第四节消渴
[病因病机]
消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
一、病因·
Ⅱ．禀赋不足
早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”其中尤以阴虚体质最易罹患。
长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤
中医内科学
津，消谷耗液，发为消渴。早在《素间·奇病论》即说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
3．情志失调
长期过度的神精刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。正如小临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内
房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。如纱L台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”
二、病机
消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺，胃，肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。
肺主气，为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。正如《医学纲目·消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液
无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮一溲二。”
胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。
脾阴不足，则故小便味甘；
，肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阅固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。
消渴病虽有在肺、胃，肾的不同，但常常互相影响。如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终致肺燥胃热肾虚，故“三多”之症常可相互并见。故《临证指南医案·三消》邹滋九按语说：“三消一证，虽有上，中，下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。
消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚，消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴伤气耗，阴损及阳，则致阴阳俱虚，
其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见烦躁，头痛、呕恶，呼吸深快等症，甚则出现昏迷，肢厥，脉细欲绝等阴竭阳亡危象。二是病久人络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。F篇各论第六章气血津液病证
种病证。如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障．雀目，耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏
阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。
[诊查要点]
一、诊断依据
1．口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2．有的患者初起时‘‘三多，，症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙博，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛，中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
病证鉴别
口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多
见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食，多尿、尿甜、
削等消渴的特点。
2．消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿，尿甜等症。
三、相关检查
但眼球突
查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于明确辨病诊断。
病情较重时，尚需查血尿素氮·、肌酐，以了解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血钾，钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况。[辨证论治]
一、辨证要点
1．辨病位
消渴病的“三多，，症状，往往同时存在，但根据其程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热，肾虚之别。通常对以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热中医内科学
为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2．辨标本
本病以阴虚为宅，燥热为标，两者互为因果。常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。
3．辨本症与并发症
多饮，多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本症的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本症与并发症的关系，一般以本症为主，并发症为次。多数患者，先见本症，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本症不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索，最后确诊为本病。
二、治疗原则
本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥，养阴生津为本病的治疗大法。《医学心悟·三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。
由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒，健脾益气，滋补肾阴、温补肾阳等治法。
三、证治分类
(一)上消
肺热津伤证口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，证机概要：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。
烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
代表方：消渴方加减。本方清热降火，生津止渴，适用于消渴肺热津伤之证。
常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母清热降火。
