急诊内科医生需要掌握的基本知识
(一）内科常见急症（14个）：
1。呼吸心跳停止
2。急性心肌梗死
3。充血性心力衰竭
4。心律失常：
常见的心律失常：房性早搏、心房纤颤、阵发性室上性心动过速
恶性的心律失常；心室纤颤、室性心动过速、三度房室传导阻滞
5。休克
6。昏迷
7。呼吸衰竭
哮喘
9。自发性气胸
10。胸腔积液
11。上消化道出血
12。肾衰
13。脑意外（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）
14。中毒（有机磷、酒精、安眠药）
（二）急救常用技术（10个）
“一挤”------胸外心脏按压术
“一引”------胸腔闭式引流术
“两插”------气管插管、三腔二囊管插管
“两切”------气管切开术、静脉切开术
“四穿”------锁骨下静脉穿刺术、股动脉穿刺术、腰穿术、腹穿术
我想对如何避免急诊工作中的医疗纠纷问题谈谈个人的一点经验：
1.首先记住病人不是父母，因为，父母不会陷害儿子；病人也不是朋友，因为，朋友不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。在当今中国特殊的医疗环境下，很多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。
2.少说多做,有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多做，尽量让病人做决定,危重者要下病危重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。
3.永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。
4.记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。
5.医嘱宁多勿少，该写的一定要写，患者不执行是另一回事。
6.掌握轻重，认清哪个是要死的，哪个是暂时死不了的。
7.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。
8.对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，
宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。
9.遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。
10.如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。
11.全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。
12.注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。
13.不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。
14.提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。
以上是本人在急诊工作中的一点体会，希望对大家能有所帮助。
1)险把气胸当成肺癌
20年前一个深秋的夜晚，我在一家医院的急诊室值夜班。一个小伙子用农用拖拉机送来一个十分虚弱的老汉，老人大约六十多岁，围着棉被坐在车上，面色苍白，呼吸急促。我刚要问他，小伙子把我拉到一边对我说：“我爸得的是肺癌，已经是晚期不能做手术了。这几天憋得厉害，今晚怕是过不去了。”家属说着哭了起来。我想病人已经这样，就没必要检查了，给点支持性的治疗就可以了。可又一想，病人既然来了，总得做一下检查吧。使我没想到的是，用听诊器一听，右肺呼吸音完全消失。我问家属：是这边吗？家属向我点头。我到诊桌上写病历准备收到观察室去，病历写了一半，我又想，肺癌一般不至于一点呼吸音都没有，是不是
并发了肺不张？还是胸水？于是又过去叩诊，发现右侧呈鼓音（肺不张或胸水应是实音）。于是我马上让患者拍胸片，结果是“右侧气胸”。
这个病例险些误诊，主要是病人家属说是“肺癌”，干扰了我的思路。气胸在临床上并不难诊断，但由于认为这个病人有肺癌，就认为呼吸音消失是肺癌造成的，显些造成误诊。病人的症状可能会千姿百态，千变
万化，要想从自己的手里不出现一个误诊病例，必须时刻提高警惕，对工作一丝不苟。
(2)去年3月份，我开始了研究生下心内科临床阶段，我们和进修生一道参加跟班（跟本院医生后面）值班。自以为我是一个有10年临床经验的内科医生，自己单独处理问题还不绰绰有么？然而一件小事让我深刻认识了自己的肤浅。
那天我跟班，下午6点钟左右，上级医生会诊去了，护士通知我一病人诉头痛。我看病人正在静滴硝酸甘油，难道是硝酸甘油的原因？问病人头痛什么时候开始的，病人诉下午做检查去了，问那时头痛不？回答是已头痛，故认为不是静滴硝酸甘油的原因，给予去痛片止痛。后上级医生回来，我也没有汇报。第二天早晨开早会，主任狠狠地批评了我自作主张的行为，原来，那晚7时患者仍然头痛，家属非常不满，打电话给主任，主任打电话给我的上级医生，上级医生很简单地停用硝酸甘油就解决了病人的头痛问题，我当时觉得实在是无话可说。
