肺癌介入化疗后的护理
【摘要】目的探讨晚期肺癌患者介入化疗后的护理措施。方法回顾性分析本院40例晚期肺癌患者介入化疗后的护理对策。结果在肺支气管动脉内灌注抗癌药物，控制和杀伤癌细胞，延长生存时间；通过合理的护理措施，降低了术后并发症的发生。结论深入了解肺癌介入化疗后的副反应，提出相应的护理对策，预防术后感染及血栓的形成，减少术后出血的风险，降低了术后并发症。
【关键词】肺癌介入化疗护理
肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，可手术病例仅占全部肺癌病例的20～30%，约30～40%的病人在确诊时为局部晚期，40%的患者确诊时发现远处转移。肺癌的治疗需要采用综合治疗，即手术、放疗、化疗、分子靶向治疗等。[1]肺癌介入化疗即经皮股动脉穿刺行支气管动脉灌注化疗术，是治疗肺癌的一种新方法。我科2008年7月至2009年8月采用支气管动脉灌入化疗术治疗晚期肺癌40例，现报告如下。
1一般资料
本组40例，男24例、女16例，年龄52～75岁,平均51岁。其中鳞癌28例，腺癌12例。左肺中心型10例，左肺上叶15例，右肺中心型8例，右肺上叶7例。分期均为Ⅲ、Ⅳ期。治疗效果：症状完全缓解26例，其中4例术前肺不张，化疗后瘤体消失、肺复张；部分缓解9例、无效5例。近期有效率达83.3%，随访12个月，其中5例死亡。
2治疗方法
病人平卧手术台上，常规消毒辅巾，腹股沟区局部麻醉后运用Seldinger技术，选择性穿刺右股动脉成功后，在X线透视下放置4F 导管，经腹主动脉逆行向上，选择性地插入左或右侧支气管动脉内，行支气管动脉造影或摄X线片，观察肿瘤部位、形态与肺组织的关系及血供情况。确保留置导管于支气管动脉内，将术前准备的化疗药物缓慢推注进血管内。手术完毕，拔管穿刺部位用绷带加压包扎回病房。
3护理
3.1术前准备
①常规做出凝血时间，肝、肾功能、心电图、B超、胸部摄X线或胸部CT等检查。②术前做碘、青霉素与普鲁卡因过敏试验。本组1例发生碘试验过敏反应，经对症处理后好转，术中所用造影剂为优唯显。③腹股沟区备皮，术前6h禁食，4h禁水，女病人常规留置导尿管。④根据癌肿的性质和对抗癌药物的敏感程度准备好抗癌药物；⑤向病人介绍手术方式及手术必要性，术后注意事项及治疗效果，以及与普通手术相比较的优点等，使病人从心理上可以接受并积极配合。
3.2术后护理
3.2.1观察出血情况：术后绝对卧床24h，遵医嘱测血压、足背动脉搏动，30min测量1次，血压、脉搏稳定后改为4h测量1次，因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起内出血的危险。如果发现血压低于90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）应立即采取措施。本组30例术后生命体征均正常，无内出血。 3.2.2观察
穿刺局部情况：术后嘱病人保持术侧肢体伸直，制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局部有无敷料渗血及皮下淤血。如有渗血及时更换敷料，保持穿刺部位干燥，对女性及老年病人排尿困难时给予导尿，并留置尿管24h，防止感染。本组30例无1例发生局部出血及感染。
3.2.3观察有无血栓形成：注意插管肢体皮肤颜色、温度变化，以了解其供血情况，可与健侧肢体比较观察。因导管较粗，表面不光滑，在血管停留时间长，有使血管内膜受损或血管内粥样斑块脱落致血栓形成的危险。术后注意观察病人足背动脉搏动，特别是动脉硬化者，如发现肢体变冷、苍白、疼痛、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成，应及时溶栓。本组30例无1例发生血栓。
3.2.4疼痛的观察：介入化疗1～3天因肿瘤组织坏死，可引起肿瘤区疼痛。本组3例术后出现轻微胸痛，向病人解释后未作特殊处理，3天缓解；2例术后出现胸背部疼痛，考虑可能与高浓度药物或造影剂刺激肋间动脉有关。嘱病人多喝水，加速造影剂排泄，并给予复方丹参250ml静脉滴注，3天后缓解。
3.2.5饮食护理：恶心、呕吐是化疗后常见的胃肠道不良反应，术后鼓励病人进食易消化食物。对有恶心、厌食者，更应注意饮食调节和搭配，以增加食欲。术后常规用盐酸阿扎司琼10mg静脉滴注，预防胃肠道不良反应的发生。
3.2.6预防感染：由于化疗药物致肿瘤细胞坏死而引起的机体反应，术后1周内病人均有不同程度的低热。术后严密观察体温变化，发现病情变化及时报告医生，予对症处理。术后3天常规使用抗生素预防感染。本组5例术后第2天体温38～38.5℃，6例体温37.5～38℃，无1例发生感染。
4讨论
支气管动脉是肺癌的主要供血动脉。在支气管动脉内灌注抗癌药物，使药物先经病变部位的细胞膜吸收滤过后再进入全身血液循环，从而提高局部治疗效果，减少药物对全身的不良反应，增强病人的耐受性。[2]研究表明，癌细胞周期非特异性药物在机体能耐受的毒性限度内，杀死癌细胞的作用随药物学浓度增加而增加。抗肿瘤药物如顺铂、丝裂霉素等，具有刺激动脉内膜增生、引起血管腔狭窄、造成远侧组织缺血性坏死的副作用，导管应尽量选择性插入肿瘤供血动脉，灌注期间要严密观察，一经发现远侧肢体缺血，应及时调整导管尖位置，输液扩血管药，以减少抗癌药物对靶血管的损害。[3]在支气管动脉内灌注抗癌药物，通过不同的化疗药物配伍灌注，控制和杀伤癌细胞，近期疗效十分满意。此法与普通手术相比具有简捷、安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点；与常规化疗相比，具有增强治疗效果，提高病人生存质量，延长生存时间，减轻痛苦等优点。介入化疗后，采取必要的护理措施，大大降低了术后并发症，减少了术后风险的发生。
参考文献
[1]殷蔚伯，余子豪，等.肿瘤放射治疗学，中国协和医科大学出版社.2008.578-579.
[2]蒋国梁，我国肺癌放射治疗的现状与展望，中国肺癌杂志，2000.3：321.
[3]谢大业，蒋国梁，许立功，等.见：汤钊献主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社.1997.611-642.
. .