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心血管疾病试题及答案参考

一、选择题

1.28岁男性，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min，齐，心音低远，血压为

8.0/6.0kpa(60/45mmHg),颈静脉怒张。最有效的抢救措施为( E)

A.静脉注射西地兰

B.肌肉注射杜冷丁 c.静脉滴注多巴胺与阿拉明 D持续吸高浓度氧 E 心包穿刺减压

2.患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当( D)

A西地兰 B心得安 C潘生丁 D异搏定 E强痛定

3.高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为

24.0/16.0Kpa(180/120mmHg),以下哪种药物可作为首选治疗用药( D)

A利血平 B硫甲丙脯酸 C哌唑嗪 D硝普钠 E尼群地平

4.某男性22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助( E)

A心尖区舒张期震颤 B.P2亢进并分裂 C交替脉 D心界向左侧扩大 E心电图P-R间期延长

5.某女性18岁，患风心病二尖瓣狭窄4年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎( C)

A心脏向双侧扩大 B心尖区收缩期Ⅲ级杂音 C心包摩擦音 D急性肺水肿发作 E心电图P-R间期延长

6.某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T 波明显变为高尖，心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要( C)

A静脉滴注硝酸甘油 B肌肉注射度冷丁 C静脉注射利多卡因继以持续滴注D吸氧 E滴注极化液

7.诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用( )A硫氮酮 B心得安 C 异搏停 D地戈辛 E地西泮( D)

8.某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断( B) A动态心电图 B心电图阿托品试验 C窦房传导时间测定 D希氏束电图 E窦房结恢复时间测定

9.某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗( D)

A奎尼丁 B心律平 C胺碘酮 D利多卡因 E吡二丙胺

10.以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法( A)

A心电图 B心尖搏动图 C心脏B超 D冠脉造影 E 201Ti-心肌显像

11.以下哪种情况不宜应用β阻滞剂( D)

A二尖瓣脱垂 B肥厚型心肌病 C急性心肌梗死 D变异型心绞痛 E室性早搏【B型题】

问题12~13

A奇脉 B水冲脉 C脉搏短绌 D交替脉 E重脉

12.高血压病心功能不全( D)13.动静脉瘘( B)

【C型题】

问题14~15

A心尖区舒张期隆隆性杂音 B主动脉瓣区舒张期吹风性杂音 C两者均有 D 两者均无

14.梅毒性心脏病主动脉瓣关闭不全( C)

15.左房粘液瘤( A)

【X型题】

16.以下哪为心电图上诊断室性心动过速的有力证据( ABC)

A室性奇获 B.QRS波群增宽在0.14秒左右，继发ST-T改变 C室性融合波 D 心室率超过100次，节律整齐或轻度不整齐

17.急性心肌梗死患者听诊心脏时，可有以下体征( ABCD)

A心包摩擦音 B胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音 C 心尖区收缩中晚期喀喇音D第四心音

18以下疾病常有晕厥发作并可能猝死( BD)

A预激综合征 B肥厚型心肌病 C室间隔缺损 D主动脉瓣狭窄

二.是非题

1.冠心病患者发生左心衰竭，其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。(-)

2.第二心音的固定分裂见于房间隔缺损，负分裂(逆分裂)见于左束支传导阻滞。(+)

3.心房颤动患者，心室率为为42/min,QRS波形宽大畸形，但节律整齐，可以诊断为房颤合并第三度房室传导阻滞。(+)

4.某风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者，病史3年，心室率为70次/min,其房颤治疗可以考虑奎尼丁或电复电复律，也可以地戈辛口服治疗。(-)

5.某患者服地戈辛10天，心电图示ST段呈斜形向下偏移(鱼钩形下移)，提示洋地黄中毒，应立即停用该药。(-)

6.风心病主动脉瓣关闭不全者最晚并发感染性心内膜炎，而二尖瓣狭窄者则较少发生这种并发证。( +)

7.近年发现血液中高密度脂蛋白(HDL)及其亚组分HDL2降低者，冠心病的发生率升高，故这两种脂蛋白均为抗动脉粥样硬化性因子。( +)

8.某预激综合征患者，突发阵发性室上性心动过速，可首选西地兰或心得安静脉注射治疗。(-)

9.交替脉与颈充盈\肝颈静脉回流征和临床意义相同，三者均提示患者有右心功能不全(-)

10.心电图上未发现正常P波，QRS波群呈室上性型，心室率114/min，节律不规则，据此可以诊断为快速性心房颤动。(+)

11高血压心脏病患者，心室率124次/min，心电图示房性早搏，心尖区闻及舒张期奔马律，双肺基底部细啰音，宜首选异搏定治疗。(-)

12.应用多巴胺静脉滴注治疗心力衰竭，如剂量太大，有可能出现心室早搏。(+)

三、填空题

1.Austin-Flint(奥-弗氏)杂音系指于区于理性杂音。

2.性心脏的二尖瓣狭窄加以鉴别。

3.急性心肌梗死患者，发病后7小时所作的酶学检查，以酶出现阳性结果最早也最敏感。

4.急性广泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天居心尖区听到Ⅲ级收缩期杂音，应考虑合并乳头肌功能不全。

