静脉留置针相关知识
静脉留置针(Venous Retention Needls)又称套管针，1964年由美国B-D公司生产，
其作为头皮针的换代产品，在欧美国家普及使用。
优点：
保护血管（静脉留置针外套管柔韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率非常低）减轻病人痛苦（静脉留置针减少了病人血管穿刺次数，对血管损伤小，有效的保护血管。
减少了静脉血栓的形成及对血管的破坏）
感觉舒适
合理用药
提高工作效率
提高护理质量
型号选择：在满足病人输液治疗前提下，选择最小型号，最短的套管针。一般成人输液用18—20G，儿童用22—24G，输血宜用16G。
选择血管：选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣和关节。
消毒皮肤: 消毒范围为8*8cm。
扎止血带：消毒范围上方10cm，不宜过紧，不宜超过2分钟。
固定：以穿刺点为中心,用无菌透明敷贴无张力横行固定,双手大鱼际肌向穿刺点两侧轻压
敷贴10~20s,可通过热传导增加敷贴粘性,减少卷边、中间起皱褶。U型固定延长管,肝素帽固定在穿刺点上方,可减少留置针回血、堵管等置管并发症,延长置管时间。肝素帽置于敷贴上缘0?5~1cm固定（封管后肝素帽高于针头的前端）,与血管平行,便于连接输液头皮针、封管,不压迫静脉。不宜将肝素帽固定于敷贴表面,以减少局部摩擦,增加牢固性,亦不宜贴于皮肤上过高位置,以免延长管成角折叠影响通畅度,同时不利于病人保护。
封管与护理
1、目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通畅；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。
2、正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。
3、封管液体：
等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次。
稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位（一般用1.25万u/支加入生理盐水500mL，冰箱0℃～4℃保存有效时间24h），用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。不宜使用肝素病人，不能用肝素封管。
4、正确冲、封管步骤：
何时封管？输液结束、外出检查。
冲管方法—脉冲法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净（冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2
倍）。
方法一：消毒肝素帽，将针头斜面留在肝素帽内少许推注封管液剩0.5-1ml时一边推封管液一边拔针，推注速度﹥拔针速度，关闭小夹子，关闭小夹子时，不要触及导管内侧
方法二：推注封管液剩0.5-1ml时，先关小夹子，再拔针头。
注意: 封管时，要将肝素帽抬高30-45°，不可将肝素帽和针头放在同一水平上推注（成功的封管：拔出封管针后留置针前端即针尖有一个水滴）。
封管方式：SAS（H）: S 生理盐水→A 给药→S生理盐水或H 稀释肝素液。
冲管时间：输液前、后；两种药物输注之间。（特别是高粘滞药物或血液后）
留置时间：INS建议留置3-4天，即72-96小时。输刺激性药留置时间较短，非刺激
性药时间较长。96小时后即使针头局部无红肿，患者无自觉症状也不能再保留。对输液穿刺困难、生命垂危的病人可酌情处理。
注意事项
1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
4、留置套管针，对长期输入浓度较高，刺激性较强的药物，应充分稀释，同时有计划的更换注射部位，保护血管。
5、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
6、贴膜内应保持无菌。手不可触及贴膜内面。贴膜如有潮湿、卷边、污染等现象立即更换。
静脉留置针并发症：
1、发热反应：最常见。与输入液体和加入药物质量有关；输液器具的污染；配液加药操作中的污染；静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉；环境空气的污染；输液速度过快。
预防及处理：加强责任心，严格检查药物及用具；改进安瓿的割据与消毒；改进加药的习惯进针方法；加强加药注射器使用的管理，严格执行一人一具，不得重复使用；避免液体输入操作污染；过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染，输液中经常巡视观察；合理用药注意药物配伍禁忌。发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖；高热者给予物理降温，观察生命体征，遵医嘱用药；严重发热反应者应停止输液，保留输液器具和溶液进行检查；如仍需继续输液，则重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。
2、急性肺水肿：输入速度过快、短时间内输入过多液体；老年人代谢缓慢，机体调节机能差；外伤、恐惧、疼痛等使抗利尿激素分泌增多及作用延长；心、肝、肾功能障碍患者输液过快；脑垂体后叶素作用引起急性左心衰致肺水肿。
预防及处理：注意调节输液速度；经常巡视输液病人；发生肺水肿时立即减慢或停止输液，病情允许取端坐位，两腿下垂，50%--70%酒精湿化的氧气吸入；必要时四肢轮流扎止血带，酌情给予强心剂、利尿剂。
3、静脉炎：无菌操作不严；输入药液过酸过碱；输入高渗液体；由于较长时间在同一部位输液、静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒等机械性刺激和损伤；输液速度和药液浓度的影响；高浓度刺激性强的药物。
表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
静脉炎分级：0级：局部不适感，无其他异常；1级：静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级：穿刺点发红，并扩延5cm左右；4级：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展5cm 以上；5级：除具有4级症状以外，还在拔针时，针尖可见脓汁。
预防及处理：严格执行无菌技术操作原则；严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺及补液；输入非生理PH值药液时，适当加入缓冲剂；严格控制药物浓度和输注速度；严格掌握药物配伍禁忌；输液过程中持续热敷穿刺肢体；加强营养；尽量避免下肢静脉留置针。一旦发生静脉炎，停止在患肢输液并将患肢抬高、制动，根据情况局部进行处理，如热敷、硫酸镁湿热敷、中药外敷等。
4、空气栓塞
5、血栓栓塞
6、疼痛
7、败血症
8、神经损伤
9、静脉穿刺失败
10、药液外渗性损伤
11、导管阻塞
12、注射部位皮肤损伤
日常维护
用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水。
影响留置时间的因素
穿刺部位