若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸中，以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉，葛根、麦冬、乌梅，甘草等清热生津止渴。二冬汤中，重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要选用。
(二)中消
1．胃热炽盛证多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
下篇各论第六章气血津液病证
证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎加减。本方清胃滋阴，适用于消渴胃热阴虚，多食易饥，口渴等症。
常用药：生石膏、知母，黄连，栀子清胃泻火；玄参、生地黄，麦冬滋肺胃之阴；川牛膝活血化瘀，引热下行。
大便秘结刁；行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。方中以生石膏，知母清肺胃，除烦热，人参益气扶正，甘草、粳米益胃护津，共奏益气养胃，清热生津之效。
2．气阴亏虚证
口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，脉弱。
证机概要：气阴不足，脾失健运。
治法：益气健脾，生津止渴。
精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干
代表方：七味白术散加减。本方益气健脾生津，适用于消渴之津气亏虚者，《医宗金鉴》等书将本方列为治消渴的常用方之一。并可合生脉散益气生津止渴。
常用药：黄芪，党参、白术、茯苓，怀山药、甘草益气健脾；木香，藿香醒脾行气散津；葛根升清生津；天冬，麦冬养阴生津。
肺有燥热加地骨皮、知母、黄芩清肺；口渴明显加天花粉，生地养阴生津；气短汗多加五味子、山萸肉敛气生津；食少腹胀加砂仁、鸡内金健脾助运。
(三)下消
1．肾阴亏虚证
尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。
治法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸加减。本方滋养肾阴，适用于消渴肾阴亏虚之证：
常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；泽泻，丹皮清泄火热。
阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母，黄柏滋阴泻火；尿量多而1昆浊者，加益智仁，桑螵蛸等益肾缩尿；气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加章参，黄芪，黄精益气。
若烦渴，头痛，唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者，用生脉散加天门冬，鳖甲、龟板等育阴潜阳；如见神昏、肢厥、脉微细等阴竭阳亡危象者，可合参附龙牡汤益气敛阴，回阳救g兑。
小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏
中医内科学
寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而千，脉沉细无力。
证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。
冶法：滋阴温阳，补肾固涩。
代表方：金匮肾气丸加减。方中以六味地黄九滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。主治阴阳两虚，尿频量多，腰酸腿软，形寒，面色黧黑等症。《医贯·消渴论》对本方在消渴病中的应用作了较好的阐述：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故燥。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直人膀胱，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新。”
常用药：熟地黄，山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳。
尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸，覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦，气短乏力者，可加党参，黄芪、黄精补益正气；阳痿加巴戟天，淫羊藿，肉苁蓉；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0．5克冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。
消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其足对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其它瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药，如丹参，川芎、郁金、红花、泽兰，鬼箭羽，山楂等，或配用降糖活血方(方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，木香行气导滞，葛根生津止渴)。
消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。并发肺痨，水肿、中风者，则可参考有关章节辨证沦治。
[预防调摄]
1．本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义，正如《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”其中，尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食，油脂的摄人，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉，
鸡蛋等，定时定量进餐。
2．戒烟酒、浓茶及咖啡等：
3．保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。
[结语]
消渴是以多饮，多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性疾病。前三个症状，也是作为上消，中消、下消临床分类的侧重症状。其病位主要在肺，胃(脾)．肾，尤与肾的关系最为密切。在治疗上，以清热润燥，养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺，养胃第六章气血津液病证
(脾)，益肾之别。但上、中，下三消之间有着十分密切的内在联系，其病机性质是一致的，正如《圣济总录·消渴门》所说：“原其本则一，推其标有三。”由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。
[临证备要]
1．消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以中老年发病较多。“三多”和消瘦的程度，是判断病情轻重的重要标志。早期发现，坚持长期治疗，生活规律，重视饮食控制的患者，其预后较好。儿童患本病者，大多病情较重。并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素，故应十分注意及早防治各种并发症。
