心血管疾病的营养防治
心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病。如高血压病和低血压病,动脉粥样硬化和冠心病等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。
一、高血压
(一) 高血压形成的原因及营养防治
高血压形成的原因较为复杂,以下几方面可供参考。
1. 神经精神因素
神经精神因素主要是指压力太大。当我们的身体承受很大的压力，并且这个压力持续存在的时候，血液中钠和水分的保存就会越多，血液对血管壁的压力就越大，所以长期积压没有发泄的情绪是产生高血压的一个原因。在心理治疗时，情绪一旦得到发泄，血压便会较低。因此，如果高血压在药物治疗和食疗效果不好时，则应让病人作心理治疗。
2. 肾脏受损
肾脏受损会造成肾脏组织的氧气供应不足。为了迫使血流更容易通过肾脏以提供更多的氧气来源，肾脏会分泌一种类似激素的压缩素来升高血压。所以肾脏一旦受损，氧气供应不足，会引起压缩素分泌过多而产生的高血压，而维生素E可以减低人体细胞对氧的需求，故对高血压患者特别重要。另外，人体若缺乏少许维生素B6时，尖锐的草酸晶体便会损伤肾脏，而引起高血压，孕妇常会发生此种情况，补充维生素B6便可以改善。
3. 钠和钾的影响
钠和钾的量在人体血液中的比例，就像是一块跷跷板，当一边的量过多，另一边的就随尿液流失。所以人体内缺钾或吃太多的盐，都会使钾随尿液流失而产生钾不足的现象，并产生高血压。另外，摄入的盐过多的时候，钠就多，钠多血液中的水分就多，水一多血压就会升高。然而，充足的钙和维生素D会增加盐自尿中排出。多补充胆碱、泛酸、维生素B2和维生素C，每餐吃1克或2克的氯化钾，也可以减少或预防盐过高引起的高血压，这些都是值得尝试的。
4. 饮食习惯
饮食习惯不好，长期吃垃圾食物、食物的种类太过单调、经常吃高脂肪低纤维的食物等。这些食物都会造成人体的热量摄取过度，脂肪的分解利用太少，使血液中的脂肪、胆固醇长期偏高。如果血液中的胆固醇长期偏高，会造成动脉硬化而引起血管弹性变差，从而产生高血压。血脂长期偏高会使身体很容易产生血栓而爆发心脏病和脑中风。健康的血管是非常有弹性的，血压太高时，它可以扩张把血压降低。血压太低时，它可以收缩把血压升高。如果饮食习惯不好，常年食用大量的垃圾食品，垃圾食品里面充沛的热量没有被身体迅速代谢的时候，这些热量就会迅速地转变成血脂、胆固醇，大量的血脂、胆固醇吸附在血管壁上，血管管径由大变成小，让我们原来健康的、很有弹性的血管逐渐变得失去弹性而失去了调节血血压的功能。身体所有的细胞都要靠血管来输送养分和氧气，当血管的通路变窄血液的流量减低的时候，身体没有办法得到足够的氧气供应，二氧化碳的堆积也会增加，当二氧化碳堆积一增加，它会刺激我们的脑下垂体分泌激素来加速我们的心率，心率加速强迫血流往前冲，让血流用很快的速度在血管中循环，由此导致血压升高。正常的血管会配合心脏来调控血压，在血压太高时会扩张把血压将下来，但血管壁里面塞满了血脂、胆固醇，血管就根本没有办法扩张。
如果胆固醇和血脂长期偏高，动脉血管就会硬化，容易产生凝血块。如果凝血块产生部位前端血管管径大，它或许还可以顺着血流移动，一直往前走。当管径越来越小，凝血块最
后无法移动停下来，那么从凝血块往下的这些组织细胞将完全没有办法得到血液供应，也就是得不到足够的氧气和养分的供应，这些组织就会受损。如果这种情况发生在脑部，脑细胞大概是10-15秒钟得不到足够的氧气供应会迅速地坏死，脑细胞一旦坏死就再也没有办法恢复，因此会产生中风的现象。
常用的降压剂包括血管扩张剂、利尿剂，因为利尿剂可以帮助排除血管内多余的钠和水，水一排开，血压就会下降。但是血管有没有恢复弹性呢？这才是问题的关键。不管怎么样去使用血管扩张剂，怎么样去使用利尿剂，但血管内依旧是塞满了胆固醇、血脂。这就是为什么一旦医生认定你是高血压，这一辈子都是高血压，降压剂得一直吃到老。从营养角度来说，蛋白质、维生素C是胶原蛋白的主要原料，胶原蛋白可以增加血管的弹性，恢复弹性的血管则又可以调节血压；另外，维生素E的一个重要作用是可以明显地降低人体细胞对氧气地需求，脑细胞和心脏细胞只需要更少的氧气就可以维持正常的功能，这个时候就可以减少头晕、胸闷的症状。
(二) 高血压营养治疗参考食谱
1. 食物组成
早餐：粳米50g 馒头150g 豆腐干50g 植物油5g
午餐：粳米150g 草鱼100g 空心菜150g 胡萝卜100g
植物油10g 盐1g
晚餐：粳米100g 瘦猪肉75g 豆腐100g 芹菜100g
植物油5g 盐1g
加餐：香蕉100g 鸭梨100g
2.营养成分分析
总热能2113.8kcal
碳水化合物350.5g（66.3%）蛋白质87.5g（16.5%）脂肪40.1g（17.1%）
动物蛋白31.8g（36.3%）豆类蛋白16.2g（18.5%）胆固醇146.7mg
动物脂肪9.8g（24.5%）膳食纤维10.8g 维生素C 70.5mg
钾2339.6 mg 钠1267.2 mg 钙754.2mg
二、低血压
（一）低血压症状
1.疲劳、没有耐力。为什么疲劳？因为血循环太慢，身体组织得到的氧气和养料太少，身体组织能量的释放不够。因为氧气供应不足，所以氧化作用进行得不够完全，会造成肌肉的酸痛和疲劳。
2.手脚冰凉，夏季怕热，冬季怕冷。因为血压太低，血循环太慢，热量不容易散发，所以夏天怕热。同样因为血循环太慢，氧气供应不足，养分太少，所以手脚容易冰凉，有很多人不但手脚冰凉，还大量出汗。
3.容易嗜睡，早上总是起不了床，整天都想赖床，一睡就是八、九个小时。做一点重的动作就觉得疲劳想睡觉，坐着不动的时候手脚又会水肿。例如一个电脑程序设计师有低血压症状，他想坐得久一点，鞋一脱，一两个小时后鞋就穿不回去了。这是因为血循环太慢，淋巴回流太慢，所以造成水分在手脚大量存流，出现水肿。
4.容易头晕，天气越热就越晕，这是因为天气越热血管扩张得越厉害，血管扩张得越厉害，血压就越低，血压越低，血循环就越慢，脑部供氧就越不足，头就会越晕。同时身体内的废物没有办法被排出来，身体内积存了大量的乳酸，感觉更加疲劳。
（二）低血压形成的原因
1．肾上腺功能不足，可体松分泌太少，体代谢率下降，身体组织能量释放慢。
2．饮食习惯。摄取的蛋白质不够，血管的管壁会变得过度松弛或扩张，血液没有办法对血
管壁产生很大的压力；维生素B族和维生素C缺乏。B族是生产参与能量释放的酶不可缺少的元素，如果B族长期不够，释放能量的酶就无法有效形成，能量就无法顺利地释放出来，以供应我们身体的能量需求；维生素C不够，胶原蛋白无法有效形成，如果胶原蛋白不够，血管壁的弹性就会下降，造成血管没有足够的弹性来调控血压。
（三）低血压的营养防治
低血压患者的饮食营养应着重于补充完全的蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E、钙、镁。可以每天坚持喝高蛋白饮料，如用牛奶和各种水果搅拌制作的饮料；摄取的热量要充足，可以喝一些高热量的甜果汁，例如苹果汁、橙汁、胡萝卜汁，因为甜果汁不仅热量高，而且含有各种维生素，身体的热量能够适当地释放出来，手脚便不再冰凉，心跳不再太快，睡眠时间也会明显缩短。低血压大概两三个月的时间就可以调过来了。
三、心脏病
心脏把血液供应到全身，而心脏组织的血液供应是由冠状动脉完成的。无论是哪一种心脏病，在冠状动脉中均某种程度地堵塞了脂肪物质，导致血液循环不良，使心脏缺乏氧气和养料的供应，心脏组织代谢产生的废物也不能有效排出体外。
