表C13.1
建筑工程项目施工安全综合评价
企业名称：资质等级：编号：
表A7
建筑工程安全评价表
建设自评报 告-- 安全 评估 建设自评报告-- 安全评估篇一：安全文化状态评估安全文化状态评 估目录 一. 安全文化状态评估概述 (2) 1.安全文化状态评估的定 义 ................... 2.安全文化状态评估的目的 (2) 3.安全文化状态评估应遵循的基本理念 ........................... (2) 3.1全面评价体现系统性 3.2规范标准体现引导 丿卜圧 3.3着眼长远体现发展 丿卜圧 4.安全文化建设评估应把握的几个问题 ........................... (3) 4.1认清评估工作引导作用 (3) 4.2把握安全文化建设内
涵 .................... (3) 4.3科学确立评估指标体 系 .................... (3) 4.4精心组织筹划评估工 作 .................... (4) 4.5正确运用评估相关成 果 .................... (4) 二. 安全文化状态评估体系 (4) 1.安全文化状态 (4) 2.安全文化状况的表现形 式 .................. 3.安全文化影响因素
(6) 4. 安全文化建设示范企业评价标准 (7) 5.安全文化评估体系................ (10) 5.1效果评估指标体系的确 、亠立.................... (10) 5.2效果评估指标权重的确定.................... (10) 5.3效果评估的实施................... 12 6. 企业安全文化完善机制 6.1积极推进企业安全文化建设 (13) 6.2企业领导必须高度重视安全生产工 13
为维护农信社安全和社会治安稳定，促进全县农信社业务发展水平迈上新台阶，社根据《银行业金融机构安全评估办法》和市公安局、银监分局《转发省公安厅、银监局关于对银行业金融机构安全评估工作进行检查验收的通知》（市公传〔〕号，以下简称《通知》）精神要求，成立了安全评估工作领导小组，并认真按照上级有关要求，开展落实安全评估检查工作。通过这次安全评估检查，进一步增强了全体干部职工自觉遵循上级的有关文件精神，建立健全相关的监管制度及措施，使我社的业务发展顺利进行。现就本次安全评估自查工作情况汇报如下： 一、制订工作计划及目标，明确检查职责 为认真做好这次安全评估检查工作，落实上级《通知》有关要求，我社成立安全评估工作领导小组，组长为我社主任，副组长：，成员：、、，领导小组下设办公室，负责对全辖网点进行安全评估工作的领导和检查。 坚持把安全评估工作作为农信社的改革与发展的重点，我们应该认识到在市场经济条件下必须加强规范规则行为的教育和引导，充分认识安全防范机制问题的危害性和严重性，以及开展安全评估检查工作的必要性。结合深入学习实践科学发展观活动，进一步规范我社安全防护设施的建设，开展安全评估自查自纠工作，及时发现存在的各项安全隐患，规范安全防范管理力度，确保安全评估工作落到实处，实现我社安全防范“软件”、“硬件”建设双过硬的工作目标，确保安全经营无事故。 二、落实各项安全检查工作，认真把握重点 本月日至日，检查人员对我社所属辖区八个网点进行安全评估的全面自查，检查内容包括所有营业场所的安全、金库安全、运钞安全、自助机具和自助银行防范能力以及内部消防安全、计算机安全、案件防范能力、枪支弹药管理等情况，各个岗位人员基本都能认真做好日常各项业务操作及内控制度的规定，坚持按规操作、按规办事，分工明确，统一思想认识，确保业务安全高效进行，抵制一切不正当业务交易行为发生。 （一）检查内容 被检查网点包括： 对以上各网点进行了现金库存检查、重要空白凭证检查、日常帐务合规操作检查和库房、营业场所尾随门、监控设备、录像保存及回放、运钞安全、消防设施、计算机设备、自助机具、枪支弹药管理与案件防范能力等安全评估检查。 （二）检查结果 各网点业务人员都能认真履行各自的岗位职责，工作认真负责，柜台业务人员和授权人员都能按IC卡管理条例进行操作，会计和出纳人员都能坚持双人临柜和复核。但经过这次检查，还发现存在着某些较重点的问题：
交通运输企业安全生产标准化 达标考评自评报告 企业名称(盖章)： 申请类别： 申请等级： 报告编制时间： 申请时间：
填写说明 1、本报告模板适用于交通运输企业按《交通运输企业安全生产标准化考评管理办法》及《交通运输企业安全标准化考评发证实施办法》的要求向主管机关递交的自评报告。 2、本报告对交通运输企业安全生产标准化自评报告的基本格式及内容提出了具体要求，*为选择填写项目。 3、该报告用A4纸打印，要求语言精练，数据真实、可靠。 所有相关注册信息（如：企业名称、法人代表人、注册地址、经营地址经营类别、注册资金等）按主管机关核发的资质证书内容填写； 4、企业须在报告封面的企业名称处加盖公章，整份报告加盖骑缝章。 5、模板中括号内文字为该项填写要求的指导，但不限于此要求。 6、范文内容仅供参考，提供了编制报告的基本思路，其中和企业相关的具体的或量化的内容应根据企业特点及实际情况进行调整。