2．消渴病起病缓慢，以多饮，多食，多尿、倦怠乏力、形体消瘦，或尿有甜味为其证候特征。但患者“三多”症状的显著程度有较大的差别。消渴病的多尿，表现为排尿次数增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而发现本病。与多尿同时出现的是多饮，喝水量及次数明显增多，多食易饥，食量超出常人，但患者常感疲乏无力，日久则形体消瘦。但现代的消渴患者，有的则在较长时间内表现为形体肥胖，
3．控制饮食，对于本病的治疗有极为重要的意义，少数患者经过严格而合理的饮食控制，即能收到良好的效果。中医药在改善症状，防治并发症等方面均有较好的疗效。
4．较多医疗单位临床观察及实验研究认为，瘀血是贯穿糖尿病发病始终的重要病机。因此，可以在原有消渴病机“阴虚为本，燥热为标”的基础上，补充“瘀血为患”。当今在糖尿病的治疗中，活血化瘀治法得到了广泛的重视和运用。
5．血管损害是糖尿病多种并发症的病理基础，如糖尿病眼底病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病心血管病变、糖尿病肾病等，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病并发症的关键。对于消渴病的多种并发症，可以辨证施治为主，适当配伍活血化瘀药物或方剂，以期提高疔
从隐喻看文化：英汉俗语修辞审美观对比 张令千* （宁波大学科学技术学院，浙江宁波315212） 摘要：英汉俗语的隐喻修辞对比研究可以从多个角度来进行。本文试图从无生物、有生物、爱情观和宇宙观的角度进行英汉隐喻修辞的对比，以求由一斑而窥全豹的修辞审美效果。 关键词：隐喻；俗语；修辞；审美观 A Culture Appreciation from the Angle of Metaphor: An Aesthetic Contract between Chinese and English Colloquialisms Zhang Ling-qian (College of Science and Technology of Ningbo University, Zhejiang, Ningbo 315212) Abstract:There are numerous ways and angles to contract Chinese and English metaphor. This paper tries to make a contraction between Chinese and English metaphors from the angle of nonliving matters, living matters, view of love and view of the world to fulfill the purpose of appreciating the beauty of metaphors. Key Words:metaphor; colloquialisms; rhetoric; aesthetics 中图分类号：HO 文献标识码：A 1.引言 隐喻（metaphor）一词源于希腊语（metaphorn），意为‘a transfer of a meaning’，在汉语修辞学中它又被称作暗喻。陈望道先生（2010）在他的《修辞学发凡》中说过：“隐喻是比明喻更进一层的譬喻”。其实迄今为止所讨论的“隐喻”，“实际上是不同层面的语言现象”（徐鹏，2007）。传统修辞学主要将修辞看作是词汇的转用，故传统修辞学意义上的“隐喻”主要指词汇层面上的语言使用现象。“相互作用理论”则是在句子层面上讨论本体与喻体之间在词义上的相互迁移和相互影响。“认知隐喻理论”则从认知的角度将隐喻放置在文化层面上予以探讨，试图说明一种语言所代表的文化所独到的隐喻性的认知方式。“语法隐喻理论”似乎同样关注隐喻文化属性，但与认知隐喻理论不同的是，语法隐喻理论更多的是从语 *作者简介：张令千，男，湖南武冈人。宁波大学科学技术学院人文学院副教授，硕士。毕业于英国诺丁汉大学英语语言教育专业。主要研究方向：语言学、翻译学、教育学与心理学。
消渴病中医诊疗方案 1.概述 消渴病（糖尿病 BNV060 E14.901）是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。 2.诊断标准 2.1中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T 3.1-3.15-2007）多饮、多食、多尿、体型消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2.2 中医证候诊断标准： ①阴虚热盛证 症状：咽干口燥，心烦畏热；渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。舌红苔黄脉细滑数，或细弦数。 ②湿热困脾证 症状：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重；体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑而数。 ③气阴两虚证 症状：咽干口燥，倦怠乏力；多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。 ④阴阳两虚，血瘀水停证 症状：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。 ⑤血瘀脉络证 症状：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚；肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。2.3 西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 以上三条，具备其中一条，并经另一天复 查可确诊。 3.中医辨证治疗 3.1 阴虚热盛证 治法：养阴清热，生津止渴。 方药：白虎汤、消渴方加减。生石膏，知母，生地，麦冬，天花粉，黄连，黄芩。 加减：口渴引饮无度者，加五味子，石斛以甘酸化阴，加强生津止渴之效；大便秘结者加大黄以荡涤肠胃，消热泻火；倦怠乏力，渴而汗出者加人参以益气敛寒，生津止渴。 3.2 湿热困脾证 治法：益气健脾，清热祛湿。 方药：平胃散、黄连温胆汤加减。苍术，茯苓，半夏，陈皮，枳实，黄连，栀子，厚朴。 加减：小便黄赤者加黄柏泄下焦实火；心烦者加竹叶清热除烦；胸闷纳呆者加瓜蒌、藿香、佩兰，以芳香化浊，理气宽中。 3.3 气阴两虚证 治法：益气养阴。 方药：生脉散加减。太子参，麦冬，五味子，黄芪，生地，玉竹。 加减：口渴多饮甚者加黄精、天花粉；气短、乏力甚者加白术、茯苓；心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁；汗出淋漓者加浮小麦、煅龙牡。 3.4 阴阳两虚，血瘀水停证 治法：滋阴温阳、活血利水。 方药：右归饮加减。熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞，附子，肉桂，茯苓，龟板，杜仲。 加减：小便频数而量多者加桑螵蛸、覆盆子，以补肾化气，收涩缩尿；遗精早泄加金樱子、芡实以固涩；浮肿尿少者加车前子、大腹皮、桑白皮等以利水消肿。 3.5 血瘀脉络证 治法：活血化瘀通络。 方药：补阳还五汤加减。当归尾，川芎，黄芪，桃仁，红花，地龙，赤芍。 加减：肢体麻木、疼痛甚者加桑枝、桂枝
