2019 执业中药师《综合知识》复习资料：中医诊断基础
第一节中医诊断学概述
寒热用以分辨疾病的属性; 表里用以分辨疾病病位与病势的浅深;
虚实用以分辨邪正的盛衰;
阴阳是区分疾病类别的总纲。
第二节四诊- 望诊
（一）望色
1.白色的临床意义
主虚寒证、失血证。
2.黄色的临床意义主虚证、湿证。黄为脾虚、湿蕴的征象。故脾失健运，而气血不充，或水湿不化者，面即常见黄色。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣之故，若面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰、湿邪内阻所致。如面、目、身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。
3.赤色的临床意义
主热证。赤为血色。热盛而致脉络血液充盈则面色红赤。故面赤多见于热证。若满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证，仅颜部潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证，如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重症候。
4.青色的临床意义
主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。盖寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行，或气滞而凝，或血阻而瘀，都可使面色发青，甚至出现青紫色。如阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白而带青的面色; 心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。又有小儿高烧，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆。
5.黑色的临床意义
主肾虚、水饮证、瘀血证。黑为阴寒水盛的病色。寒水阴邪所以过盛，主要在于肾阳的虚衰。肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。若面黑而干焦，则多为肾精久耗。
（二）望舌质和舌苔
1.望舌质的主要内容及临床意义
(1)望舌色主要观察舌质颜色的异常变化
①淡白舌：较正常舌色浅淡，称为淡白舌。常见于阳虚、血虚的病证。
②红舌：舌色深于正常舌，称为红舌。主热证。热盛则气血涌甚，反映于舌质，故呈现红色。可见于里实热证，也可见于阴虚内热。
③绛舌：舌色深红，称为绛舌。主内热深重。外感热病，表示邪热深入营血，多见于热性病极期。内伤杂病，常见于久病、重病之人，多属阴虚火
旺。
④紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分，绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液两伤，血气壅滞不畅之象; 淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛，血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之象。
(2)望舌形主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。望舌形首先应注意舌体的荣枯老嫩。舌体明润者为荣，说明津液充足; 舌体干瘪者为枯，说明津液已伤; 舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为老，多属实证、热证; 纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为嫩，多属虚证、寒证。同时还要观察舌体的胖瘦、大小，有无裂纹、齿痕及芒刺等情况。
①胖大舌：较正常舌体胖大，为胖大舌。有胖嫩与肿胀之分。若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致; 如舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛; 若舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。
②瘦薄舌：舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌，是阴血亏虚，舌体不充之象。瘦薄而色淡者，多是气血两虚; 瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。
③裂纹舌：舌面上有明显的裂沟，称为裂纹舌，多由阴液亏损不能荣润舌面所致。若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损; 舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。其中正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。
④齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。
⑤芒刺舌：舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为芒刺。若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛; 舌边有芒刺，多属肝胆火盛; 舌中有芒刺，多属胃肠热盛。
A型题.舌胖大，有齿痕，所属的是
A.肺气虚
B.脾气虚
C.肾阴虚
D.肝血虚
E.心血虚
『正确答案』B
A.齿痕舌
B.胖大舌
C.芒刺舌
D.痿软舌
E.瘦薄舌
根据中医望诊理论
2016B. 热邪亢盛可见
2016B. 脾肾阳虚可见
『正确答案』CB
(3)望舌态主要是观察舌体运动的变化。
①强硬：舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使
语言謇涩，称为“舌强”。若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内
阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。
②痿软：舌体软弱，伸卷无力，转动不便，是为舌痿。多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。若久病舌淡而痿，是气血俱虚; 舌绛而萎，是阴亏已极。新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。
③颤动：舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱。外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。
④吐弄：舌伸长，吐露出口外者为吐舌；舌时时微出口外，立即收回口内，或舌舔口唇上下或口角左右，称为弄舌。两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。
⑤歪斜：舌体偏斜于一侧，称为歪斜。多是中风或中风之先兆。
⑥短缩：舌体紧缩不能伸长，称为短缩。多是危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短
缩，多属热病津伤。
2.望舌苔的主要内容及临床意义
①白苔：一般常见于表证、寒证。
②黄苔：主热证、里证。黄苔，为热邪熏灼所致，故主热证。
1.口渴与饮水异常变化的临床意义
口渴多饮，常见于热证，大渴喜冷饮，为热盛伤津
渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利，多为痰饮内停，水津不能上承之证;
口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血; 口干，但欲漱水不欲
咽，可见于瘀血;
大渴引饮，小便量多，是为消渴。
2.食欲与食量异常变化的临床意义厌恶食物而恶闻食臭，即为厌食，又称
“恶食”，多见于伤食。食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。
食欲过于旺盛、食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛、腐熟太过所致。
A.食欲减退
B.消谷善饥
C.恶闻食臭
D.饥不欲食
E.嗜食异物
伤食多见
脾胃虚弱多见
『正确答案』CA
3.口味异常的临床意义
口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变
口甜而腻，多属脾胃湿热;
口中泛酸，多为肝胃蕴热;
口中酸馊，多为食积内停; 口淡乏味，常见于脾虚不运。
A.发汗烦渴，汗多脉洪
B.午后热甚，身热不扬
C.午后发热，五心烦热
D.长期低热，劳倦则甚
E.日晡热甚，腹痛便结
2016B. 气虚发热的症状特点是
2016B. 湿温潮热的症状特点是
2016B. 阴虚内热的症状特点是『正确答案』DBC
A.午后发热，五心烦热
B.午后热甚，身热不扬