外科总论
第一章无菌术
一、常用灭菌消毒法：
二、无菌操作：
第二章外科病人的体液失调一、体液分布：
二、体液平衡及渗透压的调节：
三、体液代谢的失调：
1、三种类型的脱水：
2、各种电解质紊乱症：
四、酸碱平衡的失调：
补充：1.代谢性酸中毒最突出的临床表现是：呼吸深快
2.持续胃肠减压易引起：低氯性碱中毒
3.在低钾血症、低钙血症纠正后，如症状仍未改善则考虑镁缺乏。
第三章输血
补充：1.健康成人若失血量达1000ml，应输入浓缩红细胞。
2.健康成人输血速度一般控制在：5-10ml/min
3.输血后溶血反应的治疗，给予5%碳酸氢钠溶液的目的是：碱化尿液，
促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞，保护肾功能。
第四章外科感染
一、休克的病理生理及其继发性损害：
二、休克的监测与治疗：
补充：1.纠正休克合并酸中毒的关键措施是：改善组织灌注。
2.判断休克分期的关键：意识、皮肤色温、脉搏/心律、血压、尿量。
3.休克代偿期血压变化：收缩压正常或稍↑，舒张压↑，脉压↓。
4.DIC诊断标准：（1）血小板<80×109/L；（2）血浆纤维蛋白原<1.5g/L；
（3）凝血酶原时间较对照组延长3秒以上；（4）3P试验阳性；（5）
血涂片中破碎红细胞>2%。结合临床5项中3项阳性者可确诊。
5.全身炎症反应综合症（SIRS）的表现：（1）体温>38℃或<36℃；
（2）心律>90次/分；（3）呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2
<4.3kPa；（4）白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10%
第五章多器官功能障碍综合征
补充：1.ARF多尿期的主要死亡原因是低钾血症和感染。
2.ARF少尿期可加重高血钾心肌毒性作用的并发症是低钙血症。
3.非少尿型ARF的尿量可达：>800ml/d。
4.ARF多尿期尿量大幅增加后可出现的电解质紊乱有低钾血症、
低钠血症、低钙血症、低镁血症等。
5.治疗肾衰竭高钾血症时应适量补充蛋白质是因为：防止机体处于负
氮平衡，蛋白质分解增加，脂肪动员加强，酸性产物堆积过多，导
致血钾升高。
6.ARF少尿期血液净化的指征：血肌酐>442μmol/L，血钾>6.5mmol/L,
严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，水中毒出现症状和体征。
7.肾前性ARF尿液检查特点：尿浓缩，尿比重和渗透压高，镜下可见
宽大的棕色管型，即肾衰竭管型，提示急性肾小管坏死。
8.急性肝衰竭的治疗：（1）一般治疗：支链氨基酸制剂和葡萄糖、中
/长链脂肪制剂，尽量肠内营养；（2）治疗肝性脑病：应用硫喷妥
钠；过度换气并使用甘露醇；降体温至32-33℃；（3）肝移植；（4）
人工肝。
第六章麻醉、重症监护治疗、心肺脑复苏与疼痛治疗
一、各类麻醉药的特点及用法：
二、各类麻醉及其并发症：
三、心肺脑复苏：
心肺脑复苏的处理必须争分夺秒，目的是尽早恢复脑组织血供。
呼吸循环骤停的判断：神志丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸。
初期复苏ABC：Airway保持呼吸道通畅，Breathing进行有效的人工呼吸，Circulation建立有效的人工循环。
药物治疗：首选肾上腺素，静脉给药；心血管活性药物首选多巴胺。
常考数据：胸外心脏按压部位：胸骨下1/2处；频率：100次/分。
胸内心脏按压频率：60-80次/分。
胸外心脏按压时，每次使胸骨下陷4-5cm。
胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1：1。
胸外按压与人工呼吸的比例：30：2。
四、疼痛治疗：
剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛可使副交感神经兴奋。
慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法是：药物治疗。
癌症疼痛的三阶梯疗法：
1.根据疼痛程度选择镇痛药物：（1）非阿片类药（如阿司匹林）；（2）弱阿片类药（如可待因）；（3）强阿片类药（如吗啡）；
2．口服给药；3．按时服药（注意：不是痛时给药）；4.个体化用药。
术后镇痛：以硬膜外镇痛（常选用吗啡）和病人自控镇痛（PCA）为好。
第九章创伤和烧伤
补充：1.大面积烧伤最主要的死因是：感染。
2.近代烧伤感染的主要致病菌是：革兰阴性菌。
3.创伤组织不完全修复主要由成纤维细胞增生代替来完成。
4.影响伤口愈合的最常见因素是：感染。
5.局部制动有利于创伤修复和伤口愈合。
6.开放性创伤伤后6-8h内行清创可达一期愈合，伤后12h内注射破
伤风抗毒素可起到预防作用。
7.使用止血带，应每隔1h放松1-2min，且使用时间不超过4h。
8.吸入性损伤的诊断标准：(1)燃烧现场相对密闭；(2)呼吸道刺激，
咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；(3)面、颈、口鼻周
常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。
9.组织修复三阶段：局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生
成阶段；组织塑性阶段。
第七章围手术期处理与外科病人的营养代谢
补充：1.高血压病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊术前准备。
2.体内最大的能源仓库是：体脂。
3.肠内营养发生腹胀的主要原因是：输注速度太快。
4.长期肠外营养支持后出现肝功损害的主要原因是：葡萄糖超负荷。
5.肠外营养本身的并发症有：胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝
酶谱升高、肠屏障功能障碍。
6.腹部切口裂开常发生于术后一周内，往往有腹压突然增高的诱因。
7.可反映机体蛋白质分解量的指标是：三甲基组氨酸测定。
8.可反映短期内营养状态变化的指标是：血浆前白蛋白测定。
9.肠外营养中心静脉插管常选用：颈内静脉或锁骨下静脉。
10.全营养混合液的优点：使用方便；混合后高浓度的葡萄糖可被稀
释，渗透压降低，可经周围静脉输注；脂肪乳剂浓度较低，有利
于静脉输注。
第八章外科感染
补充：1.引起外科感染最重要的因素是：细菌数量与繁殖速度。
2.唇痈最危险的并发症是：化脓性海绵窦静脉窦炎。
3.颌下急性蜂窝织炎最严重的并发症是：喉头水肿、窒息。
4.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎是：产气性皮下蜂窝织炎。
5.掌中间隙感染切口一般不超过远侧掌横纹以免损伤掌浅动脉弓。
6.外科感染中最易出现“三低现象”(低温、低白细胞、低血压)的致
病菌是：革兰阴性杆菌。
