世界卫生组织男子不育标准化诊疗手册
李铮朱晓斌叶惟靖张斌卢慧王磊钟锦卫陆建柳刘毅东曹小蓉刘勇黄翼然（译）
王益鑫校
我们热切盼望你的高见，请将你的意见发至邮箱：
Lizhengboshi@https://www.doczj.com/doc/e98887241.html,; Z_lee@https://www.doczj.com/doc/e98887241.html,
上海交通大学医学院附属仁济医院
各位同道：
我们对男子不育标准化诊疗手册的翻译只是我们对男子不育标准化诊疗的初步追求，这只是翻译的第一版！其中可能翻译有不当或错误之处，现求教于大家！
译文仅用于同道之间的学术交流！
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李铮王益鑫
前言
虽然男性和女性不育症的诊断与治疗没有同步进展，但必须牢记每例不育症都应认为是夫妇双方的问题。自1993年出版第一版“世界卫生组织关于不育夫妇诊疗规范化手册”以来，在治疗男性因素导致的不育领域取得重要进展,这些辅助生殖技术(ART)如宫腔内人工授精、常规体外受精（IVF）和治疗严重男子不育的卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）。对女性因素导致的不育症治疗，没有取得明显进展。
针对男性不育的手册迫切需要修订和更新，而女性部分仅小部分需要修改。因此，决定把手册分为男性不育和女性不育两部分。分别出版的决定实在难以作出，而且也并非强调不育是某一方的问题，纯粹是出版的实际需要。
该版手册经作者和专家委员会的讨论一致同意，并达成共识，是集体智慧的结晶。
1 简介
不育症的概念是描述已婚夫妇在一定时间内，双方没有采取避孕措施未能获得自然受孕者（不育的定义见第2部分）。不育可能是永久性或是不可逆的，如某些无精子症患者被认为是“绝对不育“，或者其自然受孕的可能性下降，但还没下降到零，可称之为：“生育力低下（subfertility）”。
传统观点认为不能生育的责任在女方。事实上，据世界卫生组织的研究（1987年）表明，50％以上的不育夫妇中，男性存在生殖功能缺陷。所以每对夫妇咨询不育或开始就诊时，男性评估即应进行和实施。众所周知，男性评估操作简单、费用低廉且无痛苦，而且可快速进行诊断学分类（表 1.1）。因此推荐对每个就诊病人都必须按照流程表，填写相关项目以作出完整的初步诊断。许多不育原因可以同时存在。诊断分类旨在制定治疗策略，而不是为了学术上的详细分类，单纯学术上的分类对临床处理没有直接帮助。
这本WHO手册也提供了对不育夫妇中男性因素的一般诊疗指南。必须牢记男性“生育力低下”与一个或多个可以导致女性生育能力下降的因素相关（见诊断分类与处理），在治疗女方不育因素的同时，也应该对男方进行治疗，并且告知不育夫妇双方的诊断程序和治疗方案。告知或咨询的目的在于减轻诊治过程中，给患者带来的紧张和焦虑。
治疗方案的选择应遵守循证医学的原则并兼顾成本效益，但是必须考虑到夫妇双方伦理、宗教和情感方面的因素。按照伦理学要求，必须严格遵循无伤害原则，关爱母亲和子代健康，尽量避免对其造成疾病或伤害。
应该牢记：男性不育治疗成功与否，只能间接地通过女性配偶的临床妊娠来评估。因为女性配偶也可能生育能力下降，所以对男性不育治疗评估带来极大困难。荟萃分析表明，已经完成的对照研究、前瞻性队列研究，尤其随机前瞻性研究证实：男性不育的治疗成功率与女性生育力明显相关。从循证医学角度审视生殖医学领域，特别是男性不育的诊断和处理，发现下列问题：
●由于缺乏高度可靠的循证医学临床研究数据，“明确”推荐的诊疗方案非
常有限。
●大多数推荐方案基于荟萃分析和可靠的对列研究结果。本手册中，描述
为“一般认为”。
●当某一方法存在争议时，本手册使用以下术语：“有作者建议或认为”或
者“有报道”。此时，列出相关参考文献。
在制定此不育症的诊疗指南时，作者主要依据在WHO指导下的前瞻性对照研究结果。作者也意识到有些研究可能有不同结论，所以，在运用本诊疗指南时，必须采取审慎态度，应综合考虑不育夫妇的具体情况，如不育病史和患者夫妇年龄，特别是女方年龄。
表1 男性不育诊断分类
性功能或射精功能障碍
免疫性因素
不明原因性不育
单纯精浆异常
医源性因素
全身疾病
先天异常
1 睾丸下降不全
2 染色体核型异常
3 先天性精囊或（输精管）发育不全
4 其他先天性疾病
继发性睾丸损伤
精索静脉曲张
男性附属性腺感染
内分泌原因
特发性少精子症
特发性弱精子症
特发性畸形精子症
特发性隐匿精子症
梗阻性无精子症
特发性无精子症
2 病史采集
重视病史采集的主要原因是有助于诊断，有四分之一的不育患者通过病史资料可得出诊断，也可帮助判断预后和决定治疗策略。
采集完整的病史费时，而且某些项目易被遗漏。WHO提供了设计完善的病史采集表（见附件1）。该表可以获取相关信息和充分利用时间。某些诊疗中心发现，在患者首诊前向患者发放问卷表非常有益，但不是所有国家都适合。
尽管对夫妇双方同时采集病史非常有益。但有些问题最好是单独询问男性，如以前的性伴侣、妊娠情况、性传播疾病等，这些问题在进行体格检查时询问比较适宜。
在WHO男性不育的标准化诊疗中所使用定义，下文给予解释。对手册中每条项目的临床或科学意义进行适当评述。
2.1 不育的定义
不育是指经至少12个月没有避孕的性生活而没怀孕。这里限定12个月是主观界定的，但符合一对夫妻大多数（接近85％）在12个月内自然受孕的事实。尤其有家族原因或配偶任何一方怀疑有不育时, 对不育症的检查不必推迟到12个月以后进行。近来在欧洲5国的研究显示，累计妊娠率存在地区差异（表2.1）。
一定时间内的累计妊娠率
国家或地区在下列时间的累计妊娠率（％）计划妊娠率
（％）
不育夫妇
数量6月12月24月
丹麦66 74 79 79 714 德国（西部）62 74 80 67 697 德国（东部）63 74 83 69 460 波兰45 54 64 51 365 意大利（北
部）
61 73 79 72 1241 意大利（南
部）
79 87 89 90 623
西班牙77 84 88 83 685 合计65 75 81 74 4785
2.1.1 原发性男性不育
原发性男性不育是指男性从未使女性受孕。
2.1.2受孕
受孕是指男性可使女性妊娠，但不论最终的妊娠结局如何。
2.1.3 继发性不育
继发性不育是指曾使女性伴侣妊娠，与这个女性是否为他目前配偶无关，与最终的妊娠结局无关。通常继发不育的男性，未来生育机会较大，下列情况一般不会出现，如先天性异常、生精功能严重损伤的无精子症或严重少精子症。而精索静脉曲张、男性附属性腺感染在继发不育中常见。继发不育的男性可有某些疾病治疗史或有毒物质的接触史，如放射线、苯、杀虫剂等。这些因素均为导致无精子症的危险因子。
2.1.4 自然不育时间
指夫妻有性生活而未采取任何避孕措施的时间（以月为单位表达）。自然不育的时间对于预测其未来生育能力是重要的。那些不育病史接近3年或不到3年的不育夫妇，有较好的自然受孕机会。如果自然不育的时间更长，则可能存在严重生物学问题。当进行不育临床和科研设计和报道时，不育期限是重要的。在无对照组的临床试验中，自然受孕率可能被错误理解为治疗效果。
通常发达国家的夫妻在较短的不育时间内就诊。不育时间不能提示不育是由男性或女性引起。
在继发性不育的患者病史中，应该记录女方最后一次受孕时间。对继发不育的男性，应该另外记录不育的时间，因为距上次怀孕的时间越长，则非先天性不育因素的诊断率越高。
2.2 既往的不育检查和治疗
不育患者既往检查资料非常重要，因为这可能省去许多重复的检查。应该注
明以前的治疗方案如何、是否正确实施以及执行的结果等细节。
2.3 可能会影响生育的病史
下述全身性疾病被认为可能影响生育能力：
糖尿病、神经系统疾病可能导致勃起功能障碍和射精功能障碍。此外，这两种情况都可能影响生精功能和附属性腺功能。
结核病可能导致附睾炎和前列腺炎，从而影响精子的运输。慢性呼吸道疾病包括慢性鼻窦炎、慢性性支气管炎和支气管扩张，其与精子鞭毛异常有关，例如，精子鞭毛不动综合症、附睾分泌障碍或梗阻性无精子症。而梗阻性无精子症可能会出现在囊性纤维化（CF）患者中，输精管缺如或者发育不良都可能由于其基因突变。
其他与不育相关的非先天性疾病应予记录（见表2.2）。
腮腺炎性睾丸炎不是一种全身性疾病，它的病理机制可能是直接损伤睾丸。
酗酒导致多器官损害，包括肝脏和间接损伤睾丸应分别记录。
表2.2 男性不育相关性疾病
疾病发病机制
先天性疾病
遗传性疾病
Kartagener氏综合征精子不动
囊性纤维化（Cystic fibrosis）输精管发育不全伴有附睾分泌功能障碍
雄激素受体缺乏生殖器不发育
Prune belly 综合症睾丸下降不全
下腹部疾病睾丸损伤
睾丸下降不全睾丸损伤
von-Hippel-Lindau综合症附睾囊腺瘤
继发性疾病
感染
流行性腮腺炎睾丸炎
结核病梗阻和睾丸炎
血吸虫病梗阻
淋病梗阻（睾丸炎）
衣原体性附睾炎梗阻
丝虫病梗阻
伤寒睾丸炎
上呼吸道感染睾丸炎
波状热（布鲁氏杆菌）睾丸炎
梅毒睾丸炎
南美洲天疱疮无精症（梗阻性？）
内分泌疾病
甲状腺功能亢进激素异常
糖尿病睾丸衰竭和射精障碍
肝衰竭激素异常
