第二十二章祛痰剂
一.定义:祛痰法消除痰饮各种痰病
二.适应证、治法与方剂分类:
1.湿痰证-燥湿化痰～健脾理气药
二陈汤及其附方茯苓丸
2.热痰证-清化热痰～下气散结药
清气化痰丸小陷胸汤滚痰丸
3.燥痰证-润肺化痰～理气药
贝母瓜蒌散消瘰丸
4.寒痰证－温化寒痰～温里药
苓甘五味姜辛汤三子养亲汤
5.风痰证-治风化痰～平肝熄风药
止嗽散半夏白术天麻汤定痫丸
神仙解语丹
三.使用注意： 1.配伍理气药和祛湿药=为什么？
2.注意痰饮与肺脾肾三脏的关系,酌情配伍健脾药、宣肺药和补肾药.
四.代表方剂:
1.二陈汤及其加减《太平惠民和剂局方》
证:湿痰证
法:燥湿化痰理气和中
方:半夏-燥湿化痰,降逆止呕
陈皮-芳香醒脾疏利气机理气化痰
共为主药
茯苓-淡能渗湿甘能补脾 (健脾以利湿
生姜1制半夏毒
2助二陈行气消痰和胃止呕
甘草-和中补脾
原方有乌梅取敛阴不敛邪之意.
应用：慢支肺气肿慢性胃炎神经性呕吐加减:是治疗一切湿痰的基础方
(一理肺化痰类:
1六安煎 +杏仁白芥子治咳喘痰多
2金水六君煎+当归熟地(滋养肺肾
治肺肾两虚久咳痰多
(二调和脾胃类:
1香砂二陈汤+木香砂仁治胃脘痛呕恶2平胃二陈汤+苍术厚朴
治疗脘腹胀痛呕恶苔白腻
(三镇静安神类:
1温胆汤《三因极一病证方论》
二陈汤+枳实竹茹
证:胆胃不和痰热失眠
法:清胆和胃理气化痰
方:二陈汤-祛除一切痰饮
竹茹-除烦大枣-和胃
枳实-清胆胃之热降胆胃之逆
应用:慢性支气管炎精神分裂神经官能症急慢性胃炎妊娠呕吐等
2黄连温胆汤治痰热盛之惊悸
3导痰汤 +胆南星枳实治疗痰厥昏仆
4涤痰汤:导痰汤+人参菖蒲竹茹大枣治疗中风舌强不语
5半夏白术天麻汤《医学心悟》
二陈汤+白术天麻大枣
证:风痰上扰之眩晕证
法:燥湿化痰平肝熄风
方:二陈汤-燥湿化痰
白术-健脾燥湿
天麻-平肝熄风
配半夏共为治疗风痰眩晕头痛要药.
应用:耳源性眩晕神经性眩晕高血压等
2.清气化痰丸录自《医方考》
证:痰热证
法:清热化痰理气止咳
方:为二陈汤的衍化方
胆南星-清热化痰
黄芩瓜蒌-降肺火化痰热
枳实-行气祛痰
杏仁-宣肺止咳
二陈汤(去草-理气化痰渗湿和胃
应用：为痰热证主方。常用于肺炎，急慢性支气管炎肺脓肿肺结核等以及痰热内扰的精神系统疾病
3.小陷胸汤《伤寒论》
证:痰热互结证(小结胸证
“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者, 小陷胸汤主之.”
“大结胸病,从心下至少腹硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之.”
法:清热涤痰宽胸散结
方:瓜蒌-清热化痰理气宽胸
黄连-清火开痞
半夏-化痰散结
*特点:是治疗痰热互结的著名方.方中半夏配黄连,一苦一辛,辛开苦降,清热散结,涤痰开痞.
应用:急性支气管炎胸膜炎心绞痛急慢性胃炎胰腺炎肋间神经痛等
鉴别:
小陷胸汤痰热互结心下证轻
｝结胸证｛
大陷胸汤水热互结胸腹证重
清热化痰宽胸散结
治法｛
泻热逐水(硝黄甘遂
4.自学＝贝母瓜蒌散《医学心悟》
证:燥痰证
法:清热润肺理气化痰
方:贝母润肺止咳(君
瓜蒌｝清热化痰｛利气宽胸
天花粉润燥生津
陈皮-理气化痰
茯苓-健脾渗湿
桔梗-宣肺利咽
特点:润燥+理气
5.自学=止嗽散《医学心悟》
证:风邪犯肺,咳嗽喉痒(诸般咳嗽
法:止咳化痰宣肺疏表
方:紫菀百前百部-止咳化痰(新久咳嗽皆可取效
桔梗桔红-止咳消痰宣肺降气
荊芥-祛风解表
甘草-调和诸药
特点:温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势,是以客邪易散.肺气安宁
[复习参考题]
1.试述祛痰剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和使用注意.
2.使用祛痰剂为何必须配伍理气药和祛湿药？
3.请写出二陈汤、温胆汤、半夏白术天麻汤的证、法、药组。
4.解释下列名词，并指出代表方剂：
小结胸病大结胸病
5.试分析半夏和黄连在小陷胸汤的作用。
6.大、小陷胸汤如何鉴别？
7.请根据所给出的药物,试分析贝母栝楼散和止嗽散的证和法.
