腹膜透析相关性腹膜炎的健康教育
腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液．借助腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内透析液中的溶质浓度和渗透压梯度，通过扩散和渗透原理，清除机体内代谢废物和潴留的水分，同时由透析液中补充必需的物质，达到清除毒素、超滤水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
（一）腹膜炎是行腹膜透析患者最常出现的严重并发症状，做好预防的健康教育是有效控制腹膜炎发生的重要措施：
1.患者居家腹透严格培训及环境要求
（１）规范患者的腹膜透析操作，强调无菌观念。对于首次培训的患者，应该由腹膜透析专职护士系统进行培训，严格要求腹膜透析操作的正规性，考核过关方可允许出院。
（２）加强导管出口处护理的培训。腹膜透析管安置术后２周内不宜洗澡，２周后可在人工肛袋保护下淋浴，沐浴完后必须严格按照无菌要求换药。术后６个月内应坚持换药，１～２次／周，出现红肿、渗液、疼痛等应立即就诊。６个月后导管出口处正常的情况下，可以不用敷料覆盖，但是必须保持清洁干燥、管路无牵拉。
（３）充分发挥腹膜透析随访门诊的作用，定期考核患者的操作及理论知识。
（４）加强对透析常见突发事件（如外接短管的脱落、破裂等）处理能力的培养。
（５）预防肠道感染，密切关注大便情况。鼓励患者多吃一些粗纤维食物，保持大便通畅。保持饮食卫生，忌食生冷油炸辛辣的食物，防止腹泻。如有便秘或腹泻应及时处理。（６）告知患者腹膜炎的症状及处理。一旦发生腹膜炎可疑表现，应立即与腹膜透析护士联系。
（７）保持居家环境清洁干燥，禁止养宠物，换液前关门窗及电风扇等，换液时不要拨打或接听电话，换液后注意通风，腹膜透析操作室紫外线消毒至少0.5h／次。
（８）鼓励患者锻炼身体，注意保暖，预防感冒。
2、积极治疗原发疾病多项研究表明，糖尿病是腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素。可能是糖尿病病人免疫力低，营养障碍可增加感染几率，故积极治疗原发疾病是预防腹膜炎的措施之一
3、加强饮食管理肾病病人低蛋白饮食，蛋白质的摄入与抵抗力密切相关，故应优质蛋白饮食，低盐，少脂，补充维生素及微量元素
腹膜炎的危害：腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症，而且是患者退
出PD和死亡的重要原因之一。（1）蛋白丢失，比平时多5-10倍。（2）引流不畅，纤维蛋白凝块增加。（3）如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，有效透析面积减小，最终无法再清除代谢废物和水分。（4）超滤量减少，如不注意调整饮食及透析方案，会造成心衰。（5）给患者带来痛苦：精神和躯体，经济
（二）腹膜炎的表现：超滤减少、透析液浑浊、持续性腹痛、恶心呕吐、发热、腹泻、胃部不适。也可无明显症状。
发生腹膜炎后处理：立即给医院打电话，就诊；带着浑浊的腹透液（全套，包括蓝夹子）和病人；腹膜炎干预的越早，治疗效果越好
1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。
2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔，一般冲腹不超过3次，避免电解质的大量丢失。
3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。
4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。
5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。
6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。
7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。
8.加强饮食管理
9.注意加强心理护理和家庭支持
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 一、选择题 1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】 A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】 A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】 A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】 A、急性胆囊炎穿孔 B、胃十二指肠溃疡穿孔 C、总胆管结石 D、肝破裂 E、肠扭转 6、原发性腹膜炎多发生于【C】 A、老年人 B、孕妇 C、十岁以下体弱儿童 D、从事重体力 E、慢性咳嗽病人 7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】 A、白细胞计数分类 B、血尿淀粉酶 C、直肠指诊 D、腹部X线平片 E、腹腔穿刺 8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】 A、病人是否有脉快和休克 B、白细胞计数增高 C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张 D、腹腔穿刺结果 E、腹部X线摄片结果 9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】 A、有持续性腹痛 B、恶心，呕吐 C、腹肌紧张，压痛及反跳痛 D、有移动性浊音 E、肠鸣音亢进 10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】 A、胃肠痉挛 B、肠梗阻 C、肠麻痹 D、神经性呕吐 E、反射性呕吐 11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的E A.板状腹 B.反跳痛 C.腹部压痛 D.移动浊音 E.肠音活跃 12、急性腹膜炎最主要的症状应为C A.呕吐 B.发热 C.腹痛 D.腹胀 E.便秘 13、继发性腹膜炎最常见的原因是A A.腹腔内脏穿孔破裂 B.吻合口哆开腹膜炎 C.细菌移位后腹膜炎 D.闭合伤后腹膜炎 E.壁透性腹膜炎 14—16选项： A.草绿色透明腹水 B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水 C.血性、臭气重之腹水 D.血性透明腹水 E.混浊、臭气重之腹水 14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B 15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A 16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C 17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为D A.金黄色葡萄球菌感染 B.溶血性链球菌感染 C.大肠杆菌感染 D.各种细菌混合感染 E.肺炎链球菌感染 18、原发性腹膜炎的病因是D A.腹腔内脏器穿孔 B.腹腔内脏器破裂 C.腹腔内脏器炎症扩散 D.病原菌经血行感染 E.腹腔手术时细菌污染 19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是A A.腹腔内有无原发病灶 B.病原菌的种类 C.腹肌紧张的程度 D.腹痛的性质不同 E.有无内脏损伤 20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是E A.腹式呼吸消失 B.腹肌紧张 C.肝浊音界缩小 D.移动性浊音阳性 E.腹腔抽到不凝固血液 21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是E A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状 22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是B A.腹胀 B.腹膜刺激征 C.肝浊音界消失 D.肠呜音减弱 E.移动性浊音 23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】 A、肝 B、肾 C、脾 D、肾上腺 E、胰 24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】 A、结肠 B、胃 C、小肠 D、直肠 E、十二指肠 25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】 A、空腔脏器破裂 B、实质脏器破裂 C、后腹膜血肿 D、误穿入腹腔血管 E、前腹壁血肿