自评人员
目录 第一章企业简介 ................................................................................ X X 第二章企业安全生产标准化创建概述 ............................................ X X 第三章企业安全生产标准化自评综述 ............................................ X X 第四章存在问题和整改措施 ............................................................ X X 第五章自评结论 ................................................................................ X X 附：自评表 ............................................................................................ X X
安全生产标准化自评管理制度 1.目的 为了验证公司各项安全生产制度措施的适宜性和有效性，保证安全生产标准化持续有效运行，确保安全生产工作目标的全面完成，不断提高安全绩效，特制定本制度。 2.适用范围 适用于本公司安全生产标准化自评开展过程。 3.引用标准 3.1《企业安全生产标准化基本规范》 3.2建筑施工安全检查标准(JGJ59-2011) 3.3施工企业安全生产评价标准(JGJT_77-2010) 3.4建筑施工安全生产标准化考评暂行办法 4.管理职责 4.1公司成立自评领导小组和工作小组，分管安全生产的副总经理担任领导小组组长，质安部和工程部相关人员担任工作小组组长。 4.2领导小组全面负责安全生产标准化自评工作，决策自评过程的重大事项。 4.3工作小组应制定安全生产标准化自评计划、组织实施自评活动、提出不符合项报告及编制安全生产标准化自评报告，对不符合项纠正措施进行跟踪和验证；向领导小组汇
报自评过程和结论。 5.内容及要求 5.1人员要求 5.1.1工作小组成员必须参加相应的培训和考核，具备以下知识和能力： 1)熟悉有关安全生产的法律法规、规范标准； 2)接受安全生产标准化规范考评的培训； 3)与评审对象相关的技术知识和技能； 4)掌控安全生产标准化自评过程的能力； 5)辨别危险源和评估风险的能力； 6)安全生产标准化自评所需的语言表达、沟通及合理的判断能力。 5.1.2工作小组成员必须有较强的工作责任心及较好的身体素质。 5.2自评依据、范围、频次和方法 5.2.1安全生产标准化自评的依据国家有关安全生产的法律、法规、标准、规范和规章、操作规程及安全生产管理制度等安全生产管理文件。 5.2.2安全生产标准化自评范围包括公司生产经营的全过程、职能部门和各项目部。 5.2.3在安全生产标准化实施以后，每年至少应组织一次安全生产标准化自评。在安全生产标准化实施初期，可以适当缩短安全生产标准化自评的周期，及时发现体系中存在
程名称施工单位 开工时间形象进度分包单位 项目负责人电话安全负责人电话 安全评价内容 内容标准分施工单位 自评分 监理单位 评分 内容标准分 施工单位 评分 监理单位 评分 安全管理10 施工用电10 文明施工20 物料提升机 与外用电梯 10 脚手架10 塔吊10 模板工程10 起重吊装 5 三宝、四口 及防护 10 施工机具 5 标准分100 企业自评总分监理单位总评分 施工单位 自我评价 意见 负责人(签字) (盖章) 年月日
监理单位 评价结论 项目监理负责人(签字): (盖章) 年月日 建设行政主 管部门或其 授权的建设 工程安全监 督管理机构 (部门)审查 备案情况 负责人(签字) : (盖章) 年月日
编号： 二O O 年度 洛阳市建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工程名称： 安全报监编号： 施工单位： 填报日期： 洛阳市建设委员会监制
填表说明 1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评填写后，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报洛阳市建设工程安全监督站或县（市）、吉利区建设工程安全监督机构审查备案。 2、各分项检查评分表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59- 99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、施工单位项目部、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。
