12外科：休克与水电解质平衡
1. 不符合静脉补钾原则的是(1.0分)
A.可先静脉推注少量10％氯化钾
B.每日补充钾总量<6-8g
C.滴速<60滴/分
D.氯化钾浓度<0.3%
E.尿量须在30ml/h以上
2. 脱水病人补液的第一天，对已丧失量的补充应是(1.0分)
A.先补充1/4
B.先补充1/3
C.先补充2/3
D.一次补足
E.先补充1/2
3. 高渗性脱水早期的主要表现(1.0分)
A.烦躁
B.神志淡漠
C.口渴
D.血压下降
E.尿量减少
4. 为增加血浆渗透压和循环血量，应选用的溶液是(1.0分
)
A.5％碳酸氢钠
B.10％葡萄糖液
C.低分子右旋糖酐
D.0.9％氯化钠溶液
E.5%葡萄糖溶液
5. 休克时应用血管扩张药必须(1.0
分
)
A.收缩压90mmHg以下
B.血容量补足
C.心功能正常
D.舒张压不低于
60mmHg
E.与血管收缩药交替使用
6. 失血性休克补充血容量应首选(1.0分
)
A.全血
B.平衡盐液
C.低分子右旋糖酐
D.10％葡萄糖溶液
E.5％碳酸氢纳
7. 正常人每日无形失水量为(1.0分
)
A.200ml
B.850ml
C.400ml
D.1000ml
E.1200ml
8. 休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是(1.0分)
A.表情淡漠
B.皮肤苍白
C.尿量减少
D.血压下降
E.全身广泛出血
9. 低渗性脱水早期尿量变化是(1.0分)
A.尿量减少
B.尿量略增或不变
C.尿比重增高
D.尿少而比重低
E.管型和蛋白尿
10. 当纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的变化(1.0分)
A.Na＋
B.K＋
C.H＋
D.Cl-
E.HCO3-
11. 引起内脏器官不可逆损害一般休克要持续(1.0分
)
A.6h
B.8h
C.10h
D.12h
E.14h
12. 中心静脉压正常值不超过(1.0分
)
A.2cmH2O
B.4cmH2O
C.6cmH2O
D.8cmH2O
E.10cmH2O
13. 中心静脉压正常值不能低于(1.0分
)
A.3cmH2O
B.5cmH2O
C.7cmH2O
D.9cmH2O
E.11cmH2O
14. 由于注射青霉素引起的休克属于(1.0分)
A.出血性休克
B.过敏性休克
C.感染性休克
D.失液性休克
E.心源性休克
15. 休克晚期表现的特点是(1.0分)
A.神志不清
B.呼吸微弱
C.腹胀
D.出血倾向
E.体温不升
16. 休克期的表现错误的是(1.0分)
A.正是微循环的痉挛期
B.表情淡漠
C.皮肤发绀或花斑
D.呼吸急促
E.尿量极少
17. 休克患者并发休克肺时的典型表现是(1.0分)
A.进行性呼吸困难
B.代谢性酸中毒
C.肺呼吸音降低
D.肺湿性罗音
E.发绀
18. 关于休克护理下列哪项不妥(1.0分
)
A.平卧位
B.常规吸氧
C.给热水袋，保暖
D.观察每小时尿量
E.每15分钟测血压、脉搏1次
19. 休克早期的临床表现是(1.0分
)
A.表情淡漠
B.发绀，四肢厥冷
C.血压下降，脉速
D.脉压小，尿量减少
E.抽血时血液黏稠易凝
20. 抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利(1.0分
)
A.去钾肾上腺素
B.肾上腺素
C.多巴胺
D.麻黄碱
E.去氧肾上腺素
21. 对高渗性脱水的病人应首先输入(1.0分
)
A.平衡液
B.5％葡萄糖液
C.林格氏液
D.右旋糖酐
E.3％-5％盐水
22. 呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征(1.0分)
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合性碱中毒
23. 轻度缺钠常常出现(1.0分)
A.皮肤弹性下降
B.眼球凹陷