当心脏病发作时，心脏细胞会大量死亡。心脏病是死亡率极高的疾病，因此，除了药物治疗，营养防治也极其重要。
（一）营养防治
1．卵磷脂可抑制血凝块早在1891年，卵磷脂被形容为“人体中脂肪的燃烧炉”。它对脂肪的功能如同对胆固醇一样，使健康人的脂肪被分解成为极细微的颗粒，对心脏病患者血液中巨大脂肪分子亦可分解成较少的分子，以便容易通过动脉壁。
2．亚麻酸的需要血球粘连而形成血小板，再凝聚在一起便形成血凝块。供给冠状动脉硬化的患者半汤匙纯的亚麻酸，数小时之后其血凝块便会减少。这种必需脂肪酸在亚麻油和大豆油中含量最丰富。每天吃一汤匙亚麻油或两汤匙大豆油，便可以预防血凝块的产生。3．维生素C与血凝块微血管自发性的破裂，是缺乏维生素C最初出现的症状，如牙龈出血。在血管破裂的位置会立刻形成血凝块，因此，缺乏维生素C是引起血凝块而导致心脏病发作和脑中风的主要原因。当脂肪物质淤积在动脉血管壁内，它会使组织受到损伤逐渐增加血管破裂的危险，因此心脏病患者应持续补充足够的维生素C。
4．维生素E与心脏病维生素E缺乏，就像维生素C缺乏一样，由于形成细胞构造的必需脂肪酸被氧化而破坏，因此容易形成血凝块。如果维生素E充足，便可增强血管壁的弹性、减少血凝块的危险。并且维生素E可大幅度的降低人体细胞对氧的需求，对心脏病患者极为重要。当充足的维生素E被补充时，心脏的组织被破坏的情形便会大幅度的减少，康复的几率也更大。
（二）心脏病营养治疗参考食谱
1．食物组成
早餐：燕麦片50g 馒头（标准粉50g）鸡蛋白30g 豆干50g
午餐：粳米100g 草鱼100g 干木耳10g 小白菜250g
内酯豆腐100g 植物油10g 盐2g 味精1g 苹果100g
晚餐：粳米100g 瘦猪肉50g 青椒100g 芹菜200g
海带100g 植物油10g 盐2g 味精1g 香蕉100g
2．营养成分分析总热能1840.0kcal
碳水化合物286g（62.3%）蛋白质84.1g（18.3%）脂肪39.5g（19.3%）
动物蛋白30.2g（35.9%）豆类蛋白13.1g（15.5%）胆固醇126.5mg
动物脂肪8.3g（21%）膳食纤维18.3g 维生素A 1253微克
钾902.5mg 钠2172.0mg 钙980.3mg
中国糖尿病医学营养治疗指南（2013） 发布日期：2015-02-01 制定者：中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88. 内容介绍： 2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更 新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师 专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及 并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性 高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践 性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。 1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。 2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。 3.对于2型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周>150 min）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（A）。 4.制定MNT方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变的能力（D）。 5.MNT能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标（A）。 6.针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症的发生、减少住院时间及胰岛素用量（B）。 一、能量 1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营 养需求（B）。 2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重（A）。 3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（A）。 4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（B）。 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800 kCal/d）的营养治疗（D）。 二、碳水化合物 1.推荐每日碳水化合物供能比45%～60%（B）；如碳水化合物的来源为低GI食物，其供能比可达60%（A）。 2.低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（B）。 3.糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal（B）。 4.蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平，不推荐常规摄入（B）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（A）。 5.不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次（D）。 三、脂肪
心血管疾病饮食指导及防治 【关键词】 ,临床营养；心血管疾病 临床营养一般是指根据疾病的病理，患者的心理及生理特点，给予恰当的营养素，以增强机体的抵抗力，促进组织修复，在对机体的内营养状况的监测下，调节营养的供给量，配合临床的需要，使患者早日康复。心血管疾病的饮食防治的目的：控制总热量、脂肪及碳水化合物的摄入，减轻体重，降低血脂。 1 冠心病的饮食防治 治疗目的：控制总热量、脂肪及碳水化合物的摄入，减轻体重，降低血脂。 1.1 热能比例要合理西方国家例如美国，目前居民的膳食中，由碳水化合物、脂肪和蛋白质提供的热能分别占热能的40％、42％、12％，而我国则三者的比例分别为60％～70％、16％～20％、10％～14％，从预防冠心病的角度看，我国人民的膳食构成比较合理。 1.2 减少饱和脂肪酸的摄入量，增加多不饱和脂肪酸的摄入量前者动物脂肪中含量多，后者植物油中含量多并有降低胆固醇的作用。常用的菜籽油、豆油、花生油、麻油、玉米油、葵花籽油等，富含不饱和脂肪酸。动物脂肪，如肥肉、猪油、乳制品（全乳、乳脂、奶油、乳酪）等，则富含饱和脂肪酸。 1.3 适当限制胆固醇每日从食物摄取的胆固醇以＜300 mg（300 mg的胆固醇约相当于2两肥肉，或4两瘦肉，或1个鸡蛋中的胆固醇的量）为宜，对合并高胆固醇血症者则宜＜200 mg。
