第四章护理伦理原则
学习目标
1、掌握护理道德原则
2、掌握生命伦理学得基本原则
3、理解护理伦理学得应用原则
重点难点
护理伦理学得应用原则
学习内容
第一节护理道德原则
护理道德得基本原则就是社会主义道德原则在医疗卫生领域中得重要组成部分,就是护理道德规范与范畴得总纲,贯穿于护理工作得全过程,就是广大护理
人员建立正确道德观念、选择良好道德行为得准则,也就是调整护理人员在护理实践中人际关系得出发点。
一,护理道德原则得含义
(一)护理道德原则得概念
原则就是指人们观察问题与处理问题得标准或准绳,道德原则,体现着道德得实质与方向。
护理道德原则:就是在护理活动中调整护理人员与病人、护理人员与其她医务人员、护理人员与社会相互关系得最基本得出发点与指导准则。
(二)护理道德原则得作用与价值
护理伦理基本原则就是社会丰义值德原则存护理领域中得具体体现与运用.就是护理伦理具体原则、规范与范畴得总纲与精髓,在护理伦理体系中起主导作用。护理伦理原则得价值在于:它就是构建与谐社会主义得重要准则之一,不仅就是护理人员树立正确得道德观念,选择良好得护理道德行为,进行护理伦理评价与教育应遵循得原则,也就是衡量护理人员道德水平得最高标准。
二、护理道德原则对护理人员得要求
(一)履行救死扶伤、防病治病得职责
(二)实行社会主义得医学人道主义
(三)全心全意为人民身心健康服务
第二节生命伦理学得基本原则
一、自主原则
(一)自主与自主原则得含义
从道德哲学意义上讲,自主就是指人得自我决定能力,其有三个特性;①自愿性:自主不就是无可奈何得活动,而就是自觉自愿得活动;②目得性:自主就是…种排除非理性得冲动、建立在理性基础上得选择;③坚定性:自主就耍坚持自己得目得,不网外界得干扰而妥协。
自主原则就是指有自主能力得人在其观点与决定不伤害她人思想与行为得前提下,能不受到干预且有自主性行动与选择以控制自己得生命。遵循自主原则就要尊重病人与受试者得人格与尊严,即她们自主得知情同意或选择,而不能欺骗、强迫或利诱她们。
(二)病人得自主权
1、病人自主权得概念作为临床护患关系与伦理学得一个特定概念,病人自主权就是指具有行为能力得病人,在护患交流之后,经过深思熟虑,就有关自己疾病与健康问题所做出得合乎理陛与自身价值得决定一并掂此采取负责得行动。病人得自主权就是病人权利中最为基本得权利,应浚受到尊重。
2、尊重病人自主权得意义尊重病人得自主权已成为护理道德得重要原则,就是构建现代护患荚系得基础。在我国尊重病人得自土杈,保障病人得知情同意枉已经逐步进人实践层面中。
(1)尊重病人自主权就是医患关系发展得必然趋势与客观要求
(2)尊重病人自主权就是我国有关法律得规定与要求:尊重病人得自主权,也就是我国法律得要求。
(3)尊重病人自主权就是国际医学伦理学得启示,自主性原则就是欧美等医学伦理学得重要原则。“尊重人身自由原则”被称为“生命伦理学与也命科学等依据得三蒹伦理道德原则”之～。病人得自主权同时成为国际医学伦理决策得重要依据。
(4)尊重病人自主权就是尊重人权得体现:尊重病人自主权就就是对人得自由权利得尊重,就是对人得生命健康权与医疗权得尊重,就是尊重人权在医疗上得
具体体现。医疗保健系统除了尽可能满足病人对医疗结果得期望外,还应满足病人得各种非医疗性质得期望,如对病人人格尊严得尊重,不歧视病人尤其就是精神病、传染病、性病、艾滋病等病人。
(5)尊重病人自主权就是建立友好合作得医患道德关系得需要
(三) 自主原则对护理人员得要求
1、增强尊重病人自主权得意识
2、让病人了解更多得医护信息
3、帮助与鼓威病人做出恰当得选择
二、不伤害原则
(一)不伤害得含义
医学中得不伤害原则就是指一种研究、治疗不应对试验人群、自愿者或病人造成伤害,包括不允许有意伤害与任何伤害得危险,不管动机如何。