C.少尿
D.直立性晕倒
E.抽搐
24. 关于脱水程度的评估。中度脱水的表现为(1.0分)
A.幻觉
B.唇干舌燥
C.高热
D.狂躁
E.抽搐
25. 关于脱水程度的评估。轻度脱水的表现为(1.0分
)
A.口渴、尿少
B.唇干
C.舌燥
D.高热
E.狂躁
26. 高渗性脱水亦称为(1.0分
)
A.原发性脱水
B.慢性脱水
C.继发性脱水
D.急性脱水
E.混合性脱水
27. 外科病人最常见的脱水是(1.0
分
)
A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.原发性脱水
E.慢性脱水
28. 女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少。脱水征。血压
偏低。进行液体疗法时应首先静脉滴注下列哪种液体(1.0分)
A.5％葡萄糖液
B.右旋糖酐
C.5％葡萄糖盐水
D.复方氯化钠
E.0.3％氯化钾
29. 一休克病人，出现呼吸困难，发绀，给氧后无改善，PaO2持续降低，至6.8kPa（51mmHg），采取的正确措施是(1.0分)
A.足量扩容，加快输液
B.输液以胶体溶液为主
C.持续吸入纯氧
D.呼气终末正压给氧
E.应用升压药
30. 某急性肾衰竭病人，测定血钾
7mmol/L,出现心律不齐，应先采取的措施是(1.0分)
A.10％葡萄糖酸钙静脉注射
B.高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注
C.乳酸钠静脉滴注
D.苯丙酸诺龙肌内注射
E.5％碳酸氢钠静脉滴注
31. 一休克病人，血压回升到
17/10.5kPa（130/80mmHg），CVP达到10cmH2O,尿量为15ml/h，为增加尿量应该(1.0分
)
A.输血
B.使用升压药继续提高血压
C.增加数液量
D.使用血管扩张机和利尿剂
E.使用强心药
32. 某急性肠梗阻病人，40岁，男性，口渴，尿少，眼球下陷，脉速，血压12/8.0kPa（90/60mmHg），请估计其脱水的性质和程度(1.0分
)
A.中度等渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.中度低渗性脱水
D.重度高渗性脱水
E.重度低渗性脱水
33. 一休克患者，在抢救过程中出现呼吸困难、发绀，吸氧无效，PaO2持续降低，诊断是休克肺，护理措施首先应采取(1.0分
)
A.呼吸终末正压给氧
B.持续吸纯氧
C.快速输液
D.给血管活性药物
E.气管切开
34. 成年病人，高热昏迷3天，不能进食和饮水，尿比重1.030，应先静脉补充(1.0分)
A.5％葡萄糖盐水
B.等渗盐水
C.右旋糖苷
D.5％葡萄糖液
E.10％葡萄糖液
35. 冯先生，因失血性休克正在输液，现测得其CVP4.8cmH2O,Bp90/55mmHg，应采取的措施是(1.0分)
A.加快输液速度
B.减慢输液速度
C.应用强心药物
D.应用去甲肾上腺素
E.静脉滴注多巴胺
36. 张女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是(1.0分)
A.5％葡萄糖溶液
B.10％葡萄糖溶液
C.5％葡萄糖盐水
D.低分子右旋糖苷
E.5%碳酸氢钠溶液
37. 休克的主要致死原因是(1.0分)
A.心功能衰竭
B.肺间质水肿
C.DIC
D.肾小管坏死
E.MOF
38. 女性，42岁，高烧住院3日，目前烧已退。昨夜出汗较多，一身衣裤湿透，只此一项丢失水量约(1.0分
)
A.500ml
B.700ml
C.800ml
D.1000ml
E.1200ml
39. 某病人体重60kg，体温持续39度，晚间用退烧药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤，估计以上两项额外失水量是(1.0分
)
A.500ml
B.800ml
C.1000ml
D.1500ml
E.2000ml