对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。而外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。留置针最好选用肘正中静脉及贵要静脉等大静脉。操作因素
操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。
型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。
穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。
避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。病人自身因素
血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。
活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活动方法不当，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而缩短留置时间。
输入对血管有刺激的药物
输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。
封管方法不当
封管方法得当，可延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的发生。
封管液的种类：生理盐水和肝素无论哪种进行冲管，对导管的通畅没有影响。但是应该提示不要用别的封管液，以免引起过敏反应。
活塞夹闭部位
静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。
做好健康教育，提高病人自护能力
留置针留置期间，指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。
在使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺侧肢体，特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。
营养不良，免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
无菌操作
严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。
套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从尔缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。
静脉留置针技术操作规范 一、工作目标： 正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。 二、操作要点 1、评估和观察要点：①评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。②评估穿刺点皮肤、血管的状况。 2、遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液的原则。 3、告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。 4、患者取舒适体位，选择弹性适当的血管穿刺，正确实施输液前、后留置针的封闭及护理。 5、留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管日期、时间并签名。 6、严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。 7、嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。 8、每次输液前、后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常及时拔除导管，给予处理。
9、采取有效封管方法，保持输液通道通畅。 10、根据药物及病情调节滴速。 三、标准 1、患者或家属知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、护士操作过程规范、准确。 四、指导要点。 1、告知患者操作目的、方法及配合要点。 2、告知患者或家属不可随意调节滴速。 3、告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。 4、出现异常及时告知医护人员。 五、注意事项 1、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。 2、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。 3、输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。 4、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 5、定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。 6、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。 7、发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。
静脉留置针相关知识 静脉留置针(Venous Retention Needls)又称套管针，1964年由美国B-D公司生产，其作为头皮针的换代产品，在欧美国家普及使用。 优点： 保护血管（静脉留置针外套管柔韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率非常低）减轻病人痛苦（静脉留置针减少了病人血管穿刺次数，对血管损伤小，有效的保护血管。 减少了静脉血栓的形成及对血管的破坏） 感觉舒适 合理用药 提高工作效率 提高护理质量 型号选择：在满足病人输液治疗前提下，选择最小型号，最短的套管针。一般成人输液用18—20G，儿童用22—24G，输血宜用16G。 选择血管：选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣和关节。 消毒皮肤: 消毒范围为8*8cm。 扎止血带：消毒范围上方10cm，不宜过紧，不宜超过2分钟。 固定：以穿刺点为中心,用无菌透明敷贴无张力横行固定,双手大鱼际肌向穿刺点两侧轻压敷贴10~20s,可通过热传导增加敷贴粘性,减少卷边、中间起皱褶。U型固定延长管,肝素帽固定在穿刺点上方,可减少留置针回血、堵管等置管并发症,延长置管时间。肝素帽置于敷贴上缘0?5~1cm固定（封管后肝素帽高于针头的前端）,与血管平行,便于连接输液头皮针、封管,不压迫静脉。不宜将肝素帽固定于敷贴表面,以减少局部摩擦,增加牢固性,亦不宜贴于皮肤上过高位置,以免延长管成角折叠影响通畅度,同时不利于病人保护。
