治愈Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎典型病案
发布时间:2010-07-07 作者:xuyj 来源:北京国龙中医院【字体：大中小】【收藏】【关闭】【打印】
摘要：血栓闭塞性脉管炎倪雷男 34岁北京市房山区坨里镇石排村初诊时间1998年4月7日自诉：左足肿痛，左大趾发黑溃烂，剧痛难忍四月余。现病史：患者从97年12月份感到左下肢疼痛，间歇性跛行，经治疗效果不佳，98年3月病情加重夜间剧痛难忍，彻夜不眠，就诊于北京χχ三甲医院，治疗一个月疗效甚微，医师建议高位截肢，交 ...
关键字：血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎
倪雷男 34岁北京市房山区坨里镇石排村初诊时间1998年4月7日
自诉：左足肿痛，左大趾发黑溃烂，剧痛难忍四月余。
现病史：患者从97年12月份感到左下肢疼痛，间歇性跛行，经治疗效果不佳，98年3月病情加重夜间剧痛难忍，彻夜不眠，就诊于北京χχ三甲医院，治疗一个月疗效甚微，医师建议高位截肢，交6000元押金住院手术截肢。在回家的路上由出租汽车司机介绍，当即（98年4月7日）来我院就诊。
查体：痛苦表情，面色苍白。左足发凉肿痛，肤色青紫，拇趾尖焦黑干枯2χ3cm，大拇趾甲床浮动，按压时有脓性分泌物溢出，其余四趾甲增厚，行走艰难，抬腿试验剧痛难忍。切诊：胫后动脉、足背动脉搏动均消失。舌绛红苔黄燥。脉数：BP110/80mmhz，P98次/分，GKG窦性心速，血WBC12000。1998年4月7日首都医科大学宣武医院B型超声检查单提示：左小腿胫后及足背动脉闭塞。
诊断：Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎热毒型。
治疗：1、通脉灵丸χ70袋 4克/次 2次/日口服。
2、溶栓灵胶囊10瓶 10粒/次 3次/日口服。
3、清热解毒汤每日一剂水煎，分两次服。
4、给患者双下肢病变部位摄影，以备日后对照疗效。
二诊（98年4月27日）：服药20天效果显著，疼痛大减，面色稍有红润，精神愉快。左全足明显消肿，已能穿鞋走路，左足部出现皱纹退皮，肤色红紫消退，左拇趾溃口坏死组织与正常组织界线清楚，趋向分离。舌红苔薄黄，脉象较前缓和P84次/分，抬腿试验疼痛较前减轻，根据身高、体重、体质病情稍加药量，停用汤药。
治疗：通脉灵丸90袋 4.5克/次 2次/日口服。
溶栓灵胶囊12瓶 11粒/次 3次/日口服
三诊（98年5月16日）：患者面色红润有光泽，精神爽朗，行走如常，饮食倍增。左足疼痛肿胀消失，皮温恢复正常，入睡通宵，左足大趾黑硬坏死组织脱离，新鲜肉芽长出，治疗效果显著，继服通脉灵丸。
四诊（98年5月29日）：服药治疗42天，病情明显好转，左拇趾溃口新生组织生长迅速，溃口愈合近在咫尺，左足五趾明显长出洁白美嫩趾甲，原黄、厚、枯、脆趾甲外退。今日第二次左足病灶局部摄影以便与第一次摄影对照疗效。继服通脉灵丸。
五诊（98年6月1日）：服药二个疗程60天，效果卓著，疗效独特。保全肢体足趾完整在望，效不更方，击鼓继进，继续服通脉灵丸如前。
六诊（98年7月6日）：患者精神喜悦，红光满面，体重增加。舌质舌苔正常，脉搏78次/分，自觉不适症状完全消失。左踇趾溃口愈合，新甲继续长出，原陈旧的趾甲残留不多，足背动脉恢复搏动。继服通脉灵丸一个月，巩固疗效，彻底痊愈。第三次足部病灶摄影以便与前两次摄影对照疗效。
七诊（98年9月28日）：患者倪雷怀着万分感激的心情专程给医院赠送锦旗一面，上写：120天治愈三期脉管炎，神医再世，妙手回春”。同时激动地说：“我患严重三期脉管炎在多家医院医治效果不佳，剧痛难熬，度日如年，无奈之际，只好截肢。喜从天降！逢凶化吉！经人介绍慕名找到周围血管科专家张主任、郭主任。专家组医技精湛，疗效独特，四个月治愈严重血栓闭塞性脉管炎，幸免截肢残废之苦，保全了身体完整健美。我已经劳动两个月了，感谢周围学管科有这样的好专家，我终生难忘啊……”。（送锦旗实况和病足痊愈摄影，全程录像以资佐证）
按：此病案原载于《中国中医药学会建会20周年学术年会专辑》，中国中医药学会主编，1999年11月北京。
病例分析 1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。 答案：类风湿性关节炎。治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。 1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么? 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X 线表现均符合这一诊断。 2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么? 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。 3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理? 答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流 4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。 答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流。 5. 男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最佳治疗方案? 答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流。 1. 男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，杵形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。答案：初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等疾病进行鉴别诊断。处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。如果具有手术指征，则选择手术治疗。
