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脊髓损伤的康复
脊髓损伤并发症的预防和处理
中国康复研究中心汪家琮
临床常用哪种药物达到缓解痉挛的目的？
脊髓损伤后常出现受累肢体的痉
挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。下
文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细
阐述。
痉挛
痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。
痉挛对患者的影响
痉挛对患者的影响分为两方面。不利的方面是：较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等。
有利的方面
包括
★痉挛可减慢肌萎缩的速度；
★由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从而减少了压疮的发生机会；
★由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进血液循环的目的，可防止深静脉血栓形成；
★部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理。
痉挛的治疗
药物治疗 临床常用氯苯氨丁酸(baclofen)，商品名有力奥来素、脊舒、
巴氯酚等，它是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多
突触反射而达到缓解痉挛的效果。应用时从每次5mg ，1日2～3次起，每
隔1周每日服药量增加5mg ，直到痉挛缓解为止。此后需长期服药。每日
最大量可达120～140mg ，通常日剂量不超过80mg 。副作用有恶心、头晕、
嗜睡、无力等。如不能耐受应减量或停药。减量或停药也应逐步递减，如
果减量过快或突然停药，有时会出现幻觉、痉挛加重等不良反应。
神经阻滞疗法 常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml ，痉挛缓解可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。
直肠电刺激治疗 采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm ，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。
手术治疗 常规治疗无效的严重痉挛，可以考虑行脊神经后根切断术，该手术治疗痉挛效果非常可靠，术后痉挛缓解可达3年以上。由于该手术对身体有一定破坏作用，应严格选择适合病例，不能广泛使用。 痉挛的预防
(1)肿胀的下肢抬高15°制动。一般2周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动。
(2)抗凝治疗
①尿激酶：每日1000U/kg 体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml 静脉点滴。 ②依诺肝素钠：40mg ，每12小时皮下给药。
肺栓塞的处理
患者在深静脉血栓治疗期间，突然出现胸痛和呼吸困
难，表现为口唇发绀，心动过速，痰中带血，听诊闻及第2
心音亢进和舒张期杂音，呼吸音减弱。胸部X 线检查可见三
角形或硬币状阻塞部位，肺门血管怒张，阻塞部位以下血管
像消失，有少量胸水。血清LDH 上升，动脉血气分析PaO 2
下降。上述检查发现可明确诊断为肺栓塞。处理要点：立即
经鼻孔或面罩给氧，根据情况给予肾上腺素、间羟胺或异丙
肾上腺素等升压药，同时给予血液抗凝治疗。如果因大凝血
块导致心脏搏动停止，要迅速进行有力的心脏按摩，捣碎凝
血块，争取复苏成功。
DVT 的预防
伤后早期开始下肢各关节的被劫活动，有助于促进静脉回流，防止DVT 的出现。无禁忌证时，每日口服阿司匹林40mg ，1次，可降低血液粘滞度。每日1次皮下注射依诺肝素钠20mg ，持续10～14天，有预防DVT 的作用。
异位骨化
异位骨化(heterotopic ossification)是指在解剖学上不存在骨的部位有新生骨形成。已形成的骨化部位具有哈佛管或骨髓腔的正常骨组织，这一点应与肌肉中钙的沉着相区别。发病机制
不明。一般认为可能与训练人员或家属给患者过度关节活动有关。本病的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。
发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀1~2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP 、CPK 值上升，发病2周后常规X 线检查可见新骨形成。
目前在预防异位骨化方面有效的药物为didronel 。该药能调节骨化过程，与钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，防止软组织骨化。用法：伤后20日左右每日给予20mg/kg 的剂量2周，然后改为每日10mg/kg 10周，早饭前1小时口服1次，副作用为胃肠道反应。
如果错过预防机会，病变范围又广，限制了关节活动和转移动作的完成，可考虑手术切除。注意术前要通过 X 线或骨扫描证明骨化成熟方可手术。骨化成熟的时间一般需18个月。过早手术可导致骨化复发和加重。术后2～3日如无血肿，拔下引流管后，即可开始轻柔的被动关节活动。术后仍可用didronel ，每日10mg/kg ，共用12个月。
骨质疏松
骨质疏松 (osteoporosis)是指骨量及骨组织结构的异常
改变。骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无
统一的骨密度正常值。正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌
肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，
也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨
质疏松。据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后
1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，
很容易出现病理性骨折。
脊髓损伤后，损伤平面以下常出现异位骨化，预防异位骨化的药物为
didronel ，治疗方法为手术治疗。
有些高位脊髓损伤患者，当损伤平面以下受到不良刺激时，引起交感神经过度兴奋和迷走神经抑制，出现以阵发性高血压为主的反射现象。临床上表现为：血压升高(超过基础血压5.3kPa)、剧烈头痛、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心、呕吐等。如果血压持续过高，有时可高达40/21．3kPa，有出现脑血管意外或眼底出血的危险，应立即处理。
处理①采取端坐位，使静脉血库集中于下肢。降低心输出量。②
用快速降压药如肼苯哒嗪(hydralazine)10～20mg静注或肌注；哌唑嗪
(prazosin)0．5～1mg，口服，每日3次。③尽快找出和消除病因：首先
检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅；直肠内有无大量或嵌顿的粪块；
