淋病(2)
②滥用抗生素进行预防：已证明，随意使用青霉素作化学预防很容易促进青霉素耐药菌株的产生。
③抗生素多剂量治疗：抗生素多剂量治疗更易在体内选择出氟喹诺酮类耐药性增高的淋球菌菌株。
检查
实验室检查淋球菌实验室检查包括涂片，培养检查淋球菌、抗原检测，药敏试验及PPNG 测定，基因诊断。
涂片检查
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。
培养检查
淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和NewYorkCity(NYC)培养基。国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长。在36℃，70%湿度，含5%-10%CO2(烛缸)环境中培养，24-48小时观察结果。培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%。
抗原检测
1.固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。
2.直接免疫荧光试验：通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验。但目前在男女二性标本的敏感不高，特异性差，加之实验人员的判断水平，故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。
基因诊断
1.淋球菌的基因探针诊断淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针。
2、淋球菌的基因扩增检测上面讲述的探针技术检测淋球菌的方法，虽然比培养方法在灵敏度，特异性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多数情况下需要标本的淋球菌浓度很高，PCR技术和连接酶链反应的出现进一步提高了检测淋球菌的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。
3.临床基因诊断淋球菌的注意事项PCR方法与LCP方法比传统的培养法在灵敏性和特异性上有了很大的提高，时间也大大缩短。随着基因诊断技术的不断改进。PCR方法与LCP 方法在淋球菌的检测将会成为常规的检测方法。
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药敏试验
梅毒实验室诊断 梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。 一、显微镜检查法 （一）暗视野显微镜检查 【基本原理】 梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。 【仪器材料】 1．暗视野显微镜。 2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。 【标本采集】 1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。 2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。 【操作步骤】 1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。 2．聚光：将标本玻片臵载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。 3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 【结果判读】 梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20μm，直径小于0.2μm，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。 【结果报告】 1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。 2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。 【临床意义】 1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。 2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。 3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。 【注意事项】 1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。 2.取材后应立即臵暗视野显微镜下观察。 3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。 （二）镀银染色检查 【基本原理】 梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。 【仪器材料】 1．显微镜。 2．罗吉氏固定液、鞣酸媒染剂、Fontana氏银溶液。 【标本采集】