血栓闭塞性脉管炎的治疗方法 血检闭塞性脉管炎的治疗原则，主要是促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体，以恢复劳动力。重点是改善患肢的血液循环。目前，治疗血栓闭塞性脉管炎的方法很多，均有一定的疗效。现介绍一些较常用的治疗方法，可根据病情和临床分期，综合应用。 （一）非手术疗法 A.一般疗法严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环。患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患肢45～60°，维持2～3分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持4～5分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息4～5分钟。如此每日3次，每次操作5～10次。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾，应慎用。 B.药物疗法 1.中医中药根据中医辩证和西医辨病相结合的方法，采用中药分型治疗。①阴寒型 多属于早期或恢复阶段。治则以温经散寒为主，佐以活血化瘀，可先用阳和汤加减。②气滞血瘀型多为第二期。治则以疏通经络，活血化瘀，选用当归活血汤加减。③湿热型为三期轻度趾端坏疽、溃疡继发感染。治则以清热利湿为主，佐以活血化瘀，可用四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减。④热毒型为第三期继发感染及毒血症。以清热解毒为主，佐以凉血化瘀，可用四妙活血汤加减。⑤气血两虚型多见于恢复阶段或病久体质虚弱者。以补养气血为主，可用顾步汤加减。 此外，经临床应用和药理学研究，发现一些中草药，具有改善微循环，促进侧支循环形成，并有抗凝、消炎和止痛作用。目前临床常用的有：①毛冬青其有效成分为黄酮甙，有扩张外周血管和消炎作用。每日200～300克冲服或煎服。亦可用毛冬青针剂，每次2～4ml，每日1～2次，肌肉注射。②复方丹参注射液每次2～4ml，每日1～2次，肌肉注射。亦可用20ml加入5%葡萄溶液500ml内，作静脉滴注，每日1次，一般2～4周为1疗程。临床研究证实，复方丹参具有加速红细胞流速，改善外周微循环，减少血液瘀滞，达到活血化瘀的作用，能有效地改善临床症状和促进溃疡愈合。③莪术油以0.3%莪术油50ml，加入5%葡萄糖溶液500ml内，作静脉滴注，每日1次，14次为疗程，对改善症状也有较好效果。 2.血管扩张药应用血管舒张药物，可缓解血管痉挛和促进侧支循环。常用的血管扩张药有：①妥拉苏林（Tolazoline，苄唑淋，priscoline）每次25～50mg，口服，一日3次；或2～50mg，肌肉注射，每日1～2次。②罂杰碱（papaverine）30～60mg，每日3～4次，口服或皮下注射。此药有成瘾性，不宜长期使用。③烟酸50～100mg，口服，每日3次。 ④硫酸镁 2.5%硫酸镁溶液100ml，静脉滴注，每日1～2次，15次为1疗程。间隔2周后可行第2疗程。⑤其它如酚妥拉明、苯苄胺、苄丙酚胺和丁酚胺等皆可选用。
血栓闭塞性脉管炎病人的护理 发表时间：2010-08-26T11:34:20.373Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：关春英 [导读] 血栓闭塞性脉管炎是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病 关春英（黑龙江省塔河县人民医院 165200） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0214-02 【摘要】目的通过对血栓闭塞性脉管炎经大隐静脉动脉化手术进行术治疗，术前术后的心理护理基础护理，使其下肢血运得到明显改善，达到了巩固疗效促进健康的目的。患者临床症状基本消失，无明显并发症。说明护理措施对巩固疗效，促进患者康复起到重要作用。【关键词】血栓闭塞性脉管炎护理 血栓闭塞性脉管炎是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢尤其是下肢的中小动脉和静脉，引起患肢远侧段缺血性病变。病人大多为男性，好发于青壮年，绝大多数有吸烟史，常伴有患肢游走性血栓性浅静脉炎和雷诺综合征。临床表现视血管受累、病变程度、局部缺血情况以及侧支循环是否建立而定。常见症状为疼痛、肢体发凉、感觉异常、皮肤色泽改变、动脉搏动减弱或消失、肢端溃疡和坏疽。我院2007—2009年共实施3例因血栓性脉管炎，原位大隐静脉动脉化手术。现将有关护理报告如下： 一临床资料 本组资料均为男性，年龄分别为：61岁、36岁、39岁系左下肢血栓闭塞性脉管炎术前均造影证实血管缺血，无满意的血流出道：静脉造影证实大隐静脉通畅，直径在3mm以上深静脉通畅，瓣膜功能良好。 二评估 (一)术前评估 1．健康史病人的年龄、性别，有无长期大量吸烟史，有无感染、外伤史。有无糖尿病史、有无长期在湿冷环境下工作史。 2．身体状况 (1)患肢疼痛的程度、性质、持续时间；有无采取相应的止痛措施及止痛效果。 (2)患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。 (3)患肢(趾、指)有无坏疽、溃疡与感染。 (4)辅助检查以了解动脉闭塞的部位、范围、性质、程度以及侧支循环建立情况。 3．心理和社会支持状况病人对患肢反复出现的极度疼痛、肢端坏死与感染产生的痛苦、焦虑和悲观心态的程度；病人对预防本病发生的有关知识的了解程度；家庭成员能否给予病人足够的支持。 (二)术后评估 1．手术情况手术方式、范围和麻醉方式 2．局部伤口情况有无切口渗血、渗液情况。 3．患肢血循环患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和足背动脉搏动的变化。 三护理诊断／问题 1．疼痛与患肢缺血、组织坏死有关。 2．抑郁与疾病久治不愈有关。 3．活动无耐力与患肢远端供血不足有关。 4．组织完整性受损与肢端坏疽有关。 5．知识缺乏缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。 6．潜在并发症继发性血栓形成、静脉回流障碍等。 四护理目标 1．