防葵 1《名医别录》 味甘、苦，无毒．主治五脏虚气，小腹支满，胪 胀口干，除肾邪，强志．中火者不可令人恍惚见 鬼．一名房慈，一名爵离，一名农果，一名利 茹，一名方盖．生临淄，及嵩山少室．三月三日 采根，曝干． 《本经》原文∶防葵，味辛，寒．主疝瘕肠泄， 膀胱热结，溺不下，咳逆温疟，癫痫惊邪狂走． 久服坚骨髓 2《增广和剂局方药性总论》 味辛甘苦，寒，无毒。主疝瘕肠泄，膀胱热结， 溺不下，咳逆温疟，癫痫惊邪狂走五脏虚气，小 腹支满胪胀，口干。除肾邪，强志，久服坚骨 髓，益气轻身。《药性论》云∶君。有小毒。能 治疝气，癖气块，膀胱宿水，血气瘤，治鬼疟， 主百邪鬼精怪，通气。 3《新修本草》 味辛、甘、苦，寒，无毒。主疝瘕肠泄，膀胱热 结，溺不下，咳逆，温疟，癫痫，惊邪狂走，疗 五脏虚气，小腹支满，胪胀，口干，除肾邪，强 志。久服坚骨髓，益气轻身。中火者不可服，令 人恍惚见鬼。 一名梨盖，一名房慈，一名爵离，一名农果，一 名利茹，一名方盖。生临淄川谷，及嵩高、太 山、少室。三月三日采根，曝干。 北信断，今用建平间者，云本与野狼毒同根，犹 如三建，今其形亦相似，但置水中不沉尔，而野 狼毒陈久亦不能沉矣。 〔谨案〕此药上品，无毒，久服主邪气惊狂之 患。其根叶似葵花子根，香味似防风，故名防 葵。采依时者，亦能沉水，今乃用枯朽野狼毒当 之，极为谬矣。此物亦稀有，襄阳、望楚、山冻 及兴州西方有之。其兴州采得，乃胜南者，为邻 蜀土也。 4《本经逢原》 辛寒，有毒。 《本经》主疝瘕肠泄，膀胱热结，溺不下，咳逆 湿喑，癫痫惊邪狂走，久服坚骨髓，益气轻身。 发明防葵辛寒，性善走散。能治疝瘕肠泄，膀胱 热结等证，而《别录》又言，疗五脏虚气，小腹 支满，胪胀口干，除肾邪，强志，中有火者不可 久服，令人恍惚见鬼，二说各有主见。一治浊邪 支塞，惊邪狂走，故须久服，开除积垢，自然髓 充骨坚，正气自复。一以疗五脏虚气，肾邪逆 满，故不可久服，久服恐正气愈虚，不能制五志 之火，引领痰湿上侮君主，令人恍惚见鬼。同一 防葵，而有治惊邪狂走与久服见鬼之不同也。尝 考《千金方》防葵为治风虚、通血脉之上药，每 与参术钟乳石英并用，取其祛逐风虚，通利血 脉，而正气得复，肾志自强，当无助火为虐之虑 矣。 5《本草图经》 防葵，生临淄川谷及嵩高、少室、泰山。苏恭云 ∶襄阳、望楚、山东及兴州西方有之。其兴州采 得，乃胜南者，为邻蜀土也。念惟出襄阳，诸郡 不闻有之。其叶似葵，每茎三叶，一本十数茎， 中发一秆，其端开花，如葱花、景天辈而色白； 根似防风，香味亦如之。依时采者，乃沉水。陶 隐居云∶与野狼毒同根，但置水不沉耳。今乃用 枯朽野狼毒当之，极为谬矣。三月三日采。六月 开花即结实。采根为药。 6《本草纲目》 「释名」房苑、梨盖、利茹。 「气味」（根）辛、寒、无毒。 「主治」 1、肿病。用记葵研为末，每服少许，温酒送下。 2、癫狂邪疾。治方同上。 3、伤寒动气（伤寒汗下后，脐左有动气）。用 防葵一两，木香、黄芩、柴胡各半两。各药混合 后，每取半两加水一碗半，煎至八成，温服。此 方名“防葵散”。 7《本草经集注》 味辛、甘、苦，寒，无毒。主治疝瘕，肠泄，膀 胱热结，溺不下，咳逆，温疟，癫痫，惊邪狂 走。治五脏虚气，小腹支满，胪胀，口干，除肾 邪，强志。久服坚骨髓，益气，轻身。 中火者不可服，令人恍惚见鬼。一名梨盖，一名 房慈，一名爵离，一名农果，一名利茹，一名方 盖。生临淄川谷，及嵩高、太山、少室。三月三 日采根，曝干。 北信断，今用建平间者，云本与野狼毒同根，犹 如三建，今其形亦相似，但置水中不沉尔，而野 狼毒陈久亦不能沉矣。（《大观》卷六，《政 和》一五五页） 8《本草蒙筌》味甘、辛、苦，气寒。无毒。一云有小毒。不生 他郡，惟产襄阳（属荆广。）一本三茎，一茎三 叶。中抽大干，花开干端。（色白如葱，干开 花。）叶类葵，叶色青。根若防风香窜，故因名 防葵也。三月三日，采根曝干。（最易蛀损，须 时曝之。）依时入水能浮，切勿误用野狼毒。（ 二根形颇相类，但防葵根浮水，野狼毒根沉水， 略少异耳。善恶大差，用宜谨慎。） 药剂修合，制法须知。甘草汤浸，成块一宵，黄 精汁拌，咀片炒燥。主膀胱热结，尿溺不通；治 鬼疟癫痫，惊邪狂走。疝瘕肠泄堪理，小腹支满 能驱。强志除肾邪，益气坚筋骨。血气瘤大如 碗，摩醋涂上即消。中火者不可服之，令恍惚如 见鬼状。 9《神农本草经》 味辛寒。 主疝瘕，肠泄，膀胱热结，溺不下，咳逆，温 疟，癫，痫，惊邪，狂走。久服，坚骨髓，益气 轻身。一名梨盖。生川谷。 《吴普》曰：房葵一名梨盖，一名爵离，一名房 苑，一名晨草，一名利如，一名方盖，神农辛， 小寒，桐君扁鹊无毒，岐伯雷公黄帝苦，无毒， 茎叶如葵，上黑黄，二月生根，根大如桔梗，根 中红白，六月花白，七月八月实白，三月三日采 根（《御览》）。 《名医》曰：一名房慈，一名爵离，一名农果， 一名利茹，一名方盖，生临淄，及嵩高太山少 室，三月三日，采根暴干。 案《博物志》云：防葵与狼毒相似。 10《证类本草》 （防葵_） 味辛，甘、苦，寒，无毒。主疝瘕，肠泄，膀胱 热结，溺不下，咳逆，温疟，癫痫，惊邪狂走， 疗五脏虚气，小腹支满，胪胀，口干，除肾邪， 强志。久服坚骨髓，益气轻身。 中火者不可服，令人恍惚见鬼。一名梨盖，一名 防慈，一名爵离，一名农果，一名利茹，一名方 盖。生临淄川谷及嵩高、泰山、少室。三月三日 采根，曝干。 陶隐居云∶北信断，今用建平间者，云本与野狼 毒同根，犹如三建，今其形亦相似，但置水中不 沉尔，而野狼毒陈久亦不能沉矣。唐本注云∶此 药上品，无毒，久服主邪气惊狂之患。其根叶似 葵花子根，香味似防风，故名防葵。采根据时 者，亦能沉水，令乃用枯朽野狼毒当之，极为谬 矣。此物亦稀有，襄阳、望楚、山东及兴州西方 有之。