常见疾病推拿治疗规范
第一节颈椎病
一、治疗原则
活血祛瘀，剥离粘连，整复错位，解除神经、血管的受压，恢复颈椎的平衡。
二、施术部位：颈肩部及受累肢体。
三、时间与刺激量：每次15~20分钟，1~2日1次，刺激量应根据具体情况而定。
四、体位：
颈型颈椎病：可取坐位或俯卧位。
椎动脉型、交感神经型、神经根型颈椎病：取俯卧位和仰卧位。
五、操作流程
1、拿捏颈项：用拇指指腹与食、中指对称用力拿捏颈项两旁的软组织，由上而下操作2~3分钟。
2、滚颈肩部：用滚法放松颈根、双侧肩部及上背部，以全面放松斜方肌为重点，力量要深入，不可在皮肤上搓动，以防搓伤皮肤，一般做2分钟即可。
3、拨揉项韧带：用拇指拨揉项韧带，由轻而重，重点施术于阳性反应点，反复施术，时间2分钟。
4、点揉颈项膀胱经：用拇指点揉1~7颈椎棘突旁开1.5~2寸处的膀胱经路线，重点施术于阳性反应点。
5、点穴：用拇指点按颈肩部重点穴位，包括风池、安眠、完骨、风府、哑门、肩中俞、肩外俞、颈根穴（第7颈椎棘突下旁开5厘米）、肩井穴，时间各30秒。
6、若颈椎侧弯、棘突偏歪，则采用颈椎定位扳动法(坐位)。以右侧为例，医师用右手拇指顶住向右偏歪的棘突，左手扶于头部左侧，嘱患者颈部前屈300左右，左手向右侧推扳，此时可听到响声。颈椎侧弯手法同前。
若颈椎间隙狭窄，采用颈部拔伸法，可听到响声(仰卧、坐势均可)。
六、分型施治
1、颈型：着重点按肩中俞、肩外俞、颈根穴、肩井穴。
2、神经根型：拿揉患侧上肢，用多指横拨腋下臂丛神经分支（或极泉下），点按缺盆穴（臂丛神经阻滞）、使患者手指有串麻感为宜，最后牵抖患侧上肢2~3次。
3、交感型：着重点按内关、风池、安眠、完骨等腧穴。
4、椎动脉型：推桥弓3~5遍，加点按百会、四神聪、头维、率谷、风池、太阳、合谷、听宫等穴位。
第二节落枕
一、治疗原则：舒筋通络，解痉止痛。
二、施术部位：颈肩项背部，以患侧为主。
三、时间与刺激量：每次治疗20分钟左右，局部手法不宜过重。
四、操作流程
1、患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的滚法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约3~5分钟。
2、用拿法提拿颈椎旁开1.5寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。
3、医者在患侧颈部疼痛处寻找压痛点（多在胸锁乳突肌、斜方肌等处），由轻到重按揉，然后用拇指指腹点揉肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、风池、颈根等穴位，每穴约30秒，手法由轻到重。
4、嘱患者自然放松颈项部肌肉，医者左手持续托起下颌，右手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉，并缓慢左右旋转患者头部10~15次，以活动颈椎小关节。摇动旋转之后，在颈部微前屈的状态下，迅速向患侧加大旋转幅度，手法要稳而快，手法力度和旋转的角度必须掌握在可以耐受的限度内，切忌暴力蛮劲，以防发生意外。
5、医者用拇指点按患侧落枕穴，有明显酸胀感时，嘱患者活动颈部。
6、最后以空心拳敲打放松患侧肌肉。
五、注意事项
手法宜轻柔，切忌施用强刺激手法，以免加重症状。
第三节前斜角肌损伤综合征
一、治疗原则：舒筋通络，解痉止痛。
二、施术部位：颈侧部及上肢，以颈部为主。
三、时间与刺激量：每次治疗20分钟左右，每日或隔日1次，颈部手法不宜过重。
四、操作流程
1、揉拨推理舒筋法：患者坐位，医者立其背后，用一手扶其头部，另手食、中指或中、无名指插入（中下段）胸锁乳突肌后缘缓揉稳拨斜角肌起始部数十次；再用食指或无名指指腹在锁骨上窝内侧沿斜角肌纤维方向施推理手法数十次。
2、托扶枕颌摇摆法：患者取坐位，医者立其患侧，用一手掌心托住下颌部，另手按扶患侧枕顶部，两手协调动作，缓慢摇动头部（嘱患者颈部放松），待摆动至无阻力
时，可迅速加大向患侧摇转幅度，并趁其不备时，将头部向患侧猛摆一次，可闻“咔嗒”声，若无响声出现，亦不必勉强。手法操作时，嘱其头颈稍向前倾，以防压伤椎动脉。
3、按压腧穴痛点法：患者坐位，医者立于患侧前方，用一手固定肢体至适宜部位，另手拇指按压患侧天鼎穴或颈臂穴30秒（疼痛严重者压颈臂穴时间延长）；中指拨极泉穴1~3次；拇指按揉小海穴30秒，按揉扭伤穴、手三里、内关穴；拇食指捏拿合谷穴数次。
4、揉搓叩抖患肢法：医者用双手掌及多指上下往返揉搓患肢数遍；手掌或空拳拍叩数遍；双手握其前臂远端或手部在轻力牵引下抖动上肢数次；多指捏拿肩井穴及肩部数次。
第四节胸胁屏伤（岔气）
一、治疗原则：行气导滞，通络止痛。
二、施术部位：患侧胸胁部及背部。
三、时间与刺激量：每次治疗20分钟左右，常用轻手法或中等刺激量，多1次即可治愈。严重疼痛者，3日后开始做推拿治疗。
四、操作流程
1、推摩揉按胸部法：患者健侧卧位或坐位，医者立其后方或侧方，用双手掌由上而下纵推、多指前后分推数次，抚摩胸肋、肩背部疼痛处3~5分钟；用双手掌或多指揉按胸胁间背部疼痛部位3~5分钟；双拇指缓稳地用力按揉患侧棘突旁数遍。
