呼吸功能不全习题
一、名词解释
1呼吸功能不全：由于外呼吸功能(通气、换气)发生严重障碍,使机体动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压升高,这一病理过程称为呼吸功能不全。严重的呼吸功能不全称为呼吸衰竭。
2限制性通气不足指吸气时肺泡的扩张受到限制所引起的肺通气量不足。
3阻塞性通气不足：阻塞性通气不足，指气道阻塞或狭窄引起的肺通气量不足。
4通气障碍：指外环境中的气体与肺泡气之间交换发生障碍。
5换气障碍：指肺泡气与肺泡壁毛细血管血液中的气体之间交换发生障碍。
6呼吸困难：呼吸困难(dyspnea)：指呼吸运动所做的功超过了正常,呈现一种费力的呼吸状态。呼吸频率改变(增加轻度缺氧，pH降低或减少，见于呼吸中枢严重损或CO2排出过多时)，呼吸辅助肌群参与呼吸运动，呼吸时动物表现痛苦。
7周期性呼吸：周期性呼吸，当呼吸中枢发生严重机能障碍时,呼吸节律发生明显改变,出现周期性变化的特殊呼吸,网络班与面授班在线测试历年真题模拟试题强化习题33下列关于中心静脉压测定的叙述，不正确的是AA吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难。C心原性称为周期性呼吸。比如潮式呼吸、间歇性呼吸等。
8慢性肺源性心脏病：呼吸衰竭可引起右心肥大与衰竭,即发生慢性肺源性心脏玻呼吸困难怎么办
9肺性脑埠肺性脑病，指由于肺功能不全即呼吸功能不全引起的以中枢神经机能紊乱为主要表现的综合征。病畜表现不安肌肉震颤，反射消失昏迷。
二、问答题
1.为什么单纯弥散障碍不伴有PaCO2升高？
2.肺泡通气/血流比例失调的表现形式及其病理生理学意义？
3.试述肺性脑病的概念及发生机制。
4.呼吸衰竭的病人给氧治疗的原则和机理是什么？
5.某病人因肺不张呼吸困难急诊入院，其血气分析为PaCO2
6.65kPa
（50mmHg） ,PaO27.5kPa（56.4mmHg）,手术治疗后呼吸困难和血气分析正常。
1）该病人发生哪型呼吸衰竭？发生呼吸衰竭的机理如何？2）病人为什么发生呼吸困难？3）该病人属于哪型缺氧？
参考答案（Answers）
1.因为CO2虽然分子量比O2大，但CO2的弥散系数比O2大一倍，因而血液中的CO2能较快地弥散入肺泡，使PaCO2与PACO2取得平衡：故单纯弥散障碍主要表现为PaO2下降，而不伴有PaCO2升高。
2.肺泡V/Q比例＞0.8，可形成死腔样通气。见于肺动脉栓塞、肺内DIC、肺血管收缩和肺泡毛细血管床破坏。肺泡V/Q 比例＜0.8，可导致功能性分流，静脉血掺杂。见于支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺不张。以上两种形式均可引起PaO2降低，成为呼吸衰竭发生的主要机制。
3.由于外呼吸功能严重障碍引起严重的中枢神经系统功能障碍，病人出现嗜睡、意识模糊等称为肺性脑病。其发生机制为：①呼吸衰竭→ 缺氧→ 脑组织能量代谢障碍，脑微血管通透性增加→ 脑水肿→颅内高压；②Ⅱ型呼衰有高碳酸血症，脂溶性CO2易通过血脑屏障,而HCO3-为水溶性，不易通过血脑屏障，这样导致脑内pH降低明显，同时可扩张脑血管加重脑水肿；③缺氧→代谢性酸中毒和CO2蓄积→呼吸性酸中毒，抑制三羧酸循环有关酶的活性，导致脑组织能量供应不足，更加重脑组织细胞的损伤和微血管通透性的增加；酸中毒可导致抑制性神经介质γ-氨基丁酸增多，从而引起一系列神经症状。
4.呼吸衰竭的病人PaO2下降，故给氧是十分必要的。Ⅰ型呼衰：无高碳酸血症，可吸入较高浓度的氧。Ⅱ型呼衰：有高碳酸血症，可给以持续较低浓度低流量的氧，将PaO2提高6.65～7.98kPa（50～60mmHg）。这样即可给组织以必要的氧气，又能维持低氧血症对血管化学感受器的刺激。因为此时CO2浓度过高抑制了呼吸中枢，故此时呼吸主要靠缺氧反射性兴奋呼吸中枢来维持。快速纠正缺氧则会使呼吸进一步减弱，加重 CO2潴留而产生二氧化碳麻醉。
5.①该病人属于Ⅱ型呼衰，其发生机制在于肺不张引起限制性通气不足和通气/血流比例下降。②肺不张导致肺顺应性降低及血氧分压降低，因刺激外周化学感受器而使呼吸加深加快。③该病人属低张性低氧血症。
三选择题
A型题
1、呼吸衰竭通常是
A.外呼吸功能严重障碍的后果
B.内呼吸功能严重障碍的后果
C.内、外呼吸功能严重障碍的后果
D.血液不能携氧的后果
E.组织细胞不能利用氧的后果
2、出现严重胸膜病变时，病人可发生
A.弥散障碍
B.限制性通气不足
C.阻塞性通气不足
D.死腔气量增加
E.肺表面活性物质受破坏
3、表面活性物质减少时
A.肺泡表面张力不变而肺顺应性增加
B.肺泡表面张力降低而肺顺应性不变
C.肺泡表面张力增加而肺顺应性降低
D.肺泡表面张力降低而肺顺应性增加
E.肺泡表面张力不变，肺顺应性不变
4、下列哪种情况可导致肺循环短路（右-左短路）的发生
A.一侧肺叶切除
B.某肺区肺栓塞
C.肺肿瘤
D.某肺区肺泡萎陷
E.广泛肺气肿
5、一般情况下，弥散障碍主要导致血中
A.氧分压升高、二氧化碳分压升高
B.氧分压降低、二氧化碳分压降低
C.氧分压不变、二氧化碳分压不变
D.氧分压不变、二氧化碳分压升高
E.氧分压降低、二氧化碳分压不变
6、成年人呼吸窘迫综合症（ARDS）病人出现的肺短路（分流）一般属于
A.解剖短路
B.解剖样短路
C.生理短路
D.病理性短路
E.生理短路和病理性短路
7、肺泡呼吸面积减少到何种程度，就会因弥散障碍而导致呼吸衰竭
A.1/6以上
B.1/5以上
C.1/4以上
D.1/3以上
E.1/2以上
8、限制性通气不足产生的原因之一是
A.白喉
B.支气管哮喘
C.气管异物
D.多发性肋骨骨折
E.肺泡水肿
9、直接影响气管阻力的最主要因素是
A.气道内径
B.气道长度和形态、
C.气流速度
D.气流类型（层流、湍流）
E.气体的密度
10、表面活性物质的主要成分是
A.缓急肽
B.卵磷脂
C.磷脂多糖
D.糖蛋白
E.脂肪酸
11、血中二氧化碳过多可引起
A.肾小动脉收缩
B.皮肤血管收缩
C.脑血管收缩
D.肺小动脉扩张
E.脑脊液压力降低
12、对有通气障碍致使血中二氧化碳潴留的病人，开始给氧时可
A.持续给高浓度氧
B.间断性给高浓度氧
C.给纯氧
D.给高压氧
E.持续给低浓度低流量氧
B型题
A.限制性通气不足
B.阻塞性通气不足
C.弥散障碍
D.表面活性物质破坏
E.通气与血流比增加
1、支气管哮喘可导致
2、肺叶切除可导致
3、肺栓塞可导致
4、成人呼吸窘迫综合征时，过度通气可导致
A.皮肤血管收缩
B.脑血管收缩
C.红细胞生成增加
D.呼吸性碱中毒
E.皮肤血管扩张
5、急性低氧血症时可出现
6、慢性低氧血症时可出现
7、高碳酸血症时可出现
8、成人呼吸窘迫综合征时可出现
参考答案：
A型题: 1-5.ABCDE 6-10.BEDAB 11-12.AE