封管与护理 1、目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通畅；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。 2、正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。 3、封管液体： 等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次。 稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位（一般用1.25万u/支加入生理盐水500mL，冰箱0℃～4℃保存有效时间24h），用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。不宜使用肝素病人，不能用肝素封管。 4、正确冲、封管步骤： 何时封管？输液结束、外出检查。 冲管方法—脉冲法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净（冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍）。 方法一：消毒肝素帽，将针头斜面留在肝素帽内少许推注封管液剩0.5-1ml时一边推封管液一边拔针，推注速度﹥拔针速度，关闭小夹子，关闭小夹子时，不要触及导管内侧 方法二：推注封管液剩0.5-1ml时，先关小夹子，再拔针头。 注意: 封管时，要将肝素帽抬高30-45°，不可将肝素帽和针头放在同一水平上推注（成功的封管：拔出封管针后留置针前端即针尖有一个水滴）。 封管方式：SAS（H）: S 生理盐水→A 给药→S生理盐水或H 稀释肝素液。 冲管时间：输液前、后；两种药物输注之间。（特别是高粘滞药物或血液后）
静脉留置针操作流程 操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅静脉现状、治疗计划；解释、问二便、准备核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用途、有效期、有否浑浊、变 质 用物准备：静脉留置针、肝素锁（肝素帽）、透明敷料、封管液、余同静 脉输液法 备药消毒输注口、加药、插输液管、排气 再核对、协助患者取合适体位 选静脉 现在粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 消毒范围：直径8×8cm 选择留置针根据病情及血管选择型号 连接、排气头皮针接输液管，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入 肝素帽内并排气 再消毒扎止血带、消毒 松动套管 进针前查对 进针：在消毒范围内1/2或2/3处，夹紧双翼以15－30°角进 针，见回血后压低角度（约5－15°角），再进约0.2cm 查对、进针退针芯：松开两翼并用食指、中指固定，另一手退针芯0.5－1cm，将软 管全部送入血管（第四代留置针一手退针芯0.5－1cm，另一手 将软管全部送入血管） 松开止血带，打开调节器 拔针芯：左手拇指、食指固定两翼，右手将针芯全部拔出 固定透明敷料以穿刺点位中心固定，延长管与穿刺血管呈U字型 固定（Y接口勿压迫穿刺的血管），注明穿刺时间、穿刺者姓名
调数按年龄及病情调节速度 查对签输液卡 交代注意事项输液期间可适当活动，洗澡时注意防水，保持敷料固定 整理床单位 协助患者取舒适体位 整理整理用物，分类放置 洗手 记录 备注：1、封管液种类：生理盐水或稀释的肝素溶液。 2、肝素液浓度：每毫升盐水含10－100U肝素钠（我院使用50U），用量2－3ml。 3、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ml封管液边推注边拔针。
静脉留置针的操作规范与注意事项 一、操作规范 1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释 2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。 4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm。穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。 7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法） 8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 10、封管：当液体输完后进行封管。 ①常规消毒肝素帽。 ②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 （肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 11、再次输液。 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。
静脉留置针操作流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
用物准备：静脉留置针、肝素帽、透明敷料、封管液、其余与静脉输液法相 同 8cm × 8cm 根据病情及血管选型号，并检查有效期及包装是否完好 肝素帽内并排气 进针前查对
进针：在消毒范围骨1/2或2/3处，夹紧针翼以15 -30度角进 针，见回血后压低角度（约5-15度），再进约0.2cm 退针芯：松开两翼并用食、中指固定，另一手退针芯-1cm ，将软管全部送入 血管 松开止血带，打开调节器 拔针芯：食指、中指固定两翼，另一手将针芯全部拔出 透明敷料以穿剌点为中心固定，延长管与穿剌血管呈U 字型固定（Y 接口勿压迫穿刺的血管），注明穿刺时间、穿刺者姓名 脱手套 整理床单位 整理用物、分类放置 洗手 记录
静脉留置针相关理论知识 一、如何根据治疗目的、药物性质、患者情况选择合适的穿刺工具与方法 答：1、头皮针输液：适合于输注药液较少、药液刺激性较小、输液时间较短的患者。 2、留置针输液：适合于输注药液刺激性较小、间歇性输液，输液时间﹥3天的患者。
3、锁骨下深静脉置管、股静脉置管、经外周穿刺中心静脉导管置入术（PICC）： 适合于间歇性或持续性输液、输液时间较长或静脉使用强刺激性药物的患者。 二、发生输液反应及药物不良反应时的处理： 答：1、停止输液，更换输液器和液体。 2、报告医生，给予必要的急救：吸氧、吸痰等，配合医生进行抢救和处理。 3、保留输液袋、输液器和药品，30min内送检验。 4、观察患者病情及治疗效果，准确记录。 5、填写“药物不良反应报告单”，报告药物不良反应。 三、留置针型号的选择原则： 答：1、选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置针。 2、根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号。 四、留置针过程中如何观察和处理相关问题 答：1、穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理。 2、导管堵塞时，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内。