肾衰竭睾丸衰竭和性欲丧失
继发性睾丸衰竭垂体衰竭，常伴雄激素缺乏嫌色细胞瘤
星形细胞瘤
错构瘤
畸胎瘤
类肉瘤病
神经性疾病
截瘫勃起功能障碍和射精功能障碍，生精功能损伤，附属性腺损伤
慢性呼吸道疾病
支气管扩张可能与精子不动综合症的精子鞭毛异常、Young氏综合症中的鞭毛不动综合症、内脏移位或者附睾分泌障碍有关
慢性鼻窦炎
慢性支气管炎
2.3.1发热
超过38.5℃的发热能抑制生精功能长达6个月。最近资料显示，发热也可以引起精子DNA损伤。引起发热的疾病以及相关细节应被详细记录，包括疾病的持续时间以及治疗方案。对发热造成的损害机制至今未明，例如流感造成的损害程度是否小于严重疟疾发作尚不清楚。
2.3.2 医源性影响
某些药物治疗能够暂时或永久造成生精功能损伤。
表2.3列出一些影响生育的药物。如果曾经使用过这些药物，则应考虑是否可以停药，或者寻找能够不影响性功能和精液质量的替代药物（例如用美沙拉嗪替代柳氮磺吡啶来治疗Crohn氏病和溃疡性结肠炎等肠道疾病）。
肿瘤治疗
青年人易患睾丸癌、何杰金氏病、非何杰金氏病及白血病，这些疾病及其治疗都可能严重影响生育能力。生殖区域的放疗很可能导致生殖功能的不可逆损害，从而影响生育。在肿瘤化疗中，烷化剂常造成生殖功能的不可逆损伤。对于这些病例，应该在治疗前而不是在治疗过程中进行精液冻存。
2.3.3 手术史
术后3-6月期间，任何手术都会暂时抑制生殖能力，特别是全麻术后的病人。下述手术可能直接影响生育能力：
睾丸活检术可能导致短期生精功能抑制。
幼儿时尿道瓣膜手术、前列腺切除术、治疗排尿梗阻的膀胱颈切开术均可能导致逆行射精。
导尿管导尿可以导致尿路感染和尿道狭窄。
表2.3 可能影响男性生育能力的药物
药物名男性不育相关疾病
肿瘤化疗药见上文
激素治疗大剂量的糖皮质激素、雄激素、抗雄激素药物、孕激
素、雌激素、LHRH（GnRH）激动剂或拮抗剂。例如，
运动员和一些年轻人用合成类固醇增加肌肉力量。这
些激素可干扰垂体的反馈，导致促性腺激素释放减
少、睾丸萎缩，这通常是可逆的。
西咪替丁可完全抑制雄激素受体作用
柳氮磺胺吡啶其药理毒性直接影响精子质量
安体舒通在一些组织中可拮抗雄激素作用
呋喃妥英其药理毒性直接影响精子质量
尼立达唑为一种抗血吸虫病药，可以抑制血吸虫性腺的生精功
能，也可引起男性暂时性不育
秋水仙碱可直接导致精子生成障碍，从而引起不育
尿路狭窄修复可能导致射精聚集在尿道扩张部分和尿液中混有精液。尿道下裂、尿道上裂和膀胱外翻等外科重建术后，可能存在射精障碍。
腹股沟疝手术（尤其是年轻人）可损伤输精管，导致输精管完全或不全梗阻，或者免疫反应造成抗精子抗体产生。这种情况也可出现在阴囊鞘膜积液手术、所有生殖腺和腹股沟手术。
输精管结扎术是导致手术性梗阻和产生抗精子抗体最常见原因。这些抗体可以在输精管复通后继续存在，即使梗阻因素顺利解除，仍然阻碍自然受孕。
淋巴结清扫或者腹膜后手术可能切除腰交感神经节，从而导致射精功能障碍，引起逆行射精和不射精。
应该记录手术日期和术后处理措施。精索静脉曲张手术、睾丸扭转手术和隐睾症手术应该分别记录。其他怀疑与不育有关的手术也应记录。
2.3.4泌尿道感染
询问患者是否有排尿困难、尿失禁、脓尿、血尿、尿频或者其他泌尿系症状病史，仔细记录发作频率和诊治过程。治疗不彻底和感染反复发作可能与附属性腺感染有关，并导致精子质量下降。
2.3.5 性传播疾病
询问是否有梅毒、淋病、衣原体和支原体感染或者其他性传播疾病，比如性病淋巴肉芽肿、衣原体或者其他非特异性尿道炎。患者的病史、最近的发病情况、发病时间和治疗情况应该详细记录。这些患者也很可能感染艾滋病。
支原体、衣原体为导致附睾炎的常见病因，对此越来越引起重视。由于实验室检测技术的限制，这些微生物较难发现，所以还没有一个较为真实的发病率报道。
最近研究发现，在不育患者精液中，单纯疱疹病毒和人乳头状病毒的检出率较高，人乳头状病毒在精液中可能影响精子的活力。这些病毒对男性不育的影响，需要进一步研究。
2.3.6 附睾炎
对许多患者不能区分睾丸附睾炎和慢性睾丸炎。临床医生应该区分这两种疾病，一般而言，急性发作、严重的阴囊疼痛多为睾丸附睾炎；而反复局限疼痛或不适多为慢性附睾炎。
2.4 可能导致睾丸损伤的病理学
2.4.1腮腺炎性睾丸炎
以前一直认为，睾丸炎是由流行性腮腺炎病毒引起，但现已证实睾丸炎也可由其它病毒感染引起，如柯萨奇病毒、疱疹病毒。流行性腮腺炎引起的睾丸炎对患者生育能力的影响多种多样。有些男性患者终生不育，有些患者的生精能力需2年之久才能恢复。
青春期前感染腮腺炎，而且没有引起睾丸炎，一般不影响生育，不必专门记录。
2.4.2 睾丸外伤
睾丸外伤引起不育较为少见。小的阴囊外伤很常见，但一般不会影响生育能力。如外伤伴有组织损伤如阴囊血肿、血精或者血尿，病史应该记录。外伤后睾
丸萎缩为引起不育的指征。严重外伤，即使单侧，也可能损伤血睾屏障，导致抗精子抗体产生。
2.4.3 睾丸扭转
睾丸扭转引起不育较为少见。如果治疗及时，可以预防不育（在症状出现的6小时内手术）。对侧睾丸的固定术也是手术指征。
若青春期前儿童或青少年突发急性阴囊疼痛，应高度怀疑睾丸扭转。
2.4.4 精索静脉曲张
采集精索静脉曲张病史，需要详细记录治疗过程，包括手术方式、栓塞方法、可能并发症和治疗年龄。手术后的治疗成功率评估也应该记录。如果精索静脉曲张有效治疗（治疗后无静脉血流的返流）超过两年，以前病史不再作为影响精液质量的因素。
2.4.5 睾丸下降不全
询问患者双侧睾丸是否总在阴囊内。如果不是，应该记录病史细节，包括治疗时年龄、方法和可能并发症。双侧睾丸没有下降，如果未经治疗将会绝育，其对生育的影响很常见，即使已治疗的单侧睾丸下降不全也影响生育。青春期前的治疗有时可以预防不育。
睾丸下降不全有恶变风险，特别是腹腔内隐睾恶变已被证实。即使睾丸已降入阴囊，风险仍持续存在，而且单侧隐睾症患者对侧的睾丸也有恶变风险，在诊疗过程应该认真考虑。
睾丸可能回缩、移位或没有下降（见体格检查）。
2.5 其他因素
某些环境、职业和生活习惯等因素可能影响精子生成。
环境因素对男性不育的影响，目前相对了解较少。环境温度过高可能抑制精子生成。一些研究证实，洗澡时睾丸暴露在温度逐渐升高的环境中，或长时间驾驶都可能暂时影响精子生成。长时间接触重金属，如铅、镉、汞，或其他物质，如杀虫剂、除草剂、二硫化碳也可降低生育能力。一些学者认为接触一些影响激素分泌的物质如类雌激素、多氯联(二)苯、双酚A、烷基苯酚、邻苯二甲酸盐或者雄激素拮抗剂可以导致生殖道畸形、减少精子数量和影响精子生成。
长期酗酒可以抑制雄激素的生物合成，从而影响精子生成和降低性功能。如果每天过量饮酒，这些影响非常显著。
荟萃分析最近文献提示，吸烟中度影响精子质量。原因在于通过增加氧自由基，破坏精子DNA和改变精浆中激素水平。据报道，过量抽烟可以加重原来的生殖疾病，或者加重其他环境因素对精子生成影响。而且，抽烟患者精液中的白细胞含量较高，增加尿道炎的风险，影响男性附属性腺的分泌功能。
也有人报道吸食大麻可以影响生育能力。吸毒者可表现为恶液质的不同阶段，全身状况较差，所以很难确定生育的影响是由吸毒造成，还是全身状况下降所致。
由于健美滥用合成类固醇也抑制精子生成。
2.5.1 性功能和射精功能异常
约有2%夫妇由于性交障碍或者射精功能障碍造成不育，如截瘫或其他神经失调等常见疾病。
询问病史时并非总能发现上述问题。有时在诊疗过程中，因男性患者不能或不愿提供精液样本分析，或发现配偶处女膜完整，或者性交后试验无精液才发现。
如果阴道性交的平均频率每月等于或少于2次，应该记录为性生活异常。这可能是夫妇不育的病因学因素。然而，有些夫妇由于重视怀孕期，充分了解排卵期，这种刻意性交频率降低应视为正常。
为了充分调查不育原因，还应了解患者阴茎是否能充分勃起，性生活时是否能够插入阴道。勃起功能障碍或者射精障碍需要一些特殊检查，以确定是否存在其他可能病因。
插入阴道内的射精是正常的。不射精、射精过早（插入前射精）、阴道外射精（特别与严重尿道下裂有关）、逆行射精应该记录为异常。同样，勃起功能障碍和射精障碍的患者，应行特殊检查，寻找可能存在的病因。
心理因素作为不育的主要病因不常见。然而，长期不育可能导致心理问题，也可出现性功能和射精功能障碍。对不育夫妇进行心理咨询是不育症治疗的重要环节。
3 男性生育能力的临床评估
3.1体格检查
对男性的体检应在温暖（20－22℃）房间内进行，并注意保护患者隐私。一般要求患者在检查过程中不要穿着任何衣物。
3.1.1一般检查
一般检查的目的旨在发现与生育相关的异常体征。
对身高、体重、血压的测量，可以提供一些全身疾病的相关信息。总体重超标（体重指数≧30kg/m2）与睾丸容积减低有关，提示睾丸生精功能受损。
Klinefelter综合症的患者，多表现为肢体与躯干的比例过大。但无上述表现，并不能排除疾病存在。
雄激素缺乏综合症表现为第二性征不明显。体毛分布可以显示雄激素水平，比如阴毛稀疏可能提示雄激素缺乏。病史采集时，可询问患者剃须频率并记录。由于人种不同，较低的剃须频率，相应地代表较低雄激素分泌水平。对照Tanner 青春期发育量表，列出患者第二性征发育的异常情况。
3.1.2男子女性化乳房发育
