护理侵权行为相关法律问题探讨１）
傅 静，王海容
摘要：从护理侵权行为的内涵、基本形式、产生原因、归责原则及责任的分析几个方面探讨护理侵权行为的相关法律问题，以提高护士的法律素质、规范护士的行为、防范护理侵权纠纷的发生、提高护理质量、维护病人合法权益。
关键词：护理侵权行为；法律；归责原则；责任
中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０４３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３２４－０３
护理工作是一项涉及维护和促进人类健康的活动，是医疗卫生工作的重要组成部分，具有很强专业性和服务性，是一个高风险的职业。随着我国社会经济及医疗卫生事业的发展，人民群众对健康的需求日益提高，同时不断进步的医学科学与技术对护士的责任心要求也越来越高。为此，《中华人民共和国护士条例》于２００８年５月１２日颁布实施，２０１０年７月１日起颁布施行的《侵权责任法》也把医疗损害责任列为特殊侵权责任作了相关规定。近年来，医疗护理纠纷诉讼案件呈逐步上升之势，研究护理工作中的侵权行为损害责任的特征，探讨护理侵权的产生原因及防范措施，对提高护士的法律素质、规范护士的行为、防范护理侵权纠纷的发生、提高护理质量、维护病人合法权益具有重要意义［１］。
１ 护理侵权行为的内涵特征
１．１ 护理侵权行为的定义 护理侵权行为是指医疗机构的合法护士在从事诊疗护理等活动中因不法行为或技能的不合理和欠缺而侵害病人合法权利的行为。
１．２ 护理侵权行为的构成要件
１．２．１ 主体要件 构成临床护理中侵权行为的主体必须是符合《中华人民共和国护士条例》、取得《中华人民共和国护士执业证书》并经注册的护理专业技术人员。因此，对未取得护士执照的护士和临床实习生应在带教老师的监督下进行护理操作。如果在执业护士的指导下实习生因操作不当给病人造成损害，实习生可以不负法律责任；但如果未经带教护士批准，擅自独立操作造成了病人的损害，实习生则要承担法律责任。
１．２．２ 行为违法性要件 护理专业技术人员在医疗活动中违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规均视为违法行为。因此，护士的行为违反了在长期的医疗护理操作工作中所形成的习惯性操作护理规程、医院管理制度，使病人生命健康权利受到了侵害均属违法性中“法”的范围，都要承担相应的民事责任［２］。
１．２．３ 主观过错要件 护理专业技术人员在护理中存在过失或故意过错。侵权责任一般都是过错责任，即要求侵权方在主观上存在过错，是现代侵权法基本归责原则的过错责任的要求。如果护理专业技术人员应当预见自己的行为可能产生造成病人人身损害的后果，但因为疏忽大意而没有预见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度则属于过失过错，这是医疗侵权行为中最为常见的。１．２．４ 损害事实要件 认定侵权行为的逻辑起点是损害事实的有无，这种损害事实包括人身损害和财产损害。损害是指侵害合法民事权益所产生的后果，损害必须具有客观确定性和真实性。不管损害后果是否发生在治疗护理过程中，只要是违反法律、规章制度的规定及护理常规而给病人造成的肉体上的伤害，都应成为承担侵权责任的条件。
１．２．５ 因果关系要件 因护理专业技术人员的违法行为而导致损害后果的发生。由于护理行为具有的技术性和专业性，它们之间的因果关系认定往往存在困难。但原因和结果之间必然存在时间上的顺序性，若能证明损害结果发生在损害行为之前的，则二者之间不可能存在因果关系；外化的加害人的具体行为才能构成原因，而受害人的主观猜测、估计或加害人的内在心理状态等都不可能成为原因；原因是结果的必要条件，可采取反证检验法、剔除法、代替法等来判断。
１．３ 护理侵权行为的免责情形 《医疗事故处理条例》规定护士在护理操作过程中有以下情形之一的并不都构成护理侵权行为：①在紧急情况下为抢救垂危病人生命而采取紧急护理措施造成不良后果的；②由于病人体质特殊或病情异常而发生医疗意外的；③在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防范的不良后果的［３］；④无过错输血感染造成不良后果的；⑤由于患方原因延误诊疗导致不良后果的；⑥由于不可抗拒而造成不良后果的。
２ 护理侵权行为的基本形式
２．１ 侵犯生命健康权 生命健康权包括生命权、健康权和身体权，是公民享有的最基本的人权。生命权是公民维护其生命安全利益的权力；健康权是公民维护其身体健康即生理机能正常运行的权力；身体权是公民维护其身体完整的人格权。保护生命健康权是刑法、民法、行政法等许多法律部门的共同任务。非法侵害公民的生命健康权要承担相应的民事责任和刑事责任。护士在从事护理活动中应当对病人尽到应有的谨慎和注意，以免造成病人受到不应有的损害。如护士在工作中未尽到临床护理中的注意义务，错误使用医疗仪器和违反正确的操作程序或以谩骂、诋毁和其他心理手段等给病人身体造成损害，都侵犯了病人生命健康权。
２．２ 侵犯隐私权 在医疗护理活动中病人拥有保护自己有关身体秘密、私人空间、私人生活等信息不受外来侵犯的权利。病人入院以后由于治疗的需要护士往往知道病人的许多隐私。对
１）为四川省教育厅（四川省医事卫生法治研究中心）２０１１年科研项目，编号：ＹＦ１０－Ｙ０４。