第一部分：不定项选择 1.渗透压多少为等渗溶液？( A ) A.240-340mosm/L B.280-300mosm/L C. 250-350mosm/L D. 340-450mosm/L 2.以下哪些是高渗溶液？( BCDE) A. 0.9%氯化钠溶液 B. TPN C. 10%GNS 溶液 D. 甘露醇 E. 3%氯化钠溶液 3.研究证明渗透压>600mOsm/L 的药物,可在多长时间内造成化学性静脉炎？( B ) A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 4. pH 是衡量液体酸碱度的指标，正常体液的pH 值为( D ) A.7.25-7.35; B.7.45-7.65; C.7.35-7.65. D. 7.35-7.45 5.小儿输液最常见并发症？（ C ）A.静脉炎 B.感染 C.渗出 D.堵管 6.为减少老年静脉损伤，应做到：（ ABCD ） A.尽量选择细且短的导管； B.选择较粗的静脉；C.较好的固定； D.减少穿刺次数 7.病人情况评估应包含：（ ABCD ） A.病人文化程度； B.年龄和性别； C.活动情况和配合程度； D.皮肤状况和过敏史 8.静脉选择的原则为：（ ABC ） A ．粗、直的静脉B ．有弹性的静脉C ．不易滑动D ．关节 处大静脉 9. 外周静脉短导管置管经常选择静脉有：（ AD ） A.头静脉 B.肘正中静脉 C.贵要静脉 D.手背静脉 10.以下静脉直径正确的是（ ABCD ） A 头静脉 6MM B 贵要静脉 8MM C 锁骨下 19MM D 上腔静脉 20MM 11.不同部位的血管回血流量不同，以下正确的是（ ABD ） A 手背和前臂静脉 1-95ml/min B 肘部和上臂静脉 100-300ml/min C 锁骨下静脉 0.5-1L/min D 上腔静脉 2-2.5L/min 12.在静脉输液中，以下哪些与内膜损伤有关 （ ABCD ） A 血小板聚集 B 导致静脉炎 C 内膜疤痕或增 厚，导致穿刺失败 D 内膜增厚导致回血流量减少，输液速度减慢 13 静脉输液常见的并发症有哪些？( ABCD ) A . 堵塞 B. 穿刺失败 C. 渗出/坏死 D. 静脉炎 14. 按照INS 指南标准，静脉炎描叙正确的有哪些？ ( ABCDE ) A ．可分为0~IV 级，其中0级没有症状。 B ．输液部位发红伴有或不伴有疼痛---I 级症状 C ．输液部位疼痛伴有发红和/或水肿----II 级症状 D ．含III 级症状，可触摸到的条索状静脉大于1英寸， 有脓液流出----IV 级症状 Ｅ．含II 级症状，条索状物的形成，可触摸到条索状 静脉----III 级症状。 15.按照INS 指南标准，渗出分级描述正确的有哪些？( ABCD ) A ．1级__皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 B ．2级—皮肤发白，水肿范围最大直径在1到6英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 C ．3级—皮肤发白，水肿范围最小处直径大于6英寸， 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 D. 4级__皮肤发白，半透明状，皮肤绷紧，有渗出，皮 肤变色有瘀斑，肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品，发泡剂或刺激性的液体渗出。 16. 输液治疗的最佳临床实践包括哪些? ( ABCDEF ) A. 程序化操作 B. 减少针刺伤 C.减少劳动强度 D.减少穿刺次数 E. 减少并发症 F.减少病人费用,提高病人满意度 17.以下哪些情况属于职业暴露？( ABCD ) A.血液喷溅到医务人员的眼镜、鼻腔、口腔等粘膜 B.接触病人的粪便或尿液 C.被血液污染的利器刺伤 D.配置化疗药时不使用生物安全柜 E.与乙肝、艾滋病病人握手、拥抱和一同进餐 18.WHO 对安全注射的定义是：( ABC ) A.对接受注射者无害 B .不使医务人员的意外事故增加 C.不使废弃物品对他人构成危害 19.下列说法正确的有：( ABCD ) A .所有的导管在输液前都可能会有一些回血 B. 应用A-C-L 导管维护最佳实践标准是减少静脉输液相关并发症的解决方案 C. 导管回血与导管留置的过程和部位等因素相关，无回血意味着导管功能下降 D .通过抽回血判断导管通畅是必须的 20.导管腔内堵塞的原因有：( ABC )A. 血栓性 B .药物沉积 C .机械性
静脉留置针输液技术操作规范 （一）目的： 1、为患者建立静脉通路，便于抢救。 2、适用于长期输液患者。 （二）用物准备 1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备：同静脉输液物品，另备静脉留置针1个，透明贴膜，适量肝素溶液（生理盐水250ml+肝素钠12500-25000U）。 （三）操作程序： 1、携用物至床旁，核对，协助病人取合适卧位，做好解释。 2、检查留置针有效期，包装有无破损、漏气，打开留置针外包装，取出留置针。 3、将已排净空气的输液器头皮针插入留置针肝素帽中。 4、将治疗巾置于穿刺部位下方，放好止血带选择静脉；常规消毒穿刺部位皮肤，面积8×8㎝待干，备透明贴膜。 5、再次核对，扎止血带，嘱病人握拳，排净留置针内空气，针尖斜面朝上，手持碟翼进行穿刺，见回血后再将导管推入少许，嘱患者松拳，松止血带，打开调节器，一手固定碟翼，一手将针芯从导管中排出。 6、视液体滴入通畅后，用无菌透明贴膜作封闭式固定，并在贴膜上注明穿刺日期和时间。
7、调节滴速，再次核对，并在输液卡上记录时间签全名。 8、加强巡视，及时更换液体。 9、输液结束，将输液器头皮针从留置针肝素帽中拔出，消毒肝素帽用一次性10ml注射器抽取肝素液5－10ml脉冲式正压封管，封管完毕，将注射器置于弯盘内；固定好留置针延长管，整理用物。 10、告知患者保留期间的注意事项；注意保持穿刺部位清洁、干燥，保护使用留置针的肢体，尽量避免肢体下垂姿势及用力过猛，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 11、洗净双手，在治疗本签执行时间与全名，在护理记录上记录穿刺日期、时间、输注药液、患者反应等，并签名。 （四）注意事项 1、更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。 2、静脉留置针停留时间可参照产品使用注明或根据使用情况而定。 3、每次输液完后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问患者有关情况，发现异常及时拔除导管给予处理。
静脉治疗知识试题 1.皮肤分成、、三层，感染发生在皮下组织可快速播散。 2.静脉壁分为; ; 三层,跟疼痛有关系的是中膜跟静脉炎有关系的是内膜跟静脉瓣形成有关系的是内膜，穿刺时穿刺外膜会有突破感。 3.血液的PH值为，PH 为强碱性，PH 为强酸性。 4.血液的渗透压为mOsm/L ,等渗标准线是mOsm/L ；mOsm/L中文读法毫、摩尔/升，毫渗透摩尔/升，毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）；渗透压根据其成因可分成和。 5.人体血液正常pH值为，小于为强酸性，使用强酸性药物在无充分血流下静脉内膜组织明显改变，大于为强碱性，使用强碱性药物，会使内膜粗糙后，血栓形成可能性。 6.药物渗透压越高，对静脉刺激越大，其中低度危险小于mOsm/L，中度危险mOsm/L，高度危险是大于mOsm/L，24 小时内可以造成化学性静脉炎。 7.临床上常见的PH值偏酸性的药物有、、、 、、等。属于碱性药物的有、等。属于高渗药物的有、、等。 8.中华护理学会静脉输液护理专业委员会年成立，年月出版了《输液治疗护理实践指南与实施细则》。专委会先后织翻译了
