医学中，炎症是泛指身体对多种损伤因素出现的防御反应，并非均为细菌等微生物感染所致。所以，医生常说的改善炎症反应，如红、肿、热、痛等症状的药物，多指解热镇痛药，比如我们常接触的对乙酰氨基酚（扑热息痛，商品名泰诺林、必理通等）、布洛芬（商品名芬必得等）、吲哚美辛（商品名消炎痛）。只有炎症反应确为细菌引起的才能应用抗菌药。因此，消炎药≠抗菌药。 以感冒为例，一般的感冒90%都是病毒感染，通常情况下，在感冒初期的3～5d内，若单纯为病毒感染引起的发热、流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽、嗓子痛等，是不需要应用抗菌药的，
抗菌药物并不对症。多喝热水，充分休息，服用复方感冒药，如泰诺、白加黑、日夜百服咛等。一般含有抗过敏、解热镇痛药、收缩鼻黏膜血管、止咳作用的药物组合成分，才可减轻病毒造成的炎症反应。 再如，对于细菌引起的化脓性扁桃体炎，服用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，退热和缓解全身疼痛不适，可谓治标，而服用抗菌药才能治本。 感冒、发热，如何辨得清究竟是病毒还是细菌感染呢？医生除了依据典型的临床表现外，还常会检查血常规和C反应蛋白，依据其表现来协助判断可能的感染种类，从而对症给药，减少不必要的抗菌药物应用。 对“证”选择，合理用药 阿莫西林属于青霉素类，可对抗的细菌较多，常用于细菌性咽炎、气管炎、皮肤软组织感染等。青霉素过敏者禁用。 头孢菌素如头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟、头孢地尼等。第一二代头孢常用于细菌性咽炎、气管炎、泌尿道感染、皮肤软组织感染等，第三代头孢可用于部分轻中度的支气管炎、肺炎、泌尿道感染、胆囊炎等。头孢类药物过敏者慎用。阿奇霉素与红霉素、克拉霉素、螺旋霉素等同属大环内酯类药物。常用于儿童支原体感染。左氧氟沙星与早年的氟哌酸（诺氟沙星）和近年的莫西沙星同属氟喹潇酮类药物，也是广谱抗菌药物，常用于呼吸道、泌尿道、胃肠道等细菌感染。左氧氟沙星和莫西沙星也对支原体等不典型的呼吸道病原体有效。但因对软骨发育有影响，故上述药物中，阿莫西林、头孢菌素一般每天服用数次（2～3次），阿奇霉素、左氧氟沙星每日服药1次。在实际选择抗菌药时，医师会根据感染部位、可能的病原体、患者的基础疾病、年龄等因素综合考虑。每一类药物中不同成分的抗菌谱、作用特点也会略有区别，需要具备相应的专业知识才能恰当应用。
第二篇抗菌药物临床应用专业知识第一章抗菌药物临床应用管理体系架构、技术支持体系与策略 一、多选题 1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责 A、制订和执行适合医院实际情况的管理细则 B、制定教育培训计划和负责实施 C、开展微生物学监测 D、制订和建立资料管理制度 E、开展科研工作 2、按抗菌药物处方过程设计的管理策略有 A、教育/指南 B、处方集/限制 C、处方点评和反馈 D、循环用药 3、下列哪种抗菌药物属于时间依赖性药物 A、青霉素类 B、头孢菌素 C、环丙沙星 D、红霉素 E、阿奇霉素 4、短程抗菌治疗主要适用于 A、宿主免疫机制健全B单一敏感菌感染C不存在影响抗菌药物作用的局部组织因素 D、社区感染和医院感染 E、以上都是 5、关于抗菌药物转换治疗下列哪项概念是不正确的 A、包括“降级”治疗 B、包括“降阶梯”治疗 C、包括序贯治疗 D、特指由静脉给药转为口服给药 E、降低用药剂量 二、问答题 1、医院抗菌药物管理工作组（AST）的职责有哪些？ 2、根据处方过程的抗菌药物管理策略主要有哪些？ 3、你所在医院目前实行的抗菌药物管理策略有哪些？你的看法怎样？ 4、如何根据抗菌药物的PK/PD理论优化抗菌治疗？ 5、除了处方集/限制外，减少抗菌药物暴露或用量的措施还有哪些？ 参考答案 一、多选题 1、ABCDE 2、ABCDE 3、ABD 4、ABC 5、BE 第二章抗菌药物应用与医疗质量控制 一、单选题 1、有关抗菌药物使用权限，正确的是 A、临床应用时间长、安全有效、经济且耐药较少的药物属非限制使用 B、仅不良反应明显的药物不属于限制使用 C、仅对细菌耐药性影响明显的药物不属于限制使用 D、临床应用资料少的药物不能限制使用
抗生素级别及正确使用 抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。 一、抗生素级别分类一线抗菌药物（非限制使用） 青霉素类青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯 氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素 氯霉素类氯霉素 大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素 四环素强力霉素（多西环素） 氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮 磺胺类SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒 其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 抗真菌药制霉菌素、酮康唑 抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦 中草药制剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液 第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。 分类二线抗菌药物（限制使用）