7.最易形成脓肿的致病菌是厌氧菌；脓血症最具特征性的临床表现是
转移性脓肿，且以金葡菌所致的转移性脓肿最常见。
8.可在多个内脏形成肉芽肿或坏死灶的致病菌是：真菌。
9.对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在：寒战发热时。
10.外科应用抗生素的原则：
预防性用药：麻醉开始时静脉滴入或术前2h肌肉注射；如手术时
间较长，术中可追加1次剂量；一般均在术后24h内停药。
药物选择原则：(1)针对敏感致病菌选择抗生素；
(2)可单用则不联合，可用窄谱则不用广谱；
(3)选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素；
(4)使用杀菌抗生素治疗感染。
西医综合（诊断学）-试卷14 (总分：96.00，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：8.00) 30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39．2℃，最高39．8℃。入院后查体：T39．5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。（分数：4.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.肺结核 B.肺癌 C.大叶性肺炎√ D.自发性气胸合并感染 解析： (2).该患者右上肺叩诊音可能出现（分数：2.00） A.清音 B.过清音 C.浊音√ D.鼓音 解析：解析：①患者突发高热，胸痛，咳嗽，右上肺闻及支气管呼吸音，最可能的诊断为大叶性肺炎。肺结核、肺癌一般为低热，很少出现高热。自发性气胸一般表现为患侧呼吸音减弱或消失，不会出现支气管呼吸音。②右侧大叶性肺炎可出现右上肺浊音。 男，40岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。（分数：4.00） (1).检查心脏时可能发现（分数：2.00） A.心尖搏动向左下移位 B.心脏形态呈靴形 C.心尖部可听到舒张期杂音√ D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 解析： (2).该患者不会出现的心音变化是（分数：2.00） A.心尖部第一心音增强 B.心尖部第一心音可呈拍击性 C.肺动脉瓣区第二心音增强 D.心尖部第二心音增强√ 解析：解析：①患者呼吸困难，双下肢水肿，肝瘀血，表明为右心衰竭。从上题给出的4个答案项来看，最可能为二尖瓣狭窄，因此心尖部可听到舒张期杂音。若将答案选为D(主动脉瓣狭窄)，则与题意不符。二尖瓣狭窄由于左心房大，不会出现心尖搏动向左下移位及靴形心。二狭为梨形心。②二狭患者由于舒张期左心室充盈不足，导致第一心音亢进。若瓣叶柔顺，活动度好，则心尖部第一心音可呈拍击性。由于二狭患者常有肺动脉高压，因此肺动脉瓣区第二心音增强，不会出现心尖部第二心音增强。 二、 A1型题(总题数：20，分数：40.00) 1.患者口腔中能闻到大蒜味提示 （分数：2.00） A.口腔炎 B.有机磷中毒√ C.肝脓肿 D.尿毒症 解析：解析：有机磷中毒者口腔中有大蒜味。肝脓肿患者为组织坏死的臭味。尿毒症患者为尿味。
西医综合考试大纲 （2017年9月） Ⅰ.考试性质 西医综合（科目代码699）考试是为我校招收临床医学学术学位硕士研究生而设置具有选拔性质的全国统一入学考试初试科目，其目的是科学、公平、有效地测试考生是否具备继续攻读学术型医学专业硕士研究生所需要的基础医学和临床医学有关学科的基础知识和基础技能，评价的标准是高等学校医学及相关专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高等院校和科研院所择优选拔，确保硕士研究生的招生质量。 Ⅱ.考查目标 西医综合考试范围为基础医学中的生理学、生物化学和病理学，临床医学中的诊断学和外科学总论。要求考生系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。 Ⅲ.考试形式和试卷结构 一、试卷满分及考试时间 本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。 二、答题方式 答题方式为闭卷、笔试。 三、试卷内容结构 基础医学约70%（其中生理学约25%；生物化学约25%；病理学约20%） 临床医学约30%（其中诊断学约25%；外科学总论约5%） 四、试卷题型结构
A型题第1~90小题，每小题1.5分，共135分 第91~120小题，每小题2分，共60分 B型题第121~150小题，每小题1.5分，共45分 X型题第151~180小题，每小题2分，共60分 Ⅳ.考查内容 一、生理学 (一)绪论 1.体液、细胞内液和细胞外液。机体的内环境和稳态。 2.生理功能的神经调节、体液调节和自身调节。 3.体内反馈控制系统。 (二)细胞的基本功能 1.细胞的跨膜物质转运：单纯扩散、经载体和经通道易化扩散、原发性和继发性主动转运、出胞和入胞。 2.细胞的跨膜信号转导：由G蛋白偶联受体、离子通道受体和酶偶联受体介导的信号转导。 3.神经和骨骼肌细胞的静息电位和动作电位及其简要的产生机制。 4.刺激和阈刺激，可兴奋细胞(或组织)，组织的兴奋，兴奋性及兴奋后兴奋性的变化。电紧张电位和局部电位。 5.动作电位(或兴奋)的引起和它在同一细胞上的传导。 6.神经-骨骼肌接头处的兴奋传递。 7.横纹肌的收缩机制、兴奋-收缩偶联和影响收缩效能的因素。 (三)血液 1.血液的组成、血量和理化特性。 2.血细胞(红细胞、白细胞和血小板)的数量、生理特性和功能。 3.红细胞的生成与破坏。
西医综合之考研外科学考试重点整理(一)外科总论 1?无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。 2?外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。 3?输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。 4?外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。 5?多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。 6?疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。 7?围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。 8?外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。 9?外科感染 (1) 外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。 (2) 浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。 (3) 全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。 (4) 有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。 (5) 外科应用抗菌药物的原则。 10. 创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。 11. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12. 肿瘤 (1) 肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。 (2) 常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。 13?移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。14?麻醉、重症监测治疗与复苏 (1) 麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。 (2) 常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。 (3) 重症监测的内容、应用与治疗原则。 (4) 心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。 (二)胸部外科疾病 1?肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。 2?各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。 3?创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。 4?肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。5?腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。 6?食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。7?常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。 (三 )普通外科 1?颈部疾病 (1) 甲状腺的解剖生理概要。 (2) 甲状腺功能亢进的外科治疗。
西医综合（诊断学）-试卷2 (总分：92.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：30，分数：60.00) 1.恶病质可见于 A.皮质醇增多症 B.缺铁性贫血 C.高血压病 D.肺结核√ 2.可表现急性病容的是 A.肾功能不全 B.胃溃疡 C.脑梗死 D.大叶性肺炎√ 3.浅部触诊法适用于以下部位的检查 A.肺、脾、淋巴结 B.关节、软组织、阴囊、精索√ C.肾、心、胆囊 D.浅部动静脉、肝、腹壁 4.深部触诊法主要用于诊察 A.浅部动静脉、腹壁 B.脾、腹腔淋巴结 C.软组织、腹肌紧张度 D.腹内脏器大小、腹部包块√ 5.双手触诊法适用于 A.结肠及小肠的检查 B.肝脏及小肠的检查 C.肝脏、脾脏、肾脏及腹腔肿物的检查√ D.结肠、直肠、膀胱及腹腔肿物的检查 6.以下嗅诊正确的是 A.痰液恶臭提示大叶性肺炎 B.氨昧提示酮症酸中毒 C.烂苹果味提示肠梗阻 D.蒜味提示有机磷中毒√ 7.有关蜘蛛痣的描述正确的是 A.由末端小静脉分支性扩张形成 B.加压后可消失，解除压力又复现√ C.多出现于下腔静脉分布区 D.是雄激素灭活减弱所致 8.胸膜病变可能引起哪一组淋巴结肿大 A.左锁骨上淋巴结 B.右锁骨上淋巴结√ C.颈深淋巴结下群 D.乳突区淋巴结 9.容易发生局部坏死，产生波动感，破溃后可形成瘘管和瘢痕的淋巴结病变是 A.非特异性淋巴结炎 B.急性淋巴结炎 C.淋巴结核√
D.恶性肿瘤转移 10.出现落日现象的头颅畸形是 A.巨颅√ B.方颅 C.尖颅 D.小颅 11.双侧上眼睑下垂见于 A.蛛网膜下腔出血 B.脑炎 C.脑脓肿 D.重症肌无力√ 12.单侧上眼睑下垂见于 A.单侧面神经麻痹 B.单侧三叉神经麻痹 C.单侧副神经麻痹 D.单侧动眼神经麻痹√ 13.眼球震颤见于 A.大脑疾患 B.小脑疾患√ C.延脑疾病 D.脑干疾患 14.角膜的检查包括如下内容，除了 A.角膜反射√ B.透明度 C.云翳 D.新生血管 15.在病理情况下，瞳孔扩大见于 A.青光眼绝对期√ B.虹膜炎症 C.毛果芸香碱 D.氯丙嗪 16.在病理情况下，瞳孔缩小见于 A.颈交感神经刺激 B.有机磷类农药中毒√ C.完全失明 D.视神经萎缩 17.瞳孔大小不等提示病情垂危而且最常见的病因是 A.脑外伤 B.脑肿瘤 C.中枢神经梅毒 D.脑疝√ 18.耳廓上触及痛性结节时多考虑为 A.痛风结节√ B.风湿结节 C.类风湿结节 D.耳廓软骨瘤 19.外耳道有血液或脑脊液流出见于 A.鼓膜穿孔 B.外耳道炎
2019年全国研究生招生考试临床医学综合能力（西医） 考试大纲 Ⅰ.考试性质 临床医学综合能力（西医）是为医学高等院校招收临床医学类专业学位硕士研究生而设置的，具有选拔性质的全国统一入学考试科目。目的是科学、公平、有效地测试考生是否具备继续攻读临床医学专业学位硕士所需要的医学基础理论和临床基本技能。评价的标准是高等医学院校临床医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高校择优选拔，确保医学专业硕士研究生的招生质量。 Ⅱ.考查目标 临床医学综合能力（西医）考试范围包括临床医学人文精神，基础医学中的生理学、生物化学、病理学，以及临床医学中的内科学（含诊断学）、外科学。临床医学人文精神重点考查医学职业责任意识、医患沟通能力、医学伦理及法律法规等基本职业素养；医学基础理论部分重点考查基本医学理论知识，以及运用医学概念和原理解决临床实际问题、理论联系实际的能力；临床综合能力部分重点考查临床思维、诊断与鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床操作、急诊处理等临床综合能力。 Ⅲ.考试形式和试卷结构 一、试卷满分及考试时间 本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。 二、答题方式 答题方式为闭卷、笔试。 三、试卷内容结构 生理学约14% 生物化学约12% 病理学约12% 内科学（含诊断学）约33% 外科学（含骨科学）约23% 临床医学人文精神约6% 四、试卷题型结构 A型题第1-40小题，每小题1.5分，共60分 第41-115题，每小题2分，共150分