二○○年度 洛阳市建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工程名称： 安全报监编号： 施工单位： 填报日期： 洛阳市建设委员会监制
填表说明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食堂及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项检查评分表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
二○○年度 洛阳市建设工程项目安全生产评价表（结构、装饰施工阶段） 工程名称： 安全报监编号： 施工单位： 填报日期： 洛阳市建设委员会监制
填表说明 1、此表在建设工程结构、装饰施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并将评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、各分项检查评分表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 3、安全管理资料达不到8分，安全管理一项不得分。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。
项目部安全生产标准化自评管理制度 为做好项目部安全生产标准化自评工作，建立完善项目部职业健康安全管理体系，改进项目部的安全管理，实现安全管理工作规范化和标准化，对安全标准化工作进行检查评价，及时发现问题并采取纠正措施，制定本管理制度。 1、适用范围；适用于《盐城碧桂园珺悦府项目部安全生产标准化自评》 2、？自评依据：《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011 ?《建设工程施工现场安全资料管理规程》 DB11/383-2003 3、工作流程 ? 安全生产标准化采用PDCA循环模式，即P（计划）、D （实施）、C （检查）、A（改进）? 计划与目标 ? --- 执行与实施 ?? --- 检查与自评 ? ---- 改进与完善 4、领导小组：项目部成立以项目经理为组长，生产经理、技术经理、外施队长和其他职能部门负责人、安全生产标准化领导小组人员为成员的安全生产标准化自评小组。 5、自评组职责：负责编制实施项目部安全生产标准化自评计划。 编制自评检查表，按预定计划开展自评工作。对自评发现的问题和不足，提出完善措施，编制自评报告，并报项目经理批准。负责对自评 报告结果监督落实跟踪验证
6、自评内容：自评每月进行一次，每年将安全标准化进行情况进行自评，编制自评报告，报自评小组。 7、自评方式：自评人员根据计划进行自评，通过面谈、提问、查阅文件、现场查看、测试等方式，收集客观证据，并记录自评结果。 8、自评后：自评组审阅所有自评结果，以书面形式开列不符合项，通知被审核部门，以使不符合项得到确认，并有针对性展开不符合项的 治理。 9、改进与完善：对需整改的问题，有评价小组下发不符合项整改通知单到责任部门，限期治理，评价小组对实施情况进行跟踪验证，若受审部门未实施纠正措施，自评小组应向项目经理反映情况。 10、自评报告：自评报告应由自评组长编写，对自评 / 考核情况进行总结。 11、自评计划、自评检查、自评报告、不符合项报告由安全办归档。 南通二建盐城碧桂园珺悦府项目部 2018-1-15
贵阳市环城高速公路南环线（青岩堡一期）集中安置点工程竣工验收质量自评报告 施工单位: 贵州省建工集团总公司 技术负责人: 年月日 项目负责人: 年月日
目录 一、工程概况 二、工程开竣工时间 三、工程安全目标 四、建立了项目安全生产管理机构 五、安全管理体系运行情况 六、安全生产责任制落实 七、安全施工各项措施 八、分部（分项）工程具有安全技术交底 九、教育培训考核上岗 十、坚持班前活动 十一、特种作业持证上岗 十二、工程安全目标评价
一、工程概况 贵阳市环城高速公路南环线（青岩堡一期）集中安置点工程，建设地点位于贵阳市花溪青岩堡，总建筑面积为52564㎡。安置房工程63栋，房屋基础形式为浆毛石基础，二~四层砖混结构，钢筋砼坡屋面；幼儿园工程建筑面积726㎡，人工挖孔桩基础，桩最深19.2m，二层框架结构，高11.4m；门楼工程建筑面积1100㎡，钢筋砼独立柱基，三层框架全现浇结构，基座10m高为人工堆砌自然风景石墙，一弧形门洞通道，三座塔尖，高19.50m；钢筋砼结构牌坊三座，高10.65m；主广场占面积㎡；以及相关水电，室外环境配套工程。 二、工程开竣工时间 开工时间：二OO八年六月 竣工时间：二00九年九月 三、工程安全目标 杜绝重大伤亡事故和重大机械事故，因工死亡率为零，年因工负伤频率控制在2‰以内。杜绝急性中毒事故与重大火灾事故。 四、建立项目安全生产管理机构 以项目负责人为安全生产第一责任人，建立了项目安全负责人、专职安全员（2名）、各工区工长、班组长、工人的安全管理网络机构，并进行责任分解、细化、落实到人。 五、安全管理体系运行情况
安管表8 建设工程项目安全达标（第二阶段）评价表