5.高血压危象患者，需迅速有效地控制血压，首选药物为

6.肥厚性梗阴型心肌病(IHSS)患者的听诊发现，主要为在部位闻及收缩期期粗糙杂音;触诊常可于该区扪及收缩期震颤。

7.收缩压的高低主要取决于和;舒张压则主要取决于外周血管阻力。

8.。

9.患者于肌内注射青霉素后突然晕厥，皮肤湿泠，脉搏不可扪及，抢救时首先应用肾上腺素。

心血管疾病介入诊疗技术规范之令狐文艳创作

综合介入诊疗技术管理规范令狐文艳 2012.7 为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。（三）介入手术室（造影室）。

1.符合放射防护及无菌操作条件。有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。 2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。 3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求： 1.医疗机构基本条件。具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。有综合介入诊疗需求。设区的市以区为单位，区域范围内

《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》要点

《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》要点尽管近年来医学科技已有了“飞跃式”的发展，但直到今天医生们所面临的多数疾病，如肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病等都是无法彻底治愈的，即使最常见的支气管哮喘和慢阻肺也往往需要终生不间断治疗。感染性疾病与上述疾病截然不同，其中大多数只要诊断准确，治疗恰当，都可望在相对较短时间内彻底治愈。感染可发生在临床各科，人体任一部位，因此，与感染有关的诊断技术和治疗手段是所有临床医生均应掌握的基本功之一。感染性疾病的诊断如只靠症状、体征及影像学表现有时会遇到困难，如某些老年性肺炎，可以无发热，或仅有轻微发热，也可缺少呼吸道症状，可能只表现为意识的某些改变，在这种情况下如没有实验室相关检测指标的帮助就可能发生误诊。某些非感染性疾病也可有一些酷似感染的临床表现，如血液病、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病（GVHD）及隐源性机化性肺炎（COP）等，此时感染相关生物标志物的检测对鉴别诊断的参考意义更大。除感染性疾病的诊断外，某些生物标志物对判定患者的预后与确定抗感染疗程也有较大帮助，甚至也能在一定程度上帮助区别引起感染的致病原（细菌、真菌、结核、病毒）。基于以上原因，中国医药教育协会感染疾病专业委员会（IDSC）决定编写此共识，争取尽量系统、客观、全面地向临床医生介绍常用的和即将在临床推广的与感染相关的重要生物标志物，以供大家在临床实践中参考。

需要指出的是，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。一、传统细菌感染生物标志物 1. 外周血白细胞总数及分类：白细胞升高合并中性粒细胞比例升高常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染。少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外，血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感染原因，也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症，若长期持续升高，需注意与血液系统疾病，如白血病等进行鉴别。白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染，也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染可致白细胞减少，在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病；白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是，除上述情况外，某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）时，白细胞总数也可显著减少，常提示病

生物标志物：一个在心血管疾病中具有挑战性的难题译

生物标志物：一个在心血管疾病中具有挑战性的难题摘要生物标志物的使用已经被证明在心血管医学中具有实用性，并且有良好的发展前景，但其应用需要相当精确的思考和方法。许多混杂因素可以影响生物标志物的临床和研究。然而，深思熟虑的和批判性的使用生物标志物有助于发现新的致病途径，识别新的治疗靶点，并在实验室和临床之间建立联系。生物标志物可以为医生提供诊断和预后的工具。谨慎应用生物标志物还可以帮助设计和指导临床试验，以建立新的干预措施来改善患者结局。床旁检测，微流体、可穿戴设备等技术的发展以及“组学”的方法等都有希望提高生物标志物对发现科学、转化、临床试验和心血管医学的实践的潜在的贡献。 “生物标志物”一词在心血管疾病会议中被普遍提及。然而，关于生物标志物的定义、应用、检验和价值有很大的困惑。幸运的是，1998年出版的NIH共识声明给出了生物标志物的一组定义，即使经常不被注意到，但它至今仍是有用的。一个生物学标记或生物标志物是一个指标，是指常规的生物过程、致病过程或是对治疗干预的药物反应过程的指标，具有可以被客观测量和评价的特性。有些生物标志物可以作为“替代终点“。替代终点是一种可以替代临床终点的生物标志物。临床终点是一个特征或变量，其反映患者的感觉，功能或生存期的特性或变化。需要注意的是，我们对生物标志物的正式定义并不等同于常听到的“替代标志物”。在一系列有关心血管生物标志物文章的基础上，本文前言提出了生物标志物在使用和临床研究中的一些问题。虽然我们列举的是心血管领域中的例子，但这些原则适用于医学的许多方面。NIH工作组通常用血液或其他体液来测量生物标志物，将生物标志物的定义扩展到体外诊断之外。常规测量的临床变量如血压，血氧饱和度或心率等也被归为生物标志物。影像学生物标志物包括颈动脉内膜中层厚度，冠状动脉钙化，心室大小等。本文主要就血液生物标志物进行综述。分析考虑血液生物标志物的使用需要注意预分析。抽血方式需要特别注意。例如，血小板中的标记物水平会因血液样本的提取和处理方式不同而有所不同。在静脉穿刺时不激活血小板