B型题: 1-4.BCED 5-8.ACED
一、单选题 1.社区诊断中收集资料的方法不包括 A.访谈法 B.观察法 C.问卷调查法 D.案例研究法 2、全科医学"可及性服务"的含义是 A.其方便、经济、有效等特点使服务对象易于接受 B.其服务价格应比目前的基层医疗更为便宜 C.其服务时间应为每天24小时 D.其药品和辅助检查项目应比目前的基层医疗更完全 3、社区医学研究的对象主要是： A、个人的健康问题 B、个人的疾病 C、家庭问题 D、人群的健康问题 4、下列说法错误的是： A．中华医学会全科医学分会成立于1993年B．生物医学模式是多因多果，立体网络式的系统论思维方式 C．全科医疗正式引人中国是在80年代末D．全科医疗与初级卫生保健既有联系又有区别 5. 社区卫生服务机构属于 A.一切经费由政府补偿的机构 B.非盈利性医疗机构 C.盈利性医疗机构 D.一切经费由社区解决的机构 6. 临床期预防属于 A.一级预防 B.二级预防 C.三级预防 D.特异性预防 7.就全科医学的服务范围而言，它 A.涵盖个人、家庭与社区 B.涉及生理，心理和社会文化各方面 C.提供医疗预防，康复锻炼 D.可利用一切对服务对象有利的方式和工具 8.全科医疗服务是 A.一种强调个体化服务的医学专业 B.对个人和家庭提供连续性、综合性卫生保健的医学专业 C.提供医疗预防保健服务的医学专业 D.强调群体健康照顾的医学专业
9.全科医生开放式问诊的引导是 A.以疾病为逻辑推理 B.没有明确的对象和目的 C.选择式的问答 D.以病人的感受为出发点 10.下列不属于家庭内资源的是 A.财政支持 B.医疗护理 C.文化资源 D.维护支持 11.医疗活动的核心内容是 A.诊断 B.治疗 C.预防 D.医患沟通交流 12、以下四种说法正确的是 A．全科医疗有机会做第二、三级预防B．专科医疗心身疾患很多C．全科医疗大多数就医活动由病人寻求D．全科医疗为了明确诊断，需做更多昂贵的有创性检查 13.卫生宣传与健康教育的关系 A.是一回事 B.二者无关 C.卫生宣传是健康教育的重要措施 D.卫生宣传附属于健康教育 14. 社区卫生服务的基本内容包括 A.妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人的预防 B.预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导服务 C.常见病、多发病、慢性病的社区治疗 D.预防、医疗、保健、康复、科研、教学 15.社区诊断资料来源不包括 A.社区文献资料 B.健康档案记录 C.询问病史 D.居民死亡记录 16、下列哪项不是病人就诊的主要期望 A．解决生理病痛B．心理支持和情感交流C．提供社会因素方面的帮助D．解决家庭经济困难 17.全科医生从事的基层医疗服务 A.以一级预防为主 B.以社区居民及家庭为工作对象 C.初级卫生保健工作为重点 D.开展公共卫生工作
第十四章呼吸功能不全 一、多选题A型题 1．呼吸功能不全是由于 A．通气障碍所致D．外呼吸严重障碍所致 B．换气障碍所致E．内呼吸严重障碍所致 C．V/Q比例失调所致 [答案] D [题解] 呼吸功能不全又称呼吸衰竭，是由于外呼吸功能的严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。 2．成人Ⅰ型当FiO2不足20%时呼吸衰竭的诊断标准是： A．PaO2＜8.0kPa（1kPa=7.5mmHg）D．RFI（呼吸衰竭指数）≤300 B．PaO2＞6.67 kPa E．PaO2＜8.0 kPa伴有PaCO2＞6.67 kPa C．PaO2＜9.3 kPa [答案] D [题解] 呼吸衰竭必定有PaO2降低。根据是否伴有PaO2升高，分为Ⅰ型和Ⅱ型；Ⅰ型为低氧血症型。当吸氧病人的吸入气氧浓度不足20%时,诊断呼吸衰竭指标将用RFI，RFI＝PaO2/ FiO2，RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。 3．海平面条件下，Ⅱ型呼吸功能不全诊断指标是 A．PaO2＜8.0 kPa D．PaO2＜10.6 kPa伴PaCO2＞6.67 kPa B．PaO2＜9.3 kPa E．PaO2＜8.0 kPa伴PaCO2＞6.67 kPa C．PaCO2＞6.67 kPa [答案] E [题解] 一般在海平面条件下，PaO2＜8.0 kPa作为诊断Ⅰ型呼吸衰竭标准。Ⅱ型呼吸衰竭尚伴有PaCO2＞6.67 kPa。 4．在海平面条件下，诊断成年人有呼吸衰竭的根据之一是PaO2值 A．＜5.3 kPa (40mmHg) D．＜9.3 kPa (70mmHg) B．＜6.7 kPa (50mmHg) E．＜10.6 kPa (80mmHg) C．＜8.0 kPa (60mmHg) [答案] C [题解] 正常人在静息时的PaO2随年龄及所处海拔高度而异，一般在海平面条件下，PaO2＜8.0 kPa (60mmHg)作为诊断呼吸衰竭的标准之一。 5．造成限制性通气不足原因是 A．呼吸肌活动障碍D．肺泡壁厚度增加 B．气道阻力增高E．肺内V/Q比例失调 C．肺泡面积减少 [答案] A [题解] 限制性通气不足是由肺泡扩张受限制所引起，它是因呼吸中枢抑制使呼吸肌活动受抑制,主要
全科练习 一 . 单选题（共90题，每题1分） 1 ．应用大量环磷酰胺间歇静脉冲击治疗系统性红斑狼疮的主要作用是 A . 减轻心肌损害 B . 防止肾纤维化与肾功能恶化 C . 减轻血管炎性损害 D . 防止中枢神经系统损害 E . 以上都不是 2 ．男性，65岁，诊断为急性心梗入院，住院第3天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选 A . 立即作心电图，了解是否停搏或室颤 B . 安置心脏起搏器 C . 心内注射肾上腺素 D . 胸外心脏按压及人工呼吸 E . 静注利多卡因 3 ．鉴别急性与慢性呼吸衰竭，下列正确的是 1
A . 有无肺气肿 B . 有无呼吸困难 C . 有无紫绀 D . 起病缓急 E . 有无缺氧及二氧化碳潴溜 4 ．腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为 A . X线照片 B . CT C . 便常规 D . B超 E . 腹腔穿刺 5 ．急性胰腺炎出现下列哪种情况应考虑重症 A . 血钙低于2mmol／L B . 血糖低于5mmol／L C . 血淀粉酶升高达1000U以上 D . 中上腹出现压痛、反跳痛 E . 白细胞明显升高，超过20×109／L 6 ．女，19岁，打工妹。干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.8～38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射头孢霉素仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰 2