说明：1、本表为主体结构工程形象进度至二层时；基础、单层建筑、构筑物至±3米以上，市政基础设施工程开工一个月后或完成工程总量的15%时（自评分后）申报，并附评分表。 2、“施工单位申报意见”由单位安全部门审查后，填写达标申报意见，意见应明确为合格、优良等级、 不合格不得申报。该表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查 3、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份。 安管表9—1 建设工程项目结构施工封顶（第三阶段）安全评价表
说明：1、结构施工评价是指房屋建筑封顶；10层以上每完成10层分别评价一次；市政基础施工每3个月评价一次。到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附评分表。 2、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份 安管表9—2 建设工程项目结构施工封顶（第四阶段）安全评价表
说明：1、工程项目进入外装饰阶段需进行一次安全评价，即多层在外装修层高1/2时，高层在2/3时进行评价，到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附评分表。 2、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份 安管表7 建设工程项目施工准备阶段（第一阶段）安全评价检查表
注：本表一式三份，施工单位、监理公司、安全监督站各存一份。 说明 一、本表在工程项目办理安全前提条件审查手续后，基础工程浇砼前，由施工企业安全管理部门，项目部依据安全文明施工条件自查、填表，项目经理，公司领导签署自评意见后，监理公司现场检查，并评定等级，再由监理公司主管安全领导签署意见，该成绩为安全评价第一阶段成绩。该表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查。 二、等级评定，表内10个单项，每个单项按标准做好，则在合格栏内打“√”，不合格，则在不合格栏内打“√”，单项内有一子项不合格，该单项不合格，10个单项有3项不合格，总评价为不合格。 三、10项安全生产条件准备的有关要求： 1、工地周围按规定标准围蔽，有封闭式大门，门头书写企业或工程名称。 2、按临时施工用电方案和三相五线制要求配电，线路架设规范，使用标准电箱，外电防护已做好。
长沙市建设工程安全生产、文明施工阶段性检查评价制度 为加强对建设工程项目安全生产、文明施工的全过程管理，确保安全生产法律法规和标准规范在建设工程施工现场得到贯彻落实，全面、科学评价建设工程项目安全生产、文明施工，督促各方责任主体加强对施工现场安全文明施工管理，特制定本制度。 一、在建工程阶段性检查评价工作由施工项目总监理工程师组织建设、施工(特殊工程需勘察、设计单位参加)等安全生产责任主体单位共同对施工现场安全生产保证体系及生产安全状况进行综合检查评价，安全监督机构负责对检查、评价工作进行程序性督查。 二、当工程施工形象进度至下述各阶段时，必须进行阶段性检查评价： l、主体工程形象进度超过一层(单层建筑、构筑物至3米以上)，或外脚手架搭设超过二步架时(市政工程开工后一个月内)； 2、主体工程完成至一半以上时(市政工程完成一半以上)： 3、主体完工进入装饰阶段后。 三、阶段性检查评价内容：①施工单位(包括分包单位)、监理单位安全生产责任制和安全保障体系建立健全情况：项目经理、专职安全生产管理人员、总监理工程师、监理工程师的配备到位及履职情况；相关管理人员安全生产考核合格证及特种作业人员的特种作业证的持证情况。②危险性较大的分部分项工程(基坑(槽)开挖与支护、降水工程、人工挖孔桩、沉井、沉箱、地下暗挖工程、模板工程、起重机械、吊装工程、脚手架工程、施工现场临时用电工程等)专项施工方案的编制、审批及专家论证情况。③危险性较大分部分项工程开工安全生产条件审查情况。④基坑、边坡支护、临时用电、脚手架、模板工程、施工起重机械设备和自升式架设设施、临建设施等的验收、登记情况。⑤施工单位、监理单位日常巡查和定期检查，整改情况和重大危险源识别、控制与管理情况。⑥施工单位按专项施工方案组织施工的情况以及监理单位对施工单位按专项施工方案组织施工的检查、督促情况。⑦安全生产教育培训、安全交底、农民工学校设立情况。⑧工程实体安全防护情况。⑨文明施工情况。⑩安全管理资料的收集整理情况。 四、阶段性检查、评价结果处理意见。通过阶段性检查评价发现和查出的施工现场存在的生产安全隐患，由监理单位签发《监理工程师通知单》，并督促施工单位限期整改。凡检查发现施工现场存在严重安全隐患应评价为不合格的，由监理单位签发《工程暂停令》，施工单位应立即停工整改，整改合格经监理单位复查合格后方可复工。 监理单位应及时根据阶段性检查评价结论填写《长沙市建设工程安全生产、文明施工阶段性检查评价报备表》(见附表)并签署评价意见后，向安全监督机构报备。 五、《长沙市建设工程安全生产、文明施工阶段性检查评价报备表》纳入该工程竣工备案资料。不按要求组织阶段性检查评价或发现重大安全生产隐患不予整改，达不到现行标准、规定要求的，该工程竣工综合评定为不合格，将不予竣工备案。监理单位不按规定按期组织阶段性检查评价验收的，将按《湖南省建筑市场不良行为公示制度》予以不良行为记录。