1.4 多吃粗粮、蔬菜、瓜果粗粮较精白粮具有更多的食物纤维、维生素和有益的微量元素。瓜果类食物富含维生素、无机盐等，尚含有果胶，能降低血脂，因此冠心病患者在饮食调配上可适当增加这类食物。 1.5 经常食用降低血脂的食物如香菇、大蒜、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、对虾、甲鱼、豌豆、花生仁、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。他们通过人体试验，证实能降低血脂。 1.6 其他伴有心律失常的患者必须戒烟，慎饮浓茶，禁用咖啡。 2 急性心急梗死的饮食治疗 （1）急性心肌梗死发病2～3天内以流食为主，每日热量约2100～3360 kJ，容量约1000～1500 ml。包括豆浆、藕粉、米汤、菜汁、肉汤、牛奶（低脂）、淡茶水等。（2）一日多餐，并避免过冷、过热，以防心律失常。（3）禁止吸烟，慎用浓茶、咖啡及易引起腹胀的饮料。食物中的钠、钾、镁必须加以注意，一般建议低盐（少盐）饮食。（4）当病情好转，可适当增加半流质，并逐步将热量增加至4190～5028 kJ。膳食宜注意清淡、富有营养和易消化。允许进食的瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜、水果。经常保持胃肠道通常，以防大便过度用力，加重病情。3～4周后，随着患者逐步恢复活动、饮食的限制也可以逐渐放松，但脂肪和胆固醇摄入量仍应适当限制。不要饱餐或进食大量脂肪，这可引起心肌梗死再次发作。另一方面，饮食也不要过分限制，以免造成营养不良和增加患者的精神负担，影响患者早日康复。 3 高
心血管疾病营养处方专家共识 2015-02-10 16:04来源：中华内科杂志作者：常翠青 字体大小 -|+ 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医学证据显示，从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多以及蔬菜水果摄人不足等增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。 医学营养治疗和／或生活方式治疗可减少LDL-C 和其他心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和病死率，且经济、简单、有效、无副作用。因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都膳食干预和／或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。 一、膳食、营养因素与心血管疾病 流行病学研究、实验研究和临床研究表明，心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。循证医学证据显示，鱼和鱼油[富含二十碳五烯酸( EPA) 和二十二碳六烯酸(DHA)]、蔬菜和水果（包括浆果）、富含亚油酸和钾的食物、植物甾醇，以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄人、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管疾病发生风险；维生素(Vit)E 补充剂与心血管疾病无关联。 α- 亚麻酸、油酸、膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸很可能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险；硬脂酸与心血管疾病没有关系。摄人类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险，而富含月桂酸的脂肪、 B- 胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加其风险。膳食营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平见表1。
心血管疾病营养治疗原则——营养处方(二)总原则 1、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。参见附录《中国居民膳食指南》2016。 2、总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数（BMI）在18.5－24（kg/m2）。 3、低脂肪、低饱和脂肪膳食。膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的30％，其中饱和脂肪酸不超过总能量的10％，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20－30g。 4、尽可能的减少反式脂肪酸的摄入，控制在不超过1％总能量。少吃含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。 5、摄入充足的多不饱和脂肪酸（6％－10％总能量），n－6/n－3多不饱和脂肪酸比例适宜（5％－8％/1％－2％），即n－6/n－3比例达到（4－5）：1。适量使用植物油（25g/人/天），每周食用1－2次鱼类，相当于200－500mgEPA和DHA。素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果
获取——亚麻酸。提倡从自然食物中摄取n－3脂肪酸，不主张盲目补充鱼油制剂。 6、适量的单不饱和脂肪酸，占总能量的10％左右。适量选择富含油酸的橄榄油、茶油、米糠油等烹调用油。 7、低胆固醇。膳食胆固醇摄入量不应超过300mg/d。限制富含胆固醇的动物性食物，如动物内脏、蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼等。富含胆固醇的食物同时也富含饱和脂肪，选择食物时应一并加以考虑。 8、限盐。每天食盐不超过6g，包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）。 9、适当增加钾，使钾/钠等于1，即每天钾摄入量为70－80mmol。每天摄入大量蔬菜水果获得钾盐。 10、足量摄入膳食纤维，每天摄入25－30g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心血管疾病现状分析 V01．15 No．3 第 15 卷第 3 期井冈山医专学报 M 丑 v．2008 2008 年 5 月 JoURNAL OF JINGGANGSHAN MEDICAL COLLEGE 我国老年人心血管疾病的现状分析与对策研究林玉川(福建农林大学体育部，福建福州 350002) 【摘要】针对当前我国老年人心血管疾病的现状进行分析，阐述了心血管疾病的对老年人健康的危害。 根据其发病原因，从营养学、体育保健和临床医学三方面提出老年人预防和治疗心血管疾病的措施，有利于老年人健康意识的培养和健康水平的提高；推进国民体质建设，缓解人 12 老龄化带来的压力。 【关键词】老年人；性血管疾病；健康保健 [中围分类号】R541．9 [文献标识码】A [文章编号】10082735(2008)03001202 据世界心脏联盟统计，全世界范围人口老龄化与老年人心血管疾病的现状 1.1 中国人口的老龄化现状中国是目前老年人口数量最多的国家，约占世界老年人口五分之一。 根据世界卫生组织(who)对老年人的划分标准(见表 1)，当前 60 岁以上的老年人口已达 1 亿 4 千多万，占全国总人口的 l1%左右表 1 世界卫生组织提出的老年人划分标准 (引自耿德章，1994) 自1999年以来中国进入老龄社会开始，老年人口数量就不断增加。 据估算 2100年前后我国老年人口将高达 3．18 亿，总人口的 1 / 6
