临床小讲课讲义
各位同学老师好，我今天带来的小讲课内容是关于前置胎盘，我们产休的20床病人就是诊断为前置胎盘，那到底前置胎盘的定义是什么前置胎盘分类是什么前置胎盘的病因又是什么呢让我们一起看ppt学习前置胎盘的相关知识吧。
我们分这几个方面学习前置胎盘：1.定义 2.病因 3.临床表现
4.分类
5.处理原则
6.护理措施
一、定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
二、病因：目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：
1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。
2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。
4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
三、临床表现：1.症状：妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。2.体征：大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。四、分类：1.完全性前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘线前置胎盘
五、处理原则：前置胎盘的处理原则是：制止初学、纠正贫血和预防
感染。根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制订具体方案。
1.终止妊娠方式
（1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。（2）阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。但需要提醒注意的是胎盘附着于子宫后壁的边缘型前置胎盘在产程胎头下降过程中由于胎盘受胎头及骶骨两个骨性器官的挤压，易出现胎盘血流受压而引起胎儿缺氧，因此需要在产程中密切加强监护。
2.其他
剖宫产分娩后再次妊娠者，需要早期行超声检查以确定胎囊与子宫切口的关系。如果是原剖宫产切口部位妊娠者需要到医疗条件好的医院终止妊娠。对于中晚期发现的胎盘附着于切口部位的孕妇发生穿透性胎盘植入的风险很高，需要在三甲医院建立高危门诊卡，早期做好术前讨论、手术方式选择，根据植入面积大小可以采取按摩子宫及宫缩剂应用、局部8字缝扎止血、子宫动脉上下行支或髂内动脉结扎、宫
腔填塞纱布或水囊压迫止血、植入部分行部分切除再行修补术、胎盘留滞原位、栓塞、米非司酮或MTX等、术前髂内动脉置管、必要时术中介入等手术方式，最大限度减少出血及输血量。但由于出血汹涌难以避免，需要准备大量血源，为挽救产妇生命安全时需要行子宫切除术甚至切除胎盘侵及膀胱部位的切除术等。
六、护理措施：1．心理护理：引导病人说出恐惧的心理感受．鼓励病人提山有关疾病和胎儿安危问题，给予满意的解释和答复，使病人获得所需要的知帜和信息，并配合治疗和护理。
2．改各组织灌注量：迅速建立静脉通道，遭医嘱吸氧、输血、输液补充dk容量，必要时协助终止妊娠。决定剖宙产者，应迅速做好急诊术前准备；决定阴道分娩者，须行人工破膜，并做好阴道手术助产淮备及新生儿抢救准备。
3．防止胎儿窘迫：观察胎心音及胎动的变化．必要时吸氧，发现胎心异常及时报告医生。
4．预防早产：对于阴道流机不多、孕妇“般情况好、胎儿存活、妊娠＜36周、胎儿体重＜2000g者采取期待疗法．具体方法为：a.嘱病人性院观察，卧床休息，左侧卧位；b.保持安静，适当应崩镇静剂，如地西伴、苯巴比妥等；c.纠正贫血，预防感染；d.定时间断吸氧，每天吸氧3次，每次1小时；e.应用官缩抑制刑预防早产，常用硫酸镁、沙丁胺醇等；f.若反复出血需提前终止妊娠时，应促胎肺成熟，予地塞米松每次5—10mg，2次／天．连用2~3天，情况紧急时，
可于羊膜腔内注入l0mg。
5.预防产后出血及产褥感染：胎儿娩出后，遭医嘱立即给予缩合素、麦角新碱加强子宫收缩，预防产后出血；给予抗生素预防感染。
好的，今天的小讲课到此结束，谢谢各位同学老师。
/////// 新概念英语第三册讲义完美版 Lesson 01 A Puma at large 逃遁的美洲狮 New words and expression 生词和短语 学习词汇时仅知道汉语语义是不够的，要把单词放在语句中体会其应用 学习关键句结构是则要把它放在段落结构或文章里 puma n.美洲狮 spot v.看出, 发现 = see, pick out, recognize, catch sight of强调结果, 辨别出, 看见, 识别, 发现-- A tall man is easy to spot in the crowd. -- He has good eye for spotting mistakes. 同意词： -- find：强调发现的结果/ find out：查出事实真相 -- discover：做出重大发现/ notice：注意到 -- observe：观察/ watch：观察活动中的人或画面 Spot n.