2020心力衰竭生物标志物中国专家共识要点

2020心力衰竭生物标志物中国专家共识要点生物标志物已被广泛用于心力衰竭的预测、早期诊断、预后评估和治疗指导等各个方面。其中，钠尿肽（NP）是心衰诊疗中应用最多的生物标志物，常用的是B型钠尿肽（BNP）和N末端前体BNP （NT-proBNP）。钠尿肽反映心肌容量负荷及室壁压力变化情况。心肌细胞受到压力/牵拉刺激后，即心室容积扩张、压力负荷增加时，首先形成BNP前体；BNP前体形成后被水解为BNP和无活性的NT-proBNP。两者主要由心室肌产生并分泌入血，心室肌无存储BNP和NT-proBNP的功能。BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制RAAS和SNS；目前认为NT-proBNP无生理活性。BNP由血清中的钠尿肽受体C和中性内肽酶降解，也可被肾脏等高血流量器官排泄；NT-proBNP在肌肉、肝脏、肾脏等高血流量组织器官中降解。BNP与NT-proBNP的应用价值相当，但NT-proBNP的半衰期为120 min，长于BNP的20 min；NT-proBNP含量受脑啡肽酶抑制剂等药物的影响更小，因此更适合心衰药物疗效的监测。预测心衰的发生 BNP/NT-proBNP有助于预测心衰，特别是NT-proBNP。BNP/NT-proBNP单独使用或联合使用时可以预测心衰的发生。

推荐：①测量心肌负荷标志物（BNP）、心肌损伤标志物（cTn）、肾功能不全标志物能有效预测心衰的发生，联合测量能显著提高预测价值。（Ⅰ类推荐）②BNP/NT-proBNP单独应用或联合肌钙蛋白T （TnT）/肌钙蛋白I（TnI）或联合尿白蛋白肌酐比（UACR）对新发心衰有一定的预测作用。（Ⅰ类推荐） ③BNP/NT-proBNP，TnT/TnI联合炎症指标可溶性ST2（sST2），生长分化因子15（GDF-15）对新发心衰有一定的预测作用。（Ⅱa 类推荐）辅助诊断心衰生物标志物联合临床表现可以极大地提高心衰诊断的准确性。BNP/NT-proBNP是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断，包括无症状性心衰、慢性失代偿性心衰和急性失代偿性心衰。 1. 急性失代偿性心衰在急性心衰中，NP是最重要的生物标志物，敏感性和阴性预测值非常高。表1 BNP/NT‐proBNP应用于排除和诊断急性心衰时的推荐界值

心血管内科试题及答案(二)

心血管内科试题及答案一、A1型题：第1题急性心包炎胸痛的临床特点 A、疼痛不放射 B、随渗液量的增多而加重 C、前俯位时加重 D、深呼吸时减轻 E、前俯位时减轻正确答案是：E 第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施 A、人工呼吸 B、气管插管 C、除颤 D、建立静脉通路 E、药物正确答案是：A 第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是 A、心腔内心音图检查 B、心腔内电生理检查 C、冠状动脉造影 D、心腔内心电图检查 E、心内膜心肌活组织检查

正确答案是：C 第4题心包积液征（Ewart征)是 A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音 C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音 D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大 E、心音低而遥远正确答案是：B 第5题冠状动脉粥样硬化主要危险因素错误的是 A、脑栓塞 B、血脂异常 C、年龄 D、吸烟 E、血压正确答案是：A 第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括 A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％ B、有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变 C、稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活 D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％ E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％正确答案是：B

第7题主动脉瓣狭窄的晚期，可见 A、收缩压升高，脉压正常 B、收缩压和脉压均升高 C、脉压升高，收缩压正常 D、收缩压和脉压均下降 E、收缩压和舒张压均下降正确答案是：D 第8题持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选 A、西地兰 B、β-受体阻滞剂 C、普罗帕酮 D、利多卡因 E、胺碘酮正确答案是：D 第9题对诊断嗜铬细胞瘤有意义的检查是 A 尿17-羟类固醇测定 B 尿中24小时VMA测定 C 肾脏CT扫描 D 血钾测定 E 基础代谢测定第10题进行直流电除颤的能量是 A、50J

7.心血管疾病介入诊疗常见并发症应急预案(10种)

7.心血管疾病介入诊疗常见并发症应急预案(10种) -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

心血管疾病介入诊疗应急预案一、总则 1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。 2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。 3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作： ⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止； ⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处； ⑶如有必要，应报告给主管院长、院长； ⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解； ⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。 ⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。二、实施细则 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。 2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。 3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。 4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。 5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。 6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。 7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、

心血管疾病介入诊疗应急预案

遵义县人民医院心血管疾病介入诊疗应急预案 (冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术) 一、总则 1.各项手术前必须做好充分得准备,包括设备得运行情况、物品得准备、抢救药品得准备等。 2.术者应于术前充分考虑患者手术得风险性,制定出详实得手术方案,做好应急得特殊物品得准备与心理准备。 3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作: ⑴第一时间,术者为主要负责人(有特殊安排者除外)指挥现场人员进行抢救,抢救效果好得,待患者病情稳定后,据情况继续手术或终止; ⑵如在场人员自己处理有困难,应立即提出紧急会诊要求,邀请相关科室人员协助抢救, 同时通知医务处; ⑶如有必要,应报告给主管院长、院长; ⑷及时与患者家属沟通,通报患者病情与抢救情况,以征得家属理解; ⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱与患者得病情变化情况,当时记录不全得抢救结束后立即补记。 ⑹处理完后召开讨论会,分析出现紧急情况得原因、抢救就是否及时、存在得问题,从中得出教训、以及改进方案等,并详细记录备案。 4、本应急预案适用于心内科开展得冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。二、实施细则 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液,需要立即行心包穿刺与引流、２、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常,甚至出现危及生命得室速、室颤或心脏停搏) ,情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。 3、病情与病变性质决定介入术得策略,有时于介入术中临时改变计划, 会向家属交待、 4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落,以及器械得断裂或脱落可能造成血管阻塞,引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其她部位缺血,情况危急时会考虑中断手术、