急性化脓性腹膜炎病人的护理1 (总分：28.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：12，分数：12.00) 1.原发性腹膜炎最常见的致病菌是 ?A．大肠杆菌 ?B．溶血性链球菌 ?C．铜绿假单胞菌 ?D．金黄色葡萄球菌 ?E．破伤风杆菌 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.腹膜炎术后残余脓肿最常见的是 ?A．膈下脓肿 ?B．肠间脓肿 ?C．盆腔脓肿 ?D．阑尾周围脓肿 ?E．髂窝脓肿 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.原发性腹膜炎好发年龄是 ?A．5岁以下 ?B．10岁以下 ?C．青年 ?D．中年 ?E．老年
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是 ?A．禁食、禁饮、输液 ?B．胃肠减压 ?C．应用抗生素 ?D．安置半卧位 ?E．保持腹腔引流通畅 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.急性腹膜炎伴有休克的卧位是 ?A．半卧 ?B．去枕平卧 ?C．平卧 ?D．上半身及下肢各抬高10°～30° ?E．侧卧 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 6.下列关于腹腔脓肿切开引流护理的叙述不正确的是 ?A．应固定好引流管
?B．随时更换浸湿的敷料 ?C．记录引流液颜色、性状和量 ?D．早期禁止灌肠 ?E．鼓励病人深呼吸，以促进脓液排出 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 7.急性腹膜炎发生休克的主要原因是 ?A．剧烈疼痛 ?B．腹膜吸收大量毒素，血容量减少 ?C．肠内积液刺激 ?D．大量呕吐致液体丢失 ?E．腹胀引起呼吸困难 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.关于膈下脓肿，下列错误的是 ?A．位于膈以下、横结肠及其系膜之上?B．全身中毒症状轻，局部表现重 ?C．患侧上腹持续性钝痛，叩击痛 ?D．X线见膈肌抬高 ?E．B超有助于诊断 （分数：1.00） A. B. √ C. D.
第二十四章急性腹膜炎病人的护理 【大纲】 第一节解剖生理概要 （一）解剖 1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面； 2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。 【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。 【脏层腹膜】
神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部； 严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。 怎么理解—— 【西游记】三盗芭蕉扇 【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。 内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
（二）生理 双向半透性膜； 能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。 生理作用： 1.吸收和渗出 能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。 急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。 2.润滑。 3.防御：淋巴细胞和吞噬细胞。 4.修复——“双刃剑”。 利——渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织； 弊——形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。 第二节急性腹膜炎 （一）分类 A.按临床经过——急性、亚急性和慢性； B.按病因——细菌性与非细菌性； C.按累及范围——弥漫性与局限性； D.按发病机制——原发性与继发性。
（三）病理生理 腹膜充血、水肿，失去原有光泽； 随之产生浆液性渗出液，含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊成为脓液——黄绿色、稠厚、有粪臭味。 转归： ①炎症局限——形成局限性腹膜炎，或脓肿。 ②粘连，严重者粘连扭曲成角——粘连性肠梗阻。 ③趋于恶化——腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血，加之发热、呕吐；腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容量明显减少；细菌入血、毒性介质不被清除；肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。 （四）临床表现 1.腹痛——最主要：剧烈，持续性，难以忍受。 2.恶心、呕吐：腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；并发麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样物。 3.感染中毒，甚至休克症状。 4.体温、脉搏变化 体温升高、脉搏加快。 注意——年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快。 若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。 5.体征——十分重要！
急性化脓性腹膜炎患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．下列哪项不是腹膜炎病人采用半卧位的目的 A．利于渗液积聚于盆腔B．利于腹肌松弛，以减轻疼痛 C．防止下肢静脉血栓形成D．利于炎症局限及引流E．利于呼吸及循环 2．下列哪项是原发性腹膜炎的病因 A．手术时腹腔被污染B．病原菌经血行播散到腹腔C．阑尾炎症扩散 D．胃肠道穿孔E．肝破裂 3．继发性腹膜炎最常见的致病菌是 A．溶血性链球菌B．肺炎双球菌C．变形杆菌 D．大肠埃希菌E．厌氧类杆菌 4．原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是 A．有无全身感染B．有无腹膜刺激征C．腹胀的程度不一 D．腹痛的性质不同E．腹腔内有无原发病灶 5．急性腹膜炎治疗后最常见的残余脓肿是 A．膈下脓肿B．盆腔脓肿C．肠间隙脓肿D．肝脓肿E．脾脏周围脓肿 6．急性腹膜炎腹痛的特点是 A．阵发性绞痛B．持续性疼痛阵发性加剧C．腹痛向肩胛部放射 D．持续性剧烈疼痛E．钻顶样绞痛 7．下列哪组症状应怀疑膈下脓肿 A．腹腔手术后恶心、呕吐，伴高热、寒战B．腹腔手术后膀胱刺激征，伴高热、寒战 C．腹腔手术后咳嗽、咳痰，伴高热、寒战D．腹腔手术后顽固性呃逆，伴高热、寒战 E．腹腔手术后直肠刺激征，伴高热、寒战 8．急性化脓性腹膜炎手术后的病人应取 A．半卧位B．平卧位C．俯卧位D．侧卧位E．坐位 9．急性腹膜炎最主要的症状是 A．持续性剧烈腹痛B．呕吐C．发热D．口干、脉速E．白细胞升高 10．有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是 A．禁食、禁饮B．胃肠减压C．应用抗生素 D．安置半卧位E．保持腹腔引流通畅 11．胃肠减压护理，下列哪项不正确 A．病人应禁食B．保持减压管通畅C．胃管堵塞禁止冲洗 D．注意口腔护理E．记录吸出液的量及性质 12．护理胃肠减压的病人时，哪项是错误的 A．及时更换引流瓶B．口服药物后持续胃肠减压C．观察并记录引流液的量及性状D．注意口腔护理E．维持水和电解质平衡 13．关于急性腹膜炎的护理，哪项是错误的 A．一般取半卧位B．大剂量应用抗生素C．胃肠减压 D．禁食E．绝对不能使用镇痛剂 14．胃肠减压最可靠的拔管指征是 A．体温正常B．腹胀消失C．肠鸣音恢复D．食欲增加E．肛门排气 二、A2型题 15．患者，男性，30岁。急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术后第6天，体温39℃，大便次数增多，伴里急后重。直肠指检时直肠前壁有触痛，并有波动感。目前最主要的处理措施是 A．禁食.胃肠减压 B．脓肿切开引流 C．大量应用抗生素 D．物理降温 E．灌肠 16．患者，男性，32岁。既往有胃病史，近l周来常感上腹疼痛，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心.