第二十三章消导化积剂
一.定义:消法消食健脾除痞化积食积痞块
二.适应证治法代表方剂:
1.食积停滞(消化不良:
用消食导滞法～健脾行气药
～祛湿、清热药
保和丸枳实导滞丸健脾丸
木香槟榔丸
2.癥积痞块
用软坚散结法～行气活血药
化湿消痰药
软坚药
桂枝茯苓丸鳖甲煎丸海藻玉壶汤
内消瘰疠丸
三、使用注意
1、注意与泻下剂的区别使用
2、需常配伍理气药和扶正健脾药
四、代表方剂：
1、保和丸《丹溪心法》
证：一切食积停滞之轻证
法：消食和胃
方：山楂－消一切饮食积滞
尤善消肉食油腻之积（君）神曲-消酒食陈腐之积
莱服子-消谷面积滞下气
茯苓－健脾利湿
半夏陈皮－行气化滞和胃止呕
连翘－清热散结（为什么？）
应用:消化不良急慢性胃炎慢性胆囊炎
肠炎婴幼儿消化不良腹泻等
2枳术丸《内外伤辨惑论》
证：脾虚食滞
法：健脾消痞
方：白术－健脾去湿以助运化（君）
枳实- 下气化滞消痞除满
(荷叶为丸- 养脾胃而升清
特点:补重于消
鉴别: 药物相同作用相同(健脾消积
枳术丸:治脾虚积滞,脾虚〉积滞,治之以缓,
枳术汤:治气滞水停,气滞〉脾虚,------急,
以健脾消痞,白术倍枳实,“补”
以行气消痞,枳实倍白术,“消” 你也可以成为有钱人
习惯1:算计工作的“投入产出比”
证：瘀血留阻胞宫(胎动不安漏下不止
投资理财产品，而是成长与收获。而有些实在没有料可挖的工作，在保质的基础上尽快结束就好。
习惯2:节约别人的时间是种美德
法：活血化瘀缓消癥块
方：
习惯3:守住自己的“专业圣经”
奥普拉说：“你做的每件事中都存在一门课程，而学习这门课程就是你往前迈进的方式。”这个世界，目之所及，皆有学问。
我们各自的专业，都有自己既定的理论体系，大多数也有一本经典教材，这本教材，就是我们的“专业圣经”。对于营销人来说，菲利普？科特勒的《营销管理》就是这样一本“专业圣经”。可以伴随我们整个营销生涯。
在专业阅读上，读好一本书，比读遍一摞书要靠谱许多。同样是《营销管理》，我见过有人看一遍一知半解就扔下了，反正别人提起时，也可以说“我看过”；我也见过有人一遍接一遍地看，十几年营销生涯了还在看。后者的成就，无疑要大得多。这类书之所以叫“专业圣经”，就是要我们时常温故知新。你见过哪个基督徒只看一遍《圣经”，就把它扔一边儿去的？
习惯4:像老黄牛一样“反刍”工作
我一直被教导：一项工作结束，一定要有个成果，不然就白干了。
所谓“雁过留声”是也。“留声的过程就是一个“反刍”的过程就即二次消化自己的工作内容。“反刍”的对象可以是会议、展会，也可以是培训、计划，甚至是一次谈话。
每次和善于沟通的人交流之后，我都会坐下来回忆：对方想传递给我什么信息？哪些是主要的？哪些是次要的？他用什么方式传递的？为什么这样传递？我接收的效果如何？每次把这些想清楚，都有一种跟高手过招后的酣畅淋漓之感，于我也是很好的学习。参加展会或是高质量的培训之后，把自己学到的东西做个PPT，也已经成为我的习惯。
我们往往可以看到，经历类似的人，成长速度却大不相同。虽然做的事情都差不
多，但能有多大的成长，就看你懂不懂得“反刍”平安陆金所-养血和营祛瘀不伤新血
特点:通因通用(活血化瘀以安胎
寒温同用(桂枝温通丹皮清热
应用:子宫肌瘤子宫内膜炎附件炎卵巢囊肿
(2将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面。
(3维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱病人保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。
子宫内膜异位前列腺肥大盆腔瘀血综合征
[复习参考题]
1.消导化积剂与泻下剂均治有形之实邪,在应用上有何区别
(1告知患者放置或者更换引流袋的注意事项;
2.请写出保和丸和桂枝茯苓丸的证法药组,
3.保和丸为消食和胃之剂,
1.严格执行无菌操作，保持胆道引流管通畅。
重用乌梅－取其味酸能制蛔，先安其动扰
蜀椒
腹腔引流管的护理 【目的】 腹腔引流管在腹腔外科手术中极为重要，医生根据手术需要，在腹腔内脏器吻合处或脏器切除后在脏器窝内放置的硅胶橡皮引流管，目的是将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人腹腔内的一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生，及时给予相应的处置。 因为腹腔引流管可有效引出渗出液，及时发现病情的变化，所以对腹腔引流管进行有效护理极为重要。 【大流程】 核对评估---准备用物—更换引流袋--整理记录 【小流程】 编操作要点备分号步骤注数1核对双人核对医嘱和执行单,准确无误。 医嘱 2评估 1、评估患者的病情、意识、合作程度、生命体征及腹部体征情况，了解手术解释方式，管道留置的时间、长度、是否通畅，伤口敷料有无渗出液，引流液的量、色、性状， 2、向患者解释引流管护理的目的，取得配合。 3、环境安全、光线充足适于操作。 3准备治疗车： 安尔碘、无菌棉签、无菌手套1副、无菌纱布2块、无菌引流袋1个、用物 防水垫1块、洗手液、口罩弯盘、止血钳、胶带、安全别针、治疗盘、黄色垃圾筒、量筒
4洗手、戴口罩 戴口罩再次携用物至病房，核对患者姓名，做好解释。 核对 更换 1、协助患者半卧位或xx位动引流 2、充分暴露引流管，将防水垫置于引流管下方，放置弯盘、戴手套画袋 3、止血钳夹闭引流管近端，取出新引流袋备用 4、在无菌纱布的保护下分离引流袋与引流管 5、消毒棉签沿引流管内口由内向外消毒2遍 6、在无菌纱布的保护下将新的引流袋与引流管连接 7、取下止血钳，观察引流是否通畅 8、将换下引流袋中的引流液倒入量筒里，计量。引流袋弃于黄色垃圾筒。脱手套 固定 1、将引流管用胶带“S”型固定于皮肤，防止滑脱， 2、连接管用安全别针固定于衣服或床单上 整理 1、整理用物，分类放置。 记录 2、洗手、正确记录引流液色、质、量。 健康
普通引流管护理操作 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
普通引流管护理操作 一、目的： 1．引流液气体（消化液、腹腔液、脓液、切口渗出液）至体外，降低局部压力，减少感染因素，促进愈合。 2．作检测、治疗途径。 检查方法：询问、观察、检查记录。 二、用物准备： 治疗车上层：〖治疗盘：血管钳一把、一次性引流袋一只、消毒弯盘两只一底一盖（内置纱布1块、镊子1把）无菌碘伏、棉签、洗手液〗下层：污桶 1(感染性医疗废物桶) 三、操作步骤： 1．操作准备 ●环境准备、自身准备、衣、帽、工作服穿戴整齐，指甲已修剪，七步法规范洗手，戴口罩。 ●准备用物，回治疗车前口述： 用消毒液擦治疗车、治疗盘 检查所有一次性用物的名称、规格、质量、有效期、有无漏气，并口述。（引流袋、棉签、碘伏） 2．评估 ●推车至床尾→核对床号、姓名：口述：×床、×××