病人患肢疼痛的程度减轻。 2．病人抑郁程度减轻。 3．病人活动耐力逐渐增加。 4．病人皮肤无破损。 5．病人能正确描述本病的预防知识，并学会患肢的锻炼方法。 6．病人并发症能得到预防、及时发现和处理。 五护理措施 (一)术前护理 1．心理护理由于肢端疼痛和组织缺血坏死，使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员鼓励安慰病人，调动其战胜疾病的主观能动性，使之积极配合治疗和护理。 2．戒烟在该病的治疗中，戒烟是所有治疗方法的基础，因此，应向病人详细讲述吸烟的危害性，告知病人绝对禁烟。 3．疼痛护理运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但应当避免药物成瘾。同时给予心理护理，提高病人对疼痛的耐受力。 4．患肢护理主要原则是改善下肢血液循环没注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，一面血管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用热水袋、热垫或热水给患肢直接加温，因热疗使组织需氧量增加，将加重肢体病变程度。取合适体位，病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌注至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血液循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，防止动静脉受压，阻碍血流。保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，告诉病人先用手士水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁、避免受压
病情记录 科室：姓名：床号：住院号： 首次病情记录 2011-07-08 12:00 患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天”入院一、病情特点 1、女性，60岁，农民。否认有药物过敏史。 2、自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。 3、查体：T 36.7Co、P 85次/分、R 20次/分、BP 114/71mmHg，神志清醒，体查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。 专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（-）。前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。 4、辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。 二、诊断、诊断依据及鉴别诊断 1、初步诊断：左膝关节骨性关节炎 2、诊断依据：1）女性，60岁，农民，长期爬山和负重劳动;2）反复左膝关节疼痛办活动受限5年3) 左膝关节局部压痛，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。4）X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平3．鉴别诊断：1）类风湿性关节炎。支持点：左膝关节疼痛，晨起出现左膝关节僵硬，活动后改善。不支持点：类风湿性关节炎发病年龄多为30-50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时RF检测常为阳性。 2）化脓性关节炎：支持点：左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点：化脓性关节炎常伴有关节局部红肿热痛，白细胞升高，中性粒细胞百分百升高，关节液培养可见细菌生长。 3）强直性脊柱炎。支持点：左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点：强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰部为早期主要症状，并且在X 片上病变以骶髂关节炎为主，并且晚期可出现“竹节样”脊柱，90%的病人
血栓闭塞性脉管炎能够治疗好吗 血栓闭塞性脉管炎这种疾病是可以治疗痊愈的，因为现在的医学技术如此的发达，我们治疗血栓闭塞性脉管炎的方法也比较多了，所以我们建议大家应该要知道血栓闭塞性脉管炎的治疗方法。对于血栓闭塞性脉管炎患者来说，我们建议大家采用手术治疗的方法，这样可以及时的控制病情。 血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病变发展，改善患肢血供，减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。坚持戒烟是血栓闭塞性脉管炎的治疗关键。本病的预后很大程度上决定于患者是否坚持戒烟。 中医外科主要侧重于中药内服外用保守治疗。中医中药治疗血栓闭塞性脉管炎对于发病初期和慢性恢复期的病人具有明显 的优势，根据病人的具体情况和临床类型，辨证施治，整体调节，可从根本上改善人体内部环境，促进疾病恢复。 血栓闭塞性脉管炎是慢性肢体动脉闭塞性疾病，要在短期内治疗取得较好的效果，单独应用一种药相当困难，联合用药可以发挥协同作用，可以提高治疗效果。我院治疗血栓闭塞性脉管炎，采用中西医结合辩证论治活血化瘀法，应用药物静脉滴注、血管内灌注疗法，动静脉联合用药，同时结合中药口服加外用熏洗，
针灸，足疗等疗法，可以控制病情发展，迅速改善肢体血液循环，提高疗效，缩短疗程。 同时可开展干细胞移植血管再生疗法，在病变血管周围生成新的小血管输送血液，保障下肢供血，从而避免截肢之苦。河北友爱医院以中西医结合、内外科结合的综合疗法，以尽最大努力保全肢体为目标，挽救了众多濒临截肢的患者，使他们重新树立了健康生活的信心。 以上是一篇关于血栓闭塞性脉管炎是可以治疗好的介绍，希望患者不要灰心，积极的配合医生的治疗，这样才能够让病情早日康复。血栓闭塞性脉管炎患者在治疗过程中，应该要严格的控制自己的饮食问题，并且多活动一下筋骨。