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案 一、诊断 1.中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007 年）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。 （3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导）的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。 （4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。 （5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。 2.西医诊断标准：参照中华医学会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007 年）。 （1）明确的糖尿病病史。 （2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 （3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 （4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2 项或2项以上减慢。 排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、 脑梗塞、格林一一巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。 （二）证候诊断 参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南?糖尿病周围神经病变》。 1.气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。 2.阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。 3.寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著, 入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。 4.痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹, 昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞。舌质紫暗，
痹症（颈椎病） 颈椎病又名颈椎综合征，以颈肩上肢疼痛、手指笨拙麻木、眩晕为主要表现的脊柱疾病。本病属于中医痹症、项痹、眩晕等病证范畴。 乃由风湿、痰瘀痹阻颈络或肝肾阴虚、经络失调所致。 【护理评估】 1、观察疼痛发生时间、性质、关节状态。 2、评估病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力。 3、评估心理社会状况 4、辨证： 风寒痹阻证、血瘀气滞证、痰湿阻络证、肝肾不足证、气血亏虚证。 【护理要点】 1、一般护理 (1)按中医内科一般护理常规。 (2)重症者卧床休息，轻症可闭目养神。 ⑶改变体位时动作要缓慢。避免深低头、旋转等动作。眩晕严重者的座椅及床铺避免晃动。 2、病情观察，作好护理记录 （1）观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。 （2）出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医生并配合处理。 3、用药护理 （1）中药汤剂宜温服，观察用药后效果及反应。
（2）眩晕伴呕吐者中药宜冷服。或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。 4、饮食护理 （1）饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘、生冷、烟酒之品。 （2）肝阳上扰者可食用滋xx之品。 （3）气血亏虚者多食血肉有情之品。 （4）肾阴不足者可食滋阴补肾之品。 5、情志护理 （1）关心体贴患者，使其身心舒畅。 （2）对肝阳上亢，情绪易激动者减少情绪激动的刺激，掌握自我调控的能力。 （3）对眩晕较重，易心烦焦虑者，介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。 6、临证（症）施护 （1）眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，立即报告医生并做好急救护理。 （2）眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。 7、并发症护理 猝倒： 颈椎病患者常常在站立或走路时突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，应做好防护措施。病人出现眩晕而昏仆不知人事是急按人中，立即报告医生并做好急救护理。 高血压颈椎病：
疾病：作为一种文化隐喻 书评人：陈蓉霞 《疾病的隐喻》，［美］苏珊·桑塔格著，程巍译，上海译文出版社2003年12月第1版，15．00元 以今年刚出现的非典病例为例。不幸的患者被媒体称之为“宋某”等，这至少是对人的一种不尊重。为何不能称呼他们是“杨先生”或“魏女士”之类呢？难道他们的人格因患上此病而打了折扣以至只能以这种方式被媒体提及？在此意义上，疾病的隐喻所涉及的不只是一个学术层面上? 记得上世纪80年代，日本电视剧《血疑》曾风靡一时。片中的女主角患上了不治之症———白血病，于是，她的形象平添了一份特有的柔美、凄楚，赢得了观众的同情之泪。难以想象编导会让这位花季少女患上诸如乳腺癌、子宫癌等疾病。可见，疾病背后有着耐人寻味的文化意蕴、审美指向。《疾病的隐喻》带来的就是对这种文化意蕴的沉思。在书中桑塔格反思并批判了诸如结核病、爱滋病、癌症等如何在社会的演绎中一步步隐喻化，从“仅仅是身体的一种病”转换成了一种道德批判，并进而转换成一种政治压迫的过程。顺便提及，作者本人是一名癌症康复者，想必她对此有着独到的亲身体验。此外，译者还为本书加上了不少有用的注解，从而增加了阅读的信息量。 在抗生素发明之前，结核病与癌症一样是不治之症，然而，两者却有着截然相反的文化和审美意向。这也许是因为，结核病通常出现在某个特定器官，如肺部，而癌症却可发生在全身任何一个器官；结核病的症状有起有伏，苍白与潮红，亢奋与疲乏交替出现，而癌症带来的却是病情的持续加重；结核病的症状从一开始就公开亮相，咳嗽、发烧直至手帕上的血，毫无遮掩，而癌症却诡异莫测，犹如伺机而动的毒蛇，一旦明显暴
露治疗为时已晚；结核病能带来情绪高涨、胃口大增、性欲旺盛，而癌症则使人食欲消退，性欲大减；结核病最终使躯体变成痰、粘液直至血，而癌症却使躯体组织变成无法消除的硬物；最后，结核病加速燃烧了生命，使生命超凡脱俗，使死亡似乎具有了一定的审美意味，而癌症却是残酷地折磨、耗尽生命，癌症带来的死亡一点都不具有“浪漫”色彩。难怪在19世纪的文学作品中，结核病常常被赋予浪漫主义色彩。诗人拜伦对朋友说：我宁愿死于痨病。因为这种凄美的死法能博得女士们洒上一掬同情之泪。 不仅如此，癌症还有心理学层面上的负面描述。它被认为与某种心理失调有关，这就是焦虑、沮丧，对情感和性欲的过度压抑等。显然，这样的人格一点都不具可爱之处。癌症源于局部细胞的无限制疯狂增长，因而它象征着无序、失控。癌症还象征了工业文明种下的一枚恶果，表现为环境中致癌因素的存在，营养过剩，不良生活方式等。遗传学研究表明，癌症还与特定的基因有关，这几乎具有宿命论的色彩。不幸撞上此运的癌症患者不由得发出辛酸的质问：为什么是我？而死亡率更高的心脏病患者却不见得会这样质问。言下之意，这是命运的一种不公正嘲弄。可见人们谈癌色变，或干脆讳莫如深，固然与癌症本身的病程有关，但也与它所携带的负面意义有关。不由得想到歌星梅艳芳，她当众承认自己患上子宫颈癌，尽管早有专家告诫这种病的相关因素之一是不洁性生活。这种勇气着实可嘉，因为它是对癌症所有负面隐喻的公然挑战。 艾滋病是20世纪后期降临的一场灾难，由于它在起源、感染方式、易感人群及病症等方面的特殊性，更使它成为一种文化意义上的疾病。首先，艾滋病起源于古老、不发达的非洲，它几乎就是对现代西方文明的一种挑战；其次，它的传播方式与性行为、尤其是反常的性行为有关，当它在欧美最初出现时，主要集中于男人的同性恋群体；最后，它的发病过程惨不忍述。理所当然地，艾滋病在某种意义上被看作是性放纵的结果，是对当今极度享乐的生活方式的一种控诉。有意思的是，医学的进步（如避孕手段、抗生素等）曾使得人们无须承担性行为导致的后果，但艾滋病的出现却使得天平又摆向了