安全生产标准化自 评表 1 2020年5月29日
附件3 新化县祥星煤业有限公司安全生产标准化自评表 11月22日
目录 第一部分安全风险分级管控标准化自评表....................................................................................... 错误!未定义书签。第二部分:事故隐患排查治理标准化自评表.......................................................................................... 错误!未定义书签。第三部分通风标准化自评表 ............................................................................................................... 错误!未定义书签。第四-1部分地质灾害防治与测量标准化自评表............................................................................... 错误!未定义书签。第四-2部分煤矿地质标准化自评表................................................................................................... 错误!未定义书签。第四-3部分煤矿测量标准化自评表................................................................................................... 错误!未定义书签。第四-4部分煤矿防治水标准化自评表............................................................................................... 错误!未定义书签。第五部分煤矿采煤标准化评分表自评表....................................................................................... 错误!未定义书签。第六部分煤矿掘进标准化自评表 ....................................................................................................... 错误!未定义书签。第七部分煤矿机电标准化自评表 ....................................................................................................... 错误!未定义书签。第八部分煤矿运输标准化自评表 ....................................................................................................... 错误!未定义书签。第九部分煤矿职业卫生标准化自评表........................................................................................... 错误!未定义书签。 2 2020年5月29日
项目部安全生产标准化自评管理制度 为做好项目部安全生产标准化自评工作，建立完善项目部职业健康安全管理体系，改进项目部的安全管理，实现安全管理工作制度化、规范化和标准化，对安全标准化工作进行检查评价，及时发现问题并采取纠正措施，制定本管理制度。 1、适用范围；适用于《建工路桥北花园项目部安全生产标准化自评》 2、自评依据：《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011） 《建设工程施工现场安全资料管理规程》DB11/383-2006 3工作流程 安全生产标准化采用PDCA 循环模式，即P(计划)、D （实施）、C （检查）、A(改进) → 4、领导小组：项目部成立以项目经理为组长，生产经理、技术经理、外施队长和其他职能部门负责人、安全生产标准化领导小组人员为成员的安全生产标准化自评小组。 5、自评组职责：负责编制实施项目部安全生产标准化自评计划。编制自评检查表，按预定计划开展自评工作。 对自评发现的问题和不足，提出完善措施，编制自评报告，并报项目经理批准。负责对自评报告结果监督落实跟踪验证。 6：自评内容：自评每月进行一次。每年将安全标准化运行情况进行自评，编制自评报告，报自评小组。