音。胸片示；右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是 A . 细菌性肺炎 B . 支原体肺炎 C . 变态反应性肺炎 D . 酪性肺炎 E . 肺脓肿 7 ．以下不属于轴索损害的是 A . 波幅显著下降而潜伏期正常 B . 波幅下降至10%以下CV下降70%以上 C . 动作电位波形缺如 D . 潜伏期显著延长而波幅轻度下降 E . 远端和近端波幅均显著下降 8 ．男性或女性，18岁，以呼吸道感染2天后出现血尿，同时伴有低热、腰痛。无高血压，住院治疗全身症状好转，但仍有血尿。经肾活检，诊断为IgA肾病，主要依据是 A . 肾小球系膜区有免疫复合物沉积 B . 肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒沉积 C . 临床上以低热为主 D . 临床上无诱困的突发血尿 E . 肾小球系膜区有系膜细胞浸润 3
全科医学考试题库 一、单选题 答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 1．全科医学学科是 A 自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科 B 正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 C正式建立于20世纪70年代的新型临床二级专业学科 D 包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科 E自20世纪50年代起源的新型二级临床专业学科 [答案] B [解析] 全科医学诞生于20世纪60年代，是一个临床二级专业学科，不是二级临床专业学科。 2．全科医生是 A 全面掌握各临床学科业务技术的临床医生 B 提供“六位一体”全部服务内容的基层医生 C专门为社区群众提供上门服务的基层临床预防医生 D在社区提供长期负责式的医疗保健医生 E以公共卫生服务为主的预防医生 [答案] B [解析] 准确的描述，全科医生应该是提供“六位一体”的全部
服务内容的基层医生 3．对“以家庭为单位照顾”描述最佳的是 A全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容 B全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案 C全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复 D全科医生应该充分利用家庭资源进行健康与疾病的管理 E全科医生在接诊病人时首先应了解并记录其家庭经济情况 [答案] D [解析] 家庭是全科医生的服务对象，也是开展诊疗工作的重要场所。因此比较全面的描述应该是：全科医生要充分利用家庭这个有效的资源，进行健康与疾病的管理。 4．全科医生的工作方式，不包括 A.以病人为中心提供照顾 B.以家庭为单位提供照顾 C.以社区为范畴提供服务 D.主要提供急诊和住院服务 E. 提供机会性预防服务 [答案] D [解析] 全科医生的工作方式不包括：主要提供急诊和住院服务，因为这是大医院、专科医生的服务范畴和主要内容。 5．“以病人为中心”的服务原则不包括 A 建立以全科医生为核心的工作团队
一. 单选题（共90题，每题1分） 1．男，32岁。3周前发热、咳嗽、漉涕，持续2周自愈。近2周心悸、气短。否认心脏 病史。查体：体温36.2℃，血压110／65mmHg，心界不大。血清CK—MB水平增高。心电 图示窦性心律，心率。103次／分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是 A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C.心绞痛 D.肥厚型心肌病 E.病毒性心肌炎 2．患者，女，60岁。左胸痛、呼吸困难3小时伴咯血查体：T39.4℃，R26次／分，BP99 ／66mmHg心肺未闻及干、湿啰音，心率89次／分，P2＞A2，胸部X线可见右下肺纹理消失，心尖上翘，下列哪项检查最有助于本病的诊断 A.心电图 B.超声心动图 C.胸部高分辨率CT D.CT肺动脉造影 E.血气分析 3．急-性呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是 A.呼吸频率增加，每分钟大于28次 B.肺泡气动脉血氧分压差（Pa-ACO2）降低 C.氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 D.肺内分流量减少 E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留 4．急性腹膜炎腹痛的特点 A.疼痛阵发加剧 B.病人转侧不安 C.指不出确切部位 D.原发病灶处最著
E.解大便后减轻 5．下列哪一项不是特发性肺纤维化的特征 A.隐匿性起病，主要症状是干咳与劳力性气促 B.双肺底可闻及Velcro啰音 C.可有杵状指 D.肺功能FEV1<80％及FEV1／FVC<70％ E.预后差 6．患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是 A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍 B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍 C.有脑膜刺激征 D.血性脑脊液 E.可以出现意识障碍 7．以下各项中不属于慢性肺心病的心电图表现是 A.电轴右偏 B.Sv1+Rv5≥1.05mV C.V1和V2导联出现QS波 D.肺型P波 E.右束支传导阻滞 8．慢性肾盂肾炎抗生素长程抑菌治疗的常用方法 A.常规剂量，使用半年以上 B.常规剂量，使用1年以上 C.正常一天剂理的1/2～1/3，每晚一次，连续3～6个月，必要时一年以上 D.常规剂量的1/2～1/3，3/日，半年 E.常规剂量的1/2～1/3，3/日，一年 9．处理颅内压增高，以下哪一项是错误的 A.频繁呕吐时宜禁食