40. 病人，男性，40岁，感染性休克，正在快速输液，检测到CVP1.76kPa（18 cmH2O），Bp10.6/8kPa（80/60mmHg），尿量20ml/h，应如何处理(1.0分
)
A.按原速输液加利尿剂
B.减慢输液
C.加速输液
D.减慢输液给强心剂
E.维持原状
41. 纠正休克酸中毒首选的是(1.0分)
A.乳酸钠
B.氢氧化钠
C.三羟甲基氨基甲烷
D.碳酸氢钠
E.聚苯乙烯磺酸钠
42. 各种类型的休克基本病理变化是(1.0分)
A.血压下降
B.中心静脉压下降
C.脉压减小
D.尿量减少
E.有效循环血量锐减
43. 低钾与高钾血症相同的症状是(1.0分)
A.心动过速
B.乏力，软瘫
C.舒张期停搏
D.腹胀，呕吐
E.心电图T波低平
44. 男性，46岁，十二指肠溃疡多年，1小时前突然呕血，量约500ml，检查：病人烦躁不安，面色苍白，血压
110/96mmHg。目前是处在(1.0分
)
A.只出血，尚未休克
B.休克早期
C.休克期
D.休克晚期
E.虚脱
45. 女性，54岁，休克10小时，现测中心静脉压升至1.57kPa，血压降
80/60mmHg，当前应给的药物是(1.0分
)
A.毛花苷
B.阿拉明
C.去甲肾上腺素
D.多巴胺
E.肾上腺素
46. 男性，50岁，急性肾衰竭少尿期，病人觉无力，软瘫，检查心率50次/分，腹胀，您认为引起的原因是(1.0分
)
A.尿毒症
B.高钾血症
C.水中毒
D.酸中毒
E.低钙血症
47. 女性，40岁，创伤性休克，护士
抽血时不易抽出，血易凝，皮肤有少
量淤血点，目前病人出现了(1.0分)
A.心功能衰竭
B.肾衰竭
C.弥散性血管内凝血
D.肝功能衰竭
E.成人呼吸窘迫综合征
48. 女性，28岁，宫外孕来院急诊，
血压96/60mmHg（12.8/8kPa），脉搏100次/分，细弱，表情淡漠，尿极少。当前病人处在(1.0分)
A.恐惧
B.虚脱
C.休克早期
D.休克期
E.休克晚期
49. 男性，30岁，卡车车祸骨盆骨折，在偏僻农村卫生室治疗一周不见好转，现病人处于轻度昏迷，血压测不清，
脉测不到，皮肤多处瘀斑并有咯血，
鼻出血，病人当前处于(1.0分)
A.休克期
B.休克晚期
C.休克早期
D.虚脱
E.恐惧
50. 男性，62岁，因破伤风住院3日，24小时前行气管切开术，目前病人平稳。该病人因气管切开每日增加补液
量为(1.0分
)
A.100-200ml
B.300-400ml
C.500-700ml
D.800-1000ml
E.1100-1300ml
51. 女性，60岁，因呕吐不能进食3日，今日觉软弱无力。腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压100/60mmHg，心电图发现U波。该病人发生了(1.0
分
)
A.低钾血症
B.高钾血症
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.高渗性脱水
52. 男性，40岁，因腹痛腹胀呕吐2
月来诊，经检查诊断为急性肠梗阻。
病人口渴，尿少，乏力，头昏，血压13.32/8.0kPa。该病人发生了(1.0分
)
A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.低钾血症
E.高钾血症
临床补液、补电解质方法 对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质： 一。量: 1。根据体重调整 2。根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二。质： 1。糖，一般指葡萄糖，250－300g 2。盐，一般指氯化钠，4－5g 3。钾，一般指氯化钾，3－4g 4。一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。 三。还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。 补液 (1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量， 200Oml计算 补什幺? 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：