血栓闭塞性脉管炎疾病护理常规 一、定义 血栓闭塞性脉管炎（TAO是一种累积血管的炎症性，阶段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性强壮年。 二、临床表现 典型的临床表现为间歇性跛行、静息痛及游走性血栓性静脉炎。 一期无明显临床症状，或只有患肢麻木，发凉，针刺等异常感觉，患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱。此期患肢动脉已有局限性狭窄病变。 二期以患肢活动后出现间歇性跛行为突出症状。患肢皮肤温度低，色泽更为苍白，同时出现皮肤干燥，趾（指）甲增厚变形；小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。动脉狭窄的范围与程度均超过一期，患肢依靠侧支循环维持血供。 三期以缺血性静息痛为主要症状。在二期症状加重的基础上，伴有趾（指）腹色泽暗红，肢体远侧浮肿；患肢出现持续性剧烈疼痛，夜间更甚，迫使病人屈膝抚足，不能入睡。动脉广泛，严重狭窄，仅靠侧支循环无法代偿肢体静息时的血供，组织濒临坏死。 四期以出现趾（指）端发黑，干瘪，坏疽和溃疡为主要症状。临床症状继续加重，疼痛剧烈。若继发感染，则干性坏疽转为湿性坏疽，病人可有高热，烦躁等全身中毒症状，病程长者伴消瘦贫血。此期，侧支循环已不能维持组织的存活。 三、护理诊断/护理问题 1、焦虑与久治不愈、截肢有关 2、组织灌注异常与动脉血流障碍有关 3、疼痛与患肢缺血有关 4、皮肤完整性受损与患肢远端供血不足有关 5、潜在并发症感染与组织营养障碍或术后切口感染、痂下细菌繁殖有关 6、睡眠形态紊乱与环境改变、患肢疼痛有关四、观察重点 1、术前观察重点 （1）观察病人对本病的认知程度和心理承受能力
ⅩⅩ市ⅩⅩ医院 病史记录 科室：内5 病区：床号：住院号：1 姓名：ⅩⅩ性别：ⅩⅩ年龄：ⅩⅩ婚姻：ⅩⅩ职业：ⅩⅩ民族：汉族出生地：ⅩⅩ 住址：ⅩⅩ 病史陈述者：患者本人 可靠程度：供参考 入院日期：2012-05-03，09：00 记录日期：2012-05-03，14：00 主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天。 现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近7天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。 既往史：患者原有“冠心病”史4年，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否认高血压、糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。适龄结婚，配偶体健，育有三儿二女，子女体健。 家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。 体格检查 T 36.9℃P 74次分R 19次/分Bp 135/80mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，无脓性分泌物。唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享血栓闭塞性脉管炎的中医治疗方法 导语：血栓闭塞性脉管炎这种疾病我们在生活中主要是采用西医的手术方法进行治疗，这样治疗效果比较快，但是费用相对高。如果我们采用中医治疗的方 血栓闭塞性脉管炎这种疾病我们在生活中主要是采用西医的手术方法进行治疗，这样治疗效果比较快，但是费用相对高。如果我们采用中医治疗的方法，治疗效果比较缓慢，但是可以治疗彻底。对于中医治疗血栓闭塞性脉管炎，我们建议患者应该要采用正确的药材，这样才不会影响到病情。 中医外科主要侧重于中药内服外用保守治疗。中医中药治疗血栓闭塞性脉管炎对于发病初期和慢性恢复期的病人具有明显的优势，根据病人的具体情况和临床类型，辨证施治，整体调节，可从根本上改善人体内部环境，促进疾病恢复。 血栓闭塞性脉管炎是慢性肢体动脉闭塞性疾病，要在短期内治疗取得较好的效果，单独应用一种药相当困难，联合用药可以发挥协同作用，可以提高治疗效果。我院治疗血栓闭塞性脉管炎，采用中西医结合辩证论治活血化瘀法，应用药物静脉滴注、血管内灌注疗法，动静脉联合用药，同时结合中药口服加外用熏洗，针灸，足疗等疗法，可以控制病情发展，迅速改善肢体血液循环，提高疗效，缩短疗程。 同时可开展干细胞移植血管再生疗法，在病变血管周围生成新的小血管输送血液，保障下肢供血，从而避免截肢之苦。河北友爱医院以中西医结合、内外科结合的综合疗法，以尽最大努力保全肢体为目标，挽救了众多濒临截肢的患者，使他们重新树立了健康生活的信心。 从文章对于血栓闭塞性脉管炎的中医治疗方法介绍，我们都知道中医治疗血栓闭塞性脉管炎是可以采用白术以及勾芡等药材进行治疗的，
血栓闭塞性脉管炎 英文名称:thromboangitis obliterans。发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、 闭塞。又称伯格氏病。 血栓闭塞性脉管炎疾病概述 多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及 其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内 有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严 重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导致永久性功 能障碍或肢体丢失，甚至死亡。 疾病分类血管外科 疾病病因血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚，一般认为与下列因素有关： （一）吸烟： 吸烟是脉管炎的重要始动因素之一，根据我们几十年临床观察的经验及国内外的共识，能否彻底忌烟是脉管炎能否长期控制的关键，有的病人家境贫寒，但 嗜烟如命，“让我一天不吃饭行，让我一会儿不吸烟我受不了。”结果，反复发 作，不得不截肢。相反，有的病人知识水平稍高，对本病有较全面的认识后有很 强的自制能力，坚持不吸烟，并按时服药治疗，至今未复发，能正常生活、工作。 综合国内外资料，血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95％。临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。Erb 等在鼠的动物实验中发现，烟草浸出液能引起血管病变。Harkavy等用烟草浸出 液作皮内试验发现，血栓闭塞性脉管炎患者阳性率达78～87％，而正常人仅为 16～46％。但吸烟者中发生血栓闭塞性脉管炎的毕竟还是少数，部分血栓闭塞性 脉管炎患者亦无吸烟史。因此，吸烟可能是血栓闭塞性脉管炎发病的一个重要因 素，但不是唯一的病因。 （二）寒冷、潮湿、外伤