(2015)[1] 消渴病痹证诊疗方案．消渴病痹证
（糖尿病周围神经病变）诊疗方案（2015年优化） 糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。 一、诊断：参照中华中医药学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准。 1、病史：有消渴病或消渴病久治不愈的病史。 2、主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩等。 3、主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉的缺失，以及跟腱反射减弱或消失等。 4、辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变。 感觉定量试验和神经传导速度中至少两项异常。 5、排除了引起这些症状和体征的其他神经病变。 二、中医治疗 （一）辨证分型 1、气虚血瘀证 症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色晄白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。
治法：补气活血、化瘀通痹 主方：糖宁止痛1号方 黄芪、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤、红花、地龙、桂枝、水蛭、细辛、元胡、蒲黄、五灵脂 加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝，发下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著更甚，可选用归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁。 2、阴虚血瘀证 症状：腿足挛急，酸胀疼痛，肢体麻木，或小腿抽搐，夜间为甚，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干少饮，多有便秘，舌质嫰红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。 治法：滋阴活血，柔筋缓急 主方：糖宁止痛2号方 白芍、甘草、生地、当归、元胡、川芎、木瓜、怀牛膝、细辛、桂枝、水蛭、鸡血藤、蒲黄、五灵脂 加减：腿足挛急时发抽搐，加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连 3、痰瘀阻络证 症状：麻木不止、常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹， 昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。
消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 （二）证候诊断 （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径 （肝肾亏虚证） 第1-3天 □检查内容： □化验类检查：□血常规□尿常规□肝功□肾功□血脂□血糖、糖化血红蛋白、□其他检查根据患者具体情况而定 □影像学检查：□心电图□肌电图□肢体动脉多普勒□感觉定量检查或测量。□治疗措施： □中药汤剂： □壮骨丸加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）□中成药： □0.9%NaCl 250ml+血塞通0.4 ivdrip qd □其他 □中药外用 □中药泡洗：外洗方加减足浴； □西药： □格列吡嗪片2.5mg tid □瑞格列奈片 0.5 tid □二甲双胍缓释片 0.5 bid □阿卡波糖胶囊 50mg tid □罗格列酮 4mg qd □甘舒霖30R早12u晚8u ac30分钟 ih □依帕司他50mg tid □甲钴胺片0.5mg tid
□其他 □非药物疗法：□糖尿病教育 □耳穴治疗 取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选2-3穴。 手法：中强刺激，留针l5--30分钟，每曰1次，l4次为l疗程。 □推拿治疗： 禁忌证：合并严重骨科疾病等不适合推拿者。 上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂孺、手三里、合谷部肌筋，点肩鹘、曲池等穴，搓揉肩肌来回数遍。每次按摩时间20-30分钟，每日1～2次，l4次为l疗程。 下肢麻痛：拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济，以深透为度。每次按摩时间20一-30分钟，每日1--2次，l4次为l疗程。 □处理出现的相应的对本病诊治无影响的其余病变 第4-7天 □病情评估 □检查内容： □化验类检查： □复查4次血糖（空腹、三餐后2小时） □必要时复查检查异常的项目
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。 （二）阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或淡红，苔花剥少津。 （三）寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质淡暗或有瘀点，苔白滑。 （四）痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。 （五）肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者萎废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔。 二、常见症状/证候施护 （一）肢体麻木、挛急、疼痛 1.观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况。 2.观察疼痛发作的时间、性质、程度。 3.注意肢体及足部保暖，做好足部护理，预防足部溃疡及压疮的发生。 4.遵医嘱气压式血液循环驱动治疗。