急性化脓性腹膜炎病人的护理试题 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于 A．腹腔有无原发性病灶 B．腹痛性质 C．腹肌紧张程度 D．病原菌的种类 E．有无内脏损伤 2．下列哪个脏器损伤的临床表现以腹膜炎为主 A．肝 B．脾 C．胰 D．肠 E．肾 3．为预防急性腹膜炎并发膈下感染，最有效的措施是 A．胃肠减压 B．半卧位 C．早期活动 D．禁食 E．大剂量抗生素 4．急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是 A．发热 B．大量呕吐 C．剧烈疼痛 D．血容量减少及毒素吸收 E．细菌毒力强
5．下列哪项是急性腹膜炎最重要的体征 A．腹式呼吸消失 B．肠鸣音减弱 C．移动性浊音 D．腹膜刺激征 E．肝浊音界缩小 6．有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是A．禁食、禁饮、输液 B．胃肠减压 C．应用抗生素 D．半卧位 E．保持腹腔引流通畅 7．急性腹膜炎的术前护理，错误的是 A．禁食、禁饮 B．持续胃肠减压 C．半卧位 D．灌肠通便 E．维持水、电解质平衡 8．急性弥漫性腹膜炎可引起 A．心源性休克 B．过敏性休克 C．低血容量性休克 D．神经源性休克 E．感染性休克 9．腹部触诊发现“板状腹”常提示 A．急性胃炎 B．急性肠炎 C．急性胆囊炎 D．胃溃疡穿孔 E．结核性腹膜炎
10．高某，女性，溃疡引起胃穿孔，下列哪项体征最能提示该患者存在急性腹膜炎的可能 A．压痛、反跳痛、肌紧张 B．肠鸣音减弱 C．肝浊音界缩小 D．移动性浊音阳性 E．腹式呼吸消失 11．腹膜炎非手术治疗不包括 A．禁食、胃肠减压 B．抗生素的联合应用 C．使用哌替啶止痛 D．维持体液平衡 E．吸氧 12．丁某，男性，腹痛查体，下列哪项体征最能提示壁腹膜有炎症A．腹部压痛 B．肠鸣音亢进 C．腹部反跳痛 D．移动性浊音 E．腹肌紧张
填空题 1、腹膜就是一层很薄得_______,分为互相连续得______与_______两部 分。 2、男性腹膜腔就是密闭得,女性腹膜腔经 ______与体外相通。 3、诊断腹膜炎得主要临床依据就是_____。 4、最常见得腹腔脓肿就是______。 5、原发性腹膜炎得致病菌多为______与______。 6、腹膜炎最突出得症状就是______。 7、腹膜炎最早出现得常见症状就是。 8、腹膜刺激征就是指______、______、_______。 9、急性弥漫性腹膜炎得潜在并发症就是______与______。 10、腹腔脓肿病人应取______位,有利于腹肌松弛减轻疼痛,使隔肌下降,改善呼吸功能。 1、浆膜壁层脏层 2、输卵管子宫阴道 3、腹肌紧张 4、盆腔脓肿 5、溶血性链球菌肺炎双球菌 6、腹痛
7、恶心呕吐 8、压痛反跳痛肌紧张 9、腹腔脓肿感染性休克 10、半卧位 单选题 1、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎得主要区别就是(D) A、腹痛性质不同 B、腹膜刺激征有无 C、腹胀程度 D、腹腔内有无原发性病变 E、全身感染现象 2、急性腹膜炎术后,护士在护理过程中应特别注意(C) A、各种管道得护理 B、严密观察病情变化 C、有无腹腔脓肿症状 D、心理护理 E、营养支持 3、以下哪种体位可减少腹腔毒素得吸收(D) A、平卧位 B、侧卧位 C、俯卧位 D、半卧位 E、头低足高位 4、急性腹膜炎得临床表现不包括(E) A、腹痛 B、恶心呕吐 C、高热 D、休克 E、肾衰竭 5、急性化脓性腹膜炎手术治疗得主要目得就是(B)
A、明确诊断 B、去除病因 C、清洗腹腔 D、放置引流 E、预防腹腔脓肿得发生 6、继发性腹膜炎得腹痛特点就是(C) A、阵发性全腹绞痛 B、逐渐加重得阵发性腹痛 C、剧烈持续性全腹痛,原发部位显著 D、高热后全腹痛 E、疼痛与进食有关 7、腹膜炎得治疗最重要得就是(E) A、禁食、胃肠减压 B、抗生素得联合应用 C、清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D、有效得腹腔引流 E、腹膜炎得病灶处理 8、急性弥漫性腹膜炎最重要得体征就是(C) A、明显腹胀 B、叩诊移动性浊音 C、压痛、反跳痛、肌紧张 D、肠鸣音减弱 E、全身中毒症状 9、引起继发性腹膜炎得最常见得致菌病就是(C) A、肺炎球菌 B、变形杆菌 C、大肠杆菌 D、厌氧类杆菌 E、链球菌 10.下列哪个脏器损伤得临床表现以腹膜炎为主
选择题 [A型题] 1、继发性腹膜炎不包括下列哪一项。 A．可发生于腹腔内急性炎症 B．可发生于肝硬化腹水 C．可发生于腹腔内脏器器穿孔 D．可发生于手术的污染 E．可发生于腹腔开放性损伤 2、腹膜炎最主要的症状是。 A．持续性剧烈腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热 D．白细胞数增多 E．患病后重感 3、断发性腹膜炎最常见的病原菌是。 A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 E．产生杆菌 4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是。 A．腹式呼吸运动减弱 B．腹胀加重 C．反痛和反跳痛 D．腹肌紧张 E．肠鸣方消失 5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的。 A．间歇性刺痛—胆总管结石 B．陈发性绞痛—输尿管结石症 C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E．持续性胀痛—实质性脏器炎症 6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是。