全面认识高血压 ——主讲人：祁阳县中医院心血管科主任、副教授周桃元 【主持人】世界心脏联盟将每年9月的最后一个星期日定为“世界心脏日”。5月17日是世界高血压日,今年的主题是“知晓你的高血压”。高血压是心脑血管病的主要危险因素。高血压,就在我们身边。我国高血压已突破3.3亿,其中1.38亿患者不知道自己患有高血。所以我们一起来全面认识高血压。今天我们请到了权威专家，来自祁阳县中医院心血管科的副教授周桃元主任，周主任您好。 [周桃元简介] 周桃元，男，1965年2月出生，汉族，中共党员，毕业于中医药大学，本科学历，科副主任医师，1989年7月参加工作，现任祁阳中医院心血管科主任，省中西医结合学会委员、省中医心血管科学会委员及永州心血管科学会委员。曾在湘雅医院进修心血管科一年，每年都参加国家级或省级学术会议2－3次，毕业后一直从事科临床工作，能熟练运用中西医结合理论诊治各种心血管科疾病及急危重症病人的救治。在国家级及省级刊物上发表医学论文十七篇。 [周主任] 主持人好，大家好。 【主持人】周主任，心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”已波及全球，防治心血管病的关键是哪种疾病？ [周主任] 是高血压病。高血压是威胁人类健康的隐形杀手！全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病。 ?每100个脑出血病人中有93人患高血压 ?每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 ?每100个冠心病人中有50~70人患高血压。 【主持人】高血压总是悄无声息地损害我们的健康，早期患者并
无明显的不适感，因此高血压患者并不重视，我国的高血压现状怎样？ [周主任] 我国高血压现状非常令人担忧，可以概括为：三高、三低、三误区。 三高：患病率高(11.26%)；死亡率高（41%）；致残率高。 三低：知晓率低(35.6%)；治疗率低(17.1%)；控制率(4.1%)。 三个误区：不愿意服药；不难受不服药；不按病情服药。 【主持人】什么是血压？ [周主任]血液要想在全身流动就需要有压力，血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。 【主持人】高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人一生都无症状。怎样知道自己患了高血压？高血压的标准是多少？ [周主任] 诊断高血压时要确诊血压值，通常是用三次非同日同时的平均血压，也就是说测三天不同时辰的三个血压值，取其平均值。量血压时要注意在安静状态下，室温不要太高，也不能太低，一般在20C。左右，要以右手为准，取坐位，当然必要时可以测立位，甚至下肢血压。高血压病患者早期可以没有任何症状，偶于体检时发现血压升高，有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状，少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或（和）舒压≥90mmHg。24小时动态血压测定：24小时平均血压≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间≥125/75mmHg. 血压高低与症状不成正比，有无症状都要常规测血压。 【主持人】哪些人易患高血压？ [周主任]有以下情况的人，患高血压病的危险大：吸烟、饮酒过量、焦虑、不经常活动、肥胖、摄入盐和脂肪过多，胆固醇高，糖尿病患者、有高血压家族史。
心血管疾病的营养 什么是心血管疾病？ ?心血管疾病包括冠心病、高血压、周围血管疾病、高脂血症等 ?四高一多特点——“发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高”“并发症多” ?病理基础主要是动脉硬化——即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变 心血管疾病——威胁人类生命的头号杀手 ?WHO报道目前全球每年1600万人死于心血管疾病 ?2020年这个数字将增加到2500万 ?WHO预测，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病占首位?目前我国每年约400万人死于此病占总死亡人数的3/5以上 ?全世界心脑血管病发病率最高的国家地区就在中国，中国以北方为高发病区 这令你震惊吗？ ?现在全球有近1／4人口为心血管及相关疾病所威胁，而且终身一生可能有1／3的人为心血管疾病阴影所笼罩，最后有1／5 人口死于心血管相关疾病?与心血管疾病的抗争不分区域、人种，已成为全人类的挑战之一 ?针对心血管疾病的防治通常分为一级预防和二级预防 ——前者是指防病于未然，后者是指防病已形成当然无论对病人还是医生的最高境界为防“未病” ?一级预防即心血管疾病的病前预防 根据心血管疾病病易患因素一级预防内容包括： （1）控制血压 （2）合理饮食结构及热能摄入，避免超重。防治高脂血症，降低人群血脂水平（3）戒烟 （4）积极治疗糖尿病 （5）饮用硬水。软水地区需补充钙、镁 （6）避免长期精神紧张，过分激动 （7）积极参加体育锻炼 ?一级预防针对心血管疾病预防的饮食建议则是非常重要 ?由于缺少关于现有饮食及其对健康益处的确切资料，产生了很多混乱 ?许多年来，美国心脏协会（AHA）推荐低脂饮食：碳水化合物占总热量55%，脂肪占30%，蛋白质占15%，胆固醇每天限制在＜300mg/d ?这种强调低脂饮食的后果是无意中促进了碳水化合物的无限制摄入 ?改善饮食既能讲究营养又能明显影响体重和心血管疾病死亡率 ?由于肥胖的盛行，除了建议低脂饮食外，新出现了很多流行的饮食 ?尽管某些饮食对健康有益，但其中也不乏损害心血管和全身健康者 ?临床医生和营养师有必要充分了解这些饮食以便指导患者或食客 ?本讲座的目的就是总结那些常见的心血管健康饮食疗法并对其现有的科学依据进行评价 肥胖心血管、代谢性疾病的危险因子之一 ?1991年以来美国肥胖病的患病率高达61% 估计每年有30万美国成年人死于肥胖相关的疾病 ?中国肥胖人群达7000万是成年人总数的14.6%