●推车至床旁→阿姨，您好，我是您的责任护士，我姓×，你可以叫×护士，我核对一下，请问你几床叫什么名字，噢！那我看一下你的腕带，（×床、 ×××），现在要给您换一下引流袋，请您配合我一下好吗谢谢！ 3．安置病人体位 低半卧位或平卧位：阿姨，现在感觉怎么样，您这样躺着舒服吗（嘱附：把手臂放在胸前）。 4．检查伤口，注意保暖，必要时屏风遮挡 ●（阿姨，让我看一下你的伤口敷料）检查无渗血、渗液，敷料干燥。给病人整理被子，注意保暖。 5．再次检查引流袋外包装，打开取出后，检查引流袋有无破损或管子扭曲 ● 关下面开关拧紧。检查无菌引流袋是否密封，将引流袋挂于床沿，引流管塞于床垫下。再将引流袋外包装翻出内面垫在引流管接口下面。 6．更换引流袋 ● 挤压引流管：由近及远挤压引流管，（从近端挤压到与引流袋接口处，最后左手挤捏住不要松手），右手拿血管钳，用血管钳夹住引流管尾端上3— 6cm。 ● 再次检查碘伏，棉签。碘伏瓶开盖悬松，取3根棉签，左手拿盖，右手蘸取碘伏消毒液，左手盖碘伏瓶盖子，棉签垂直向下，不能倒转，放于弯盘内。避免跨越。 ● 左手拿引流管，右手拿棉签，垂直向下拿过来，消毒引流管连接处，先以接口为中心，环形消毒一圈，然后向接口以上纵形消毒扔棉签入治疗车下层垃圾桶，避开无菌区，避免跨越。右手取第2根棉签，垂直向下，左手拿着引流管
T管为乳胶制品，全长约40cm，有双臂伸出，形似T字。 一、作用 凡施行总胆管切开取石或探查时，均需放一根T管引流，把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，其目的是支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、炎症，并防止胆汁外流。T管因有双臂插入引流管道或腔内不易滑出，偶亦做其他手术引流用。 二、护理 在胆道手术中放T管引流的病人，术后T管起着极其重要的作用，病人恢复的快慢，生命的安危，有赖于T管护理的正确与否，稍有不慎就会带来十分严重的后果，这是医生、护士、病人及家属都应共同注意的。护理上要注意如下几点： 1、T管固定要牢固，谨防脱出最重要。万一脱出非要再次手术不可，更因胆汁渗入腹腔，形成胆汁性腹膜炎，给病人带来痛苦和危害。因此，要在T管引出腹臂处与皮肤缝扎固定以防脱出：在病人没有完全清醒前，谨防病人把T管拉出来，也要防止病人翻身时把管脱出来。对术后躁动不安的病人应有专人陪护或将其双手固定在床边；在T管上另接一根稍长的橡皮管，再连接床边的消毒袋上。 2、注意无菌。衔接的皮管和引流袋均需消毒，每3天更换引流袋一次，连接的引流管长短、粗细应适中，不能太硬或太软。置引流管的伤口应每天更换敷料并注意胆汁有否外流。 3、每天观察并记录胆汁的颜色、混浊度、气味，记录24小时引流总量。在一般恢复顺利的病人胆汁量由少到多，再逐渐减少，胆汁的颜色由术后1-2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊渐变澄清透明，呈金黄色。 4、若T管引出胆汁量突然增加，应疑有胆道下端阻塞的可能，如同时有胆汁混浊或有胆泥时，可用生理盐水+庆大霉素冲洗T管，长期带T管的病人也应定期冲洗(一般每周1-2次)，冲洗时不能用力过猛或过快，以免引起胀痛及发热。 5、术后3-4天病人可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高以免胆汁倒流进胆
T管引流及护理 用于胆道狭窄，胆道探查，胆道结石，急性梗阻性胆管炎 置管位置 一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋 引流目的 引流残余结石，引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎，支撑胆道 引流的护理 1、妥善固定 将T管用缝线固定腹部皮肤，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度适宜2、有效引流 经常检查引流是否通畅，注意引流袋放置的高度，平卧时不能高于腋中线，站立活动时不能高于腹部切口 3、评估记录 观察记录胆汁引流的量，正常成人每日分泌胆汁800~1200ml,量多，因为肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；量少，因为肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 观察胆汁的颜色和性状，正常应为黄色或黄色，清亮而无杂质。草绿色：胆红素受到细菌作用；红色：胆道内出血；脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 4、预防感染 保护好引流管周围皮肤，定时更换引流袋，严格无菌操作 5、拔管护理 拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会形成使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白症，糖尿病，长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 拔管指针：无腹痛，发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液，结石，沉渣，异物等；T管造影显示胆道通畅；夹管试验无不适 6、夹管试验 开始时，每日2~3小时，逐步延长时间至全天；T管造影后应开放引流2日。使造影剂完全排出，避免逆行感染 7、拔管护理 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张；拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1~2日后自行闭合 带T管出院病人的健康指导 1、注意劳逸结合，避免过度活动 2、衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 3、指导病人换药，保持清洁干燥 4、指导病人观察量，颜色，性状 5、注意饮食调节，低脂，高蛋白，高维生素饮食
T管的护理 T管引流的目的： 1引流残余结石 2引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 3支撑胆道 T管的护理 1、妥善固定T管。将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防治病人 翻身或活动时拉出或误拔，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要适宜。一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管的准备。 2、观察并记录引流出胆汁的性状，颜色及量。记录24h总量。正常情况下，每天分泌 的胆汁量在800-1000ml,色呈黄绿色，清亮无沉渣，有一定粘性;术后24h内引流量约为300-500ml；恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml 左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的措施。 3、保持引流管通畅。避免T管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅，胆管内压升高 而致胆汁渗漏和腹腔感染，定期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅，避免引流袋抬高高于管口，以免引起但到逆行感染。 4、每周更换引流袋(视引流袋型号决定更换时间),注意无菌操作，观察引流口有无胆汁 渗出，如有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。 