液体疗法的日的是通过补充不问种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以保证正常的生理功能。具体实施时要充分考虑机体的调节功能，不宜过于繁杂，根病情变化及时调整治疗方案。制订液体疗法的原则应简单化、个体化和重视机体代偿能力。补充液体的方法包括口服补液和静脉补液两种。 (一)口服补液 适用于中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。有明显休克，心、肾功能不全或其他严重并发症者以及新生儿不宜口服补液。口服补液主要用于补充累积损失址和继续损失量。补充累积损失址轻度脱水50一80m/kg，中度脱水80一100m/kg，每5一10min喂1次。每次10-20m1.在8一12h内喂完。继续损失琶按实际损失补给。ORS含电解质较多，脱水纠正后宜加人等量水稀释使用，一旦脱水纠正即停服。口服补液过程中要密切观察病情变化，如病情加重则随时改用静脉补液。 (二)静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。主要用于快速纠正水、电解质平衡紊乱。以小儿腹泻为例，人院后第1天补液量包括累积损失量、继续损失量、生理需要量3个部分，具体实施时应做到三定(定量、定性、定速)、三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢)及二补(见尿补钾、防惊补钙)。 1.累积损失最即发病后水和电解质的总损失量。 (1)定量:根据脱水的程度决定。轻度脱水30-5Om/kg，中度脱水50一I00m/kg,重度脱水I00一150m1kg。先按2/3量给予.学龄前期及学龄期小)L补液最应酌减1/4--1/30 (2)定性:即根据临床表现和有关检查确定脱水的性质。低渗性脱水补给2/3张含钠液，等渗性脱水补给?1/2张含钠液，高渗性脱水补给1/3一1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。 (3)定速:累积损失盆应于8一12h补足.8一lOmV(kg”h)。伴有明显周围循环障碍者开始应快速输人等渗含钠液(2:1液)，按20ml/kg(总量不超过300ml)于一伟内静脉输人。低渗性脱水输液速度可稍快;高渗性脱水输液速度宜稍慢.否则易引起脑细胞水肿。 2.继续损失在液体疗法实施过程中，腹泻和呕吐可继续存在，使机体继续丢失体液，应按实际损失量及性质予以补充。腹泻患儿一般按10一40m/(kg?d)计算，用1/3-1/2张含钠液于24h内均匀静脉滴注，同时注意钾的补充。 3.生理需要量涉及热量、液体量和电解质三方面:①葡萄搪供给最最少应5g/()，可减少蛋白质的分解和酮血症。②每日需水里可按12。一150m1/420kJ计算，若按210kJ/(kg?d)供给基础代谢热量时，则需水最为60一80mV(kg?d),③钠、钾、抓的需要童每日各为2-3mmoV42OkJ。补充生理需要量应尽量口服，不能口服或口服量不足者可静脉滴注生理维持液(1乃张含钠液，含%抓化钾)。 第2天以后的补液应根据病情轻重来决定，一般只需补充继续损失蛋和生理需要量，于12-24h内均匀输人。能够口服者应尽量口服。