护理相关法律法规试题 姓名日期得分 一、填空题(每空2 分共60 分） 1.《护士条例》规定未取得护士执业证书的人员不得从事护理工作，护士只能在（注册执业地点）范围内从事护理工作。 2.《护士条例》经国务院第206次常务会议通过,自（2008年5月12 日）施行。 3.护士执业注册有效期（ 5 ）年。 4..护士通过执业资格考试之日起（ 3 ）年内未提出申请注册的，需接受（二级）级医院（3 ）个月临床实习并考试合格。 5.《护士条例》规定护士的权利：（获得报酬）、享受福利、（参与社保）、（卫生防护）、（医疗保健）、（参与专业培训）的权利。 6.《护士条例》规定护士的义务：（承担预防保健工作）、（宣传防治疾病知识），（进行健康指导）、（开展健康教育）、提供卫生咨询的义务；有参与突发共卫生事件的救护义务，无条件服从调遣。 7.《护士条例》共6章35条，包括总则、（护士执业注册）、（权利和义务）、（医疗卫生机构的职责）、（法律责任）和附则6个部分。 8.《护士条例》所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行(保护生命)、（减轻痛苦）、（增进健康）职责的卫生技术人员。
9.《医疗事故处理条例》经国务院第55次常务会议通过，自（2002年9月1日）施行。 10.《医疗事故处理条例》共七章63条。包括总则、（医疗事故预防与处置）、（医疗事故技术鉴定）、医疗事故行政处理与监督、（医疗事故赔偿、罚则）和附则7个部分。 11.门诊病历（医疗机构保管）不少于（15 ）年；住院病历保存不少于（30 ）年。 12.2013版《医疗机构病历管理规定》明确规定签封病历的（复印件），并规定未完成的病历在封存后，病历原件（可以）继续记录和使用。 二、简答题（共40分） （一）护士应当怎样执行医嘱？（10分） 答：1、正确执行医嘱：护士正确执行医嘱首先应当核对医嘱，然后按照正确的时间、正确的对象、正确的剂量、正确的途径和正确的方式执行医嘱，并观察患者的临床反应。 2、拒绝执行有问题的医嘱：护士在执行医嘱过程中，如果发现和怀疑医嘱存在错误，护士有权利拒绝执行，并向医师提出质疑。（二）简述医疗事故的定义和分级。（30分） 答：1、医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 2、医疗事故分为四级：一级：死亡、重度残疾;二级：中度残疾、严重功能障碍；三级：轻度残疾、一般功能障碍;四级：明显人
护理安全管理 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一， （一）护理安全直接关系护理效果? 护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益? 护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，给医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志? 护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。 （二）技术因素（三）管理因素（四）物质因素（五）环境因素（六）患者因素 （二）增强法制观念依法管理（三）加强专业理论技术培训（四）建立、完善护理安全监控机制1、明确责任。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采购关。4、坚持预防为主的原则。重视事前控制，做到“三预，四抓，两超”，即预查、预想、预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。 是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。 1、主要表现查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。 2、主要表现不严格执行医嘱，盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。 3、主要表现药品管理混乱：几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。 4、主要表现不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，
护理工作中的法律法规 《护士条例》是什么时间通过，什么时间实施？ 为何学法 依法办事是每一个公民的责任和义务，医疗卫生相关法律法规是规范医疗 卫生行业从业人员的职业行为的准则。 护理职业活动与人的健康和生命直接相关，认真贯彻执行与护理有关的法 律法规，是护理人员从业的首要条件，按照法律法规进行护理服务的规范管理，是护理管理者必须遵守的基本原则。 据有关部门统计 来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则将近10000起。2008年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠纷 每年发生达百万起，并以100% 如此惊人的数据，谁来保护我们 加强法律法规学习 面对如此节奏快、任务重、压力大、高风险的工作，我们应加强学习相关 的医学法律、法规，增强护理法律意识和法制观念，用法律保护自己的护理行为，保护自己的权益。 一.护理管理相关的法律、法规 卫生法体系与护理法 我国与护理管理相关的法律、法规和政策 我国的卫生法体系