2、挤振叩擦胸部法：医者用双手掌相对用力上下、前后挤压胸胁部3~5遍，再加振颤动作挤压2~3遍；适度用力隔掌空拳或指侧叩击胸胁部数十次；用一手掌上下擦，多指横擦（前后）胸胁部数十次。
3、提臂叩击胸背法：适用于胸背脊柱中断肋椎关节错位。患者取坐位，医者立于患侧，用一前臂由前向后插入患侧腋下，以前臂之力向上提拉患侧肩部，嘱其深吸气；闭气后，医者用另手掌根用力猛击胸部背侧疼痛部位相应肋间隙的相邻上下两肋骨角处1次，再令其深呼气，疼痛即可缓解或消失。用拇指按揉背部痛点及其上下2分钟。
4、按揉腧穴痛点法：患者坐位或仰卧位，医者立其右侧，用拇指按揉期门、章门、膻中、日月、肺俞穴15~30秒。
第五节颞颌关节功能紊乱症
一、治疗原则：舒筋通络，活血祛瘀，理筋整复，恢复功能。
二、施术部位：患侧颞颌关节部及相关部位。
三、时间与刺激量：每次治疗15分钟左右，每日1~2次，10~15次为一疗程，中等刺激为宜，勿擦伤局部皮肤。
四、体位：仰卧位或侧卧位
五、操作流程
1、患者取仰卧位，头偏于一侧，使患侧在上（或取侧卧位），医生坐于其患侧。为防止局部皮肤损伤，局部可外铺治疗巾。
2、揉捻法：先在颞下颌关节区及冀外肌周围用鱼际肌揉法3～5分钟，以促进血液循环，环节冀外肌痉挛。
3、推法：用大拇指由下关穴起，沿下颌骨前缘，自上而下推按3次～5次。
4、点穴：以指代针点按上关、下关、翳风、颊车、角孙、听宫、阿是穴等穴，以通经活络。
5、指揉耳门、下关穴时，嘱患者作主动张口、闭口运动，动作要缓慢幅度要小，使指揉的功力深透到深层组织，约5~10分钟。
6、活动颞颌关节法：医者用双手大鱼际置于两侧颊车穴部，双手多指握住下颌骨的前后缘，协同用力（嘱患者配合）做上下、左右及顺逆时针方向活动颞颌关节各数次。
7、如颞颌关节错缝，则下颌骨向健侧偏斜。牙齿咬合关系异常者，医者用一手大鱼际置于患侧颞部及下颌小头，另一手掌放于健侧下颌部，嘱患者做张口、闭口动作，医者双手相对用力挤按，即可将向健侧偏斜的下颌矫正，恢复其正常咬合关系。
8、最后局部可辅以擦法或热敷法，拿合谷穴、肩井穴结束治疗。
第六节肩关节周围炎
一、治疗原则：早期以疏通筋络，祛瘀止痛，加强肌筋功能为主，晚期以剥离粘连，滑利关节，恢复关节活动功能为主。
二、施术部位：患侧肩关节周围、肩胛部及上臂。
三、时间与刺激量：每次治疗25分钟，每日一次，刺激量应因人因症而异。
四、操作流程
1、松解放松法：患者取坐位，医者站于患侧，用一手拖住患者上臂使其微外展，另一手滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。
2．点穴舒筋法：依序以指代针点按肩井、天鼎、缺盆、云门、肩髃、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴；然后在肩前(肱二头肌长短头)、肩外(三角肌)、肩后(冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌)各痛点处施以揉按拨络及捋顺手法，用单手中间三手指由肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理肩胛下肌数遍，以剥离肩部粘连，松解肩部肌肉。
3．拔伸滚摇，托肘回旋：医者以一手握住患肩，另一手握住手腕，提起患肢，缓
缓拔伸，轻轻内外摄摇，再将患肢作顺时针与逆时针循环交替摇动，先低后高，开始作6次～7次。后视病情逐步增加，然后一手握腕，一手托肘部，将上臂内外交替旋转4次～5次。
4．外展抬举，屈肘搭肩：医者一手扶住肩部，一手托其肘部，将上臂外展，用力抬高，然后缓缓下降，以患者能忍受为度，如此重复数次，接着一手托其肘部，一手握其腕部，嘱患者尽力屈肘搭肩，手掌摸到健侧肩部为度，医者用手在患肩稍加按压。
5．肩后拉手，牵拉抖动：医者一手握拿患肩手腕，并将患侧手臂置于同侧背后，另一手按压肩部，并稍加向上牵拉之力，接着将其患肩外展，然后医者双手握腕部，略往上抬，作牵拉抖动5次～10次。
6、旋转法：医者一手握住患者手腕，一手扶持肩关节，以肩为中心，做顺时针、逆时针旋转各几十圈。范围由小到大，以患者能忍受为度。
7、临床上可根据肩关节不同方向的运动障碍情况，选择推肩拉肘内收法、前屈后伸捏筋法、扣肩揉搓扛动法、下拉上提牵伸法、扣肩托臂后伸法、后伸摸棘动肩法、环转活动肩部法以被动运动肩关节。
8、叩搓牵抖上肢法：医者用双手空拳相对适度用力上下往返叩击上肢数遍；双手掌相对用力揉搓上肢数遍；用双手握上肢腕部在轻力牵引下抖动上肢数遍；最后拇、食二指捏拿肩井穴，多指捏拿肩部数次。
第七节急性腰扭伤
一、体位：俯卧位
二、操作流程
1、滚揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用滚、揉等轻柔手法在局部施术3~5分钟，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。
2、点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压L2~L5棘突旁夹脊穴、膀胱经1线、膀胱经2线、委中及阿是穴。伴臀肌紧张疼痛的加环跳、秩边，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感为宜。可调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。