第十四章呼吸功能不全 一、选择题 A型题 ⒈海平面条件下，诊断呼吸衰竭的根据之 一是PaO2＜60mmHg (8.0kPa) ⒉呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍 ⒊限制性通气不足的原因是呼吸中枢抑 制 ⒋造成阻塞性通气不足的原因是气道阻 力增加 ⒌ 影响气道阻力的主要因素是气道内径 反应肺泡通气量的最佳指标是P A CO2 ⒍呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是 肺小动脉壁增厚 ⒎肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其 机制为气道等压点移至膜性气道 ⒐ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是通气血流比失调 ⒑功能性分流是指肺泡通气不足而血流正常或增加 ⒒呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是混合性酸碱平衡紊乱 ⒔能够引起ARDS的原因是:A 吸入毒气B 休克 C 肺挫伤D败血症⒕急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是细胞内缓冲和细胞内外离子交换 ⒖下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难? A声带麻痹B肿瘤压迫气管胸内部分 C COPD患者 D 张力性气胸压迫肺 E 细支气管慢性炎症 [答案]A ⒗呼吸衰竭引起的缺氧类型是低张性缺氧 ⒘关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的? A由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起 B 可见于肺内微血栓形成时 C 肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右 D 其通气血流比常大于0.8 E 引起的血气特点主要是PaO2减低 [答案]C ⒙真性分流是指肺泡完全不通气但仍有血流 ⒚不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是 A气道阻塞B 支气管哮喘 C贫血D胸膜纤维化 E 严重胸廓畸形 [答案]C ⒛呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常? 解剖分流增加 21．呼吸衰竭患者血气分析：pH 7.02，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2 5.0kPa( 37.5mmHg ) HCO3- 15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱 平衡紊乱急性呼吸性酸中毒合并代谢 性酸中毒 22．肺性脑病的主要发病机制是脑血流量增加和脑细胞酸中毒 23．完整的呼吸过程是指内、外呼吸功能及气体在血液中的运输 24．胸膜广泛增厚的病人可发生限制性通气不足 25．下列哪项不会引起限制性通气不足 A低钾血症B呼吸中枢抑制 C气道痉挛D气胸 E肺组织广泛纤维化 [答案]C 26．以下可引起限制性通气不足的原因是 A喉头水肿B气管异物 C支气管哮喘D多发性肋骨骨折 E肺水肿 [答案]D 27．胸内中央型气道阻塞可发生呼气性呼吸困难 28．阻塞性通气不足可见于以下哪种情况？慢性支气管炎 29．阻塞性通气不足是由于非弹性阻力增加30．因部分肺泡通气/血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于肺动脉栓塞 31．氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效肺内动静脉交通支大量开放 32．II型呼吸衰竭的氧疗原则是持续低流量低浓度给氧
全科练习 一. 单选题（共90题，每题1分） 1 ．怀疑有急性胆囊炎、胆石症时，首选的检查方法是 A . CT 超B . B C . 胆囊造影 D . 胆道镜检查 E . 经皮肝穿刺胆管造影 2 ．有关结核杆菌引起的变态反应，下列叙述哪项是错误的？ A . 为身体组织对结核菌及其代谢产物产生的过敏反应 B . 多发生于结核菌侵入人体后4～8周 局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死 C . D . 结核菌素试验呈阳性反应 E . 可出现皮肤结节性红斑 3 ．男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年，查体腹部无异常，首眩灸检查方法是 A . 便常规+菌培养 B . B超 C . 钡灌肠透视 D . 全胃肠钡剂检查 全结肠镜检查E . 4 ．下列哪种疾病可导致纵隔扑动 A . 张力性气胸 B . 闭合性气胸 多根多处肋骨骨折 C . D . 进行性血胸 E . 肺爆震伤 5 ．风湿性心脏病患者，突发呼吸困难.咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmHg，心率140次／分，心律绝对不齐。首选药物是 A . 氧化钾 B . 利多卡因 C . 毛花苷丙(西地兰) 普罗帕酮心律平) D . (E . 胺碘酮 6 ．有关蛛网膜下腔出血的辅助检查，下列哪项是错误的 A . 早期血液白细胞增高 B . 早期可出现心电图的缺血性变化 腰椎穿刺检查是确定蛛网膜下腔出血的主要根据，如病情重并出现昏迷应尽早C .
进行 D . 脑脊液中见皱缩的红细胞是区别于腰穿损伤所致出血的主要依据 7 ．肠结核的好发部位是： A . 回肠末端 回盲部 B . C . 升结肠 D . 直肠和乙状结肠 E . 十二指肠 8 ．女性，30岁。面部红斑伴月经增多半年就诊。化验：血沉：96mm/h，血红蛋9白：90g/L，血小板：47×10/L，尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量2.45g，抗ds-DNA1：160(+)，考虑诊断为SLE。出现下列情况提示预后差，哪项除外 A . 反复癫痫样发作 合并肺部感染B . C . 血压升高 D . 血肌酐236μmol/L E . 心功能不全伴心肌损害 9 ．尿沉渣涂片革兰染色可见杆菌，其临床意义是 A . 相当于尿培养菌落计数阳性 B . 正常尿中就可有小量细菌，所以没有临床意义 C . 常为假阳性，因而无意义 若为新鲜清洁中段尿沉渣菌落计数万个为阳性>10D . /ml E . 除非有大量密集的细菌，否则无临床意义 10 ．在绝大多数人中 A . 胆囊管汇合于右肝管 胆囊管汇合于肝总管 B . C . 胆囊管汇合于左肝管 D . 胆囊管汇合于乏特氏壶腹部 E . 胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管 11 ．一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应考虑停用下列哪种药物 A . 异烟肼 B . 利福平 C . 吡嗪酰胺 乙胺叮技D . E . 链霉素 12 ．女，50岁。发作性胸痛1个月，每次发作含服硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是 A . 心脏X线摄片 心电图运动负荷试验 B . C . 放射性核素检查 D . PET