斑点 -- There is a white spot on the shirt. on the spot有两个含义： 1> 立刻, 马上（at once, immediately） -- Anyone breaking the rules will be asked to leave on the spot. 2> at the place of the action 在现场 -- Wherever she is needed, she is quickly on the spot. Evidence n.证据（不可数名词） Evident adj.明显的, 显然的/ evidently adv.明显地, 显然 Evidence = proof (n.证据) -- When the police arrived, he had already destroyed the evidence. in evidence 显而易见的 -- He was in evidence at the party. Accumulate v.积累, 积聚（强调积累的过程） -- As the evidence accumulates, experts from the zoo felt obliged to investigate. Gather vt.聚集, 把某人召集在某处 -- The teacher gathered his students in the class Collect vt.搜集, 采集 -- Do you collect stamps? Yes, I collect stamps as my hobby.（n.业余爱好）Assemble v.集合, 集会/ 装配
浅谈胎死宫内的原因分析及护理对策 目的探讨胎儿在宫内死亡的原因。方法通过对80例患者胎儿宫内死亡原因进行全面的正确分析。结果综合评定，10例胎盘早剥，5例前置胎盘，畸形5例，脐带异常35例，妊高症10例，畸形5例，其他10例。结论胎死宫内是围产儿死亡的主要原因，因此预防死胎的重点在于加强围产期保健，以及自我监护意识，从而对濒死胎儿作出诊断及护理，是降低围产儿死亡的关键。 标签：胎死宫内；围产期保健；护理 随着人们生活水平及生活质量的提高，优生优育知识的增强，围产儿死亡率呈逐年下降的趋势，但是胎死宫内仍然占有很大的比例。结合本文分析了我院自2010年～2013年收治死胎孕妇80例，就其原因分析护理如下： 1 临床资料 2010年～2013年我科收治死胎孕妇80例，年龄22～35岁，孕龄20～40（+3）w，以上80例中除10例因胎盘早剥行剖宫取胎术外，其余70例均行雷夫诺尔羊膜腔内注射加米索前列醇阴道穹窿后置引产。 2原因分析 2.1脐带异常包括脐带发育异常、机械性疾病。如脐带真结节、扭曲、缠绕，见于脐带过长或羊水过多胎动频繁者，结节一旦抓紧就影响胎儿血液循环，导致胎死宫内。此外还可能出现脐带血肿、水肿、囊肿、血栓等，占胎死宫内4 3.75%。 2.2胎盘早剥与前置胎盘均为产科严重并发症，前者多见于慢性高血压、肾病或妊高症，主要以子宫底粘膜层小动脉痉挛，极细小的霾走杨振华，吉星小动脉，主演映画，缺血，缺氧，出血是胎盘过早柏林，前置胎盘，陈甫卓一样，其位置低于胎儿先露部分，随月份增加，胎盘发生错位表现为晚期出血，可导致失血性休克从而胎儿严重缺氧，缺血，死于宫内。 2.3妊高症主要病变为全身小动脉痉挛。凝血功能障碍，致子宫胎盘，严重缺血，妊娠期高血压疾病可影响母体血液对胎儿血液的供应，使胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓，还可以发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎儿缺氧，胎盘早剥等并发症，增加围产儿死亡率。 2.4妊娠合并糖尿病对母嬰危害极大，由于糖尿病孕妇，多有小血管上皮细胞增厚及管腔狭窄，易发生脑溢血及胎盘早剥，孕妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供应，且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。由于母体血糖高，巨大儿，畸形儿发生率也高。由于糖尿病伴有严重的血管病变和产科并发症，胎盘血供受到影响，其功能下降，死胎死产发生率更高。
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
（4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。 2.宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。 2.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。 3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。 4.输血：必要时输血。