组成:公共卫生与疾病防治法,医政法,药政法,妇幼卫生法,优生与计划生育 我国的卫生法体系 卫生法定义：是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国法律体系的重要组成部分。 护理法 是指由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。 《中华人民共和国护士管理办法》1994.1.1实施 《护士条例》2008.5.12 实施 《护士守则》2008.5.12 护理法的范畴 1.国家规定的医疗卫生法律、法规和条例； 2.地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知 3.医疗卫生单位制定的管理制度和办法；医疗技术操作规程等。 护理法的意义 为护理人员提供最大限度的保护和支持 ★引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化 ★促进护理人员不断接受培训教育 ★保证护理人员具有良好的护理道德水准 ★有利于维护病人和一切护理对象的正当权益 护理立法的历史与概况
护理工作中的法律法规(2) 尹秀梅 《护士条例》是什么时间通过，什么时间实施？ 为何学法 依法办事是每一个公民的责任和义务，医疗卫生相关法律法规是规范医疗卫生行业从业人员的职业行为的准则。 护理职业活动与人的健康和生命直接相关，认真贯彻执行与护理有关的法律法规，是护理人员从业的首要条件，按照法律法规进行护理服务的规范管理，是护理管理者必须遵守的基本原则。 据有关部门统计 来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则将近10000起。2008年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠纷每年发生达百万起，并以100% 如此惊人的数据，谁来保护我们 加强法律法规学习 面对如此节奏快、任务重、压力大、高风险的工作，我们应加强学习相关的医学法律、法规，增强护理法律意识和法制观念，用法律保护自己的护理行为，保护自己的权益。 一.护理管理相关的法律、法规 卫生法体系与护理法 我国与护理管理相关的法律、法规和政策 我国的卫生法体系
组成:公共卫生与疾病防治法,医政法,药政法,妇幼卫生法,优生与计划生育 我国的卫生法体系 卫生法定义：是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国法律体系的重要组成部分。 护理法 是指由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。 《中华人民共和国护士管理办法》1994.1.1实施 《护士条例》2008.5.12 实施 《护士守则》2008.5.12 护理法的范畴 1.国家规定的医疗卫生法律、法规和条例； 2.地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知 3.医疗卫生单位制定的管理制度和办法；医疗技术操作规程等。 护理法的意义 为护理人员提供最大限度的保护和支持 ★引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化 ★促进护理人员不断接受培训教育 ★保证护理人员具有良好的护理道德水准 ★有利于维护病人和一切护理对象的正当权益 护理立法的历史与概况
护理相关法律法规知识题(100) 1、中华人民共和国护士管理办法何时发布何时起执行（1993年3月26日卫生部令第31号发布，1994年1月1日起施行） 2、中华人民共和国护士管理办法共有几章几条（共六章三十八条） 3、制定中华人民共和国护士管理办法的目的是什么（加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益。） 4、申请首次护士注册必须填写《护士注册申请表》，缴纳注册费，并向注册机关递交哪些证明（《中华人民共和国护士执业证书》、身份证明、健康检查证明、省级卫生行政部门规定提交的其它证明。） 5、注册机关在受理注册申请后，多少个工作日内完成审核（三十个工作日内完成审核） 6、在什么情形下，护士不宜注册。（①服刑期间；②因健康原因不能或不宜执行护理业务；③违反护士管理办法被中止或取消注册；④其他不宜从事护士工作的。） 7、护士在什么情况下必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。（遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况。） 8、护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范，卫生行政部门可以视情节做出相应处理，其处罚方式包括哪几种（警告、责令改正、中止注册、取消注册。）
9、随着《中华人民共和国护士管理办法》的颁布，建立了护士的什么制度（执业准入制度） 10、中国护理事业发展规划纲要的基本策略是什么（⑴统筹规划，分级负责；⑵全面建设，突出重点；⑶依法执业，科学管理；⑷拓展服务，面向社会；⑸规范培养，形成体系。） 11、合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素质。到2010年三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于多少二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于多少（50﹪、30﹪） 12、2005年至2010年内，分步骤在哪些重点临床专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干（重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理） 13、《纲要》指出：进一步调整护理教育的层次结构，到2010年，各层次护理教育的招生数量比例应达到中专、大专、本科及以上各占多少比例的结构目标（中专占50﹪、大专占30﹪、本科及以上占20﹪。） 