5、T管放置两周者，如体温正常、食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说明但到炎 症消退，下端通畅，可以考虑拔管。 拔管的护理 拔管指征：黄疸消退，无腹痛，无发热，大小便正常，胆汁引流逐渐减少，颜色呈黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，夹管无不良反应，行胆道造影证实胆道下端通畅。 ①夹管：拔管前应试行夹管，术后7天左右，病人全身情况好，无腹痛，发热，黄疸可 试行夹管。先饭前饭后夹管1h，如无不良反应，可改为白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72h,如无不良反应，即可考虑造影后拔管。 ②胆道逆行造影：继夹管72h无不适，可向T管内注入76%泛影葡胺20-40ml后照片， 以了解胆道通畅情况。造影后，开放T管1-2天后即可，并观察。 注：拔管后一周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温，有无黄疸与腹痛发作，有异常者应及时报告医生作处理。 拔管注意事项 ①必须行T管造影，如造影无异常，再持续开放T管24h充分引流造影剂后再次夹管2-3 天，病人仍无不是即可拔管； ②T管应尽量采用胶质管； ③拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2天可自行闭合； ④若胆道造影发现有结石残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或其他处理； ⑤长期使用激素者，低蛋白血症，营养不良，老年人等T管周围窦道形成时间长者，均 应延迟拔管。 ⑥拔管时忌暴力，防止撕裂胆管及窦道。 出院健康教育
胸腔闭式引流护理操作规程 【评估】 1、病人的病情，意识状态，合作程度。 2、检查引流管是否通畅，管道是否密闭。 3、胸腔引流管的位置，引流的量、色、性，水柱波动及漏气情况。 【准备】 1、护士：着装整齐，仪表端庄，洗手戴口罩。 2、用物：一次性无菌胸腔闭式引流装置一套、生理盐水500ml、治疗车、开瓶器、治疗盘内盛治疗巾、棉签、安尔碘、无菌剪刀一把、大血管钳两把、标签、无菌弯盘一套、75%酒精棉球缸、固定夹两个、小毛巾一块、手消液一瓶、护理记录单。 3、环境：清洁、安静、光线适宜、必要时屏风遮挡。 4、体位：采取适宜卧位，半卧位，利于充分暴露引流管。 【方法】 治疗室：检查无菌胸腔引流装置是否正确→拆开胸腔引流瓶（以下简称胸瓶）外包装，再用无菌剪刀拆开内包装→开启无菌盐水消毒瓶口→倒入胸瓶，长玻璃管浸入水中3-4cm，沿胸瓶水平线上贴标签，注明更换日期、时间、责任人→打开无菌弯盘，取无菌酒精棉球放入，备齐用物。 携用物到病人床旁做好解释→核对：病人床号、姓名→打开被褥充分暴露引流管→消毒双手→铺治疗巾于引流管下方→用两把血管钳双重夹闭引流管近心端→将备好的胸瓶放于安全处→无菌弯盘打开放于治疗巾上→戴手套，消毒接头→接头分离放入弯盘内→再次由内向外消毒接头处，与胸瓶引流管连接→检查管道
是否密封
→松开血管钳→观察引流管是否通畅→将胸瓶放于安全处，保持胸瓶低于胸腔60-100cm→整理床单元，协助病人采取舒适卧位→消毒双手→记录水柱波动及引流液的量、色、性→处理用物。 【评价】 1、严格遵守无菌操作原则，操作方法正确熟练。 2、引流管固定妥当，无滑脱、扭曲。 3、注意保暖。 4、与患者沟通通俗易懂。
T管引流 T管引流术是胆管手术后患者一项重要的治疗措施，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要［1］，现将T管引流的护理体会总结如下。 一、术前心理护理 术前宣教指导，给患者解释留置T管的意义及重要性，使患者消除顾虑，稳定情绪。 二、术后护理 .1妥善固定 妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不可固定于床上，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出［2］。一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生，并重新置管。如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。 2病情观察 观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后3～4天引流每天约500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200ml/d 左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。（1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。（3）脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。（4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。 3保持引流通畅 随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。术后5～7天内不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。医.学教育网搜集整理如观察到引流突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，如有堵塞用无菌生理盐水冲洗；保持引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部，防止胆汁逆流。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收［3］。 .4严格无菌操作 引流袋应每天更换，无菌操作，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净，用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤，并立即更换敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎，红肿。 5健康教育 为患者及家属讲解T管引流的注意事项，如翻身时勿将管脱出、牵拉；卧