心脏生物标志物在精准医学发展中的作用

心脏生物标志物在精准医学发展中的作用首都医科大学附属北京安贞医院心脏中心刘梅颜近年来，精准医学颇受关注。作为是医疗保健领域中的新策略,精准医学旨在提高患者特异性和个性化诊断、医疗决策及临床预后，即在合适的时间提供合理的治疗方案和药物剂量等精准医疗服务 [1-2]。精准医学的实施中整合基因组学、计算机生物学分析、临床信息学、疾病特异性动态标志物等技术非常重要[3-4]。尤其对于心血管疾病患者，结合生物学标志物，了解表观遗传学、代谢组学以及患者临床特点(包括主诉、症状、体征、生化、影像及计算程序)等方面的信息，将极大的改善患者预后[5]。众所周知，心脏标志物能让心血管患者在现代技术指导下的个体化治疗中的益处增加，除了有助于临床风险评估、临床疗效监测、不良反应预警之外，还可作为临床研究的替代终点，提高药物在临床中的应用范围和治疗效率[6]。精准医疗策略的重点在于考虑到患者的个体差异，体现出在医疗发展中的重要趋势[7]。对于同类疾病的患者，如冠心病，往往存在极大的个体差异，特定的治疗方案如抗凝抗栓和降脂治疗往往只能让部分患者受益。心血管标志物在初筛患者、药物选择和疗效监测上对发挥较大作用。

近年来在心血管领域，药物研发成本巨大，成功率低，主要原因在于药物在早期临床研发阶段宣告失败时已经历时多年并且耗资巨大；或是药物在投入临床后疗效不佳或不良反应增多告停。现认为，如果采用心脏标志物对于特定患者分层，其中特定层级的患者治疗成功率会增加。而最大的好处在于，通过分层排除掉大量的混杂因素，避免了“稀释效应”产生的负性结果。例如,通过冠状动脉的钙化数字评分系统与冠心病患者的基因谱或蛋白质谱相关联,结合特异性的心脏标志物如高敏肌钙蛋白、C-反应蛋白和B型钠尿肽等指标，可评估冠心病风险和动态变化[8]。对临床医师而言,点击任意临床表型能同时找到与之相关的基因或蛋白信息,并通过这种方式指出疾病分子机制,治疗敏感性,耐药性,潜在监测系统,判断预后等,是相当有意义的事情。在心血管新药研发中,精准医学的应用有三项原则包括人类疾病中特异性生物数据库、靶向依赖的下游药理学及疾病特异性生物标志物。其中需要精准监测心血管疾病特异性生物标志物是精准医学实施的必要因素之一,监测治疗策略的成效,预测疾病预后风险中起重要作用[9]。生物标志物广义的概念是指分子能代表或反映生物学过程的改变。人们对心血管标志物的认识经历了60余年。1954年首先报道血清谷氨酸转移酶(GOT)、乳酸脱氢酶（LDH)诊断心肌梗死，到1965年特异性更高的肌酸激酶及其同工酶（CK，CK-MB)，直至1990后年肌

2020心力衰竭生物标志物中国专家共识

2020心力衰竭生物标志物中国专家共识近日，中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会以及海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会组织相关专家共同发布了《心力衰竭生物标志物中国专家共识》，以助力心衰管理。预测心衰的发生 ①测量心肌负荷标志物、心肌损伤标志物、肾功能不全标志物能有效预测心衰的发生，联合测量能显著提高预测价值。（Ⅰ类推荐） ②B型钠尿肽（BNP）/N末端前体BNP（NT-proBNP）单用或联合肌钙蛋白T （TnT）/肌钙蛋白I（TnI）或联合尿白蛋白肌酐比（UACR）对新发心衰有一定的预测作用。（Ⅰ类推荐） ③BNP/NT-proBNP，TnT/TnI 联合炎症指标可溶性ST2（sST2），生长分化因子15（GDF-15）对新发心衰有一定的预测作用。（Ⅱa类推荐） ④单独应用肾功能不全标志物（胱抑素-C，UACR）、炎症因子（TNF-α，IL-6，CRP或Gal-3）对新发心衰的预测作用较弱。（Ⅱb类推荐）心衰的诊断急性失代偿性心衰的诊断