青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸 头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯 其它β内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢 氨基糖苷类奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素类甲砜霉素 大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素 四环素四环素、美满霉素 氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星 糖肽类去甲万古霉素 其他类替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁 抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶 抗病毒药金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦 第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种： 分类三线抗菌药物（特殊使用） 青霉素类哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物 头孢菌素头孢他定、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮/舒巴坦，及其它头孢菌素/酶抑制剂复合物 碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆 糖肽类万古霉素、替考拉宁 其他类链阳霉素、恶唑烷酮、多粘菌素E 抗真菌药两性霉素B
最全！常用口服抗生素服用时间全统计！治疗感染性疾病不能 随便吃 疫情当下，有病不出门就诊是疫情下的特殊情况。在家服药已是常态，药物的服用时间直接关系到药物的吸收情况，对疾病治愈效果的影响和对胃肠道的不良反应。了解口服药物用药时间也是非常必要的。下面简单介绍常用抗菌药物的服药时间。 一、青霉素类 阿莫西林：食物对药物吸收影响不显著，餐前餐后服药均可。 青霉素V钾片：食物可减少本品的吸收，建议饭前服用。 二、头孢霉素类 头孢拉定：食物不影响吸收，餐前餐后均可服用。 头孢氨苄：餐后服药延缓吸收并降低血药峰浓度，但吸收量不减。建议餐前服。如果胃不舒服可餐后服。 头孢羟氨苄：食物对血药峰浓度（Cmax）和血消除半衰期（t1/2h>）无明显影响。饭前饭后服用均可。 头孢呋辛酯：餐后服用效果更好，建议饭后服用。 头孢克洛：食物影响吸收，宜空腹服用，牛奶不影响吸收。
头孢丙烯：食物不影响吸收。饭前饭后口服均可。 头孢克肟：不受饮食影响。饭前饭后口服均可。 头孢地尼：进食后给药，其吸收稍有降低。饭前饭后服用均可。 三、四环素类 强力霉素：进食对本品吸收的影响小，较高的脂溶性。宜饭后服, 服药后避免立即卧床，减少对胃黏膜的刺激。 米诺环素：食物对本品吸收无影响。可饭后服药，减少胃肠道刺激。 四、喹诺酮类 诺氟沙星：该品宜空腹服用，并同时饮水250ml。 氧氟沙星：口服后吸收完全，食物对本品的吸收影响很少，建议饭后服同时饮水250ml。 环丙沙星：该品宜空腹服用，食物虽可延迟其吸收，但其总吸收量（生物利用度）未见减少，故也可于餐后服用，以减少胃肠道反应；服用时宜同时饮水250ml。
使用原则 临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则： （一）严格掌握适应证凡属可用可不用尽量不用；而且除考虑抗生素抗菌作用针对性外，还必须掌握药物不良反应和体内过程及疗效关系。 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外），因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 （三）病毒性或估计为病毒性感染疾病不用抗生素。抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌产生。因此，除主要供局部用抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G 局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告知适合时期和合适剂量。 （五）强调综合治疗重要性在应用抗生素治疗感染性疾病过程中，应充分认识到人体防御机制重要性，不能过分依赖抗生素功效而忽视了人体内在因素，当人体免疫球蛋白质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能及质量不足时，抗生素治疗则难以奏效。因此，在应用抗生素同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。 