一、梅毒分类诊断标准 （一）一期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA 或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。 （二）二期梅毒的诊断标准 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。 3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，
未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。
（三）三期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 （四）隐性梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者阳性，滴度
神经内科住院患者跌倒的原因分析及预防措施 夏秀勤，陈辉，严素梅 安徽省淮南市红十字朝阳医院神经内科安徽淮南232007 【摘要】目的：分析神经内科患者跌倒原因，采取有效措施预防、保证患者的安全。方法：对我科2009.1—2011.12月份跌倒病人进行原因分析。结果：实施预见性护理后，跌倒发生率明显降低。结论：住院患者跌倒是多因素累积作用的结果，需要全面、认真、客观分析采取有效措施才能真正做到防跌，减少对患者的伤害。 【关键词】跌倒；危险因素；预防；医疗安全 跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上【1】。跌倒是住院老年患者常见的安全问题，可以导致身体的严重损伤，鉴于神经内科患者病情的特殊性，是医院跌倒的高危人群。随着人们生活水平的不断提高，对护理服务的要求提高，对护理工作带来很大压力。 1资料与方法 1.1一般资料 对我科2009年1月—2011年12月跌倒患者（见表1）及原因进行收集分析（见表2） 1.2方法通过科室定期对跌倒事件的登记上报，详细记录跌倒发生的时间、经过、原因及导致的后果，认真分析原因，制定改进措施。 2.1疾病因素疾病因素是非常重要因素，神经内科常见的跌倒疾病很多，脑梗塞、痴呆、帕金森，小脑疾病，外周神经病，脊椎病等是引起老年人跌倒的重要危险因素，导致患者自理能力低下、反应迟钝、肌力下降。 2.2药物因素脱水药、降压药、镇静药、精神性药物等，主要通过影响认知功能、平衡能力、椎体外系稳定性等引起患者头晕、反应迟钝和体位性低血压，增加老年患者跌倒的危险。 2.3生物力学因素 在生物力学方面，因为老年人存在骨骼肌系统功能下降，下肢肌肉力量下降，而导致肌
分期分类 1．梅毒自然史及分期(如下图) 7～60天4～6周第二个潜伏 一期梅毒─TP感染────→硬下疳───→消退─────┬→二期梅毒 ││平均2～4周│1～2周│ ││├───→近位淋巴结肿大─┘ ││├2～3周┐ │└─────5～7周─────┴→RPR(+) │ ↓6周～6个月(3个月) 二期梅毒─TP感染后────────→梅毒疹及皮肤附属器的改变 │下疳消后3～4周特异疹扁平湿疣，淋巴结肿大→晚期 │ ↓2年及以上 晚期梅毒--TP感染后──────→晚期梅毒疹及多器官和组织的损害(慢性肉芽肿)。 2．分类 2．1感染时间：依照感染时间，可分为先天梅毒和获得性梅毒。前者指由感染TP的传染给胎儿所患的梅毒，获得性梅毒指由母乳、血液或性接触传染的儿童或成年人梅毒。 2．2临床特点：依照临床特点，可分为显性梅毒和潜伏梅毒。前者有梅毒的临床表现，潜伏梅毒无临床表现，仅血清学检测证实感染TP。 2．3病程：依照疾病过程，分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分为一期和二期梅毒。感染TP后3月内为一期梅毒；感染TP后3个月到2年为二期梅毒。晚期梅毒也称三期梅毒，目前规定为感染TP后2年以上的为晚期梅毒。 在临床实践中，依据感染时间、临床特点、血清学检测和病程，进行诊断。如先天性早期显性梅毒、获得性二期隐性梅毒、获得性晚期显性梅毒等。 临床诊断 1．流行病学资料 性接触史；孕、产妇梅毒感染史；某些间接接触史；输注血液史。 2．临床表现 单凭临床表现不能对本病作确诊，应及时做血清学检测并临床上注意同其它溃疡性STD 的病损和淋巴结炎相鉴别。 2．1梅毒硬下疳同软下疳的鉴别如下表： 相关整本阅读：https://www.doczj.com/doc/d310884163.html,/ebook/da91361c2af90242a895e5d4.html 项目硬下疳软下疳 潜伏期平均2～4周2-5天 下疳数单发多多发 边界清穿凿潜行 基底浅光滑苔藓样较深不平颗粒状 脓汁浆液性量少脓性量多自体接种 硬度软骨样柔软 感觉无痛无痒痛
WS 273-2007梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒 Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称?为quot;前带现象"。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。 4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应