美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2002版和2006 版） 9.静脉输液治疗的护理目标包括：、、 10.静脉输液治疗主要应用于；；；； ；等六个方面。 11. 静脉输液常见的并发症包括: ; ; ， 。 12.真正意义的安全型留置针应该包括以下两方面的功能: ; . 13.静脉输液工具可分成和两大类，其分类的依据是输液工具的末端是否到达腔静脉。 14.PICC的中文全称是经外周穿刺的中心静脉导管，其保留时间可长达年。 15. 头皮钢针的留置时间是不超过小时：标准外周静脉留置针时间是到小时，PICC留置时间是周到年，超出标准时间留置，静脉炎的可能性会增加。 16.应用止血带的目的是增加静脉充盈度，但应注意扎止血带时间不超过分钟，松紧以能放入两横指为宜。 17.常用的皮肤消毒剂有：，, . 在消毒液进行皮肤消毒,应等待消毒剂风干后再进行血管穿刺. 18.留置针封管液可用1-100单位的肝素液或生理盐水，儿科患者应使用1-10单位∕毫升浓度的肝素盐水封管液. 更推荐用不含防腐剂的生
安庆市立医院 外周静脉留置针技术操作规范 【定义】:外周静脉留置针是由先进的生物材料制成,作为头皮钢针的换代产品,于1958年应用于临床,作为一项新的护理技术被广泛采用,其操作简单,使用方便,套管柔软,随血管形状弯曲,对血管刺激小,可减少液体外渗,减少静脉穿刺次数,并且使静脉输液更加方便,减轻了护士的工作量,既能保证静脉用药,又能提高护士的工作效率。 【分类】外周静脉留置针分为开放式留置针和密闭式留置针两大类，开放式留置针又分为开放式普通型、开放式药壶型、开放式防针刺伤型；密闭式留置针又分为密闭式普通型和密闭式防针刺伤型。 密闭式防针刺伤型留置针具有保护医务人员防止针刺伤发生和避免血源性暴露的作用。 【静脉留置针的优点】 1.减少穿刺次数。 2.减轻患者痛苦。 3.减少并发症发生。 4.防止针刺伤。 5.减少劳动强度。 【适用范围】 1.输液时间长、输液量较多的患者。 2.老人、儿童、躁动不安的患者。 3.输全血或血液制品的患者。 4.需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者。 【禁用范围】 1.连续使用发泡剂及刺激性药物治疗、胃肠外营养时。 2.连续使用PH小于5大于9的液体或药物时。
3.连续使用渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用。 【护理要点】 1.血管的选择应选择柔软而富有弹性且较直的静脉。 成人：可选择上肢的背侧和腹侧表面可发现的血管。 新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等，但不宜首选头皮静脉。 2.穿刺部位的选择 （1）选择穿刺部位时，首先对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估。 （2）选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。 （3）应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端。 （4）不宜选择的穿刺部位有： ①关节部位； ②弹性差的静脉； ③已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位； ④血管弯曲的部位； ⑤手术同侧肢体及患侧肢体； ⑥反复穿刺的部位； ⑦成人应避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉 炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位）。 3.外周静脉留置针的选择 （1）原则上在满足输液治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。临床实践证明细而短的24G型静脉留置针进入血管后 漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。 （2）应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要。 （3）静脉留置针型号的临床选择：
留置针操作比赛理论复习题 1、静脉输液操作的目标 答：成功穿刺、安全留置、血管保护。 2、静脉输液常见的并发症有哪些 答：静脉炎、渗出、堵管、感染、空气栓塞、肺水肿。 3、发生导管相关性血流感染（CRBSI）的因素 答：医护人员的手卫生、患者皮肤消毒不严、患者血源性传播、导管在穿刺前被污染、输液接头被污染、药液被污染。 4、常见静脉炎的种类 答：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。 5、化学性静脉炎的预防措施 答：合理选择血管，充分的血液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液滴速、消毒待干等。 6、机械性静脉炎的常见原因 答：导管材质过硬、导管型号选择不当、固定不牢、快速及大量输液。 7、穿刺前为什么要转动针芯 答：因为软管与针芯紧密贴合，穿刺前要转动针芯可便于送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 8、使用留置针的好处 答：减少穿刺次数，保护病人血管，不易损伤，保证输液顺利和安全，配合多次用药，提高疗效，减少病人费用、减轻病人痛苦。 9、常见静脉血流量
答：手背至肘部静脉：<95ml/min肘部至肩部静脉：100-300ml/min 锁骨下静脉：min上腔静脉：min 10、堵管的常见原因 答：过度活动，体位变化导致导管异位、冲管不充分导致血栓形成、多种药物混合产生药物沉淀 11、留置针的留置时间答：72-96小时。 12、留置针的穿刺角度答：15-30度。 13、选择静脉和导管的基本原则 答：①选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具 ②选择粗、直、血流量丰富、避开关节和静脉瓣③在满足治疗输液需求的前提下，选择最小型号的导管 14、WHO对安全注射的定义 答：对接受治疗者无害、减少医护人员的职业伤害、不使废弃物对他人造成伤害。 15、安全留置针的概念 答：“安全”是指杜绝可能的血液的接触和针尖扎伤的可能性，安全型留置针必须具有防止血液接触和针刺伤的设计。 16、输注何种液体时，输液接头需要每24小时更换 答：输血、胃肠外营养（TPN）。 17、INS标准规定冲管时冲管液的最少量 答：导管及其附加装置容量的2倍。 17、冲管液的种类答案：生理盐水。
静脉留置针技术操作考核评 分标准 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
静脉留置针技术操作考核评分标准
提问：1、患者行静脉留置针的目的是什么（分）2、使用静脉留置针的注意事项是（