7、自评方式：自评人员根据计划进行自评，通过面谈、提问、查阅文件、现场查看、测试等方式收集客观证据，并记录自评结果。 8、自评后，自评组审阅所有自评结果，以书面形式开列不符合项，通知被审核部门，以使不符合项得到确认，并有针对性展开不符合项的治理。 9、改进与完善：对需整改的问题，有评价小组下发不符合项整改通知单到责任部门，限期治理，评价小组对实施情况进行跟踪验证。若受审部门未实施纠正措施，自评组应向项目经理反映情况。 10、自评报告自评报告应有自评组长编写，对自评/考核情况进行总结。 11、自评计划、自评检查、自评报告、不符合项报告由安环处归档。 北京建工路桥工程建设有限责任公司（北花园项目部） 2015年11月
茂县建设工程安全文明施工 综合评价书 证书编号安监编号 工程名称 工程地点 施工单位（盖章）项目经理安全员 建设单位（盖章）监理单位（盖章） 茂县建设工程质量监督站
说明 一、按照《四川省建筑工程施工现场监督检查暂行办法》要 求，建设工程须执行安全生产综合评价。安全监督机构 在新建工程项目的施工准备阶段、基础施工阶段、主体 施工阶段、装饰装修阶段及竣工阶段对该工程实体进行 安全评价并签发《茂县建设工程安全文明施工综合评价 书》。建设工程项目施工安全评价结果是施工企业安全 业绩证明，也是资质管理、信誉评价、安全文明措施费 拨付的依据之一。 二、施工企业须在建设工程办理了质量监督手续后7日内 通知安全监督部门对该工程进行施工准备阶段评价（同 时参加安全监督部门举办的开工前安全培训班）。评价 前施工企业应对该阶段的工程安全生产情况进行自评。 在基础验槽时通知监督部门进行基础施工阶段评价。在 主体三层、顶层施工时进行主体施工阶段评价（高层建 筑每十层还应增加一次）。在装饰装修阶段及竣工阶段 通知监督部门进行相应安全评价。 三、安全生产评价得分70分以下为不合格；70—85为合格； 85以上为优良。不合格的施工企业不得进入下一施工 阶段施工应立即进行整改，符合安全生产条件方可施工四、本评价书一式二份，施工企业和监督部门各存一份
茂县建筑工程施工安全评价申请表 茂县建设工程质量安全监督站 由我公司承建的 工程项目已施工至阶段，工地现场已按照相关规范要求完善安全施工措施，具备安全生产条件，现申请阶段评价。 申请单位（盖章） 项目经理（签字） 项目总监意见签名 送达人送达时间联系电话 签收人签收时间联系电话 说明：本表一式二份，施工单位和监督部门各存一份
编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 安全标准化自评制度(正 式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-1677-23 安全标准化自评制度(正式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 a1.0目的 为了验证安全管理活动是否符合要求以便及时发现问题，采取纠正措施，使安标工作得到持续有效实施。 2.0适用范围 适用于本公司内部安标工作的自评。 3.0职责 3.1安全环保科长负责年度内部安标工作自评策划，协调内部安标工作自评活动，将自评结论向总经理汇报。 3.2自评组负责内部安标工作自评的实施； 3.3被审部门配合自评工作并对存在的问题开展纠正预防措施活动； 3.4承担具体内部安标工作自评工作的自评员，
对被审部门的纠正预防措施活动进行跟踪自评； 3.5自评组组长编制自评报告，对自评结果和结论负责； 4.0工作流程 4.1自评计划 每年的年初安全环保科长编制内部安标工作自评年度计划，报总经理批准。每年的内部安标工作自评范围至少应覆盖安标工作所有部门。根据体系运行情况，可针对的增加自评频次。 4.2成立自评组 安全环保科长指定（或兼任）自评组长，组成自评组。自评组成员应具备资格，本公司自评员由总经理聘任，自评时参加自评工作，亦可以聘请专业人员担任，自评员需经过培训、考核合格后取得相应的资格，其承担的自评工作应与平时担任工作无直接关系。 4.3自评准备
安 全 生 产 标 准 化 自 评 管 理 制 度 中标集团印制
目录 1.……………目的 2.……………适用范围 3.……………自评依据 4.……………工作流程 5.……………领导小组 6.……………职责分工 7.……………自评内容 8.……………自评方式 9.……………改进完善 10.……………自评报告