胸部检查应注意是否可触及乳腺组织。进行胸部检查时，要求患者双手最好放在脑后，以使胸肌展开。男子女性化乳房发育的程度，可参照Tanner分级。轻度男性乳房女性化，在青春期男孩很常见，其无任何明显激素异常，而且有时乳房发育会持续到青春期过后。按照传统分类这种表现属于Klinefelter综合症的一部分。此外，接触内源性或外源性雌激素类药物，如洋地黄类药物和安体舒通等，也可导致男性乳房发育。另外也罕见于分泌雌激素的肾上腺肿瘤或睾丸肿瘤。
3.1.3阴茎检查
阴茎检查应注意有否尿道下裂、手术或创伤疤痕、硬化斑块或其它病理改变。包皮过长时，应该翻起检查，确认尿道口位置，确定有无包皮过长和包茎。尿道下裂、尿道上裂及其它阴茎畸形与男性不育相关，其妨碍性交或者导致精子无法正常排至阴道。阴茎疤痕则提示有手术史，可能导致尿道狭窄梗阻，同时手术也可致射精功能障碍。
常有人抱怨阴茎太小无法进行满意性交（小阴茎可能是5α-还原酶缺乏的表现之一）。但实际上阴茎过小非常罕见，而且基本与不育无关。因此医师的鼓
励与解释，对小阴茎者是必须的。
任何尿道溃疡或排尿异常，都应记录。假如存在，必须进一步检查明确有无性传播疾病。
3.1.4睾丸检查
检查睾丸位置时最好患者站立位。双侧睾丸均可触及并位于阴囊底部。若睾丸位置异常则应按照以下方法进行分类：
可回缩性睾丸
可回缩性睾丸必须与睾丸下降不全相区分，睾丸一般位于阴囊内，但伴随提睾肌反射，睾丸可以回缩到腹股沟管外环内，这种反射在5、6岁儿童明显，但在成年人也可很突出。睾丸回缩作为引起男性不育的因素，对其致病机理至今仍存在争议。此时与睾丸未降需严格区别。
异位睾丸
当睾丸下降背离正常路径，会发生睾丸异位。睾丸位于腹股沟管皮下环是最常见异位位置。睾丸异位于其他位置极少见，如股动脉鞘内、会阴部或对侧阴囊。
睾丸下降不全
睾丸可停留在正常下降途径中的任何一点，从后腹腔到腹股沟管外环之间均可。睾丸可位于：
●阴囊高位，如阴囊根部
●腹股沟部，位于腹股沟管内
●不可触及
不能触及的睾丸即可位于腹股沟管内，也可位于腹腔。完全性睾丸缺失罕见，根据人绒毛膜促性腺激素刺激后睾酮上升水平，可区分完全性睾丸缺失和腹腔内睾丸。
应取站立位检查睾丸位置和轴位。睾丸及位于其后中部的附睾，一般均位于阴囊内，其长轴与阴囊长轴平行。睾丸回缩常发生在性交过程中，而且会产生疼痛，但可能与生育无关。水平位睾丸很可能由睾丸扭转导致。如果睾丸回缩病人有间歇性疼痛病史，并且睾丸体积减小或精液密度降低，应考虑行睾丸固定术。
为避免病人晕厥危险，睾丸体积测量时应该让患者采用卧位。阴囊皮肤覆盖睾丸，而且其边缘与附睾相分离。应比对相应睾丸椭圆模型，估算每一侧睾丸体积。另外，超声测量法、睾丸体积测量板和测径器都可用于估测睾丸体积。睾丸
大小与人种差异相关，但更大程度取决于身高。睾丸体积主要由生精小管组成，双侧睾丸总体积，与每次射精精液中的精子数目明显呈正相关。
睾丸体积小提示睾丸生精上皮细胞不足。对高加索人而言，小于15ml才被认为睾丸体积偏小，而其他人种则不然，所以不同人种间睾丸体积差异很大。一般而言，睾丸体积小于3毫升，多出现于Klinefelter综合症患者。低促性腺激素性性腺功能低下患者的睾丸体积也较小，但一般在5～12ml。无精子症患者，如果睾丸体积正常，很可能提示梗阻性无精子症。睾丸异常不对称性增大，应考虑睾丸肿瘤可能。对称性增大睾丸可在正常人群中偶然发现（如睾丸体积大于35ml），或为脆性X染色体综合征的表现。睾丸体积增大时，利用超声检查显示阴囊内容物的回声信号，可判断肿瘤的存在与否。睾丸鞘膜积液时，会导致无法评估睾丸体积。
检查睾丸质地时，按压手法要轻柔，正常睾丸质地韧富有弹性。睾丸质地较软，常提示睾丸生精功能受损。患者睾丸体积正常，但质地坚硬，偶尔提示可能有肿瘤。Klinefelter综合症患者睾丸体积小，并且质地坚硬。低促性腺激素性性腺功能低下患者睾丸，体积小且质地较软。
3.1.5附睾检查
正常附睾不易被触及，其轮廓规则，质地柔软。轻轻触摸检查不会导致疼痛，如果触到疼痛结节，则可能有附睾炎症或精子肉芽肿。附睾头部的病变，提示感染可能来自衣原体。附睾尾部有疼痛感，触诊肿胀或有结节，可能提示有淋球菌感染，或常见尿道细菌感染，如大肠杆菌、变形菌或克雷伯杆菌引起的感染和炎症。输精管结扎术后形成的精子肉芽肿，也常发生在附睾尾部。附睾的囊性变是
否与梗阻性无精症有关，还不得而知。在梗阻性无精子症时，附睾可发生膨大。
在附睾触诊时要注意以下问题：
●附睾是否可被触及？
●与睾丸的解剖位置关系是否正常。例如，附睾是否贴近睾丸，是位于其上方、
下方，还是后方。解剖学上的变异可能存在，如附睾可以位于睾丸动脉附近（外科手术如睾丸活检时有可能损伤）。
●是否有囊肿？是否有质地变硬或结节状？如果有，异常区域是位于附睾的头
部、体部还是尾部？
●轻柔的触诊是否会导致疼痛？
3.1.6 输精管检查
正常情况双侧输精管均可触及，触诊感觉细长而坚硬，在检查手指间呈条索状。有时双侧输精管缺如会被漏诊，所以对无精子症患者再次检查很有必要，尤其患者睾丸体积正常，但精液量少并且pH值呈酸性时。先天性的输精管发育不良，无论是完全性还是非完全性，都与囊性纤维化跨膜转导调节基因的纯合子或杂合子突变有关。与轻度的或中度的纤维囊性红斑也有关。单侧的输精管缺如更少见，而且常提示同侧肾脏缺如。精液量少并且呈酸性的无精症患者，即使可以触摸到输精管，也应进行CF基因筛查，因为有时缺失只发生在输精管腹段。
如果输精管可触及，那么应该记录输精管是否正常？是否有增厚、结节或者触痛？这些体征可判断是否存在附睾炎症。
3.1.7 阴囊肿胀
表格3.3是临床诊断阴囊肿胀的程序，如果未能确诊，最好进行超声检查。
阴囊肿胀与腹股沟斜疝和鞘膜积液相关，也与睾丸下降不良有关。任何腹股沟疝当伴睾丸体积减小和精液质量异常，都可能与不育相关。大量睾丸鞘膜积液可能会影响生育能力，但该观点尚存争议。必须注意，有时睾丸鞘膜积液由睾丸肿瘤引起。
3.1.8精索静脉曲张
检查室温度应在20～22℃间。检查前，患者应脱去衣物站立5分钟，如果室温较低，阴囊皮肤会皱缩，不易触诊。在触诊和检查的过程中，患者应该一直站立。精索静脉曲张可分为：
●Ⅲ度，阴囊皮肤表面可看到扩张的精索静脉丛，并且很容易被触及。
●Ⅱ度，阴囊内静脉丛扩张可被触及，但不能在皮肤表面观察到。
●Ⅰ度，除非病人进行Valsalva试验，否则不能观察到或触及扩张静脉。
●亚临床型，没有临床精索静脉曲张表现，但在阴囊红外线和超声检查时
可发现精索静脉异常。
诊断Ⅰ度和亚临床型精索静脉曲张，应该用其他检查确诊。
阴囊触诊
肿块与阴囊分界明显肿块下降至阴囊
较容易鉴别腹股沟疝与精索静
脉曲张
肿块为实性还是为囊性？
（体格检查，透视检查，超声检查）
实性囊性
睾丸与肿块是否分界明显？肿块与睾丸的位置关系如何？
（体格检查，超声检查）
如果肿块位与睾丸前方，则很可
能为阴囊水囊肿。如果是在睾
丸的上方或后方，则精子囊肿或
附睾囊肿的可能性大
肿块没有累及睾丸肿块累及睾丸
有触痛无触痛有触痛无触痛
急性或慢性附睾炎结核性附睾炎扭转肿瘤
（考虑衣原体感染）恶性腺瘤睾丸炎
3.1.9腹股沟区检查
对该区域检查，应特别注意疤痕。因为疤痕可提示患者以前有手术史，如睾丸下降不全的手术，或者可能损伤输精管的疝气修补术。由于阴毛的覆盖，疤痕可能很难发现。此区域的疤痕还提示，患者曾经或目前感染结核或者性病淋巴肉芽肿。腹股沟区病理性的淋巴结肿大，或者腹股沟疝都应记录。
3.1.10前列腺和精囊检查
如果病人无前列腺和精囊病史、体征，或无尿液、精液分析结果，医生很可能会忽略附属性腺疾病。
前列腺直肠指诊时，病人应采用膝胸位。直肠指诊的顺序应该从前列腺底部、体部到尖部，从边缘到中央。正常前列腺质地韧，形状规则，轻度按压无疼痛。前列腺中央沟容易触及。前列腺触疼、肿大提示炎症，其疼痛为沿阴茎尿道放射的烧灼感。该症状要与患者常描述的轻度不适相区分。触诊前列腺有石样坚硬结节，提示存在恶性肿瘤，但在男性不育就诊者中少见。
精囊一般不易触及。如果可触及并压痛，则表示可能有炎症发生。通常精囊炎与前列腺炎相伴出现。某些梗阻性无精子症患者有精囊纤维囊性变异常，而另一些患者先天性输精管发育不良与精囊发育不良并存。超声，尤其是经直肠超声是检查前列腺和精囊异常的最佳方法。
男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）进行诊断。 主要症状：婚后1年以上未育或曾经生育现1年以上未育，精子数量少和/或精子活力、活动率低下。 次要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣；口苦心烦，阴囊潮湿；小腹或会阴部坠胀、疼痛；神疲乏力，面色萎黄，形寒肢冷；五心烦热、潮热盗汗。舌质红，苔黄腻，脉滑数；舌质暗，有瘀点，脉涩；舌淡苔白，脉沉迟无力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数；舌淡苔白，脉细弱。 具备主症，或主症加1～2次症即可确诊。 2.西医诊断标准 参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。 （1）男性不育症：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方未孕育；或曾孕育而后1年以上未能孕育者，称为男性不育症。前一种情况称为原发性不育，后者称继发性不育。 （2）少精子症：射精后60分钟内，室温下，精子浓度＜20×106/ml。 （3）弱精子症：射精后60分钟内，室温下，A级精子＜25％和A级＋B级精子＜50％，或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。 （4）少弱精子症：同时符合（2）、（3）项。 （5）排除： ①免疫性不育症（MAR阳性）者。 ②无精子症患者。 ③严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）。 ④精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；无精子症；PH值＜7.2或PH