3、理筋整复法：先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法。此法可调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。
4、推拿揉擦法：以双手十指指腹提拿患者腰椎两侧肌肉，最后以揉捏法自上而下施术。
第八节慢性腰肌劳损
一、治疗原则：温通经络，活血散瘀，剥离粘连，舒筋止痛。
二、施术部位：以伤侧腰骶部为主，下肢为辅。
三、时间与刺激量：每次治疗25分钟左右，以中等刺激量为宜。
四、操作流程
1、推揉滚挤腰部法：患者取俯卧位，医者立于患侧，双手掌交叉放于脊柱及其两侧，上下纵行分推5~7遍。继之，用双手大鱼际或掌根部由上而下揉、掌指关节滚、两掌根对挤两侧骶棘肌数遍（挤压用力方向应向脊柱中线）。
2、推按分拨痛点法：用双手拇指由上而下左右拨骶棘肌数遍，用拇指重点推按分拨硬结及痛点，每个点2分钟左右。
3、捏拿脊柱两侧法：用多指纵向捏拿脊柱及其两侧腰肌数遍。
4、叠掌摇摆推按法：以双手掌重叠放于腰4、5脊柱两侧，用力左右摇摆，并上下推按2~3分钟。
5、按摩腧穴痛点法：双手拇指轻力揉压两侧肾俞，重揉压腰臀部的痛点及气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中。
6、沿背部至骶部，用拍法或空拳叩击法放松整个腰背肌。
7、患者取仰卧位，施“屈膝屈髋动腰法”，最后揉拨阳陵泉穴。
第九节腰椎间盘突出症
一、治疗原则：拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力，增加盘外压力和纵韧带张力，促使突出物回纳；消除无菌性炎症，松解粘连，整复后关节错位，解除或减轻对脊神经根的挤压；加强局部血液循环，促使受压神经根恢复正常功能。
二、施术部位：患侧腰臀部及下肢，以腰部为主。
三、时间与刺激量：应根据具体病情及患者耐受程度，选择适宜的刺激强度及治疗时间。
四、操作流程
1、推揉按拨腰部法：患者俯卧位，医者立患侧，用单或双手掌上下纵推腰骶部督脉及双侧膀胱经3~5遍；双手大鱼际、拇指或叠掌、前臂缓稳用力揉腰骶部数分钟；前臂或拇指按压脊柱两侧，叠掌按压脊柱数遍；一肘尖稳缓用力小幅度重拨大肠俞（患侧为主）数次，同时一前臂托同侧下肢股部后伸活动数次。
2、揉滚拨理臀部法：患者俯卧位，医者立于其患侧，双手叠掌或前臂适度用力揉臀部2~3分钟；掌指关节滚臀部2分钟；双手拇指重叠拨臀大肌、臀中肌数次，最后拇指或肘尖拨梨状肌数次；双手拇指重叠顺梨状肌纤维方向推理、滑按各数遍，并缓稳用力深压其痛点镇定0.5~1分钟。
3、揉按滚拿下肢法（适于下肢后侧疼痛者）：继上势，医者双手拇指重叠缓稳用力揉、拨、按压下肢后侧膀胱经路线各数遍（下肢以疼痛为主者，减去拨法；以麻木为主者，减去按压法）；用拇指按揉肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、太溪各30秒；小鱼际或掌根关节由上而下滚下肢后侧数遍；双手多指自上而下捏拿或空拳及合掌叩击下肢部数遍。
4、揉滚拿叩下肢法（适于下肢外侧疼痛者）：患者健侧卧位，医者立其后，双手掌由上而下推下肢外侧数次；叠掌或前臂揉大腿外侧；双拇指拨揉小腿外侧胆经路线各数遍；用拇指按揉肾俞、大肠俞、秩边、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、承山、太溪各30秒；双手多指由上而下同时或交替捏拿大腿外侧髂胫束数遍；小鱼际滚、空拳叩击下肢外侧数遍。
5、推揉牵抖下肢法（适于下肢前侧疼痛者）：患者仰卧位，医者立于患侧，双手掌由上而下推下肢前侧数次；手掌或拇指由上而下揉下肢前侧，拇指按揉居髎、髀关、风市、梁丘、阳陵泉、悬钟、解溪等穴，以得气感为度；双手托握足部牵抖下肢数次。
6、复位手法选择性运用。
第十节梨状肌损伤综合征
一、治疗原则：舒筋通络、活血化瘀、消炎止痛。
二、施术部位：患侧臀部及下肢部
三、时间与刺激量：急性损伤，1次在10分钟左右，手法刺激要轻；慢性者，一次需要15分钟，手法刺激宜重。
四、操作流程
急性：
1、推摩揉滚腰骶法：患者俯卧位，医者立其患侧，用双手掌由轻渐重地用力顺臀肌纤维方向推、摩、揉臀骶部数分钟；而后，用小鱼际或掌指关节滚臀骶部数分钟，以达到放松臀部肌肉，活血化瘀之目的。
2、拨理按压臀肌法：继上势，医者用一手固定对侧臀部，另手拇指按梨状肌体表投影区与该肌纤维方向垂直左右推拨数次；一手拇指重叠顺梨状肌纤维方向推理，滑按5~7遍，以顺其筋；双手拇指重叠缓慢用力静止按压该肌痛点30秒钟，以达到解痉镇痛之目的。
3、按揉相关腧穴法：医者用双手拇指重叠按压下肢委中、承山穴各30秒，以达到通络止痛之目的；最后以牵抖下肢结束。
慢性：
1、推揉拨滚臀部法：患者俯卧位，医者立其患侧，用双手掌由后上向前下方交替推臀部数次；双手叠掌或前臂揉臀部数分钟；拇指或肘尖拨臀中肌、臀大肌、股骨大转子
后方数次；用单手小鱼际或掌指关节滚臀部数分钟，以达到舒筋活血、祛瘀之目的。