普通引流管护理操作 一、目的： 1．引流液气体（消化液、腹腔液、脓液、切口渗出液）至体外，降低局部压力，减少感染因素，促进愈合。 2．作检测、治疗途径。 检查方法：询问、观察、检查记录。 二、用物准备： 治疗车上层：〖治疗盘：血管钳一把、一次性引流袋一只、消毒弯盘两只一底一盖（内置纱布1块、镊子1把）无菌碘伏、棉签、洗手液〗下层：污桶1(感染性医疗废物桶) 三、操作步骤： 1．操作准备 ●环境准备、自身准备、衣、帽、工作服穿戴整齐，指甲已修剪，七步法规范洗手，戴口罩。 ●准备用物，回治疗车前口述： 用消毒液擦治疗车、治疗盘 检查所有一次性用物的名称、规格、质量、有效期、有无漏气，并口述。（引流袋、棉签、碘伏） 2．评估 ●推车至床尾→核对床号、姓名：口述：×床、××× ●推车至床旁→阿姨，您好，我是您的责任护士，我姓×，你可以叫×护士，我核对一下，请问你几床？叫什么名字，噢！那我看一下你的腕带，（×床、×××），现在要给您换一下引流袋，请您配合我一下好吗？谢谢！ 3．安置病人体位 低半卧位或平卧位：阿姨，现在感觉怎么样，您这样躺着舒服吗？（嘱附：把手臂放在胸前）。 4．检查伤口，注意保暖，必要时屏风遮挡 ●（阿姨，让我看一下你的伤口敷料）检查无渗血、渗液，敷料干燥。给病人整理被子，注意保暖。 5．再次检查引流袋外包装，打开取出后，检查引流袋有无破损或管子扭曲 ● 关下面开关拧紧。检查无菌引流袋是否密封，将引流袋挂于床沿，引流管塞于床垫下。再将引流袋外包装翻出内面垫在引流管接口下面。 6．更换引流袋 ●挤压引流管：由近及远挤压引流管，（从近端挤压到与引流袋接口处，最后左手挤捏住不要松手），右手拿血管钳，用血管钳夹住引流管尾端上3—6cm。 ●再次检查碘伏，棉签。碘伏瓶开盖悬松，取3根棉签，左手拿盖，右手蘸取碘伏消毒液，左手盖碘伏瓶盖子，棉签垂直向下，不能倒转，放于弯盘内。避免跨越。 ●左手拿引流管，右手拿棉签，垂直向下拿过来，消毒引流管连接处，先以接口为中心，环形消毒一圈，然后向接口以上纵形消毒2.5cm 扔棉签入治疗车下层垃圾桶，避开无菌区，避免跨越。右手取第2根棉签，垂直向下，左手拿着引流管不能放下，接口环形消毒一圈，接口向下纵形消毒2.5cm，扔棉签。（每个面都消毒到。不能来回消毒）。（第一根：环形----向上；第二根：环形------向下）。 ●右手取镊子夹无菌纱布包住消毒过的接口处，用左手捏住连接处的引流管部分，使纱布内形成一无菌区，脱开连接处，远离无菌区，移至床边轻轻向上轻抖引流管。（拔出时不能触碰到纱布）反折塞床垫。
T管引流护理技术操作要点及评分标准 科室_________姓名________ 考核日期监考人员得分 项目赋 分实施要点与标准 评分等级得 分 备注 ＡＢＣＤ 准备 前准备10 1.仪表端庄，着装整洁。 2.用物：治疗碗2个、其中1个内放碘伏棉 球5个、止血钳1个、引流袋1个、治疗巾 1个、必要时备凡士林纱布、胶布、氧化锌 软膏。 3.洗手，戴口罩。 3 5 2 2 4 1 1 3 2 评估10 1.评估患者的病情、生命体征及腹部体征， 如有无发热、腹痛、黄疸等。 2.评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大 便颜色；“T”管周围皮肤有无胆汁侵蚀。 5 5 4 4 3 3 2 2 操 作要点70 1.备齐用物，携至床旁，正确核对患者床号、 姓名，向患者解释目的，取得配合。 2.协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁， 注意遮挡患者。 3.再次核对患者，铺治疗巾于所换引流管口 的下方，用止血钳夹住“T”管。 4.检查、打开引流袋，挂于床边，拧紧出口 按钮。 5.消毒“Ｔ”管与引流袋连接处，范围约５ ｃｍ，分离旧引流袋，将旧引流袋放于医用 垃圾袋中。 6.将新引流袋与“Ｔ”管牢固连接，松开止 血钳，观察引流是否通畅。 7.观察“Ｔ”管周围皮肤，有胆汁渗漏时， 及时更换伤口敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏 保护。 8.再次核对患者，协助患者取舒适体位。 9.整理用物，洗手，签字，记录。 7 5 12 6 10 10 10 5 5 5 3 8 4 7 7 7 3 4 3 2 6 2 5 5 5 2 3 1 1 4 1 3 3 3 1 2 评价10 1. 护士操作过程规范、安全、有效。 2. 清醒后患者知晓护士告知的事项并配合 操作。 5 5 4 4 3 3 2 2 备注：100分
T管的护理 【摘要】 目的：针对胆道术后t管的护理措施进行总结，介绍护理t管的体会和经验，根据t管引流患者置管期间及拔管前后的病理生理特点，提出各阶段的护理要点。方法：对我院2007年9月至2008年3月期间60例胆道术后行t管引流患者的临床资料进行回顾性分析研究。结论：临床治疗60例患者全部治愈出院，其中1例发生提前拔管 经再次手术治愈。结论：对t管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理，可大大提高手术成功率，减少并发症的发生。 【关键词】：胆道术后；t管引流；并发症；护理 【文献综述】 目前胆道疾病发病率明显增高的趋势，其中胆道结石的发病率随年龄增长逐渐增高，我国人口正向老龄化社会发展，发病曲线已呈逐年增高趋势[1]。t管引流是治疗胆道结石的重要手段，t管护理又是此治疗的重要环节。，因而胆总管探查，ｔ型引流术也相应增多，ｔ型引流护理不当常引起严重并发症。胆道手术虽然在腹部手术中损伤不多但死亡5%~10%.胆总管切开探查手术后常需在胆总管内放置引流管使胆汁引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不宜承受过高张力而造成胆汁外溢同时不能促使炎症消退，有利愈合，可防止狡窄，梗阻等并发症的发生，周此做好护理十分重要[7]。目前有些医院仍然采用功能制护理，患者对疾病知识缺乏，自护能力差，感染、胆漏等并发症多。自我院1997年开展整体护理后，以病人为中心认真实施了全方位的t管护理及健康教育的介入，使患者术后恢复快，并发症少，手术成功率高，获得了满意的临床效果。现将t管引流患者的护理体会总结如下：我现院６０例ｔ型管外引流患者的临床护理和并发症以下简述 1 临床资料 2007年9月-2008年3月在我院普外科对不同文化程度，病程３个月－６年的患者开展了胆道手术。本组60例患者，男20例，女40例，年龄20—84岁，平均年龄50岁；文化程度：小学以下15例，初中35例，高中以上10例；健康状况：入院查体60例患者均意识清晰，身体黄染35例；健康教育方式：护士口述，发宣传册，面对面交谈，现场示范等形式；术式：胆囊切除、胆总管探查术35例，胆总管切开取石术20例，空肠胆总管roux—en—y吻合术4例，胆总管损伤修复术1例。 2 护理策略 在临床上，护理胆道术带有t管引流的患者，在许可的范围内我们可以指导患者及家属和护士共同参与护理过程，即满足了患者对疾病的认知需求，使患者的自我防范意识增强，减少了感染的机会，同时也解除了患者的思想顾虑，积极配合治疗。也利于护理工作的顺利开展。2．1置管期间的护理 2．1．1“ｔ”管的固定：胆道术后带有t管引流的患者，护理时要将t管在患者腹带上再加以固定，并告知患者其目的是起到缓冲的作用。由于t管出腹壁处是用缝线固定在皮肤上，如果t管的外露部分处于游离状态，引流管口处的皮肤就会直接受到外力的牵拉刺激，如果外力作用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流管脱出。本组中有3例患者自行解下固定在腹带上的引流管。1例出现皮肤裂伤，2例出现针眼处皮肤发红、肿胀、疼痛，给予重新固定并给予健康指导，患者认知、乐意接受并积极配合后好转。另外，如果引流的管道衔接不紧有缝隙，就会引起胆汁的渗漏，不但影响了患者休养环境的清洁，也可导致细菌的侵入，造成逆行感染，在护理中我们要指导患者及家属和护士一起随时注意引流的整个装置是否处于密闭状态，从而减少感染机会。本组中有1例患者自t管接头处渗出少许胆汁被患者发现，