体会：
1.轻信病人叙述就主观臆断。
2.没有继续好好观察病人服药后的效果。
3.过分相信自己的能力，没有及时请示上级医生。
(3)下午值班时来一个女学生左下腹痛，上午主任曾看过化验血常规尿常规都正常，患者有便秘史３年，来院前已３天未解大便，予通便治疗，大便解出腹痛缓解，嘱咐多揉腹定时大便。下午２时又腹痛，自揉腹腹
痛加剧来就诊。仔细查腹部发现左下腹有一包块，立即Ｂ超检查卵巢囊肿，行手术治疗，术后诊断卵巢囊肿蒂扭转。给我教训是１不要过分依赖过去史２不要依赖盲从权威。
(4)大概半年前碰到的一个老太（细节记得不太清楚了），单侧胸腔积液入院，胸水送检提示渗出液，突出的就是胸水CEA很高，＞100ng/ml，怎么查也查不出病因，后来按结核性胸膜炎治疗出院，两月后患者胸水复发再次入院，做了很多检查，还是查不出，虽然觉得诊断有问题，可是没有线索，还是继续抗痨出院了，后来这个病人出现血糖升高住内分泌了，入院B超示胰头增大，2.4cm，CT示胰头癌。因为胸水再次出现，会诊那个病人才知道得了胰头癌，回过头把她上两次住院病历翻出来，第一次B超胰头1.6cm，第二次“胰头2.0cm，稍模糊”。回想起来，当初如果提高警惕，第二次做个CT说不定早就确诊了。教训就是：1.胸水CEA是个较特异性指标，明显升高常提示肿瘤，除了炎性胸水如脓胸等CEA有不同程度升高外，其它基本上就是代表肿瘤；2.高度怀疑恶性转移性胸水的一定要多注意高发部位呀，提高警惕，不能放过细微之处！
(5)今年年初我科收治一名胸痛查因的患者,既往左侧胸膜炎病史,现入院检查胸片提示"左侧胸膜增厚,少许胸腔积液",其余实验室检查正常,体检左胸8\9肋间压痛明显,当时考虑除胸膜炎外,可能存在其他周围器官的病变,行肝胆胰脾彩超检查,亦未见异常,最后按照胸膜炎处理.治疗一周后患者的症状无明显好转,
一日夜间我值班,患者突然呕暗红色血数口,追问病史,此前有过类似呕血
现象,医生没有问,自己想可能是吃坏东西所致,也没说.后立即予以洛塞克止血,第二日急诊电子胃镜检查,提示"胃部大部分糜烂,溃疡,十二指肠溃疡,不出外恶性病变"消化科主任说,该患者再晚几天就会穿孔了...按照溃疡常规治疗,三日后患者疼痛消失,病理结果提示慢性炎性改变.再次复查胃镜,溃疡基本愈合,患者出院.
从这个病例,我们把注意力集中在胸部病变,虽然考虑外围器官,但是未深入检查,日常问诊也不仔细,如果早能问出呕血症状,就不会耽误病情了(6)呼吸科门诊的时候，接诊一名女中学生，发热一月，咳嗽伴有黄脓痰，查体右肺局限性鼾鸣音，右肺少量湿罗音，胸片提示右肺门片状炎症影，当时考虑肺炎，给予大剂量青霉素治疗，静滴一周后体温正常，黄脓痰明显减少，由于各种原因，病人未能及时复诊，体温数天后再次升高，黄脓痰再次增多，再次就诊时右肺罗音较前减少，但是仍然有吸气相鼾鸣音，当时为了节省病人费用，没有复查胸片，只是想当然的认为是肺炎治疗不彻底，再次给予半合成青霉素及酶抑制剂抗炎治疗，一周后病人体温稍下降，但低热不退，复查胸片提示右侧肺结核，伴空洞形成。这件事对我印象很深刻，也许你觉得是好心，其实办了坏事，医生的职责是解决病人疾患，在此基础上才能谈帮助病人减少费用。处理问题想当然，临床经验不足，希望战友能吸取我的教训
(7)朋友的妈妈发热三天，外院就诊，分诊台一听主诉发热，就分诊到发热门诊，发热门诊医生是临时从其他科室凑来的，没有经过仔细询问即体格检查，想当然的认为是上感，给予青霉素静滴三天处方，就诊当天
静滴青霉素时患者腹痛难忍，给我打电话让我去看，当时患者痛苦表情，板样腹，全腹压痛反跳痛，马上转大医院手术，诊断阑尾炎穿孔，急性化脓性腹膜炎，术后病人病情仍危重，合并感染伤口愈合困难，低蛋白血症，她告诉我她觉得自己过不了这一关了，还好住院两个月后病情好转出院，事后我的朋友要讨个说法的时候，老大娘说算了，怪我没跟医生说清楚，多善良的人阿
教训1：做医生一定要认真，认真，再认真，如果做不到，那改行吧2：有发热等炎症表现的时候，一定要首先确定感染部位，如果部位不明确一定要严密随访，尤其仅有发热而流涕、鼻塞、咽痛等症状不明显时。
(8)上周在急诊科接了一个86岁的老大爷，既往有高血压病10余年，诉乏力胸闷半天，无咳嗽咳痰，家属说其以前也有类似胸闷乏力，大医院诊断为冠心病，当时，bp185/100 mmhg 神志清楚诉无头痛胸痛腹痛，呼吸平稳，心肺体检无明显异常，四肢肌力.肌张力均可，病理症未引出予硝甘0.5mg含服无缓解急查心电图胸片，心电图示心肌缺血，胸片示无异常此时在推床上为其放枕头发现患者颈部有点抵抗，查克氏症疑阳性，遂急查头颅CT，竟然是蛛网膜下腔出血，当时吓了身冷汗.....
(9)气胸插管病人的引流瓶
曾经有一气胸病人，胸腔插管闭式引流，刚插管后病人胸闷明显缓解，但4个小时后病人胸闷又逐渐加重，肺膨胀良好，引流管通畅，更换引流瓶后胸闷减轻，约4个小时后胸闷又渐加重，如此反复。仔细观察发