有无嵌甲、压疮、痉挛；局部有无感染；衣着、鞋袜、矫形器有无压迫
或不适。立即予以解决。
预防避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱发自主神经
反射；尽早开始正规的排尿、排便训练；处理好嵌甲、压疮、痉挛；穿
着宽松的内裤、鞋袜，及时调整矫形器；日常医疗、护理操作要求动作
轻柔，减少不良刺激。
自主神经反射亢进如果是由于大、小便刺激引起的，可以作为一种警报信号加以利用。对于没有尿意、便意的高位脊髓损伤患者，可以利用这种反射，即头痛、出汗、竖毛肌直立现象及缓脉等，作为尿意、便意而用于日常生活中，称做代偿尿意、代偿便意。
下肢水肿
脊髓损伤平面以下血管收缩功能障碍，骨骼肌不收缩，通过肌肉收缩促使静脉血流向右心房的作用消失，导致下肢静脉血淤积，如果长时间坐轮椅或站立，患者将会出现明显下肢水肿。
处理方法为下床活动早期，用弹性绷带包裹下肢或穿紧身衣裤；夜间将患肢抬高15°～20°；开始阶段，坐轮椅或站立时间不要超过1小时。
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卧床病人常见并发症及护理预防措施 1.有皮肤完整性受损危险。 措施：1、保持皮肤清洁，床单位平整、干燥、舒适，无渣屑。 2、移动病人时避免推、拖、拉动作，以避免损伤皮肤，还要教会家属如何正确取放便器。 3、牵引病人要及时观察足背皮肤，有无皮牵引带压伤。足跟，骶尾部及其它受压部位每2小时环形按摩一次，压力由轻到重，以促进局部血液循环。但已发生一度压疮时不可再按摩，以免加重组织损伤，可采用局部减压或外涂红花酒。 4、未肢体制动卧床患者每2小时翻身改变体位一次。改变顺序：平卧位—左45度侧卧位—平卧位—右45度侧卧位，脊柱手术病人应轴线翻身，保持脊柱平直。 1.潜在并发症：坠积性肺炎。 措施1、卧床患者每2小时翻身，叩背一次，手拢呈杯状，方向由外向内，由下向上。同时鼓励患者用力将痰咳出，每日做深呼吸锻炼，以改善肺功能。 2、若病人痰液黏稠不易咳出时，应予以雾化稀释痰液以利咳出，必要时协助吸痰，执行无菌操作。 3、无疾病限制者，进食时应采取半卧位，进食速度适宜，以避免食物窒息。脑中风病人进食后应评估口腔有无食物残留。 1.潜在并发症：双下肢深静脉血栓。 措施：1、患者因骨折术后，石膏夹板术后，肢体活动障碍时，应嘱健侧肢体在床上做功能练习。骨折两周内嘱患者做骨折远端关节屈伸活动。下肢骨折可做股四头肌等长收缩锻炼及足趾屈伸活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬发生。骨折两周后可做骨折上下关节轻微不负重活动，可预防下肢深静脉血栓形成。 2、定时观察患肢皮色、皮温、感觉及肿胀情况，观察足背动脉搏动是否有力，发现异常及时报告医师处理。 3、除主动功能锻炼，可嘱家属予以被动功能练习，原则同上，但要适度进行，循序渐进。以主动锻炼为主。还可进行双下肢向心方向按摩，促进血液和淋巴回流。 4、潜在并发症：肾结石及泌尿道感染。 措施：1、定时为患者更换体位，卧床病人每日饮水大于2000毫升，以稀释尿液，预防并发症。 2、保持外阴清洁，每日会阴冲洗一次，需留置尿管时，严格无菌技术操作，尿袋每日更换一次，尿道口用0.1%新洁尔灭消毒每天两次，尿管定时开放，以训练膀胱收缩功能，预防膀胱萎缩。 3、鼓励进食高维生素高营养饮食，以提高机体抗病能力。 5潜在并发症：耐药菌感染（院内感染） 措施：1、严格执行消毒隔离制度，包括无菌技术操作，执行手卫生工作制度。吸氧病人每日更换蒸馏水，每周更换湿化瓶，吸氧管每日更换；保持引流管通畅，引流袋低于引流口，每日更换引流袋，接口用0.5%碘伏严格消毒；定时叩背排痰，保持呼吸道通畅。 2、带手套的手不可触及工作记录本，医护人员的个人物品等，预防交叉感染发生。 3、使用呼吸机病人，管路每天消毒更换。 4、监测体温变化，口腔护理时观察有无白色念珠菌感染白膜生成。 5、及时、剂量准确按医嘱应用抗生素。 6、有发生便秘的危险。
脊髓损伤常见并发症及预防 一、疼痛绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，部分感觉异常可以表现为疼痛，公认的统计是：1/3～1/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10％～20％达到严重程度并影响日常生活，5％最严重者需要手术治疗。临床多数情况下医生们称之为“中枢性疼痛”，有的将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”。预防性措施：感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。适当的运动可以预防肩袖损伤和肩周炎的发生。二、痉挛脊髓损伤在受伤后数周即可出现肌肉紧张（医学中称之为“痉挛”）。痉挛可出现在肢体整体或局部，亦可出现在胸、背、腹部肌肉。在对痉挛的治疗之前，需要明确治疗的必要性，并非所有的肌痉挛都需要治疗。有的痉挛对患者是有利的，比如：股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走，下肢肌痉挛有助于防止直立性低血压，四肢痉挛有助于防止深静脉血拴的形成。但严重的肌痉挛对运动功能造成严重障碍，缓解肌痉挛可明显地提高活动能力。需要指出的是：有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味着功能恢复。治疗和护理手段有以下几个方面：（1）解除诱因：在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。（2）冷疗或热疗：可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。（3）水疗：温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在27～30度;。（4）主动运动：作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有交替性抑制作用。（5）被动运动与按摩：深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。（6）肌电生物反馈：利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松痉挛肌。（7）功能性电刺激：对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有利于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更有效。（8）药物治疗：目前有效的药物是巴氯氛(化学名为：氯苯氨丁酸，baclofen)，每片10mg。口服时，由半片（5mg）开始，每日三次。以后每隔三天增加半片，到有效剂量后维持。成人一般要吃到80～100mg，才能出现止痉效果，而且药坚持长期服用。肉毒毒素、5%酚溶液局部注射（必须由医生操作）。也是目前常用的方法。（9）手术：双下肢严重痉挛可选择手术治疗，进行“脊神经后根切断术”。三、泌尿系并发症脊髓损伤患者容易反复发生泌尿系感染和结石，处理不当，可以严重影响患者生活质量，长时间后可以导致肾功能不全。(1) 泌尿系感染其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多，膀胱排尿不畅，或是持续性导尿引流引起逆行感染。因此要教育患者认识到间歇导尿，定期监测残余尿量的重要意义。另外坚持站立训练，保持会阴部卫生，定时适量饮水，保持每日尿量不少于1000ml，养成规律作息的习惯，均衡饮食，都有利于预防泌尿系感染的发生。每月或每月数次定期尿常规检查和尿培养检查，有助于早期发现泌尿系感染。如果患者突然发烧，尿液浑浊，色泽异常有异味，应及时到医院检查。泌尿系感染一旦发生，首要的处理措施是留置导尿管，开放导尿，持续引流；适当输液并增加饮水量，利用尿液对膀胱的冲洗作用，排出菌尿。抗生素首选阿米卡星，若用三天后体温不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素。发生泌尿系感染时，还可利用超短波和微波治疗，有助于消除炎症。(2) 泌尿系结石脊髓损伤患者由于饮水偏少，尿液浓缩，长期卧床下肢不负重，骨钙丢失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系感