脱水与电解质平衡的关系 脱水与电解质平衡 水和电解质是维持生命的基本物质的组成部分。 人体进行新陈代谢的过程实质上是一系列复杂的、电解质检测仪相互关联的生物物理和生物化学反应的过程，而且主要是在细胞内进行的。这些反应过程都离不开水。体内水的容量和分布以及溶解于水中的电解质浓度都由人体的调节功能加以控制，使细胞内和细胞外体液的容量、电解质浓度、渗透压等能够经常维持在一定的范围内。这就是水与电解质的平衡。 这种平衡是细胞正常代谢所必需的条件，是维持人体生命、维持各脏器生理功能所必需的条件。但是这种平衡可能由于手术、创伤、感染等侵袭或错误的治疗措施而遭到破坏；如果机体无能力进行调节或超过了机体可能代偿的程度，便会发生水与电解质紊乱。当然，水与电解质紊乱不等于疾病本身，它是疾病引起的后果或同时伴有的现象。讨论和处理水与电解质平衡紊乱问题，不能脱离原发疾病的诊断和治疗。不过，当疾病发展到一定阶段，水与电解质平衡紊乱甚至可以成为威胁生命的主要因素. 中暑 炎炎夏日，人们会排出很多汗水，体内的水分、盐分和维生素消耗得也多，如果不能够及时地补充，就会造成体内电解质紊乱，导致中暑或者虚脱。失水早期会出现口渴、尿少的症状。这实际上是身体发出的报警信号，及时喝一些水，症状很快就能缓解。如果对这些警报视而不见，则会继续发展以致面部潮红、皮肤粘膜干燥、弹性减低、尿液发黄、精力不集中，并出现“脱水热”。 专家告诉我们，大部分中暑其实都是因为饮水不科学造成的。有的人在大量出汗后只喝蒸馏水或是纯净水，最后导致体内盐分大量损失后无法及时补充，引发虚脱和昏迷。纯净水、蒸馏水中电解质，特别是钠的含量偏低，轻度缺水时能解决问题，但在中重度缺水时如果只是一味饮用纯净水、蒸馏水，水分虽然补充了不少，可是体液也被“冲淡”了，脱水症状并不能缓解。正确的做法是隔一段时间就喝一些水，不要等到出现脱水的症状才喝。以饮用盐水、富含矿物质的饮料为主。酒精、咖啡会加速虚脱，应避免。 失温 造成失温的原因为：海拔愈高，气温的变化愈大，当缺乏适当的保暖设备，或长期暴露在气候恶劣的低温环境下，特别是精疲力竭、衣物潮湿的情况下时，会产生体温下降的生理反应。当体温降到摄氏35度以下时，人体即已进入失温状态。 失温的症状有:感觉寒冷、皮肤苍白、四肢冰冷、剧烈而无法控制的颤抖、言语含糊不清肌肉不受意志控制、反应迟钝、性情改变或失去理性、脉搏减缓、失去意识等。患者一旦进入失温状况，可能在数小时之内死亡，严重者可能心跳极慢，呼吸细微，即使呼吸及心跳停止，也不可认定患者已死亡，应立即施以急救处理。 失温最重要的急救原则：防止患者继续丧失体温，并逐步协助患者获得正常体温，将患者带离恶劣的低温环境，移至温暖的帐篷或屋内。脱掉潮湿冰冷的衣物，以温暖的衣物、睡袋等裹住患者全身。若患者有意识清醒，则可让他喝一些热而甜的饮料，若已不省人事，则让他以复原姿势躺着。可给与患者热水瓶或施救者以体温传导，以防患者体温再度下降。若患者呼吸及心跳停止，应展开心肺复苏术，并尽快送医。切记不可给患者喝酒，亦不可擦拭或按摩患者四肢，也不可鼓励患者作运动。
2020年水电解质平衡练习题精编版
水、电解质代谢紊乱 一、选择题A 型题 1.成人的体液总量约占体重的 A.40% D.70% B.50% E.80% C.60% [答]C [题解]正常成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。 2.正常成人血浆占体重的 A.4% D.7 % B.5% E.8 % C.6% [答]B [题解]正常成人的细胞外液约占体重约20%，而细胞外液可分为细胞间液和血浆两部分，前者约占体重的15%，后者约占5%。 3.内环境是指 A.细胞外 液
D.体液 B.细胞内 液 E.血浆 C.跨细胞液 [答案]A [题解]浸浴着细胞表面的细胞外液，是细胞摄取所需物质和排除代谢产物必经的运输通道，所以细胞外液被视为细胞赖以生存的内环境。 4.新生儿的体液占其体重的 A.50% D.80% B.60% E.9 0% C.70% [答案]D [题解]人体体液的含量随着年龄而异，年龄愈小，体液占体重的百分比愈大，新生儿、婴幼儿、学龄儿童的体液分别占其体重的80%、70%和65%。 5.血浆中主要的阳离子是 A.Na+ B.K+ D.Mg2+ C.Ca2+ E.Fe2+ [答案]A [题解]血浆中主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。 6.血浆中主要的阴离子是 A.HCO3- B.HPO42- C.SO42- D.Cl-