14、为保证《纲要》内容的落实，制定了哪些具体的保障措施（①提高认识，加强领导；②以点带面，推动落实；③加强交流，共同提高；④加强督导，保证效果。）15、制定医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则的目的是什么（维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业感染艾滋病病毒。） 16、什么是艾滋病病毒职业暴露（指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被
护理相关法律法规知识题(100) 1、中华人民共和国护士管理办法何时发布？何时起执行？（1993年3月26日卫生部令第31号发布，1994年1月1日起施行） 2、中华人民共和国护士管理办法共有几章几条？（共六章三十八条） 3、制定中华人民共和国护士管理办法的目的是什么？（加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益。） 4、申请首次护士注册必须填写《护士注册申请表》，缴纳注册费，并向注册机关递交哪些证明？（《中华人民共和国护士执业证书》、身份证明、健康检查证明、省级卫生行政部门规定提交的其它证明。） 5、注册机关在受理注册申请后，多少个工作日内完成审核？（三十个工作日内完成审核） 6、在什么情形下，护士不宜注册。（①服刑期间；②因健康原因不能或不宜执行护理业务；③违反护士管理办法被中止或取消注册；④其他不宜从事护士工作的。） 7、护士在什么情况下必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。（遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况。） 8、护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范，卫生行政部门可以视情节做出相应处理，其处罚方式包括哪几种？（警告、责令改正、中止注册、取消注册。） 9、随着《中华人民共和国护士管理办法》的颁布，建立了护士的什么制度？（执业准入制度）
10、中国护理事业发展规划纲要的基本策略是什么？（⑴统筹规划，分级负责；⑵全面建设，突出重点；⑶依法执业，科学管理；⑷拓展服务，面向社会；⑸规范培养，形成体系。） 11、合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素质。到2010年三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于多少？二级医院工 作的护士中具有大专及以上学历者应不低于多少？（50﹪、30﹪） 12、2005年至2010年内，分步骤在哪些重点临床专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干？（重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理） 13、《纲要》指出：进一步调整护理教育的层次结构，到2010年，各层次护理教育的招生数量比例应达到中专、大专、本科及以上各占多少比例的结构目标？（中专占50﹪、大专占30﹪、本科及以上占20﹪。）14、为保证《纲要》内容的落实，制定了哪些具体的保障措施？（①提高认识，加强领导；②以点带面，推动落实；③加强交流，共同提高；④加强督导，保证效果。） 15、制定医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则的目的是什么？（维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业感染艾滋病病毒。） 16、什么是艾滋病病毒职业暴露？（指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或被粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。）
护理工作中的法律法规(２) 尹秀梅 《护士条例》是什么时间通过,什么时间实施？ 为何学法 依法办事是每一个公民的责任和义务,医疗卫生相关法律法规是规范医疗卫生行业从业人员的职业行为的准则。 护理职业活动与人的健康和生命直接相关，认真贯彻执行与护理有关的法律法规，是护理人员从业的首要条件，按照法律法规进行护理服务的规范管理,是护理管理者必须遵守的基本原则。 据有关部门统计 来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件,20０2年有5000多起，2004年上升到80０0多起，2００６年则将近１0000起。2008年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠纷每年发生达百万起，并以100% 如此惊人的数据,谁来保护我们 加强法律法规学习 面对如此节奏快、任务重、压力大、高风险的工作，我们应加强学习相关的医学法律、法规，增强护理法律意识和法制观念，用法律保护自己的护理行为,保护自己的权益。 一.护理管理相关的法律、法规 卫生法体系与护理法 我国与护理管理相关的法律、法规和政策 我国的卫生法体系