第十二章呼吸功能不全 呼吸最基本的功能是向机体提供足够的氧和清除体内生成的二氧化碳。在高等动物和人类，完整的呼吸过程由相互衔接并且同时进行的三个环节完成：外呼吸，气体在血液中的运输，内呼吸或组织呼吸。许多病理性因素可以导致肺的上述功能发生改变，从而导致肺部疾病和生命活动的异常。本章主要介绍肺外呼吸功能严重障碍引起的呼吸功能不全。通过学习要求做到： 掌握：：①呼吸功能不全、急性呼吸窘迫综合征和肺性脑病的概念；②肺通气掌握 障碍的发生机制；③肺换气障碍的发生机制；④呼吸功能不全引起右心功能不全的发生机制。 熟悉：：①功能性分流和死腔样通气的概念；②肺通气障碍和肺换气障碍时的熟悉 血气变化；③肺性脑病的发生机制；④呼吸功能不全给氧防治与护理的病理生理基础。 学习建议：请同学复习呼吸系统、循环系统解剖和生理知识。 呼吸功能不全是指由于外呼吸功能障碍，不能维持正常机体所需要的气体交换，以致PaO2低于正常范围，伴有或不伴有PaCO2的升高，并出现一系列临床症状和体征的病理过程。呼吸功能不全分为代偿阶段和失代偿阶段，呼吸衰竭是指呼吸功能不全的失代偿阶段。当外呼吸功能严重障碍，以致静息状态吸入空气时，PaO2低于60mmHg（8kPa），伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg（6.6kPa），并出现一系列临床表现时称为呼吸衰竭。 呼吸功能不全必有低氧血症，根据其是否伴有高碳酸血症，可分为低氧血症 Ⅱ型）呼吸功能不全；按主要发病型）呼吸功能不全和高碳酸血症型（Ⅱ 型（ⅠⅠ型）呼吸功能不全和高碳酸血症型（ 型（ 机制不同，可分为通气性与换气性呼吸功能不全；按原发病部位不同，可分为中枢性与外周性呼吸功能不全；按病程分类，可分为急性与慢性呼吸功能不全。 第一节呼吸功能不全的病因和发病机制 一、呼吸功能不全的病因 呼吸功能不全是外呼吸功能障碍引起的病理过程，参与呼吸运动的各个器官以及全身其它系统器官发生病变，阻碍呼吸运动和肺内气体交换时，均能导致呼吸功能不全甚至呼吸衰竭的发生。 二、呼吸功能不全的发病机制 （一）肺通气功能障碍 1．限制性通气不足
红色字为错误答案 1.COPC的基本要素为（A） A.基层医疗、社区人群、解决问题的过程 B.基层医疗、社区人群、健康管理调查 C.三级综合医疗、社区人群、解决问题的过程 D.基层医疗、解决问题的过程 E.基层医疗、社区人群、健康问题的评估与处理 2.首先用定量和定性方法来评估心理因素对健康的影响的是（A） A.霍尔莫斯和RaheRH B.Rakel C.卢梭 D.迈蒙尼提斯 E.科赫 3.以患者为中心的接诊五步骤，第一个是（A） A.倾听 B.理解 C.容许 D.建议 E.协商 4.家庭照顾的服务等级中2级是（A） A.提供医疗信息和咨询 B.对家庭的考虑较少 C.同情和支持 D.家庭治疗 E.评估和干预 5.以人为中心的健康照顾意味着（A） A.既重视病人的主观医疗服务需求，又关注客观需求 B.与病人建立间断的医患关系 C.为病人部分家庭成员提供健康咨询 D.主要为患提供方便周到的居家照顾 E.教育每一个病人，使他们掌握自己所患疾病的特征 6.以患者为中心的接诊模式又叫做（A） A.LEARN模式 B.CHEAP模式 C.MAGIC模式 D.SKILL模式 E.BRAND模式
7.全科医生的工作以（A）为导向 A.预防 B.疾病 C.患者需求 D.治疗 E.健康评估 8.家庭评估的主要目的是（A） A.了解家庭的结构和功能状况 B.进行家庭生活干预 C.了解病人的家庭矛盾 D.了解家庭发展历史 E.找出家庭问题的根源 9.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2011版对一般人群妇女乳腺癌的筛检建议，不包括（A） A.20-39岁，推荐对非高危人群进行筛查 B.40-49岁，免年1次X线检查 C.50-69岁，每1-2年进行一次乳腺癌筛查 D.70岁以上，每2年一次筛查 E.高危人群，筛查年龄可提前至40岁 10.社区常见健康问题的说法，错误的是（A） A.多数问题处在疾病的进展期或晚期阶段 B.疾病健康问题具有很大的变异性 C.健康问题具有多维性 D.健康问题具有广泛性 E.健康问题多于疾病、常见病多于罕见病 11.冠心病患者调脂治疗的首要目标是降低（A）的水平 A.LDL-C B.TG C.HDL-C D.VLDL-C E.ApoA 12.筛检试验的观察对象是（A） A.健康人群 B.患病者 C.老年人 D.妇女 E.儿童
基层卫生全科医学知识考试题库单选题 1. （10分）健康相关行为是指（） A. 与疾病有关的行为 B. 与健康有关的行为 C. 与健康和疾病有关的行为 D. 促进健康的行为 E. 危害健康的行为 正确答案：C 2. （10分）互联网+社区卫生健康管理服务平台应用总体框架的七个模块不包括 A. 智能化慢病管理 B. 社区老年人健康管理服务 C. 社区妇幼保健协同服务 D. 社区远程血压监测服务 E. 双向转诊系统 正确答案：B 3. （10分）下列关于2型糖尿病的论述，错误的是（） A. 可无明显“三多一少”症状 B. 可表现为餐后反应性低血糖 C. 餐后2h血糖≥11.1mmol/L
D. 餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高 E. 尿糖检查可出现阴性 正确答案：D 5. （10分）全科医生是（） A. 全面掌握各科专业技术的临床医生 B. 提供全部“六位一体”社区医生服务的基层医生 C. 能熟练处理常见健康问题、为社区群众提供上门医疗服务的基层医生 D. 经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生 E. 以预防工作为主的医生 正确答案：D 6. （10分）（）是适宜社区卫生服务人才的必要条件 A. 成本控制和运营的理念 B. 运用社会资本的能力 C. 医务人员的基本医疗素质 D. 营销及组织能力 E. 良好的沟通能力 正确答案：C