皮内注射法常见并发症的预防与处理规范 【并发症】疼痛 【发生原因】 1．注射前患者精神高度紧张、恐惧。 2．传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高、阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。 3．配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢 (感受器)受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。 4．注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法不当或欠熟练。 5．注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 【临床表现】 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 【预防及处理】 1．注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。 2．原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。 3．改进皮内注射方法:1）在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压 (儿童患者让其家属按上述方法配合)，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。 2)采用横刺迸针法 (其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。 4．可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 5．熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是0.1ml)。 6．选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。
7．注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8．疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理;发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。【并发症】局部组织反应 【发生原因】 1．药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应(如疫苗注射)。2．药液浓度过高、推注药量过多。 3．违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4．皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。 5．机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。 【临床表现】 注射部位红肿、疼痛、搔痒、水疤、溃烂、破损及色素沉着等。 【预防及处理】 1．避免使用对组织刺激性较强的药物。 2．正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3．严格执行无菌操作。 4．让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 5．详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。 6．对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用2.5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用2.5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。 【并发症】注射失败 【发生原因】 1．患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的患者。2．注射部位无法充分暴露，如穿衣过多；衣服袖口过窄等。 3．操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理 随着交通和建设事业迅猛发展, 由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为5.92%。在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要, 对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。 l 颈椎损伤的手术治疗 手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。 1．1 手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。符合手术指征者应尽早手术。1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。 2 并发症护理1呼吸系统并发症 2．1-1 呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6 次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。再用力咳嗽将痰排出口。根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。2．1．2 颈部血肿 颈前路手术后48 h ．尤其是在12 h 内，除严密观察生命体征外．应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。对高血压病史者，应注意控制血压，预防和减少切口出血。若遇上述紧急状况及时通知医生立即行二次手术。清除伤口内积血。 2．1．3 喉头水肿 术后4?7天是水肿高峰期。因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿而影响通气功能。颈前路手术术前I周练习气管推移，每天3-4次?每次5?10 min。