连续使用抗生素不宜超过一周 作为抗菌剂使用抗生素类药有以下几个主要类别： •β-内酰胺类抗生素——能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白，从而阻碍 细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。 o青霉素青霉素主要作用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属以及各 种致病螺旋体 o头孢菌素 第一代头孢菌素，主要用于耐药金葡菌感染，常用头孢噻吩、头孢拉定、及头孢唑啉，后者肌注血浓度为头孢菌素类中最高，是一代中最广用品种。口服头孢菌素主要用于轻、中度呼吸道和尿路感染。 第二代头孢菌素用以治疗大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌等敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染。应用较多有头孢呋辛及头孢孟多等。 第三代头孢菌素治疗尿路感染以及危及生命败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染可获满意效果。第三代头孢菌素治疗脑膜炎球菌肺炎也可选用。头孢他定为目前临床应用抗绿脓杆菌最强抗生素，此外头孢哌酮也可选用。对肠杆菌科细菌头孢曲松和头孢噻肟相仿，头孢哌酮稍差。新生儿脑膜炎和肠杆菌科细菌所致成人脑膜炎须选用第三代头孢菌素 o非典型β-内酰胺类抗生素
［附录] 常用抗感染药物的分类 分类主要或代表性品种 青霉素类：干扰细菌胞壁合成，对革兰阳性球菌和革兰阴性球菌、嗜血杆菌及多种致病螺旋体有抗菌活性。 青霉素G(penicillin G， PENG） 苄星青霉素(benzathine B；长效青霉素） 青霉素V（penicillin V) 半合成耐青霉素酶类:具耐酸、耐酶的特点，对产酶金黄色葡萄球菌等细菌的抗菌活性强于青霉素类. 甲氧西林（methicillin ,MET；新青I） 苯唑西林（oxacillin ，OXA;新青II) 萘夫西林（nafcillin;新青III） 氯唑西林（cloxacillin） 广谱青霉素：对A组、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌和对青霉素敏感的金黄色葡萄球菌的作用比青霉素差，但对革兰阴性菌、草绿色链球菌和肠球菌属的作用比青霉素强. 双氯西林(dicloxacillin） 氨苄西林(ampicillin ,AMP) 巴氨西林（bacampicillin) 阿莫西林(amoxicillin， AMX；阿莫仙） 抗假单胞菌青霉素 羧苄西林(carbenicillin ,CAR) 替卡西林(ticarcillin， TIC;羟噻吩青霉素） 哌拉西林(piperacillin;氧哌嗪青霉素） 阿洛西林（azlocillin ，AZL；阿乐欣) 主要作用于革兰阴性杆菌青霉素 美洛西林(mezlocillin，MEZ；天林) 匹美西林(pivmecillinam) 替莫西林(temocillin) 头孢菌素类 I代头孢：对多数革兰阳性菌有抗菌活性（除肠球菌、MRSA和表皮葡萄球菌外），对革兰阴性杆菌的疗效较差. 头孢噻吩（cefalothine；先锋霉素Ⅰ头孢菌素Ⅰ) 头孢氨苄（cefalexin，先锋霉素Ⅳ；头孢力新） 头孢羟氨苄（cefadroxil，CFR） 头孢唑啉（cefazolin,CFZ ;先锋霉素Ⅴ） 头孢拉定（cefradine ,CRD；先锋霉素Ⅵ；头孢雷定） II代头孢：对革兰阳性球菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢低，对革兰阴性杆菌包括厌氧菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢菌素高. 头孢呋辛(cefuroxime ，CXM;头孢呋肟；西力欣) 头孢呋辛酯（cefuroxime axetil ，CXMA；新菌灵） 头孢替安（cefotiam ，CTN) 头孢替安酯（cefotiam hexetil） 头孢克洛(cefaclor ，CEC；希刻劳) 头孢丙烯（cefprozil,CPR） 氯碳头孢（loracarbef） 头孢孟多(cefamandole，FAM;头孢羟唑） 头孢尼西（cefonicid ，CID） III代头孢:对革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性,对革兰阳球杆菌的抗菌活性比Ⅰ代头孢低。
2023年抗菌药物临床应用和管理考核试题 1.下列关于服用抗感冒药的注意事项，不正确的是( ) A. 高血压、心脏病的患者应慎用复方氨酚伪麻片 B. 禁止饮酒 C. 服用酚麻美敏片者不得开车 D. 抗感冒药不宜长时间服用 E. 可以自行加用抗菌药物(正确答案) 2.在有效抗菌药物治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是( ) A. 营养不良 B. 祛痰药使用不当 C. 脓液引流不畅(正确答案) D. 支持疗法不得力 E. 没有长期卧床休息 3.社区获得性肺炎最常见的致病菌是( ) A. 肺炎克雷伯杆菌 B. 流感嗜血杆菌 C. 肺炎链球菌(正确答案) D. 肺炎军团菌 E. 肺炎支原体 4.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是( ) A. 一般患者每次肌注80万U，每8小时1次 B. 每日剂量800万U，加在500毫升输液中缓慢静滴(正确答案)