其兴州采得乃胜南者，为邻蜀土也。臣禹 锡等谨按药性论云∶防葵，君，有小毒。能治疝 气，癖气块，膀胱宿水，血气瘤大如碗，悉能消 散。治鬼疟，主百邪鬼魅精怪，通气。 图经曰∶防葵，生临淄川谷及嵩高、少室、泰 山。苏恭云∶襄阳、望楚、山东及兴州西方有 之。其兴州采得乃胜南者，为邻蜀土也。今唯出 襄阳，诸郡不闻有之。其叶似葵，每茎三叶，一 本十数茎，中发一干，其端开花，如葱花、景天 辈而色白。根似防风，香味亦如之，根据时采者 乃沉水。陶隐居云∶与野狼毒同根，但置水不沉 耳。今乃用枯朽野狼毒当之，极为谬矣。 三月三日采，六月开花即结实，采根为药。 陈藏器云∶按此二物，一是上品，而陶云防葵与 野狼毒根同，但置水中不沉尔。然此二物，善恶 不同，形质又别，陶既为此说，后人因而用之。 防葵将以破坚积为下品之物，与野狼毒同功。 今古因循，遂无甄别，此殊误也。雷公云∶凡 使，勿误用野狼毒，缘真似防葵，而验之有异， 效又不同，切须审之，恐误疾人。其防葵在蔡州 沙土中生，采得二十日便，用之唯轻为妙。 欲使先须拣去末后，用甘草汤浸一宿，漉出曝 干，用黄精自然汁一、二升拌了，土器中炒令黄 精汁尽。肘后方∶治癫狂疾。防葵末，温酒服一 刀圭，至二、三服，身润有小不仁为候 11《雷公炮炙论》雷公云∶凡使，勿误用野狼毒，缘真似防葵，而 验之有异，效又不同，切须审之，恐误疾人。其 防葵在蔡州沙土中生，采得二十日便？，用之唯 轻为妙。 凡欲使，先须拣去？末，后用甘草汤浸一宿，漉 出，曝干，用黄精自然汁一、二升拌，了，土器 中炒令黄精汁尽。
第29章组胺受体阻断药 组胺（histamine） 为体内自身活性物质，广泛分布于皮肤、支气管、肠粘膜、中枢等。主要存在于肥大细胞、嗜碱性粒细胞中，是重要的炎症、过敏介质，变态反应及物理、化学刺激促其释放。 组胺受体分布及效应 类型分布效应 H1支气管、胃肠、子宫平滑肌收缩 皮肤血管舒张 H2支气管、胃肠、子宫平滑肌收缩 皮肤血管舒张 血管舒张 心室收缩↑ 窦房结心率↑ H3中枢、神经末梢调节组胺合成、释放 作用 1血管：舒张血管,通透性↑循环血量↓血压↓(激动H1受体，释放EDRF,PGI2) 2.平滑肌：支气管、胃肠道兴奋收缩。 3．胃酸、胃蛋白酶分泌↑（H2受体） 4．刺激神经末梢，痒、痛。
第一节 H1受体阻断药 常用药物：苯海拉明、异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）、阿斯米唑（息斯敏）、特非那定。 作用 1.抗H1受体效应:对抗H1引起的胃肠,支气管收缩;部分对抗血管扩张 渗出。 2.抑制中枢:镇静,嗜睡(苯海拉明、异丙嗪> 氯苯那敏>阿斯米唑、特 非那定)。 抗晕,止吐(中枢抗胆碱) 3.抗胆碱：阿托品样作用（弱），口干、支气管分泌↓ 应用 1.变态反应疾病:缓解皮肤粘膜症状好 荨麻疹、花粉症、过敏性鼻炎—效果好 药疹、接触性皮炎—有效（止痒） 过敏性哮喘、休克—无效。 2．抗晕、止吐：①用于运动病、妊娠、放射呕吐 ②晕车、船—有预防作用，无治疗作用。 第二节 H2受体阻断药 药物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、乙溴替丁等。 作用: 竞争阻断胃粘膜H2受体，抑制各种原因（组胺、胆碱受体、五肽胃泌素、食物等）刺激的胃酸分泌，促溃疡愈合。 乙溴替丁尚增加表皮生长因子、血小板衍化生长因子的表达，
铁1《新修本草》 主坚肌耐痛。 2《本草分经》 辛平，镇心平肝，定惊疗狂解毒。铁屑、铁精、 铁绣、铁华大抵皆借金气以平木坠下，无他义 也。针砂消水肿，散瘿瘤。 3《本草图经》 铁，《本经》云∶铁落出牧羊平泽及（音） 城，或析城。诸铁不着所出州郡，亦当同处耳。 今江南、西蜀有炉冶处皆有之。铁落者，锻家烧 铁赤沸，砧上打落细皮屑，俗呼为铁花是也。初 炼去矿，用以铸器物者，为生铁。再三销拍，可 以作者，为铁，亦谓之熟铁。 以生柔相杂和，用以作刀剑锋刃者，为钢铁。锻 灶中飞出如尘，紫色而轻虚，可以莹磨铜器者， 为铁精。作针家磨细末，谓之针砂。取诸铁于器 中水浸之，经久色青，沫出，可以染皂者，为铁 浆。以铁拍作片段，置醋糟中积久衣生，刮取 之，为铁华粉。入火飞炼者，为铁粉。作铁华 粉，自有法，文多不载。诸铁无正入丸散者，惟 煮汁用之。华粉则研治极细，合和诸药。又马 衔、秤锤、车辖、及杵、锯等，皆烧以淬酒用 之。刀斧刃磨水作药使，并俗用有效，故载之。4《本草备要》 重，坠痰，镇惊 辛平重坠。镇心平肝，定惊疗狂，消痈解毒。诸 药多忌之（李时珍曰∶补肾药尤忌之）。 畏磁石、皂荚（皂荚木作薪，则斧裂）。 时，砧上打落者名铁落（《素问》用治怒狂）， 如尘飞起者名铁精，器物生衣者名铁锈，盐、醋 浸出者名铁华（李时珍曰∶大抵借金气以平木、 坠下解毒，无他义也）。 针砂消水肿黄胆，散瘿瘤，乌髭发（乌须方多用 之）。 5《本草撮要》 味辛平有毒．入手少阴足太阴厥阴经．功专镇心 平肝．定惊疗狂．消痈解毒．时砧上打落者名铁 落．即铁屑．治怒狂．研粉敷癣良．如尘飞起者 名铁精．器物生衣者名铁锈．盐醋浸出者名铁 华．畏磁石皂荚．以皂荚木烧锅即裂．相克可 知．真钢砂功专破积平肝．得黄连苦参治热胀． 腹泻． 6《本草纲目》 「释名」亦称黑金、乌金。 「气味」熟铁：辛、平、有毒。生铁：辛、微 寒、微毒。 「主治」 熟铁：烧红投酒中，饮酒，可治贼风。 生铁： 1、脱肛。用生铁二斤，水一斗，煮至五升，洗肛 门，一天两次。对脱肛多年不收的人都有效。 2、耳聋由高烧引起者。可烧铁投酒中饮之，同 时，用慈石塞耳，但夜间须取去。 3、小儿丹毒。把铁烧红，水淬过，饮此水一 合。 4、打伤瘀血。