术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，询问有无咽喉部疼痛、吞咽困难等，观察呼吸频率、节律、深浅度、缺氧表现，根据血氧浓度调节给氧流量及时间．发现异常及时报告医生并协助处理。手术后常规雾化吸入3天。每天2。2．1．4睡眠呼吸暂停综合征 术后常规床旁备气管切开包和负压吸引装置，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状。要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现 2．2循环系统异常 2．2．1 血压下降及心率减慢患者伤后应严密观察其血压、心率及意识状态、心电图变化等：高热、嗽氧的患者因心率代偿性增加不明显，要及时给以处理。将心电监护的报警阈值定为收缩压75 mmHg心率为40次/分?通过报警声音提示护士早期发现病情变化，及时处理。2．2．2 高热 患者由于排汗功能障碍或肺感染，常导致高热，机体代谢增高。非颈髓损伤患者体温每升高「C,心率增加12 —18次/分；颈髓损伤患者体温每升高「C，心率仅增加4—5 次/分，两者增快心率表现出的差异性。与颈髓损伤患者交感神经抑制循环系统代偿能力下降有关，不能
临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范目录 1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理 2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理 3、口服给药操作常见并发症预防及处理 4、口腔护理操作常见并发症预防及处理 5、鼻饲护理操作常见并发症预防及处理 6、氧气吸入操作常见并发症预防及处理 7、导尿术操作常见并发症预防及处理 8、雾化吸入操作常见并发症预防及处理 9、胃肠减压操作常见并发症预防及处理 10、膀胱冲洗操作常见并发症预防及处理 11、大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理 12、心电监护操作常见并发症预防及处理 13、微量泵操作常见并发症预防及处理 14、输液泵操作常见并发症的预防及处理 15、吸痰法操作常见并发症预防及处理 16、皮内注射法操作并发症预防及处理 17、皮下注射法操作并发症预防及处理 18、肌肉注射法操作并发症预防及处理 19、静脉注射法操作常见并发症预防及处理 20、静脉输液操作常见并发症预防及处理
21、静脉留置针常见并发症的预防及处理 22、抽血法操作常见并发症预防及处理 23、静脉输血操作常见并发症预防及处理 24、胰岛素注射操作常见并发症的预防及处理 1、测体温(口表)操作常见并发症预防及处理 体温表破损 1、预防 (1) 护士测体温前，检查体温表的质量。 (2) 患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。 (3) 患者神志不清者，测腋温或肛温，有人看管。 2、处理 (1) 检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。 (2) 立即报告护士长。 (3) 嘱患者漱口、吐出。 (4) 如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。 2、保护用具使用操作常见并发症的预防及处理措施 (一)、床档碰伤肢体、床档断裂 1、预防 (1) 护士每班检查床档功能。 (2) 患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。 (3) 教会患者家属正确使用床档，确保安全。 2、处理 (1) 报告护士长、医师。 (2) 按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。 (3) 立即报修。 (二)、约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损 1、预防 (1) 密切观察约束部位的血液循环。 (2) 使用约束带，必须垫衬垫。 (3) 注意约束松紧。 2、处理 (1) 报告护士长、医师。 (2) 立即松开约束带，有专人看护。 (3) 按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。
修水县第一人民医院 手术后常见并发症的预防与处理规范
目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
一、测体温操作常见并发症的预防与处理 二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理 三、冰帽降温常见并发症预防与处理。 四、热水袋使用常见并发症的预防与处理 五、约束带使用时常见并发症的预防与处理 六、心肺复苏操作常见并发症的预防与处理 七、皮内注射操作常见并发症的预防与处理。 八、肌肉注射操作常见并发症的预防与处理 九、静脉注射操作常见并发症的预防与处理 十、静脉输液操作常见并发症的预防与处理 十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理 十二、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理 十三，PICC置管操作常见并发症的预防与处理 十四、口腔护理操作常见并发症的预防与护理 十五、鼻饲法常见并发症的预防与护理 十六、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理 十七、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理 十八、吸痰操作常见并发症的预防与处理 十九、导尿术操作常见并发症的预防与处理 二十、大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理二十一、膀胱冲洗操作常见并发症与处理。 二十二、呼吸机治疗常见并发症的预防与处理 二十三、电除颤操作并发症的预防与处理 二十四、胸腔闭式引流常见并发症的预防与处理 二十五、胰岛素注射操作常见并发症的预防与处理二十六、洗胃法操作常见并发症的预防与处理 二十七、引流管护理常见并发症预防与处理 二十八、造口护理常见并发症的预防与处理
一、测体温操作常见并发症的预防与处理 （一）、体温表破损 预防： 1、护士测体温前，检查体温表的质量。 2、患者神志清楚者，嘱患者不要说话、勿咬破。 3、患者神志不清者，测腋温或肛温，要有人看管。 处理： 1、检查患者是否吞入水银及口腔粘膜完好程度。 2、立即报告护士长。 3、嘱患者漱口、吐出水银。 4、如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。 二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理 （一）皮肤冻伤 预防： 1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作 2、确认冰袋无破漏。 3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时，取出冰袋。 4、不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。 5、加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。 6、观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察 和确认。 7、严格执行交接班制度。 处理： 1、如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。 2、记录使用部位、时间、效果、反应。 三、冰帽降温常见并发症预防与处理。 耳部冻伤 预防： 1、严格按医嘱使用冰帽。 2、使用时，枕下垫毛巾，注意保护耳廓，勿使头部直接接触冰帽内部。 3、每30分钟巡视一次，观察生命体征及面色。 处理： 1、发现冻伤时，及时撤下冰帽，垫软枕。 2、通知值班医生，对症处理。 3、做好耳部保暖措施。