A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡 B．输血 C．应用大量有效的抗生素 D．禁食、胃肠成压 E．以上都不是 7、继发性腹膜炎最常见的病因是。 A．溃汤病穿孔 B．阑尾炎穿孔 C．肠伤寒穿孔 D．肠结核穿孔 E．腹部外伤穿孔 8、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为。 A．倾倒综合征 B．消化不良 C．胃大部切除术后腹泻 D．盆腔脓肿 E．肠粘连，肠功能紊乱 9、一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是。 A．急性肠梗阻 B．假膜性脓肿 C．盆腔脓肿 D．细菌性痢疾 E．并发门静脉炎 10、女、18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战有时呃逆及右上腹痛，查；右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20 E．并发门静脉炎 10、女、18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战有时呃逆及右上腹痛，查；右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少
腹腔置管及腹水引流的护理查房 患者周亮，男，50岁，于2014年2月25日入院，入院时生命体征正常，诉右上腹疼痛2月伴纳差、嗳气、乏力，腹部彩超示肝脏占位，后上级医院确诊“肝癌”。近一周腹胀纳差加重，入我科继续治疗。2月27日腹胀加重，腹部CT示腹腔积液，医嘱予局麻下行腹腔置管术，术程顺利未诉不适。后续治疗中对腹腔置管有如下护理措施： 一、置管方法 病人取半卧体位，以脐与耻骨联合连线之中点或脐与髂前上棘连线之外1/3处或麦氏点作为穿刺点，局部皮肤消毒，铺巾，2%利多卡因3 ml～4 ml局部麻醉，常规置管，置管长度为15 cm左右。用3M敷贴复盖固定导管，另一敷贴将导管呈S型再性固定。末端接三通再接引流袋，再行妥善固定。 二、置管的护理 1、置管前的护理 术前应做好患者的心理护理,向患者和家属详细介绍胸腔或腹腔置管的优势、目的、方法及并发症及穿刺过程中的注意事项。消除疑虑心理，取得患者和家属的合作。准备好置管用品(一次性穿刺包、中心静脉导管包、三通、3L透明敷贴、一次性引流袋、2%盐酸利多卡因1支)，取舒适卧位。 2、置管中的护理 置管时与患者进行语言沟通，以分散患者注意力，消除紧张情绪，配合手术进行。严格遵守技术操作规程，随时了解病人情况，避免并发症的发生。
3、置管后的护理 (1)穿刺点的护理碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，无菌透明贴膜覆盖。24 h 后更换1次，以后每周更换2次，贴膜若被污染、潮湿或脱落应及时更换。更换贴膜时应注意严格无菌操作，同时观察导管出口处有无液体渗出、红肿、硬结、渗血等。每日测量体温2次，如果患者出现高热，导管穿刺点有分泌物应及时做分泌物培养并给予抗感染治疗。因腹水量大，腹水渗出，经适量放腹水后进行穿刺处消毒后加压处理。 (2)导管的护理每次引流腹水后，用20 ml生理盐水正压冲洗导管，若遇导管有阻力或不通，调整病人体位或导管位置，不能强行推注，以免导管破裂。使用导管时应严格无菌技术操作，每日更换引流袋，引流管（袋）不能高于穿刺点，以防逆行感染。注意不要牵拉引流管，避免导管脱落。 三、腹腔引流的护理 根据病情引流腹水量，在腹水引流过程中需要严格进行无菌操作，特别是中心静脉管、三通、无菌引流袋之间的连接处的消毒；控制流速，第1天引流量一般不要超过3 000 ml,引流速度过快，可造成腹压骤降引起休克；密切观察在放腹水过程中病人有无面色苍白、脉搏细数等休克症状，若发现后及时通知医师；为防止腹压骤降，可以在放腹水的同时以腹带包扎。在引流过程中观察引流液的量、颜色、性状，准确记录引流量。引流期鼓励病人多下床活动，每日定时测量腹围并记录，观察有无压痛、反跳痛等腹部体征。 （1）卧床休息 患者进行腹腔穿刺放液后，需平卧4小时，卧床休息24小时后可适当进行运
急性化脓性腹膜炎 一、填空题 1、腹膜炎是腹腔和的炎症。 2、腹膜炎标志性体征是，，。 二、判断改错题 1、引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。 2、腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于 抗菌素的用量，时间。 三、选择题 [A型题] 1、继发性腹膜炎不包括下列哪一项。 A．可发生于腹腔内急性炎症 B．可发生于肝硬化腹水 C．可发生于腹腔内脏器器穿孔 D．可发生于手术的污染 E．可发生于腹腔开放性损伤 2、腹膜炎最主要的症状是。 A．持续性剧烈腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热 D．白细胞数增多 E．患病后重感 3、断发性腹膜炎最常见的病原菌是。 A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 E．产生杆菌 4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是。 A．腹式呼吸运动减弱 B．腹胀加重 C．反痛和反跳痛 D．腹肌紧张
E．肠鸣方消失 5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的。 A．间歇性刺痛—胆总管结石 B．陈发性绞痛—输尿管结石症 C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E．持续性胀痛—实质性脏器炎症 6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是。 A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡 B．输血 C．应用大量有效的抗生素 D．禁食、胃肠成压 E．以上都不是 7、继发性腹膜炎最常见的病因是。 A．溃汤病穿孔 B．阑尾炎穿孔 C．肠伤寒穿孔 D．肠结核穿孔 E．腹部外伤穿孔 8、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为。 A．倾倒综合征 B．消化不良 C．胃大部切除术后腹泻 D．盆腔脓肿 E．肠粘连，肠功能紊乱 9、一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是。 A．急性肠梗阻 B．假膜性脓肿 C．盆腔脓肿