①BNP和NT-proBNP可用作急性心衰的诊断标志物，尤其在临床情况不明了的情况下，具有很高的阴性预测值。（Ⅰ类推荐） ②BNP<100 pg/mL可用于排除急性失代偿性心衰的诊断，有较高的阴性预测值。（Ⅰ类推荐） ③NT-proBNP 可用作急性心衰标志物，界值450 pg/mL（<50岁），900 pg/mL （50~75岁），1800 pg/mL（大于75岁），有较高阴性预测值。（Ⅰ类推荐） ④BNP>400 pg/mL 或NT-proBNP>450 pg/mL（<50岁），900 pg/mL （50~75岁），1800 pg/mL（大于75岁）应考虑心衰的诊断。（Ⅱa类推荐） ⑤房颤或脓毒血症时BNP对心衰的诊断价值有限。（Ⅱb类推荐） ⑥sST2对急性失代偿性心衰的诊断有重要的辅助作用，具有较高的阴性预测值。（Ⅱa类推荐）射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断 ①BNP ≥100 pg/mL或NT-proBNP ≥800 pg/mL可作为HFpEF的诊断界值，合并肺疾病、肾功能不全、肥胖等临床情况时，BNP的界值应上下微调。（Ⅱa 类推荐） ②BNP联合舒张功能标志物、心肌重构标志物、炎症标志物等可以提高HFpEF 的诊断效能。（Ⅱb类推荐）

心血管内科试题及答案解析

心血管内科试题及答案解析 Prepared on 22 November 2020

题目部分，(卷面共有54题,分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(3小题,共分) (3分)[1] A、西地兰以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射 B、口服地高辛，每天1次 C、地高辛，每天3次，2天后每天1次 D、暂不用洋地黄 E、先用半量西地兰，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复心力衰竭时应用洋地黄，选用方法为： (1)急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭 ( ) (2)高血压病患者，夜间出现左心衰竭，近2周末用洋地黄 ( ) (3)风湿性心脏病伴房颤，原每天口服地高辛，近3天因故未服，心衰加重，心率增快 ( ) (3分)[2] A、维拉帕米 B、利多卡因 C、苯妥英钠 D、莫雷西嗪 E、普鲁卡因胺 (1)治疗室上性心动过速首选 ( ) (2)治疗室性心动过速首选 ( )

(3)治疗预激综合征合并心房颤动首选 ( ) (5分)[3] A、QRS波型为R型 B、QRS波型为rSR'型 C、QRS波型为rS型 D、QRS波型为QS型 E、QRS波型为qR型 (1)左后分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为 ( ) (2)完全性左束支传导阻滞时V、V导联QRS波型为 ( ) (3)左前分支传导阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为 ( ) (4)完全性右束支传导阻滞时V导联QRS波型为 ( ) (5)左前分支传导阻滞Ⅰ、aVL导联QRS波型为 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共分) (3分)[1] 女，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为 260/120mmHg，心率120次/分，两肺底湿性啰音。 (1)此时诊断为 ( ) A、恶性高血压 B、高血压危像 C、高血压脑病 D、肾性高血压

全国心血管疾病介入诊疗技术培训

全国心血管疾病介入诊疗技术培训基地管理办法（试行）第一章总则第一条为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，确保全国心血管疾病介入诊疗技术培训工作的顺利进行，制定本管理办法。第二条卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训基地（以下简称“培训基地”）是根据卫生部《心血管疾病介入诊疗管理规范》的要求，开展心血管疾病介入诊疗技术的培训工作。培训基地由各省级卫生行政部门推荐，卫生部医政司组织专家考核评审后确定并公布。第三条心血管疾病介入诊疗技术培训导师（以下简称“培训导师”）是在卫生部确定的培训基地内承担心血管疾病介入诊疗技术规范化培训的医师。由各培训基地推荐，由卫生部医政司组织专家评审培训后确定并颁发聘书。第四条培训基地和培训导师应根据卫生部制定下发的《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管疾病介入诊疗管理规范》等文件的要求，开展心血管疾病介入诊疗技术规范化培训工作。第二章培训基地管理第五条培训基地须应具备下列条件：

（一）三级甲等医院；（二）具备心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力，每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于1000例，其中治疗性病例不少于500例。冠心病介入诊疗培训基地每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于1000例，其中冠心病介入治疗病例不少于200例。心律失常介入诊疗培训基地每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于1000例，其中导管消融治疗病例不少于150例，永久起搏器植入治疗病例不少于70例。先天性心脏病介入诊疗培训基地每年完成各类心血管疾病介入诊疗病例不少于1000例，其中先天性心脏病介入治疗病例不少于70例；（三）心血管内科和心脏大血管外科或者胸外科床位总数不少于150张；（四）有至少4名具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的指导医师，其中至少2名为主任医师；（五）有与开展心血管疾病介入诊疗培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件；（六）近3年在国内核心专业杂志或科学引文索引（SCI）期刊发表有关心血管疾病介入诊疗的学术论文不少于15篇或出版临床专著；（七）举办过全国性的专业学术会议或承担国家级继续医学教育项目。第六条培训基地自身规范化工作的要求：培训基地应制定