世界著名心血管营养学专家、美国心脏病学会副主席、波士顿塔夫兹大学心血管营养研究所所长列奇廷斯坦教授指出，为了保持心血管的健康，人们应该养成健康的饮食习惯，经常吃以下九类食品。 一、有叶蔬菜，如：绿花椰菜，花菜，球芽甘蓝，卷心菜，芹菜等。有叶蔬菜提供大量的纤维、维生素和微量元素，可以防止心脑血管硬化。 二、具有鲜亮色素的蔬菜，如：菠菜，莴苣，红薯，南瓜，西葫芦，胡萝卜，红辣椒，黄辣椒，绿辣椒等。这些亮色蔬菜中不仅富含微量元素、维生素和纤维，而且含有抗氧化的生物素，可以帮助降低血脂，防止血管硬化。 三、新鲜水果，如：苹果，桃子，葡萄，杏子，草莓，西红柿等。水果中富含微量元素、维生素、纤维和抗氧化生物素，可以帮助预防心血管疾病。 四、全谷类食物，如：含麸面粉做的面包，褐色糙米，燕麦片，爆玉米花等。这些全谷类食物含有大量的纤维素，同样能降低低密度胆固醇，防止血管硬化。 五、用菜油、豆油或橄榄油做菜，这些植物油中富含奥米加三类多聚不饱和脂肪酸和其他不饱和脂肪酸，可以帮助维持正常心脏血管功能。 六、低脂肪或不含脂肪的乳制品，如：低脂或无脂牛奶，低脂乳酪，酸奶等，以此来替代高脂肪乳制品，可以大大降低患心血管疾病的危险。 七、深海鱼类，如：三文鱼，金枪鱼，沙丁鱼，剑鱼等。深海鱼类富含奥米加三类多聚不饱和脂肪酸，对心血管健康有益。 八、豆类食品，如：豆浆，豆腐，豆腐干，鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于心脏健康的植物蛋白、脂类和纤维。 九、低度酒，如：啤酒和葡萄酒等，也能帮助降低低密度胆固醇，从而减少患心血管疾病的危险。 据说多吃洋葱对脑血管硬化有改善作用，特别是针对脑血管硬化引起的头痛偏头痛患者。 与心血管有关的疾病 心脏病是心脏及血管疾病的统称，包括冠心病、高血压、血管栓塞等一组疾病。他们的临床表现和特点各异。最关键的基础性病变是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是造成脑出血、脑血栓、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、早搏等症的主要原因。动脉粥样硬化是由于
心血管疾病营养治疗原则 医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是心血管疾病综合防治的重要措施之一。营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。鼓励内科医生自己开营养处方，或推荐病人去咨询临床营养师。对于心力衰竭（心衰）患者，营养师作为多学科小组（包括医师、心理医师、护士和药剂师）的成员，通过提供医学营养治疗对患者的预后有着积极的影响，对减少再入院和住院天数、提高对限制钠及液体摄入的依从性、提高生活质量等心衰患者的治疗目标具有重要作用。 营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预（包括营养教育）、全面地营养监测。推荐首次门诊的时间为 45- 90 min，第 2-6 次的随访时间为 30-60 min，建议每次都有临床营养师参与。从药物治疗开始前，就应进行饮食营养干预措施，并在整个药物治疗期间均持续进行膳食营养干预，以便提高疗效。 医学营养治疗计划需要 3-6 个月的时间。首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，即减少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄入；减少膳食钠的摄入量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄入量。其次是给予个体化的营养治疗膳食 6 周。在第 2 次随访时，需要对血脂、血压和血糖的变化进行评估，如有必要，可加强治疗。 第 2 次随访时可指导患者学习有关辅助降脂膳食成分（如植物甾醇和膳食纤维）知识，增加膳食中的钾、镁、钙的摄入量，此阶段需对患者的饮食依从性进行监控。在第 3 次随访时，如果血脂或血压没有达到目标水平，则开始代谢综合征的治疗。当血脂已经大幅度下降时，应对代谢综合征或多种心血管病危险因素进行干预和管理。 校正多种危险因素的关键是增加运动，减少能量摄入和减轻体重。通过健康教育和营养咨询，帮助患者学会按膳食营养处方计划合理饮食、阅读食品营养标签、修改食谱、准备或采购健康的食物，以及外出就餐时合理饮食。 极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。这类饮食含有最低限度的动物食品，饱和脂肪酸 (<30/0)、胆固醇(<5 mg/d) 以及总脂肪(<10%) 的摄入量均非常低，该类膳食主要食用低脂肪的谷物、豆类、蔬菜、水果、蛋清和脱脂乳制品，通常称之为奶蛋素食疗法。对于有他汀类药物禁忌证的患者可以选择极低脂肪膳食进行治疗，或由临床医师根据病情选择。 （一）总原则 1．食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 2．总能量摄入与身体活动要平衡：保持健康体重，BMI 在 18.5-<24.0 kg/m2。 3．低脂肪、低饱和脂肪膳食：膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的 30%，其中饱和脂肪酸不超过总能量的 10%，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢缺乏营养会加重心脏疾病 导语：冠心病患者常能听到这样的忠告：高脂肪、高胆固醇对心血管有害、饮食要多吃低脂肪、低胆固醇类食物。应该说，这话基本是正确的。但有的老年 冠心病患者常能听到这样的忠告：“高脂肪、高胆固醇对心血管有害”、“饮食要多吃低脂肪、低胆固醇类食物”。应该说，这话基本是正确的。但有的老年人过分地控制饮食，对肉类、鸡蛋和牛奶不敢沾，甚至连植物油也吃得过少，长期与青菜、萝卜之类素食为伍，这不仅会造成营养不良性贫血，而且还会由此引发心绞痛。临床观察证明，营养不良性贫血导致的冠心病患者心绞痛、心律失常的并非少见，这应引起人们的重视。 根据流行病学统计，60岁以上的老年人中，贫血平均发生率为30%以上，生活条件差的人群中，贫血发生率竟高达近50%，其中有不少人是由于营养不良所致。营养不良性贫血会引发心绞痛，这是因为贫血时的摄氧量减少，迫使心脏加快血流量，而增加血流量又意味着心脏工作量加大，心肌耗氧量升高，而致心绞痛。这种心绞痛并非用抗心绞痛药物就能奏效，只有增加营养，提高血色素，消除了贫血后，才能解决问题。 贫血引起的心肌缺血，并不是单纯的血流量减少问题，关键还是缺氧，氧是靠红细胞所含血红蛋白运送的。如果患者的血红蛋白减少了一半，那么即使冠状动脉的血流量一点也没有减少，心肌得到的氧气也只有一半，只有靠加快血液循环才能补偿，可是，血液循环又只能靠心肌收缩来推动，加快血液循环必然增大心脏工作量，于是它本身需耗费的氧气和各种营养物质也要相应增加。这就形成了一种恶性循环，重度营养不良性贫血，对心脏没有病的人也可能导致贫血性心脏 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏
心血管疾病营养处方中国专家共识（征集意见版本）前言 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医学证据显示从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多，以及蔬菜水果摄入不足等，增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。 为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论落实到临床实践，中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会和中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起草此共识。本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管病防治等领域的研究结果进行系统总结，并以此为基础结合我国膳食现状和特点，规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。 一、膳食、营养因素与心血管疾病 流行病学研究、实验研究和临床研究表明心血管疾病与许多膳
食因素和生活方式密切相关。循证医学证据显示鱼和鱼油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和水果（包括浆果）、富含亚油酸、钾的食物、以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄入、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管病发生风险；维生素E补充剂与心血管疾病似乎没有明确的关系。-亚麻酸、油酸、非淀粉多糖（膳食纤维）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸和植物甾醇很可能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加风险，与硬脂酸没有关系。摄入类黄酮和大豆制品可能减少风险，而富含月桂酸的脂肪、-胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加风险。膳食营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平见表1。 （一）膳食脂肪酸和胆固醇 1．饱和脂肪酸
糖尿病人的营养建议和原则（美国糖尿病协会) 营养疗法是控制糖尿病的重要环节，虽然营养与膳食计划的和谐是糖尿病护理中最棘手的问题之一，但营养疗法是有效控制糖尿病的基础。要实现营养目标，需要包括患者在内的团体努力。由于营养问题是复杂的，因此需要有一个知识渊博，经验丰富的注册营养师，指导患者进行饮食治疗。有效的营养自我管理训练方案应该是个体化的，它适合于糖尿病个体生活方式和每个糖尿病人糖尿病控制目标。评价营养相关的内容，需要监测血糖，糖化血红蛋白，脂质，血压和肾功能。如果不能达到预期目标，那么就要重新修订糖尿病护理和管理计划方案。通过营养评定制定营养食谱，营养食谱的确定应符合治疗目标，符合糖尿病人能够且愿意配合的程度，为了便于交流，对文化、经济实力、种族的感受性是很重要的。 营养建议主要基于临床试验和体会。据Franz等人关于“控制糖尿病及其并发症的营养原则”的技术综述讨论了已发表的研究和未解决的问题。按照美国糖尿病协会（ADA）的要求，将糖尿病营养建议解释给健康护理机构，即将这些营养建议落实到方便易行的健康护理工作当中。 营养疗法的目标尽管营养疗法的总目标是帮助糖尿病患者改进营养 和运动习惯、以促进代谢控制，但还有下列特别附加目标。 1、过平衡摄取的食物和内外源胰岛素或口服降糖药以及体育活动尽量获得接近正常的血糖。 2、血脂达标。 3、提供充足的热量使成年患者保持合理体重，使儿童和青少年患者保证正常生长发育，满足妊娠期哺乳期妇女高代谢需要，以及保证消耗性疾病患者康复的能量需求，合理的体重定义为患者和健康护理提供者认同的在长期和短期内可以取得和保持的体重，它有别于以往所定义的标准体重。 4、预防和治疗接受胰岛素治疗患者的急性并发症如低血糖。防治短期疾患、运动相关问题和糖尿病慢性并发症如肾病、自主神经病变、高血压和心血管疾病。 5、通过营养改善健康，美国人膳食指南，食物指南金字塔概括了所需营养。营养指南适用于所有健康的美国人而糖尿病食物指南金字塔更适用于糖尿病患者，然而这三个指南均可以作为糖尿病患者及其家庭成员选择健康食品的依据。 营养疗法和1型糖尿病根据患者日常饮食记录制定膳食计划是胰岛素治疗纳入日常饮食运动的基础，接受胰岛素治疗患者就餐时间应与胰岛素起效时间一致。因此需要监测患者血糖水平，按照通常摄入食物量调整胰岛素用量。强化治疗包括每日多次注射胰岛素和利用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素和超短效（快反应）胰岛素使进餐、加餐时间和摄食量更加灵活。对于胰岛素强化治疗的患者，可以通过调整超短效胰岛素改善饮食加餐，
心血管疾病检测项目有哪些 心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能检测。下面是yjbys 小编为大家带来的心血管疾病 检测项目，欢迎阅读。 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)四项外，有条件的实验室可增加测 定载脂蛋白ai(apoal)、载脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c 代表hdl 携带胆固醇的代谢状态，而apoal 反映hdl 的颗粒数，二者不能相互替代。lp(a)是公认的动脉粥样硬化(as)的独立危险因素，血浆lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，与遗传密切相关。 同型半胱氨酸(hcy) hcy 水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy 反应性的 增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。 超敏c 反应蛋白(hs-CRP) hs-CRP 是用高灵敏度的方法检测的血浆c 反应蛋白水平，大量研究证实，hs-CRP 可能是比ldl-c 更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-CRP 的观测值应取两次(最好间隔2 周)检测的平均值。hs-CRP 可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征(acs)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP 水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 心肌损伤和心肌梗死检测
