食品生产加工小作坊准许生产证申请书
申请者名称（盖章）
生产地址
联系人
联系电话
申请日期年月日
宁夏回族自治区质量技术监督局印制
填表说明
1．填写的内容要实事求是，不得弄虚作假。
2．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整。
3．申请者署名、印章的名称应与工商行政管理部门登记注册或预先核准的一致（印章复印无效）。
4．产品名称及其品种要在质量技术监督部门的指导下填写，填写内容应按照食品质量安全市场准入制度的28大类产品及相应产品单元、品种的划分规范填写。
5．销售区域按照小作坊实际产品销售区域，填写乡镇、街道或集贸市场等内容。
6．产量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7．食品生产加工小作坊申请准许生产证时，应递交下列材料各2份（有关证明、证书、执照申请时应当携带原件）：
（1）食品生产加工小作坊准许生产证申请书；
（2）工商部门出具的名称预核准登记证明或有效期内工商营业执照复印件；
（3）法定代表人或负责人身份证复印件；
（4）生产加工场所所有权（使用权）证明材料复印件及厂区布局图；
（5）工艺流程图或生产过程说明；
（6）所有从业人员健康证明复印件；
（7）在用计量器具检定合格证明复印件；
（8）食品添加剂登记备案表。
8．本申请书用于准许生产证首次申请、迁址申请、扩项申请和期满换证申请。
基本情况一览表
业主、从业人员一览表
主要生产设备、检验设备、计量器具一览表
原辅材料、添加剂、包装材料一览表
在表中填写原材料提供企业的生产许可证编号。
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