2、拨理按压臀部法：操作方法同“急性”，弹拨梨状肌的次数应在10次以上，操作后臀部有温热感者，疗效最佳。
3、揉拨按压下肢法：医者用双手拇指重叠由上而下揉、拨、按压下肢坐骨神经路线数遍。
4、按揉腧穴滚叩法：用双手拇指重叠或肘按压秩边、环跳；用拇指按压委中、承山、昆仑穴各30秒，而后，用一手小鱼际或空拳滚、叩下肢后侧数遍。
5、回旋顿拉下肢法：患者仰卧位，嘱一助手固定健侧下肢。医者立其患侧。用一手握其踝部，另一手扶住膝部，将患肢尽力屈曲、内收、内旋并迅速拔直下肢；在中立位顿拉下肢数次；用拇指按揉居髎、风市、阳陵泉、悬钟穴各30秒。
第十一节棘上、棘间韧带损伤
一、治疗原则：舒筋通络，活血祛瘀。
二、施术部位：损伤段棘上、棘间韧带处及两侧。
三、时间及刺激量：视伤情而定。
四、操作流程
1、弹拨按抹韧带法：患者取俯卧位，腹部垫枕（亦可坐位）。医者立于其左侧，一手拇指按压（固定）损伤段韧带上方，另手拇指在患部左右弹拨棘上韧带（急性弹拨数次，慢性可增加弹拨次数）；继之，拇指顺韧带方向滑动按压数遍，拇指自上而下抹数遍。
2、按揉两侧擦棘法：医者用一手拇指沉稳地按揉损伤段棘上韧带数分钟；一手掌在腰背部直擦督脉，至热为度。
3、按压腧穴通络法：医者双手拇指端或偏峰按压身柱、命门、腰俞、委中穴各半分钟；患者取坐位，医者立其前方，两拇指同时按压两侧扭伤穴，有得气感再令其活动腰部。
4、棘间韧带损伤，可施术“屈伸脊柱按揉法”数分钟。患者取坐位，医者坐其后，一手固定肩部，根据需要将脊柱缓慢地前屈与伸直，另一手拇指按揉棘间隙压痛点数分钟。按揉时应注意，痛重用力要轻，痛轻用力要重。掌擦督脉与两侧数分钟，以热为度。
第十二节眩晕（以颈性眩晕为主）
一、基本治法
1. 头面及颈部操作
按揉睛明、攒竹、太阳、鱼腰、四白，每穴1~2分钟；推印堂至发际，分推额部、眼眶部，抹太阳至颞侧5~8遍；抹督脉（顶部），拿风池、风府3~5分钟。
2. 腰背部操作
横擦肝心肾脾俞及膈俞，以透热为度。直推背部膀胱经5~10遍。
3. 四肢部操作
按揉曲池、神门、阳陵泉，擦涌泉，操作8~10分钟。拿上肢，屈侧力量重，伸侧宜轻。按揉下肢内侧3~5分钟。
二、辨证
1. 肝阳上亢
（1）重推心俞、肝俞、肾俞、命门。
（2）拿曲池，按揉三阴交。
（3）拇指推桥弓，左右各10~20遍。
2. 痰浊中阻
（1）推摩膻中、中府、云门。
（2）推揉中脘，按揉足三里、丰隆，推脾俞、胃俞。
3. 肾精不足
（1）推大椎，按揉翳风。
（2）重推肾俞、命门，按揉大肠俞，拿承山。
4. 气血亏虚
（1）推中脘，摩腹，按揉血海、足三里。
（2）推心俞、脾俞、胃俞，3~5分钟。
5. 瘀血内阻
（1）揉中脘、章门、期门、云门。
（2）患者膝关节屈曲，拿承山。
第十三节便秘
一、基本治法
1. 腹部操作
患者仰卧位，一轻快的一指禅推法施于中脘、天枢、大横穴，每穴约1分钟；掌摩法以顺时针方向摩腹约8分钟。
2. 背部操作
患者俯卧位，用轻快的一指禅推法或滚法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八髎穴往返施术，时间约5分钟；用轻柔的按揉法在肾俞、大肠俞、八髎、长强穴施术，每穴约1分钟。
二、辨证
1. 胃肠燥热
（1）按揉足三里、大肠俞、支沟、曲池，以酸胀为度。
（2）推足阳明胃经，从足三里向下推至下巨虚，3~5分钟。
2. 气机郁滞
（1）按揉胸胁部的中府、云门、膻中、章门、期门；背部的肺俞、肝俞、膈俞，均以酸胀为度，不宜刺激太重。
（2）横擦胸上部，以透热为度；斜擦两胁，以微有热感为度。
3. 气血亏虚
（1）横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴，均以透热为度。
（2）按揉足三里、脾俞穴各1分钟，可配合捏脊三遍。
4. 阴寒凝结
（1）横擦肩背部及腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，均以透热为度。
（2）直擦背部督脉，以透热为度。
第十四节失眠
一、基本治法
1. 头面及颈肩部操作
用一指禅推法从印堂穴向上推至神庭穴，往返5~6遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，往返5~6遍；然后从印堂穴开始沿眼眶周围治疗，往返3~4遍。沿上述部位用双手抹法治疗5~6遍；指按揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会，每穴1~2分钟。用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗，每侧20~30次。拿五经、拿风池、拿肩井，时间2~3分钟。
2. 腹部操作
患者仰卧位，医者用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，时间约3分钟。指按揉中脘、气海、关元，每穴1~2分钟。
3. 腰背部操作
患者俯卧位。医者用滚法在患者背部、腰部施术，重点在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、命门等部位，时间约5分钟。用掌推法从背部沿脊柱自上而下推至腰骶部，反复操作3~4遍。