前置胎盘 ［概述］ 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 二．分类：建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。 ［诊断要点］ 1.症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2.体征：全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 3.辅助检查：(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。与经阴道超声检查相比，MRI对胎盘定位无明显优势。 4.阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。窥器检查除外阴道宫颈的出血。 ［治疗原则］ 治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。根据前置胎盘类型、出血程度、有无休克、产次、胎位、胎儿是否存活、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<34周，胎儿体重<2000g，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。 1．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位，禁止性生活、肛查及阴道检查。血止后可适当活动。
浅谈前置胎盘的护理体会 发表时间：2011-05-27T08:19:57.250Z 来源：《医药前沿》2011年第8期供稿作者：王小红 [导读] 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一 王小红（江西省妇幼保健院江西南昌 330006） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）8-0071-02 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。 1 对孕产妇的危害 1.1出血 1.1.1产前妊娠晚期，由于子宫下段伸张，附着于子宫下段的胎盘发生错位剥离，导致反复出血，患者可突然大出血发生失血性休克而死亡。 1.1.2产时阴道分娩者，因胎盘剥离面增大而大出血，剖宫产者，因子宫切口血管丰富且怒张，术时出血多。 1.1.3感染由于胎盘附着部位接近子宫颈口，血窦开放，再加上产前、产时和产后出血，抵抗力差，有利于阴道内细菌迅速繁殖，而引起感染。 2 对胎儿的危害 2.1早产阴道反复出血可引起早产，尤其是中央性前置胎盘和部分性前置胎盘出血早，次数多，早产发生率高。 2.2胎儿宫内窘迫及宫内发育迟缓因胎盘附着部位异常或反复出血，致部分纤维化，使功能减退，影响胎儿发育。也因母亲反复出现继发贫血，使血液携氧能力降低，胎儿处于慢性缺氧。有的因患者急性失血而致血容量下降，使胎盘灌注量骤然减少，以致胎儿死于宫内。 2.3胎先露异常因前置胎盘占据子宫下部，妨碍胎头入盆，致使异常胎先露，导致难产。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当，将危及母儿生命安全。处理方法有两种：一是积极性保守法，保守疗法的主要措施是嘱产妇采取左侧卧位，以解除右旋的子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血循环。用硫酸镁或舒喘灵抑制较强的生理性宫缩，达到减少出血或止血。产前适量的输血，不但可补充母体血容量及增强母体的身体素质，还有利于纠正胎儿贫血及缺氧，从而降低围产儿死亡率。在保守治疗期间，进行胎儿监护，以了解胎儿在宫内的安危和生长情况。二是终止妊娠，一般方式采用剖宫产术。为了使剖宫产术时产妇的失血量减少到最低限度，应采取以下几点措施：（1）根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘组织，以免损伤大血管；（2）宫缩剂的应用：胎儿娩出前，加入催产素20u静脉滴注，娩出后在宫肌直接注射宫缩剂，以促使胎盘剥离及子宫有效收缩；（3）宫腔内填塞纱条，可达到立即止血的目的，24小时后经阴道取出纱条。 3 前置胎盘出盘的护理 3.1首先在思想上予以重视，分秒必争，动作敏捷，迅速建立两条静脉通路，短时间内将液体输入，补充体内有效血容量。 3.2供氧胎儿缺氧易发生胎儿窘迫，吸氧可提高胎儿组织的供氧量，以达到适当的氧饱和度，鼻导管吸氧3-4L/min。 3.3严密观察病人的生命体征，对产妇的体温、脉搏、呼吸、血压变化做好详细记录并做好保暖工作。 3.4密切观察阴道的变化对出血量、宫缩、胎儿、胎动情况予以注意，如果出血增多，宫缩连续，应立即采取急救措施。 3.4.1术前：（1）做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；（2）禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保持各种管道的通畅。 3.4.2术后：按手术麻醉种类常规进行护理。禁食8小时后供流质饮食，平卧6小时再半卧位。测脉搏、血压先每半小时1次，测4次平稳后停。术后抗生素、止血剂、宫缩剂进行治疗。对产妇阴道出血量、性质进行观察。对腹部切口有无流血、宫底高度加以重视，经常保持会阴部清洁。会阴护理每日3次，留置导尿管一般为24小时，一旦拔除导尿管后，要鼓励产妇下床小便，早期活动，以利身体康复。 前置胎盘虽是妊娠严重的并发症，多能危及母亲、胎儿生命安全，由于目前开展了计划生育工作，加强了围产期保健以及医疗水平的不断提高，能使母、儿转危为安。