7. （10分）《医疗质量管理办法》是实施的时间是（） A. 2016年7月26日 B. 2016年9月30日 C. 2016年10月8日 D. 2016年11月1日 E. 2017年6月1日 正确答案：D 8. （10分）下列不属于行为疗法的是（） A. 系统脱敏 B. 厌恶疗法 C. 冲击疗法 D. 自由联想 E. 前题控制 正确答案：D 1. （10分）全科医学的基本原则不包括（） A. 以门诊为主体的照顾 B. 为个体提供从生到死的全过程照顾 C. 为服务对象协调各种医疗资源 D. 提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E. 提供使社区群众易于利用的服务
1、Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断标准为 A、PaO2＜8.0kPa(60mmHg) B、PaO2＞6.7kPa(50mmHg) C、PaO2＜6.7kPa，PaCO2＞8.0kPa D、PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa 2、通气功能障碍时，血气变化的特点为 A、PaO2下降 B、PaO2下降，PaCO2正常 C、PaO2下降，PaCO2升高 D、PaO2正常，PaCO2升高 3、下列哪一项不引起限制性通气不足： A、呼吸中枢抑制 B、呼吸肌收缩无力 C、弹性阻力增加 D、气道口径变小 4、阻塞性通气不足可见于 A、低钾血症 B、多发性神经炎 C、胸腔积液 D、慢性支气管炎 5、慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人输氧原则是 A、持续低流量低浓度给氧 B、持续高流量高浓度给氧 C、间歇输入低浓度氧 D、慢速输入高浓度纯氧 2、I型呼吸衰竭常见的病因有 A、呼吸中枢机制 B、通气／血流比例失调 C、中央气道阻塞 D、弥散障碍 3、体内二氧化碳潴留引起的全身血管变化是 A、脑血管扩张 B、皮肤血管扩张 C、肾小动脉和肺小动脉收缩 D、脑血管收缩 4、肺泡通气与血液比例失调产生的血气变化可有
A、PaO2降低 B、PaCO2升高 C、PaCO2降低 D、PaCO2正常 5、急性(成人)呼吸窘迫综合征病人产生呼吸窘迫的直接原因是 A、PaCO2增高 B、PaO2降低 C、肺内毛细血管旁感受器受刺激 D、呼吸肌活动障碍 第三题、判断题（每题1分，5道题共5分） 1、死腔样通气是指部分肺泡血流不足而通气正常。 正确错误 2、肺源性心脏病的主要发病机制是用力吸气使胸内压降低增加右心收缩负荷。 正确错误 3、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，因HCO3-降低，Cl-进入红细胞减少以及肾小管排Cl-减少，血C l-可在正常范围。 正确错误 4、缺氧对呼吸中枢有直接的抑制作用，PaCO2升高超过10.7kPa(80mmHg)时对呼吸中枢有兴奋作用。 正确错误 5、呼衰时各种机能变化的最基本原因是中枢神经系统功能障碍 正确错误 1、多发性肋骨骨折可引起 A、阻塞性通气障碍 B、限制性通气障碍 C、弥散障碍 D、肺换气障碍 2、I型呼吸衰竭血气诊断标准一般为 A、PaO2＜4.0kPa(30mmHg) B、PaO2＜6.7kPa(50mmHg) C、PaO2＜8.0kPa(60mmHg) D、PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa
1、社区卫生服务的六位一体是指【单选题】 A. 预防与医疗、保健与康复、健康教育与计划免疫 B. 预防与医疗、保健与康复、健康教育与计划生育指导【正确答案】 C. 预防与医疗、保健与康复、法制教育与计划生育指导 D. 预防与医疗、保护与康复、健康教育与计划生育指导 E. 预防与医疗、保健与康复、病人教育与计划免疫 解析. 社区卫生服务的六位一体是指预防与医疗、保健与康复、健康教育|与计划生育指导。 2、社区卫生服务机构的骨干人力是【单选题】 A. 心理医生 B. 全科医生【正确答案】 C. 营养师 D. 护士 E. 公共卫生医师 3、国家和政府公益性支持政策包括【单选题】 A. 公益性事业管理 B. 公益性建设 C. 社会支持 D. 公益补偿 E. 以上都是【正确答案】 4、社区卫生服务政策框架最突出的特点是【单选题】 A. 公益性支持政策【正确答案】 B. 社区组织支持政策 C. 财政支持政策 D. 医疗保障支持政策 E. 公共卫生体制支持 5、毕业后全科医学教育的培训方法为三个阶段,其中社区实践可安排几个月【单选题】 A. 3个月 B. 6个月 C. 12个月【正确答案】 D. 24个月 E. 33个月 6、以人为中心的健康照顾不意味着【单选题】 A. 重视病人的主观医疗服务需求永远胜于客观需要【正确答案】 B. 在治疗期间与病人保持良好的医患关系 C. 为病人部分家庭成员提供健康咨询 D. 为病人提供方便周到的居家照顾 E. 教育病人掌握自已所患疾病的必要知识 解析. 重视人胜于重视疾病。病人不仅仅是疾病的载体，而是有生命、有感情、有权利和个性的人。从整体人的生活质量的角度考虑其生理、心理、社会需求并加以解决。并调动病人
全科医学概论选择题 2011年春季学期《全科医学概论》期末考试试题 一、单选题（每题1分，共67分） 1、有关我国人口老龄化的说法下列哪项是错误的( C ) A. 经济发展的不均衡造成我国不同地区老龄化状态的不均衡 B. 中国人口老龄化是一个非自然发展过程 C. 中国是最先进入老龄化的国家之一 D. 中国是世界上老龄人口最多的国家 2．下列哪项是目前常用的心理咨询方法和技巧( D ) A．强调病人自己有解决问题的能力 B. 不用药物治疗 C. 社会支持治疗 D. 倾听、解释，支持，心理和药物治疗并用3．以下哪项是综合性医院医学心理咨询应注意转诊或住院治疗的( C ) A．学习障碍 B. 性心理障碍 C. 精神分裂症急性期 D. 抑郁性障碍 4．以下哪项不属于医学心理咨询应遵循的原则( D ) A．耐心倾听 B. 严守秘密 C. 解决问题 D. 先入为主 5．对待转诊，下列做法哪项是正确的( B ) A．咨询员在咨询中要做到十全十美 B．转诊之前要与来访者谈妥转诊的意向 C．考虑到来访者的利益一般不能转诊 D．转诊是不符合咨询员职业道德的 6．下列哪项不是第一次会谈中要涉及的结构和内容( D ) A．消除戒心 B. 进入正题 C. 探索问题 D. 评估效果 7、社区卫生服务的“六位一体”是指( B ) A. 健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗 B. 健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗 C. 健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗 D. 法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗 8、社区预防坚持以人为本，以下列哪项为中心( C ) A. 疾病 B. 医生 C. 病人 D. 健康 9、社区干预试验研究对象的基本范围是( C ) A. 社区中个体 B. 社区中患者 C. 社区人群 D. 社区老年人 10、一种新疗法可延长急性粒细胞白血病患者的存活期，但不能治愈该病，此时将出现下哪种情况( B ) A．发病率将上升B．患病率将上升C．发病率将下降D．患病率将下降 11．关于全科医学学科下列哪项是正确的( D ) A、自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科 B、正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 C、各门临床医学学科的综合体