5.遵医嘱耳穴贴压，取内分泌、脾、腰、足等穴。 6.遵医嘱足部中药泡洗，药液温度38～40℃，防止烫伤。 7.遵医嘱双下肢穴位按摩，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。 8.遵医嘱穴位贴敷，取涌泉等穴。 9.遵医嘱中药离子导入，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。 10.遵医嘱艾灸，取地机、委中等穴。 （二）肢体痿软无力 1.起居有时，避免劳累，卧床休息为主。 2.根据病情指导并协助功能锻炼，防止肌肉萎缩。病情稳定后适量运动，循序渐进。 3.注意安全，做好预防措施防止跌倒。 4.遵医嘱艾灸，取气海、关元、足三里、三阴交等穴。 5.遵医嘱穴位贴敷，取肾俞、脾俞、足三里等穴。 （三）腰膝酸软 1.遵医嘱监测血糖，观察有无低血糖发生。 2.遵医嘱艾灸，取肾俞、神阙、气海、关元、三阴交等穴。 3.遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、委中、涌泉等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取皮质下、内分泌、脾、胰等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药：活血化瘀类药一般饭后服；气虚血瘀、寒凝血瘀者偏热服；痰瘀阻络者宜温凉服；肝肾亏虚者宜温服（其他详见附录1）。 2.注射用药（详见附录1） （二）特色技术
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出 版社，2007年出版）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛， 肌肉无力和萎缩等。 （3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。 （4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。 （5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。 2.西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。 （1）明确的糖尿病病史。 （2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 （3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 （4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任 2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。 （5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根 压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒 性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。 （6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床 症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。 （7）诊断分层：见下表
消渴 雄按：消渴列于燥门，本诸河间《宣明论》。 罗谦甫曰：顺德安抚张耘夫，年四十五岁，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多。东垣先师以生津甘露饮子治之，旬日良愈。古人云：消渴多传疮疡，以成不救之疾。今效后不传疮疡，享年七十五岁而终。其论曰：消之为病，燥热之气胜也。《内经》云：热淫所胜，治以甘苦，以甘泻之。热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之剂不能。故以人参、石膏、炙甘草、生甘草之甘寒为君。启玄子云：益水之源，以镇阳光。故以知、柏、黄连、栀子之苦寒，泻热补水为臣。以当归、麦冬、杏仁、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香，甘辛寒和血润燥为佐。以升、柴之苦平，行阳明少阳二经，白豆蔻、荜澄茄、木香、藿香，反佐以取之，重用桔梗为舟楫，使浮而不下也。为末，每服二钱，抄在掌内，以
舌舐之，此制治之缓也。 震按：古今治消渴诸方，不过以寒折热，惟苦与甘略不同耳。要皆径直，无甚深义，独此方委蛇曲折，耐人寻味。 《东坡集》载眉山揭颖臣，长七尺，素健饮啖，忽得渴疾，日饮水数斗，饭亦倍进，小便频数，服消渴药逾年，病日甚，自度必死。蜀医张鋐，取麝香当门子，以酒濡湿，作十余丸，用枳椇子煎汤，服之遂愈。问其故，张曰：消渴消中，皆脾衰而肾败，土不胜水，肾液不上溯，乃成此疾。今诊颖臣脾脉极热，肾脉不衰，当由酒果过度，积热在脾，所以多食多饮，饮多溺不得不多，非消渴也。麝香坏酒果，枳椇能化酒为水，故假二物，去其酒果之毒也。 震按：此人似消渴，实非消渴，张公之见识殊高，用药最巧。 汪石山治一妇年逾三十，常患消渴善饥，脚弱，冬亦不寒，小便白浊，浮于上者如油，脉皆细弱而缓，右脉尤弱。
曰：此脾瘅也。宜用甘温助脾，甘寒润燥。以参、芪各钱半，麦冬、白术各一钱，白芍、花粉各八分，黄柏、知母各七分，煎服病除。 张景岳治周公，年逾四旬，因案牍积劳，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏，通宵不寐者，半年有余。而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸至极，自分必死。岂意诊之，脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香，及大补丸煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用，至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上精消于下之证，可见消有阴阳，不得尽言火。 震按：此条与汪案略同，但无渴，且不能饮，已具有虚无火之象。景岳喜用温药，然所谓养阳者，并不参以桂、附，则知消而且渴，必非桂、附所宜矣。予请下一转语曰：消有虚实，不得遽认为寒。
消渴病脉痹（糖尿病周围血管病）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年《中医内科常见病诊疗指南》[1]、2011年《糖尿病中医防治指南》[2]拟定。 （1）有消渴病病史。 （2）肢端发凉，麻木，疼痛。 （3）皮肤紫绀或苍白，毛发脱落，感觉多变。 （4）间歇性跛行。 （5）足背动脉搏动减弱或消失。 2.西医诊断标准 参考2017年《中国2型糖尿病防治指南》[3]及2015年《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[4]拟定。 （1）临床确诊为糖尿病的患者。 （2）有下肢动脉硬化闭塞缺血的临床表现。 （3）ABI检查：ABI≤0.90 可诊断为下肢缺血。 （4）下肢动脉彩超：提示动脉硬化、斑块、管腔狭窄等。 （5）下肢血管CTA、MRA或DSA：提示管腔狭窄等。 （二）证候诊断 参考《中医内科常见病诊疗指南》（2008年）、《糖尿病中医防治指南》（2011年）。 1.阴虚血瘀证：肢端麻木或灼痛或肌肉挛痛等，或现间歇性跛行，局部皮肤干燥，咽干口燥，口渴多饮，形体消瘦，腰膝酸软、自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津边有瘀斑，苔薄白干或少苔，脉细涩。 2.气虚血瘀证：肢端麻木、乏力、疼痛，肌肉萎软无力，神疲乏力，气短懒言，语声低微，面色晦暗，活动易劳累，自汗，口唇紫暗，舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），苔白，脉沉弱无力。 3.阳虚血瘀证：肢端发凉、麻木、疼痛，入夜痛甚，肢端皮肤紫绀或苍白，间歇性跛行，面色苍白，神疲倦怠，腰腿酸软，畏恶风寒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉细涩。