梅毒的诊断标准是什么? 梅毒病程长，症状复杂，与很多非梅毒性疾病的表现有相似之处，因此必须结合病史、临床表现及实验室检查结果，进行综合分析，必要时还须进行家属调查，追踪观察和试验治疗，以便作出正确诊断。 （一）病史有无婚外性乱史（包括时间、性伴侣性病情况）。现病史及既往曾否患过硬下疳、二期、三期梅毒，或患过其它性传播疾病。配偶有无梅毒及性传播病史。有无早产、死产史、疑为先天梅毒应询问其父母的性病史及兄弟姊妹的健康状况。是否接受过抗梅毒治疗（药物及剂量）。 （二）体检应作系统全面检查，早期应注意检查皮肤、粘膜，特别是掌跖、阴部、肛门等处。晚期除注意皮肤粘膜外，还应注意心血管和神经系统。 （三）实验室检查 1．梅毒螺旋体检查适用于早期梅毒皮肤粘膜损害，如硬下疳、湿丘疹、扁平湿疣等。其中硬下疳尤为重要，因梅毒血清反应在硬下疳出现2～3周始呈阳性。 （1）暗视野检查：为最常应用的螺旋体检查方法，其原理为在装有暗视野集光器的显微镜下，视野中无直接光线，光只能从四周透入，当接物镜下无物体存在时，视野始终保持黑色，当有物体时，则从四周透人的光线射到物体上，物体将光线折射在目镜方向而发生光亮，从而观察到螺旋体的形态及运动特征。 （2）直接荧光抗体检查法：取患者皮损疮面血清，干燥后加兔抗人梅毒螺旋体荧光抗体，其原理为疮面血清中梅毒螺旋体与兔抗人梅毒螺旋体发生特异性结合，在荧光显微镜下观察，可见梅毒螺旋体呈亮绿色荧光，其它种类螺旋体不发光，此法特异性高，也可用于口腔梅毒损害的检查，但缺点为敏感性差。 （3）涂片染色检查法：可用镀银染色法，螺旋体染成棕黑色，背景为黄色。 2．梅毒血清学试验为诊断梅毒必需的检查方法，对潜伏梅毒，患者血清学的诊断尤为重要。梅毒螺旋体感染人体后，可产生两种抗体。非特异性的抗心脂质抗体，可用牛心脂质检测出，称非梅毒螺旋体抗原血清反应（梅毒螺旋体蛋白+人脂质抗原一抗心脂质抗原一抗心脂质抗体十心脂质抗原一非螺旋体抗原梅毒血清反应）；抗梅毒螺旋体抗体可用梅毒螺旋体（活的或死的梅毒螺旋体或其成分）检测出来，称梅毒螺旋体抗原血清反应（梅毒螺旋体特异抗原-一刺激机体一抗梅毒螺旋体抗体十梅毒螺旋体抗原一螺旋体抗原梅毒血
预防跌倒和坠床护理措施 1.保持病房和周围环境安全，无杂物，地面干燥避免湿滑。 2.（告知）下床活动的动作宜缓慢，先在床边坐5-10分钟，无头晕等不适时再下 床活动，以防体位至低血压的发生。 3.行动不便偏瘫者需在亲人看护下下床活动。 4.避免穿着过于宽大的衣褥，协助患者穿着合适的衣物。 5.（告知）床栏拉起时，如需下床请先告知医护人员将床栏放下，切勿翻越床栏。 6.（告知）当有需要而亲属不在旁时请呼叫护理人员协助。 7.患者烦躁不安意识不清时，应与保护性的约束并安全使用床栏，反应迟钝者应 加强探视，晚夜间加强看护，安全使用床栏。 8.病房内保持光线充足，晚夜间应避免走道灯过暗。 预防压疮的护理措施 预防褥疮在于消除其发生的原因，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整治、勤更换，交接时要严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施。 一、避免局部长期受压 1.鼓励和协助卧床病人经常更换卧位。翻身间隔时间应根据病情及局部受压情况 而定，一般二小时翻身一次，必要时一小时翻身一次，建立床头翻身卡，协助病人翻身时应将病人身体抬起，再挪动位置避免拖拉推动的动作以防擦伤皮肤。 2.保护骨隆突处和支持身体空隙处，可在身体空隙放置软枕海绵垫，需要时可垫 气圈、海绵垫褥、气垫褥等。 3.对使用石膏夹板牵引的病人、衬垫应平整、松软适度、观察局部皮肤和肢端皮 肤颜色改变的情况，听取病人反应适当调节。 二、避免潮湿摩擦及排泄物的刺激 1. 保持皮肤清洁干燥，大小便失禁出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，床铺保持清洁、干燥，平整无碎屑，被褥污染需及时更换。 2. 不可使用破碎的便盆以免擦伤皮肤。 三、增进局部血液循环 对易发生褥疮的病人，需要检查，用温水擦洗，擦背或用温热毛巾行局部按摩。四、增进病人营养 病情评估时给以高蛋白、高热量、高维生素饮食，增进机体抵抗力及组织修补能力。
“红眼病”可能是梅毒细数性病发生的特殊部位*导读：性病是威胁健康的重要隐患，淋病、梅毒会长在眼睛、口腔里，没错!性病并非仅仅会发生在私密部位，如果有过不洁性生活，接着，口腔黏膜发炎了，喉咙还又红又痛，别以为是咽喉炎或上火，很有可能惹上性病了。专家提醒性病会出现在身体的各个部分。…… 性病是威胁健康的重要隐患，淋病、梅毒会长在眼睛、口腔里，没错!性病并非仅仅会发生在私密部位，如果有过不洁性生活，接着，口腔黏膜发炎了，喉咙还又红又痛，别以为是咽喉炎或上火，很有可能惹上性病了。专家提醒性病会出现在身体的各个部分。 眼睛： 医生介绍说，通常所说的淋病，一般是由于滥交和不注意个人卫生而传染的，患处多在阴部尤其是生殖器上。然而，其实由于患者的不小心，以及淋球菌的高传染性，除了生殖器会感染淋病外，身体其他部位也会感染，淋球菌性眼病一般是由于患者的手指在不小心揉眼时将淋球菌带入所导致的。淋球菌性眼病的症状为眼结膜发红、充血、水肿，出现大量的脓性分泌物，严重者还可发生角膜炎，出现角膜混浊、溃疡甚至致盲。 口腔： 口腔炎症原是感觉喉咙痛，嘴里还溃疡，口腔黏膜红得厉害，便
以为是咽喉炎发作，自己到药店买了些消炎药服用，症状虽有减轻但效果不明显。 除了口腔黏膜炎，也许没有其他症状，身体也没有梅毒常见的梅毒疹，但几日之后，可能身上、手上会长出不少玫瑰样的“红疹”，通过抽血检查，才可确诊梅毒阳性等性病。 不过，也许病人私处却没有任何症状。这是为什么专家说，口交也可以惹上性病。医生说，因对方有梅毒，口交又没保护措施，口腔黏膜就传染上了性病，这种情况往往在口交后两三天，口腔里就会出现黏膜炎、小溃疡，如咽喉炎一样的症状。同时，由于性爱时用了安全套，生殖器部位可能不会感染梅毒。