中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南 2013年9月
编写组成员 黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院 陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院 匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院 戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院 王翔复旦大学附属华山医院 平萍上海交通大学医学院附属仁济医院 滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院 李铮上海交通大学医学院附属仁济医院 编辑秘书 陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院 王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院 胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院
一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 二、男性不育症病因 三、男性不育症诊断 四、男性不育症治疗 五、无精子症诊断与治疗 附录1 男性不育症诊疗策略流程图1 附录2 男性不育症诊疗策略流程图2 附录3 无精子症诊疗策略流程图 3
一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 （一）男性不育症定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。 （二）男性不育症流行病学 据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。 （三）男性不育症影响因素 1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。 2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致，包括医源性损伤、生殖系统感染等。通常情况下，可通过治疗恢复生育力或通过辅助生殖技术获得自身后代。 3.精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退。精液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的成功率有重要参考价值。 4.女方年龄和生育能力女方在35岁的生育力为25岁的50%，至38岁下降到25%，超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各项辅助生殖技术不断进步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。 二、男性不育症病因
中医治疗男性不育症 不育与饮食有密切的关系。适量食用下列食品有助于增加精子数量并提高精子活性 1、动物内脏。动物内脏中含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要原料，动物内脏中还含有10％左右的肾上腺皮质激素和性激素，能促进精原细胞的分裂与成熟。因此，适量食用肝、肾、肠、肚、心等动物内脏，有利于提高体内雄激素的分泌，增加精子数并促进生殖功能。 2、富含精氨酸的食物。精氨酸是精子组成的必要成分，食物有：鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等，这类食物有助于精子的形成和质量的改善。 3、宜食用含锌食品。锌是人体必不可缺的一种微量元素，它对男子生殖系统的正常结构和功能维持有重要作用。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、肝、蛋黄、花生米、猪肉等。 4、多食含钙食品。钙离子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等含钙较多。 不育症的辨证论治 肾阳不足型:【证见】婚久不育，精清精冷，性欲淡漠，阳痿早泄，精子稀少或死精子过多，射精无力；腰膝酸软，精神萎靡，面色苍白，小便清长，夜尿量多，畏寒喜温。舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。 【治法】补肾壮阳，生精种子。 【方药】 1．主方生精种子汤(冷方南《中医男科l临床治疗学》) 处方：淫羊藿15克，续断12克，巴戟天12克，何首乌15克，枸杞子15克，桑椹子15克，五味子6克，覆盆子10克，车前子10克，黄芪20克，当归15克。水煎2次分2次服，每日1剂。 2．中成药 (1)壮阳丹，口服，每日9克，每日3次。 (2)菟丝子丸，口服，每日9克，每日3次。 3．单方验方 (1)育精汤(鲍严钟验方) 处方：制首乌15克，韭菜子12克，当归12克，熟地黄12克，菟丝子12克，覆盆子12克，淫羊藿12克，川牛膝12克。水煎2次分2次服，每日l剂。 (2)生育精汤(陈光家验方) 处方：菟丝子12克，破故纸12克，蛇床子12克，枸杞子15克，覆盆子10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，鹿茸10克，锁阳12克，山茱萸9克，附子9克。水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。治疗期间，注意女方的基础体温，观察排卵情况，以便掌握易于受孕的时间。 (3)强精汤(黄海波验方) 处方：雄蚕蛾50克，鹿角胶150克，淫羊藿30克，牛膝30克，覆盆子30克，石斛30克，熟附子25克，韭菜子30克，菟丝子50克，肉苁蓉60克。共研细末，炼蜜为丸，每丸9克；早、午、晚各服1丸，白开水送下，15～20日为1个疗程。 肾阴虚型:【证见】婚久不育，性欲强烈，性交过频，精液不液化或死精子过多，或精子过少，畸形精子过多；五心潮热，盗汗口干，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌质红，苔少，脉
男性少弱精子症就诊指南(转载) 少弱精子症是男性不育最常见的原因之一，治疗起来，也是难题多多。首先，我们要明白什么是少弱精子症？所谓少弱精子症，是指精子密度和活动力都低于正常值的不育症。那么，密度的正常值是多少呢？世界卫生组织的精液标准中指出，男性每次射精的精子密度不小于2000万/毫升，若低于2000万/毫升则称为少精子症。而精子的活动力分为a、b、c、d四级，a、b级是前向运动的精子，需大于50%，若a+b级精子少于50%，则称为弱精子症。 明白了什么是少弱精子症，接下来，我们来了解一下出现这种症状的原因。 导致男性少弱精子症的原因有以下几个方面： 1、生殖道感染——附属生殖腺的慢性感染，即附睾、精囊、前列腺等的炎症引起精浆变异，影响精子活动和存活，并可影响精液中的各种化验指标。 2、内分泌异常——男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。 3、精索静脉曲张——精索静脉曲张时，由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能，引起精子活动力降低可使精子活力降低。 4、染色体异常——染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。 5、自身免疫——生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体使精子凝集或制动，降低精子活动力，同时，还可影响精子的产生和运送。 6、阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。 7、隐睾——隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。 8、睾丸发育受阻，睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，致使精子质量差，活力减弱。 在生活中，有着许多影响精子质量的因素，具体有： 1、食品包装和化妆品 据德国研究协会日的新闻公报说，过去几十年间，全球男性精子数量的减少可能与一种叫做邻苯二甲酸酯的化学物质有关。 邻苯二甲酸酯是一类能起到软化作用的化学品。它被普遍应用于玩具、食品包装、乙烯地板、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。研究表明，邻苯二甲酸酯可干扰内分泌，使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常，严重的还会导致睾丸癌，是造成男性生殖问题的"罪