南岳区妇幼保健院南岳区计生服务站 手术记录 姓名王金凤性别女年龄32岁床位308-18 住院号7781 术前诊断：1、前置胎盘2、G4P2孕37+2LOA单活胎 拟行手术：经腹子宫下段剖宫产手术 术后诊断：1、产后出血2、完全性前置胎盘并胎盘植入3、G4P3孕37+2LOP单活胎4、 失血性贫血 已行手术：经腹子宫下段剖宫产手术加双侧输卵管系膜囊肿摘除术 麻醉方式：连硬外麻麻醉者：李娟 手术者：旷金元杨素锋手术时间：2012年1月13日12：53—13：55 手术步骤：患者取仰卧位，用5%碘伏、75%酒精消毒腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。再次用75%酒精消毒腹部术野，取下腹部耻骨联合三横指作一横切口长15cm, 依次切开腹壁各层，打开腹腔。用两块大盐水纱垫排垫周围肠管、暴露子宫及子宫下段，见下段形成好，取子宫下段横切口，横行切开子宫浆膜层长约12cm，横行切开子宫肌层3cm，见胎盘组织，行胎盘开窗，刺破羊膜囊，见乳白色羊水流出，量约500ml，吸净后，快速延剪子宫切口10cm。徒手入腔，感胎方位LOP，以手托头顺利娩出一活男婴，吸球吸出口腔及鼻腔分泌物，断脐部交台下处理，出血较多，予缩宫素20u宫壁注射，20u加液体静滴，见胎盘附着于子宫前壁，完全覆盖子宫内口并返延至子宫下段后壁，快速手剥胎盘，位于子宫内口处胎盘组织与子宫壁致密粘连，用血管钳分离后局部渗血不止，立即予垂体后叶素6u宫壁注射，出血减少，快速缝合子宫切口，将子宫娩出腹腔，予以按摩，检查附件，左侧输卵管伞段系膜处可见一约0.5cm×0.5cm×0.5cm系膜囊肿,予以切除，右
侧输卵管伞段系膜处见约 1.0cm×1.0cm×1.0cm、0.5cm×0.5cm ×0.5cm两个系膜囊肿，分别予以切除，双侧卵巢未见明显异常。冲洗腹腔，清理腹腔，清点纱布器械对数，逐层关腹。用4-0的可吸收线皮内缝合皮肤。术毕阴道掏出凝血块约200ml。 术中经过顺利，麻醉满意，病人合作，失血约1000ml，输液250ml，BP120/80mmhg，保留导尿管畅通，尿液清亮，量约100ml，术毕安返病房。 附：新生儿：男性，体重2600g，外观畸形：Agar1评10分2评10分。 胎盘：大部约18cm×16cm×2.5cm及少许游离胎盘组织。脐带：长约60cm无真假结、水肿及缠绕。 系膜囊肿：2个0.5cm×0.5cm×0.5cm及1个1.0cm×1.0cm ×1.0cm透明囊肿。 游离胎盘组织、系膜囊肿均送病检。 记录着：旷金元 -
龙文教育个性化辅导讲义 教师：任行志学生: 魏荣开时间：2011年11月27日15：00-17：00 段教学课题：列方程解应用题 教学目标 1.能够分析题意找出等量关系。 2.能够根据等量关系正确列方程。 教学重点及难点 能够分析题意找出等量关系。 一、教案内容 【典型例题】 1、书架上层有98本书，下层有40本书，要使上层的书比下层多18本，那么就要从上层拿多少本 书到下层？ 2、明明家买了一套桌椅，6张椅子配一张桌子,一共用了1120元。如果一张餐桌730元，那么一把椅子多少元？ 3、两列火车从两个车站同时相对开出，甲每小时行45千米，乙每小时行54千米，经过3.5小时相遇，两个车站之间的铁路长多少千米？
4、某车间用两台机床同时加工3520个零件。第一台机床每小时加工25个，第二台机床每小时加工30个，如果每天工作8小时，加工完这批零件需要几天？ 5、两地相距624千米，甲乙两列火车同时从两地相对开出，甲车每小时行44千米，乙车每小时52千米，经过几小时两车相遇？ 6、某工地需要沙50吨，用一辆载重0.5吨的汽车运了5次，余下的改用一辆载重2.5吨的汽车来运，要运多少次？ 7、一艘客轮从甲港驶向乙港，计划每小时行25千米，12小时可以到达，由于航行时顺风，实际每小时多行5千米，这样需要用几小时到达？ 8、甲乙两地相距5千米，两列火车同时从两地开出背向而行，客车每小时行50千米，货车每小时48千米，经过2.5小时，两车相距多少千米？ 9、两个城市之间的铁路长256千米。甲乙两辆汽车同时从两个城市相向而行，经过4小时相遇，甲每小时行31千米，乙每小时行多少千米？
浅谈妊娠合并前置胎盘患者的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 正常的胎盘附着于子宫体部，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的最常见原因，多见于经产妇或多产妇。 1临床资料 1.1一般资料收集我院2007年12月～2009年12月前置胎盘患者共计50例，平均年龄28岁，孕周平均27周。其中经产妇14例，占32%；初产妇36例，占68%。有人工流产史者27例，其中人工流产2次以上的有10例。前置胎盘的类型为：中央性15例，部分性25例，边缘性10例。 1.2病因目前尚不明确，高龄产妇、经产妇、多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其病因可能与下列因素有关：①子宫体部内膜病变或损伤，如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤；②胎盘面积过大，如多胎妊娠。 1.3辅助检查B型超声检查，可根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95％以上，并可重复检查，