梅毒实验室测试题 一、单选题 1、梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法： A 革兰染色 B 美兰染色 C 镀银染色 D 伊红染色 2、非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法： A TPPA B ELISA C RPR D FTA-ABS 3、TPPA只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA等混合抗体 D IgM 4、梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本： A 皮肤溃疡组织液 B 羊水 C 血液 D 脑脊液 5、RPR检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 6、ELISA检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 7、梅毒螺旋体病原学检测方法不包括： A 暗视野显微镜检查 B 镀银染色 C 培养基培养 D 核酸检测 8、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的转速是： A （100±2）转/分B（100±10）转/分 C （120±2）转/分 D （120±10）转/分 9、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的旋转直径是： A 25±2mm B 18±2mm C 20±2mm D 30±2mm
10、RPR/TRUST试验在水平旋转仪上旋转反应时间 A 5分钟 B 8分钟 C 10分钟 D 12分钟 11、TRUST试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 12、前带现象主要出现在下列哪一种方法中： A ELISA B RPR C TPPA D FTA-ABS 13、RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 14、下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST 15、TPPA试验结果判读孔的血清稀释倍数是： A 1:20 B 1:40 C 1:80 D 1:160 16、ELISA法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 17、TPPA法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 18、RPR法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 19、梅毒血清学检测实验室的生物安全级别是：
痊愈表现 梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈了呢？现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验）。 是非特异性梅毒血清学试验，常用于早期诊断梅毒，但对潜伏期梅毒、神经梅毒不敏感。TPHA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。 凡确诊为梅毒者，治疗前最好做定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，头三个月应当每月复查一次RPR 的滴度，以后的可改为每三个月复查一次RPR，第二年每三个月或每半年复查一次RPR，以观察比较当次与前几次的RPR滴度变化的情况。因此，梅毒患者治疗后的随访观察一般在两年的时间。如果每次检测的RPR的滴度呈现不断下降的趋势，说明抗梅治疗是有效的。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已经治愈。 梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能： 1．血清阴转。 2．血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。 3．血清反应表明复发。 各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。早期梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在1年内可达70%～95%，个别报告可达100%。当早期梅毒正规抗梅治疗后6个月，或晚期梅毒正规抗梅治疗后12个月，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力持久、对抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关。三期梅毒的实质性神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆）即使经长期正规的抗梅治疗，仍然有50%～80%的病人会发生血清抵抗。早诊断、早治疗、足疗程是避免发生血清抵抗的最佳手段。 如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治疗后，血清反应可以在暂时阴转后不久又转为阳性，或者滴度升高4倍（如由1:2升至1:8），此即谓“血清复发”，由此可见，抗梅治疗的正规足量与否与血清复发存在着密切关系。 