用生铁一斤，酒三升，煮至一升 后饮用。 7《证类本草》 主坚肌耐痛。 臣禹锡等谨按详定本草云∶作熟铁。日华子云∶ 铁，味辛，平，有毒。畏磁石、灰、炭等，能制 石亭脂毒。今注解在铁精条。 图经曰∶铁，《本经》云∶铁落出牧羊平泽及城 或析城，诸铁不着所出州郡，亦当同处耳。今江 南、西蜀有炉冶处皆有之。铁落者，家烧铁赤 沸，砧上打落细皮屑，俗呼为铁花是也。初炼去 矿，用以铸器物者，为生铁。再三销拍，可以 作者，为铁，亦谓之熟铁。以生柔相杂和，用 以作刀剑锋刃者，为钢铁。灶中飞出如尘，紫色 而轻虚，可以莹磨铜者，为铁精。作针家磨细 末，谓之针砂。取诸铁于器中，水浸之，经久色 青沫出，可以染皂者为铁浆。以铁拍作段片，置 醋糟中，积久衣生刮取之，为铁华粉。入火飞炼 者，为铁粉。作铁华粉自有法，文多不载。诸铁 无正入丸散者，唯煮汁用之，华粉则研治极细， 合和诸药。又马衔、秤锤、车辖及杵、锯等，皆 烧以淬酒用之，刀斧刃磨水作药使，并俗用有 效，故载之。 别说云∶谨按铁浆即是以生铁渍水服饵者。日取 饮，旋添新水。日久铁上生黄膏，则力愈胜，令 人肌体轻健。唐太妃所服者，乃此也。若以染皂 者为浆，其酸苦臭涩安可近，况为服食也。 8《雷公炮炙论》雷公云∶铁气凡使，在药中用时，即浑安置于药 中，借气生药力而已。 勿误入药中用，消人脂也。
童便1《得配本草》 咸，寒。消瘀血，止吐衄，下胞胎，疗血运。且 能引肺火下行，从膀胱而出，反本还原，仍归旧 路也。瓶盛热浸，治人咬指伤。和酒饮，治跌扑 损伤。调竹沥，治胁胀作痛。同甘草，治久嗽。 加猪胆汁，入姜附汤，治伤寒少阴症厥逆无脉， 下利不止，干呕欲饮水者。 行瘀，入韭汁。目赤痛，乘热抹之。瘴疟，和白 蜜搅，去沫服。产后过饮，生带病。怯病自服溺 水，无异毒药。（病者小便多郁热腥秽故也。）2《本草从新》 一名还元水、饮自己溺、名回轮酒．降火清瘀． 咸寒．能引肺火下行．从膀胱出．乃其旧路．降 火滋阴甚速．润肺清瘀．（咸走血．）治肺痿失 音．吐衄损伤．（凡跌打损伤、血闷欲死者、以 热尿灌之、下咽即醒、一切金疮受杖、并宜用 之、不伤脏腑、若用他药、恐无瘀者、反致误人 也．）胞胎不下．（皆散瘀之功．）凡产后血 晕．败血入肺．阴虚火嗽．火热如燎者．惟此可 以治之．（褚澄劳极论云∶降火甚速、降血甚 神．按此物虽臭秽败胃、犹胜寒凉诸药．）禁忌 同人中白．取十二岁以前童子．（少知识、无相 火．）不食荤腥．去头尾．取中间一段．清彻如 水者用．当热饮．热则真气尚存．其行自速．冷 则惟有咸寒之性．（士材曰∶炼成秋石、真元之 气渐失、不及童便多矣．）或入姜汁、（行 痰．）韭汁、（散瘀．）冬月用汤温之． 3《本草分经》 咸寒，能引肺火下行从膀胱出，降火降血甚速， 润肺清瘀，虽秽臭败胃，然较之过用寒凉之药犹 不若服此之为胜也。热服或入姜汁或入韭汁。4《本草撮要》 味咸寒．入手太阴经．功专润肺清瘀．治肺痿失 音．吐衄损伤．胞衣不下．产后血晕．败血入 肺．阴虚火嗽．火热如燎者．惟此可治．当热 饮．或入姜汁行痰．韭汁散瘀．冬月热汤温之．5《本草备要》 一名还元水。饮自己溺，名轮回酒 平，泻火，补阴，散瘀血 咸寒（时珍曰温）。能引肺火下行从膀胱出，乃 其旧路，降火滋阴甚速。润肺散瘀（咸走血）， 治肺痿失音，吐衄损伤（凡跌打损伤、血闷欲死 者，擘开口以热尿灌之，下咽即醒。 一切金疮受杖，并宜用之，不伤脏腑。若用他 药，恐无瘀者，反致误人矣），胞胎不下（皆散 瘀之功）。凡产后血晕，败血入肺，阴虚久嗽， 火蒸如燎者，惟此可以治之（晋褚澄《劳极论》 曰∶降火甚速，降血甚神。饮溲溺百无一死，服 寒凉药百无一生）取十二岁以下童子（少知识， 无相火），不食荤、腥、酸、咸者佳。去头尾， 取中间一节清沏如水者，用当热饮。热则真气尚 存，其行自速，冷则惟有咸寒之性。入姜汁（行 痰）、韭汁（散痰）更好。 冬月用汤温之（李士材曰∶炼成秋石，真元之气 渐失，不及童便多矣。《普济方》∶治目赤肿 痛，用自己小便，乘热抹洗，即闭目少顷。此以 真气退其邪热也）。 6《本草求真》 （人）清火降血 童便（专入膀胱。兼入肺胃肝心）。系孩童津液 浊气。渗入膀胱而出。味咸气寒无毒。为除痨热 骨蒸。咳嗽吐血。妇人产后血衄晕闷绝之圣药。 褚澄遗书云。降火甚速。降血甚神。饮溲溺百不 一死。非真不死。甚言功力之优也。（又言人喉 有窍。则咳血杀人。喉不停物。毫发必咳。血既 渗入。愈渗愈咳。愈咳愈渗。）经云。饮入于 胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于 肺。通调水道。下输膀胱。故人服小便入胃。亦 随脾之气上归于肺。下通水道而入膀胱。乃寻其 旧路也。故能治肺病引火下行。凡人精气清者为 气。浊者为血。浊之清者为津液。浊之浊者为小 便。与血同类也。故味咸而走血。咸寒能伏虚 热。使火不上炎。血不妄溢。是以能疗诸血证 也。凡人久嗽失音。劳渴烦燥。吐衄损伤。皮肤 皴裂。人咬火烧。绞肠痧痛。难产胞衣不下。法 当乘热饮之。（薛已云。予在居庸。见覆车被伤 七人。仆地吟呻。俱令灌此。皆得无事。凡一切 伤损。不问壮弱。及有无瘀血。俱宜服此。若胁 胀。或作痛。或发热烦燥口渴。惟服此一味。胜 似他药。他药虽效。恐有瘀血。反致误人。童便 不动脏腑。不伤气血。万无一失。军中多用此。 屡试有效。）盖热则尚存真气。其行自速。冷则 惟有咸味寒性矣。若救阴却痨。必以童便为优。 盖取混元之气。清纯而不淆杂耳！（但胃寒食少 者切忌。）今人类用秋石。虽亦能入肾除热。但 经水澄火炼。真元之气全失。其功不及童便多 矣。况多服久服。则咸能走血。令血凝气滞为 病。矧有阳气素虚。食少肠滑者。其可用之为治 乎？取童子十岁以下。相火未动。不食荤腥酸咸 者佳。去头尾。取中间一节。清彻如水者用。痰 用姜汁。瘀用韭汁。冬月用汤温之。 7《药性切用》性味咸寒，降火散瘀，清肺滋阴，乘热饮之。冷 则真气不全，第存咸寒之性耳。 8《药笼小品》 止热血妄行，为吐血产后之良药。 患吐血自服溲溺，百不一死，皆能从其类而治之 也。 秋石咸滋肾水，阴虚火升者宜。