十六、静脉留置针操作技术规范 （一）目的 为患者建立静脉通路，便于抢救；适用于长期输液患者。 （二）实施要点 1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。 (2)评估患者局部皮肤及血管情况。 2.操作要点： (1)核对医嘱,做好准备。 (2)携用物至患者旁，协助患者做好准备，取舒适体位。 (3)接注射器生理盐水预充留置针，选择适宜的穿刺部位进行穿刺, 见回血后，松开止血带，左手持套管针，右手推出针芯少许，顺血管方向置管，成功后抽出针芯，用无菌透明膜作封闭式固定；连接肝素帽或者正压接头（安全留臵针省略部分步骤）。 (4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接。 (5)根据患者病情调节滴速。 (6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。 (7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。 (8)观察患者情况。 (9)封管时消毒肝素帽或者正压接头，用5-10 毫升生理盐水或稀肝素盐水正压封管。 3.指导患者： (1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用。 (2)告知患者注意保护使用留臵针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以 免由于重力作用造成回血堵塞导管。 （三）注意事项 1.更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。
2.静脉套管针保留时间可参照使用说明（72-96h）。 3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况， 发现异常时及时拔除导管，给予处理。
静脉留置针的操作规范和注意事项 一、操作规范 1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释 2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。 4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。 7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液
法） 8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 10、封管：当液体输完后进行封管。［医学教育网搜集整理］ ①常规消毒肝素帽。 ②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 （肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 11、再次输液。 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走
[静脉留置针操作流程及评分标准] 静脉输液操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程操作方法准备解释选静脉挂瓶排气消毒穿刺·环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面·护士：着装整洁，洗手，戴口罩·评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响·用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、液体、稀释淡肝素液、透明贴膜、药液（按医嘱准备）、碘伏、75%乙醇、棉签、启瓶器、止血带、垫巾、网套、手消毒凝胶、输液卡、医嘱本／输液单、清洁剪刀、纱布、污物罐、锐器盒、止血带浸泡桶·检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、安尔碘（注明开瓶日期及有效期）、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期·查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期、腕带，如为抗生素需查对皮试结果、批号； 用清洁纱布擦液体瓶口，检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况（检查10秒）·贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量·备齐用物至患者处，查对床头牌、腕带、床号、姓名（仅第一次查对需要患者自报姓名）·问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合·询问是否需
要上厕所等特殊需要·协助患者取舒适卧位·备好输液架，调节好高度，一般为60-80 cm ·一看：选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带·二扎：扎止血带于穿刺部位上方8 ~10 cm处，末端向上，嘱患者握拳（如患者血管明显或操作者有把握，可以不扎止血带查看）·三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带·再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）·打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开’使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处·常规消毒皮肤（直径为6~8 cm），待干·取出无菌透明贴膜，注明穿刺日期及穿刺者姓名，置于垫巾上·于穿刺部位上端8 ~10 cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈·根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接·排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹·再次查对患者，告知第一组输液药品名称及作用固定调滴速记输液卡交代注意事项整理·去除针套，旋转松动外套管·左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°角进针·在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针推进少许(0.2—0.5 cm)，以确保外套管也进入静脉内·一手固定针芯，一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器，将针芯完全退出·一条输