引流管的护理流程 评估：病情、生命体征、伤口情况、引流是否通畅、引流液色、性质和量、合作程度等 ↓ 个人、环境、用物准备 ↓ 推车至床旁，核对床号、姓名，注意保暖，保护隐私。 ↓ 取舒适卧位，暴露引流管，确认深度 ↓ 铺治疗巾于引流管连接处，床边固定好备用无菌引流袋。 ↓ 松开别针，挤捏引流管，血管钳夹住引流管尾端上5cm处，检查引流袋有效期、有无破损及漏气 ↓ 戴手套，分离引流管与引流袋的连接，将引流袋连接处竖直提高，使引流液全部流入袋内，用纱布包住接头塞于床垫下 ↓ 按无菌原则，以引流管接口为中心环形消毒，然后向接口以上及以下各纵行消毒2.5cm ↓ 打开无菌引流袋外包装，拧紧引流袋底部的盖帽，取下护帽，插入引流管内 ↓ 松开血管钳，从内向外挤捏引流管，检查引流是否通畅，引流管用别针固定于床单上 ↓ 取下更换的引流袋，观察引流液的颜色、形状及量，置于治疗车下层盛污物的容器内，脱手套、撤治疗巾 ↓ 整理用物，妥善安置病人，洗手、记录 相关知识 目的：1、引流气体、液体至体外，降低局部压力，减少粘连，促进愈合。 2、作监测，治疗途径。 3、观察引流液的性质、颜色、量。 注意事项：1、熟悉引流管名称、放置位置、作用及目的。
2、严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋每周更换1次。 3、保持引流管通畅，定时挤捏，避免引流管折叠，扭曲。 4、观察引流液的量、性状、色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常及时与医生联系。 5、引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱。 6、负压引流球更换方法相同，负压适当。 7、保护患者引流口周围皮肤，必要时局部涂氧化锌软膏，防止皮肤破溃及感染。
胆道T管引流及护理 一、目的： 1、引流胆汁、减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 二、适应症： 1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。 2、肝外胆管扩张、胆管直径在1.2-1.5cm以上。 3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。 4、肝总管坏死、穿孔。 5、肝外梗阻性黄疸。 三、护理 1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落。 2、保持T管有效引流： （1）平卧位引流管高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。（2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。 （3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。 （4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。 3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600-1000ml或800-1200ml，呈黄色、稠厚无渣。术生24h内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可境到每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。 4、严格无菌操作，预防感染： （1）按无菌操作更换引流袋。 （2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流。（3）遵医嘱预防性用抗生素。 5、保护引流管口周围皮肤：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜，防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液，及时更换敷料。 6、并发症的观察及护理： （1）、黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注vk1，防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。（2）、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T 管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第小时超过100ml、持续3小时以上，或病人血压下降、P细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。（3）、胆瘘：多因胆管损伤]胆总管下段醒阻、T管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者，要保持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调。 7、拔管： （1）、拔管指征： ①术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常 ②胆汗引流是减少，每日少于200ml，色清亮 ③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物 ④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管1小时，逐渐增加到全天夹管1-2天无不适主诉。
各種引流管的護理及操作標準。 普通引流管护理技术操作标准 一目的： 体，液体（消化液，腹腔液，脓液，切口渗出掖）至体外，降低局部压力，减少粘连，促进癒合 2.作检测，治疗途径。 二用物： 治疗车，治疗盘，血管钳１把，别针１只，一次性引流袋（瓶)1只，污物桶1只，消毒弯盘2只（内放消毒纱布1块三，操作步骤： 1.戴口罩，洗手。 2.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位 3.检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。 4.检查无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋 5.挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上３厘米处。 6.用PVP碘棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒2.5厘米。 7.用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。 8.再用PVP碘棉签消毒引流管的管口。 9.连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅，将引流管用别针固定于床单上。 10.整理用物，妥善安置病人。 11.严格记录引流液量和性质。 四注意事项： 1.严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更换1-2次（引流液有性状，颜色改变的需每日更换 2.保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲。 