B型题第116-135题，每小题1.5分，共30分 X型题第136-165题，每小题2分，共60分 Ⅳ.考查内容 一、生理学 (一)绪论 1.体液及其组成，体液的分隔和相互沟通；机体的内环境和稳态。 2.机体生理功能的调节：神经调节、体液调节和自身调节。 3.体内的控制系统：负反馈、正反馈和前馈。 (二)细胞的基本功能 1.跨细胞膜的物质转运：单纯扩散、易化扩散、主动转运和膜泡运输。 2.细胞的信号转导：离子通道型受体、G蛋白耦联受体、酶联型受体和核受体介导的信号转导。 3.细胞的电活动：静息电位，动作电位，兴奋性及其变化，局部电位。 4.肌细胞的收缩：骨骼肌神经-肌接头处的兴奋传递，横纹肌兴奋-收缩偶联及其收缩机制，影响横纹肌收缩效能的因素。 (三)血液 1.血液的组成和理化特性。 2.各类血细胞的数量、生理特性和功能，红细胞的生成与破坏。 3.生理性止血：基本过程，血液凝固和抗凝，纤维蛋白溶解。 4.红细胞血型：ABO和Rh血型，血量和输血原则。 (四)血液循环 1.心脏的泵血功能：心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心输出量和心脏做功，心泵功能储备，影响心输出量的因素，心功能的评价。 2.各类心肌细胞的跨膜电位及其形成机制。 3.心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性和收缩性。 4.动脉血压：形成、测量、正常值和影响因素。 5.静脉血压：中心静脉压，静脉回心血量及其影响因素。
西医综合（外科学）-试卷8 (总分：76.00，做题时间：90分钟) 一、简答题(总题数：12，分数：24.00) 1.什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤? （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：原发性脑损伤：①指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤；②一般见于着力部位和(或)对冲部位；③伤后立即出现脑损伤症状和体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依照损伤的部位、程度不同而异，包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤：①指头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，出现脑损伤症状体征；②继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，表现为去大脑强直、双瞳孔相继散大、光反射消失、眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。) 解析： 2.男，7岁，因打架摔倒头部外伤伴意识障碍5小时入院。因患儿于6小时前与同学打架，摔倒地上，右颞着地，当即昏迷5分钟后清醒，能自己回到家中，但觉头痛逐渐加重伴呕吐，1小时后家人发现不省人事，到当地医院诊治，发现神志不清，血压16／10kPa，脉搏60～70次／分，右侧瞳孔>左侧瞳孑L，对光反应消失，用甘露醇快速静脉滴注后送医院急诊人院。既往史无特殊。检查BP17／llkPa，P58次／分，R18次／分。浅昏迷，躁动，有呻吟。右颞部颈肌处肿胀，该处头皮少许擦伤，未扪到凹陷骨折，刺痛无睁眼。双侧眼球向右侧凝视，右侧瞳孔5mm，呈椭圆形，对光反应消失；左侧瞳孔2.5mm，圆形，对光反射存在。耳、鼻、口腔未见流血，左侧鼻唇沟变浅，胸腹未见异常。左侧上下肢张力升高，右侧上下肢张力正常，压眶上神经及针刺左上下肢无活动反应，右侧上下肢可自主活动，针刺有逃避反应，浅反应消失，左上下腱反射亢进，左下肢锥体束征阳性。头颅照片右颞骨线性骨折，长达5cm。做出诊断，写出诊断依据，制定治疗措施。 （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：诊断为急性闭合性重型颅脑损伤(GCS7分)：①急性右颞硬膜外血肿伴小脑幕切迹疝形成；②右颞骨线性骨折。诊断依据：①右颞头部直接加速外伤史；②中间清醒期；③脑疝综合征如意识障碍，剧烈头痛、呕吐、同侧瞳孔散大、光反应消失，对侧肢体偏瘫，锥体束征阳性，双侧眼球向患侧凝视；④生命体征呈颅内压增高的改变(血压升高、脉搏有力、呼吸变慢)；⑤右颞骨线性骨折。损伤机制考虑为右颞骨脑膜中动脉损伤后出血积聚在硬膜外导致以上的临床表现。治疗措施：在强力脱水及激素等快速降颅压措施的应用的同时尽早手术，主要清除血肿，彻底止血，解除急性脑受压。显著则行双侧去骨瓣减压术。术后情况一度好转又再恶化出现脑疝者应去骨瓣。) 解析： 3.小脑幕切迹疝的临床表现。 （分数：2.00） __________________________________________________________________________________________ 正确答案：(正确答案：小脑幕切迹疝多见于小脑幕以上病变，为部分颞叶和(或)脑中线结构经小脑幕切迹向下疝出。根据疝出的脑组织和被填塞的脑池不同可分为外侧型有中央型两种。当颞叶受挤下移时，最初为海马钩经小脑幕切迹下疝(填塞病变侧脚间池、海马钩疝)或海马回经小脑幕切迹下疝(填塞病变侧环池及大脑静脉池、海马回疝)，病变继续发展时，病变侧海马钩、海马回经小脑幕切迹下疝出，即为颞叶全疝，三种颞叶呈组织疝小脑幕切迹疝的外侧型。若第三脑室、丘脑下部等重要中线结构下移，使中脑上部疝至小及幕切迹以下，即为中央型。小脑幕切迹疝除出现颅内压增高的症状外，还有以下临床表现：(1)意识障碍。由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷，或由浅昏迷突然发展为中度或重度昏迷。系脑干受压，脑血流量减少，网状结构上行性激活系统机能受损所致。(2)瞳孔变化。早期病灶侧瞳孔可短暂缩小，随后患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。当脑疝终末期时，瞳孔明显散大，对光反应消失，眼球固定不动(动眼神经损害)。(3)瘫痪。病灶对侧肢体出现瘫痪，系大脑脚锥体束受损伤所致。晚期也可呈去大脑强直，系中脑严重受压、缺血、损害网状结构下行性抑制系统所致。(4)生命体征改变。初期呼吸深而慢，继之出现潮式
自命题考试科目“（706）西医综合”考试大纲 706西医综合 1．生理学 《生理学》（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材）中国中医药出版社，2012年7月第3版 (供中医学类、中西医临床医学、护理学等专业用)，牛欣，张志雄主编。 2．生物化学 《生物化学》（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材）中国中医药出版社，2012年7月第3版(供中医学类、中西医临床医学、护理学、康复治疗学等专业用)，唐炳华主编。 3．病理学 《病理学》（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材）中国中医药出版社，2012年8月第3版 (供中医学类、中西医临床医学、护理学、康复治疗学等专业用)，黄玉芳主编。 4．内科学 （1）《诊断学》（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材（第九版））中国中医药出版社， 2012年8月，戴万亨，张永涛主编。 （2）《影像学》（卫生部“十二五”规划教材，全国高等中医药院校教材）（全