组成:公共卫生与疾病防治法,医政法,药政法,妇幼卫生法,优生与计划生育 我国的卫生法体系 卫生法定义：是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国法律体系的重要组成部分。 护理法 是指由国家制定的，用以规定护理活动（如护理教育、护理管理、护理科研、护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。 《中华人民共和国护士管理办法》1９9４.1.１实施 《护士条例》2008.5．12 实施 《护士守则》２０08.5.1２ 护理法的范畴 １.国家规定的医疗卫生法律、法规和条例； 2.地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知 3．医疗卫生单位制定的管理制度和办法;医疗技术操作规程等。 护理法的意义 为护理人员提供最大限度的保护和支持 ★引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化 ★促进护理人员不断接受培训教育 ★保证护理人员具有良好的护理道德水准 ★有利于维护病人和一切护理对象的正当权益
护理安全管理及风险防范 2018.5.23 阜蒙县人民医院柴艳华 瑞士奶酪理论 1990年，曼彻斯特大学教授詹姆斯端森在其著名的心理学专著《Human error》中提出了瑞土奶酪理论( Swiss Cheese model)。它的内在逻辑是:组织互动可以分为不同层面,每个层面都有漏洞,不安全因素就像一个不间断的光源,刚好能透过所有这些漏洞时,事故就会发生。这些层面叠在一起,就像有孔的奶酪叠在一起，所以又称为瑞士奶酪模型。此理论被经常用于职业安全教育。 医疗错误的发生来源于一连串失误，如同James Reason提出的瑞士奶酪模型，一片片奶酪上的空洞代表医疗照护过程中所建立的防御机制的弱点,日常工作中发生的错误，必须突破所有的防御机制，才会发生一件不良事件。所以说，不良事件的发生代表我们所设计的防御机制的缺陷，这些不足都可以进行改善，设法找出系统性的原因，建立多层防御体系，如优化流程、加强职业培训、改善工作环境等，对缺陷或漏洞互相拦截，预防再次发生类似的医疗错误。 中国医院协会患者安全目标(2017版) 目标一正确识别患者身份 目标二强化手术安全核查 目标三确保用药安全 目标四减少医院相关性感染 目标五落实临床“危急值”管理制度
目标六加强医务人员有效沟通 目标七防范与减少意外伤害 目标八鼓励患者参与患者安全 目标九主动报告患者安全事件 目标十加强医学装备及信息系统安全管理 护理安全相关概念 安全：没有危险、不受威胁、不出事故。 护理安全：指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外发生，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。 护理安全是高质量护理的基础是优质护理服务的关键 影响护理安全的因素 1、管理因素： 1.1规章制度落实不到位，对医院及护理部下发的文件及各项要求不能及时落实或不能及时传达到每个人；对制度落实缺乏有效监督指导，导致规章制度形同虚设。在护理工作中，未严格落实各项规章制度，特别是护理核心制度，不严格执行各项技术操作规程，不认真落实疾病护理常规，导致护士按习惯、凭印象草率行事，是造成不安全的严重隐患。 1.2监控力度不够：管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开专题安全讨论会，对护理过程质量缺乏有效的分析、总结；如：对急危重症抢救流程、围手术期护理质量、工作环节、应急预案、服务规范用语以及科室护理质量控制标准执行不力等，使护士在日常护理工作中，有章不循，缺乏有效督导，随意性较大，存在安全隐患。 1.3对护士教育培训不足：主要表现在仅注重护士的工作完成情况而忽视护士的在职培训。对护士的业务培训、法律法规培训、职业道德教育不够等。当前护理科学的快速发展对护理人员的素质要求在逐步提高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行改善，找不到有效提高护士素质的途径，对护理安全的影响将会越来越显著。 1.4护理人员配置不足，不能满足工作需要而埋下安全隐患。护理工作量大，护士超负荷工作，未做到弹性排班，会使少数护士身心疲惫而产生厌烦心理，不能很好的完成本职工作。如：休假制度的执行，必须根据科室具体情况，在保障科室工作正常运行的基础上才能安排人员休假。
毕业论文题目：关于护理安全的隐患及安全防范 任务起止日期： 主要内容及拟解决的问题：从护理安全管理出发，提出了在护理管理实践中如何及时地发现不良隐患、制定防范措施、最大限度地消除不安全因素的影响，以确保护理工作优质高效地进行。针对现代卫生护理存在的不安全因素，如护理人员法律意识淡薄，制度执行不严、责任心不强、沟通能力差、专业技术水平偏低等问题进行综合评估。通过实践证明护理安全管理能有效的让护理程序最大限度地减少了护理差错事故和纠纷的发生，切实为患者服务。拟解决的问题如下： （1）影响护理安全的主要因素 （2）建立良好的医患关系防患于未然 （3）通过实践提高护理安全管理