二、辨证
1. 心脾两虚
（1）指按揉神门、天枢、足三里、三阴交，每穴1~2分钟。
（2）直擦背部督脉，以透热为度。
2. 阴虚火旺
（1）推桥弓，先推一侧桥弓穴20次，再推另一侧桥弓穴20次。
（2）擦两侧涌泉穴，以透热为度。
3. 肝郁化火
（1）指按揉肝俞、胆俞、期门、章门、太冲，每穴1~2分钟。
（2）搓两胁，时间约1分钟。
4. 痰热内扰
（1）指按揉神门、内关、丰隆、足三里，每穴1~2分钟。
（2）横擦脾俞、胃俞、八髎，以透热为度。
第十五节头痛
一、基本治法
1. 头面部操作
患者坐位或俯卧位。医者先用一指禅推法从印堂穴开始向上沿发际至头维、太阳穴，往返5~6遍。再用拇指分推法从印堂穴开始经鱼腰、太阳至耳前，反复分推3~5遍。然后指按揉印堂、攒竹、鱼腰、阳白、太阳、百会、四神聪，每穴约1分钟。用指尖击发从前额部向后颈部反复叩击1~2分钟。用五指拿法从前额发际处拿至风池处，反复操作3分钟左右。用梳法从前额发际至后颈发际处，反复约1分钟。
2. 颈肩部操作
用拿法从风池穴拿至大椎穴两侧，反复操作3分钟左右。用一指禅推法沿颈部两侧膀胱经、督脉上下往返3分钟左右。用拿法拿风池穴、肩井穴各约1分钟。
二、辨证
1. 风寒头痛
（1）用滚法在项背部施术，约3分钟。
（2）指按揉肺俞、风门，每穴约2分钟。
（3）直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。
2. 风热头痛
（1）指按揉大椎、肺俞、风门，每穴约1分钟。
（2）拿曲池、合谷，每穴约1分钟。
（3）用拍法拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。
3. 风湿头痛
（1）指按揉大椎、合谷，每穴约1分钟。
（2）提捏印堂及项部肌肤，以皮肤透红为度。
（3）用拍法拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。
4. 肝阳头痛
（1）指按揉肝俞、阳陵泉、太冲、行间，每穴约1分钟。
（2）推桥弓，从上而下每侧各推30次左右，两侧交替进行。
（3）用扫散法在头两侧胆经循行部位交替操作，各20次。
5. 血虚头痛
（1）指按揉中脘、气海、关元、足三里、三阴交、膈俞，每穴约1分钟。
（2）掌摩腹部5分钟左右。
（3）直擦背部督脉，以透热为度。
6. 痰浊头痛
（1）一指禅推法推中脘穴、天枢穴，每穴约2分钟。
（2）用掌摩法摩腹部5分钟左右。
（3）指按揉脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、丰隆，每穴约1分钟。
7. 肾虚头痛
（1）指按揉肾俞、命门、腰阳关、气海、关元、太溪，每穴1~2分钟。
（2）直擦背部督脉，横擦腰骶部，均以透热为度。
8. 淤血头痛
（1）分抹前额1~2分钟。
（2）指按揉攒竹、太阳穴，每穴约5分钟。
（3）指按揉合谷、血海、太冲，每穴约1分钟。
（4）擦前额部，以透热为度。
第十六节面瘫
一、施术部位：以患侧颜面部为主，健侧做辅助治疗。
二、操作流程
医者用一指禅推法自印堂穴开始，经阳白、太阳、四白、睛明、迎香、地仓、颧髎、下关至颊车，往返5~6遍。用双手拇指抹法自印堂穴交替向上抹至神庭穴，自印堂向左右抹上下眼眶，自睛明穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴，从迎香穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴，治疗约6分钟。指按揉牵正、承浆、翳风，每穴约1分钟。用大鱼际揉面部前额及颊部3分钟左右。在患侧颜面部向眼方向用擦法治疗，以透热为度。用拿法拿风池、合谷约1分钟。
第十七节原发性三叉神经痛
医者以一指禅推法从太阳至头维，从太阳到上关和下关，往返6~8遍。以一指禅推法沿眼眶做“∞”字形操作，往返5~6遍。指按揉翳风、颊车、下关、听宫、听会、耳门、太阳、颧髎、睛明、四白，每穴约1分钟。用扫散法在颞部胆经循行路线，自前上
方向后下方操作，两侧交替进行，各做30次左右。用大鱼际揉法在颜面部应用约3分钟。用点法、指揉法在出发点上施1分钟左右，刺激要强。拿外关、拿合谷，每穴约1分钟，用力以痠胀为度。
第十八节痛经
一、基本治法
1. 腹部操作
用摩法按顺时针方向在小腹部治疗，时间约5~6分钟；然后用一指禅推法或按揉法在气海、关元治疗，每穴约2分钟。
2. 腰背部操作
用滚法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约4~5分钟，然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以痠胀为度，再在骶部八髎穴用擦法治疗，以透热为度。
二、辨证
1. 气滞血瘀
（1）按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟。
（2）拿血海、三阴交，以痠胀为度。
2. 寒湿凝滞
（1）直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度。