心血管内科试题及答案

内科学循环系统疾病习题（一）单选题型 1. 不会引起心力衰竭的疾病是 A. 风湿性瓣膜病 B. 急性心肌梗死 C. 失血性休克 D. 急性心肌炎 E. 高血压 2. 直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A. 主动脉瓣狭窄 B. 主动脉瓣关闭不全 C. 二尖瓣狭窄 D. 二尖瓣关闭不全 E. 三尖瓣关闭不全 3. 下列哪项引起右室压力负荷过重 A. 三尖瓣关闭不全 B. 肺动脉瓣关闭不全 C. 严重贫血 D. 肺动脉高压 E. 静脉回流量增高 4. 高动力循环状态常见于 A. 原发性高血压川期 B. 慢性贫血 C. 肺动脉高压 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 肺动脉瓣关闭不全 * 5.心力衰竭最常见的诱因是 A. 静脉输液过多过快 B. 情绪激动 C. 不当使用藏体阻滞剂 D. 肺部感染 E. 缺血加重

* 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是A. SV

B. CO C. EF D. PCWP E. E/A 7. 左心衰竭的临床表现主要是因为 A. 肺淤血、肺水肿所致 B. 左心室扩大所致 C. 体循环静脉压增高所致 D. 肺动脉压增高所致 E. 心室重构所致 8. 下列不是左心衰竭症状体征的是 A. 夜间阵发性呼吸困难 B. 咯血 C. 劳力性呼吸困难 D. 心源性哮喘 E. 肝颈静脉回流征阳性 * 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A. 眼睑水肿 B. 腹水、胸水 C. 肝颈静脉回流征阳性 D. 肝大 E. 踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A. X线 B. 超声心动图 C. 心电图 D. SPECT * 11.无二尖瓣狭窄时PCW不能反映的指标是 A. 肺静脉压 B. 肺动脉压 C. 肺毛细血管压 D. 左房压 E. 左心室舒张末压

心血管疾病介入诊疗技术管理规范标准

心血管疾病介入诊疗技术管理规（2011年版）为规心血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号），制定本规。本规为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。本规所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔或血管实施诊断或者治疗的技术,主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉球囊反搏术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）有卫生行政部门核准登记的心血管科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室。 1.心血管科。开展心血管科临床诊疗工作5年以上,床位不少于

40。 2.心脏大血管外科或者胸外科。开展心脏大血管外科或者胸外科临床诊疗工作5年以上,床位不少于30。 3.血管造影室。（1）符合放射防护及无菌操作条件。（2）配备800mA,120KV以上的心血管造影机,具有电动操作功能、数字减影功能和"路途"功能,影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。（3）能够进行心、肺、脑抢救复,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。（4）有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。（5）开展冠心病介入治疗还必须配备主动脉球囊反搏仪，以及心血管有创压力监测仪；开展先天性心脏病介入治疗还必须配备血氧饱和度监测仪；开展心电生理检查和心律失常介入治疗还必须配备八导联以上（含八导联)的多导电生理仪。 4.重症监护室。（1）设置符合规要求,达到III级洁净辅助用房标

心力衰竭学习题(附答案)

5月业务学习考核姓名：科室：成绩：一、选择题 1、心力衰竭（简称心衰）是由于的一组复杂临床综合征。（） A.心脏异常搏动 B.血压突然增高 C.心脏结构或动能异常引起心室充盈或射血能力受损 D.冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害 2、心衰常见病因是（） A.高血压病 B.冠心病 C.肺部感染 D.肾功能损害 3、心衰的生物学标志物是（） A.血浆利钠肽、心脏肌钙蛋白 B.血尿素、血浆利钠肽 C.肌酐、心脏肌钙蛋白 D.血尿素、肌酐 4、心衰临床表现包括（） A.进行性呼吸困难 B.活动耐量受限 C.心前区疼痛 D.体液潴留 5、治疗心衰的常用药物包括（） A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.血管紧张素受体激动剂 D.β受体阻滞剂 E.醛固酮受体拮抗剂（6—10题共用以下案例）患者小张，男性，56岁，既往有冠心病史，具体用药不详，近日活动后出现气促、乏力、心悸，休息较长时间后可缓解，2018-05-20在家突发心绞痛，伴呼吸困难，全身乏力，口服硝酸甘油片、卧床休息仍未见好转，由家人送入医院治疗，血压172/108mmhg，肌钙蛋白阳性，BNP 96ng/L，肌酐79umol/L，血清钾浓度3.43mmol/L。 6、患者小张最可能发生了（） A.心肌梗死 B.脑血管意外 C.心力衰竭 D.高血压危象

7、患者目前心功能分级为（） A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 8、以下对该名患者的护理措施中，正确的是（） A.绝对卧床休息，取半坐卧位 B.中流量给氧 C.控制补液速度约60滴/分 D.记24小时出入量 E.限制钠摄入<2g/天 9、治疗期间，患者病情趋于稳定，5-26早饭后突发心慌、恶心、呕吐，心电图显示室性期前收缩，最可能发生了（） A.急性心梗 B.急性心衰 C.洋地黄中毒 D.胃肠道不良反应 10、患者病情得到控制，今日出院，护士小陈进行出院宣教内容包括（） A.定期复诊，按时用药 B.适量运动，劳逸结合 C.保持心情舒畅，家人多关怀 D.控制体重，每天水摄入量不超1000ml E.自我监测血压、脉搏，注意药物不良反应答案：1-10：C、B、A、ABD、ABDE、C、D、ABDE、C、ABCDE