综上所述，梅毒的治疗宜早期正规足量，RPR滴度的前后比较可以观察到抗梅治疗的疗效。 通过性交，梅毒螺旋体进入人体，一般经过2-4周左右，在进入部位如阴茎、阴唇、阴道口等处发生炎症反应，叫硬下疳，也叫一期梅毒。如一期梅毒未治疗或未彻底治疗。则在硬下疳出现后6-8周，螺旋体侵犯全身各组织器官，皮疹是常见的，此期叫二期梅毒。一二期梅毒多发生在螺旋体进入人体2年之内亦称为早期梅毒。如二期梅毒未经治疗或未彻底治疗，经过10年左右会发生皮肤、骨、内脏、神经、五官等各种损害。叫做三期梅毒，亦称为晚期梅毒。如果怀孕妇女得了梅毒，则会使胎儿在子宫内被感染而出现胎传梅毒，也叫先天梅毒。以2岁为界分为早期和晚期，胎传梅毒没有硬下疳的表现。 相关整本阅读：https://www.doczj.com/doc/d310884163.html,/ebook/da91361c2af90242a895e5d4.html 一期梅毒又称硬下疳，发生在阴部不疼不痒的炎症性浅溃疡，一般发生一个为指甲大小、肉红色。溃疡内存在蜡样分泌物。 二期梅毒以皮肤粘膜损坏为主，皮疹遍布全身。以四肢更明显，有对称必玻疹为多种形态，。有斑疹丘疹、鳞屑性皮疹，手心，脚心也可发生，不疼、不痒，二期复发梅毒常出现
隐性梅毒_________________ 、胎传梅毒 三．多选题 1、淋病的传播途径有（ a、性传播 b、血液传播 2、梅毒的病原体是（） a、苍白螺旋体 c、革兰氏阴性杆菌 3、梅毒传染过程分为（ a、一期 b、二期 4、梅毒确诊诊断需符合（） 生活接触c、产道传播 b、耐瑟氏双球菌 d、人乳头瘤病毒 ） c、三期 d、四期）。 d 、 淋病试题 科室：姓名：分数：一．判断题 1、性接触者越多，感染艾滋病的危险越大。（） 2、晚期潜伏梅毒一般无传染性。（） 3、梅毒是传染性免疫，体内有螺旋体感染时才有免疫力，且以细胞免疫为主。（） 4、尖锐湿疣的发病率高低除性紊乱外，与性伴侣数、吸烟、长期使用避孕药或免疫抑制剂有关。（） 5、非淋菌性尿道炎40%是由沙眼衣原体引起，其余大多数是由解脲支原体引起。（） 二、填空题 1、国家要求监测的5种性病是 __________ 、__________ 、_______ 、______ 、其中、 _ 属乙类传染病。 2、卫生部《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020 年）》下发时间是______ 年月。 3、梅毒确诊病例是实验室诊断病例，实验室检测结果应具备_____________ 阳性、 _____________ 阳性或暗视野检查阳性。 4、淋病确诊病例是实验室诊断病例，实验室检测结果应具备：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；或________________ 阳性；或__________ 阳性。 5、生殖道沙眼衣原体感染确诊病例是实验室诊断病例，实验室检测结果应具备______________________ 阳性；或沙眼衣原体核酸检测阳性；或沙眼衣原体细胞培养阳性。 6、各期梅毒的诊断要点：一期梅毒____________________ 、二期梅毒 三期梅毒
梅毒诊断标准 1 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报 告。 2 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒syphilis 梅毒是苍白螺旋体( Treponema pallidum )（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例 不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL venereal disease research laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）
FTA-ABS fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay 酶联免疫吸附试验 4 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2周～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭 圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 4.1.3 实验室检查： 4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体(见附录A)。 4.1.3.2
梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2014）中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会 中华皮肤科杂志, 2014, 47（5）：365-372. DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.022 淋病 淋病（gonorrhea）是一种经典的性传播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性最常见的表现是尿道炎，而女性则为宫颈炎。局部并发症在男性主要有附睾炎和前列腺炎，在女性主要有子宫内膜炎和盆腔炎。咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位。淋球菌经血行播散可导致播散性淋球菌感染（DGI），但临床上罕见。 一、诊断［1-2］ 1．流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，有与淋病患者密切接触史，儿童有受性虐待史，新生儿的母亲有淋病史。 2. 临床表现： （1）无并发症淋病：①男性无并发症淋病：淋菌性尿道炎为男性最常见的表现，约10%感染者无症状。潜伏期为2 ～10 d，常为3 ～5 d。患者常有尿痛、尿道刺痒或尿急、尿频。患者尿道分泌物开始为黏液性、量较少，数日后出现大量脓性或脓血性分泌物。尿道口潮红、水肿，严重者可出现包皮龟头炎，表现为龟头、包皮内板红肿，有渗出物或糜烂，包皮水肿，可并发包皮嵌顿；腹股沟淋巴结红肿疼痛。偶见尿道瘘管和窦道。少数患者可出现后尿道炎，尿频明显，会阴部坠胀，夜间有痛性阴茎勃起。有明显症状和体征的患者，即使未经治疗，一般在10 ～14 d症状逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生并发症；②女性无并发症淋病：约50%女性感染者无明显症状。常因病情隐匿而难以确定潜伏期。a. 宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，子宫颈充血、红肿，子宫颈口有黏液脓性分泌物，可有外阴刺痒和烧灼感；b. 尿道炎：尿痛、尿急、尿频或血尿，尿道口充血，有触痛及少量脓性分泌物，或挤压尿道后有脓性分泌物；c. 前庭大腺炎：通常为单侧性，大阴唇部位局限性隆起，红、肿、热、痛。可形成脓肿，触及有波动感，局部疼痛明显，可伴全身症状和发热；d. 肛周炎：肛周潮红、轻度水肿，表面有脓性渗出物，伴瘙痒；③儿童淋病：a. 男性儿童多发生尿道炎和包皮龟头炎，有尿痛和尿道分泌物。检查可见包皮红肿、龟头和尿道口潮红，有尿道脓性分泌物；b. 幼女表现为
一、梅毒分类诊断标准 (一)一期梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现:具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查:硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液:TP 暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性与TPPA(或TPHA 或TP-ELISA)阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查)或结果为阴性的为疑似病例。 (二)二期梅毒的诊断标准 1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现:病期2年内,多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损,尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹,也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。 3、实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等:TP 暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA(或TPHA或TP-ELISA)阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未
做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)的为疑似病例。 (三)三期梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现:病期2年以上。有如下特征中的任一项表现,包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿,上腭、鼻中隔等穿孔性损害;骨、眼损害,其它内脏损害;神经梅毒;心血管梅毒。 3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA(或TPHA 或TP-ELISA)阳性;或脑脊液检查:WBC≥10×106/L,蛋白>500mg/L,并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 (四)隐性梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现:无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期,病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性(无梅毒史者阳性,