填空题 1.腹膜是一层很薄的_______，分为互相连续的______和_______两部分。 2.男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔经 ______与体外相通。 3.诊断腹膜炎的主要临床依据是_____。 4.最常见的腹腔脓肿是______。 5.原发性腹膜炎的致病菌多为______和______。 6.腹膜炎最突出的症状是______。 7.腹膜炎最早出现的常见症状是。 8.腹膜刺激征是指______、______、_______。 9.急性弥漫性腹膜炎的潜在并发症是______和______。 , 10.腹腔脓肿病人应取______位，有利于腹肌松弛减轻疼痛，使隔肌下降，改善呼吸功能。 1.浆膜壁层脏层 2.输卵管子宫阴道 3.腹肌紧张 4.盆腔脓肿 5.溶血性链球菌肺炎双球菌
6.腹痛 7.恶心呕吐 8.压痛反跳痛肌紧张 9.腹腔脓肿感染性休克 ~ 10.半卧位 单选题 1.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（D） A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无 C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象 2.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（C） A.各种管道的护理 B.严密观察病情变化 C.有无腹腔脓肿症状 D.心理护理 E.营养支持 … 3.以下哪种体位可减少腹腔毒素的吸收（D） A.平卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.半卧位 E.头低足高位
4.急性腹膜炎的临床表现不包括（E） A.腹痛 B.恶心呕吐 C. 高热 D.休克 E.肾衰竭 5.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是（B） A.明确诊断 B.去除病因 C.清洗腹腔 D.放置引流 E.预防腹腔脓肿的发生 6.继发性腹膜炎的腹痛特点是（C） A.阵发性全腹绞痛 B.逐渐加重的阵发性腹痛 ~ C.剧烈持续性全腹痛，原发部位显著 D.高热后全腹痛 E.疼痛与进食有关 7.腹膜炎的治疗最重要的是（E） A.禁食、胃肠减压 B.抗生素的联合应用 C.清理腹腔、吸尽腹腔脓液 D.有效的腹腔引流 E.腹膜炎的病灶处理 8.急性弥漫性腹膜炎最重要的体征是（C） A.明显腹胀 B.叩诊移动性浊音 C.压痛、反跳痛、肌紧张 D.肠鸣音减弱
第三十六章急性化脓性腹膜炎 一、填空题 1．腹膜炎是腹腔________和________的炎症。 2．腹膜炎标志性体征是________，________，________ 。 二、判断改错题 1．引起原发性腹膜炎的病原菌以大肠杆菌最常见。错 2．腹膜炎的转归（结局）除决定于病人全身和腹膜局部防御能力外，还取决于抗菌素的用量，时间。错 三、选择题 [A型题] 1．继发性腹膜炎不包括下列哪一项____B____。 A．可发生于腹腔内急性炎症 B．可发生于肝硬化腹水 C．可发生于腹腔内脏器器穿孔 D．可发生于手术的污染 E．可发生于腹腔开放性损伤 2．腹膜炎最主要的症状是____A____。 A．持续性剧烈腹痛 B．恶心、呕吐 C．发热 D．白细胞数增多 E．患病后重感
3．继发性腹膜炎最常见的病原菌是____D____。 A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 E．产生杆菌 4．常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是_____B___。 A．腹式呼吸运动减弱 B．腹胀加重 C．反痛和反跳痛 D．腹肌紧张 E．肠鸣方消失 5．下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的___A_____。 A．间歇性刺痛—胆总管结石 B．陈发性绞痛—输尿管结石症 C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症 D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔 E．持续性胀痛—实质性脏器炎症 6．治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是____E____。 A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡 B．输血
C．应用大量有效的抗生素 D．禁食、胃肠成压 E．以上都不是 7．继发性腹膜炎最常见的病因是____B____。 A．溃汤病穿孔 B．阑尾炎穿孔 C．肠伤寒穿孔 D．肠结核穿孔 E．腹部外伤穿孔 8．男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为___D_____。 A．倾倒综合征 B．消化不良 C．胃大部切除术后腹泻 D．盆腔脓肿 E．肠粘连，肠功能紊乱 9．一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是____C____。 A．急性肠梗阻 B．假膜性脓肿