护理安全管理重在隐患分析及安全防范 护理安全管理是护理质量管理的核心,护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。随着人们自我保护意识和法律意识的不断增强,护患纠纷的发生呈逐步上升趋势,在这种情况下,如若把责任一味地归结于当事人的责任心、技术水平等因素是不完全合情、合理的。应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处以及护理工作的安全隐患因素,并提出相应的安全防范措施，加强安全管理力度。所谓安全管理是指保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必备条件,是减少质量缺陷,提高护理水平的关键环节,是控制和消除不安全因素,避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。护理管理者在管理实践中注重查找隐患、认真分析发生护理纠纷及病人投诉的原因,寻求具有针对性的管理措施,无疑对改进医院工作、提升医疗质量、预防医疗纠纷、促进医院发展以及提高医院竞争能力具有十分重要的作用和意义。 1 影响护理安全的主要因素 1.1 管理层的因素 管理制度不完善制度不健全、执行力度不够、管理措施不到位是医院目前普遍存在的问题。有的医院没有编制护理安全质量管理文件,没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了一系列的规章制度，但没有健全的管理组织进行监督,导致规章制度形同虚设。上级对下级的监控缺乏力度对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期召开全体护士会,对护理过程进行分析、总结、识别安全管理的重要环节。没有制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循,随意性较大,存在安全隐患。对护士教育培训不重视主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高，对护士的业务培训不到位、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等。这不仅是发生纠纷的主要原因,也是对患者安全的最大威胁。当前护理专业的发展对护理人员的素质和数量的要求较高,如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整,找不到有效的途径提高人员素质,这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。护理人力资源的配置不合理护理人员的缺编，不能保证满足工作基本要求而给患者造成不安全影响或隐患。当护士人手紧缺、工作超负荷时,多数护士无法适应多重角色的转换,出现角色冲突,长此以往,将使护士身心疲惫,也是构成护理工作不安全的重要原因之一。 1.2 护士自身的因素 法律意识较淡薄护士在学校和在职教育中缺乏相关法律知识教育,临床工作中往往 忽视潜在的法律问题。如对患者的隐私权、患者的知情权等没有在思想上产生足够的重视,往往会导致矛盾的产生。自我保护意识淡薄由于护士职业的特殊性,很多时候是一人值班,一些护理行为只有护士和患者参与,所有的诊疗和操作不可能都让患者签字或知情,虽有记 录但没有旁证,假如为了有旁证,叫醒患者或陪人,既影响他们的休息又会招致抱怨，由于没有
精心整理 常见护理安全隐患与防范措施 发表时间：2012-6-218:56:00来源：创新医学网医学编辑部? 李雪娟471100河南孟津县人民医院 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、 机体或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。为进一步规范护理行为，提高护理质量，有 效规避护理风险，确保护理安全，现结合工作体会就护理安全方面存在的隐患及防范措 施探讨如下。 护理工作中常见的安全隐患 护理人员法制观念薄弱，缺乏自我保护意识：护士不了解“医疗风险无处不在”，忽 视医疗护理活动这一特殊的职业特征，不认真执行三查七对，对患者实施治疗和护理时， 没有及时履行告知义务，忽视患者的知情同意权。不坚持原则，盲目执行医生的口头医 嘱。书写护理文件不规范。护理记录单上的记录，在查对时发现未记，但确实做了，护 理管理上就视为“记录不全”。护理记录单上的任何文字记录都是重要的法律证据，不论 什么原因造成的“记录不全”，在法庭上就会因证据不足而败诉，有理难辩。另外护理记 录单上常见问题还有护理记录与医疗病程记录不符，护理记录没有用药起止时间记录、 无法显示护理人员给患者用药速度快慢，药与药之间的间隔时间，特别是不能同时用药 的间隔时间等，一旦发生纠纷，护理记录单将不能提供有利的法律依据，护理人员将十 分被动。 护士责任心不强，执行规章制度不严格：主要表现在工作中不严格执行操作规程或 简化程序，如不按规定洗手，加药不戴口罩，加药不彻底、安瓿中残留药液，单独值班 时不严格遵守医院各项核心制度，如不进行床头交接班，不按等级护理制度巡视病房， 上班时思想不集中，在办公室聊天、打电话、吃东西、带孩子等导致治疗不及时，影响 护理效果。 护士素质低，技术操作不熟练：护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平 低或不熟练(抢救患者时吸氧、吸痰慢、小儿头皮穿刺不上，洗胃机不会用)，对新技术的 应用及新设备的使用掌握不熟练，单独上班时不能完成复杂的操作，对患者病情观察不 仔细，不能及时、准确、有效的抢救患者。有的护士虽然按制度做到了巡视病房，但不 清楚患者的重点观察项目是什么，以致不能及时发现患者病情变化的征兆，从而延误抢 救与处理，导致纠纷。 护患沟通不够：护士每天与患者频繁接触，可以及时地解答患者提出的问题及时发 现病情变化，若对患者提出的问题避而不答装没听见，或态度冷淡、解释不到位，特别 是在用药、咨询、住院帐目查询时，如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解、 不满，甚至引起纠纷。 人员编配不足，与护理工作量不成比例：护理工作量大，不分昼夜超负荷工作，使 少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，不能按常规完成护理工作。按照卫生部及国家中医 药管理局的有关规定，病区的床位数与在岗护士人数的比例不低于1:0.4，然而在目前， 许多医院护理人力配置不到位，无法满足临床工作需求。使临床护理人员数量有限与工