一、约束带使用并发症的预防及处理流程 （一）血液循环障碍 处理流程患者出现肢体局部循环障碍T立即松解约束T评估伤情T更换约束部位T 报告医生、护士长一活动肢体，局部按摩，促进血液回流T安抚患者及家属T观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁疗，烤灯照射等; 如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理） T记录局部皮肤情况T做好床旁交接班T科室讨论分析T按不良事件上报护理部。（二）皮肤破损、皮下淤血 处理流程（1）约束致患者皮肤破损T立即松解约束带T更换约束部位T 评估伤情一报告医生、护士长一局部涂擦0.5%碘伏-保持局部清洁、干燥, 避免摩擦和受压-遵医嘱采取相应措施-安抚患者及家属-记录受损部位皮肤情况 - 床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。 （2）约束致患者皮下淤血 - 立即松解约束 -更换约束部位 -评估伤情 - 报告医生、护士长 - 遵医嘱采取相应措施 - 安抚患者及家属 - 加强局部观察 - 记录受损部位皮肤情况 - 床旁交接班。 （三）约束带松脱 处理流程出现约束带松脱 - 查找原因 - 重新约束，防止意外事件发生 - 做好解释、宣教 - 加强巡视。 （四）肢体麻木、关节僵硬、骨折 处理流程患者出现肢体麻木、关节僵硬相应症状 - 立即松解约束带 - 立即通知医生、护士长 - 查找原因 - 查看评估伤情 - 遵医嘱采取相应措施 - 安抚患者及家属 - 观察病情并记录 - 做好床旁交接班 - 如出现骨折，科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。 可编辑
、危重患者翻身并发症的预防及处理流程 （一）坠床 处理流程患者发生坠床T立即报告医生、护士长T评估伤情后再搬动T 取合适体位一检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）一遵医嘱采取相应措施f安抚患者及家属f观察病情并记录f做好床旁交接班f科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。 （二）导管扭曲、脱出，引流液逆流 处理流程患者发生管道脱落 f 立即报告医生、护士长 f 由医生确认处理方法并进行处理（普通患者的胃管和留置尿管可由护士重新置入） f 遵医嘱采取相应措施 f 安抚患者及家属 f 观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。 （三）皮肤擦伤、撞伤 处理流程患者出现皮肤破损f查看破损情况f局部涂擦0.5%碘伏f严重时报告医生、护士长f遵医嘱采取相应措施f安抚患者及家属f观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部 （四）脊髓损伤、关节脱位 处理流程患者出现脊髓损伤、关节脱位相应症状 f 立即保护好患者头颈部，避免再度扭曲 f 睡硬板床 f 报告医生、护士长 f 评估伤情 f 做好抢救准备 f 遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）f 安抚患者及家属 f 严密观察生命体征（尤其注意呼吸及氧饱和度）f 做好床旁交接班f科室讨论分析f按不良事件上报护理部。
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规 一血压测量法常见并发症的预防与处理规【血压高估/低估】1、血压计的高度、上臂的位置应与心脏的高度相同若血压计的高度高于心脏则血压值偏低。血压计的高度低于心脏则血压值偏高。高度每相差1cm血压值将相差0.7㎜Hg。如果上臂位置低于右心房水平可使收缩压和舒压增高反之如果上臂位置高于右心房水平则使收缩压和舒压降低。2、血压计袖带的宽度应以上臂围长的二分之一为宜血压计袖带过宽压力降低使收缩压值偏低袖带过窄压力升高使收缩压值偏高。3、血压计袖带的高度将袖带至于肘关节上2-3㎝袖带气囊的中央部置于肱动脉处。听诊器放在肱动脉搏动明显处。注意听诊器不应与袖带相互挤压。因为互相挤压会产生杂音影响测量时的听诊效果。4、系血压计袖带的松紧度应以可以放入2-3个手指头为宜血压计袖带系得过松难以阻断血流使血压值偏高血压计袖带系得过紧则可使血压值偏低 并且因为静脉也同时受压引起前臂淤血影响搏动音的读取。注意袖口不可禁锢上臂。5、充放气系统测量血压时袖带逐渐充气达到桡动脉搏动消失至少再升高20㎜Hg放气速度应均衡。放气的速度以每次血管搏动水印下降2㎜Hg为宜。放气太慢则使前臂淤血 造成舒压读数增高。放气速度2㎜Hg/s时测得的收缩压偏低而舒压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为2-3㎜Hg/s。6、为获取准确的血压读数应“四定”即“定时间、定部位、定体位、定血压计”。在测量完一次血压后应间隔两分钟后再测量一次然后取两次
血压读数的平均值。若两次测量的收缩压或舒压读数相差大于5㎜Hg则间隔两分钟后再测量一次然后取3次读数的平均值。【皮下出血】对于有出血倾向的患者1、血压计的袖带不宜系得过紧因为患者有出血倾向若患者的血小板在3-5万/μl时可造成皮下出血。2、密切观察皮肤的颜色等及时更换测量部位。二 冰袋冷敷法并发症的预防及处理规皮肤冻伤1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法取得同意和合作。2、确认冰枕无损坏或遗漏。 3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时取出冰袋。 4、不能持续使用若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。 5、加强巡视观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿必要时及时更换。 6、观察病人用冷情况尤其是意识障碍或感觉异常的患者 要随时对局部皮肤进行观察和确认如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。7、记录使用部位、时间、效果、反应。8、严格执行交接班制度。 三热水袋使用法并发症的预防与处理规皮肤烫伤1、向患者解释使用热水袋的目的和方法取得同意和合作。2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。3、根据使用部位的不同确定水温。用于足部 橡胶热水袋以60℃为宜金属或塑料热水袋可设定为70-80℃用于背部温度以40-45℃为佳。4、根据病人的感觉、意识确定水温。对老年人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未清醒者水温不超过50℃。5、热水袋应装入套子或用毛巾包裹。6、热水袋放置位置 用于足部应放于距足部10㎝处用于背部时应用枕头等物固定