（2）按揉血海、三阴交，每穴约15分钟。
3. 气血虚弱
（1）直擦背部督脉，横擦右侧背部，以透热为度。
（2）摩腹时加揉中脘2~3分钟。
（3）按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1分钟。
4. 肝肾虚损
（1）直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度。
（2）按揉照海、太溪、肝俞、肾俞、涌泉等穴，每穴约半分钟。
在月经来潮前1周，治疗2次，6次为一个疗程，连续治疗3个月。
第十九节急性乳腺炎
1. 胸腹部操作
医者用一只手在乳房红肿处轻轻用揉、摩法施于乳房及周围的乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中穴，约2分钟，再自乳根部向乳头方向推进数次，然后用右手拇指、食指轻捻乳头，同时左手按压乳中穴，再以双手轮换轻按乳房，使乳汁流出，反复进行3~5次，可是淤积的乳汁充分排除。然后患者仰卧，医者按揉中脘、天枢、气海穴，每
穴2~3分钟，接着用顺时针揉摩法施于胃脘部及腹部，分别为5分钟。
2. 腰背部操作
用一指禅推法沿背部膀胱经第一、二侧线反复操作，然后拇指按揉法施于肝俞、脾俞、胃俞穴，每穴2分钟，以痠胀为度。
3. 肩、项及上肢操作
先按揉其风池，再沿颈椎两侧向下到大椎两侧，往返按揉30遍，然后拿风池、肩井、少泽、合谷各半分钟。
第二十节缺乳
一、基本治法
1. 胸腹部操作
医者用揉、摩法施于乳房及周围的乳根、天溪、食窦、屋翳、膺窗、膻中穴，约10分钟，然后手掌轻按乳房上部或两侧施以振法2分钟，按揉中脘、气海、关元穴，每穴2~3分钟，接着用顺时针揉摩法施于胃脘部及下腹部，分别为5分钟。
2. 腰背部操作
用一指禅推法或拇指按揉法施于肝俞、脾俞、胃俞穴，每穴2分钟，然后用小鱼际擦法擦背部督脉和膀胱经一二侧线，以透热为度。
二、辨证
1. 气血亏虚
（1）揉按内关、合谷、血海、足三里、悬钟、三阴交、太冲各半分钟。
（2）捏脊7~10遍。
2. 肝郁气滞
（1）揉按肝俞、阳陵泉、悬钟、三阴交、行间、太冲各半分钟。
（2）搓擦涌泉，横擦八髎，以透热为度。
3. 痰气壅阻
（1）揉按支沟、丰隆、解溪、太白各半分钟。
（2）横擦八髎，搓擦涌泉，以透热为度。
第二十一节近视
可治疗假性近视，真性近视也有一定效果。年龄越小，治愈率越高，以12岁以下患者显著。多数病人一经配镜矫正，效果往往不如不戴镜者。
一、基本治法
用一指禅推法从右侧太阳穴处开始，慢慢推向右侧阳白穴，然后经过印堂、左侧阳
白穴，推到左侧太阳穴为止。再从左侧开始如法到右侧太阳穴为止，反复操作5~6遍。用双手拇指端或中指端轻揉双侧睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳等穴，每穴1~2分钟。用双手拇指指腹分抹上下眼眶，从内向外反复分抹3分钟左右。用拇指指端按揉养老、光明穴，每穴1~2分钟。
二、辨证
1. 肝肾亏虚
（1）拿风池穴3分钟左右。
（2）指按揉肝俞、肾俞各1~2分钟。
（3）横擦肾俞、命门，以透热为度。
2. 脾胃虚弱
（1）指按揉脾俞、胃俞、中脘各1~2分钟。
（2）点按足三里、三阴交各1~2分钟，以痠胀为度。
3. 心气不足
（1）指按揉心俞、膈俞各1~2分钟。
（2）点按神门、内关各1~2分钟，以痠胀为度。
康复科诊疗规
2015年10月修订版 目录 中风病康复诊疗规 (2) 头部伤病康复诊疗规 (7) 颈椎病康复诊疗规 (13) 脊髓损伤病康复诊疗规 (20) 骨折的康复诊疗规 (24) 周围神经损伤的康复诊疗规 (28) 脾胃病的疗规 (31) 胃脘痛（消化不良） (31) 胃脘痛（慢性浅表性胃炎） (35) 胃脘痛（慢性萎缩性胃炎） (39) 胃脘痛（消化性溃疡） (44) 泄泻（溃疡性结肠炎） (49) 腹痛（肠易激综合征） (57) 脾约（慢性便秘） (61) 痛经(子宫膜异位症、子宫腺肌病) (66) 眩晕病（原发性高血压病） (71) 腰病（腰椎间盘突出症） (77) 痹症（膝骨性关节炎） (84) 口僻（面瘫） (87) 常见病种早期康复诊疗原则 (93) 基本原则 (93) 四肢骨折早期康复诊疗原则 (94) 运动创伤早期康复诊疗原则 (94) 髋/膝关节置换早期康复诊疗原则 (95) 手外伤早期康复诊疗原则 (96) 周围神经损伤早期康复诊疗原则 (96) 脊髓损伤早期康复诊疗原则 (97) 脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则 (98) 康复常用技术操作规 (99) 物理康复常用技术操作规程 (100) 短波、超短波的治疗常规 (100) 微波治疗常规 (101) 直流电、药物导入治疗常规 (102)