中医辩证治疗男性不育症 王贺毅 在不育夫妇中，大约有40％是由男方原因造成的或与男方有关，男性因素应结合病史、体格检查、精液分析和激素水平等来系统综合地进行评估，随着分子生物学、分子遗传学和辅助生殖技术的发展，男性不育症的病因诊断和治疗已取得很大进展，以卵泡浆内精子注射(ICSI)技术为代表的辅助生殖技术(ART)改变了男性不育的治疗状况。然而现代生殖技术并不可以克服所有因素，虽然近期的技术进步已经提高了某些传统治疗方法的有效率，但对全面的预后效果仍然有限。中医药在我国仍然是治疗男性不育的主要手段之一。如何科学评价中医药在男性不育症的地位与作用是值得研究的课题。 1 精子发生的调控及中医学的认识 在世界范围内，约达20％的夫妇不育，而由女方原因引起者约占40％～50％，有男方原因引起者约占25％～40％，由夫妇双方共同引起者占10％～15％。环境污染、性病蔓延、吸毒、酗酒、过度吸烟等生物、物理和化学因素造成男性生殖器官睾丸损害，生精功能障碍是导致男性不育的最常见原因。 对中医肾本质的研究证实了中医的肾有类似下丘脑一垂体一性腺轴的作用。沈自尹教授曾对“肾阳虚”的本质进行了系统的研究，认为肾阳虚证不仅可引起下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴(HPA)功能紊乱，而且对于不同靶腺轴(如下丘脑一垂体一甲状腺轴／胸腺轴／性腺轴)的不同环节，均可引起不同程度的功能紊乱和退行性病变。肾虚是男性不育的主要病理机制，肾气的盛衰体现了机体主要内分泌功能的状态及体质的状况，是主导生育能力的核心因素。 历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用，认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。肾为天癸之源，天癸是促进生殖机能成熟的一种物质，能促使“任脉通、太冲脉盛”、调节精液的生成及排泄，从而使机体具有生殖能力。《素问·上古天真论》所说：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八……天癸竭，精少，肾脏衰……。”肾是先天之本，是发育生殖之源。治疗由少精症、精子活力低下症所致的男性不育症以补肾填精为要旨。补肾是中医治疗男性不育的一个重要方法，它不仅用于肾虚一证，即使在各种不同病因的治疗过程中也往往不同程度地被运用。由于肾有阴阳之分，肾阴、肾阳偏胜的病理性质及其程度的不同，补肾又有温阳、滋阴、降火、活血等不同的具体治法。补肾中药在调整下丘脑一垂体一性腺轴的功能以及内分泌的异常，改善精子的质量，调节免疫机能等方面对男性助育取得显著功
男性不育症的中医治疗近况 尚学臣 【中图分类号】 R256. 56 【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2007 15-1364-03 男性不育症是中医男科的常见病症之一 , 有资料表明不育夫妇占已婚育龄夫妇的 10%~15%, 其中由男方原因引起不育者约占 40%。近年来 , 随着中医药工作者的不断探索 , 对男性不育的认识不断深入 , 在治疗上本着治病求本的原则 , 或补虚或泻实 , 运用不同的治疗法则 , 取得了满意的疗效 , 现将有关资料综述如下。 1辨证分型论治 迄今为止 , 研究者对不育症辨证论治的认识不尽相同 , 尚未建立起统一的不育症基本证型和治疗法则。赵丽华等 [1]分 6型治疗男性不育症 56例 , 肾气虚弱型治以益肾养精 ; 湿热下注型治以清热利湿、解毒养精 ; 肝肾阴虚型治以滋补肝肾 ; 肝气郁结型治以疏肝解郁、益气养精 ; 痰湿阻滞型治以健脾化湿、行气涤痰 ; 精道闭阻型治以活血化瘀通精。结果 :痊愈 34例 , 临床治愈 12例 , 有效 8例 , 无效 2例 , 治愈率为 82. 1%, 总有效率为 96. 4%。夏春风等 [2]分 7型治疗男性不育症 68例。肾阳虚型治以补肾壮阳、益精生髓 , 方选景岳赞育丹加减 ; 肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓潜阳 , 方选五子衍宗丸合知柏地黄丸加减 ; 气血两虚型治以大补气血、育阴壮阳 , 方选十全大补汤加减 ; 肝郁气滞型治以疏肝理气解郁 , 方选柴胡疏肝散加减 ; 痰湿内蕴型治以燥湿化痰 , 方选平胃散合二陈汤加减 ; 气滞血瘀型治以活血祛瘀通络 , 方选血府逐瘀汤加减 ; 湿热下注型治以清热解毒除湿 , 方选萆薢分清饮合四妙散加减。结果 :治愈 18例 , 显效 31例 , 有效10例 , 无效 9例 , 总有效率为 86. 77%。周长金 [3]治疗精液异常 120例 , 肾阳不足 , 肾气衰少 (58例治以益肾温阳法 , 用金匮肾气丸加仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶、海狗肾等共奏温肾填精之功。寒滞血瘀 , 肾精不通 (32例用血府逐瘀汤加鹿角片、女贞子、覆盆子、枣皮等品治以活血化瘀 , 疏通经络 ,
信息技术部工作流程 信息技术部工作人员应有较强的专业知识和道德修养，要有较好的自觉性和积极工作的主动性，能遵守公司的各种规定，对工作有责任心，能及时排除和处理一些电脑软件和硬件故障，对公司商业机密严格保密。 信息技术部工作人同不得透露公司的商业机密，服务器平时成绩处于锁定状态，非信息技术部人员不得使用服务器，服务器操作系统经常进行安全升级，防止系统漏洞给病毒或黑客入侵提供机会。没有经过允许，任何人不能打印和复制服务器或客户机上的相关商业数据。服务器和客户机密码定期更改，密码由不规则字符组成。 信息技术部日常工作主要体现以下方面： 一、软件方面 1、维护全公司电脑系统正常运行，维护服务器、路由器、VPN、交换机等设备的 正常运行。 2、协助系统开发商进行软件设计上的可行性分析以及测试交付使用。并根据公 司的实际需求，对软件进行二次开发。 3、对公司员工提供电脑应用系统相关的技术咨询。 4、建设和完善公司信息系统，不断提高公司办公自动化的效率。 5、数据备份和校验,每天日清结束，对数据库及时备份并校验,保证数据完好性。 6、对公司采购流程、配送流程、盘点流程、财务对账流程进行更改和制定。 7、监督控制对外来盘的使用，对装有管理软件的电脑禁止使用U盘和光盘，防 止病毒的扩散和传播。 8、监督和管理企业员工利用电脑做与工作无关的内容。 9、维护公司网络的正常运行，防止黑客或病毒的攻击。 10、门店电脑,网络巡查解决网络,电脑出现的故障。 二、硬件方面: 负责公司电脑、交换机、服务器、打印机、传真机、复印机等信息数码设备的使用咨询、购置、维修、维护、盘库，建立设备档案。 1、咨询：对各部门的电脑使用提供技术支持。
2015 ASRM：女性不孕诊断和评估指南 不孕不育分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。随着年龄的增加，40 岁以后女性生育能力降低，因此尽早评估是十分必要的。 本文是2015 年ASRM 委员会发布的女性不孕症诊断和评估的指南。我们建议35 岁以上半年内自然受孕失败的女性进行不孕症诊断和评估，需要评估的情况包括以下方面（但不仅限于以下）： 1. 月经过少或月经不调病史； 2. 有已知的或疑似的子宫、输卵管、腹膜病变或者子宫内膜异位III-IV 期； 3. 有已知的或疑似的配偶生育能力低下； 不孕不育的评估，应在夫妻双方同时进行。女性若有妊娠意愿，可考虑进行人工授精。 病史和体格检查 诊断应综合评估患者的药物使用史、生育史和家族史，再进行彻底的体格检查。相关病史应包括以下内容： 1. 不孕的时间，之前的评估和治疗方法； 2. 月经史（月经初潮年龄、周期特点、存在的不适、痛经程度）； 3. 妊娠史（妊娠次数、妊娠结局、活产率和相关的并发症）； 4. 曾用的避孕方法； 5. 性生活频率和性功能障碍； 6. 手术史（手术过程、适应症和结局）、是否住院治疗、严重的疾病或损伤、盆腔炎症性疾病或接触性传染史； 7. 甲状腺疾病、溢乳、多毛症、盆腔或腹部疼痛、性交痛； 8. 异常宫颈以及后续治疗； 9. 曾用药物和过敏史； 10. 家族史：出生缺陷、发育延迟、绝经提前或不孕不育； 11. 职业暴露于已知的环境危害； 12. 吸烟、饮酒或使用毒品。 患者的体格检查应记录以下指标： 1. 体重、身体质量指数（BMI）、血压、脉搏； 2. 甲状腺肿大、结节，是否有压痛； 3. 乳腺分泌物的特征； 4. 雄激素分泌过多现象； 5. 阴道或宫颈分泌物； 6. 盆腔或腹部压痛、器官肿大或存在肿块； 7. 子宫的大小、形状、位置和移动性； 8. 附件肿块或压痛； 9. 直肠子宫陷窝肿块、压痛和结节。