目前基本上已取代了其他检查方法。 1.4治疗前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇一般情况、阴道流血量、有无休克、胎儿是否存活、胎儿成熟度、产道条件、是否临产等情况综合分析，制定具体方案。 2护理体会 2.1阴道出血时护理嘱咐孕妇要绝对卧床休息，采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量，解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧，每天2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止肛门检查和灌肠，必要做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后，在旁人的协助下，可适当下地缓慢活动，但要严防摔倒。 2.2心理护理由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语；还有的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士应重视患者的心理评估，必须要耐心与患者进行交流沟通，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，如：治疗措施、护理计划及预后情况等。为孕妇提供倾诉的环境和机会，鼓励其说出心中的疑虑，给予她们提问的机会；与孕妇一起听胎心音，指导她们数胎动等措施均有助于减轻顾虑，稳定孕妇情绪。使患者积极配合治疗。允许家属陪
妇产医院前置胎盘的处理原则 1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。 2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法） 3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。 ①住院观察，绝对卧床休息。 ②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。 ③给予补血药物纠正贫血。 ④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 ⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。 ⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。 4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 ②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10 分钟。⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。 阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
内容摘要： 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。 前置胎盘是妊娠最常见而严重的并发症，是产科产前、产时、产后出血的重要原因之一，其母儿围产期死亡率及发病率均高。 1对孕产妇的危害 1.1.1产前妊娠晚期，由于子宫下段伸张，附着于子宫下段的胎盘发生错位剥离，导致反复出血，患者可突然大出血发生失血性休克而死亡。 1.1.2产时阴道分娩者，因胎盘剥离面增大而大出血，剖宫产者，因子宫切口血管丰富且怒张，术时出血多。 1.1.3感染由于胎盘附着部位接近子宫颈口，血窦开放，再加上产前、产时和产后出血，抵抗力差，有利于阴道内细菌迅速繁殖，而引起感染。 2对胎儿的危害 2.1早产阴道反复出血可引起早产，尤其是中央性前置胎盘和部分性前置胎盘出血早，次数多，早产发生率高。 2.2胎儿宫内窘迫及宫内发育迟缓因胎盘附着部位异常或反复出血，致部分纤维化，使功能减退，影响胎儿发育。也因母亲反复出现继发贫血，使血液携氧能力降低，胎儿处于慢性缺氧。有的因患者急性失血而致血容量下降，使胎盘灌注量骤然减少，以致胎儿死于宫内。 2.3胎先露异常因前置胎盘占据子宫下部，妨碍胎头入盆，致使异常胎先露，导致难产。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当，将危及母儿生命安全。处理方法有两种：一是积极性保守法，保守疗法的主要措施是嘱产妇采取左侧卧位，以解除右旋的子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血循环。 用硫酸镁或舒喘灵抑制较强的生理性宫缩，达到减少出血或止血。产前适量的输血，不但可补充母体血容量及增强母体的身体素质，还有利于纠正胎儿贫血及缺氧，从而降低围产儿死亡率。在保守治疗期间，进行胎儿监护，以了解胎儿在宫内的安危和生长情况。二是终止妊娠，一般方式采用剖宫产术。