医学免疫学本科教学改革中思维导图的体会 发表时间：2018-11-30T12:07:10.553Z 来源：《健康世界》2018年21期作者：李静怡李傲王博 [导读] 医学免疫学作为生命科学发展的前沿学科，以其广度的多交叉性和深度的多层次性，成为沟通基础医学和临床医学无可替代的桥梁学科。 1.华北理工大学口腔医学院河北唐山 063210； 2.华北理工大学基础医学院河北唐山 063210 摘要：医学免疫学作为生命科学发展的前沿学科，以其广度的多交叉性和深度的多层次性，成为沟通基础医学和临床医学无可替代的桥梁学科。医学免疫学教学面临着课时少、独立性强、概念繁多、名词新颖、内容抽象，教材跟不上教学内容更新，学生学习经常感觉没有抓手、目标不明确等这样一个尴尬的局面。同时，免疫学教学需要不断地进行改革创新以适应发展的新趋势：一方面，应使医学生更好地掌握免疫学的基础和前沿知识，具有创新临床思维能力；另一方面，应促进免疫学教师的思维和素质发展，形成优秀的医学教学人才队伍。传统的教学模式显然已经无法解决医学免疫学教学中存在的这些问题。 将思维导图运用于医学免疫学教学中，既能从整体上把握知识构架，有利于学生对医学免疫学知识的整体掌控，还可以进行发散思维训练，培养学生的创新思维能力和逻辑思维能力。特别是在教学过程中绘制思维导图可以培养学生自主学习能力、批判性思维能力、团队合作力，有效地将职业核心能力融人第一课堂，实现全过程培养学生的职业核心能力，为医学院培养知识、能力、态度协调发展的医学人才提供良好前景。这一技术的运用成为推动现代医学发展的马车之一[1]。 关键词：教学改革；思维导图；体会； 一、医学免疫学运用思维导图的几点体会 1、思维导图有利于思维的扩大和全方位的思考。 医学免疫学作为基础学科里面理论性较强的学科，抽象化和理论性强是其典型特点，思维导图的建立有利所研究的问题进行深刻的和富有创造性的思考，从而有利于找到解决问题的关键因素或关键环节。以整本免疫学为例，医学免疫学分两大部分，基础免疫学和临床免疫学。前面的基础免疫学以免疫应答为主线，通过思维导图了解整个免疫应答过程后可以反推出临床免疫学异常免疫应答过程的不同，而思维导图的每个分支即可得到临床免疫出现问题的原因所在。因此，学生发散思维能力得到了提升，特别在免疫学难理解的知识点上得到了充分的体现。 2、思维导图能加强课堂师生交流，促进团队合作能力。 在绘制思维导图的过程中，教师的指导和学生之间的合作是必不可少的。这样一种交互式学习方法的运用，能够促使学生归纳和整理信息，以便学生牢牢的掌握了晦涩难懂的知识体系，这样提高了教学质量和教学效率，学生学起来轻松，老师教起来省力。 3、思维导图的运用能培养学生发现问题和解决问题的能力。 思维导图运用过程中我们发现，学生集体合作之后出现了大量的问题。比如：学习免疫耐受这章的时候，影响免疫耐受的因素与进行强免疫应答的因素刚好相反，有些学生就想到什么原因导致这样的问题，可见，如果是教师强制灌输的影响因素学生可能不会去思考其原因所在。这样的思维导图课不仅提高了学生学习的主动性和积极性，而且使其学生在面对大量琐碎的概念与知识点能更为直观的理解和记忆，从中找出问题和解决问题。 二、思维导图运用中存在的问题 1、教师层面。 （1）教师对思维导图的理解和认知程度、熟练掌握的程度以及怎样运用其解决我们在教学实际中遇到的问题存在不足。 （2）怎样把思维导图与其他我们常用的教学软件结合起来使用的问题，有些教师不太熟悉。 （3）教师对于思维导图软件的熟练运用程度不足，因为手绘思维导图还是比较慢、费时费力，影响我们备课的效率。而思维导图软件用于其他行业和领域是比较多的，有一些功能和输出的格式，在我们教学活动中是不能够运用的，这样就大大影响了使用思维导图效果。我们期待能够拥有专门针对我们教学的思维导图软件问世。 2、学生层面。 （1）学生的基本功和重视程度较差，影响了思维导图运用的效果。另有一部学生压根就没有形成系统性的思维习惯，对绝大部分知识都是一知半解的。这也不利于我们运用思维导图来整合知识体系。 （2）学生的主动性不强。在教会学生绘制思维导图后，学生跟着老师做没问题，但是自己动手绘制时，效果就不太好了，原因是不愿意自己动脑子思考这一课思维导图怎样绘制出来效果比较好，比较适合自己的思维习惯，便于自己的记忆。 （3）学生的求知欲不强。面对新的事物，没有任何欲望想要弄懂、弄清楚，仅仅限于一知半解，老师讲多少自己听多少。在自己面对绘制思维导图中的问题时有畏难情绪，更有一部分同学直接选择忽视，随便找一些现有知识体系一抄了事，应付了事。 三、展望 思维导图的建立不仅提高了教师的业务水平，同时在培养学生自主制图的同时，培养了其思维习惯与整体观，促使其归纳与理解杂琐碎的免疫学的知识，做了细节与整体兼顾。尽管有部分不足，思维导图整体在培养其创新意识等综合素质的提高，增强其学习主动性，为将来的医学学习奠定基础。 参考文献： [1]祝传贵，郑素玲，张小青等，思维导图在护理专业免疫学教学中的应用研究[J]。科教导刊（上旬刊），2014，（11）：170，228 [2]黄迪，江智霞，杨凯涵，代永娅，吴琼，苏涛.思维导图在护理学研究生培养中的应用[J/OL].全科护理，2018（26）：3219-3223 [3]雷梦杰，刘婷婷，刘雅倩，孟丽娜，金昌德.概念图在护理领域的应用现状[J].护理研究，2018，32（18）：2834-2838.