脊髓损伤的概述 （一）概述 脊髓损伤是脊柱骨折或脱位引起的脊髓结构和功能的损害，是指由于各种致病原因引起的脊髓结构功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。SCI是中枢神经系统的严重创伤，致残率和死亡率较高。 （二）致病原因 主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等。 （三）临床表现及辅助检查 临床表现 1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。 2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征，病理反射消失、二便功能丧失，低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。 辅助检查 1.X线检查通过X线片基本可确定骨折部位及类型。 2.CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3.MRI（磁共振）检查对判定脊髓损伤状况极有价值。 4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。 （四）治疗原则 脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识，即早期用药、早期手术（彻底减压、
合理固定和有效融合）、早期康复。脊髓损伤24小时内属于急性期，此期内治疗都属于早期治疗。 早期用药 由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成的继发性损伤是可以阻止或预防的，临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害，或促进神经轴突的生长。 1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为是目前治疗急性SCI经典有效药物。冲击疗法是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫抑制效应，强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。黏附分子和趋化分子等多种炎症介质的释放，阻断炎症细胞活化及其黏附和在组织中的聚集，使炎症反应得到控制。 主要作用机制包括：减轻水肿，增加脊髓血流量，抑制氧自由基脂质过氧化反应，稳定溶酶体膜，增加ＮａＫ依赖式ＡＴＰ酶的活性增大静息电位和脊髓运动纤维的兴奋性，促进脊髓冲动的产生和传导，提高神经系统兴奋性，抑制炎症反应等。作用快速、强大，甚至在若干小时内病情可以得到改善。 尽早应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法可预防脊髓水肿及缺血造成的继发损伤。脊髓损伤时不能用于低于Ｌ２或马尾神经的损伤。美国脊髓损伤协会规定，对脊髓损伤进行治疗必须在８小时之内，３小时最好，持续２４小时。 （１）方法如下：[准备好输液泵→前15分钟按30mg/kg的剂
C P R常见并发症的预防 与处理规范 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
CPR常见并发症的预防与处理规范 并发症1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸骨分离（多见于成人） 预防与处理： 1.按压位置准确：两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部，剑突上两横指。 2.按压姿势准确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，保证每次按压方向与胸骨垂直。 3.按压力度正确：成人按压幅度4—5cm，儿童按压幅度—4cm，婴儿按压幅度—。 4.按压方法正确：每次按压后，胸廓需回复到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁。并发症2：胃区过度胀气、吸入性肺炎（多见于儿童） 预防与处理： 前清理呼吸道分泌物。 2.使用呼吸囊或进行口对口人工呼吸时避免过度通气（送气使胸廓抬起即可）。 过程中注意观察胃区有无隆起。 4.发生返流时将头偏向一侧，院内实施时备好吸引用物。 并发症3：肺挫伤、血气胸（多见于成人） 预防与处理： 1.明确按压位置，力度及方法是否准确（具体同上）。
2.及时清理呼吸道保证送气通畅。 3.紧急针头穿刺排气：选用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第4—5肋间于下一肋的上缘进针进行穿刺减压。 4.大量血胸时成人在患侧腋中线第4—5肋间置入胸腔引流管，儿童可选择腋前线第4—5肋间。 5.严密观察血氧饱和度及血压情况，必要时提高给氧浓度，建立多路静脉通路，备血，紧急情况下可进行自体输血。 并发症4：高位截瘫 预防与处理： 1.未明确有无颈椎损伤的病人使用托下颏法开放气道。 2.恢复心跳后及时使用颈托固定。 并发症5：脂肪栓塞 预防与处理： 1.对骨折患者进行确实稳妥的固定，减少断端对组织的再损伤，以减少的来源。 2.积极抗休克治疗，补充有效血容量。 3.对症治疗，预防感染，提高血液乳化脂肪的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高渗葡萄糖等）。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 脊髓损伤并发症的预防和处理 脊髓损伤并发症的预防和处理中国康复研究中心汪家琮脊髓损伤后常出现受累肢体的痉挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。 下文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细阐述。 痉挛痉挛 (spasticity) 是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。 脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。 痉挛对患者的影响痉挛对患者的影响分为两方面。 不利的方面是： 较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等。 有利的方面包括★痉挛可减慢肌萎缩的速度；★由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从而减少了压疮的发生机会；★由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进血液循环的目的，可防止深静脉血栓形成；★部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。 因此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理。 痉挛的治疗药物治疗临床常用氯苯氨丁酸 1 / 12