安全生产标准化自评管理制度 1. 目的 为做好公司安全标准化运行自评工作，完善企业职业健康安全管理体系，改进企业安全管理制度，实现企业安全生产管理制度化、规范化、标准化，对安全标准化的实施情况进行检查和评价，及时发现问题并采取纠正措施，使安全标准化得到持续有效的实施;特制定本制度。 2．适用范围： 适用于中标集团总包建设有限公司内部安全生产标准化的自评。 3．自评依据 3.1 企业主要依据《施工企业安全生产评价标准》（JGJ/T77）等进行自评结果 3.2 《建筑企业安全生产标准化评审指南》 4．工作流程 安全生产标准化运行采取PDCA循环模式，即Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Adjust(调整)。 5．领导小组 安全生产标准化考核/自评小组 组长：公司主管领导 副组长：安全主管 成员：公司安全生产标准化内审员 6．职责分工 6.1 自评小组职责 6.1.1 负责编制、实施公司安全生产标准化自评计划（可结合公司年度安全管理工作部署进行）。 6.1.2 负责编制自评检查表，按预定计划开展自评工作。 6.1.3 对自评发现的问题和差距，提出完善措施，编制自评报告，并在公司主管经理批准后实施。 6.1.4 负责对自评结果的监督落实及跟踪验证。
安全生产标准化自评表
安全生产标准化自评表 自评/评审单位： 自评/评审时间：从年月日到年月日 自评/评审组组长：自评/评审组主要成员： 一级要素二 级 要 素 基本规范要求企业达标标准 标 准 分 值 评分方式 自评/评 审 描 述 实 际 得 分 一、目标 企业根据 自身安全生产 实际，制定总 体和年度安全 生产目标。 建立安全生产 目标的管理制度，明 确目标与指标的制 定、分解、实施、考 核等环节内容。 4 无该项制度 的，不得分；未以 文件形式发布生效 的，不得分；安全 生产目标管理制度 缺少制定、分解、 实施、绩效考核等 任一环节内容的， 扣2分；未能明确 相应环节的责任部 门或责任人相应责 任的，扣2分。 有公 司方针 目标管 理程序 及安全 生产目 标管理 办法 4 按照安全生产 目标管理制度的规 定，制定文件化的总 体和年度安全生产 目标。 6 无总体和年度 安全生产目标的， 不得分；未以文件 印发的，不得分； 安全生产目标内容 不完善（如目标中 只有伤亡指标的） 的，扣3分；目标 目标 中只有 伤亡指 标，安全 生产目 标内容 不完善 3
一级要素二 级 要 素 基本规范要求企业达标标准 标 准 分 值 评分方式 自评/评 审 描 述 实 际 得 分 不合理或不明确， 每处扣1分。 按照所属 基层单位和部 门在生产经营 中的职能，制 定安全生产指 标和考核办 法。 根据所属基层 单位和部门在安全 生产中的职能，分解 年度安全生产目标， 并制定实施计划和 考核办法。4 无年度安全生 产目标分解的，不 得分；无实施计划 或考核办法的，不 得分；实施计划无 针对性的，扣2分； 缺一个基层单位和 职能部门的目标实 施计划或考核办法 的，扣2分。 根据 公司 2012年 安全生 产目标， 各部门 对安全 目标进 行分解 明确 4 按照制度规定， 对安全生产目标和 指标实施计划的执 行情况进行监测，并 保存有关监测记录 资料。 3 无安全目标实 施情况的检查或监 测记录的，不得分； 检查和监测不符合 制度规定的，扣2 分；检查和监测资 料不齐全的，扣1 分。 可以 出示每 月安全 检查记 录 3 定期对安全生 产目标的完成效果 进行评估和考核，依 据评估考核结果，及 时调整安全生产目 标和指标的实施计 3 未定期进行效 果评估和考核的 （含无评估报告）， 不得分；未根据评 估结果及时调整实 施计划的，不得分； 没有 按照要 求对目 标完成 情况进
南中轴路微循环道路改造工程（北纬路至南纬路段道路工程）项目安全标准化运行自评管理制度 1．目的： 为做好公司安全标准化运行自评工作，完善企业职业健康安全管 理体系，改进企业安全管理制度，实现企业安全生产管理制度化、规范化、标准化，对安全标准化的实施情况进行检查和评价，及时发现问题并 采取纠正措施，使安全标准化得到持续有效的实施。特制定本制度。 2．适用范围： 本制度适用于南中轴路微循环道路改造工程（北纬路至南纬路段 道路工程）项目安全生产标准化的自评。 3．安全标准化运行自评依据：在项目施工过程中每月应依据《建 筑施工安全检查标准》（JGJ59）、北京市地方标准《建设工程施工 现场安全资料管理规程》等开展安全生产标准化自评工作,填写《工 程项目安全生产标准化自评表》《北京市建筑施工安全生产标准化考 评管理办法（试行）》（京建法[2015]15号文）。 4．工作流程 策划计划实施纠正措施验证 5．领导小组 5.1.2项目安全生产标准化自评小组： 组长：项目经理 副组长：安全经理生产经理 成员：项目管理人员
6．职责分工 6.1项目级自评小组职责 6.2配合公司级自评工作 6.3负责编制、实施本工程安全标准化运行自评计划（可结合本单位年度安全管理工作部署进行）； 6.4对自评发现的隐患和问题，提出完善措施，编制自评报告，并报公司级自评小组； 6.5负责对自评结果（包括项目级自评和公司级自评中涉及本工程的隐患和问题的整改要求）的落实及完成情况跟踪验证。 7．自评内容 7.1在项目施工过程中每月应依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）、北京市地方标准《建设工程施工现场安全资料管理规程》等开展安全生产标准化自评工作,填写《工程项目安全生产标准化自评表》。 7.2每年12月上旬，各部门将本部门安全标准化运行情况进行全面自评，编制年度自评报告报公司级自评小组，自评报告可结合工作总结进行。 7.4自评的依据主要有： 7.4.1各种安全生产考核记录 7.4.2安全标准化的各种培训及安全活动的实施情况 7.4.3本年度各种检查情况 7.4.4隐患整改情况