&.女性35岁，近半年来出现左膝关节痛，劳累或长途行走后明显加重，间断伴有关节肿大，常有乏力疲劳和午后不适，食欲欠佳，体重也有下降，疑可能为膝关节结核，入院诊治。 1.最可能发现的体格检查是: A 午后有低热 B 肺部有罗音 C 右膝关节未见异常 D 左膝关节肿痛活动部分受限 E 颈部淋巴结肿大 中D 2.最适合的实验室检查是: A 痰结核菌培养 B 血抗"O" C 类风湿因子 D 结核菌素试验 E 全血计数 易D 3若确诊为膝关节结核，开始最合适的治疗方案是: A 休息及增加营养 B 关节制动 C 抗结核药的的正规应用 D 手术病灶清除 E 人工关节转换 中C &.男性，10岁。慢性咳嗽半年，3个月前摔伤后开始左膝痛，时有发热。查体： 跛行，左膝肿胀，左大腿肌肉明显萎缩，局部皮温不高，轻压痛，患肢屈伸活动部分受限，浮髌试验（+）。血沉87mm/h,白细胞11.3×10/L，L 46%，N 53%。 4.应首先做的检查： A 左膝关节穿刺液培养 B 左膝CT检查 C 左膝关节内取病理 D 肺部X线片 E 豚鼠接种试验 中D 5.初步诊断： A 创伤性滑膜炎 B 化脓性关节炎 C 色素绒毛结节性滑膜炎 D 类风湿性关节炎 E 结核性关节炎 中E 6.以下哪种方法可明确诊断？ A 豚鼠接种试验 B MRI
C CT检查 D 结核菌素试验 E 普通X线片 中A &.青年女性,左膝扭伤后疼痛3个月，无特殊既往史。体检发现左膝肿胀，轻压痛，但较广泛，浮髌试验(+)。血沉47mm/h，X线示左膝关节骨质疏松，间隙变宽，无明显骨质破坏。此时行关节穿刺抽液: 7.抽液后，向关节腔内注入药液何种最好? A 醋酸强的松龙 B 抗结核药物 C 抗生素 D 生理盐水 E 抗生素+醋酸强的松龙 中B 8.关节穿刺液为:黄、混浊,白细胞2.5万中性40％蛋白凝块脆，考虑关节炎的病因是 : A 创伤性 B 结核性 C 类风湿性 D 化脓性 E 骨关节炎 易B 9.当关节抽液后，注入醋酸强的松龙20mg，三天后自觉症状明显减轻，一周后再次注射。约三周后上述症状复发并加剧。其原因是: A 醋酸强的松龙剂量不足 B 醋酸强的松龙疗程不足 C 未同时加用抗生素 D 未同时加用局部麻醉药 E 不应使用醋酸强的松龙 中E &.男性，12岁。慢性咳嗽一年，1个月前因劳累摔伤，开始出现左膝痛，时有发热。查体：轻度跛行,全身消瘦，左膝明显肿胀，浮髌试验（+），局部皮温不高，左大腿较对侧稍细,患肢屈曲活动部分受限，血沉87mm/h，白细胞11.3×10/L（11300/mm L 46%，N 53%。 10.应首先做的检查： A 左膝关节穿刺液培 B 左膝CT检查 C 豚养鼠接肿试验 D 肺部X线片 E 左膝关节内取病理 中D 11.初步诊断是： A 创伤性滑膜炎 B 化脓性关节炎
十二、血栓闭塞性脉管炎 （Thrombosis Angiitis Obliterance, TAO）（一）疾病特点： 1、血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎性细胞浸润性血栓形成和机化，而少有血管壁的受累。又称Burger氏病，国内简称脉管炎。 2、多见于亚洲40-45岁以下的中年男性患者，既往有长期吸烟史，出现肢体远端缺血表现，包括皮色苍白、皮温下降、感觉异常、乏力、营养障碍、间歇性跛行、甚至静息痛以及足或趾的溃疡或坏疽等。当内膜形成炎症合并血栓可出现间歇性跛行、静息痛，尤以夜间为重，患者屈膝抱足而坐，患足下垂可以缓解疼痛，患肢怕冷、皮温凉，尤以趾(指)端最明显。 3、发病早期出现病变肢体末梢循环的破坏，表现皮肤青紫色，40%病人可出现血栓性浅静脉炎，多位于足背及小腿浅静脉，少见于大腿，1—3周可恢复，恢复后残留色素沉着痕迹。 4、查体可发现患肢远端动脉扪诊搏动减弱或消失。 5、Shionoya提出的临床诊断标准是○1吸烟史；②50岁以前发病；③腘动脉以下血管受累多见，上肢受累少；④常有游走性静脉炎；⑤缺乏动脉粥样硬化的危险因素(吸烟除外)。只有当这五个条件全部满足后，其临床诊断才可靠。 6、常见的鉴别诊断 （1）动脉硬化闭塞症：多见于50岁以上老年人，往往同时合并高血压、高血脂及其它动脉硬化性心脑血管病史。病变主要累及大、中动脉如腹主动脉、髂动脉、股动脉等。动脉造影显示动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角以及虫蚀样变。 （2）多发性大动脉炎：多见于女性，主要累及主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。根据病变引起动脉狭窄或阻塞的部位不同，出现脑部、上肢或下肢缺血症状，如眩晕、肢体麻木、发凉、间歇性跛行等。查体动脉狭窄处有收缩期杂音。病变活动期有发热和血沉增快等现象。 （3）急性动脉栓塞：多同时伴有风心病或冠心病史，起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。造影示动脉连续性突然中断，未受累动脉则光滑、平整。同时心脏超声可明确近端栓子来源。 （4）糖尿病性坏疽：与本病晚期出现的肢端溃疡或坏疽进行鉴别，糖尿病者有相关病史，血糖、尿糖升高，而且多为湿性坏疽。 （5）雷诺氏病：多见于青年女性，主要表现为双上肢手指阵发性苍白、发紫和潮红，发作间期皮色正常。患肢远端动脉搏动正常，且鲜有坏疽发生。 （6）自身免疫疾病：主要通过病史采集、特征性实验室检查及组织活检等