组胺和组胺受体阻滞药 熟悉H1受体阻滞药的药理作用特点。 熟悉临床常用的H2受体阻滞药的药理作用特点。 组胺（histamine）是广泛存在于人体组织的自身活性物质。组织中的组胺主要含于肥大细胞及嗜碱细胞中。因此，含有较多肥大细胞的皮肤、支气管粘膜和肠粘膜中组胺浓度较高，脑脊液中也有较高浓度。肥大细胞颗粒中的组胺常与蛋白质结合，物理或化学等刺激能使肥大细胞脱颗粒，导致组胺释放。组胺与靶细胞上特异受体结合，产生生物效应；如小动脉、小静脉和毛细血管舒张，引起血压下降甚至休克；增加心率和心肌收缩力，抑制房室传导；兴奋平滑肌，引起支气管痉挛，胃肠绞痛；刺激胃壁细胞，引起胃酸分泌。组胺受体有H1、H2、H3亚型。各亚型受体功能见表29-1。组胺的临床应用已逐渐减少，但其受体阻断药在临床上却有重大价值。 组胺受体分布及效应表 受体类型所在组织效应阻断药 H1 支气管，胃肠，子宫等平滑肌皮肤血管心房，房室结收缩扩张收缩增强，传导减慢苯海拉明异丙嗪及氯苯那敏等 H2 胃壁细胞血管心室，窦房结分泌增多扩张收缩加强，心率加快西米替丁雷尼替丁等 H3 中枢与外周神经末梢负反馈性调节组胺合成与释放thioperamide 第一节H1受体阻断药 人工合成的H1受体阻断药多具有乙基胺的共同结构，乙基胺与组胺的侧链相似，对H1受体有较大亲和力，但无内在活性，故能竞争性阻断之。 【药理作用】 1．抗外周组胺H1受体效应H1受体被激动后即能通过G蛋白而激活磷脂酶C，产生三磷酸肌醇（IP3）与二酰基甘油（DG），使细胞内Ca2+增加，蛋白激酶C活化，从而使胃、肠、气管、支气管平滑肌收缩。又释放血管内皮松弛因子（EDRF）和PGI2，使小血管扩张，通透性增加。H1受体阻断药可拮抗这些作用。如先给H1受体阻断药，可使豚鼠接受百倍致死量的组胺而不死亡。对组胺引起的血管扩张和血压下降，H1受体阻断药仅有部分拮抗作用，因H2受体也参与心血管功能的调节。 2.中枢作用治疗量H1受体阻断药有镇静与嗜唾作用。作用强度因个体敏感性和药物品种而异，以苯海拉明、异丙嗪作用最强；阿司咪唑、特非那丁因不易通过血脑屏障，几无中枢抑制作用。苯茚胺略有中枢兴奋作用。它们引起中枢抑制可能与阻断中枢H1受体有关。个别患者也出现烦躁失眠。它们还有抗晕、镇吐作用，可能与其中枢抗胆碱作用有关。 3．其他作用多数H1受体阻断药有抗乙酰胆碱、局部麻醉和奎尼丁样作用。 表常用H1-受体阻断药作用特点的比较 药物镇静程度止吐作用抗胆碱作用作用时间（小时） 苯海拉明+++ ++ +++ 4～6 异丙嗪+++ ++ +++ 4～6 吡苄明++ / / 4～6 氯苯那敏+ - ++ 4～6 布可立嗪+ +++ + 16～18 美克洛嗪+ +++ + 12～24 阿司咪唑- - - 10（天） 特非那定- - - 12～24
第二十七章拟组胺药与抗组胺药 一、选择题 1．苯海拉明中枢镇静作用机制（） A．激动H1受体B．阻断H1受体C．激动H2受体 D．阻断H2受体E．激动H3受体 2．有中枢兴奋作用的Hl受体阻断药（） A．苯海拉明B．异丙嗪C．苯茚胺D．雷尼替丁E．法莫替丁 3．高空作业的患者不宜选用（） A．西咪替丁B．华法林C．异丙嗪D．叶酸E．雷尼替丁 4．组胺收缩支气管平滑肌作用于（） A．H1受体B．H2受体C．H3受体D．阻断H1受体E．阻断H2受体5．治疗晕动病可选用（） A．西咪替丁B．苯海拉明C．尼扎替丁D．特非那定E．雷尼替丁6．异丙嗪抗过敏作用机制是（） A．阻断白三烯受体B．抑制前列腺素的合成C．阻断组胺受体 D．抑制NO的产生E．抑制血小板活化因子产生 7．无中枢抑制作用的药物是（） A．苯海拉明B．异丙嗪C．特非那定D．曲吡那敏E．氯苯那敏8．治疗十二指肠溃疡应选用哪种药物（） A．乙溴替丁B．阿托品C．强的松D．苯海拉明E．异丙嗪 9．西咪替丁和华法林合用，华法林的作用（） A．增强B．减弱C．无变化D．两者无相互作用E．以上都不对 10．下列何药妊娠早期禁用（） A．苯海拉明B．异丙嗪C．特非那定D．美克洛嗪E．苯茚胺 11．下列止吐作用较强的药物是（） A．曲吡那敏B．氯苯那敏C．特非那定D．苯茚胺E．美克洛嗪12．H1受体阻断作用持续时间最长的药物是 A．苯海拉明B．阿司咪唑C．苯茚胺D．美克洛嗪E．扑尔敏 13．H1受体阻断药的主要用途是（） A．过敏性休克B．支气管哮喘C．消化性溃疡 D．失眠E．荨麻疹、过敏性鼻炎等皮肤粘膜变态反应 14．H1、H2受体激动后均可引起（） A．肠蠕动增强B．血管扩张C．心率减慢 D．支气管平滑肌收缩E．胃酸分泌减少 I5．中枢抑制作用最强的药物是（） A．苯海拉明B．吡苄明C．阿司咪唑D．氯苯那敏E．可立嗪 16．下列抗胆碱作用最强的药物是 A．异丙嗪B．布可立嗪C．特非那定D．氯苯那敏E．苯茚胺 17．H1受体阻断药最常见的不良反应是（） A．烦躁、失眠B．镇静、嗜睡C．消化道反应D．药物致畸E．变态反应二、填空题 1．西米替丁的主要不良反应是_______和_______。 2．苯海拉明和异丙嗪的作用有_______、_______、_______和_______。