国高等医药教材建设研究会规划教材）人民卫生出版社，2012年6月，王芳军主编。 （3）《内科学》（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材，全国高等中医药院校规划教材（第九版））中国中医药出版社，2012年8月，倪伟主编。5．外科学 《外科学》（第8版）（全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材）(供基础临床、预防、口腔医学类专业用) 人民卫生出版社，2013年3月，陈孝平等主编。 总分300分，其中生理学占60分、生物化学占45分、病理学占45分、内科学占90分、外科学占60分。
西医综合（诊断学）-试卷13 (总分：96.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：30，分数：60.00) 1.下述表现为心绞痛的特点，除了 A.好发于胸骨后 B.呈针刺样胸痛√ C.可以放射至腹部 D.发作多与劳力有关 2.胸痛后双上肢血压差别悬殊的情况见于 A.心肌梗死 B.主动脉夹层√ C.心包炎 D.大动脉炎 3.男，18岁，运动时右侧胸痛、憋气3小时。查体：R25次／分，体型瘦高。右侧胸廓略饱满，右肺叩鼓音，右肺呼吸音明显减弱，左肺呼吸音增强。可能的诊断是 A.肺大疱 B.肺气肿 C.支气管哮喘 D.气胸√ 4.下列引起慢性腹痛的疾病是 A.肠梗阻 B.胆道蛔虫症 C.异位妊娠破裂 D.胃、十二指肠溃疡√ 5.下列属于内脏性腹痛特点的是 A.腹痛程度剧烈而持续 B.可有局部腹肌强直 C.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 D.腹痛部位不确切，接近腹中线√ 6.餐后腹痛见于如下疾病，除了 A.十二指肠溃疡√ B.胆囊疾病 C.胰腺疾病 D.胃部肿瘤 7.腹痛于躯体前屈时明显，而直立位时减轻的是 A.胃黏膜脱垂 B.反流性食管炎√ C.十二指肠壅滞症 D.急性胰腺炎 8.有关消化道出血，哪种说法是错误的 A.上消化道出血可有呕血及黑粪 B.下消化道出血粪便多为红色或咖啡色 C.消化性溃疡是消化道出血最常见的原因 D.黄色粪便可排除消化道出血√ 9.呕血伴黄疸见于 A.胃黏膜脱垂症 B.胆道疾病√
C.幽门撕裂伤 D.消化性溃疡 10.中老年人呕血伴反复发作的、无明显规律的上腹痛并有厌食及消瘦者，应考虑 A.胃癌√ B.慢性胃炎 C.幽门梗阻 D.消化性溃疡 11.消化道出血病人的粪便性状，与下列因素关系最小的是 A.出血的病因√ B.出血的部位 C.出血的量 D.出血的速度 12.出现黑便时，消化道出血量至少应超过 A.10ml B.30ml C.50ml √ D.80ml 13.大咯血的定义为日咯血量大于多少毫升 A.100ml B.200ml C.300ml D.500ml √ 14.咯血的病因中最常见的是 A.炎症√ B.肿瘤 C.结核 D.肺栓塞 15.引起咯血最常见的支气管一肺部疾病是 A.肺梗死 B.肺寄生虫病 C.支气管扩张症√ D.良性支气管肿瘤 16.咯血伴肾衰竭最常见于下述何种情况 A.支气管扩张 B.肺结核 C.原发性肺动脉高压 D.Coodpasture综合征√ 17.有关咯血和呕血的鉴别下述不正确的是 A.咯血不会出现黑便√ B.呕血常为咖啡色 C.出血常混有痰液见于咯血 D.咯血的pH为碱性 18.咯血患者抗GBM抗体阳性见于下述何种疾病 A.系统性红斑狼疮 B.Goodpasture综合征√ C.原发性小血管炎 D.Behcet病 19.咯血患者ANCA阳性常见于下述哪种情况 A.支气管扩张
全国硕士研究生入学统一考试 西医综合一考试大纲 I 考查目标 目的是科学、公平、有效地测试考生是否具备攻读学术型临床医学或基础医学专业硕士研究生所必须的基本素质、一般能力和培养潜能，以利于选拔具有发展潜力的优秀人才入学，为国家的经济建设培养具有较强分析与解决实际问题能力的高层次、应用型、复合型的医学专业人才。 考试范围为生理学、生物化学与分子生物学、病理学、诊断学和外科学总论。要求考生系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题，同时适当了解一些本学科的新理论、新进展。 II 考试形式和试卷结构 一、试卷满分及考试时间 试卷满分为300分，考试时间180分钟。 二、答题方式 闭卷、笔试。 三、试卷内容与题型结构 基础医学约60%（其中生理学约20%；生物化学与分子生物学约20%；病理学约20%） 临床医学约40%（其中诊断学约30%；外科学总论约10%） 四、试卷题型结构 A型题第1-60小题，每小题1分，共60分；第61-140小题，每小题1.5分，共120分； X型题第141-200小题，每小题2分，共120分 III 考查内容 一、生理学 (一)绪论 生理学的概念，研究对象，任务和研究的三个水平；生命的基本特征，兴奋、抑制和兴奋性等概念，机体的内环境和稳态，生理功能的调节，体内的控制系统。 （二）细胞的基本功能
细胞膜的基本结构和物质转运功能，跨膜信号转导的概念、主要方式，细胞的生物电现象，细胞生物电产生的机制，兴奋的传导及传递，神经—肌接头的兴奋传递，骨骼肌的兴奋—收缩耦联及肌丝滑行理论。肌肉收缩的外部表现和力学分析。 （三）血液 血液的基本组成和血量，血浆的化学成分，血液的理化特性，血细胞及其功能，生理性止血，血型与输血原则。 （四）血液循环 心脏的泵血功能、评定、调节（影响心输出量的因素）和储备，心音产生的原理、第一心音和第二心音的特征，心脏的生物电活动。各类血管的功能特点，决定血流量的各种因素，以及它们之间的相互关系。动脉血压的形成原理、影响因素。影响静脉回心血量的因素及测定中心静脉压的临床意义。微循环的组成及其通路。组织液生成的原理及影响因素，淋巴液的生成和回流及影响因素。心血管活动的神经、体液调节，器官循环的生理特点。 （五）呼吸 呼吸的三个环节，肺通气的原理及有关概念，胸内负压的成因及其生理意义。肺换气的动力、过程及影响因素，气体在血液中的运输方式，氧离曲线的定义和影响因素。呼吸节律的形成，呼吸运动的神经调节及化学因素的调节。 （六）消化和吸收 消化和吸收的概念，消化道平滑肌的一般生理特征和电生理特性。消化液分泌的步骤和主要生理作用，消化道的神经支配，胃肠内分泌细胞和胃肠激素的生理作用。唾液的成分、作用及分泌调节，咀嚼和吞咽。胃液的性质、成份、生理作用及分泌的调节。胃运动的主要形式、作用和调节，胃排空及其控制。胰液、胆汁的成分、作用及其分泌的调节。小肠液的作用和分泌的调节。小肠的运动形式。回盲括约肌的功能。大肠内消化。营养物质的吸收，胃肠道吸收营养物质的机制和途径，糖、脂肪和蛋白质的吸收过程。 （七）能量代谢和体温 机体的能量来源、释放、转移、贮存和利用之间的关系，能量代谢测定的方法和原理。影响能量代谢的因素，基础代谢。体温的概念及正常体温的波动，产热和散热过程，体温相对稳定的机理。 （八）尿的生成和排出 排泄的概念和途径。肾脏结构的特征，肾血流的调节。肾脏的泌尿功能和内分泌功能。肾小球的滤过功能及影响因素。肾小管和集合管的重吸收功能及影响因素，肾小管和集合管的分泌和排泄功能，尿液浓缩和稀释，肾脏泌尿功能的调节。血浆清除率的概念、测定方法及其生理意义。尿的排放过程。 （九）感觉器官的功能 感受器和感觉器官的定义、分类和一般生理特征。眼折光系统的折光原理，简约眼的概