3.观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系。 4.引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱。 5.负压引流瓶更换方法相同。 胸腔引流管护理技术操作标准 一目的： 排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张。 二用物： 治疗车，治疗盘，治疗巾，消毒水封瓶，弯盘2只（一底一盖），内装无齿镊2把，PVP碘棉球3颗（或2%碘酒，75%胶布，别针，污物桶 三操作步骤： 1.戴口罩，洗手。 2.在治疗室内检查消毒日期，打开消毒水封瓶包，检查水封瓶有无破损，连接是否准确。 3.向瓶内倒入外用生理盐水，盖紧瓶塞，长玻璃管置在液面下，保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。 4.将所备用物放置在治疗车上，推至病人床旁，向病人解释取得合作。 5.正确放置引流瓶，瓶的位置与胸腔间距６０－１００厘米。 6.检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用２把血管钳夹住胸腔引流管近 7.消毒接口处，并正确连接引流管。 8.检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水柱波动情况．
Ｔ管引流护理常规 【目的】 1.引流胆汁，减轻胆道压力。 2.支撑胆道，防止胆管狭窄。 3.胆道造影和冲洗。 【操作要点】 1.保持Ｔ管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。 2.观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液500-1000ml，如有异常及时与医生联系。 3.严格无菌操作，每日更换引流袋，更换时常规消毒接口。 4.注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。 5.注意观察病人有无腹胀、黄疽、食欲情况及大便颜色以了解胆管通畅情况，及时与医师联系。 6.注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战高热、腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医师。 7.Ｔ管引流时间约7-14天，拔管前应先试行夹管实验，开始每日夹闭2-3小时，无不适逐渐延长时间至全日夹管。如无腹痛、黄疽、腹胀，遵医嘱行Ｔ管造影，造影显示胆道通畅，开放Ｔ管一天后拨管。拔管后可能有少量胆汁漏出，2-3天可自愈。继续观察腹痛、发热、黄疽、食欲及大便颜色变化。 腹腔引流护理常规 腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。 腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。 【腹腔引流的适应证】 1.腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。 2.腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。 3.腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。 4.肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。 5.消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。 【腹腔引流的护理】 1.应妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。 2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。 3.注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。 4.保持引流管通畅，如发现引流量突然减少，病人感到腹胀。伴发热，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。 5.更换引流袋（或瓶）及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换1次无菌袋（或瓶），引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。 6.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。 伤口引流护理常规 伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。 （一）被动引流 又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外，还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管道出口自由进入体内，导致感染。 （二）主动引流
第二十二章祛痰剂 一.定义:祛痰法消除痰饮各种痰病 二.适应证、治法与方剂分类: 1.湿痰证-燥湿化痰～健脾理气药 二陈汤及其附方茯苓丸 2.热痰证-清化热痰～下气散结药 清气化痰丸小陷胸汤滚痰丸 3.燥痰证-润肺化痰～理气药 贝母瓜蒌散消瘰丸 4.寒痰证－温化寒痰～温里药 苓甘五味姜辛汤三子养亲汤 5.风痰证-治风化痰～平肝熄风药 止嗽散半夏白术天麻汤定痫丸 神仙解语丹 三.使用注意： 1.配伍理气药和祛湿药=为什么？ 2.注意痰饮与肺脾肾三脏的关系,酌情配伍健脾药、宣肺药和补肾药. 四.代表方剂: 1.二陈汤及其加减《太平惠民和剂局方》 证:湿痰证 法:燥湿化痰理气和中 方:半夏-燥湿化痰,降逆止呕 陈皮-芳香醒脾疏利气机理气化痰 共为主药
茯苓-淡能渗湿甘能补脾 (健脾以利湿 生姜1制半夏毒 2助二陈行气消痰和胃止呕 甘草-和中补脾 原方有乌梅取敛阴不敛邪之意. 应用：慢支肺气肿慢性胃炎神经性呕吐加减:是治疗一切湿痰的基础方 (一理肺化痰类: 1六安煎 +杏仁白芥子治咳喘痰多 2金水六君煎+当归熟地(滋养肺肾 治肺肾两虚久咳痰多 (二调和脾胃类: 1香砂二陈汤+木香砂仁治胃脘痛呕恶2平胃二陈汤+苍术厚朴 治疗脘腹胀痛呕恶苔白腻 (三镇静安神类: 1温胆汤《三因极一病证方论》 二陈汤+枳实竹茹 证:胆胃不和痰热失眠 法:清胆和胃理气化痰 方:二陈汤-祛除一切痰饮 竹茹-除烦大枣-和胃 枳实-清胆胃之热降胆胃之逆
应用:慢性支气管炎精神分裂神经官能症急慢性胃炎妊娠呕吐等 2黄连温胆汤治痰热盛之惊悸 3导痰汤 +胆南星枳实治疗痰厥昏仆 4涤痰汤:导痰汤+人参菖蒲竹茹大枣治疗中风舌强不语 5半夏白术天麻汤《医学心悟》 二陈汤+白术天麻大枣 证:风痰上扰之眩晕证 法:燥湿化痰平肝熄风 方:二陈汤-燥湿化痰 白术-健脾燥湿 天麻-平肝熄风 配半夏共为治疗风痰眩晕头痛要药. 应用:耳源性眩晕神经性眩晕高血压等 2.清气化痰丸录自《医方考》 证:痰热证 法:清热化痰理气止咳 方:为二陈汤的衍化方 胆南星-清热化痰 黄芩瓜蒌-降肺火化痰热 枳实-行气祛痰 杏仁-宣肺止咳 二陈汤(去草-理气化痰渗湿和胃 应用：为痰热证主方。常用于肺炎，急慢性支气管炎肺脓肿肺结核等以及痰热内扰的精神系统疾病