组胺及抗组胺药 一、单项选择题 1.属于H2受体阻断药是（D） A.苯海拉明 B.异丙嗪 C.扑尔敏 D.西咪替丁 E.氯苯丁嗪（安其敏） 2.西米替丁治疗十二指肠溃疡的机制为（D） A.中和过多的胃酸 B.能吸附胃酸，并降低胃液酸度 C.阻断胃腺壁细胞上的组胺H1受体，抑制胃酸分泌 D.阻断胃腺壁细胞上的组胺H2受体，抑制胃酸分泌 E.以上都不是 3.组胺H1受体阻断药对下列哪种与变态反应有关的疾病最有效（D） A.过敏性结肠炎 B.过敏性休克 C.支气管哮喘 D.过敏性皮疹 E.风湿热 4.无镇静作用的H1受体阻断药是（D） A.苯海拉明 B.扑尔敏 C.安其敏 D.苯茚胺 E.654-2 5.扑尔敏是（A） A.H1-受体阻断药 B.H2-受体阻断药 C.镇静催眠药 D.抗喘药 E.镇咳药 6.不属于H1-受体阻断药的是（A） A.氯丙嗪 B.异丙嗪 C.氯苯吡胺(扑尔敏) D.苯海拉明 E.曲吡那敏 7.苯海拉明不具备的药理作用是（D） A.镇静
B.抗过敏 C.催眠 D.减少胃酸分泌 E.防晕动 8.通过阻断H2-受体减少胃酸分泌的药物是（D） A.苯海拉明 B.碳酸钙 C.胃复康 D.雷尼替丁 E.异丙阿托品 二、多选 1.对晕动症呕吐有良好疗效的药物是（BDE） A.氯丙嗪 B.异丙嗪 C.654-2 D.东莨菪碱 E.苯海拉明 2.正确项有（ABCDE） A.支气管平滑肌存在有组胺H1受体 B.苯海拉明具有镇静催眠、防晕止吐作用 C.异丙嗪为组胺H1受体阻断药,具有较强的镇静作用 D.组胺H1受体阻断药苯茚胺对中枢有兴奋作用 E.胃壁细胞存在组胺H2受体 三、判断题 1.H1受体阻断药对过敏性鼻炎、荨麻疹疗效好。(√) 2.过敏性休克时,可选用H1受体阻断药辅助抢救。(√) 四、填空题 1.常用的组胺H2受体阻断剂有西咪替丁或雷尼替丁,主要用于治疗十二指肠溃疡和胃溃疡,常用抗酸药中, 碳酸氢钠易吸收入血引起碱血症氢氧化铝除抗酸作用外,还具有收敛致便秘作用。 2.H1受体阻断剂苯海拉明有镇静、防晕动、止吐作用,故临床上可用于防晕动、止吐 3.晕动病引起的呕吐可选用阿托品(类)或H1受体阻断药药进行治疗。 4.扑尔敏是一种组胺H1受体阻断药药。 5.常用的H1受体阻断剂有异丙嗪、扑尔敏、苯海拉明、苯茚胺 6.H1受体阻断药苯海拉明中枢作用表现为镇静催眠、防晕、止吐,西米替丁和雷尼替丁可通过阻断H2受体,减少胃酸分泌,临床用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡。 7.H1受体阻断药中,有中枢兴奋作用的药是苯茚胺。
藁本1《中药学》 【药用】本品为伞形科植物藁本的根茎及根。 【性味与归经】辛，温。入膀胱经。 【功效】祛风散寒止痛。 【临床应用】用于外感风寒，头痛，以及巅顶头 痛等症。 本品辛温辛散，善达头之巅顶，有止痛作用，故 适用于感冒风寒引起的头痛、巅顶头痛、偏头 痛，常与川芎、白芷等配伍应用。 此外，对于风寒湿邪所引起的风湿痹痛、肢节疼 痛，常与苍朮、羌活等配伍应用。 【处方用名】藁本、川藁本（洗净，晒干，切片 用） 【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。 【方剂举例】羌活防风汤（《活法机要》）羌 活、独活、防风、藁本、蔓荆子、川芎、甘草。 治感冒头痛。 【文献摘录】《本经》：「主妇人疝瘕，阴中寒 肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤。」 《珍珠囊》：「治太阳头痛，巅顶痛，大寒犯 脑，痛连齿颊。」 《用药法象》：「头面身体皮肤风湿。」 《本草纲目》：「治痈疽，排脓内塞。」 2《中药炮制》 『来源』本品为伞形科植物藁本或辽藁本的干燥 根茎及根。 『常用名』西芎、香藁本。 产地、湖北、四川、陕西等地。 『采收季节』春秋季采挖。 『炮制方法』清除杂质，洗净泥沙，冬春用温水 浸20分钟，夏秋季用冷水稍浸片刻，捞入筐内， 滤干水份，放缸内，加盖湿布，润透取出，切成 半分厚直片，晒干。 『用量』3～6克。 『贮存』装箱内加盖，防潮。注意：此药最易生 虫，应放硫磺箱内保存。 3《本草纲目》 「释名」亦名藁茇、鬼卿、地新、微茎。 「气味」（根）辛、温、无毒。 「主治」太阳头痛、巅顶痛、头面身体皮肤风 湿，亦治痈疽，排脓内塞。小儿疥癣，可用藁本 煎汤洗，并搓洗换下来的衣服。 头屑多，可用藁本、白芷，等分为末，夜间干擦 头发，清晨梳去，头屑自除。 4《玉楸药解》 味辛，微温，入手太阴肺、足太阳膀胱经。行经 发表，泻湿驱风。 藁本辛温香燥，发散皮毛风湿，治头皰面皯、酒 齄粉刺、疥癣之疾。 5《神农本草经》 味辛温。 主妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛， 长肌肤：说颜色。一名鬼卿，一名地新。生山 谷。 《名医》曰：一名微茎，生崇山，正月二月采根 暴干，三十日成。 案《广雅》云：山芷蔚香，藁本也。《管子·地员 篇》云：五臭畴生藁本。《荀子·大略篇》云：兰 芷藁本，浙于蜜醴，一佩易之。樊光注《尔雅》 云：藁本一名麋芜，根名靳芷，归作藁，非。 6《药笼小品》 辛温,为太阳膀胱经风药。 本经寒郁头痛连脑者，必用之。又去风湿，疗胃 风泄泻头痛。 不因寒伤太阳不可用。