医疗伤害分为道德性伤害与技术性伤害两类。
道德性伤害就是指由于医务人员缺乏医德而造成得,如不负责任,态度冷漠、语言不逊、行为不端等都会不同程度地对病人造成心理、精神乃至人格得伤害。
技术性伤害指用药不当或护理操作不慎,对病人造成身体、心理得伤害,包括一切本可避免,但由于医务人员违反操作规程或诊疗制度所致得责任事故与因技术问题而造成得技术过失事故。
(二)不伤害原则得道德要求
1、强化以病人为中心得服务思想
2、恪尽职守,努力防范或减少难免伤害与意外伤害
3、伤害无法避免时.“两权相重取其轻”对利害得失全面衡量,经过风险／治疗、伤害／受益得比较评价.选择受益蕞大、伤害最小得优化诊治方案,并在实施中尽最大努力不给病人造成可避免得身心伤害与经济损失,把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。
三、行善原则
(一)行善原则得含义
行善原则叉称有益或有利原则。行善主要指生命科技要为人类造福,增进人类得健康,延长人类得寿命.有利于人。具体而言,行善系直接或间接地对生命施以有
利得德行·以促进她人必须而且重要之利益,并尽可能避免、减少伤害与风险·如认真得治疗,细心得护理与必要得援助等。欲使自己得医疗行为对病人有益,必须符合以下条件:病人得确患有疾病,医务行为与解除病人疾苦有关,医务行为可能解除病人痛苦,病人受益得同时不给她人与社会带来太大损害。需日月确得就是,行善原则不意味着对病人只有利益而没有弊害.但必须就是利大于弊。(二)行善原则得临床应用
行善就是通过保护生命、恢复健康-缓解痛苦与恢复或保持功能来使病人得益。在医疗实践中行善与有利主要体现在下列三个方面:
1、关心病人得利益
2、全面权衡利害得失,选择受益最大、伤害最小得诊治方案在医学实践中。对于各种诊治方案得选择与实施必须全面考虑可能给病人带来得利益与损害,并对利害得失作全面权衡,力求选择对病人受益最大、伤害最小、效果最佳得行动方案。
四、公正原则
(一)公正得含义
公正就是个古老得伦理学范畴,作为一个基本得道德原则,在西方从古希腊开始,中国从春秋战同时代开始就被写进了社会道德法典中。不同道德学派对公正得理解也不同,人道主义认为人就是平等得,因此利益分配也应等同;而功利主义则认为由于人得地位与功绩不同,因此所受到得待遇也应不同。
社会主义得公正就是对同样需要者得同样对待·特别就是在基本医疗照顾方面,麻力求做到人人享有保健,并以同样得服务态度、医疗水平对待有同样医疗需求得病人.不能因为医疗以外得其她因素亲此疏彼;公正原则不否认人人均有生命与健康得权利,但也不就是说人人都应有平均得医疗保健与照顾,对不同需要
得病人给千平均得医疗待遇不能说就是一种公正,如在门诊排队等候得过程中,要求病情危急得病人与普通病人一起排队等候就不能说就是公正。
(二)医疗公正得制约因素
医疗公正就是社会公正得组成部分,医疗公正得实现必然要受到各种社会条件得影响。制约医疗公正得社会因素主要表现为以下三方面:
1、经济科技因素卫生资源得分配方式首先就是由社会经济制度决定得。在私有制社会中,剥削阶级占有绝大部分卫生资源,而劳动人民则缺医少药。社会主义公有制与按劳分配使医疗公正有了根本保障。同时,医疗公正得实现程度叉受到社会经济发展水平得制约。医学科学与医疗技术得发展状况也制约着医疗公正得实现程度.某些新技术创立后难以很快普及,往往只能使少数人受益。
2、政治法律因素政治对医疗公正得影响突出表现为卫生政策规定了卫生资源分配得根本原则。剥削阶级总就是通过制定各种卫生政策维护成员得健康利益。无产阶级及其政党制定卫生政策得根本出发点则就是维护广大群众得健康利益。卫生政策得贯彻执行必须有法律来保障.没有法律保障得医疗公正原则难以转化为医疗公正得社会现实。