心血管疾病三基试题及答案

心血管系统疾病一、选择题 1.28 岁男性，急起发热，胸痛和气促6 天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一小时前呼吸困难急剧加重，心率124/min ，齐，心音低远，血压为8.0/6.0kpa （60/45mmHg）, 颈静脉怒张。最有效的抢救措施为（ E ） A. 静脉注射西地兰 B. 肌肉注射杜冷丁c. 静脉滴注多巴胺与阿拉明D 持续吸高浓度氧 E 心包穿刺减压 2. 患者近3个月夜间频发胸骨后疼痛，24小时动态心电图示胸痛发作时胸导联ST段上移，选用何种药物治疗最为恰当（D） A 西地兰 B 心得安 C 潘生丁 D 异搏定 E 强痛定 3. 高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为2 4.0/16.0Kpa （180/120mmHg）, 以下哪种药物可作为首选治疗用药（ D ） A 利血平 B 硫甲丙脯酸 C 哌唑嗪 D 硝普钠 E 尼群地平 4. 某男性22 岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（ E ） A心尖区舒张期震颤 B.P 2亢进并分裂C交替脉D心界向左侧扩大E心电图P-R间期延长 5. 某女性18 岁，患风心病二尖瓣狭窄4 年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（C） A心脏向双侧扩大B心尖区收缩期川级杂音C心包摩擦音D急性肺水肿发作E心电图 P-R间期延长 6. 某男性患者，64岁，上班时突起持续剧烈左胸痛2小时，心电图示V1-5T波明显变为高尖，心室率110/min，室性早搏7次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（C） A 静脉滴注硝酸甘油 B 肌肉注射度冷丁 C 静脉注射利多卡因继以持续滴注 D 吸氧 E 滴注极化液 7. 诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（）A 硫氮酮B 心得安C 异搏停D 地戈辛 E 地西泮（D） 8. 某窦性心动过缓者近年晕厥3次，可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断（B）A动态心电图B心电图阿托品试验C窦房传导时间测定D希氏束电图E窦房结恢复时间测定 9. 某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（D） A奎尼丁B心律平C胺碘酮D利多卡因E吡二丙胺 10. 以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（A） A心电图B心尖搏动图C心脏B超D冠脉造影E 20i Ti-心肌显像 11. 以下哪种情况不宜应用B阻滞剂（D） A二尖瓣脱垂B肥厚型心肌病C急性心肌梗死D变异型心绞痛E室性早搏【B 型题】问题12~13 A奇脉B水冲脉C脉搏短绌D交替脉E重脉 12. 高血压病心功能不全（D）13. 动静脉瘘（B）【C型题】问题14~15

2020泌尿系统感染生物标志物研究进展

2020泌尿系统感染生物标志物研究进展泌尿系统感染（urinary tract infection, UTI）是临床最常见的感染之一, 发病率及复发率较高。肾脏移植术后感染中有30%以上为UTI[1]。中段尿培养是目前UTI诊断的金标准, 但其阳性检出率低且耗时长, 不能满足临床诊疗的需求。因此, 寻找更加敏感和准确的UTI生物标志物作为中段尿培养方法的补充, 具有重要的临床意义。我们就UTI的生物标志物研究进展进行综述。 1 降钙素原（procalcitonin, PCT） UTI的预后与感染部位有关。因此, 快速而准确地鉴别上尿路感染及下尿路感染有重要的临床意义。PCT和C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）是临床上常用的炎症指标, 近年来作为判断UTI的生物标志物, 临床诊断效果很好。XU等[2]对PCT与CRP在鉴别儿童上尿路感染和下尿路感染中的价值进行研究, 结果显示, PCT和CRP 均可作为鉴别诊断儿童上尿路感染与下尿路感染的生物标志物, 但PCT的敏感性（90.47%）及特异性（88.0%）均优于CRP（敏感性为85.7%, 特异性为48%）, 表明PCT是更适合用于鉴别诊断儿童UTI的生物标志物。

LEVINE等[3]研究发现, PCT可以作为排除UTI的生物标志物, 他们分析了293例UTI患者血清PCT水平, 结果显示, PCT< 0.25 ng/mL 可以排除UTI, 这种排除性的生物标志物可以更有效地避免抗菌药物的滥用。 2 肝素结合蛋白（heparin-binding protein, HBP） HBP是相对分子质量为37 000的低分子蛋白质, 储存在人类中性粒细胞分泌体和嗜苯胺蓝颗粒中, 当其从活化的嗜中性粒细胞中被释放时, 可作为多功能炎症介质引起血管渗漏并趋化和诱导单核细胞[4, 5], HBP是各种潜在细菌感染的生物标志物, 有研究结果表明, 血浆、脑脊液和皮肤中HBP水平的升高与菌血症、细菌性脑膜炎或链球菌感染有关[6]。儿童尿中HBP水平的明显升高可反映UTI程度。KJ? LVMARK等[7]的研究发现, 尿相对于尿白细胞, 诊断尿路感染更敏感且更具特异性。他们对成年患者进行研究后发现, 尿HBP与尿白细胞介素-6、白细胞和亚硝酸盐相比, 尿HBP是区分下尿路感染和肾盂肾炎的最佳的生物标志物[8]。 3 黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase, XO）人类的XO主要存在于肝脏。CIRAGIL等[9]的研究结果显示, UTI患者尿XO活性会增强, 且仅当尿液中含有> 105/mL的细菌时, XO活性才显著增强, 尿液中XO活性诊断UTI的敏感性和特异性均为100%。尿XO或可成为新的潜在生物标志物, 用于诊断UTI [10]。