入院记录 主诉：发热、头痛、3天，耳痛一天。 现病史：患者于3天前出现发热、（体温高达38.0度左右）头痛、畏寒、咽痛、食欲不振、周身困乏。在当地村卫生室按感冒治疗（具体药物和计量不祥），一天后出现右侧耳痛，并发现腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展肿大，状如梨形，边缘不清;局部皮肤紧张，发亮发红，皮温增高，触之坚韧，明显压痛。在张口及咀嚼时疼痛加重，为求治疗，遂来我院，门诊以“化脓性腮腺炎”收治入院。患者发病以来，神清，精神欠佳，食欲不振，不伴有呕吐、腹痛、睾丸肿胀，体重无明显减轻。 既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无输血、献血史；否认有食物、药物过敏史；否认有手术、外伤史；预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫水、疫区接触史，无特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母健在，否认家族遗传性及传染性疾病病史。 体格检查 T 36.9℃P 80次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情痛苦。全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑及出血点，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，右侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部充血，扁桃体稍肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，右侧腮腺触及肿大，触痛，肤温高。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，右侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。右下腹肌紧张，压痛反跳痛明显，未触及明显包块，肝脾肋缘下未触及，肝脾区无叩击痛，肾区无叩击痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异
血栓闭塞性脉管炎分期 *导读：血栓闭塞性脉管炎是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，在我们的生活中很普遍，很多患者深受病痛的折磨。病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病程的演变，根据肢体缺血的程度，可分为三期（分别为局部缺血期、营养障碍期和坏死期）。…… 脉管炎是我们大家都比较熟悉的一种血管疾病，在我们的生活中非常的普遍，为此很多热门都非常的担忧，开始越来越关注我们的健康问题。血栓闭塞性脉管炎已经给人们的生活带来了越来越严重的破坏，很多人面对它都苦不堪言。今天小编就带大家一起来了解下血栓闭塞性脉管炎分期。 *血栓闭塞性脉管炎分期 *1.第一期：局部缺血期 血栓闭塞性脉管炎分期中的第一期被称之为是局部坏学期，也是最初的阶段。主要症状是患肢麻木、轻度间歇性跛行、发凉，还可能会反复出现游走性浅静脉炎。一般经过检查会发现患肢皮温稍低，足背或胫后动脉搏动减弱，色泽较苍白。通过这些症状我们大概可以确定是否患有血栓闭塞性脉管炎，然后积极的配合治疗。 *2.第二期：营养障碍期 第二期是第一期的一个升华，也就是病情开始加重，第二期
被称之为是营养障碍期。这一期症状加重，疼痛转为持续性静息痛，间歇性跛行明显，夜间剧烈。一般的检查会发现患肢皮温显著降低，色泽苍白，潮红，或出现紫斑、小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。在第二期我们的动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主掺杂一些功能性因素。 *3.第三期：坏死期 第三期是在第二期的基础上症状继续加重，被称之为是坏死期。主要的症状是患肢趾（指）端发黑、溃疡形成、坏疽，疼痛剧烈呈持续性。坏死期动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。第三期是最严重的一个时期，在这一时期可以说是病情已经发展需要截肢的地步。 以上就是今天系哦啊变为大家提供的关于血栓闭塞性脉管 炎分期的相关信息，希望可以帮助到各位。这样的病情分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。这些分析是可以根据病变发展，症状可加重而改变，也就是说第一期可以转变成第二期，也可以迅速的转变成为第三期。如能及时治疗，那么侧支循环建立之后局部血供改善，症状可以得到缓解，病情可以好转，期、级别都是会发生改变的。所以，我们一旦发现病情一定要积极的配合治疗，相信一定会有效得到控制。
血栓闭塞性脉管炎的外科治疗 【摘要】目的探讨血栓闭塞性脉管炎的外科治疗效果。方法药物治疗和手术治疗。结果本组患者58例，经过治疗痊愈出院。结论血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。早期治疗很重要。 【关键词】血栓闭塞性脉管手术治疗 血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。主要累及四肢中小动静脉，尤以下肢为甚，绝大多数为20～40岁的青壮年男性，多数有长期、大量吸烟史。 1临床资料 1.1一般资料 本组患者58例，其中男性32例，女性26例，年龄31～68岁，平均年龄49.5岁。其中直接动脉重建１２例，静脉动脉化术18例，交感神经切除术22例，其中联合手术6例。临床治疗分析如下。 1.2临床表现 第1期：局部缺血期，属病情早期阶段，表现为患肢麻木、酸胀、发凉、怕冷。之后出现间歇性跛行，皮温降低、皮肤苍白，足背或(和)胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。 第2期：营养障碍期，为病情进展期，出现静息痛，夜间为著，