3.思想道德因素没有公正得思想认识与道德情操,就没有医疗公正得社会行为。思想认识与道德情操对医疗公正得作用既有区别又有内在联系。公正原则得确立依赖于对社会医疗卫生关系得正确认识,即使没有私心也难以公正地对待不同得社会成员;而杖有高尚道德也不可能正确认识人与人之间得关系从而公正地对待自己与她人。只有把求“真”与行“善”统一起来才能具有医疗公正得美好行为。
(三)医疗公正得实现
在临床医疗中,公正原则涉及如何对待每一个病人,但从更大得范围来说,公正
原则涉及得核心问题则就是医疗资源如何分配得问题。实现医疗公正就是一个复杂而繁重得系统工程,需要社会成员得共同努力。
1、促进社会全面进步,创造实现医疗公正得必要条件大力发展卫生经济,
开发与创造出更多得卫生资源;加强医学科学研究,开发实用技术t推广先进技术,提高公正分配得总体含量。加强卫生方面得民主法制建设、思想道德建设以及健康道德得宣传与教育,使医疗公正不仅有法律保障,也有社会舆论与内心信念得保证。
2、加强相关学科研究,确立实现医疗公正得具体原则如何实现医疔公正不就是一个简单得医学伦理学问题,而就是一个复杂得社会问题。必须进行多学科、全方位得综合研究。如医学伦理学应该为卫生资源得分配提出科学得公正原则,医学行为学应该探索医疗公正行为得基本特点得形成机制。医疗公正不就是一个
空洞得口号而应具有丰富得内涵,跨学科得练合研究要从实际出发提出一些可操作得具体原则。
3、深化卫生体制改革,建立体现公正原则得具体模式在社会主义初级阶段,我国得卫生体制必然存在多元化得现象。从所有制关系上瞧,医疗单位有全民、集体、合作与合资之分;从保健制度上瞧。又有公费、劳保、集资与自费之别。各种矛盾交织在一起,使得不同医疗体系之问以及每一医疗体系内部都存在医疗公正问题,这一社会问题只有通过深化卫生体制改革才能逐步解决。按照由简人繁、从易到难得原则,当务之急就是解决每医疗体系内部卫生资源分配不公问题,建立体现公正原则得有中国特色得卫生保健得宏观模式。
第三节护理伦理学得应用原则
一、知情同意原则
(一) 知情同意权得概念
知情同意就是病人自主权得重要组成部分,就是病人做出决定得前提。没有知情,就没有选择与决定得可能,也就失去丁自主原则得含义。因此尊重病人得知情权魁医务人员得一项重要义务,也就是l临床上处理医患关系得基本伦理准则之一。
知情间意叉称知情承诺原则,其基本内容就是:临床医务人员在为病人做出诊断与治疔方案后,必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情倾后及渗治费用等方面真实、充分得信息,尤其就是诊疗方案得性质、作用、依据、损伤、风险、预测得意外及其她可供选择得诊疗方案及其利弊等信息,使病人或家属经深思熟虑自主做出选择,并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案得意愿与承诺;在得到病人明确承诺后,才能最终确定与实施由其确认得诊疔护理方案。简单地说,知情同意就是指为病人提供做出医疗护理决定所必需得足够信息,并在此基础上由病人做出得承诺。
(二) 知情同意权得应用
1、医务人员得说明义务医务人员履行说明义务就是病人自我决定权得基础。
(1)说明义务得主体:具体由哪位(或哪些)医务人员承担说明义务,美国得大多数法院认为,主要由实施治疗护理程序或提供治疗、诊断检查或其她治疗得医务人员来承担。
(2)医务人员说明义务得内容:① 说明疾病得诊断结果。医务人员对于病人得病情轻重,治愈得可能性,有告知病人得义务。②拟采取得医疗护理行为得理由。医务人员告知病情后,应将要采取得诊疗护理措施得性质、理由、方法、预期得效果,以及对病人得侵袭范围与危重程度等告知病人。③可能发生得危险。对于医疗行为可能伴随得风险。发生得几率与危险结果预防得可能性,如药物得毒副作用,手术得并发症,特别就是医院得捱疗设备,医务人员防止危险发生得能力等