信息部岗位职责 信息部门工作流程贯穿于公司各个部门，是公司各部门信息连接的中心，也是公司各部门有序高效运行的重要后勤保障部门，部门担负着提供公司各部门运营及决策所需数据汇集、整理、分发等重要工作，同时也是保障公司各部门信息设备的主要职能部门，肩负着设备维护、异常数据监察、信息安全监管等管理工作，为确保信息部能安全、高效、有序、稳定工作特制定如下岗位职责： 一、岗位设定： 为更好明确管理及信息沟通，信息部门分设如下岗位： 1、部门经理一名 2、部门主管一名 3、信息系统维护员两名 4、文员一名 二、岗位职责： 部门经理岗位职责： 主要职责描述：信息部主要负责人，是公司信息系统安全、高效、有序运行的第一负责人，主要工作是对公司信息系统的规划、实施、管理制度的制定。指导各部门信息系统使用及信息系统相关考核指标制定。对信息系统部门进行有序管理，具体职责如下： 1.全面负责信息系统的安全、稳定、可靠、有效运行： （1）管理正在开发或已实施的信息建设项目，建立和实施企业内信息系统使用的指南和制度； （2）监督公司IT管理制度的执行，参与公司会议并就系统的改进提供专业意见； （3）设计和实施恰当的安全控制措施，以达到公司安全标准； （4）评估信息安全状况，预测未来需求，提出安全计划的改进建议。 2.负责信息系统的建设、安装、维护和扩展工作： （1）对企业信息系统 (ERP、CRM、OA等)的建设提出规划与优化方案，收集、分析来自公司各部门的需求，提出信息化实现的方案； （2）对相关软、硬件的选型、采购提出建议，并负责检查硬件维护人员所做维护和管理工作情况报表和数据； （3）依据网络管理员定期对公司网络进行优化和安全性测试报告对网络优化提交相应方案和措施；
男性不育诊疗指南 [概述] 一、男性不育的定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二、病因 根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。 表 1 男子不育按生殖环节的病因分类 睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因 一、下丘脑病变 Kallmann氏综合症 选择性LH缺陷症 选择性FSH缺陷症 先天性低促性腺激素综 合症 二、垂体病变 垂体功能不全 高催乳素血症 三、外源性或内源性激素水 平异常 雌激素/雄激素过多 糖皮质激素过多 甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常 Klinefelter氏综合症 Y染色体缺陷 纤毛不动综合症 隐睾 二、感染性（睾丸炎） 三、理化因素及环境因素、发 热、化疗、放疗、药物、 饮食 四、全身性疾病 五、损伤、手术 六、血管因素、精索静脉曲 张、睾丸扭转 七、免疫性 八、特发性不育 一、勃起功能和射精功能障碍 二、精子运输障碍 1、输精管、附睾、精囊发育 异常 2、尿道上裂、尿道下裂 3、后天性输精管道损伤、 炎症 三、附性腺疾病 前列腺炎 四、精子活动力或功能障碍 五、免疫性 六、附睾疾病 七、特发性 三、诊断分类 根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类： 1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。 2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者： （1）男性免疫性不育 （2）不明原因不育 （3）单纯精浆异常 3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类 （1）医源性因素 （2）全身性原因 （3）先天性异常 （4）后天性睾丸损害 （5）精索静脉曲张 （6）男性附属性腺感染不育 （7）内分泌原因 4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。 （1）特发性少精子症 （2）特发性弱精子症 （3）特发性畸形精子症 （4）梗阻性无精子症 （5）特发性无精子症
１４ＦｏｇａｒｔｙＣ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＲ，ＤｕｎｂａｒＬ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｅｖ－ｏｆｌｏｘａｃｉｎｆｏｒａｄｕｌｔｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｃａｕｓｅｄｂｙｍａｃｒｏｌｉｄｅ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｉａｅ：ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｆｏｕｒｏｐｅｎ－ｌａｂｅｌ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｐｈａｓｅⅢｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ．ＣｌｉｎＴｈｅｒ，２００１，２３：４２５－４３９． １５ＬｕＴ，ＺｈａｏＸ，ＬｉＸ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｈｌｏｒａｍｐｈｅｎｉｃｏｌ，ｅｒｙ－ｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ｍｏｘｉｆｌｏｘａｃｉｎ，ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ，ａｎｄｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｒｅｓｉｓｔａｎｔｍｕｔａｎｔｓｏｆＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｓｍｅｇｍａｔｉｓａｎｄＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ．ＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００３，５２：６１－６４． （收稿日期：２００６－０３－１４） 男性不育症及治疗药物概况 张建国王蓓玲薛宗勇 国外研究报告表明，男性精液质量随年代递增明显降低，我国近年男性精液质量也呈明显下降趋势，与２０世纪８０年代前期数据比较，数据低一个级别，精液质量下降，精子计数、精子活力明显降低，以亚临床表现为主［１，２］。适龄生育人群中约有１０％的夫妇需要寻求医药学帮助来实现生育要求，男性生育障碍约占３０％￣４０％。 １男性不育疾病概述 世界卫生组织（ＷＨＯ）规定关于男性不育精液常规检验分为少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精液症、无精子症、精液液化不良等。男性不育症病因十分复杂，相当一部分患者找不出原因，临床称为特发性少、弱精子症。近年临床男性生殖疾病研究认为，干扰男性生殖系统各环节的多种诱发因素均直接或间接影响精液质量，导致生育障碍。 １．１疾病因素：精索静脉曲张、隐睾症、输精管梗阻、尿道下裂、睾丸肿瘤、结核、腮腺炎性病毒感染、泌尿道感染引起的附睾炎、前列腺炎、输精管炎等疾病，均能干扰男性生殖，引起生精障碍、精子活动力低下、少精或无精子症等。其中精索静脉曲张是引起男性生育能力低下的常见原因，发生率左侧高于右侧。其病理生理学机制未完全清楚，可能与局部血流阻滞，温度升高和有毒物质积聚影响精子生成及活力有关。 多数学者认为前列腺感染可使精浆中一氧化氮含量明显增高，影响精子活力［３］，也有学者认为只有前列腺感染累及附睾才影响生育。附属性腺支原体、衣原体感染导致弱精子症，解脲支原体吸附于精子头、尾部，引起精子严重卷尾，使精子尾部摆动推动力削弱，干扰精子正常代谢，影响精子活率和活力，同时可寄生于睾丸，致睾丸间质水肿，曲精管病变，干扰精子发生［４］。 １．２内分泌因素：生殖功能有赖于下丘脑－垂体－睾丸性腺轴功能生理调节，各种原因引起性腺轴功能紊乱可致男性不育。精子生成受激素调控，下丘脑以脉冲式分泌促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ），刺激垂体产生促性腺激素（Ｇｎ）即黄体生成素（ＬＨ）和卵泡刺激素（ＦＳＨ），ＬＨ作用于睾丸间质细胞，促使类固醇类激素生成，ＦＳＨ则主要作用于睾丸支持细胞；睾酮（Ｔ）对Ｇｎ生成有负反馈作用，在精子生成过程中作用重要。