饮食与心血管疾病 ——营养与健康论文谈起心血管疾病，每个人都会心存恐惧。因为这种病现在已经是影响我们健康的主要因素。在影响我们健康的疾病中，心血管疾病是第一位的。据2000年的初步统计，全世界死于心血管疾病的人数为1530万人，占总死亡人数的四分之一，是全世界最大的疾病。我国卫生部最近公布的一组数据表明：我国目前有1.6亿的人有高血脂，1.6亿的人有高血压。我国每年有100万人死于心血管疾病，在死亡人数中占了1/3，多么触目惊心的数据啊！在心血管疾病影响因素中，种族、遗传因素与心血管疾病的发生率有一定的关系，对于这些因素的影响，我们可以不去考虑也无法考虑。但科学家的研究发现，排除了这些因素的作用之外，生活方式与心血管疾病的发生率也有一定的影响，特别是饮食与心血管疾病的发生有着至关重要的作用，它在很大程度上决定着你是否会发生动脉硬化和心血管疾病。 1913年俄国人用大量胆固醇饲养家兔使其动脉管发生类似粥样硬化的变化，但未能引起人们注意。第二次世界大战时，挪威与荷兰被德军占领，居民饮食不足，冠心病明显减少。研究他们的饮食，发现他们吃脂类少，特别是吃饱和脂肪酸少。后来发现亚非经济欠发达地区人们饮食中脂肪少，而且用的是植物油，含不饱和脂肪酸多。他们患冠心病远比欧美人少。这说明少吃动物脂肪多用植物油，增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值，对人类健康大有好处。冠心病病人血胆固醇比正常人高。食物中饱和脂肪酸又能使血胆固醇增加。于是得出结论：血胆固醇升高能损害动脉，故与冠心病有直接关系。 最近的研究表明，植物油中的亚油酸能降低血中胆固醇含量，但它对甘油三酯的影响很小;而鱼类脂肪中的亚麻酸则对降低血胆固醇和甘油三酯的效果比亚油酸高出2-5倍。此外，亚麻酸和其它ω-3型多烯酸还有减少冠心病另一种风险因素的功效，即它能降低血小板凝聚和血液凝固的作用，有预防血栓形成的作用。 当然，影响血胆固醇含量的还有其它因素;①食物中胆固醇含量高能使血胆固醇升高，但其作用并不太大。因为胆固醇吸收不一定多，而且从食物中来的胆固醇能抑制体内胆固醇合成。然而，平时还是少吃高胆固醇食物为宜。②蔗糖吃多了使血中甘油三酯和胆固醇增加，这种作用远比葡萄糖或淀粉大。因为果糖在肝内很快变成丙酮酸，再转化成甘油三酯或胆固醇，由低密度脂蛋白运载进入血液循环中。 ③粗纤维在消化道中能与胆汁酸盐结合，使得更多的胆固醇转化成胆汁酸盐排出体外，引起血胆固醇下降。④酸奶因子或牛奶因子能降低血胆固醇。⑤在胆固醇转化为胆汁酸时有维生素C参加，维生素C有降低血胆固醇的效应。⑥食物中不饱和脂肪酸多时，大便中排出的胆盐和胆固醇也多。对危害人们健康的心、脑血管疾病来说，其发生、发展与饮食习惯密切相关。据大规模的人群调查表明：不合理的膳食调配以及继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化病变的重要因素。某些学
膳食营养物质对心血管疾病的影响 摘要】大量研究表明，膳食结构与营养摄入对心血管病的发生起着重要影响。其中脂肪酸和胆固醇与心血管病的关系研究已比较全面，近年来对矿物质、膳食纤维及同型半胱氨酸对心血管疾病的影响也有了较深入的了解，本文就上述膳食营养物质与心血管疾病的关系作一综述。 【关键词】膳食心血管疾病影响 根据流行病学资料显示，随着社会经济水平的提高，人们的膳食结构已发生了很大变化，影响人体健康的主要疾病也转变为非传染性慢性病，其中心血管疾病的发生率及死亡率正在逐年上升，并且呈低龄化趋势。大量研究已表明，膳食结构与营养摄入对心血管病的发生起着重要影响。较早对脂肪酸和胆固醇与心血管病的关系研究已比较全面，近年来对矿物质、膳食纤维及同型半胱氨酸对心血管疾病的影响也有了较深入的了解，本文就上述膳食营养物质与心血管疾病的关系作一综述。 1.脂肪酸与胆固醇动脉粥样硬化（AS）的病变基础为脂肪沉积于动脉内膜形成斑块，主要成分为胆固醇及其酯，所以膳食中脂肪酸与胆固醇的摄入量为研究较早的与心血管疾病的发生率和死亡率相关的影响因素。 脂肪酸根据其碳链的不饱和键数可分为饱和脂肪酸（SFA）、单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸（PUFA），到目前为止大量流行病学研究及临床试验已证明，SFA的摄入增加可升高血中总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），与冠心病的发病密切相关。PUFA则被认为可促进TC代谢，降低LDL浓度，防止AS 形成。其机制可能是通过增加LDL受体活性从而加速循环中LDL的清除量，调节类十二碳物质影响胆固醇代谢相关酶活性。但也有研究认为，PUFA能同时加速LDL的氧化修饰速度，因此认为PUFA在AS形成过程中的作用与摄入量有关，不能过多摄入。MUFA则提高了LDL对氧化修饰的抵抗性，降低TC与LDL，同时升高HDL。高胆固醇膳食可以抑制LDL受体产生从而增加血浆LDL水平，促使AS发生[1-4]。 2.无机盐无机盐是维持人体生理功能和生化代谢的重要物质，在动物和人体进行的试验已发现了膳食中钙、镁、硒等矿物质元素可参与并影响心血管系统的代谢过程。大量研究表明高钙饮食会使血脂下降，其机制可能是钙与饱和脂肪酸形成复合物抑制直肠的吸收，并且与胆固醇结合沉积于骨或促其向胆汁酸转化，降低血清胆固醇的水平[5]。镁则通过激活第二信使cAMP维护分解甘油三酯的关键酶脂蛋白脂解酶的功能，并通过利胆作用促进胆固醇的代谢，从而调节体内脂代谢平衡，有动物实验显示，镁缺乏会引起心血管脂肪沉积和血管损伤。此外，镁可维持细胞膜和线粒体结构的稳定性，并通过调节花生四烯酸的代谢，抵抗和减少自由基的产生的脂质过氧化损伤[6,7]。而硒是过氧化物谷胱甘肽过氧化物酶（PHGPx）的组成成分，对维持心血管系统的结构、功能有重要作用，硒缺乏时会导致GPx活性下降，脂质过氧化反应加剧，血管壁损伤区胆固醇沉积，同时其对抗LDL氧化修饰的作用减弱，这些均可促进心血管疾病的发生与发展。而补硒后可明显防止血栓形成，调节体内血脂代谢，防止或逆转动脉粥样硬化的过程，在动物实验心肌梗死模型上发现，补硒可缩小梗死面积，加速损伤细胞修复[8-10]。 3.膳食纤维膳食纤维存在于豆类、水果、蔬菜和谷类食物中，虽然不能被人体消化吸收，但具有重要的保健功能，可降低血脂及血糖，对心血管疾病有预防作
住院医师规范化培训内容与标准——内科． 一、培训方法科室（专业）采取在内科 范围内各三级学科 及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病
人，参加门、急诊工作和各种教学活动（教学查，完成规定的病种房、病例讨论、专业讲座等）和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知；《住院医师规范化培训登记手册》识；认真填写2规范书写病历，在轮转每个亚专业科室时手写实习医份住院病历；低年资住院医师参与见习/高年资医师指导低年资生的内科临床教学工作，医师。科室及其（专业）内科范围内的各三级学科其中必选科室的他相关科室轮转具体安排
如下，个月，可选科室的轮转时间合轮转时间合计29个月。计4 （一）必选的轮转科室及时时轮转科时轮转科室． （月）（月）2 4 肾脏内科心血管内科（含 心电图室）2 3 血液内科呼吸内科 2 3 内分泌科消化内科
2 2 感染科神经内科 3 2 急诊科风湿免疫科2 2 重症监护病房内科门诊（包括内科各亚专业） （二）可选择的轮转科室轮转科室轮转科室医学影像科（含超声科皮肤科 和核医学科 老年病肿瘤内科（含放疗科 基层实 二、培训内容与要求 个月）（一）心血管内科（4 轮转目的1.