皮温显著下降，明显苍白或出现潮红、紫斑，皮肤干燥、脱屑皲裂、汗毛脱落、出汗减少，趾甲增厚、变形、生长缓慢，肌肉萎缩、肢体变细，足背或(和)胫后动脉搏动消失。 第3期：坏疽期，属病情晚期。患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性坏疽，溃疡形成。并发感染可变为湿性坏疽，可伴有全身中毒症状。 1.3辅助检查 ，肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血液供应不足。 ，出现异常的“冷区”。 ，如病变仅限于下肢，踝／肱指数(正常值≥1)可反映患肢缺血的程度。节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎病人应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。 ，血栓闭塞性脉管炎病人表现为单向波、波辐低平、波峰低钝，严重时呈一直线。 ，并可了解患肢侧支循环的建立情况。典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。 2治疗方法 2.1非手术治疗 ①一般措施：戒烟、保暖、避免外伤，注意足部清洁卫生、治疗足癣、忌热水烫足等。肢体位置运动锻炼，方法同Buerger试验，目的是训练侧支循环，每日3次，每日每次重复3～5遍。②药物治疗：
血栓闭塞性脉管炎 一、概念 血栓闭塞脉管炎，发病多害青壮男，麻木疼痛皮色变，下肢动脉最常见，搏动减弱组织变，临床三期仔细辩，扩管抗凝镇静剂，抗感支持手术全。 血栓闭塞性脉管炎是一种原因不明，以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎性病变。多发于青壮年男性，亚洲﹥欧洲，北方﹥南方 临床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便、逐渐暗紫剧痛，继则变黑褐色，肢节坏死脱落。 二、西医病因病理 [病因] 1.吸烟 2.寒冻（痉挛） 3.免疫 4.激素（雌激素血管保护作用；前列腺素舒张血管抑制血小板凝集） [病理]1.多侵犯中小动脉,渐波及腘、股、髂动脉和肱动脉，慢性发病。 2.节段性分布，两段之间血管比较正常。 3.周期性发作,具急慢性变化：（1）急性期广泛淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增 生，血栓中有还有一些微小脓栓，炎症反应可扩展到动脉外组织，侵犯相关神经和静脉。 （2）中间期炎症反应逐渐消退，症状缓解。（3）慢性期主要是血栓机化，形成坚硬的条索状组织，闭塞血管可能会再通。 三、中医病机 内因：脾虚生化无源肢体麻木、 肾虚温养不足疼痛、皮色淡白等 外因：寒邪凝滞疼痛 转归：寒郁化热、气血双亏 一、临床表现 1、疼痛：麻木、怕冷→间歇性跛行→静息痛 2、麻木、针刺等异常感觉 3、发凉、皮色改变：苍白→紫绀→暗紫 4、游走性血栓性浅静脉炎：浅静脉区皮肤沿静脉走行处可见发硬红肿的硬结或索条，伴压痛和灼热感，足部和小腿处多见。 5、营养障碍：皮肤干燥、肌肉萎缩、指、趾甲变厚、毛发脱落等 6、动脉博动减弱和消失 7、雷诺现象：血栓闭塞性脉管炎患者早期受情绪或寒冷刺激呈现指（趾）甲由苍白潮 红继而紫绀的颜色变化。原因为末稍小动脉痉挛所致。 8、溃疡和坏疽：坏疽分为3级。 Ⅰ级坏疽溃疡只限于趾部； Ⅱ级延及跖趾（掌指）关节或跖（掌）部 Ⅲ级延及全足背（掌背）或侵及跟踝（腕）关节 二、临床分期 Ⅰ期（局部缺血期）：患肢发凉怕冷、麻木，酸胀，间歇性跛行，皮色苍白，温度低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。 —————寒湿凝滞经脉（阳和汤） Ⅱ期（营养障碍期）：静息痛，夜晚尤甚,趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥，趾毛脱落，足背及胫后动脉搏动消失。——————经脉闭阻（当归活血汤）
科室：外科床号：XXXX 住院号：XXXXXXXX 姓名：XXX 入院日期：2019-04-15 性别：男出院日期：2019-04-20 年龄：38岁住院天数：5天 入院情况：患者因发现右中指肿胀、疼痛，活动受限1月入院。查：T：37.5℃，P78次/分，R：20次/分，BP118/74mmHg。专科检查示：右手中指进指间关节明显肿胀，局部皮肤红肿伴少许皮肤破损，皮温稍增高，轻压痛，有少许脓性分泌物，未触及明显骨擦音、骨擦感，指活动受限，指末端血运感觉可。 入院诊断：右中指化脓性关节炎 住院经过：辅助检查回报示：BR、UR、SR、肝肾功能、血糖、血脂、风湿三项、凝血四项等均未见明显异常；HBsAg(-)、抗HBsAb(-)、HBeAg(-)、抗-HBeAb(+)、抗-HBcAb(+)；HAV（-）；HCV（-）；ECG示：窦性心律过缓正常范围心电图；肝胆脾双肾输尿管B超示：未见明显异常；DR示：心肺膈未见明显异常。综合病史、体征及辅检，认可入院诊断成立，给予消炎、完善术前相关检查与2019-04-16下午16:00送手术室在指神经根麻醉下行右中指指间关节切开引流术+清创术；术后给予抗炎、止痛、创口换药等对症支持治疗，注意伤口渗出情况等对症处理。 出院情况：患者精神好，食纳入睡好，自觉临床症状较前明显缓解，未诉特殊不适。杳：双肺呼吸音清，无啰音。Hb74bpm，律齐，无杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。脊椎四肢压痛不明显，各关节活动自热。术口敷料少许渗血，无脓性分泌物，术口对合可。 出院诊断：1、右中指化脓性关节炎2、高脂血症 出院医嘱：1、注意休息、调节饮食，避免劳累。 2、按时服药，创口换药、保持创口敷料干洁。 3、继续门诊治疗，不适随诊。 医生签名：