常见各种引流管的护理 主要内容： 1、什么是引流及引流管种类 2、如何正确评估管道 3、临床常见引流管的护理 １。1 常见管道分类 1 、输入性管道,如:胃肠外营养（TPN)、中心静脉。 2 、排出性管道,如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等． 3 、监测性管道,如:上腔静脉导管、有创动脉置管。 4、综合性管道,如:胃管。 １.２导管按风险程度分三类 1、低危导管：普通吸氧管、普通胃管、导尿管. ２、中危导管：腹腔引流管、各类造瘘管、普通创口引流管、镇痛泵、三腔二囊管。 3、高危导管：T字管、胸腔闭式引流管、动脉置管、气管插管、脑室外引流管、胰腺引流管、透析管、鼻肠管漂浮导管. 2．１正确评估管道 1、评估内容:留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施。 2、安全护理:看部位、看深度、看置管时间、看是否通畅. 2。２。临床常见的引流管 1、胃肠减压管 2、胸腔闭式引流管 3、胆道T 管 4、腹腔引流管 5、留置导尿管 6、头部引流管 3。１引流管的共同护理要点 1、妥善固定:固定好引流管,明确标示，留足长度防止牵拉,防止引流管脱出。 ２、引流通畅:保持引流通畅,避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管,防止引流管堵塞． 3、防止感染：引流袋应低于引流管口,防止引流液逆行感染,操作过程应加强无菌操作. ４、观察引流液:注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常,及时报告处理． 3。2胃肠减压管 1、妥善固定:注意胃管的外露长度,防止胃管脱出。 2、保持引流通畅:保证持续负压吸引,定期冲洗胃管,防止堵塞，保证胃管在胃内。 3、防止感染:每日进行两次口腔护理,鼻贴每日更换,每日更换负压器. ４、观察引流液：量、颜色、性状. 5、拔管:肠蠕动恢复,肛门排气,无腹胀，引流液减少,肠鸣音正常，即可考虑拔管. 危重病人插胃管时易误入气管内，应特别慎重应常规证实胃管不在气道在胃内 ３.3胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流的目的： 气胸——排气减压
腹部外科常用引流管的护理 一、胃肠减压的护理 胃肠减压是利用负压吸引原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。 (一)胃管 一般为12号、14号、16号橡胶管或一次性硅胶管，头端有4～6个侧孔，管尾略大可衔接负压吸引装置。 胃管图胃管和胃肠 减压器 (二)胃肠减压的目的 1.可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状，亦可减轻肠麻痹或肠痉挛所致的胃肠胀气。 2.作为胸腹部及某些手术的术前准备，以减少胃肠胀气，便于手术操作，增加手术安全性。 3.术后持续胃肠减压可降低胃肠道内的压力，以减轻腹胀并减少缝线张力，促进切口愈合；同时还能改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。 4.可以用来抽取胃液作胃液分析以协助疾病的诊断。 5.对进食毒物者可作洗胃用。 6.用于胃肠穿孔、吻合口瘘或肠瘘的病人时，可减少消化液及其它内容物的外漏。 (三)胃肠减压的并发症 ⒈ 口干、咽部不适
病人因一侧鼻孔内有胃管，往往经口呼吸，可引起口咽部干燥及不适；抵抗力较差的病人还可能导致严重的并发症，如扁桃体炎、腮腺炎等。 ⒉ 鼻部溃疡 若胃管长期放置一个位置会压迫该侧鼻腔粘膜，从而引起鼻部溃疡。 ⒊ 体液不足、电解质紊乱 持续胃肠减压可导致上消化道消化液的丢失，使Cl-、H+、K+减少。如胃管插至幽门以下，或有胆汁、胰液等的逆流，也可产生Na+减少。 ⒋ 呼吸道感染 留置胃肠减压，会影响有效的咳嗽和咯痰，容易引起痰液积聚及肺部感染等。 (四) 胃肠减压病人常见的护理诊断 1. 知识缺乏：缺乏与留置胃肠减压注意事项有关的知识。 2. 有口腔粘膜完整性受损的危险或口腔粘膜完整性受损：与留置胃管有关。 3. 疼痛：咽痛：与留置胃管有关。 4. 清理呼吸道无效：与留置胃管有关。 5. PC：水、电解质失衡：与持续胃肠减压有关。 (五) 胃肠减压的护理 1.选择长短、粗细适宜的胃管，且胃管插入位置合适，深度为45～55厘米。若插入过深，胃管在胃内盘绕；过浅，则胃管头端不能到达胃或十二指肠，两者均会影响胃肠减压的效果。 2.用胶布将胃管固定于鼻翼两侧，用大别针将胃肠减压器固定于病人上衣或枕旁，防止因变换体位时将胃管牵出，加重对咽部的刺激，影响胃肠减压的效果，给病人增加痛苦。特别是行胃部手术，胃管头端一般于术中放置于胃肠吻合的远端，如未妥善固定，胃管位置改变或脱出，重新置管时可能损伤吻合口，故切勿再次下管，应及时报告医师予以处理。 3.行胃肠减压时，一定要保持胃管通畅。应每隔4小时用生理盐水10～20毫升冲洗胃管一次，冲去可能堵塞小孔的胃内容物，以保持胃管通畅。 4.维持胃肠减压的有效负压，一般为-6.6kpa，避免因吸引力过大，使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞。
引流管的护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
常见各种引流管的护理 主要内容： 1、什么是引流及引流管种类 2、如何正确评估管道 3、临床常见引流管的护理 常见管道分类 1 、输入性管道，如:胃肠外营养（TPN）、中心静脉。 2 、排出性管道，如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 3 、监测性管道，如：上腔静脉导管、有创动脉置管。 4、综合性管道，如：胃管。 导管按风险程度分三类 1、低危导管：普通吸氧管、普通胃管、导尿管。 2、中危导管：腹腔引流管、各类造瘘管、普通创口引流管、镇痛泵、三腔二囊管。 3、高危导管：T字管、胸腔闭式引流管、动脉置管、气管插管、脑室外引流管、胰腺引流管、透析管、鼻肠管漂浮导管。 正确评估管道
1、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施。 2、安全护理：看部位、看深度、看置管时间、看是否通畅。 . 临床常见的引流管 1、胃肠减压管 2、胸腔闭式引流管 3、胆道 T 管 4、腹腔引流管 5、留置导尿管 6、头部引流管 引流管的共同护理要点 1、妥善固定：固定好引流管，明确标示，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。 2、引流通畅：保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 3、防止感染：引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。 4、观察引流液：注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。 胃肠减压管