静脉留置针输液技术操作规程 评估 1、输液目的、注意事项、药物过敏史； 2、患者的病情、年龄、自理能力、身体状况、心理状态及配合程度； 3、穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉； 4、对所需注入药物的性质及对血管的影响程度； 准备 护士：着装整洁、洗手、戴口罩。 物品：治疗盘、2%碘酒或爱尔碘、75%酒精、无菌纱布、消毒砂轮、注射器、根据医嘱备输液药物、输液器、套管针（根据评估情况选择适宜型号）、封管备125u／ml肝素钠溶液或0.9%氯化钠注射液、透明敷贴、压脉带、污物缸、无菌弯盘、治疗车、手消液、棉签、盛有消毒液的小桶、锐器盒、排液碗、胶布、护理记录单、输液单、瓶口贴、笔、表、必要时备夹板及绷带。 体位：体位适宜、注意保暖。 环境：安全、清洁、光线适宜、利于无菌操作。 操作流程：
接到医嘱转抄在输液单上并核对，携输液单到病房，核对床尾卡并将输液架移至床旁，解释（你好！请问你叫什么名字？根据医嘱今天要给你输的药物对血管刺激性比较大而输液时间长，所以今天要给你打留置针，那我看一下你的血管，好的，请你上完卫生间等一下），若是昏迷患者应向其家属解释。 回治疗室，将患者姓名、床号及加入药品名称写在输液标签上。查对：擦瓶灰、检查瓶口有无松动、药名、浓度、剂量、有效期，对光检查液体质量、有无絮状物、沉淀、瓶底有无裂缝。输液标签贴于液体瓶（袋）签侧面，开启封口；检查棉签有效期、有无漏气，开启棉签并注明日期、时间及责任者，用75%酒精消毒瓶口及瓶颈；检查配入药物的名称、浓度、有效期、质量。锯消，折断安瓿前端；检查注射器的有效期、有无漏气，调整针头位置，使针尖斜面向下，正确抽取药物，加入无菌溶液内，再次核对；检查输液器的有效期、有无漏气、剪开包装，取出连接管插入输液瓶（袋）中，整理用物。 携用物至病床。确认患者，查对患者床头卡、手腕带。解释（你好！请问你叫什么名字？今天给你打的留置针可以在血管内停留3-5天，这样就不用每天打针，减少你的痛苦，请问你同意吗？那我们现在就开始），协助患者取舒适体位，
静脉留置针操作评分标准: 静脉留置针操作流程操作者准备：着装规范、洗手评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅静脉现状、治疗计划； 解释、问二便、准备核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用途、有效期、有否浑浊、变质用物准备：静脉留置针、肝素锁（肝素帽）、透明敷料、封管液、余同静脉输液法备药消毒输注口、加药、插输液管、排气再核对、协助患者取合适体位选静脉现在粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉消毒范围：直径8×8cm 选择留置针根据病情及血管选择型号连接、排气头皮针接输液管，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入肝素帽内并排气再消毒扎止血带、消毒松动套管进针前查对进针：在消毒范围内1/2或2/3处，夹紧双翼以15－30°角进针，见回血后压低角度（约5－15°角），再进约0.2cm 查对、进针退针芯：松开两翼并用食指、中指固定，另一手退针芯0.5－1cm，将软管全部送入血管（第四代留置针一手退针芯0.5－1cm，另一手将软管全部送入血管）松开止血带，打开调节器拔针芯：左手拇指、食指固定两翼，右手将针芯全部拔出固定透明敷料以穿刺点位中心固定，延长管与穿刺血管呈U字型固定（Y接口勿压迫穿刺的
血管），注明穿刺时间、穿刺者姓名调数按年龄及病 情调节速度查对签输液卡交代注意事项输液期 间可适当活动，洗澡时注意防水，保持敷料固定整理床单位 协助患者取舒适体位整理整理用物，分类放置 洗手记录备注： 1、封管液种类：生理盐水或稀释的肝素溶液。 2、肝素液浓度：每毫升盐水含10－100U肝素钠（我院使 用50U），用量2－3ml。 3、正压封管：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ml 封管液边推注边拔针。 静脉留置针操作评分标准项目项目得分扣分细 则实扣分操作前操作者仪态 5 着装不规范 －3 未洗手－2 评估 6 未评估患者病情、穿刺部 位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划各－1 未解释、未问二 便各－1 准备用物 4 少一件、摆放乱 各－1 核对 4 未查对、有质量问题查不出各－2 操作过程安全、舒适 4 未注意患者安全 －2 未协助患者取合适体位－2 选静脉 4 未再 核对、选血管不当各－2 消毒 4 消毒范围小、不规 范各－2 选择留置针 3 针头不合适 －3 连接、排气 6 连接不当、污染各－3 再消毒 4 止血带方向向下－2 消毒范围小、不规范
留臵针目的： 1，为病人建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液病人。 2，补充电解质，维持酸碱平衡，增加血容量，维持血压，改善微循环。 3，输入药液，达到控制感染、利尿等治疗疾病的目的。 4，补充营养，供给能量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。 注意事项： 1，更换透明贴膜后，要记录穿刺日期。 2，静脉套管针保留时间可参照使用说明。 3，每次输液前、后应当检查病人穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问病人有关情况。发现异常，应及时拔出导管，给予处理。 4，封官液可用生理盐水、肝素液等。 血管通路装臵的选择和植入 ◆根据治疗方案、治疗时间、留臵时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装臵现 有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 ◆在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最小的导管 ◆应该是所需的创伤性最小的装臵 ◆疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时，可选用钢针 ◆躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留臵针，以确保安全输液 ◆翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 ◆成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药 ◆应首选留臵针：每天输液量>1000ml ◆输液时间>6小时 ◆疗程在2-14天， ◆疗程在14-30天首选深静脉导管 ◆疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC ◆疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC ◆外周静脉——短导管，少于1周的治疗 ◆外周静脉——长导管，持续1-4周的治疗 ◆用药的顺序： 先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物 ◆化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管 ◆每次输液前要用生理盐水冲管 止血带的应用 距穿刺点6cm 时间＜2min，伸入1指 规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS) ◆头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm ◆浅静脉留臵针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm ◆深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：12×12cm ◆ PICC穿刺的皮肤消毒范围是：大于15cm