C. 每日剂量800万U，分3次静脉滴注 D. 静脉用药时每次用量应在1小时内用完 E. 对青霉素过敏者不可使用此药 5.肺部感染服用磺胺类药物，同时还可加用下列哪种药物以防止发生结晶尿( ) A. 维生素B6 B. 碳酸氢钠(正确答案) C. 碳酸钙 D. 维生素C E. 氯化铵 6.下列关于社区获得性肺炎治疗的说法，不正确的是( ) A. 重症患者应坚持口服用药(正确答案) B. 尽早开始抗菌药物经验治疗 C. 住院治疗患者入院后应立即采取痰标本 D. 待临床表现显著改善并能口服时改用口服药 E. 重症患者可静脉用药 7.下列关于社区获得性肺炎的描述，正确的是( ) A. 社区获得性肺炎又称典型性肺炎 B. 主要由铜绿假单胞菌感染引起 C. 首选抗菌药物为糖肽类抗菌药物 D. 运用抗菌药物的药动学/药效学原理指导临床用药(正确答案) E. 军团菌感染疗程20~30天 8.肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为( )
抗生素使用指南，还有比这篇更全面的吗？ 重点摘要： 1. 能用窄谱不用广谱：查明病因（致病菌是什么）对症施（窄谱）药，查不出再用广谱。 2. 能用低级不用高级：参见文中分级管理部分 3. 能用口服不用输液：口服效果差是谣言，只是达峰时间稍多一些。静脉给药风险大，尤其对于儿童。只有在昏迷、严重腹泻或其他一些非常情况下才考虑输液。肌肉注射只适用于部分抗生素。 4. 能用一种不用换药：避免产生抗药性。 5. 吃药不要见好就收，而是要斩尽杀绝：避免残留菌反弹并产生抗药性。但要注意，不要连续使用超过一周。 6. 病毒性疾病不要用抗生素：医院里查血，如果白细胞和中性粒细胞指标都正常，说明不是细菌感染，不要服用抗生素。 7. 不要长期使用广谱抗菌药：会破坏人体正常菌群，造成身体紊乱，并有其它副作用。 一、窄谱＆广谱：抗菌范围不同 抗生素有窄谱和广谱之分，它们各有长处和短处，所以，使用起来也很有讲究。抗生素通常是指由细菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中产生的、能够杀灭或抑制其他微生物的一类物质，用于治疗敏感细菌所致的感染。 在抗生素类药中，又分为窄谱和广谱两种。引起我们人体感染的病原微生物种类繁多，有的抗生素是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌越少，它的抗菌谱就越窄，反之，针对的细菌越多，抗菌谱就越广。 抗生素能够帮助我们将体内致使我们感染的细菌杀灭，但是，在消灭危害我们身体的细菌时，我们体内正常的菌群同样也会被抗生素杀灭或抑制。正常菌群受抗生素影响的大小，和选用抗生素的抗菌谱有关系，也就是说，和抗菌谱的广与窄有关系。抗生素的抗菌谱越广，
支气管肺炎临床路径 一、支气管肺炎临床路径标准及住院流程 （一）适用对象 第一诊断为支气管肺炎 （二）诊断依据。 根据《实用小儿呼吸病学》、《诸福棠实用儿科学》和《儿童社区获得性肺炎管理指南》。 1.病史2岁以内婴幼儿多见，大多数有受凉或接触呼吸道感染病人的病史，起病多数较急，早期出现上呼吸道感染的症状，部分可有高热、精神不振、食欲减退，小婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，重症患儿出现精神萎靡、烦躁不安、气促、喘息，甚至发绀、呼吸困难。 2.体征呼吸频率增快；鼻翼煽动和（或）吸气性三凹征，重者表现为呼吸困难；肺部听诊闻固定中细湿罗音，部分可有哮鸣音。 3.辅助检查病毒感染时外周血白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞比例增高；细菌感染时外周血白细胞多升高，中性粒细胞比例增加，严重感染者可出现杆状核细胞增高（核左移）。继发感染者痰涂片革兰染色可发现感染菌；痰培养常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等。咽拭子病毒检测常见为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A/B、副流感病毒、人类偏肺病毒等。感染支原体、衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺军团菌等时，其血清学抗体滴度在急性期明显升高。发生菌血症或败血症血培养可阳性。病情较重的患儿血气分析可有呼吸性酸中毒，甚至发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。胸部X线早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的斑点或斑片状影，或融合成大片阴影，可有肺气肿、肺不张；合并脓胸、脓气胸时出现相应X线表现。对胸片未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎或胸片难以明确肺炎部位和范围以及判断是否有无纵膈内病变患儿可行胸部CT检查。支气管检查具有重要的诊断及治疗意义，其适应症包括：①肺不张及大片肺实变；②局限性肺气肿；③节段性或大叶性肺炎；④留取肺泡灌洗液标本做病原学检查。轻症支气管肺炎的肺功能基本正常；部分病毒、支原体感染者急性期小气道存在阻塞性通气障碍；较重患儿可显示气道阻塞和一定程度的限制性通气障碍。 4.临床严重程度的评估