难治性鼻出血的治疗进展
作者简介:隆家毓,男,主治医师,医学学士。E?mail:415031076@https://www.doczj.com/doc/d65940763.html,
隆家毓
(广西百色市那坡县人民医院五官科,那坡533900)
【关键词】 鼻出血;难治性;治疗方法
中图分类号:R765.23 文献标识码:A DOI: 10.3969/j.issn.1003?1383.2015.01.028
鼻出血是耳鼻喉科的常见急症,占医院急诊总数的0.5%[1]。其中90%~95%属于鼻中隔前段黎氏区出血,治疗相对较容易,但有5%~10%出血点难以直接观察,多为鼻腔后端,鼻腔填塞效果差[2],这类多属于难治性鼻出血。目前定义难治性鼻出血是常规内镜检查未发现出血点,并经规范的前后鼻孔填塞仍未能控制的反复鼻出血[3]。鼻出血的原因有很多,既有肝肾功能疾病、高血压、动脉硬化及血液系统疾病等全身原因,又有鼻腔鼻窦肿瘤、鼻中隔偏曲、外伤、手术等局部原因[4,5]。随着鼻内镜技术和血管介入等技术的发展,治疗理念不断进步,旧的方法不断拓展,治疗难治性鼻出血的新方法层出不穷,现将目前常用的难治性鼻出血处理方法归纳如下。1 鼻腔填塞
传统鼻出血时多采用凡士林纱条填塞,效果较好,但是存在填塞时患者痛苦较大,填塞后鼻腔明显胀痛,生活质量受到影响,拔出纱条时容易再次出血的弊端。近年来,新的填塞材料如高分子膨胀海绵、藻酸钙敷料、生物胶、医用胶、医用胶原蛋白海绵等[6~8]的运用和改进,取得了较好的临床效果。同时随着内镜技术的发展,填塞理念也在不断改进。难治性鼻出血再次鼻腔填塞时,多需要应用鼻内镜查找出血点,微型定向填塞。吴坚[9]在鼻内镜下将膨胀海绵和藻酸钙填塞嗅裂、中鼻道及下鼻道内治疗老年难治性鼻出血,1次治疗后治愈率达84.78%,总治愈率为100%,认为二者联合能有效填塞出血部位,增强止血效果,大大减轻患者痛苦,从而收到微创治疗鼻出血的满意效果。朱运华[3]在鼻内镜下应用止血纱布、明胶海绵和膨胀海绵等微创材料进行鼻腔微填塞,压迫止血显著,且对鼻腔黏膜的刺激较小,患者耐受较好,1次治愈率达94.0%,无复发,无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症的发生。同时,传统
的后鼻孔填塞材料也得到了新的发展,止血气囊、水囊的使用,具有创伤小,耐受性好,操作相对简单、塑性好的优点。尤其是部分止血气囊表面还带有凝血因子,如瑞纳凝胶止血气囊,气囊表面附着凝胶纤维?羟化甲基纤维素组成的网,除了可以压迫止血,其表面的止血成分还可以通过聚集血小板以抑制出血,在鼻腔后部出血,尤其是血液疾病引起的难治性鼻出血中,起到良好的效果[10]。
激光止血的治疗原理在于利用光
波被血红蛋白吸收后产生的光热反应,凝固血液、破坏血管壁,使局部血栓形成,最后吸收消退。激光治疗鼻出血的关键是借助鼻内镜寻找到出血点,同时在治疗中激光碳化组织形成烟雾以及局部出现或遮挡视野,血液中的血红蛋白会吸收激光能量,影响治疗效果,所以治疗过程中需要保持术腔清晰[11]。谢佳[12]研究发现,在鼻内镜下探查鼻腔,明确出血点后使用半导体激光止血,具有效果可靠、方法简便、患者痛苦小等优点。张菁等人[11]对耳鼻咽喉头颈外科学中常见的二氧化碳(carbon dioxide,CO 2)激光和掺钕钇铝石榴石(Neodymium?Yttrium?Aluminium Garnet?Laser,Nd:YAG)激光比较,发现Nd:YAG 激光对鼻出血的治疗效果明显优于CO 2激光,原因是CO 2激光主要作用为气化组织,作用深度只有0.2mm,对深部组织热作用小,对于活动性出血效果欠佳,而Nd:YAG 激光的波长为1064nm,接近氧合血红蛋白或还原血红蛋白的吸收峰值,且能穿透深达黏膜下5~7mm,起到凝固蛋白的作用,
特别适合鼻腔内供血丰富部位的凝固止血
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微波治疗的原理主要是内生热和
热外效应,利用微波这一特性,在鼻出血治疗中作用于出血部位,使局部组织温度瞬间升高,使病灶部位
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901·右江医学2015年第43卷第1期 Chinese Youjiang Medical Journal 2015袁Vol.43No.1