4.阴阳两虚血瘀证：肢端发凉、麻木、疼痛，皮肤紫绀或苍白或毛发脱落、灼痛、蚁行等，间歇性跛行。神疲体倦，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软无力，畏寒，四逆，阳痿，或伴肢体浮肿，小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，舌质淡暗或有瘀斑，苔白而干，脉沉细无力而涩。 5.热毒血瘀证：肢端麻木、灼痛，足部发红，局部肤温可有增高，口干渴喜凉饮或但欲漱水不欲咽，或口气重，汗出畏热，大便干结，小便色黄，舌质暗红，苔黄，脉弦细数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.阴虚血瘀证 治法：滋阴活血通脉。 推荐方药：芍药甘草汤合玉泉丸加减。白芍、甘草、生地黄、当归、水蛭、麦门冬、黄芪、茯苓、乌梅、天花粉、葛根等。或具有同类功效的中成药。 2.气虚血瘀证 治法：补气活血通脉。 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、赤药、川芎、当归尾、地龙、水蛭、人参等。或具有同类功效的中成药。 上证若合并痰湿重者，可加法半夏、陈皮、茯苓、白芥子、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁；若兼气滞明显者，可加柴胡、枳实、姜黄、三棱、莪术等。 3.阳虚血瘀证 治法：温阳活血通脉。 推荐方药：附子汤合当归四逆汤加减。附子、人参、茯苓、白术、赤芍、当归、桂枝、细辛、川芎、地龙、全蝎、水蛭等。或具有同类功效的中成药。 上证若合寒凝重者，可加乌头、吴茱萸、鹿角胶等。 4.阴阳两虚血瘀证 治法：滋阴补阳，活血通脉。 推荐方药：金匮肾气丸合桃红四物汤加减。熟附子、肉桂、生地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、桃仁、红花、当归、白芍、川芎、三七、水蛭等。或具有同类功效的中成药。 5.热毒血瘀证 治法：清热解毒，活血通脉。 推荐方药：顾步汤合桃核承气汤加减：黄芪、人参、石斛、当归、银花、牛膝、菊花、紫花地丁、桃仁、制大黄、桂枝、甘草等。或具有同类功效的中成药。 （二）其他中医特色疗法
“消渴病”解决之道—糖尿病中医理论源渊 中医学对消渴病的认识基础渊源于《黄帝内经》，消渴之名首见于《内经》，方治始自《金匮要略》，证候分类始于《诸病源候论》，体系形成和发展于唐宋，成熟于明清，历代医家对消渴的辨治论述宏富。《内经》集上古医学之大成，对本病的病因、病机、症状表现、预后转归及防治调护多有论述，成为后世防治消渴病的理论渊源。 1.《内经》中有关消渴病名的记载 《内经》不同的篇章中有“消瘅”、“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“脾瘅”、“肾热病”、“漏风”、“风消”、“消中”、“食亦”等10个名称。其中用得最多的是“消瘅”。 消有三个含义：一、善消水谷而善饥多饮。二、消灼津液而致津液失养，阴不胜阳，火热内生。三、肌肤消瘦。究“消渴”之含义，包括“病”、“症”与病理机制等三个方面。其中，“病”指具有典型症状的消渴病；“症”指渴饮、善食易饥的症状，即消渴候，病理机制指胃肠结热、津液消耗，即以火烹烧之意。 2.病因 2.1 外感六淫 《灵枢?五变》云:“百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,……或为消瘅”，指出了消渴的产生可因风雨寒暑所致，寒热失调，可致消渴。 2.2 七情失和 《灵枢?五变》:“夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤也……怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留，宽皮充肤，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，七情失调，不仅是诱发消渴病的重要因素，也是加重消渴病的重要条件。 2.3 饮食失调,恣食肥甘及咸味 《素问?奇病论》曰:“脾瘅……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。“咸走血，多食之，令人渴”，认为“咸入于胃,其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴”。 2.4 气血衰少，五脏柔弱 《内经》认为气血衰少亏虚，导致五脏失养，亦可引发消渴。“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。因五脏虚弱，精衰液夺，实为消渴病之形成提供了病理基础。五脏因先天禀赋不足，后天失养而衰弱时,可导致消渴病的产生。 3.病机 3.1 热蕴于内,津消其中 《素问?至真要大论》云:“少阳之夏，大热将至，……火气内发……嗌络焦稿，渴引水浆”。“肾热病者，先腰痛，酸,苦渴,数饮”。说明了内热炽盛是消渴病的原因之一。此外，热蕴于内，五脏有热，传其所胜，脏热相移，亦可发为消渴。燥热与阴虚往往互为因果，燥热愈盛则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈盛，进一步发展可因热郁或阴伤气耗而致血行不畅的血瘀证。 3.2心移寒于肺,肺失宣肃 《素问?气厥论》云:“心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二”，寒主收引，肺为寒束，失宣
消渴病诊疗方案
消渴病（2型塘尿病）诊疗方案（住院） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15- ）。 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食高粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2、西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》( )。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/l （200mg/dl）；或随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)。 （二）证候诊断 （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。
③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 ⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，肪虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干烟燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 （2）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀班，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油
消渴病
消渴病（2型糖尿病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 （二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 （三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 （四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 （五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 （六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 （七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸
软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 二、常见症状/证候施护 （一）尿量增多 1.观察排尿次数、尿量及尿色。 2.嘱患者睡前少饮水。 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。 （二）口干多饮 1.保持病室空气温湿度适宜。 2.观察口干、口渴、每日饮水量。 3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。 （三）多食易饥 1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。 2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。 3.观察记录身高、体重、腰围、臀围。
消渴的辨证论治 一、辨证要点 1、辨病位消渴病的三多症状，往往同时存在，但根据其表现程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。 2、辨标本本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳俱虚之证。 3、辨本证与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现，而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本证与并发症的关系，一般以本证为主，并发症为次。多数患者，先见本证，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。 二、治疗原则 本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。 《医学心悟，三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。 由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。 三、分证论治 上消 1、肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方。 方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火，生地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴的作用。若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸中，以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。二冬汤中，重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强，可根据临床需要加以选用。 中消 1、胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎。 方中以生石膏、知母清肺胃之热，生地黄、麦冬滋肺胃之阴，川牛膝活血化瘀，引热下行。可加黄连、栀子清热泻火。大便秘结不行，可用增液承气汤润燥
消渴病肾病中医护理方案 一、常见症候要点： (一）早中期： 1.气阴虚血瘀证（气虚证、阴虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，腰膝酸软，四肢困倦，气短声低，平素易感，口燥咽干，五心烦热，心烦失眠，或午后低热，尿频色黄，或有浮肿，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，自汗、盗汗，尿频量多，口渴欲饮，大便偏干，舌质暗红，或舌暗红体瘦，舌苔薄黄或少苔，脉沉细或数。 2. 阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，心悸气短，自汗易感，夜尿频多色清，或有浮肿，腰膝冷痛，畏寒肢冷，阳萎早泄，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，手足背冷凉，大便溏稀，舌体胖大，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白或灰腻水滑，脉沉细无力 3. 阴阳俱虚血瘀证（气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证同见）：神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿频多，或有浮肿，怕冷怕热，阳萎早泄，妇女月经不调，或手足心热而手足背冷凉，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，大便时干时稀，舌体胖大，舌质暗淡，或暗红，有齿痕，舌苔白或黄腻，或灰腻，脉沉细无力。 （二）晚期： 1.气阴虚血瘀湿浊证（气虚证、阴虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，面色苍黄，口燥咽干，双目干涩，乏力体倦，头晕心悸，腰膝酸软，五心烦热、心烦失眠，多饮尿频，或尿少浮肿，皮肤瘙痒，灼热干燥，或小腿抽筋，呕恶吐酸，烧心，爪甲色淡，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡，舌暗红，或暗淡，舌体瘦，苔薄黄腻，脉沉细或数。 2.气虚血瘀湿浊证（气虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，面色苍白无华，体倦懒言，畏寒肢冷，头晕心悸，视物模糊，腰膝冷痛，腹胀喜暖，恶心呕吐清水，大便稀溏，嗜卧，夜尿频多，小便清长，或尿少浮肿，皮肤湿痒，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡，舌胖大，舌质淡暗，舌苔白腻，或灰腻，脉沉细无力。 3.气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）：神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑，头晕耳鸣，视物模糊，心悸气短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡，或心烦失眠，腰膝酸冷，手足心热而手足背寒，自汗盗汗，夜尿频多，或尿少水肿，大便时干时稀，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，皮肤瘙痒爪甲色淡，舌体胖大，暗淡有齿痕，舌苔黄腻，或白腻，或灰腻，脉沉细或沉细而数。 二、临床症状/症候施护 （一）浮肿（水肿） 1.观察水肿消长情况；尿的颜色、量的变化；注意观察有无急性左心衰的表现，准确记录24h出入水量，每日测量体重1次，水肿消退后每周测量体重一次，腹水病人需每天测腹围1次，并做好记录。 2.观察病人皮肤的肤温、颜色及有无红肿、破损、搔痒、化脓等情况。加强卧床患者的皮肤护理，注意观察皮肤受压情况，有无发红、变瘀等情况。预防压疮的发生：每2h更换体位，按摩受压部位，避免推、拖、拉动作，保持床单位整洁、干燥，必要时使用气垫床、水垫。四肢水肿严重者，应予软枕适当抬高。阴囊水肿严重者，可予吊带托起。已形成压疮者，按压疮的常规护理。