为了使剖宫产术时产妇的失血量减少到最低限度，应采取以下几点措施：（1）根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘组织，以免损伤大血管；（2）宫缩剂的应用：胎儿娩出前，加入催产素20u静脉滴注，娩出后在宫肌直接注射宫缩剂，以促使胎盘剥离及子宫有效收缩；（3）宫腔内填塞纱条，可达到立即止血的目的，24小时后经阴道取出纱条。 3前置胎盘出盘的护理 3.1首先在思想上予以重视，分秒必争，动作敏捷，迅速建立两条静脉通路，短时间内将液体输入，补充体内有效血容量。 3.2供氧胎儿缺氧易发生胎儿窘迫，吸氧可提高胎儿组织的供氧量，以达到适当的氧饱和度，鼻导管吸氧3-4l/min。 3.3严密观察病人的生命体征，对产妇的体温、脉搏、呼吸、血压变化做好详细记录并做好保暖工作。 3.4密切观察阴道的变化对出血量、宫缩、胎儿、胎动情况予以注意，如果出血增多，宫缩连续，应立即采取急救措施。 3.4.1术前：（1）做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；（2）禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保
乾安县第四中学家长学校授课讲义 走进学生的心灵 走出教育的误区 授课教师：姜伟 2008、10
家长学校讲座 尊敬的各位家长：大家好 当今社会，居家过日子，对孩子的培养和教育几乎成了我们每个家庭的头等大事，从孩子咿呀学语、蹒跚学步开始，“望子成龙”、“望女成凤”便成了我们所有家长的共同期盼，我们都希望自己的子女将来能出人头地、有所作为，但应该采取什么样的家教方式？又常常让初为人父人母的我们感到困惑和茫然。特别是我们现在这个年龄，负担都很重，工作压力大、家务活还多，因此与孩子沟通、交流较少，即使关心，也只停留在孩子的考分上。有些家长会认为，孩子入学后，教育的任务就交给学校和老师了，做家长的只要能保证他吃好、穿好，供他完成学业，就尽到父母的义务和责任了。其实要我说啊，家庭在教育方面的功能是其它任何社会组织都无法替代的，我们都知道“一日为师终身为父”，但却很少有人想过“一日为父终身为师”这句话，由此我们不难看出家庭教育的重要性。可以说父母是孩子的第一任老师也是终身的老师，教育孩子是家长的天职。一般来说，只有合格的家长才能培养出优秀的孩子。 下面我就班主任和家长的双重视角从以下三个方面谈谈有关家庭教育的认识和体会，今天我谈话的主题是： 走进学生的心灵走出教育的误区 一、对当今家庭教育现状看法 当今家庭教育一个很突出的问题就是过分看重学习的分数。这应该说是一种不正常的现象，可是当大家都这样做的时候，不正常也变得正常了，大家都有这样的体会吧，孩子考试分数高，我们心里就高兴，那种得意、自豪之情就会溢于言表，比自己取得了什么成绩都强烈。孩子考试分数低，我们家长往往情绪低落，烦躁不安，感觉低人一等，在人前总是抬不起头来，那种失落、那种无助、那种焦灼会让人寝食不安。与其说我们现在的家长非常爱自己的孩子，不如说更爱自己的面子。关心孩子的学习成绩是正常的，可问题在于我们现在把大部分的精力和兴趣主要都集中在孩子的学习成绩上，要知道家庭教育还包括做人教育、个性教育、心理健康教育等。过度的关注学习一个方面只能是顾此失彼，基于这一点我把目前家庭教育的现状概括为五多五少：即
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版） 前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。 前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。诊断时期不同，分类也不同。建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 二、诊断 1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。 2．临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
浅谈妊娠合并前置胎盘患者的护理体会 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：___________ ） 正常的胎盘附着于子宫体部，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的最常见原因，多见于经产妇或多产妇。 1临床资料 1.1 一般资料收集我院2007年12月?2009年12月前置胎盘患者共计50例，平均年龄28岁，孕周平均27周。其中经产妇14例, 占32%初产妇36例，占68%有人工流产史者27例，其中人工流产2次以上的有10例。前置胎盘的类型为：中央性15例，部分性25例，边缘性10例。 1.2 病因目前尚不明确，高龄产妇、经产妇、多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其病因可能与下列因素有关：①子宫体部内膜病变或损伤，如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤；②胎盘面积过大，如多胎妊娠。