严重低促性腺激素症可引起性幼稚症、垂体功能不足症、高催乳素血症等，使男性生育能力低下并可伴发继发性阳萎。肾上腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病等均可影响性腺轴系统，导致生精功能异常。 １．３免疫因素：抗精子抗体（ＡｓＡｂ）抑制精子获能和顶体反应，导致抗生殖作用。男性输精管病变，精子外溢或局部损伤及生殖道感染等病变产生ＡｓＡｂ。ＡｓＡｂ使精子凝聚不能进入宫腔，并被补体或细胞介导的杀伤作用损害失去活力；干扰精子获能抑制顶体反应；阻止精子穿过卵透明带作用；干扰精－卵黏附与融合；早期胚胎上ＡｓＡｂ可以通过介导补体、巨噬细胞和杀伤细胞直接杀伤受精卵和早期胚胎。血清ＡｓＡｂ、抗心磷脂抗体（ＡｃＡｎ）、抗弓形虫抗体阳性不育男性精子活率、活力明显下降，但对精子密度及液化无明显影响［５］。１．４环境、职业因素：环境对生育力影响男性比女性更敏感。男性配子中无ＤＮＡ损伤修复系统，各种因素所致损伤很容易在细胞分化终端产物精子中蓄积，导致精子质量降低。环境中具有雌激素样活性物质广泛存在并与人们密切接触，是导致男性精液质量下降的直接原因［２］。环境中电离和非电离辐射、铅、镉、汞、锰等重金属及其金属化合物、苯及同系有机物、甲醛、氟及高分子含氟单体等影响精子发生和精液质量，无线电、影像、化工类相关专业人群发病率高。司机职业与精液质量异常具有显著相关性，且随着开车年限延长，对精液质量影响呈上升趋势，主要表现在精子活力、精子畸形率、精子密度等指标［６］。不良生活习惯影响精液质量，如每天吸烟２０支以上可使精液量、精子密度以及精子活动力减少或下降［７］。１．５遗传因素：染色体异常在无精子症、严重少精子症男性中可占１５％￣２０％。大部属性染色体三体型，其Ｙ染色体长臂缺失，以Ｋｌｉｎｅｆｅｌｔｅｒ综合征（先天性小睾丸综合征）多见，由亲代性细胞减数分裂或受精卵有丝分裂时性染色体不分离造成，导致生精细胞丧失及曲细精管透明样变［８］。 １．６其他因素：临床常用的一些药物抑制精子发生，影响生育功能，如降压药，抗肿瘤药环磷酰胺、长春新碱、秋水仙碱、 作者单位：２６１５００山东省高密市人民医院临床药学室（张建国），泌尿外科（王蓓玲、薛宗勇）
集团信息中心管理手册－ERP OA办公应用 信息中心管理手册 目录 一：总则 二：原则体制 三：机房管理 四：网络管理 4.1：网络运行安全管理 4.2：公司0A办公平台使用规定 五：硬件设备管理制度 5.1：硬件设备使用规定 5.2：硬件设备维护及请修流程 六：故障处理及请修流程 6.1：硬件故障 6.2：软件故障 七：数据保密及数据备份制度
八：软件开发及系统实施九：附则 十: 附件及支持性表单
一．总则 信息管理中心为科学、有效地管理网络及系统，促进网络系统安全的应用、高效运行，提高行业管理信息化水平，推动公司信息化、现代化管理，帮助公司管理规范化、标准化、自动化、特制定本制度。 1.职能 1、根据公司发展规划及业务状况，组建信息部门，编制部门职责及岗位职责，建立部门工作流程及管理制度，提供先进、稳定、适用、安全的信息服务体系； 2、根据公司发展需要，引导公司IT技术方向，全面规划并建立公司安全网络基础架构；组织人员管理及维护公司所有计算机软件、网络、硬件（含相关办公设备）设施；规划公司信息化建设，满足企业信息化系统的应用需求，实现资源共享及信息化为决策快速提供准确信息； 3、负责编制企业IT管理制度、信息安全保密制度、相关管理流程并督导执行；负责信息部门团队管理、人员招聘，人员考核；部门工作计划的编制、组织安排、落实、督导执行工作； 4、根据公司整体流程需求，分析行业特色，规划企业ERP软件之功能及流程，组织ERP推进实施、培训、管理、稽核，推动ERP软件深入应用，建立公司ERP软件管理体系，保障ERP系统的稳定运行； 5、负责组织人员对公司内部网络、OA办公平台进行日常管理、更新及维护；督导建立企业网络稳定安全； 6、负责公司信息化平台运行及改进意见报告，并确认电脑系统修改意见、建议，进行调研并确定最终修改意见以及解决方案后，反馈至上级部门并负责督导部门人员执行。 7、负责督导公司ERP工作的有效执行；检查督导公司ERP系统数据管理及稽核工作，确保信息数据的及时性、准确性、安全性； 8、负责公司所有电脑硬件设备资产的管理维护、维修、转出、转入、报废等；定期检测、维护、除尘等，以保证设备稳定运行；公司网络线路、电话线路维护调试、分配管理。对于不正确使用给予纠正或处罚，创建安全稳定网络环境。 2.权责 1、硬件设备的合理规划使用权；有权监控企业所有计算机硬件及网络设备的合理使用情况，对网络资源违规使用的纠正权和处罚权；
各种男科疾病的治疗方案 临床诊疗指南与临床路径 应用临床诊疗指南和临床路径指导临床医疗护理服务，在发达国家早已开始，这对于保证医疗服务流程标准化、病人得到同等质量的服务、降低医疗服务风险、有效的整合及协调医疗服务、高效利用资源、节约医疗费用有积极的意义。 男科现代检查 体格检查 一、全身检查 男科求诊的病人虽然主要是为与生殖系统有关的疾病和男性不育症而求诊，但是由于男性科疾病的病因复杂多样，所以为了获取足够的临床资料，也要重视全身的体格检查。对初诊病 人应测量身高、体重、血压、脉搏，检查体态、外形及男性第二性征的表现，注意毛发的分布 情况，如面部、腋下、会阴部和身躯的毛发生长情况。有无男性女性化或男性乳房发育的表现， 有无男性内分泌功能紊乱的体征等。全身检查时还应注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经 系统有无异常的体征。 二、男性泌尿生殖系统检查： 泌尿生殖器官的检查，是男科体检的重点，一般应取站立体位开始检查。检查包括有无生殖器官畸形，睾丸的位置、硬度、大小，附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张和鞘膜积液等。 （一）阴茎的检查： 阴茎的大小有明显的个体差异，一般与性功能及生育能力没有明确的相关关系，某些人的阴茎外观虽然显得较小，但仍具有正常性功能及生育能力。因此，不要轻易对初看起来阴茎较 小就下“小阴茎”的诊断。汉族男性勃起时阴茎的长度（从耻骨到阴茎头）4.1~12cm，平均8cm， 直径（阴茎冠状沟下1cm处）为2.1~3cm，平均2.6cm。对阴茎的检查应注意有无尿道下裂、 尿道上裂、包茎、包皮过长、外伤疤痕等。包皮过长，特别是包茎，容易引起尿道外口针孔样 狭窄，可造成射精困难。尿道下裂、尿道上裂和膀胱外翻，由于阴茎弯曲不发育，尿道开口异 常，可造成性交困难和精液外漏。阴茎硬结症可影响阴茎勃起，或在性交时造成性交困难，甚 至勃起功能障碍。 （二）阴囊的检查 注意阴囊的大小、紧缩或松弛、有无异常肿块或积液、有无腹股沟斜疝、有无手术疤痕及结核或其他炎症后形成的窦道疤痕遗迹。 （三）睾丸的检查 应测量睾丸的大小、硬度和位置。睾丸的大小对男子生育力的估价有重要意义。睾丸的大小，可用睾丸体积测量模型比较法测量，以不同体积的睾丸模型与被测睾丸比较，确定睾丸的体积。 正常睾丸体积的参考范围为15~25ml，如睾丸的体积小于12ml，可认为睾丸的功能不佳。睾丸的 体积和精子密度的对数值及活动精子百分率之间有非常显著的正相关性。睾丸质地如较软，可提 示精子的产生可能不足，软而小的睾丸通常提示预后不良。 成年人隐睾症往往使睾丸曲细精管上皮细胞严重损伤，而且隐睾恶变的发病率较高。
男子不育症中药方剂 处方 （一） 【辨证】肾精亏虚。 【治法】补肾填精。 【方名】补肾益精汤。 【组成】熟地黄30克，枸杞子15克，山药15克，茯苓15克，巴戟天15克，党参15克，补骨脂15克，仙茅15克，淫羊藿15克，山萸肉15克，露蜂房10克，蛇床子10克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】《xx中医药》。 中药处方 （二） 【辨证】肾阴亏损。 【治法】滋阴补肾，xx髓填精。 【方名】益精毓麟丸。 【组成】熟地30克，菟丝子30克，覆盆子25克，茯苓20克，枸杞30克，破故纸30克，车前子10克，炒韭子15克，肉桂10克，五味子15克，鹿茸5克，沉香10克，胡桃仁5克，巴戟天25克。 【用法】上药研末炼蜜为丸9克重。每次服1丸，日服3次。 【出处】xx方。 中药处方
（三） 【辨证】脾肾两虚。 【治法】补肾健脾，温阳益气，男子不育症秘方。 【方名】温肾xx。 【组成】党参20克，枸杞子20克，何首乌20克，白术10克，茯苓12克，熟地12克，破故纸12克，山药30克，菟丝子30克，覆盆子15克，淫羊藿15克，肉苁蓉15克，甘草5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】xx方。 中药处方 （四） 【辨证】肾阳（气）不足。 【治法】补肾育精。 【方名】育精汤。 【组成】制首乌15克，韭菜子12克，当归12克，熟地12克，菟丝子10克，覆盆子12克，仙灵脾12克，川牛膝12克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，1个月为1疗程。 【出处】《xx中医学院学报》。中药处方 （五） 【辨证】精室蕴热。 【治法】滋阴清热。 【方名】平火散。