1.女性，50岁，腹痛呕吐及肛门停止排便排气3天，急性病容，腹部饱满，可见肠型，肌紧张，全腹性压痛、反跳痛，肠鸣音亢进，白细胞计数 1.8×109/L个。适宜的处理是（B ） A.留急诊室观察 B.给予抗生素、补液、胃肠减压等 C.择期手术 D.积极进行中药治疗 E.急诊手术 2.外科急腹症的特点是（A ） A.先腹痛，后发热、呕吐 B.排便后腹痛可好转 C.有停经和阴道流血史 D.以腹泻、心悸为主要症状 E.腹部压痛不明显 3.哪项不是炎症性急腹症的特点( E ) A.腹痛由轻转重 B.持续性腹痛 C.病变部位有固定压痛 D.腹膜刺激征局限于病变局部 E.腹膜炎范围不随病变加重而扩展 4.对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的( D )A.严密观察B 禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂C.禁用泻药和灌肠D.流食E.抗炎治疗 5.腹膜炎病人治疗中出现大便次数增多，里急后重，黏液便，应考虑并发（D ） A.膈下脓肿 B.肠面脓肿 C.细菌性痢疾 D.盆腔脓肿 E.中毒性 痢疾 6.胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的( C ) A．腹肌紧张B．呕吐C．早期出现休克症状D．发热E．肠鸣音消失 7.胆囊穿孔的治疗应是( A )
A．紧急手术，引流腹腔B．胆囊造影术C．肝叶切除术D．紧急手术解除梗阻，减压并引流胆道E．胆总管—空肠吻合术 8.男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为( D )。 A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻 9.导致继发性腹膜炎的最常见致病菌是（B ） A.厌氧菌 B.大肠杆菌 C.肺炎双球菌 D.溶血性链球菌 E.多种细菌的混合感染 10.患者，女性，41岁，黑便近2个月，近日突然出现剧烈腹痛，护士对其采取的措施不应包括（ C ） A.监测生命体征 B.予以禁食 C.给予强效镇痛剂 D.给予心理安抚 E.给予胃肠减压 11.急性腹膜炎病人发生休克的主要原因是（E ） A.剧烈腹痛 B.大量呕吐失液 C.呼吸循环功能不全 D.胃肠道渗出液刺激 E.毒素吸收及血容量减少 12.急性腹膜炎最主要的临床表现是（A ） A.腹痛 B.发热 C.恶心、呕吐 D.脉搏加快 E.全身中毒症状 13.妇科腹痛特点是（D ） A.腹痛部位不明确 B.先发热后腹痛 C.常伴有腹膜刺激征 D.突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射 E.可有腹部肿块 14.关于急腹症下列哪项叙述不正确（E ）
A1/A2型题 1.急性腹膜炎最主要的症状是C Ａ.发热 Ｂ.恶心、呕吐 Ｃ.腹痛 Ｄ.腹胀 Ｅ.腹泻 2.急性腹膜炎最重要的腹部体征是C Ａ.腹式呼吸受限 Ｂ.移动性浊音 Ｃ.腹肌紧张、压痛和反跳痛 Ｄ.肝浊音界缩小或消失 Ｅ.肠鸣音减弱或消失 3.急性腹膜炎非手术疗法的护理哪一项错D Ａ.定时测体温、脉搏、呼吸、血压，记录液体出入量 Ｂ.观察腹部体征的演变趋势 Ｃ.一般取半卧位，使用大剂量抗生素控制感染 Ｄ.全流质饮食并采用胃肠减压 Ｅ.静脉输液、输血，纠正水、电解质及酸碱失衡，提高机体的抗病能力 4.空腔脏器破裂主要临床表现是C
Ａ.创伤性休克 Ｂ.大量内出血 Ｃ.急性腹膜炎 Ｄ.急性肠梗阻 Ｅ.膈下游离气体 5.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是E Ａ.全力抢救休克 Ｂ.立即手术 Ｃ.先抢救休克，待休克好转后再行手术 Ｄ.先抢救休克，如休克无好转时再手术 Ｅ.抢救休克的同时进行手术 6.腹膜炎术后采用半卧位，其主要目的是E Ａ.可减少切口张力 Ｂ.有利于肺部气体交换 Ｃ.有利于血液循环 Ｄ.有利于肠蠕动恢复 Ｅ.可预防膈下感染 7.腹部损伤的急救，下列哪一项是错误的E Ａ.合并伤出现威胁病人生命的紧急情况，应先行处理Ｂ.对开放性损伤，应及时包扎腹壁伤口 Ｃ.预防休克，及早转运 Ｄ.大量肠管脱出，应先送回腹腔暂行包扎
Ｅ.如有少量肠管脱出，原则上应回纳到腹腔，以免加重内脏脏器损害 8.停用胃肠减压和拨管的指征是D Ａ.腹痛减轻 Ｂ.吸出液减少 Ｃ.口腔干燥、咽痛 Ｄ.肠蠕动恢复 Ｅ.引流管阻塞 9.急性腹膜炎非手术疗法，下列何者错误E Ａ.定时观测生命体征及腹部体征的变化 Ｂ.禁食禁水和胃肠减压 Ｃ.输液输血纠正水电解质和酸碱紊乱 Ｄ.给予足量有效抗生素控制感染 Ｅ.给予度冷丁止痛 10.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是（D） A.腹痛性质不同 B.腹膜刺激征有无 C.腹胀程度 D.腹腔内有无原发性病变 E.全身感染现象 11.急性腹膜炎术后，护士在护理过程中应特别注意（C） A.各种管道的护理
急性化脓性腹膜炎护理常规 （一）定义 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或者两者混合所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的急性炎症。 （二）临床表现 急性化脓性腹膜炎的主要临床表现早期为腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。 1、腹痛腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故病人不变动体位。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。 2、恶心、呕吐等消化道症状此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。 3、体温、脉搏变化骤然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。年老体弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。 4、全身中毒症状随病情发展，可相继出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。 （三）护理诊断∕护理问题 1、疼痛与炎症刺激、手术切口、引流管摩擦刺激有关。 2、体温过高与感染毒素吸收有关。 3、体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、体液引流有关。 5、有感染的危险与手术切口、留置引流管道有关。 （四）观察要点 术前