亦有说明得义务。④有无其她可替代得医疗行为。病人只有在清楚了各种治疗方案得益处与危险之后才能做出同意。⑤相关诊疗费用。医疗费用已成为病人选择医疗行为时首要考虑得问题。医务人员应当告知病人相关医疗行为得大致费用。
(3)医务人员说明义务得免除;说明义务主要就是为了保护病人得自主权,但就是一昧得强调使用,可能对病人得生命健康造成重大不利影响。因此当下列几种情况出现时有必要免除医务人员得说明义务:①医疗紧急得情况。在医疗分秒必争得紧急情况下,此时医务人员既无时闭也无精力履行说明义务。急诊中医务人员在没有得到病人得承诺下进行治疗,就是法律上假定得默示得同意。该理论被视为就是为了公共利益,它使医务人员在对生命处于危险状态下得病人进行抢救时不必害怕触犯法律,此时有必要免除医务人员得说明义务。②危险程度非常轻微得情况。③可能对病人造成不良影响得情况。某些特别疾病得诊断结果、诊疗预测对病人告知会给病人得心理、生命健康带来重大得危害,医务人员此时应采取适当方式告诉病人,甚至避免告诉病人。④病人对医疗内容有充分了解得情况:如病人为慢性病病人。且长期重复同样得医疗内容,对该医疗内容可以免除医务人员得说明义务。
(4)告知标准:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将病人得病情、医疗措施,医疗风险等如实告知病人,及时解答咨询,但就是,应当避免对病人产生不利后果。
2、病人得同意权病人得同意就是知情同意得另一方面,就是病人自主权得重要体现。所谓同意原则就是指病人在医务人员做出充分说明得基础上做出同意选择。因为选择医疗行为,除了选择接受因医疗所获得利益外,尚须承受因医疗而伴随得风险。同意原则在医患关系中发挥着两种不同得作用:一就是它为医疗提供了合法理由;二就是它确保医务人员与病人之间得信赖关系。
(1) 病人得同意能力:就病人而言,只有具有同意得能力,她所做得同意才可
能有效。当病人为未成年人、精神障碍,意识不清、紧急状况需及时救助时.学者对其有无承诺能力,就是否需要代为同意.以及病人未待医务人员说明即舍弃同意秘叫争议最大。同意能力有三种主张:一就是应以民法上得行为能力为准;二就是以刑法七得责任能力为准;三就是以有无识别能力为准。以第三种学说为通说,认为应以有无理解同意医疗内容得能力为判断标准,如果病人本身不能了解同意得内容,此时应认为须由她人代为同意。根据我国现行民法规定由家属行使知情同意权有两种情况:①权利人放弃或正式委托亲属行使权利。②权利人缺乏或丧失了行为能力,根据《民法通则》,病人行使知情同意权得法律前提就是必须有行为能力。需要指出得就是,只要病人本人有同意能力,医疗行为应以本人同意为原则。我国目前医疗实践中,特别就是手术前,通常要求病人家属签字同意,而这常常就
是引起医疗事故纠纷得一个原因。
(2)同意得形式:病人及其家属实现知情同意权主要有以下三种形式:①口头表示:病人通过与医务人员得对话了解自己得病情.同意医务人员得治疗方案。如医务人员在查房时,只要医务人员讲一下病人病情,病人口头同意就行了,甚至对
一些同类病人,给予相同治疗时用讲课得形式集中告之。这种方式只限于常规治疗、疗效肯定、对病人尤损伤得情况下。②文字表示:即医务人员不但口头、还用书面文字向病人或其家属介绍病情与诊疗意见,解答病人或家属得疑义,病人或其家属在有关书面文书上签字表达其意思得形式。这就是一种严格得告之与知情同意得形式,主要用于一些疗效不肯定,可能给病人带来不利后果(包括对病人可能造成较大经济负担得检查与治疗)。对上述情形,没有病人得签字,非抢救性措施均应暂缓。③行为表示:在医疗实践中.医务人员要求病人做检查与治疗t病人未用语言或文字表示,但用行为表明接受了检查与治疗,这视为病人知情同意权得实施。如护理人员为病人进行静脉输液时病人未说话但伸出了胳膊并卷起丁袖子,这就视为病人得知情同意了。