治男性不育症秘方（方15首） 治男性不育症秘方 7.1补肾育精汤 【来源】李毅，《四川中医》(11)1986年 【组成】菟丝子、女贞子、五味子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、蛇床子、车前子、肉苁蓉各10克，黄精、首鸟、当归、生地、熟地、仙灵脾各15克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】滋补肝肾、补益精血、兴阳秘精。 【方解】男子原发性不育症，大多数性生活正常，多无明显的肾阴肾阳偏衰之象。治以平补肾气、协调阴阳为法，方用八子滋补肝肾；黄精、首乌、二地、当归补益精血，仙灵脾、肉苁蓉、阳起石兴阳秘精。全方水火相济，乙癸同益，使肾之阳回阴充，助精养、肾气旺、精气充盈、阴阳和、故能有子。 【主治】男子原发性不育症，或伴有乏力、腰酸、性欲淡漠等症状(精液异常所致者)。 【加减】性欲淡漠或轻度阳痿者，去车前子、加韭菜子10克，阳起石30克；死精子者，可重用仙灵脾50克，并加服雄蚕娥粉，每次3克，1日服2次。 【疗效】治疗10例，治疗(15天为1疗程，最长90天，最
短37天，平均51.3天)后，9例精液常规检查正常，近两年内随访有5例有嗣。 【附记】复查精液前一周禁房事和热水浴。 7.2九子生精丸 【来源】王广见，《新中医》(10)1990年 【组成】枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、韭菜子、女贞子、桑椹子、苣胜子各等份。 【用法】上药共研极细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次服1克，每日夜半，下晡二次服药淡盐汤送下。3个月为1疗程。 【功用】阴阳并补、生化肾精。 【方解】肾藏精，寓真阴真阳，肾多虚证、其病理改变非阳虚，即阴亏。温肾助阳，益肾滋阴，为其大法，肾属任癸为水脏，宜润不宜燥，应选温而不燥、补而不滞、润而不腻、滋阴和阳之品。九子多液汁，性平质润，含蕴生之气。枸杞子、菟丝子、覆盆子、韭菜子温肾阴以助精子活力；女贞子，桑椹子、苣胜子滋肾阳以充生精物质基础：五味子固肾敛精，有养精蓄锐之意；车前子泄肾中浮火，以防助阳生燥之弊。全方阴阳并补、生化无穷。下晡乃申酉金气旺时，金能生水；夜半为亥子水气旺时，此二时投药，药气借助经气，效力更宏。遵《内经》“谨候其时，其气与期”之旨。
岗位说明书系列 科技信息部工作职责（标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-40761科技信息部工作职责 Responsibilities of the Ministry of Science and Technology 说明：为规划化、统一化进行岗位管理，使岗位管理人员有章可循，提高工作效率与明确责任制，特此编写。 篇一:科技信息部职责 1、加强数字资源的整合与利用，采取引进、共享等手段，并购置数字资源、包括网上免费学术资源进行充分挖掘、合理配置、提供导航，不断提高数字资源的利用效率，建设起经济、实用、高效的数字资源保障体系。 2、依托数字资源及Internet网上资源，以电子剪报和网站定制、mail推送等现代方法相结合的载体形式，为本校用户提供优质高效的知识信息服务，提供全方位科研信息检索的工作。 3、从事信息的采集和开发整理研究;集信息收集、分析、研究、服务于一体，为领导决策、科研提供前沿的专业发展信息及多样化、个性化的信息推送服务。 4、通过电话或通过Email咨询表单提问为科研用户提
供便捷的参考咨询服务，帮助解决查询和获取电子文献信息过程中问题。 5、定期或不定期编发《参考资讯》包括六大板块:特别关注、部委要闻、新闻纵横、校长论坛、理论研究、他山之石等内容。 篇二:科技信息部职责 1、建立和完善有形建筑市场计算机信息管理系统，保证本交易中心和政府各部门办公信息、网络系统的正常运营;为建立和完善全省有形建筑市场计算机系统提供技术支持和管理咨询。 2、负责本交易中心建筑市场信息(招投标信息、政策法规信息、材料设备信息、科技人才信息、劳务分包信息)的收集、发布、以及招标公告发布、网上投标报名等工作; 3、负责与各相关部门、专业市场(部门)及市、州、建筑市场交易中心的建设工程信息交换、统一信息发布，并按规定对市、州提供的招标统计报表按月、季、年度统计汇总并报送有关部门。 4、负责本交易中心计算机数据库中有关企业、中介机构、
男性不育诊治指南 第一节男性不育的定义、流行病学及预后因素 一、男性不育的定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 二、男性不育的流行病学 据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。 三、男性不育的预后因素 影响不育的主要预后因素有： 1、不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀 孕率仅约1.5%。 2、是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机 会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。 3、精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存 在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活力，
而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移植（IVF-ET, In vitro fertilization-Embryo transfer）的成功率有重要参考价值。活动精子总数大于等于4千万多数可以通过双方的性交怀孕；5百万到4千万可以考虑采取IUI怀孕；大于零、小于5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intra cytoplasmic sperm injection）怀孕。 4、妇方的年龄和生育能力：妇性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%，在38 岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下除到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。 第二节男性不育的病因 男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。 一：睾丸前因素 睾丸前因素：男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。 1．丘脑疾病 1．1促性腺激素缺乏 卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。
信息中心工作标准 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
太原生态工程学校信息中心工作标准 引用国家相关互联网管理标准、依据上级有关部门的文件精神以及我校为信息中心划定的责权范围与要求制定本标准。 一、全天候负责学校网络信息安全及其他相关安全问题。 二、信息中心工作人员全心全意为学生及教职工服务。 三、及时对我校教育实践中接收和产生的各类信息进行收集、整理、加工、传递。 四、确保本部门所发生的可控费用（含软硬件购置费、维修费等）严格控制在财务预算内； 五、全面负责数字化校园相关系统管理； 六、确保网络平台正常运行，软件维护率100%，故障处理及时率100%； 七、为学校各部门提供子网接入技术支持。确保校园骨干网络正常运行，故障处理及时率100%。 八、信息设备、设施的全面检查一周一次。常规维护与工时间一致。 九、按照学校发展规划，统筹班班通、校校通、人人通的逐步实施。
信息中心主任工作标准 一、熟悉本岗位规章制度，爱岗敬业、团结协作，注重全局观念和大局意识，事业心责任感强。 二、有较强的组织、协调和执行能力。 三、根据相关要求，做好学校网络设备维修维护工作。 四、根据各部门业务需求，做好电子产品几耗材汇总、领用工作。 五、及时、高质量在校园网、公众号、农经信息网站发布相关信息。 六、做好服务器、光纤交换机等关键设备的购置、安装、维护工作。 七、做好软件平台的采购、安装、二次开发、维护工作。 信息中心网络维护人员工作标准 一、每周检查网络运行情况，及时分析、处理异常现象并填写网络运行日志。 二、每周检查一次全校的网络运行情况，了解、分析存在问题，制定解决办法。 三、网络结构和设备的任何改变都要事先编制异动报告，事后三天内修改图纸存档。 四、每月进行一次UPS测试及电池放电。 五、组织编制全校的网络分布计划。 六、认真掌握执行国家有网络管理方面的要求及规定。