组胺和抗组胺药的基本知识 任务二组胺和抗组胺药的基本知识 学习目标 知识目标 （1）掌握常用H1、H2受体阻断药的药理作用及其应用； （2）熟悉H1、H2受体阻断药的不良反应及用药注意； （3）了解组胺H1、H2受体的生理活性。 能力目标 （1）能为患者的变态反应性疾病选择合适的抗组胺药物； （2）使用抗组胺药时能识别药物的不良反应，并为康复患者实施预防和治疗措施。 案例引导 小李来自中部城市，趁假期来沿海度假。度假第3日口唇和眼睑突然肿胀，全身大片风团，奇痒无比，不一会连呼吸也变得困难起来，急送到医院，诊断为过敏性荨麻疹。 案例分析：急性荨麻疹为常见的皮肤黏膜变态反应性疾病，其病理基础是过敏原致体内组胺H1过度兴奋，肥大细胞等释放过敏物质，出现过敏症状。该患者可用抗组胺H1受体药（如氯苯那敏、酮替芬、西替利嗪等）进行治疗，同时叮嘱患者减少与过敏原接触，如尽量少食海鲜，避免接触尘螨分布多、毛茸茸的物体等。 一、组胺及组胺受体激动药 （一）概述 组胺（histamine）是一种自体活性物质，由组氨酸在组氨酸脱羧酶催化下脱羧而成。几乎在体内所有组织中都含有组胺，以肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒中为多见，故组胺在肥大细胞较多的皮肤、胃肠黏膜、肺和支气管黏膜组织中分布较高。 目前发现组胺受体有四种亚型，分别为H1、H2、H3和H4。激动H1受体可引起肌醇磷脂水解增加和细胞内Ca2＋增加；激动H2受体使细胞内cAMP增加；激动H3受体则可能减少Ca2＋内流；H4受体则有可能参与中枢神经系统疾病（如精神分裂症）的发病。组胺受体分布及其激动效应见表8－2－1。 表8－2－1组胺受体分布及其激动效应
蓍实1《名医别录》 味酸，无毒．生少室．八月、九月采实，晒干． 《本经》原文∶蓍实，味苦，平．主益气，充肌 肤，明目，聪慧先知．久服，不饥不老轻身 2《新修本草》 味苦、酸，平，无毒。主益气，充肌肤，明目， 聪慧先知。久服不饥、不老、轻身。生少室山 谷。八月、九月采实，晒干。 〔谨案〕此草，所在有之，以其茎为筮。陶误用 楮实为之。《本经》云∶“味苦”。楮实味 3《本草乘雅半偈》 （本经上品） 近取诸身，远取诸物。 【气味】苦酸，平，无毒。 【主治】主益气，充肌肤明目，聪慧先知，久服 不饥，不老延年。 【核】曰∶生少室山谷，及蔡县白龟祠旁。春时 宿根再发，端直无枝，末大于本，一本一二十 茎，或四五十茎，经百岁者，茎亦百，茎虽多， 总一本也。秋后花出茎端，红紫色； 实褐色，如艾实。吕氏春秋云∶蓍满百茎，所在 之处，兽无虎野狼，虫无蛇螫，其下便有神龟守 之，其上常有青云覆之。传云∶天下和平，王道 得而蓍茎长丈。又云∶天子蓍长九尺，诸侯七 尺，大夫五尺，士庶三尺，设有僭用，便失灵 异。埤雅云∶此神草也。亦草中之多寿者也。故 蓍从耆。 【】曰∶悉一根抽发，原具生生变化之数，而末 大于本，所谓知来者逆也。明目者，字从目，即 默识精明，条分缕析之征也。聪慧先知者，字从 老，即更事久，尽知之征也。气味苦酸平，得木 火升出之机，故益气熏肤充肌、根繁余百，行地 无疆，故不饥不老。 （神物考云∶蓍，天所生之神物也。其法始于伏 羲，今唯文王孔子墓间生之。其茎长丈，一年长 寸，百年长丈，自丈后，则不长矣。其丛满百 数，止百茎，无多寡也。覆以紫云，守以灵龟， 祥瑞之物，气类之感耳。） （尔雅翼云∶圣人幽赞于神明而生蓍。蓍，草 也，初不待圣人而生，盖通天之道，穷物之（易 曰∶蓍之德圆而神，卦之德方以智。又云∶神以 知来，智以藏往，其孰能与此。） 4《本草从新》 补中气． 味苦酸平．益气充肌．明目．聪慧先知．久服不 饥不老．（此神草也、故本经列之上品．） 叶治痞疾．（腹中痞块、蓍叶、独蒜、穿山甲 末、食盐同好醋、捣成饼、量痞大小贴之、以两 炷香为度、其痞化为血、从大便出．） 5《本草图经》 蓍实，生少室山谷，今蔡州上蔡县白龟祠旁。其 生如蒿，作丛。高五、六尺，一本一、二十茎， 至多者三、五十茎，生便条直，所以异于众蒿 也。秋后有花，出于枝端，红紫色，形如菊；八 月、九月采其实，日干入药。今医家亦稀用。其 茎为筮，以问鬼神，知吉凶，故圣人赞之，谓之 神物。《史记龟策传》曰∶龟千岁乃游于莲叶之 上。蓍百茎共一根。又其所生，兽无虎野狼，虫 无毒螫。徐广注曰∶刘向云龟千岁而灵，蓍百年 而一本生百茎。又褚先生云∶蓍生满百茎者，其 下必有神龟守之，其上常有青云覆之。传曰∶天 下和平，王道得，而着茎长丈，其丛生满百茎。 方今世取蓍者，不能中古法度，不能得满百茎， 长丈者。取八十茎以上，蓍长八尺，即难得也。 民众好用卦者，取满六十茎以上，长满六尺者， 即可用矣。今蔡州所上者，皆不言如此。然则此 类其神物乎？故不常有也。 6《本草经集注》 味苦、酸，平，无毒。主益气，充肌肤，明目， 聪慧，先知，久服不饥，不老，轻身。 生少室山谷。八月、九月采实，日干。（《大 观》卷六，《政和》一六七页） 7《神农本草经》 味苦平。 主益气，充肌肤，明目，聪慧先知。久服，不饥 不老，轻身。生山谷。 《吴普》曰：蓍实味苦酸平无毒，主益气，充肌 肤，明目聪慧，先知，久服，不饥不老，轻身， 生少室山谷，八月九月采实暴干（《御览》）。 《名医》曰：生少室，八月九月采实，日干。 案《说文》云：蓍，蒿属，生千岁，三百茎；《 史记》龟策《传》云：蓍，百茎共一根。 8《神农本草经百种录》味苦平。主益气，充肌肤，得天地之和气以生， 故亦能益人之正气而强健也。明目，聪慧先知。 蓍草神物，揲之能前知。盖得天地之灵气以生， 故亦能益人之神明也。久服，不饥，不老轻身。 气足神全，故有此效。 