WS 273-2007 梅毒诊断标准 1 范围 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒Syphilis 梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。 2.2 前带现象Prozone phenomenon 非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。 3缩略语 下列缩略语适用于本标准。 VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验） FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现： 4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，
西南政法大学 本 科 学 年 论 文 题目： 论传播性病罪的认定 法 学院 法学 专业 2010 级 8 班 学 号 2010031123 姓 名 谭蕤 指导教师 陈伟 成 绩 西南政法大学教务处制 2012 年 11 月 11 日
指导教师评语： 教师签名: 20 年月日
论传播性病罪的认定 谭蕤 （西南政法大学 法学院； 重庆 401120） 【摘要】 传播性病罪在客观方面具备两个条件，一是行为人患有严重性病，严重性病应该是指性质严重的、国际公认的性病；二是行为人实施了卖淫、嫖娼行为，本罪的既遂形态是行为犯。本罪的主观方面为故意，须行为人明知自己患有严重性病，但并不要求行为人具有传播性病的目的。“明知”的判断标准，参考相关司法解释；“明知”的内容的确定，应采取只要明知自己患有性病，不管是否确知为严重性病，便可认为具备主观方面的要件。而最终是否构成犯罪，则视其实际所患性病客观上是否为严重性病所定的观点。 【关键词】 传播性病罪；严重性病；卖淫嫖娼；行为犯；明知 1991年全国人大常委会《关于严禁卖淫嫖娼的决定》将“明知自己患有梅毒、淋病等严重性病卖淫嫖娼的”规定为犯罪，并规定了相应的处罚。1997年我国修订《刑法》第360条第1款对传播性病罪做出了相似的规定。在司法实践中，对于本罪的认定出现诸多分歧，本文拟对传播性病罪的认定等相关问题从理论上做初步探究，以期裨益于司法实践。 一、 传播性病罪中“严重性病”的认定 传播性病罪即性病患者卖淫嫖娼的行为，只有患有严重性病患者卖淫
嫖娼的才构成犯罪。严重性病究竟包括哪些性病，有什么特征，用什么标准来评判这几个问题我国的立法和司法解释都没有明确的规定。除了法条列举的梅毒、淋病之外还有哪些性病属于严重性病的范围，仍需探讨。 （一）“性病”的范围 性病，俗称“花柳病”，是指梅毒、淋病、软性下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等由病原微生物引起的一组传染病的统称，一般通过性交传染。以上提到的五种疾病又称“经典性病”。随着社会和医学的不断发展，性病的范围在逐渐扩大。世界卫生组织于1975年作出规定，将凡是通过性行为引起性器官传染的疾病和性器官外接触传染的疾病统称为性传播疾病，其中包括生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖器念珠菌病、疥疮、滴虫病、乙型肝炎、艾滋病等二十多种疾病。但是，我国卫生部于1991年8月12日颁布的《性病防治管理办法》中规定，将下列八种列入法定管理的性病：梅毒、淋病、非淋菌性尿道（宫颈）炎、尖锐湿疣、生死器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉牙肿，艾滋病。显而易见，我国《性病防治管理办法》中规定的性病比世界卫生组织规定的性病范围狭窄得多。 （二）“严重性病”的范围 如何理解“严重性病”？“严重性病”包括哪些性病？我国刑法列举的梅毒、淋病当然是属于“严重性病”的范畴，那除此之外还有哪些性病属于“严重性病”呢？首先，对于“严重性病”的理解，国内学界大致有三种观点：第一种观点认为是指病情严重，即出现一些严重的症状，比如溃烂、腐败等①；第二种观点认为是指严重性质的性病②；还有一种观点认为是指严重性质的性病，同时有认为严重性质的性病自然包括严重症状
女人惹上性病的五大迹象 一、女人惹上性病的五大迹象 以前谈到性病，首先会想到男性。的确，根据8年前的数据统计，发病患者以男性为主，男女性的比例为8：1。但近年来，女性性病患者的数量上升较快，现在男女性病患者的比例已经达到1.4：1。而且，很多在男性身上症状明显的性病，在女性患者中常常没有特殊表现，以致耽误治疗时机。 女性性病不及时治疗，可以上行感染导致盆腔炎，引起性交困难和下腹及背部疼痛；可以拆散至输卵管导致输卵管炎，导致不孕症和异位妊娠；一些病毒如人乳头瘤病毒和人单纯疱疹病毒与宫颈癌、外阴癌、肛门癌等生殖系统肿瘤的发病有关。孕妇感染性病，还可能导致流产、胎死宫内、早产或在分娩过程中感染新生儿。如果到这一步才治疗性病，岂不悔之晚矣？ 那么，有没办法通过某些迹象发现女性可能患有性病呢？下面提出的五种病况颇有特征性，一旦发现这些蛛丝马迹，可高度怀疑女性已染上性病，女性和性伴侣可学会及时治疗和自我保护。 迹象1、白带增多，为黄色或绿色的脓液，往往伴随小便时疼痛，小便次数增加，而且有弊不住尿的情况。 提示：淋病 值得提醒的是，有些女性在感染淋病后可以无症状或症状轻微，往往容易耽误治疗。而男性淋病患者却多有明显症状，且淋病由男性传给女性比由女性传给男性更容易。如果和已患淋病的男性有过一次不戴避孕套的性接触，女性被感染的可能性为40-60%。因此，女性应学会自我保护，避免与有淋病症状的男性发生性接触。若危险性行为已经发生，即使女方没有症状也应去医院检查，以得到早期诊治。 小提示：男性感染淋病时，多表现为尿道口流黄色脓液，用手沿尿道口方向轻轻一挤，有更多的脓液溢出。 迹象2、外阴奇痒，白带增多，可以有泡沫，内裤上还经常有黄色的液体。 提示：滴虫性阴道炎 这种疾病也可以通过性行为传染给对方，属于广义上的性病。一般女性得滴虫性阴道炎的较多，主要是由于阴道的自然酸性环境被破坏所致。但男性感染概率小，而且多数没有症状。 迹象3、生殖器表面有溃疡。多表现为大阴蜃或小阴唇内侧出现直径1厘米左右的硬结，表面有轻度破溃。女性往往没有任何不舒服的感觉，溃疡会在一个月左右消失。