胰腺炎的护理（N0级） 考试日期：姓名：成绩: 一、名词解释（10分） 1.急性胰腺炎 2．急腹症 . 二、单项选择题（45分） 1、急性胰腺炎的最主要临床表现（） A突然发生的腹痛 B腹胀 C低血压 D发热 E恶心呕吐 2、急性胰腺炎病人禁用的药物为（） Ａ吗啡Ｂ西咪替丁Ｃ生长抑素Ｄ杜冷丁Ｅ阿托品 ３、急性胰腺炎最基本的治疗方法（） Ａ手术治疗Ｂ禁食补液Ｃ抗生素Ｄ抑肽酶Ｅ糖皮质激素 ４、急性胰腺炎的预防措施（） Ａ治疗胆道疾病，避免暴饮暴食及酗酒 Ｂ应用阿托品类药物减少胰腺分泌 Ｃ应用硫唑嘌呤减少免疫反应 Ｄ服用制酸制剂减少胃酸 Ｅ应用抑肽酶制剂 ５、急性胰腺炎患者禁食，胃肠减压的主要目的（） Ａ防止感染扩散Ｂ减少胰腺肿胀Ｃ减轻腹痛Ｄ减少胃酸分泌Ｅ避免胃扩张 6.患者男性，42岁。饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温3 7.8℃，脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血淀粉酶320温氏单位，血钙1.5mmol/L，诊断应考虑（）
A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B.胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C.急性胃炎 D.急性出血坏死性胰腺炎 7.引起急性胰腺炎最常见的原因是（） A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 B.饮酒 C.流行性腮腺炎 D.穿透性消化性溃疡 8.急性胰腺炎形成脓肿的时间为 A 病后1小时 B 病后24小时 C 病后48小时 D 病后2～3天 E 病后2～3周 9. 急性胰腺炎假性囊肿形成时间为 A 病后3～4小时 B 病后24小时 C 病后3～4天 D 病后3～4周 E 病后3～4个月 11.西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因（） A 大量饮酒 B 手术创伤 C 药物诱发 D 暴饮暴食 E 高钙血症 12.重症胰腺炎术后护理哪项错误的（） A 观察生命体征 B 吸氧，6小时做一次血气分析 C 6小时测一次尿糖，观察胰腺功能 E 血氧分压低于70mmHg时，应加大吸氧浓度或用呼吸机辅助呼吸。 13.急性出血性坏死性胰腺炎，最常见的并发症是（） A休克 B 败血症 C 化脓性腹膜炎 D 胰腺周围性囊肿 E急性肾功能衰竭 14.胆源性胰腺炎出现腹痛常见（） A 空腹 B 饱腹 C 普食 D 半流食 E 全流食 15.急性胰腺炎非手术治疗过程中禁食与胃肠减压时间为（） A.1-2周 B.2-3周 C.3-4周 D 3-5天 E 2个月 三、多项选择题（20分） 1.急性胰腺炎的处理下例正确的是（） A 绝对卧床休息 B 禁食水，补充血容量 C 严密观察病情，及时发现并发症 D 做好胃肠减压护理 E 疼痛时可用吗啡止痛 2.急性出血坏死坏死性胰腺炎的并发症有（） A 休克 B 化脓性腹膜炎 C 胰腺良性囊肿 D 慢性胰腺炎 E 慢性胆囊炎 3.急性胰腺炎疼痛的特点（） A进食后疼痛缓解 B 向腰背部放射 C 疼痛剧烈而持续 D 疼痛常位于上腹正中E 弓腰屈膝位可减轻疼痛
外科学题库与答案急性化脓性腹膜炎
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第三十六章急性化脓性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分。女性的腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与体外相通。腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔（epiploic foramen，又称Win slow孔）相通。 二、急性弥漫性腹膜炎 1 ?病因及分类急性腹膜炎是由细菌感染，化学或物理损伤所引起。分为原发性腹膜炎 和继发性腹膜炎。 2 ?临床表现及诊断早期为腹膜刺激症状（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹部体征：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹部叩诊因胃肠胀气而呈鼓音。白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。 3 ?治疗治疗分非手术治疗和手术治疗；原则是极积消除引起腹膜炎之病因，彻底清洗 吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。手术切口应根据原发病变的 脏器所在的部位而定。如不能确定原发病变源于哪个脏器，则以右旁正中切口为好，开腹后可 向上下延长。开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及渗出液，清除食物残渣、粪便和异物等。 脓液多积聚在原发病灶附近、膈下、两侧结肠旁沟及盆腔内。术后充分引流。 三、腹腔脓肿 1 ?膈下脓肿凡脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者均称为膈下脓 肿。急性腹膜炎或手术后数日出现持续发烧，上腹部疼痛，应该想到膈下感染的可能。膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。初为弛张热，脓肿形成以后呈持续高热?脓肿部 位可有持续的钝痛，深呼吸时加重。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。出现胸腔积液或盘状肺不张，季肋区叩痛，严重时出现局部皮肤凹陷性水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。X线检查，B超引导下穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺有助于诊断。常采用经皮穿刺插管引流术或切开引流。 2 ?盆腔脓肿盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，盆腔脓肿时全身中毒症状较轻。