呼吸运动调节与急性呼吸功能不全 一、实验目的： 1、观察不同因素对呼吸运动的影响 2、复制呼吸功能不全的动物模型 3、观察呼吸功能不全的动物表现 二、实验动物：家兔 三、实验方法： 1、取兔→称重→麻醉(20%乌拉坦5ml/kg)→固定(仰卧背位交叉固定) 2、手术: 颈部正中剪毛,沿正中线切开皮肤,剪开筋膜,钝性分离肌肉,暴露气管,穿单棉线备用,在气管第3~4软骨环之间作倒“T”型切口,插入气管插管并固定,连接张力换能器, 气管插管侧支橡皮管用“再”字夹夹住 (调节口径以便于观察呼吸曲线) 3、微机操作: 打开生物信号处理系统﹑开机→Medlab6→“文件”中“打开配置”→C盘→实验配置→呼吸张力模块 4、观察项目: 理化因素的影响 观察项目频率(次/分) 幅度曲线变化 前后前后 正常 缺氧 增大无效腔 3%乳酸0.6ml/只 25%尼克刹米0.2ml/kg 不全窒息(夹闭侧管径一半) 完全窒息(完全夹闭侧管径) 5、制备肺水肿： 兔头抬高30度,20%葡萄糖溶液2ml匀速滴入气管,5分钟滴完后仍维持30度角放置5分钟,观察家兔口唇黏膜颜色,呼吸频率和幅度的变化,然后在气管插管的下缘用单棉线结扎气管,带动物死亡后，开胸,完好的驱除肺脏,观察其大体改变,于气管隆突上方1cm处结扎,剪除结扎线上方的气管,在天平上称取重量,计算肺系数。 6、数据处理： 肺系数=肺湿重(g)/体重(kg),正常值:4.5-5.5g/kg 四、实验结果：见观察项目表格
五、实验讨论： 1、缺氧→PaO2↓→颈A体、主A体外周化学感受器受刺激↓，经窦N、迷走N 传入延髓呼吸中枢→呼吸中枢（＋）→反射性呼吸加深加快→呼吸频率、幅度均↑。 2、增大无效腔： 通气阻力↑→通气障碍 死腔样通气↑→有效肺泡通气量↓→换气障碍→PaO2↓PaCO2↑ （1）PaO2↓→刺激颈A体、主A体外周化学感受器，经窦N、迷走N传入延髓呼吸中枢→呼吸中枢（＋）→反射性呼吸加深加快→呼吸频率、幅度均↑。（2）PaCO2↑→①使外周化学感受器（＋），经窦N、迷走N传入延髓呼吸中枢→呼吸中枢（＋）→反射性呼吸加深加快→呼吸频率、幅度均↑。 ②PaCO2↑→CO2易通过血脑屏障→使CSF.的酸度↑→中枢化学感受器（＋） →协同作用反射性呼吸加深加快→呼吸频率、幅度均↑。 3、ivHL：血液中[H+]↑→颈A体、主A体外周化学感受器（＋）→经窦N、迷走 N传入延髓呼吸中枢→呼吸中枢（＋）→反射性呼吸加深加快→呼吸频率、幅度均↑。 4、尼克刹米： （1）直接兴奋呼吸中枢→呼吸频率、幅度均↑ （2）提高呼吸中枢对CO2的敏感性→呼吸频率、幅度均↑ （3）刺激颈A体、主A体外周化学感受器→呼吸频率、幅度均↑ 5、不完全窒息：当夹闭侧管口径的1/2时,由于气道阻力与1/r 4成正比,可引 起气道阻力增加，通气功能障碍，体内CO2排出减少，O2摄入减少，使PaO2↓、PaCO2↑，刺激外周以及中枢化学感受器→呼吸中枢（＋）→呼吸频率、幅度均↑ 6、完全窒息：完全夹闭侧管口径，气道完全阻塞，通气障碍，吸气、呼气均困 难，急剧产生大量的CO2，使PaCO2↑↑↑，PaO2↓↓→呼吸中枢抑制→呼吸频率、幅度均↓→死亡 7、高渗糖：动物表现呼吸急促，口唇粘膜青紫，气管内由啸鸣音，并有大量泡 沫状痰。 取肺观察：两肺水肿明显，呈红白相间，摸之由捻发音，切开肺叶由白色液体流出。 肺系数＝肺重量（g）/体重(kg) >5.5 →气管内局部高渗→肺泡周围血管内液体外渗到肺间质、肺泡→肺水肿 20%GS. →应激引起全身血管收缩→体循环血量↓→肺循环血量↑→滤过↑→肺水肿→应激损伤导致血管通透性↑→血浆外渗→肺水肿造成： （1）J-感受器（＋）→迷走神经→呼吸中枢→呼吸浅快→限制性通气功能障碍；（2）缺氧：①血管通透性↑→红细胞渗出→粉红色； 蛋白质渗出→泡沫（由于其粘稠度高，在气流的 冲击下易形成泡沫） ②肺血管收缩→.α—R分布不均→红白相间； （3）血管收缩不均→V/Q↓或↑→气体交换障碍； （4）弥散膜的厚度↑，有效面积↓→弥散障碍→气体交换障碍。虽然PaO2↓，PaCO2
呼吸功能不全respiratory insufficiency ：外呼吸功能（通气/换气）障碍→ PaO 2↓和 / 或 PaCO 2 ↑ 呼吸衰竭respiratory failure 外呼吸功能障碍导致静息状态下，海平面上，PaO2 ＜60mmHg 和/或PaCO2＞50mmHg ，所引起的症状和体征 呼吸衰竭指数RFI ：RFI = PaO 2 / FiO 2 当吸入气氧浓度（FiO 2）不是20％ 时，可用RFI 进行呼衰诊断：RFI <= 300→呼吸衰竭 ● 分类：急性和慢性 中枢性和外周性 通气性和换气性 根据PaCO 2高低分类：I 型呼衰 一般为换气障碍所致“低氧” II 型呼衰 一般为通气障碍所致“低氧伴高碳” ● 原因和机制： 胸廓和肺扩张，回缩——限制性通气不足 一、通气障碍：通气功能 气道通畅——阻塞性通气不足 1．限制性通气不足：呼吸动力不足：呼吸中枢损伤或受抑制，呼吸肌活 动障碍，中枢神经或周围神经病变 呼吸弹性阻力增大：胸廓的顺应性降低，胸膜腔疾 患，肺顺应性降低：肺不张、PS 减少等 2．阻塞性通气不足：中央气道阻塞：管壁痉挛、肿胀、纤维化、管腔被 粘液、渗出物阻塞等。阻塞位于胸外——吸气性呼吸困难 阻塞位于胸内——呼气性呼吸困难 外周气道阻塞：呼气性呼吸困难 慢性阻塞性肺疾患：气道痉挛、肿胀、分泌物阻塞 肺泡壁弹性纤维破坏，弹性回缩力降低 ↓ 等压点上移 ↓ 3．血气变化：肺泡通气量↓ PaO 2↓ PaCO 2↑ 二、换气障碍 1．弥散障碍 气体弥散速度影响因素：肺泡膜两侧气体分压差 气体的弥散能力(∝ 气体分子量 X 溶解度) 肺泡膜的面积和厚度 血液与肺泡的接触时间 原因：弥散厚度增加：见于肺水肿、肺纤维化、透明膜形成等 弥散面积减少：见于肺实变、肺不张、肺叶切除等 血气变化：弥散能力明显降低时，出现 PaO 2↓ 由于CO 2的弥散速率比O 2大，故仅仅有弥散障碍对 PaCO 2的影响不大。若存在代偿性通气过度，则会出现 PaCO 2↓。