E.蛋白质 [答案]D [题解]血浆中主要阴离子是Cl-、其次是HCO3-、HPO42-、SO42-及有机酸和蛋白质。 7.细胞内液中最主要的阳离子是 A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.Mg2+ E.Fe2+ [答案]B [题解]细胞内液中K+是最主要的阳离子，其次是Na+、Ca2+、 Mg2+。 8.体液中各部分间渗透压关系是 A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外 C.血浆低于组织间液 D.组织间液低于细胞内液 E.细胞内外液基本相等 [答案]E [题解]细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。 9.组织间液和血浆两者含量的主要差别是 A.Na+ B.K+ C.有机酸 D.蛋白质 E.尿素 [答案]D
第二节水和电解质的平衡及其调节 一、人体中水和电解质的含量 1、细胞外液中的电解质 健康人每升血浆中的电解质阴、阳离子总浓度为280-310mmol/L。细胞外液中存在的主要阳离子是Na+,其含量占阳离子总数的90%以上；主要阴离子是Cl-，HCO3-。这些离子对于维持细胞外液渗透压和稳定和电中性起着重要作用；而其中的HCO3-则对于维持细胞外液的pH稳定起重要作用。 2、细胞的电解质 细胞内液的阳离子主要是K+和Mg2+等；阳离子以HPO42-、H2PO4-和蛋白质为主，其他阴离子含量都很少。这些离子对于维持细胞内液渗透压和稳定和电中性起着重要作用；其中的HPO42-、H2PO4-和蛋白质在维持细胞内液pH稳定上起着作用。 在正常情况下，细胞内、外液总的渗透压相等，且其阳离子所带的正电荷总数与阴离子所带负电荷总数也是一致的，因而体液呈电中性的。 二、不同部位体液间水和电解质的交换 由于毛细血管管壁上有细小的空隙，因此血浆与组织液间的水和无机离子主要是通过被动运输的形式进行交换的。正常生理条件下，血将和组织液中无机离子的浓度相等或相近，因而这些离子之间交换的量也是相等或相近的。但是，由于血浆中蛋白质不能通过毛细血管管壁的空隙进入组织液，因此血浆中的蛋白质浓度是远远高于组织液的。 毛细淋巴管管壁对物质的通透性很高，组织液中的水和电解质很容易进入毛细淋巴管而成为淋巴液。 三、水和电解质的平衡及调节 当人体水的排出量小于摄入量时，会引起细胞液和细胞外流容量扩大和渗透压降低，大量水分潴留体内，肾脏排水功能障碍等疾病会引起水潴留。水潴留会引起细胞外液电解质被稀释，渗透压下降，水分向渗透压较高的细胞内液转移，引起细胞水肿。脑细胞水肿以及由水肿造成的电解质浓度下降，会想起嗜睡、烦躁、失语、定向功能失常、昏迷等症状。 水的摄入需求主要由渴觉中枢控制，水的排出主要取决于血浆中的抗利尿激素的浓度。渴觉中枢和分泌抗利尿激素的细胞都位于下丘脑。当机体失水时，血浆的渗透压升高，血量减少，刺激下丘脑，促使抗利尿激素分泌增加，尿量减少；同时，渴觉中枢兴奋，引起口渴，主动饮水，增加机体含水量。 肾脏的作用： 重吸收：在肾小管中，全部的葡萄糖、氨基酸，大部分的Na+、K+、Cl- HCO3-等离子及绝大部分水，通过其管壁进入组织液并进而进入血浆中。
水和电解质的平衡 河北省人民医院毕长柏译 一、体内总水量及分布 体液的平衡取决于许多种内环境因素的相对稳定。小儿体内总水量由于各年龄阶段而不同，约占体重的60-80%。细胞外液约占据20-25%，其中血浆或血液占组织间液占15%。表1说明的是不同年龄阶段体液的分布。 表1：不同年龄小儿体液分布 早产儿新生儿1岁3岁9岁成人体重（公斤） 1.5 3 10 15 30 70 体表面积（M2）0.15 0.2 0.5 0.6 1 1.7 水总量（%）80 78 65 60 细胞外液（%）50 45 25 20 细胞内液30 33 40 40 决定体内总水量的因素包括水的摄入、吸收、排泄等。