1.3 辅助检查B型超声检查，可根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并可重复检查，目前基本上已取代了其他检查方法。 1.4 治疗前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇一般情况、阴道流血量、有无休克、胎儿是否存活、胎儿成熟度、产道条件、是否临产等情况综合分析，制定具体方案。 2 护理体会 2.1 阴道出血时护理嘱咐孕妇要绝对卧床休息，采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量，解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧，每天2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止肛门检查和灌肠，必要做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后，在旁人的协助下，可适当下地缓慢活动，但要严防摔倒。 2.2 心理护理由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语；还有 的患者甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士应重视患者的心理评估，必须要耐心与患者进行交流沟通，根据孕妇的具体情况向其解释有关疾病的知识，如：治疗措施、护理计划及预后情况
完全性前置胎盘诊断及 治疗标准流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）； （4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。 2.宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。
伯南克授课讲义及要点 伯南克作为现任美联储主席走进华盛顿大学创造了美联储的历史，其授课内容完整讲授了央行的职责、美联储的历史、对两次历史性经济危机的应对方式、危机后的政策等内容，所讲授内容是了解美联储这个机构本身以及美国经济的一个很好的渠道，现略加整理，供大家学习交流。 美联储的基本使命：也就是央行的基本使命，一是保持宏观经济稳定。所有央行都通过货币政策来实现低而稳定的通胀目标，促进稳定经济增长和就业。二是维持金融稳定。央行力求保持本国金融体系运转正常；重要的是避免或减轻金融混乱或危机。 金本位制度为什么会退出历史舞台：在金本位制度下，各国货币价值直接用来衡量，货币供给与需求保持一致，从而限制了中央银行对经济的干涉，保持了经济稳定。然而，因为货币供给量完全受黄金输出入的限制，使其无法适应经济的快速变化与增长。第二，世界各地黄金的占有量并不均匀，新金矿的发现必定会引起货币价值的巨大波动。第三，由于各国间的汇率相对稳定，当一国出现赤字时，财政问题很容易大面积扩散到其他使用金本位制的国家。 二战后美联储货币政策的演变： 1.美联储-财政部1951年协议。在二战期间及之后，美联储在财政部压力下将长期利率压得很低，这便降低了美国政府在战争期间的融资成本。但是，在经济强劲成长期间将利率维持在低水平容易导致经济过热及通货膨胀。1951年为实现经济稳定，财政部同意终止此项协议，并让联储独立制定利率。自1951年以来联储一直保持独立，主导货币政策以促进经济稳定，而无需应对短期内的政治压力。 2. 1950年代和60年代早期的联储。1950年代多数时段和1960年代早期，美联储遵循“逆风而行”的货币政策，即谋求通胀和经济增长都保持合理的稳定水平。 3. 1960年代中期至1979年的货币政策。1）自1960年代中期起，货币政策变得过于宽松。2）导致通胀和通胀预期大幅上升。3）通胀率最高时达到了13%。 4.沃尔克的去通胀化。美联储主席沃尔克1979年宣称，两位数的通胀率已偏离货币政策的应当运行轨迹。新货币政策包括高利率(收紧货币)减缓经济增长、抗击通胀。
前置胎盘的诊断与处理指南（2020） 前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。 一、前置胎盘的定义 前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。 应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。二、前置胎盘的分类 在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。为了使分类简单易行，同时 不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：