性传播疾病的防治措施 性传播疾病(简称性病)是指主要经性行为而传播的一组疾病，常见的包括淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、梅毒、艾滋病等。这8种疾病也是我国性病监测病种。目前，性病的发病呈逐年上升趋势，排在前三位的依次为非淋菌性尿道炎、梅毒、淋病。性病如得不到有效控制，就会对病人的身心健康造成危害。为了有效预防性病的传播，应注意大力宣传性病的防治知识，提高民众的防病意识，以降低性病的发病率，最大限度地减少性病对人类健康的危害。 1性传播疾病的传染源 主要为性病病人、性病病原体携带者和含有性病病原体的血液、体液。 2传播途径 2.1性接触传播。是性病的主要传播途径，通过直接接触传染源的体液而感染，因为两性的生殖器官都比较脆弱，病原菌容易入侵。加之性器官又比较温暖和潮湿，适宜于病原菌的生长和繁殖，所以很容易导致感染。 2.2血源性传播通过输入含病原体的血液和血液制品而传播，如艾滋病、梅毒等。 2.3母婴传播通过怀孕的母亲传播给胎儿。 2.4生活密切接触传播通过公用浴盆、毛巾、坐便器等途经传播。 2.5医源性传播在医疗活动中，使用消毒或灭菌不达标的医疗器械可造成医源性传播。 3易感人群 性病的易感人群包括卖淫嫖娼人员、吸毒人员、多性伴侣者、同性恋者及性病病人的家属等。 4预防 4.1切断不洁性接触这条主要的传播途径尽管性病可以通过性接触传播、母婴传播、血源性传播、生活密切接触传播和医源性传播等多种途径传播，但其中绝大部分还是由性接触途径直接传播。因此，要想预防性病的传播必须做到不要和陌生人接吻、性交等，也不要有多个性伴侣。 4.2公共场所要注意卫生不随便使用公共毛巾、坐便器等。若必须使用时，可消毒后再用或用卫生纸垫在坐便器上，避免皮肤直接接触。沐浴时最好选择淋浴。不穿他人的内裤或游泳衣。 4.3加强易感人群管理提倡性交时使用避孕套，因为使用避孕套对部分性病有一定预防
防跌倒的护理措施 一：跌倒的原因分析 1疾病因素疾病因素是非常重要因素，神经内科常见的跌倒疾病很多，脑梗塞、痴呆、帕金森，小脑疾病，外周神经病，脊椎病等是引起老年人跌倒的重要危险因素，导致患者自理能力低下、反应迟钝、肌力下降。 2药物因素脱水药、降压药、镇静药、精神性药物等，主要通过影响认知功能、平衡能力、椎体外系稳定性等引起患者头晕、反应迟钝和体位性低血压，增加老年患者跌倒的危险。 3生物力学因素 在生物力学方面，因为老年人存在骨骼肌系统功能下降，下肢肌肉力量下降，而导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，所以老年人因不太不稳、下肢乏力跌倒占总跌倒人数的 比例较大。 4心理因素神经系统疾病康复期较长,初病患者常急于康复,自行增加锻炼强度,易致体力消耗过度,体力不支,增加跌倒危险。对个性好强、固执、独立性较强的患者容易忽视跌倒的危险，另外相关知识较低、依从性较差的患者常因高估自己的行动能力而导致跌倒。17例跌倒患者中就有高达7例因为强行锻炼跌倒，占41.18%的比例。 5环境因素患者不熟悉住院环境，硬件设施不合格，如不必要的台阶、病房走廊过道设施不到位、病人易滑的拖鞋、潮湿的地面等均易引起老年患者跌倒。 6组织对安全文化的认知 意识指导行为，安全的护理意识是实施安全护理的基础。具有积极安全文化的组织是在彼此信任基础上的交流、对安全重要性的共识以及对所采取的防范措施的效果的信心为特征 。目前，在医疗机构中允许范围范围以外的医疗不安全因素或称医疗安全隐患示客观存在的，对此，其我们既要有清醒的认识，更要认真分析其存在的复杂原因。 。引发安全事故的主要原因有：医务人员过度疲劳，工作压力过大；临床医护人力不足；医务人员缺乏危机感，对患者缺乏安全意识，沟通不足；团队合作精神不足等等。改变安全文化最重要的是改变陈旧的医疗理念：如出错后指责个别员工、不去分析问题背后的原因、隐瞒事情的经过等。 2.7 陪护因素独生子女一代的出现，人口老龄化是个迫在眉睫的问题。临床常见老人无陪护、老人陪老人的现象或者请来的陪护不能胜任护理工作，给护士工作带来很大难度。 二：建立跌倒应急预案 为了将跌倒对患者的影响降到最低，医院组织学习了跌倒应急预案，即工作中发现患者跌倒，护士应第一时间赶到患者身边，检查受伤情况，设法通知医生。确定没有受伤，护送患者回病房，安慰患者及家属；若患者受伤，出现局部疼痛不适，立即在医生指导下接受相关检查，及时给患者和家属心理护理。 三：护理措施 防止跌倒的护理措施 1、护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加强巡视。 2、对有跌倒高危因素的患者，如意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者加用床栏，必要时实施约束带保护性约束或留家人陪护，以保证患者安全，并列入交班内容。 2、指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。 3、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的