呼吸功能的调节以及呼吸功能不全
呼吸功能的调节以及呼吸功能不全 一、实验目的：学习记录麻醉动物呼吸运动的试验方法，观察各种因素改变对呼吸运动的影响。复制不同病因引起的呼吸功能不全模型，分析其发生机制。 二、实验材料：家兔（2.35kg）、兔手术台、婴儿秤、动物手术器械1套、气管插管、50cm的橡皮管一根、注射器（10、25ml）、注射针头（16号）、棉线、压力换能器、玻璃分针、20%乌拉坦按溶液、3%乳酸溶液、氮气、二氧化碳气体。 三、实验方法和步骤 1、麻醉与固定：称重后，注射12ml的20%乌拉坦按溶液经耳缘静脉注射，仰卧位固定于兔手术台，剪去颈部被毛。 2、颈部手术：从甲状软骨向下做5~7cm长的颈口，分离两侧迷走神经，穿线备用。 3、插管及呼吸运动曲线的描记：气管插管，连接呼吸换能器。 4、观察记录正常家兔呼吸运动曲线 5、增加吸入气中co2含量，将装入co2的气袋管口对准气管插管的另一侧开口，观察家兔的呼吸运动，记录呼吸曲线的变化。 6、缺氧待家兔呼吸恢复正常后，将N2气袋的管口对准气管插管的另一侧开口，减少吸入气中O2浓度，观察家兔的呼吸运动，记录呼吸曲线的变化。 7、增大无效腔待呼吸恢复正常后，将一根长50cm长胶管连接气管插管的一侧开口，观察家兔的呼吸运动，记录呼吸曲线变化。
8、血液中酸性物质增加对呼吸运动的影响待呼吸恢复正常，由耳缘 静脉注射3%乳酸2ml，观察家兔的呼吸运动，记录呼吸曲线变化。 9、迷走神经在运动中的作用待家兔呼吸恢复正常后，分别剪短两侧的迷走神经，观察家兔的呼吸运动，记录呼吸曲线的变化。 四、实验结果： 1、、增加吸入气中co2含量，家兔呼吸变化曲线 2、缺氧情况下，家兔呼吸变化曲线
第一部分 一、单选题 1.全科医疗的基本特征不包括 A. 为社区居民提供连续性服务 B. 提供以病人为中心的服务 C. 提供以社区为基础的服务 D. 提供以家庭为单位的服务 E. 提供以家庭病床为主的基层医疗服务 2.全科医学的基本原则不包括 A. 以门诊为主体的照顾 B. 为个体提供从生到死的全过程照顾 C. 为服务对象协调各种医疗资源 D. 提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E. 提供使社区群众易于利用的服务 3.对“以社区为基础的照顾”描述正确的是 A. 对辖区内全体居民进行健康登记 B. 在居民社区内设立全科医学诊室 C.以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务 D.对社区内所有居民的进行健康状况普查 E. 组成医-护-公卫团队每日巡回于居民区 4.对“以家庭为单位照顾”描述最佳的是 A.全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容 B.全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案 C.全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复 D.全科医生应利用家庭资源进行健康与疾病的管理 E.全科医生在接诊病人时首先应了解并记录其家庭情况 5.以下何种属性不是全科医疗与专科医疗的区别： A. 对服务对象责任的持续性与间断性 B. 处理疾病的轻重、常见与少见 C. 对服务对象的责任心 D. 是否使用高新昂贵的医疗技术 E. 服务人口的多少与流动性 6.全科医生的工作方式，不包括 A.以人为中心提供照顾 B.以家庭为单位提供照顾 C.提供机会性预防服务 D.主要提供急诊和住院服务 E.以团队的形式提供所需服务 7.培训全科医生临床诊疗思维模式的场所不包括
第十四章呼吸功能不全 第一节教学大纲要求 ⑴掌握呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的病因和发病机制；呼吸衰竭时酸碱平衡紊乱，呼吸系统变化，中枢神经系统变化，循环系统的变化。 ⑵熟悉肾功能变化、胃肠道变化；ARDS致呼衰的发生机制。 ⑶了解病理生理基础的防治原则，呼吸衰竭分类。 第二节教学内容精要 一、基本概念 （一）呼吸衰竭 由于外呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压（PaO2）降低伴有或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）增高的病理过程称为呼吸衰竭。一般以PaO2＜60mmHg（8kPa），PaCO2＞50mmHg （6.67kPa）作为呼吸衰竭的判断标准。 本概念包含3个要素：①呼吸衰竭的原因仅指外呼吸功能即肺通气和肺换气严重障碍所致，与内呼吸功能有无障碍无关；②呼吸衰竭的后果是PaO2降低伴有或不伴有PaCO2增高，即凡是呼吸衰竭必定有PaO2的降低，但不一定有PaCO2的升高；③呼吸衰竭属于“病理过程”，不是一个独立的疾病，即很多疾病都可表现有呼吸衰竭。对呼吸衰竭的判断指标须注意的是其使用范围为“成年人在海平面上”，如当吸入气氧浓度（FiO2）不是20％时，可以用呼吸衰竭指数即RFI=PaO2／FiO2作为诊断指标。还应与“缺氧”概念进行联系和比较，因呼衰一定会引起组织缺氧，且属于“乏氧性缺氧”，归属“氧供给不足”这类原因。另外，请与以前学过的“呼吸性酸中毒”一节进行比较学习。 （二）限制性通气不足 在吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足。参与主动吸气过程的所有神经及肌肉活动障碍、肺及胸廓顺应性下降及胸腔积液、积气，均可使肺泡不能充分扩张而导致肺泡扩张受限制，从而肺泡不能与外界有效的进行气体交换而导致呼吸衰竭。 （三）阻塞性通气不足 由气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍称为阻塞性通气不足。它与限制性通气不足一样，均属于肺通气障碍。可以把前者看成是呼吸运动中的动力系统功能障碍，而后者则是“管道系统”功能障碍所致。那些与呼吸运动有关的神经、肌肉、骨骼及支架、肺泡本身等受损伤，均可以导致限制性通气不足，而从口鼻直到肺泡的整个呼吸管道的狭窄或阻塞，则引起阻塞性通气不足。这样很容易理解哪些疾病引起的是阻塞性通气不足，哪些引起的是限制性通气不足。 （四）等压点 用力呼气时，胸内压和气道内压均高于大气压，在呼出气道上，压力由小气道至中央气道逐渐下降，通常将气道内压与胸内压相等的气道部位，称为等压点。其意义在于正常人气道内的等压点位于有软骨环支撑的大气道，当小气道病变时如肺气肿、慢性支气管炎，该等压点不在正常人的软骨性气道，而是向小气道方向移至无软骨支撑的膜性气道上，致使在呼