1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分性前置胎盘。 2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。 前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 三、前置胎盘的高危因素 前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关[7]。因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高[8]。 四、前置胎盘或低置胎盘的临床表现 1. 症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32周前，可反复发生，量逐渐增多，也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发生在妊娠36周以后，出血量较少或中等。有不到10%的孕妇至足月仍无症状[9]。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘植入的可能性。 2. 体征：孕妇全身情况与前置胎盘的出血量及出血速度密切相关。反复出血可
讲义规范 讲义是教师自编的授课材料，是授课内容的集中体现，包括章节（单元）教学要求、讲授内容、提问问题、讨论问题、课程总结等。讲义的内容原则上不应该与所使用的教材完全一致，应该是根据教学大纲以某一本教材为基础、吸收其他参考书的内容编写讲义体系。讲义的体系编排方式可以以章节的方式或单元的方式（表述为第X单元或第X讲）。除章节（单元）教学要求外，提问问题、讨论问题、课程总结等可以以非正式的方式手写在讲义的旁边或章节后面（请老师在书写讲义时每一章节后面留一定的空白，以便于补充新知识或书写相关教学设计的内容）。 讲义可以视为一种简化的教材，但不是教材，经过知识系统化、丰富化和具体化，并增加教材所需要的导读、案例、学习参考书、作业练习等元素以后，讲义可以成为教材。 讲义的模板附后。 教案规范 教案是教师为顺利而有效地开展教学活动，根据教学大纲、教学参考书及学生的实际情况，以课时或课题为单位，对教学内容、教学步骤、教学方法等进行的具体设计和安排的一种文书。 根据我校《教学工作常规（试行）》（川幼教字[2009]7号）的要求，教师每上一节课（即一课时）就应编写一份完整的教案，依实际情况，亦可以二节课编写一份完整的教案，但要明确划分每节课的起止内容，一般不得将三课时及三课时以上的教学内容合编一个教案（美术教育、服装设计专业的专业课可以三节课备一个教案，但不得超过三节课），在上课时应有两节以上的备课量。要求任课五年内（含五年）的新教师和调入我校工作三年内（含三年）的教师须备详案；凡教师新任教的学科均要求备详案；大专段教师可编写课程教学讲义；任课五年以上和调入我校工作三年以上的教师，重复相同课程，须对原教案内容进行调整和补充，并用新备课本做好记录；对重复上了三次以上的课程的教案，要求逐步编写成讲义。
浅谈床旁B超经腹与经会阴联合运用诊断前置胎盘的临床分析 目的对床旁B超经腹与经会阴联合运用诊断前置胎盘的临床意义进行分析。方法选取2012年6月~2013年6月于我院进行诊断与治疗的前置胎盘患者45例，分别对患者采取单纯床旁B超经会阴检查、床旁B超经腹联合经会阴检查，后根据临床病理诊断结果对两种诊断方式的疾病诊断准确率情况进行比较分析。结果对前置胎盘患者采取床旁B超經腹联合经会阴检查疾病诊断准确率95.56%明显高于采取单纯床旁B超经会阴检查诊断准确率82.22%，P＜0.05。结论采取床旁B超经腹联合经会阴检查对前置胎盘患者进行疾病诊断有较高的诊断准确率，有较好临床意义，值得积极推广。 标签：床旁B超；经腹；经会阴；前置胎盘前置胎盘作为临床妇科常见疾病之一，应及时的对患者进行进行疾病诊断与治疗，从而有效保障患者生命健康，而临床常用前置胎盘疾病诊断方式为经腹部及经会阴B超检查，均有一定的诊断意义，而联合使用床旁B超经腹部与经会阴检查使得患者的疾病诊断准确率有一定的提高。本文就此通过比较单纯采取床旁B超经会阴检查、床旁B超经腹联合经会阴检查的前置胎盘疾病诊断准确率，对床旁B超经腹与经会阴联合运用诊断前置胎盘的临床意义进行分析。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年6月~2013年6月因阴道无痛流血，被诊断为前置胎盘患者45例，患者年龄18~43岁，平均年龄（30.1±5.4）岁，接受检查时间在孕18~42w，其中经产妇患者25例，占55.56%，初产妇患者20例，占44.44%。 1.2方法对所选前置胎盘患者采取单纯床旁B超经腹部检查、床旁B超经腹联合经会阴检查，在对前置胎盘患者采取床旁B超经腹联合经会阴检查时，采用超声诊断仪迈瑞M7，控制探头频率为3.5MHz~5.0MHz，先对患者采取经腹部超声检查，嘱咐患者应适当使膀胱处于充盈状态，取患者体位为仰卧位，将超声诊断仪探头置于患者耻骨作横斜切及纵斜切扫查，于清晰显示患者宫颈内口时，对患者子宫颈内口及胎盘下缘关系进行观察，并且进行记录及诊断。若患者出现胎盘位于其子宫侧壁或后壁、皮下脂肪较厚及胎先露位置较低等情况，采取经腹部超声检查显示不清，则继续采取经会阴部超声检查。嘱咐患者取截石位，且探头外需套有保护薄膜，后于套外涂抹耦合剂，将探头置于患者会阴部，循患者阴道作矢状切面扫查，同时通过转动探头进行多切面扫查，于图像清晰显示患者宫颈内口时，对患者宫颈内口与胎盘下缘的关系进行观察，并且记录诊断。而在对胎盘前置患者采取单纯经会阴超声检查时，操作方法如以上。后根据患者临床病理诊断结果对两种诊断方式的疾病诊断准确率情况进行比较分析。 1.3数据处理将本次实验所得相关数据资料采用SPSS18.0软件包进行分析，数据采用例数（n）、百分数（%）进行表示，组间数据差异比较采用χ2检验。取95%为其可信区间，当P＜0.05时，组间数据差异比较由统计学意义。