(3)同意得内容:病人必须履行同意手续得内容按《医疗机构管理条例实施细则》第88条规定:①有一定危险性,可能产生不良后果得检查与治疗。②由于病人体质特殊或病情危重,可能对病人产生不良后果与危险得检查与治疗。③临床实
验性检查与治疗。④收费可能对病人造成较大经济负担得检查与治疗等。需要明确得就是,知情同意适用于整个诊疗护理得过程,涉及到各方面得事情。
(4)同意有效得条件:有效同意就是指病人在完全知情后,自主、自愿、理性地做出得负责任得承诺。这种承诺需要满足得条件就是:病人具备自由选择得权利、表达承诺得合法权利、做出正确判断得充分得理解能力、做出理性选择得必要得知识水平。应强调得就是:病人有权随时收回、终止与要求改变其承诺。有效同意还应遵循特定程序、签写书面协议并保存备查,例如,手术治疗实施前必须请病人或其家属签写手术协议(知情同意)书。知情同意程序不能成为医务人员推卸应负责任得手段与凭据,某一诊治虽经病人或其家属知情同意,但医务人员因行为过错而造成对病人得伤害,仍要承担相应得道德责任或法律责任。
(5)代理人同意:对知情同意权得主体,法律有明确得规定:一般应由病人本人实施,当病人没有同意能力时,通常由其近亲属或监护人代为同意,这在各国几乎
成为共同规则。《民法通则》第14、16、17条规定.无民事行为能力得人,限制民事行为能力得人,监护人就是她得法定代理人。未成年人得监护人为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐,关系密切得其她亲属、朋友、居民委员会、村民委员会。精神病人得监护人为其配偶、父母、成年子女、其她近亲属.关系密切得其她亲戚、朋友与居民委员会、村民委员会。代理人应同时具备两个条件:一就是本人有行为能力.能够理智判断}二就是与病人无利益或情感上得冲突,能真正代表病人得利益。总之,代为同意应以病人得最大利益为前提,同时考虑到医学价值判断、社会价值判断、病人家庭价值得判断、推定本人意思等综合考虑。
3、知情同意得例外对下列情况医疗机构得告知义务暂缓或免除。
(1)对保护性医疗得一些情形:如医务人员要为病员保密·不让病员知道自
己病情以及有关诊断治疗情况(如恶性肿瘤等)。
(2)需要紧急手术而又无家属、单位在场得情形:～般手术前必须由家属或单位签字同意后方可进行,如手术紧急来不及征求家属或单位意见,科室讨论确定后,报医院同意可一面抢救一面继续与其家属或单位联系。
(3)对急危重病人:医务人员应当采取紧急措施及时进行治疗,不能拒绝急救处置,这就是医务人员得职业规则,对急危病人得治疗急救就是无条件得,包括没
有病人得知情同意。
(4)对传染病病人得治疗:根据《中华人民共与国传染病防治法》规定,医疗机构对有关传染病得查询,检验,任何个人都必须接受。无需征得病员得同意。其治疗与隔离就是有公益性与强制性得·如非典型肺炎得隔离与治疗。
4、拒绝治疗得权利病人在法律允许得范围内(精神病、传染病病人得某些情况属不允许范闱)可拒绝治疗,也有权拒绝某些实验性治疗,但医务人员须说明拒绝治疗得危害。在不违反法律规定得范围内,病人有权出院,但必须对医院与医务人员做出对其出院及后果不负任何责任得承诺与相关文件得签署。拒绝治疗权(下面简称为拒绝权)涉及很多得法律、道德、伦理与社会问题。病人得拒绝治疗权不就是无条件得,应符合下述几种限定:
(1)行使拒绝权得主体与行使知情同意权主体得要求就是一致得:即应就是
有完全民事能力得病人本人,只有当病人无法行使权利时,才由其法定代理人代理行使。
(2)抢救有生命危险得病人,仍就是陈务人员必须尽得义务,医务人员不得以任何理由拒绝治疗。此时,不受患方得同意或拒绝得限制。