(baclofen) ，商品名有力奥来素、脊舒、巴氯酚等，它是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多突触反射而达到缓解痉挛的效果。 应用时从每次 5mg， 1 日 2～3次起，每隔 1 周每日服药量增加 5mg，直到痉挛缓解为止。 此后需长期服药。 每日最大量可达 120～140mg，通常日剂量不超过 80mg。 副作用有恶心、头晕、嗜睡、无力等。 如不能耐受应减量或停药。 减量或停药也应逐步递减，如果减量过快或突然停药，有时会出现幻觉、痉挛加重等不良反应。 神经阻滞疗法常用 5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射 0. 5～2ml，痉挛缓解可达 6～12个月或更长。 适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。 直肠电刺激治疗采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激 30 次，每次刺激时间 1 秒，间隔 29 秒，治疗 1 次 15 分钟，可减轻痉挛 6～7 个小时。 患者每日早晨做 1 次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。 手术治疗常规治疗无效的严重痉挛，可以考虑行脊神经后
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 测量血压操作常见并发症的预防与处理规范 编制科室：知丁 日期：年月日
测量血压操作常见并发症的预防与处理规 范 血压是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。临床上常通过判断血压有无异常、监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况，从而协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 【并发症】血压值偏高或偏低 【发生原因】 1. 未定期对血压计进行检测、校对。 2. 测量血压前未对环境、患者做好评估。 3. 未向患者讲解测量血压的注意事项和配合要点，以取得患者的配合。 4. 测量方法不正确：血压计的高度、上臂的位置与心脏不在同一水平；血压计袖带过窄或过宽；血压计袖带缠的过紧或过松，充气、放气过快、过慢或不均衡。 【临床表现】 测量的血压比正常值偏高或偏低，影响对血压的准确监测。 【预防及处理】 1. 定期检测、校对血压计。测量前，检查血压计，
包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。 2. 评估环境，室温适宜，光线充足，环境安静。 3. 测量血压前对患者进行评估：患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。 4. 向患者解释血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有吸烟、运动、情绪变化等，应休息15 ～30min 后再测量。 5. 护士熟练掌握测量血压的方法： （1）协助患者取舒适卧位（卧位或坐位），血压计的高度、上臂的位置应与心脏呈同一水平。坐位：平第四肋间；仰卧位：平腋中线。 （2）卷袖或脱去衣袖，以免衣袖过紧影响血流，影响测量值的准确性。 （3）血压计袖带的高度：将袖带平整置于肘关节上 2㎝～3 ㎝，松紧以能插入一指为宜。应用腕式电子血压计时手掌朝上，腕套边距手掌末端约1cm，扣紧手腕套等。 （4）将听诊器胸件置肱动脉搏动明显处，逐渐充气达到肱动脉搏动消失再升高20 mmHg ～30mmHg。充气不可过猛、过快，放气速度应均衡，速度以每次血管搏动水印下降 4mmHg/s 为宜。 （5）护士眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。
脊髓损伤并发症的预防和处理 痉挛 痉挛(spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。 痉挛对患者的影响 痉挛对患者的影响分为两方面。不利的方面是：较重的痉挛可能影响患者的呼吸功能、坐位平衡、不利于转移动作的完成、影响睡眠和性生活、引起疼痛等。 有利的方面包括 ★痉挛可减慢肌萎缩的速度； ★由于痉挛使得肌肉萎缩不明显，因而骨突出不明显，从而减少了压疮的发生机会； ★由于阵发性痉挛的存在，达到了肌肉收缩促进血液循环的目的，可防止深静脉血栓形成； ★部分患者可以利用痉挛进行站立、转移、甚至步行。因此，只有影响患者日常生活的严重痉挛才需要处理。 痉挛的治疗 药物治疗临床常用氯苯氨丁酸(baclofen)，商品名有力奥来素、脊舒、巴氯酚等，它是脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多突触反射而达到缓解痉挛的效果。应用时从每次5mg，1日2～3次起，每隔1周每日服药量增加5mg，直到痉挛缓解为止。此后需长期服药。每日最大量可达120～140mg，通常日剂量不超过80mg。副作用有恶心、头晕、嗜睡、无力等。如不能耐受应减量或停药。减量或停药也应逐步递减，如果减量过快或突然停药，有时会出现幻觉、痉挛加重等不良反应。 神经阻滞疗法常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解
可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。 直肠电刺激治疗采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。 手术治疗常规治疗无效的严重痉挛，可以考虑行脊神经后根切断术，该手术治疗痉挛效果非常可靠，术后痉挛缓解可达3年以上。由于该手术对身体有一定破坏作用，应严格选择适合病例，不能广泛使用。 痉挛的预防 由于上运动神经元损伤，圆锥部位以上的脊髓损伤患者出现痉挛是难以避免的。痉挛的预防侧重于消除或减少诱发痉挛加重的各种因素。可采取的措施包括，保持环境安静；训练手法要轻柔，避免刺激脚心、手心等部位；采用俯卧位有助于抑制髋关节屈曲痉挛，站立训练有助于抑制腓肠肌痉挛；压疮、泌尿系感染的及时处理等。 疼痛 脊髓损伤后患者常出现损伤平面以下的感觉异常性疼痛，对其尚无可靠的预防措施，下文中将提到一些可以试用的治疗方法。 脊髓损伤后损伤平面以下部位的感觉异常性疼痛，属于中枢性疼痛。由于疼痛部位没有正常的感觉，这种疼痛的感觉近似于幻觉，故有人称之为幻肢痛(phantom pain)。有的学者认为，这种疼痛的传导途径可能有：残留部分的脊髓和(或)脊髓之外的自主神经系统。其确切的原因目前仍不清楚。临床上这种患者的疼痛表现多种多样，如烧灼痛、针刺痛、放射痛、切割痛、跳痛、麻木痛、绷紧痛等。疼痛的诱发因素包括天气变化、发烧、泌尿系感染等。目前尚无可靠的预防方法。下述治疗方法可以试用。 药物治疗 卡马西平(carbamazepine)：又名酰胺咪嗪、得理多，用法：0.1～0.4g，口腹，1日3次，应从小剂量开始。