细胞内外液之间的调节是通过系列特定的机制进行的，如水的是由于口渴机制来完成的，其调节是由下丘脑或肾素-血管紧张素系统控制的。 儿童随年龄不同水的丢失亦不同，一般来说尿排泄量在40-60ml/kg/24hr，大便量在10-20 ml/kg/24hr，不显性失水在10-40 ml/kg/24hr。抗利尿激素（ADH）通过细胞外液的压力感受器调节尿量及尿比重。ADH提高肾集合管对水的通透性，增加管腔内水的吸收，从而减少尿的排泄。不显性失水包括代谢反应中水的消耗，呼吸道失水及皮肤蒸发。如果基础代谢率增加，不显性失水亦相应增加。不显性失水增加的常见原因是发热，体温在37.2℃以上时，体温每升高1℃，体内水的需要增加7ml/kg/24hr，同时不显性失水与环境的湿度与温度有关。体内水的丢失影响细胞内外液的比例也不同，急性失水以细胞外液为主，慢性失水细胞内外液均有不同程度的丢失。 表2：不同年龄阶段正常情况下水的丢失（ml/kg/24hr） 原因 年龄组 0-6月6月-5岁5-10岁青春期 不显性失水40 30 20 10 尿液60 60 50 40 大便20 10 ——总量120 100 70 50 二、水和电解质的生理需要 水的需要与小儿体重及体表面积有关
液体疗法 一、概念 液体疗法是通过补充（或限制）某些液体来纠正人体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，是儿科护理的重要环节，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。在治疗小儿常见病、多发病、急、危重症应用广泛，是儿科临床常用的治疗方法。护理人员了解各种液体的配比（特别临床应用广泛的混合液的配制）和用途有助于液体疗法的实施，认真观察补液前后病情变化并做好细心护理可提高液体疗法成功率。 二、难点： 1、为什么要配制混合溶液应为临床上脱水的性质、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。 2、等渗性脱水补充累积损失量时为什么用1/2张或2/3张而不是等张的液体从理论上讲等渗性脱水要补充等张含钠液，但是，因为还需要同时补充生理需要量和继续损失量所需的水分和电解质，因此通常概括上述三项需要量，故对腹泻等丧失液体引起的等渗性脱水给1/2张含钠液。 3、混合溶液简便配制的理论依据是什么二种溶液的溶质相等 三、补液途径：①胃肠道。尽量采用口服补液。在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。必要时可采用胃管点滴输液。②胃肠道外。静脉输液最常用。 四、熟悉常用液体的种类、成分及配制 (1)非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用，故视为无张力溶液。 (2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。 1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液)和林格液：均为等张液，在生理盐水中含钠和氯量各为154mmol／L，与血浆离子渗透压近似(142mmol／L)，为等渗液。但氯比血浆浓度(103mmol/L)高1/3，不含HCO3-。输入过多可致高氯性及稀释性酸中毒，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时。故临床常以2份生理盐水和1份1.4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。林格液除氯化钠外尚含与血浆含量相等的K+和CA2+，其作用与特点与生理盐水基本相同，但大量输注不会发生稀释性低血钾和低血钙。 2)高渗氯化钠溶液：常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液。 3)碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。 4)氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 (3)混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制。