腹膜炎治疗过程中，阑尾穿孔或结直肠手术后，体温升高，直肠或膀胱刺激症状，里急后重、大 便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等，白细胞增多，中性粒细胞比值增高?盆腔脓肿较 小或尚未形成时，可以采用非手术治疗。脓肿较大者在骶管或硬膜外麻醉下，用肛门镜显露直 肠前壁，在波动处用长针穿刺，抽出脓液后循穿刺针作一小切口，再用血管钳插入扩大切口， 排出脓液.放橡皮管引流。 3.肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可发生不同程度的粘连性肠梗阻。此病进行手术时，容易分破肠管造成肠痿。 ［习题］ 一、填空题 1 ?腹膜炎形成后之转归，一般年青体壮者，抗病能力强，使病变局限于腹腔内的一个部位成为;如果局限部位脓液积聚于膈下、盆腔、肠袢间，则成______________________________ 。年老体弱, 病变严重。治疗不适当不及时则感染可迅速扩散形成_____________ 。 2. 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为___________ ，临床上主要分为_________ 和________ 3. 腹腔脓肿可分为_________ 、________ 和________ 。 二、选择题 A型题 1 ?继发性腹膜炎的感染，细菌毒性强，原因是 A ?金黄色葡萄球菌感染B.绿脓杆菌感染C.变形杆菌感染 D .大肠杆菌感染E.混合性感染 2 .关于膈下脓肿的治疗，不正确的是 3 / 8
腹膜炎护理常规 【定义】 腹膜炎是由于患者腹腔脏器受到化学刺激、细菌感染及损伤引发的常见疾病，临床上多表现为腹部疼痛、腹肌紧张、恶心、呕吐等症状，若患者未得到及时有效的治疗，会出现中毒性休克，容易引发各种并发症，从而加重病情。 主要护理问题 1疼痛。 2.生活自理能力缺陷。 3.腹胀。 4.发热。 5.潜在并发症，如电解质紊乱、脓毒血症、多器官功能缺陷等。 护理措施 1.心理护理 护理人员要多与患者交谈，耐心向患者介绍腹膜炎的相关知识以及治疗方法和过程，消除患者紧张、焦虑的心情，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.胃肠减压护理 术前遵医嘱禁食，胃肠减压。禁食期间给予补液，维持水、电解质紊乱。注意保持胃肠减压管通畅，并密切观察引流液的性状、颜色和量，作好记录。 3.病情观察严密监测 患者的生命体征，记录呼吸、脉搏、体温的变化，观察腹部的变化。
4.疼痛护理 严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。护理人员应与患者多交流，分散其注意力，或者采用热敷、按摩、针灸方法缓解疼痛。必要时遵医嘱给予患者解痉、止痛药物。 5.发热护理 对于发热的患者，应卧床休息，以减少耗氧量。体温在39℃以上者，可采用头置冰袋、酒精擦浴等物理降温方法，也可行穴位针刺降温，必要时遵医嘱给予药物降温。 6.饮食护理 胃管拔出后给予流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。 7.用药护理 对于已确定治疗方案和手术后的腹膜炎患者，可遵医嘱给予抗感染等药物治疗，并观察药物的疗效和不良反应。 8.并发症护理 密切观察患者的病情变化，若出现弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭、严重脱水和电解质紊乱，应立即报告医生，并配合抢救。 健康宣教 1.指导患者加强身体锻炼，以增强机体抵抗力。 2.保持良好的心态，生活规律，劳逸结合， 3.合理营养，保证机体需求。 4.遵医嘱定期复查，若出现发热等情况，应立即就诊。
急性化脓性腹膜炎病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)（共10小题,共10.0分） 第1题 A．结核性腹膜炎B．胃、十二指肠溃疡急性穿孔C．急性阑尾炎D．绞窄性肠梗阻 E．实质性脏器损伤 腹腔穿刺液为黄色，浑浊液体，含食物残渣，应考虑为： 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第2题 腹腔穿刺液为血性，臭味重，应考虑为 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 A．伴里急后重B．可有胸腔积液 C．可出现膈下游离气体D．可伴有失血性休克症状E．严重的全身中毒症状 消化道穿孔 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 盆腔脓肿 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第5题 A．血性渗液，且淀粉酶含量高B．不凝固血液 C．含臭味脓液D．渗液混有食物残渣 E．淡黄色液体 急性阑尾炎穿孔腹穿 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第6题 急性出血性坏死性胰腺炎腹穿
【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第7题 A．半卧 B．侧卧 C．仰卧中凹位(上半身及下腹各抬高15度～30度) D．平卧 E．俯卧 急性腹膜炎，病情稳定的卧位是 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第8题 破裂术后血压80/50mmHg，脉搏130次/min，应取的卧位是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第9题 A．阵发性全腹绞痛B．逐渐加重的阵发性腹痛C．剧烈持续性全腹痛D．高热后全腹痛 E．腹膜刺激征 原发性腹膜炎的腹痛特点是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第10题 急性腹膜炎的主要体征 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题10小题．每题1.0分，共10.0分。） 第1题 关于膈下脓肿的描述正确的是 A 上腹部术后最常见并发症