第三章临床诊断的内容和格式 （一）诊断的内容与格式 诊断是医生制订治疗方案的依据，它必须是全面概括且重点突出的综合诊断。诊断内容包括： 1．病因诊断根据临床的典型表现，明确提出致病原因。如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。病因诊断对疾病的发展、转归、治疗和预防都有指导意义，因而是最重要的、也是最理想的临床诊断内容。 2．病理解剖诊断对病变部位、性质、细微结构变化的判断，如二尖瓣狭窄、肝硬化、肾小球肾炎、骨髓异常增生综合征等。其中有的需要组织学检查，有的也可由临床表现联系病理学知识而提出。 3．病理生理诊断是疾病引起的机体功能变化，如心功能不全、肝肾功能障碍等，它不仅是机体和脏器功能判断所必需的，而且也可由此作出预后判断和劳动力鉴定。 4．疾病的分型与分期不少疾病有不同的分型与分期，其治疗及预后意义各不相同，诊断中亦应予以明确。如大叶性肺炎可有逍遥型、休克型；传染性肝炎可分甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多种类型；肝硬化有肝功能代偿期与失代偿期之分。对疾病进行分型、分期可以充分发挥其对治疗选择的指导作用。
5．并发症的诊断是指原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致机体脏器的进一步损害。虽然与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺部疾病并发肺性脑病、风湿性心瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎等。 6．伴发疾病诊断伴发病是指同时存在的、与主要诊断的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾病可能发生影响，如龋齿、肠蛔虫症等。 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊断，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疸原因待诊、血尿原因待诊等，对于待诊病例应尽可能根据临床资料的分析和评价，提出一些诊断的可能性，按可能性大小排列，反映诊断的倾向性。如发热原因待诊：①伤寒；②恶性组织细胞病待排除。黄疸原因待诊：①药物性肝内胆汁淤积性黄疸；②毛细胆管型肝炎待排除。对“待诊”病人提出诊断的倾向性有利于合理安排进一步检查和治疗，并应尽可能在规定时间内明确诊断。如果没有提出诊断的倾向性，仅仅一个症状的待诊等于未作诊断。 临床综合诊断传统上应写在病历记录末页的右下方。诊断之后要有医生签名，以示负责。 临床综合诊断内容和格式举例如下： 例1 诊断：1．风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全
2017西医综合考研：生理学要点归纳 第一章绪论 考纲没有变化，重点考察的就是正负反馈调节.自身调节的区别以及相对应的例子.正反馈起加强控制信息的作用，而负反馈起纠正减弱控制信息的作用 ,必须记清楚这些代表性的例子，尤其是正反馈和自身调节的例子.还要注意联系后面章节区分哪些是正反馈哪些是负反馈，举例说明如血液凝固过程.分娩过程. 排尿排便反射等这些都是正反馈，再如减压反射.肺牵张反射.甲亢时 TSH 分泌减少等都是负反馈，同学们应总结出一些例子，在解题时往往起到关键作用.另外需要注意的是在有些生理过程中，既无闭合回路又无调定点的不属于反馈调节。 第二章细胞的基本功能 这一章比较重点，每年都会有本章的考题，大的重点就是物质的交换和动作电位。这将会涉及到今后各个章节的学习，同学们必须深入的理解加以牢固记忆。几种物质的跨膜转运方式如果比较起来记忆在解题时更容易区分。静息电位和动作电位的产生机制要理解去记忆。还需要注意的是一些局部电位的例子，如微终板电位?终板电位?EPSP? IPSP等都是局部电位，同时大家还需要搞清楚的就是局部电位和局部电流的区别，局部电位是指没有达到动作电位水平，而局部电流则是指动作电位的传播方式，要注意区分二者。 第三章血液 主要是对血液成份及功能做了介绍，对今后血液学和呼吸系统做的基础。血量为全身血液的总量，成年人血量占总体重的7%-8%。血浆渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，注意二者的区别，另外渗透压的高低与溶质的颗粒数成正比，而与颗粒种类及颗粒大小无关，因此血浆渗透压主要是由晶体渗透压决定。要重点注意生理性止血为常考点，其过程包括血管收缩?血小板止血栓形成和血液凝固三个过程。纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下被降解液化的过程为纤维蛋白溶解。生理止血过程中，凝血块形成的血栓会堵塞血管，出血停止血管创伤愈合后，构成血栓的纤维蛋白会被逐渐降解液化，使被堵塞的血管重新畅通。 第四章血液循环 重点内容还是心肌细胞的生物电以及血压调节等部分，本章是生理学的一个大的重点章节，内容繁多，需要全面理解掌握。注意比较心室肌细胞和窦房结细胞动作电位的产生机制，心肌电生理特性这块需记忆：自律细胞的特点是4期自动去极化，窦房结能成为心脏正常起搏点的原因是4期自动去极化速度快，窦房结起搏细胞动作电位的特点是4期自动去极化，心肌不会产生强直收缩的原因是心肌细胞的有效不应期特别长，心室肌细胞动作电位的特点是0期去极化速度快、幅度高、有平台期、有超辐射，房室延搁的生理意义是避免房室的收缩重叠，窦房结自律性?高，心室肌细胞收缩力?强，浦肯野纤维传到速度?快，房室交接处