一、口腔护理技术操作并发症 （一）口腔损伤 1．发生原因 （1）在口腔擦洗过程中，由于护理人员动作粗暴，裸露的止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈，特别是肿瘤患者放疗期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙龈的损伤。（2）为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助口方法不正确或力量不当，造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。 （3）漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。 2．临床表现 （1）口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。 3．预防及处理 （1）为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜。（2）对凝血功能机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。（3）对需要使用开口器协助口的患者，应将开口器包上纱布从臼齿处放入，以防损伤患者口腔黏膜或牙齿，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。 （4）根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 （5）在口腔护理过程中，要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3～4次抗感染。（二）吸入性肺炎 1．发生原因 多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洁液、口腔分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因。 2．临床表现 （1）发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性罗音。（2）胸部X 片可见斑片状阴影。 （3）实验室检查有白细胞增多。 3．预防及处理 （1）为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 （2）口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者不可漱口，以防误吸。（3）已出现肺炎的患者，根据病情选择的抗生素积极进行抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。（三）窒息 1．发生原因
常见并发症的预防及护理常规 一、肺部感染的预防及护理常规 【概述】 肺部感染指下呼吸道感染，常发生在一些慢性严重影响患者防御机制的疾病及手术后。术后肺部感染以肺不张最多见。患者表现为术后早期发热、呼吸、心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 【原因】 老年胸、腹大手术、长期吸烟、已存在急慢性呼吸道感染、术后呼吸运动受限、呼吸道分泌物积聚及排出不畅等。 【预防】 1.进行术前深呼吸锻炼。 2.有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物。 3.术前积极治疗原有的支气管或慢性肺部感染。 4.全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物，术后取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。 5.鼓励患者深呼吸咳嗽、体位排痰或给与药物化痰，以利于支气管内分泌物排出。 6.胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定和绑扎。 7.注意口腔卫生。 8.注意保暖，防止呼吸道感染。 【护理常规】 1.术后卧床期间鼓励患者做深呼吸运动，帮助其翻身、拍背，促进气道内分泌物排出，尽快解除气道阻塞。 2.教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法。 3.痰液粘稠时，超声雾化吸入或服用祛痰剂。
4.鼓励患者摄取充足水分，以利呼吸道分泌物的稀释和排除。 5.全身或局部抗生素治疗。 二、泌尿系感染的预防及护理常规 【概述】 泌尿系感染是指排尿的通路即肾盂、输尿管、膀胱、尿道被细菌感染而发生的炎症，主要表现为发热、腰痛、排尿次数增加及排尿时疼痛等症状。 【原因】 1.排尿不畅和排尿不尽，膀胱残留尿成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。 2.机体抵抗力下降，身体其他部位有感染病灶，细菌经血行播散而引起泌尿系感染。 3.长期留置导尿或卫生状况不佳。 【预防】 1.保持尿道外口的清洁，每天温水清洗会阴部，勤洗内裤尤其女患者。 2.多饮水，对于排尿不畅者每天饮水不少于1500ml，以冲洗尿道，排除细菌及毒素。注意观察尿液、尿量、排尿次数及体温变化。 3.指导患者尽量自主排尿，防止尿潴留发生。 【护理常规】 1.每天清洗会阴、肛门1～2次。 2.排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压，病情允许时协助患者早期下床活动，促进排空膀胱残余尿。 3.出现尿潴留时应及时处理，若残余尿超过500ml时，应在无菌操作下留置导尿。
脊髓损伤常见并发症及预防
一、疼痛绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，部分感觉异常可以表现为疼痛，公认的统计是：1/3～1/2脊髓损伤患者有疼痛，其中10％～20％达到严重程度并影响日常生活，5％最严重者需要手术治疗。临床多数情况下医生们称之为“中枢性疼痛”，有的将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”。预防性措施：感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。适当的运动可以预防肩袖损伤和肩周炎的发生。二、痉挛脊髓损伤在受伤后数周即可出现肌肉紧张（医学中称之为“痉挛”）。痉挛可出现在肢体整体或局部，亦可出现在胸、背、腹部肌肉。在对痉挛的治疗之前，需要明确治疗的必要性，并非所有的肌痉挛都需要治疗。有的痉挛对患者是有利的，比如：股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走，下肢肌痉挛有助于防止直立性低血压，四肢痉挛有助于防止深静脉血拴的形成。但严重的肌痉挛对运动功能造成严重障碍，缓解肌痉挛可明显地提高活动能力。需要指出的是：有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于护理和保健，这时的肌痉挛解除并不意味着功能恢复。治疗和护理手段有以下几个方面：（1）解除诱因：在治疗痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除诱因后，痉挛往往会明显减轻。（2）冷疗或热疗：可使肌痉挛一过行放松，也可缓解疼痛。（3）水疗：温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在27～30度;。（4）主动运动：作痉挛肌的拮抗肌适度的主动运动，对肌痉挛有交替性抑制作用。（5）被动运动与按摩：深入而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。（6）肌电生物反馈：利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松痉挛肌。（7）功能性电刺激：对屈肌痉挛者电刺激其伸肌群，有利于痉挛肌放松，电刺激配合肉毒毒素注射治疗更有效。（8）药物治疗：目前有效的药物是巴氯氛(化学名为：氯苯氨丁酸，baclofen)，