此因其物之所能以益人之能也。昔圣人幽赞于神 明而生蓍，此草中之神物也。服之则补人之神， 自能聪慧前知，食肉者鄙，不益信夫。 9《药性切用》苦酸性平，益气充饥，久服不饿。蓍叶∶同独 蒜、甲片、食盐、米醋捣饼，贴癖两炷癖可化 血，从便出。 10《证类本草》 （蓍实_） 味苦、酸，平，无毒。主益气，充肌肤，明目， 聪慧先知。久服不饥，不老，轻身。生少室山 谷。八月、九月采实，日干。 唐本注云∶此草所在有之，以其茎为筮。陶误用 楮实为之。《本经》云味苦，楮实味甘，其楮实 移在木部也。 图经曰∶蓍实，生少室山谷，今蔡州上蔡县白龟 祠旁，其生如蒿作丛，高五、六尺，一本一、二 十茎，至多者三、五十茎，生便条直，所以异于 众蒿也。秋后有花出于枝端，红紫色，形如菊， 八月、九月采其实，日干入药。今医家亦稀用。 其茎为筮，以问鬼神知吉凶，故圣人赞之，谓之 神物。《史记·龟策传》曰∶龟千岁，乃游于莲叶 之上，蓍百茎共一根，又其所生，兽无虎野狼， 虫无毒螫。徐广注曰∶刘向云龟千岁而灵，蓍百 年而一本生百茎。又褚先生云∶蓍生满百茎者， 其下必有神龟守之，其上常有青云覆之。传曰∶ 天下和平，王道得而着茎长丈，其丛生满百茎。 方今世取蓍者，不能中古法度，不能得满百茎长 丈者，取八十茎以上，蓍长八尺即难得也。民众 好用卦者取满六十茎以上，长满六尺者，即可用 矣。今蔡州所上者，皆不言如此。然则此类，其 神物乎，故不常有也。
商洛职业技术学院教案 课程名称药理学专业班级08级三年临床、药学授课教师王生杰授课类型讲授学时 1 章节题目第二十七章拟组胺药和组胺受体阻断药 目的与要求1.理解抗组胺药的分类和H 1 受体阻断药作用特点、应用和不良反应； 2.理解钙剂的作用、应用、不良反应及注意事项； 重点 与难点重点： H 1 受体阻断药的作用、应用、不良反应及注意事项；难点：组胺受体的类型、分布及效应。 方法 与手段 讲授，CAI 使用教材及参考书王开贞、于肯明：药理学，人民卫生出版社，2009.7.六版。王迎新、于天贵：药理学，人民卫生出版社，2003.2.一版。 教案续页
教学内容辅助手段时间分配 第二十七章拟组胺药和组胺受体阻断药 第一节组胺及组胺受体激动剂 组胺（histamine） 组胺为体内自身活性物质，主要存在于肥大细胞、嗜碱性粒细胞中，是重要的炎症和过敏介质。变态反应及物理、化学刺激可促使其释放。 组胺受体分布及效应 类型分布效应激动剂阻断剂 H1支气管、胃肠、子宫收缩组织胺苯海拉明血管舒张倍他斯丁异丙嗪 H2血管平滑肌松弛组织胺西米替丁胃壁细胞胃酸分泌倍他唑雷尼替丁心室收缩↑ 窦房结心率↑ H3中枢、神经末梢组胺合成释放组织胺硫丙米胺 【作用】 1．血管：舒张血管,通透性↑，循环血量↓，血压↓，激动H 1 受体。 2. 平滑肌：支气管、胃肠道兴奋收缩；血管平滑肌舒张。 3．胃酸、胃蛋白酶分泌↑。 4．刺激神经末梢：痒、痛。 倍他斯丁 1．激动H 1 受体，扩张血管。尤其扩张椎动脉作用强；松弛内耳毛细 血管前括约肌，增加内耳血流量，消除内耳性眩晕和耳鸣。 2．主要用于：内耳眩晕症、耳鸣、血管性头痛及脑动脉硬化。 第二节组胺受体阻断药
抗组胺药 [目的要求] 1、了解组胺与变态反应的关系及其阻断药的作用原理。 2、掌握组胺H1、H2受体阻断药的药理作用、临床应用及主要不良反应 [授课时间]2011.11.15 [学时] 1学时 [授课班级] 09影像、10康复本 一、组胺和组胺受体激动药： 组胺主要存在于肥大细胞及血液嗜碱粒细胞的颗粒中。组胺是速发型变态反应及局部炎症反应的重要介质。 组胺本身无治疗用途，目前主要作为临床诊断用药。 1. 组胺又称组织胺，是一种具有强大而广泛生理作用的物质。这广泛存在于动，植物中，人体细胞内也可自行的合成，贮存和释放。 2. 组胺受体：是指与组胺亲合后又产生一系列组胺效应的受体。 分为三种类型，即组胺1受体（H1）和组胺2受体（H2）两型及新发现的H3受体。H1多分布于毛细血管，支气管，肠道平滑肌上，当H1活化时，可引起过敏性荨麻疹，血管性水肿伴随的瘙痒，喉痉挛和支气管痉挛效应，这些效应可被传统的抗组胺药所阻断和拮抗。H2多分布于心脏，血管，胃壁细胞上，当H2活化时，可引起胃酸分泌等效应，这一效应能被西咪替丁所拮抗。H3受体主要分布于神经突触前膜，参与组胺合成与释放的负反馈调节。 3.组胺的药理作用有：促进腺体分泌；兴奋平滑肌；扩张血管。 4.倍他司汀（betaHistine）(抗眩啶)：是一种常见的组胺H1受体激动药，作用比组胺弱。能扩张内耳、脑、肝、脾等处的动脉及冠状动脉，增加这些部位的血流量，但不增加毛细血管通透性。本药可纠正内耳血管痉挛，减轻膜迷路积水。主要用于治疗内耳眩晕症、耳鸣、组胺性头痛、脑供血不足引起的眩晕、恶心、呕吐等。副作用少见，偶有恶心、头痛、心悸、溃疡病加重等。消化性溃疡病、支气管哮喘和嗜铬细胞瘤患者慎用。（能导致血管扩张，但不增加毛细血管的通透性。可促进脑干和迷路的血液循环，纠正内耳血管痉挛，减轻膜迷路积水。尚有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用。临床应用：1. 内耳眩晕病；2. 慢性缺血性脑血管病；3. 头痛。不良反应：较小，偶有恶心、头晕、胃部不适等。有溃疡病者慎用；对原有哮喘、嗜铬细胞瘤等要避免使用。） 二、组胺受体拮抗药 （一）组胺H1受体拮抗剂