护理相关法律法规知识复习题 1、中华人民共和国护士管理办法何时发布？何时起执行？（1993年3月26日卫生部令第31号发布，1994年1月1日起施行） 2、中华人民共和国护士管理办法共有几章几条？（共六章三十八条） 3、制定中华人民共和国护士管理办法的目的是什么？（加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益。） 4、申请首次护士注册必须填写《护士注册申请表》，缴纳注册费，并向注册机关递交哪些证明？（《中华人民共和国护士执业证书》、身份证明、健康检查证明、省级卫生行政部门规定提交的其它证明。） 5、注册机关在受理注册申请后，多少个工作日内完成审核？（三十个工作日内完成审核） 6、在什么情形下，护士不宜注册。（①服刑期间；②因健康原因不能或不宜执行护理业务；③违反护士管理办法被中止或取消注册；④其他不宜从事护士工作的。） 7、护士在什么情况下必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。（遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况。） 8、护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范，卫生行政部门可以视情节做出相应处理，其处罚方式包括哪几种？（警告、责令改正、中止注册、取消注册。） 9、随着《中华人民共和国护士管理办法》的颁布，建立了护士的什么制度？（执业准入制度） 10、中国护理事业发展规划纲要的基本策略是什么？（⑴统筹规划，分级负责；⑵全面建设，突出重点； ⑶依法执业，科学管理；⑷拓展服务，面向社会；⑸规范培养，形成体系。） 11、合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整体素质。到2010年三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于多少？二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于多少？（50﹪、30﹪） 12、2005年至2010年内，分步骤在哪些重点临床专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干？（重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理） 13、《纲要》指出：进一步调整护理教育的层次结构，到2010年，各层次护理教育的招生数量比例应达到中专、大专、本科及以上各占多少比例的结构目标？（中专占50﹪、大专占30﹪、本科及以上占20﹪。） 14、为保证《纲要》内容的落实，制定了哪些具体的保障措施？（①提高认识，加强领导；②以点带面，推动落实；③加强交流，共同提高；④加强督导，保证效果。） 15、制定医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则的目的是什么？（维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业感染艾滋病病毒。） 16、什么是艾滋病病毒职业暴露？（指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或被粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。） 17、医务人员接触病源物质时，应当采取哪些防护措施？（①医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。②在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。③医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。） 18、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即对局部实施哪些处理措施？（①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75﹪乙醇或者0.5﹪碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。） 19、艾滋病病毒职业暴露发生哪些情形时，确定为三级暴露？（暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。） 20、医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案，常用方案有哪几种？（两种，即基本用药程序和强化用药程序。）