静脉输液操作流程及评分标准 （一）操作流程 操作流程操作方法 准备·环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面 ·护士：着装整洁，洗手，戴口罩 ·评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响 ·用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、液体、稀释淡 肝素液、透明贴膜、药液（按医嘱准备）、碘伏、75%乙醇、棉签、启瓶器、 止血带、垫巾、网套、手消毒凝胶、输液卡、医嘱本／输液单、清洁剪刀、 纱布、污物罐、锐器盒、止血带浸泡桶 ·检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、安尔碘（注明开瓶日期及有效期）、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期 ·查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期、腕带，如为抗生素需查对皮试结果、批号；用清洁纱布擦液体瓶口，检查液 体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒 置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况（检查10 秒）·贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量 解释·备齐用物至患者处，查对床头牌、腕带、床号、姓名（仅第一次查对需要患 者自报姓名） ·问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合 ·询问是否需要上厕所等特殊需要 ·协助患者取舒适卧位 ·备好输液架，调节好高度，一般为60-80 cm 选静脉·一看：选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带 ·二扎：扎止血带于穿刺部位上方8 ~10 cm 处，末端向上，嘱患者握拳（如患者血管明显或操作者有把握，可以不扎止血带查看） ·三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带 挂瓶排气·再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使 用可根据液体的不同灵活掌握） ·打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流 入滴管内，当滴管内液面至1/2 处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放 下，拇指慢慢放开’使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂 于分叉处 消毒 ·常规消毒皮肤（直径为6~8 cm），待干 ·取出无菌透明贴膜，注明穿刺日期及穿刺者姓名，置于垫巾上 ·于穿刺部位上端8 ~10 cm 处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈 穿刺·根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接 ·排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹 ·再次查对患者，告知第一组输液药品名称及作用
静脉留置针在临床中的应用及注意事项 一、操作规范 1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释 2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。 4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。 7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法） 8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 10、封管：当液体输完后进行封管。 ①常规消毒肝素帽。
②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 （肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 11、再次输液。 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 二、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，
留置针日常使用要点与标识书写规范（2015.07） 一留置针日常使用要点： 1. 贴膜要点：穿刺成功后用透明贴膜对留置针座进行无张力密闭式固定：单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，边揭去贴膜边框边按压，使其尽量贴合皮肤；取贴膜附带胶布按规范书写后粘于针座或贴膜下缘与皮肤交界处。保持透明贴膜清洁干燥，如出现潮湿、松动或污染时及时更换。 2.冲管要点：冲管液通常为3—5ml生理盐水(建议使用5ml预冲式冲洗液)，以脉冲式推注（即推一下停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的残留药物冲洗干净）。 3.封管要点：必须正压封管。将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5—1ml时，边推封管液边拔针头（退药速度大于拔针速度），确保肝素帽内全是封管液。 4.冲管、封管的正确步骤：(2011版美国输液治疗护理实践标准) （1）一般情况下，使用生理盐水进行冲、封管； （2）必要时，使用1-10U/ml浓度的肝素盐水封管。 二密闭式留置针（带延长管）固定及标识书写规范 1. 留置针穿刺后将延长管固定于穿刺点上方，与穿刺血管呈U型固定，有利于减少回血，防止导管阻塞，并避免肝素帽压迫穿刺血管。 2. 固定方法：至少用三根胶布平行用“高举平台法”(如Ω型)固定：延长管末端彩色连接口部位、头皮针针柄处、头皮针管道反折或打弯处，以防滑脱，严禁胶布固定在肝素帽上。 3. 标识有两个：（1）留置针标识为蓝色标签，注明：穿刺日期、时间、操作者签名。 （2）贴膜标识注明：贴膜、贴膜日期（如中途更换请写更换的日期）。 4. 蓝色标识贴于透明延长管近肝素帽端后对折，封管后卡夹应靠近针座处加紧，防止回血。 5. 贴膜标识贴于针座处或透明敷料的下缘，勿贴于针眼处，以免影响对穿刺处的观察。 三直型留置针（不带延长管）固定及标识书写规范： 1. 固定：透明贴膜下缘固定于彩色针翼下缘。胶布分别固定于头皮针针柄处，头皮针管道反折或打弯处，