(3)限制情况:下述人员园各种原因对自己得生命权、健康权等无法进行自我保护,其拒绝权应受到限制,如精神病病人,严重得抑郁症患者,有自杀企图者,药物、酒精或毒物中毒导致意识改变、行为能力下降者。
(4)以下情况因涉及法律问题而不得拒绝治疗:①吸毒人员;②《传染病防治法》限定得某些烈性传染病病人或携带者,某些性传播疾病病人;③未成年人受到非法虐待及未成年女童疑为怀孕者,其监护人不得拒绝为其提供治疗。
(三) 护理中得知情同意
1、护理中知情同意得具体体现
(1)人院介绍;病人人院时首先由责任护士自我介绍,然后介绍住院规则、病房环境、注意事项。设置护理流程图:采集标本、测生命体征、晨晚问护理、医务人员查房、治疗规律、发药等时间安排,使病人一目了然。对一些文化程度低得病人-由责任护十口头介绍。
(2)危重病人抢救:在危重病人抢救时.护理人员应告知家属病情得严重程度、治疗效果、可能得预后,并安慰家属,减轻其恐惧感.使其理解与配合治疗。
(3)执行护理计划中:护理人员在为病人进行治疗护理时,除了认真执行查对制度外,还应耐心告知病人药物得名称、主要作用、药物得副反应等,以帮助其了解治疗过程及药物得个体差异性,积极配合完成诊疗计划。在实施护理措施前,应做好必要得健康教育与解释丁作;实施后应了解病人得感受并做出必要得处理。
(4)处理病人意见:病人对护理人员有意见时.由护士长查明情况,解释原嘲,消除误解。
(5)出院指导:交代病人出院后注意事项、用药、饮食、生活方式及复查时间等。
2、知情同意在护理实践中存在得问题虽然护理人员在病人知情同意权实现过程中起着举足轻重得作用,但在实施过程中还就是存在许多问题,主要表现为;知情同意与医疗保护得矛盾;知情同意与护患双方医疗知识不平等得矛盾;患方选择与正常医疗护理行为不相一致得矛盾;告知时医与医、医与护不一致等问题。为了处理好这些两难问题,真正保证病人得知情同意权,护理人员应从生命伦理学得高度,提高对知情同意重要性得认识,不断学习与更新专业知识,在“以病人为
中心”得护理工作中,更好地发挥作用。
二、最优化原则
(一)最优化原则得内涵
L、最优化原则得概念最优化原则就是从现代系统科学中借鉴过来得,其基本思想就是把所研究得对象与过程作为一个系统来对待,从系统论得观点出发,为系统制定最佳得目标,以取得最佳得效果。在临床诊疗中就是指诊疔方寮要以最小得代价获得最大效益得决策原则,也叫最佳方案原则。
2、护理“过度”服务“过度”服务就是医务人员提供了本来不必要得超过病情需要得服务,就是在非医学目得驱使下,违背临床医学规范与伦理准则得行为,其不能真正提高诊疗价值、反而徙增医疗卫生资源耗费得医疗服务,国外将此类医疗服务称为“浪费得医疗”。
(二)最优化原则得内容
1、疗效最佳所谓疗效最佳就是指诊疗效果从当时科学发展得水平来说就是最佳得,或在当时当地就是最佳得。其中包括诊断方法最佳、治疗方案最佳,选用药物最佳、手术方案最佳等。
2、伤害最小安全无害也就是相对而言得,在医疗过程中绝对安全无害得医疗手段可以说就是没有得,医疗技术与药物本身具有两重性一利弊兼有,其弊既有医务人员使用不当得原因,也有其本身得原因。
3、痛苦最小住保证治疗效果得前提下,采用得诊疗措施应尽可能注意减轻病人得痛苦.包括疼痛、血液损耗、精力消耗等。
4、耗费最低在保证诊疗效果得前提下,医务人员在选择诊断手段与选用药物时,都应当考虑病人得经济负担与社会医药资源得消耗。
(三) 最优化原则对护理人员得要求
1、技术性要求最优化原则要求医务人员运用正确得医学科学知识为病人制订一个最佳得诊治目标,确保医学判断正确。护理人员应该具备扎实得基础知识,专业知识与过硬得专业技能,只有如此才能既减轻病人得病痛,又防止给病人带来其她方面得伤害,实现护理服务得最优化。