全国硕士研究生入学统一考试 西医综合二考试大纲 I 考查目标 目的是科学、公平、有效地测试考生是否具备攻读学术型临床医学或基础医学专业硕士研究生所必须的基本素质、一般能力和培养潜能，以利于选拔具有发展潜力的优秀人才入学，为国家的经济建设培养具有较强分析与解决实际问题能力的高层次、应用型、复合型的医学专业人才。 考试范围为生物化学与分子生物学、医学免疫学、临床基础检验学（含诊断学）、临床微生物学检验和临床生物化学检验。要求考生系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题，同时适当了解一些本学科的新理论、新进展。 II 考试形式和试卷结构 一、试卷满分及考试时间 试卷满分为300分，考试时间180分钟。 二、答题方式 闭卷、笔试。 三、试卷内容与题型结构 基础医学约40%（其中生物化学与分子生物学约20%；医学免疫学约20%） 临床医学约60%（其中临床基础检验学（含诊断学）25%；临床微生物学检验20%，临床生物化学检验15%） 四、试卷题型结构 A型题第1-60小题，每小题1分，共60分；第61-140小题，每小题1.5分，共120分；X型题第141-200小题，每小题2分，共120分 III 考查内容 一、生物化学与分子生物学 第一篇生物大分子的结构和功能 （一）蛋白质的结构与功能 1. 组成蛋白质的氨基酸的化学结构和分类，氨基酸的理化性质，肽键和肽 2. 蛋白质的一级结构及高级结构，蛋白质结构和功能的关系 3. 蛋白质的理化性质(两性解离、沉淀、变性、凝固及呈色反应等) 4. 分离、纯化蛋白质的一般原理和方法 （二）核酸的结构与功能 1. 核酸的化学组成，核酸的一级结构 2. 核酸的空间结构与功能 3. 核酸的变性、复性、杂交 4. 常用的核酸分离纯化技术 （三）酶和维生素 1. 酶的分子结构与功能，酶的活性中心 2. 酶促反应特点与机制 3. 酶促反应动力学 4. 酶活性的调节 5. 酶与生物医学的关系
西医综合（诊断学）-试卷29 (总分：78.00，做题时间：90分钟) 一、1 A1型题(总题数：32，分数：64.00) 1.男性，28岁，体检发现心脏杂音来诊，怀疑风湿性心脏病。下列检查哪项有确诊意义 A.X线胸片 B.超声心动图√ C.心电图 D.核素心室造影 2.在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见 A.二尖瓣狭窄并主动脉狭窄 B.二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全√ C.主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全 D.主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全 3.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是 A.二尖瓣√ B.三尖瓣 C.肺动脉瓣 D.主动脉瓣 4.男性，40岁，风湿性心脏病史10年。近一年常有发作性夜间呼吸困难，被迫坐起、出汗、咳嗽，血压140／60mmHg，双肺有水泡音及少量哮鸣音，心脏听诊A：MDM3／6，L2.3EDM3／6向右颈部传导，胸片见心影扩大，最可能的诊断是 A.风心病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全√ B.风心病联合瓣膜病：二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄 C.风心病二尖瓣狭窄+关闭不全 D.风湿活动 5.有关二尖瓣狭窄、发生、发展的病理生理过程以下哪项提法是不对的 A.二尖瓣狭窄一左房压、肺静脉压十一反应性肺A压十 B.持续肺动脉压十一右心负荷增加 C.右心代偿肥厚，收缩力增加一肺血增加一易咳血痰 D.右心衰竭后，阵发性夜间呼吸困难增加√ 6.关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是 A.患者2／3为女性 B.测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度√ C.瓣口常呈“鱼口”状 D.二尖瓣狭窄的瓣口面积可小于2cm 2 7.关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的 A.右心衰，肝淤血，凝血功能障碍√ B.夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致 C.突然咯大量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致 D.急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰 8.女性，38岁。二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的 A.一般咯血量多，常致窒息 B.病情凶险，易致出血性休克 C.咯血多有自限性，较少出现大咯血√ D.必须立即纤维支气管镜下止血 9.二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是 A.肺静脉压升高
西医综合考点精要串讲--外科学 （一）外科总论 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消 毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物 和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭 菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和 甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教 程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带 有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根 据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治 疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺 泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项 是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性 休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现 （休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容 量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极 处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿 路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并 发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的