XX市XX医院 病史记录 科室：内5 病区：床号：住院号：1 姓名：XX 出生地：XX 性别：XX 住址：XX 年龄：XX 病史陈述者:患者本人 婚姻：XX 可靠程度：供参考 职业：XX 入院日期：2012-05-03, 09：00 民族：汉族记录日期：2012-05-03, 14：00 主诉：反复趾指关节肿痛10年，加重7天。 现病史：患者10年前始无明显诱因下突发第一跖趾关节红肿热肿，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于上海市长征医院就诊，确诊为“痛风”，平时不规则服用“小苏打片、别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近7天来患者前述症状更为明显，经当地游医针刺疗法后，关节出现溃烂，疼痛难忍，故来本院要求住院治疗。本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咯痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。发病以后食欲差、睡眠尚可，大小便正常。 既往史：患者原有“冠心病”史4年，否认有肝炎、肺结核、血吸虫病等传染病病史，否认高血压、糖尿病史，无溃疡病史，无食物、药物等过敏史，无手术、重大外伤史，无输血史，预防接种随社会进行。 个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。适龄结婚，配偶体健，育有三儿二女，子女体健。 家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。 体格检查 T 369C P 74 次分R 19 次/分Bp 135/80mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，无脓性分泌物。唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中
病史采集 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以下简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 1、男性，30岁。恶心呕吐、腹痛、停止排气排便3天。 一、初步诊断:急性肠梗阻 二、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因、发病急缓； （2）恶心呕吐情况：呕吐次数、呕吐的量、呕吐开始时间、呕吐物性状； （3）腹痛情况：疼痛部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛、阵发性还是持续性；（4）有无腹胀、有无发热、寒战、有无皮肤湿冷、神志状况； （5）排尿、饮食、睡眠情况 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ （2）治疗用药情况。 （二）相关病史 1、是否有药物过敏史？ 2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无手术史？ 2、男性，32岁。低热，间断咯血一个月。 一、初步诊断：浸润型肺结核 二、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）起病情况；起病缓急、诱因； （2）主要症状的特点：咯血的颜色和咯血量、咯血次数/日、是痰中带血还是整口鲜血？是否伴有恶心、呕吐及腹痛？发热时间及热型。 （3）伴随症状：有无胸痛、咳嗽咳痰、气短、杵状指、皮肤粘膜出血； （4）二便、饮食、睡眠、体重变化。 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？作过哪些检查？如痰查结核菌、痰查瘤细胞、痰细菌培养、胸片、肺CT、PPD皮试； （2）治疗用药情况？抗生素使用情况。 （二）相关病史 1、有无药物过敏史？ 2、与该病有关的其他病史：有无结核病史、吸烟史、职业粉尘接触史、生食海鲜史、下肢外伤史、有无糖尿病、心血管疾病史等。 3、男性，40岁。腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。 初步诊断：失血性休克、腹部脏器损伤 4、男性，60岁。消瘦、乏力，食欲不振3个月，肝区疼痛1个月。
风湿热病历 患儿XX，10岁，男童，因“发热伴游走性多关节疼痛2+周”入院。 1.患儿系学龄期儿童； 2.急性起病，有受凉史； 3.主要表现：患儿于2+周前因受凉后出现发热（38-40℃），无一定热型，持续至今未完全退热，并伴有游走性多关节疼痛，伴有红肿热症状，以膝、肘、踝关节为甚，躯干及四肢近端有红斑出现，偶有全身肌肉不自主快速运动等症状；无咳嗽、咯血，无胸痛、胸闷，无尿急、尿频及肾区疼痛，无智力减退等症状；患儿家长为求治疗，遂送至我院门诊就诊，门诊查抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，并以“风湿热”收入我科住院治疗；患儿3周前患有“咽峡炎”，现精神较差，饮食少，睡眠欠佳，大便正常。 入院查体：T39℃， P 100次/分，R 20次/分，W 28kg，急性病容，神清，精神差，步入病房，查体合作。颌下淋巴结稍肿大，肘、膝、腕、踝等关节伸侧可扪及0.1-1cm大小结节，躯干及四肢近端屈侧可见大小不等、中心苍白、边界清楚的环形或半环形淡色红斑。头形正常，唇红，咽充血，颈软。胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显病理性杂音。心界扩大，心率100次/分，可闻及奔马律，心音低钝，心脏各听诊区可闻及不同杂音。腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣正常。四肢大关节稍红肿、皮温稍高，及脊柱未见畸形，神经系统检查无异常。
4.辅助检查：抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，心电图提示异常。 初步诊断及依据：风湿热依据：患儿系学龄期儿童，急性起病，有受凉史；因“发热伴游走性多关节疼痛2+周”入院；患儿3周前患有“咽峡炎”；查体：T39℃，颌下淋巴结稍肿大，肘、膝、腕、踝等关节伸侧可扪及0.1-1cm大小结节，躯干及四肢近端屈侧可见大小不等、中心苍白、边界清楚的环形或半环形淡色红斑；心界扩大，心率100次/分，可闻及奔马律，心音低钝，心脏各听诊区可闻及不同杂音；辅查：抗“O”阳性、CRP阳性、中性粒细胞增高、血沉增快，心电图提示异常。故诊断。 鉴别诊断及依据： 1.幼年特发性关节炎依据：多3岁以下发病，多侵犯小关节，反复发作后留有后遗症。 2.急性化脓性关节炎依据：全身中毒症状重，多为单关节炎，血培养阳性，多为金黄色葡萄球菌。 3.急性白血病依据：除发热、关节痛外，常有贫血、出血倾向、肝脾肿大等症状，骨髓象可鉴别。 4.病毒性心肌炎依据：较少发生心内膜炎，杂音不明显，科发现病毒感染依据。 诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，给予休息、抗感染、抗风湿、对症、支持等治疗。