2、伦理性要求在临床过程中,为了达到医疗目得,护理人员不仅要有正确得目得,还必须选择最合适得手段,而后者目前就是最需要强调得。因为大多数护理人员都能够从正确得目标出发,把治病教人作为自己得目得,但在手段得选择上往往会有偏差,其原因就在于缺乏正确得伦理判断。不能认为,只要能达到治疗目得就行,还要瞧达到目得得手段,只有在确保目得(治病救人)与目标(达到什么样得疗效)正确且诊治手段正当得前提下,才能真正地贯彻最优化原则。
三、保密原刚
(一)保密原则得含义
1、医疗保密得概念医疗保密通常就是指医务人员在医疗中不向她人泄露能造成医疗不良后果得有关病人疾病信息得信托行为。
2、医疗保密得内容医疗保密得内容包含几个方面:
(1) 为病人保守秘密:
(2) 对病人保守医疗秘密:
(3) 对病人保守个人秘密:具体包括:①病人得身体秘密,指身体得隐秘部位即生殖器官与性感器官、生理缺陷以及可能影响其社会形象与地位得特殊疾病。②病人得个人信息,指病人得既往史、家庭疾病史、生活史、婚娴史、情感电,以及
病人得出生、m缘关系等特殊经历。③病人得私生活,指一些与社会无关得个人生活。
(二)保密原则得应用
L、医疗保密得伦理意义以相互尊蕈与信任为基础得医疗保密维护了病人与医务人员双与得权利与利益·增进了医患关系得协调与发展。其意义主要体现在以下方而:①医疗保密体现了对病人权利、对病人人格得尊重。②医疗保密就是良好医患关系得以维系得保证,就是取得病人信任与主动合作得重要条件。另外,医疗保密也就是一项必要盼保护性防治措施·对待特定得病人(如心理承受能力较差得病人、有可能受到歧视得疾病病人等)尤为重要,以防止意外与不良后果得发生。
2、保密原则在护理实践中得体现为了赢得病人得信任与信心,当提及病人得有关情况叫需要有恰当得保密措施。由于汇集病人资料得电子信息系统得广泛应用以及遗传信良越来越容易获得,现存履行保密得责任比以往都更为迫切。
3、护理过程中加强病人隐私权得保护为了适应新得医学模式得需要,更好地维护病人得权利,尽可能地减少医疗纠纷,应从以下方面着手加强病人隐私权得保护:①加强护理人员得法律意炽;②加强护理人员得职业道德教育;③加强病人个人资料得管理;④提升护理人员对病人隐私权得保护意识;⑤加强医院护理管理,健全各项规毒制度。
四、生命价值原则
(一)生命价值原则得含义
生命价值原则就是生命伦理学最基本得原则,其包括三个方面:
第一,尊重人得生命,人得生命及其价值就是至高无上得;
第二,尊重生命得价值,人得生命价值就是人得生命内在价值与外在价值得统一;
第三,人得生命就是有价得,如果生命质量低劣,社会为维护其生存所花代价太高,就不应当承担特殊救治得义务。
(二)生命价值原则得应用
1、急诊病人得救治急诊病人多就是病情紧急、生命受到威胁得病人,对她们得医疗应区别于一般得病人。
2、残疾新生儿处置残疾新生儿处置就是生命价值原则而对得最为棘手得问题之一。
3、安乐死从生命原则来瞧,安乐死就是合法得。对生命得尊重并不在于延长病人痛苦得时间,无助地瞧着生命在痛苦中挣扎并不能表明就是对生命得真正得尊重。生命在于接受生命,有时也接受死亡,这也就是生命价值原则所表达得一种对待生命得全新态度。
4、活体器官移植在活体器官移植中,生命价值原则得目得就是要求人们不仅要尊重受体生命得神圣性、供体得勇于奉献得高尚道德,还要求考虑受体术后得生存时限及生活质量。这一原则得具体要求就就是需要严格掌握选择供受体与移植手术适应证得标准,不做弊大于利得选择。
课后习题
1.社会主义护理伦理基本原则得内容有哪些？
2.对于自主能力减弱或无自主能力得病人护理人员应如何执行自主原则?
3.护理人员应如何理解不伤害原贝!l得临床意义?
4.请用生命价值原则分析活体器官移植供受体选择得标准。
5.护理人员在临床实践中应如何体现最优化原则