紫外线治疗常规 (103) 牵引疗法 (104) 传统康复常用技术操作规程 (107) 一、针刺疗法 (107) 二、灸法 (110) 三、拔罐疗法 (111) 四、刮痧疗法 (112) 五、小儿捏脊疗法 (112) 附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版） (114) 中风病康复诊疗规 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数小时以上。 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1.急性期：发病2周以。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑
第十二章老年病科 第一节老年汗病（自主神经功能紊乱） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断： （1）时时汗出，动辄益甚者； （2）睡眠中汗出，醒后汗止者。 2．西医诊断：（1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。 （2）可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。 （二）证候诊断 1．肺卫不固证：自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。 2．营卫不和证：自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。 3．湿热熏蒸证：自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．阴虚火旺证：盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。 5．阴阳两虚证：自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺卫不固证 治法：益气固表。 推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。
中成药：玉屏风散、玉屏风颗粒等。 2．营卫不和证 治法：调和营卫。 推荐方药：桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。 3．湿热熏蒸 治法：清热化湿。 推荐方药：①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。 4．阴虚火旺证 治法：滋阴降火。 推荐方药：①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。 中成药：当归六黄丸等。 5．阴阳两虚证 治法：滋阴温阳 推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。 中成药：金匮肾气丸等。 （二）针灸治疗 根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1．针刺疗法 ①取穴：主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。 针刺操作：穴位皮肤常规消毒，针具取无菌30号1.5寸毫针,主穴穴位直刺进针1～ 1.5寸，如果实证用泻法，虚证用补法。 ②“华佗夹脊刺”治疗：取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺,直刺0.5～1寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。 2．温针灸 取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴/次，治疗自汗。用艾条灸左阴郄，约40分钟，每日1次，治疗盗汗。
腰痛（腰椎间盘突出症） 1、诊断标准 （1）中医部分 疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。 寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。 劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。 （2）西医部分 参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准 拟定：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。 2、治疗方法 （1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B120.5mg、醋酸