开工安全条件审查申请表 宁乡县建筑工程安全监督站： 由公司施工，项目经理，监理的项目，现已完成施工准备相关工作： 施工单位己完成以下工作: 1、企业门楼、五牌一图已到位,临建设施已完善,消防措施己按施工进度落实; 2、项目安全生产保证体系已建立、运行情况良好; 3、已对施工现场重大危险源完成辩识和并公示。建立重大危险源台帐,已按规定编审工程项日安全生产事故应急救援预案 4、施工组织设汁、方案己完成编制、审核、审批。 5、工程项目的安全生产专项资金使用计划、安全生产投入以及相关保证措施已制定。 6、已按规定为施工现场从事危险作业人员办理意外伤害保险。 监理部已完成以下工作: 1、监理项目部已建立,人员已到位,己编制安全监理规划、细则,危险性较大的专项工程安全生产监理实施细则; 2、已查验工程项目所有施工单位(包括分包单位)的资质和安全生产许可证;相关管理人员的安全生产考核合格证以及特种作业人员的特种作业证; 3、已对施工单位的施工组织设汁(方案)进行了审批; 4、现场进场设备设施已验收; 按照《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99要求，我监理部组织建设、施工单位对现场生产现场安全生产、文明施工进行初步评价,评价，请贵单位派员于__年月_ __日时(地点: ）进行开工安全条件审查。 施工单位评价意见建设、监理单位评价意见签章：签章： 年月日年月日 注：1、阶段性安全评价验收山项目总监理工程师组织，参加人员为施工单位项目技术、安全负责人，其他单位派人员参加。 2、验收三日前，应将本通知书和相关资料报送安监站监督组。
基础阶段性安全评价申请表 宁乡县建筑工程安全监督站： 我单位监理(建设)的项目，现已施工至基础阶段，形象进度己达，外脚手架搭设已超过二步架。 施工单位已完成以下工作： 1、临时用电已按施工组织设计方案实施，脚手架按方案搭设并已验收； 2、安全防护用品、设备进场己验收，安全操作棚已搭设完毕； 3、已建立农民工学校并组织安全技术交底； 4、施工组织设计、方案实施情况。 监理部已完成以下工作： 1、己审查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用计划； 2、施工单位现场安全资料齐备，编写及时； 3、已督促施工单位对危险性较大的专项工程施工方案按照规定内容组织专 家论证。 按照《建筑施工安全检查标准》JGj59—99要求，我监理部组织建设、施工单位对现场生产现场安全生产、文明施工进行初步评价，评价，请贵单位派员于年月日时(地点：）进行评价验收。 施工单位评价意见建设、监理单位评价意见签章：签章： 年月日年月日 注：1、阶段性安全评价验收山项目总监理工程师组织，参加人员为施工单位项目技术、安全负责人，其他单位派人员参加。 2、验收三日前，应将本通知书和相关资料报送安监站监督组。
管理制度编号：YTO-FS-PD281 安全标准化自评制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
安全标准化自评制度通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 a1.0目的 为了验证安全管理活动是否符合要求以便及时发现问题，采取纠正措施，使安标工作得到持续有效实施。 2.0适用范围 适用于本公司内部安标工作的自评。 3.0职责 3.1安全环保科长负责年度内部安标工作自评策划，协调内部安标工作自评活动，将自评结论向总经理汇报。 3.2自评组负责内部安标工作自评的实施； 3.3被审部门配合自评工作并对存在的问题开展纠正预防措施活动； 3.4承担具体内部安标工作自评工作的自评员，对被审部门的纠正预防措施活动进行跟踪自评； 3.5自评组组长编制自评报告，对自评结果和结论负责； 4.0工作流程
4.1自评计划 每年的年初安全环保科长编制内部安标工作自评年度计划，报总经理批准。每年的内部安标工作自评范围至少应覆盖安标工作所有部门。根据体系运行情况，可针对的增加自评频次。 4.2成立自评组 安全环保科长指定（或兼任）自评组长，组成自评组。自评组成员应具备资格，本公司自评员由总经理聘任，自评时参加自评工作，亦可以聘请专业人员担任，自评员需经过培训、考核合格后取得相应的资格，其承担的自评工作应与平时担任工作无直接关系。 4.3自评准备 4.3.1自评组长召开自评组会议，并制定“自评实施计划”，对本次自评人员、具体工作分工，经批准后于自评前一星期发给受评部门。受评部门接到通知后，做好工作安排及自评前的准备。 4.3.2承担本次自评的自评员根据分工在自评开始前编写好“自评检查表”，检查表内容应包括： a) 自评本公司安全管理方针和安全管理目标、目标分解及安标工作文件是否符合安标的要求； b) 依据安标，自评本公司内安全管理计划的落实，自