西医综合（诊断学）-试卷31 (总分：94.00，做题时间：90分钟) 一、 A1/A2型题(总题数：30，分数：60.00) 1.心电图上完全性右束支传导阻滞最具有特征性的表现是 A.V 1导联QRS波群呈rsR’型√ B.V 1导联ST-T改变与QRS波群主波疗向相反 C.QRS波群时限≥0．12秒 D.I、V 5、V 6导联S波增宽并有切迹 2.下列哪项不是文氏型二度房室传导阻滞的心电图表现 A.PR间期固定√ B.P波与QRS波群有关 C.PR间期逐渐延长 D.可见QRS波群脱落 3.左前分支阻滞的心电图表现不包括 A.心电轴显著左偏小于一30° B.I、aVL导联QRS波群呈qR型 C.QRS波群时限正常，无明显ST-T改变 D.V 5、V 6导联QRS波群呈qR型√ 4.变异型心绞痛时，心电图的典型改变是 A.ST段改变≥0．05mV B.T波低平、双相或倒置 C.DT段抬高伴T波高耸√ D.ST段下移 5.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF‘导联ST段抬高与T波融合成单向曲线，首先考虑 A.急性前间壁心肌梗死 B.急性下壁心肌梗死√ C.陈旧性下壁心肌梗死 D.陈旧性侧壁心肌梗死 6.对心肌坏死诊断最有意义的心电图表现是 A.病理性Q波√ B.R波增高 C.ST段弓背向上型抬高 D.T波高大 7.下列哪种改变不是心肌梗死早期的心电图表现 A.ST段抬高 B.T波高尖 C.ST段与T波形成单相曲线 D.PR间期延长√ 8.心电图上P波增宽并有切迹常见于 A.二尖瓣挟窄√ B.冠心病 C.肺心病 D.心肌炎 9.下列哪项不是低血钾心电图改变 A.QT间期缩短√ B.u波增高，并可与T波融合 C.ST段下移，可达0．5mm以上
699西医综合 Ⅰ.考试性质 西医综合考试是我校为招收临床医学和中西医结合专业的学术型硕士研究生而设臵的具有选拔性质的入学考试科目，其目的是科学、公平、有效地测试考生是否具有备继续攻读硕士学位所需要的基础医学和临床医学有关学科的基础知识和基础技能，评价的标准是高等学校医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高等院校和科研院所择优选拔，确保硕士研究生的招生质量。 Ⅱ.考查目标 西医综合考试范围为基础医学中的生理学和病理学，临床医学中的内科学（包括诊断学）。要求考生系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。Ⅲ.考试形式和试卷结构 一、试卷满分及考试时间 本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。 二、答题方式 答题方式为闭卷、笔试。 三、试卷内容结构 生理学30%、病理学30%、内科学40% 四、试卷题型结构 A型题第1~90小题，每小题1.5分，共135分第91~120小题，每小题2分，共60分 B型题第121~150小题，每小题1.5分，共45分 X型题第151~180小题，每小题2分，共60分 Ⅳ.考查内容 一、生理学 (一)绪论 1.体液、细胞内液和细胞外液。机体的内环境和稳态。
2.生理功能的神经调节、体液调节和自身调节。 3.体内反馈控制系统。 (二)细胞的基本功能 1.细胞的跨膜物质转运：单纯扩散、经载体和经通道易化扩散、原发性和继发性主动转运、出胞和入胞。 2.细胞的跨膜信号转导：由G蛋白偶联受体、离子通道受体和酶偶联受体介导的信号转导。 3.神经和骨骼肌细胞的静息电位和动作电位及其简要的产生机制。 4.刺激和阈刺激，可兴奋细胞(或组织)，组织的兴奋，兴奋性及兴奋后兴奋性的变化。电紧张电位和局部电位。 5.动作电位(或兴奋)的引起和它在同一细胞上的传导。 6.神经-骨骼肌接头处的兴奋传递。 7.横纹肌的收缩机制、兴奋-收缩偶联和影响收缩效能的因素。 (三)血液 1.血液的组成、血量和理化特性。 2.血细胞(红细胞、白细胞和血小板)的数量、生理特性和功能。 3.红细胞的生成与破坏。 4.生理性止血，血液凝固与体内抗凝系统、纤维蛋白的溶解。 5.ABO和Rh血型系统及其临床意义。输血原则。 (四)血液循环 1.心肌细胞(主要是心室肌和窦房结细胞)的跨膜电位及其简要的形成机制。 2.心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性和收缩性。 3.心脏的泵血功能：心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵血功能的评定，影响心输出量的因素。 4.动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素。 5.静脉血压、中心静脉压及影响静脉回流的因素。
外科学 严仲瑜 chapter1 无菌术 灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物 消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌有毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上10cm 手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。chapter2 水电平衡 一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质） 体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。 体液：C内液（40%） C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）
Ｎa＋142 Cl－103 K＋ 5 H2g－27 Ca＋ 5 HPO4g2－2 Mg＋ 2 SO42－ 1 二、体液平衡的调节(https://www.doczj.com/doc/de15606822.html,) （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠正常值142－145mmo1/L 摄入量（ml）排出量（ml） 饮水1000~1500 尿1000~1500 食物中含水700 粪150 食物氧化生水300 皮肤蒸发500 呼吸350 总计：2000~2500 总计：2000~2500 2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低 3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用 （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水(https://www.doczj.com/doc/de15606822.html,) 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗 （2）病因，大量出汗水分摄入不足