水和电解质的平衡及调节 1、人体的体液包括和 ,人体细胞的内环境包括、和 三种液体, 毛细血管壁细胞生存的内环境是，毛细淋巴管壁细胞生存的内环境是。 2、用文字和箭头表示四种体液成分之间物质交换的示意图。分析血浆和组织液的成分差异及造成这种差异的原因。四种体液成分中组成成分最相似的是。 3、在人体中，下列可以是内环境组成成分的是 A。CO2 B。葡萄糖 C。纤维素 D。血红蛋白 E。血浆蛋白 F。突触小泡 G。神经递质 H.胰岛素 I.尿液 J.消化液 4、消化道中的葡萄糖供给组织细胞消耗依次经过的内环境是，甘油、脂肪酸呢？。肌肉注射药物进入人体后到达靶细胞所经过的内环境是。 5、细胞外液主要的阳离子是，主要的阴离子是；细胞内液主要的阳离子是，主要的阴离子是。造成细胞内外离子分布的这种不均衡状态的原因是 6、溶液渗透压的大小和有关。人体细胞外液的渗透压为。人的红细胞如果放在高渗溶液中，会出现什么现象，原因是，说明人体细胞需要生活在渗透压相对稳定的环境中。人体营养不良，合成血浆蛋白减少，会导致组织液的含量，原因是。 7、细胞外液中含有和两对酸碱缓冲物质，它们对溶液中酸碱度的变化有一定的调节作用。如剧烈运动时，会产生乳酸，乳酸和血浆中的结合，生成 乳酸钠和碳酸，后者分解产生的经血液循环到达肺，由肺排出体外。 8、脑细胞水肿的原因往往是因为缺氧，于是，与此相关的膜上蛋白质是。 9、组织水肿——含水量过多，引起全身或身体部分肿胀。从组织液的去向看，造成组织水肿的主要原因有： ①营养不良→血浆蛋白含量→ ； ②淋巴循环受阻→ ； ③炎症、过敏反应等→ 。 10、水的摄入需求主要由（位于）控制，水的排出主要取决于 。尿液的形成过程包括。分泌抗利尿激素的细胞位于，影响抗利尿激素分泌的因素有和。ADH的靶细胞是，ADH的作用是。 11、天气炎热，某人长时间未喝水，感到十分口渴，此时机体调节水和电解质平衡的机制： 12、描述某人喝了1升清水后，体内水和电解质平衡调节的机制。
教学设计
从结构与功能的角度分析原因。 分步展示水和无机盐平衡调节示意图 通过对水功能的讨论，提示学生辩证看待“有用”与“无用”，理解生命是动态平衡的有机整体。 展示尿常规报告单，请学生思考如下问题： （1）请分析报告单中的各项指标 （2）请推测数据异常的可能原因 给出最新研究“糖尿病患者与正常人尿液成分比较的统计学分析”结果[1]，引导学生分析得出结论。
解释尿液pH 值降低反映了内环境pH降低以及磷酸化的作用（磷酸化是指在蛋白质分子上，加入一个磷酸基团的过程。该作用可以使蛋白质结构发生变化，进一步引起蛋白质活性的变化）等信息；展示2型糖尿病人尿液pH 值与胰岛素-胰岛素受体亲和程度关系数据、胰岛素受体表达量数据、胰岛素受体磷酸化程度数据[2]，引导学生得出并修正结论，分享、交流、评价。小组讨论，完成学 习报告单中“报告 一”。 分享，交流。 通过柱状图的分析， ．．．．．．．提 高学生分析、讨论得出 ．． 结论的探究能力。 ．．．．．．．． 提供胰岛素、胰岛素受体、磷酸基团及正常人、2型糖尿病患者细胞示意图，请学生画出2型糖尿病患病机理模式图。个别学生在希沃 白板上操作构建 调节示意图，解释 图示 其他学生完成报 告单中“报告二”； 交流，分享，评价。 提高将文字叙述的机理 转化为模式图 ．．．．．．的科学思 维能力。 完善模式图，总结尿液产生过程对人体内环境自稳态的影响及对人体健康的意义。感悟、交流。引导学生体会人体是一 个有机整体，体会生命 观念，树立健康生活的 生活习惯 总结学生回忆，并在已 学知识间建立内 在联系。引导学生形成“结构与功能观”、“稳态与平衡观”等观点。 六、教学评价设计