心脏传导掌握：心血管系统的解剖和生理；系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊重症的诊断与鉴别诊断及治疗；心血管疾病急、常断和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；射线诊断；常见典型心电图诊断；X见心脏病电复律技术。心包穿刺术、心脏电生理的基本知识、了解： 心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声
心动图。.基本要求 2 ）学习病种及例数要求（1 最最例例数． 10 5 常见心律失常慢性心力衰竭 3 10 心脏瓣膜病高血压 8 2 心肌炎与心肌病冠心病、心绞痛 5 5 血脂异常急性心肌梗死 6 常见心脏病急症的诊断与处理 50例，其中全要求管理住院病人数不少于
风湿性心脏病 相关的必要病理生理知识点： 二尖瓣，正常成人的二尖瓣口面积为4－6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。 临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难；第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。 主动脉瓣：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力差增大，出现症状。瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血，病人出现心绞痛。个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥 定义：风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。 病因：主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。 辅助检查： 1.多普勒超声心动图，可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。 2.X线检查（心脏彩超）：可以了解心脏大小和肺部的改变。 3.心电图：可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等 4.心血管造影：对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确是否合并冠状动脉病变。 发病概率：
膳食营养与心血管疾病 目前认为威胁人体健康的主要慢性病为心血管疾病，癌症和糖尿病，而这几种疾病与膳食结构和营养素的摄取有着密切的关系。 1 膳食结构与心脑血管疾病 心脑血管疾病是危害人体健康最严重的疾病。据我国卫生部2001年的卫生统计资料，脑血管疾病的死亡率为ll1.0l/10万，占总死亡的20.42%；心血管病的死亡率为95.77/10万，占总死亡的l7.62 ，两者合计为38.04，占我国死因的第一位。根据目前所掌握的流行病学资料预测世界到2020年冠心病和脑卒中仍将是人类死因的首位和第二位。到2020年，估算冠心病死亡数将从l990年的630万增至l100万，脑卒中自440万增至770万，死于循环系统疾病的人数将自l430万增至2300万，所以，预防心血管疾病对保证人体健康有重要意义[2]。 根据多数报道，膳食结构与心脑血管疾病的发生发展有着密切关系膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。一个国家的膳食结构受社会经济发展状况、人口 和农业资源、人民消费能力、人体营养需要，以及民族传统饮食习惯等多种因素的制约。我国居民的膳食结构基本上属于以植物性食物为主。动物性食物为辅的发展中国家膳食式．但自上世纪末有了明显变化，特别是在一些大城市和经济发达省份，动物性食物成倍增长，而主食粮食的消费量逐渐下降。据王惠君等报道，l989～2000年8省居民平均食物消费量，谷类、根茎类的消费量呈逐年下降的趋势。其中谷类食物下降l25g/d；根茎类下降了60g/d；豆类及豆制品则由78 g/d提高到96 g/d；蔬菜、水果的消费变化不大，基本稳定在300 g/d和10 g/d。而动物性食物的消费量呈现逐年提高的趋势，畜肉类和蛋类分别增长了25.6 g/d和l4.5 g/d．其增长幅度分别为45.9%和l29.2%；水产类和禽肉类分别增长了8 g/d和5 g/d， 到2000年禽肉类和水产类平均消费量分别为l4.9 g/d和24.6 g/d。奶类的消费量近年有较大的增长，人均达到l5kg/年，这个数字虽然还远远达不到发达国家的水平，但比过去确有较大的变化，况且目前还在不断提高牛奶的生产量，城市居民对饮奶的认识已有很大提高，但农村饮奶者尚属少数。 随着动物性食品消费的提高，人民的营养状况虽有了较大的改善，但引发心脑血管疾病的危险因素亦随之增加，如我国大城市及郊区和富裕省份的农村膳食中脂肪的供能比已超过30 ，日均胆固醇的摄入量已超过300mg。有研究证明。中国膳食中饱和脂肪酸、胆固醇和keys脂质分值对升高血清胆固醇作用的力度并不低于西方膳食，由此导致血清胆固醇的水平上升。20世纪90年代末高血胆固醇血症(≥5.17mol/L)的检出率已达到中年人群的l/3，而中国人群动脉粥样硬化性疾病(包括冠心病和缺血型脑卒中)的发病约l0％归因于血清总胆固醇的升高，其结果是近l0年来冠心病的发病率和死亡率步步上升这是我国在经济转型期值得注意的问题。 2 脂肪酸与心血管疾病 与心血管疾病有关的营养因素很多，首先是脂肪，摄入脂肪的量和质，尤其是其脂肪酸的构成影响甚大。每日每人膳食中脂肪供给的能量如超过一日总能量的30，冠心病的患病率和死亡率则明显增高。饱和脂肪酸的摄入量与冠心病的发病率和死亡率则呈正相关。 20世纪60年代keys和Hegsted通过人体试验，对膳食饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸与血清胆固醇的关系作出了量的估计，提出了评价的预测方程式[1]： Keys：△TC-2.76△S+0.05△M-1.35P-1.68 Hegsted：△TC-2.32△S+0.32△M-1.46AP+1.56△C+0.83 式中：△TC血清胆固醇 △S为饱和脂肪酸能量百分比变化 △M 为单不饱和脂肪酸能量百分比变化 △P为多不饱和脂肪酸能量百分比变化 △C为膳食胆固醇的变化 由上式可见，膳食饱和脂肪酸可升高血清胆固醇，多不饱和脂肪酸可降低血清胆固醇，而单不