急性冠脉综合征的生物标志物-中国心血管病研究

急性冠脉综合征的生物标志物首都医科大学附属北京安贞医院范婧尧聂绍平基金项目：首都临床特色应用研究重点项目（Z141107002514014）；北京市自然科学基金项目重点项目（7141003）急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome, ACS）是指动脉粥样硬化斑块脱落、血小板聚集、血栓形成导致冠脉狭窄、阻塞，引起心肌缺血以及梗死的病例现象，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛。近年来，ACS发病率及病死率呈逐年上升趋势，已成为威胁人类健康和生命的严重疾病[1]。因此建立科学合理的预测体系，对ACS进行早期识别、早期治疗、降低死亡率成为目前医学界研究的核心问题之一。生物标志物在ACS病人的诊断、预后检测及危险分层中起重要作用。目前已证明的最早的心肌梗死生物标志物是谷草转氨酶，Ladue报道[2]在心肌梗死几小时后血清中谷草转氨酶活性超过参考值范围，随后引起了广泛关注，经历了从谷草转氨酶到乳酸脱氢酶、肌酸激酶、心肌肌酸激酶同工酶到心肌肌钙蛋白（Cardiac troponin, cTn）的发展过程，近来又有很大发展。除了对传统血浆蛋白的检测，还包括了对微小RNA（MicroRNAs, miRNAs）等新型生物标志物的检测与研究。本文对急性冠脉综合征的生物标志物作一简要综述。 1、肌钙蛋白与高敏肌钙蛋白 1.1 研究背景肌钙蛋白由3个亚单位组成，原肌凝蛋白亚单位（Troponin T, TnT）、肌动球蛋白-ATP酶抑制亚单位（Troponin I, TnI）以及与钙结合的亚单位（Troponin C, TnC）。TnT和TnI同时存在于心脏和骨骼肌。心脏特异TnT（Cardiac troponin T, cTnT）及心脏特异TnI（Cardiac troponin I, cTnI）对心肌损伤表现出高敏感性和特异性[3,4]。心脏肌钙蛋白复合体位于收缩单位细肌丝上，在调节心脏兴奋-收缩偶联过程中起重要作用[3,4]。在急性心肌损伤时，cTnT及cTnI作为完整蛋白质及降解产物从坏死心肌组织中释放入血，可定性并定量的衡量心肌损伤。

一、-心血管疾病介入诊疗管理信息网

一、冠心病介入诊疗工作开展情况广东省心血管病研究所从1974年开始开展冠脉造影，1987年开始进行冠脉成形及支架植入术（PCI）。随着技术及设备的不断完善与发展，冠脉造影及PCI 的病例数逐年增加，近3年来PCI例数更以20%以上的幅度增长。近几年我院已开展的冠脉内治疗项目包括冠脉旋磨术、冠脉血栓抽吸术、冠脉内超声检查术、主动脉内球囊反搏术等，并从1999年开始全面开展急性冠脉综合征的急诊PCI 治疗，使大量的冠心病病人得到及时有效的治疗。2008年心内科心导管总例数有较大幅度增长，共完成8258 例次，比去年同期增长10.95% ，其中完成冠脉PCI 2436 例次，并且PCI成功率达98%以上，死亡率仅0.6%，各种并发症也只有1%左右。我院从2000年开展了急性心肌梗死的急诊冠状动脉介入治疗。成立5个急诊冠脉介入治疗工作组，包括介入治疗医师、导管室护理人员和放射人员。轮流值班进行24小时急诊冠脉介入治疗工作，保证急性心肌梗死患者得到最及时最有效的治疗。使95%以上的急性心肌梗死患者得到疗效最好的急诊冠脉介入治疗。冠脉内超声检查从科研和临床实践应用方面开展。结合无创的冠状动脉CT 以及分子生物学开展了冠状动脉斑块的病理形态学和稳定型方面研究，并应用于临床，评价了血管内超声对临床介入治疗的指导作用。在临床应用方面，进行了冠脉内超声在接入治疗过程中的评价治疗和指导介入作用，并进行了临床的推广。从1998年开始，对于冠心病合并外周血管疾病的治疗，我们开展了综合性的介入治疗工作。包括颈动脉介入治疗、肾动脉介入治疗以及主动脉和髂动脉病变的综合介入治疗。综合分析患者的病情，根据具体的情况制定介入治疗方案。从1998年开始开展了经皮颈动脉狭窄的介入治疗，到2008年成功进行了颈动脉支架置入约400例。1999年开展了肾动脉狭窄的介入治疗，每年大概进行50例左右的肾动脉支架置入。同时开展了肾动脉狭窄与高血压和肾功能不全的相关研究，并进一步追踪随访，评价了肾动脉狭窄介入治疗后对患者血压和肾功能改善的情况，发表相关论文多篇与核心期刊。2002年开始进行主动脉夹层的经皮带膜支架的封堵治疗，减少了患者急性期的死亡率。到2008年共进行了经皮主动

心血管疾病介入诊疗技术规范

综合介入诊疗技术管理规范 2012.7 为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。（三）介入手术室（造影室）。

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