泼尼松龙2ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。 （2）选病变腰椎间盘华佗夹脊穴（双）、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，电针仪两极固定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。 （3）同时以电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿）。 以上（1）步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，（2）、（3）步骤同时进行，每次30分钟，每天1次，6次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。 （4）电针+TDP：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，6次为一疗程，每疗程间休息2-3天。 （5）针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。 （6）中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主，每天一至两次，每次20分钟。 3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力。 4、解决思路、措施：按照中医“萎症”的辨证思路，予加强健脾益
卫生部关于印发《康复医院基本标准（2012年版）》 的通知 卫医政发〔2012〕17号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为促进我国康复医学的发展，加强康复医院的建设，根据《医疗机构管理条例》及其实施细则等法律、法规，我部组织对1994年发布的《康复医院基本标准》进行了修订，形成了《康复医院基本标准（2012年版）》，作为新建康复医院的验收标准。本文印发前已经取得《医疗机构执业许可证》的康复医院，应当对照该标准加强建设，尽快达到标准要求。 因社会经济状况和康复医疗服务需求等原因，确需设置一级康复医院的地区，可由省级卫生行政部门制订一级康复医院基本标准，报我部备案后实施。 二○一二年三月二十日 三级康复医院 一、床位 住院床位总数300张以上，其中康复专业床位75%以上。
二、科室设置 （一）临床科室：至少设骨与关节康复科、神经康复科、脊髓损伤康复科、儿童康复科、老年康复科、心肺康复科、疼痛康复科、听力视力康复科、烧伤康复科中的6个科室，以及内科、外科和重症监护室。 （二）治疗科室：至少设物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室、心理康复室和水疗室。 （三）评定科室：至少设运动平衡功能评定室、认知功能评定室、言语吞咽功能评定室、作业日常活动能力评定室、心理评定室、神经电生理检查室、心肺功能检查室、听力视力检查室、职业能力评定室中的7个。 （四）医技科室：至少设医学影像科、检验科、药剂科、营养科、门诊手术室、消毒供应室。 （五）职能科室（部门）：至少设医疗质量管理部门、护理部、医院感染管理科、器械科、病案（统计）室、信息科、社区康复服务部门等科室（部门）。 三、人员
阜宁县罗桥镇卫生院中医工作制度 1. 认真贯彻执行国家中医药政策及法律法规，做到依法执业、文明行医。 2. 设立中医管理科，建立中医科，开设中医特色专科(专病)，有专(兼)职人员负责中医药管理工作。 3. 建立中医工作台帐，健全中医药工作制度。中医工作年初有计划，工作有记录，半年有检查，年终有总结。 4. 运用中医理、法、方、药诊疗方法，以及针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等中医适宜技术处理农村常见病、多发病和慢性病。 5. 制定中医药人才培养规划，定期组织中医药业务学习，做好中医药人员岗位培训、学历教育和继续医学教育。 6. 根据理、法、方、药的原则，定期开展中医药医疗质量与医疗文书书写规范的检查与评审，不断提高中医药服务质量。 8. 加强中医药信息化建设，做好中医药相关信息的收集、汇总和上报工作。 9. 承担村卫生站的中医药业务指导和技术培训。指导乡村中医药人员自采、自种、自用中草药。
10. 继承并整理名老中医药师学术经验，积极采集民间土、单、验方及独特疗法加以整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。 中医管理科工作制度 1. 认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国中医药条例》、《中医医疗机构管理办法》及国家、省、市制定的中医药方针、政策和法规。 2.拟定本单位中医、中药及中西医结合发展计划，制定和完善中医药工作制度、职责和医疗服务规范。 3.指导、监督医院及村(社)卫生站中医药工作，定期开展医疗、护理、药品质量和服务质量督查。 4. 制定本单位中医药人才培养规划，组织中医药成人教育、继续教育、临床岗位培训和师承工作; 5. 倡议中医“治未病”理念，积极开展中医预防保健服务; 6. 组织指导医院中医药科学研究、技术开发工作，推广中医药适宜技术; 7. 积极参与医疗卫生体制改革。组织实施中医药操作规程和技术标准;
常见病证的推拿防治（二） 张振宇 中国中医科学院望京医院 T_b 目的要求 1. 掌握落枕的临床表现、推拿治疗 2. 掌握腰椎间盘突出症的临床表现、体征、影像学检查、推拿治疗 3. 熟悉落枕、腰椎间盘突出症的病因、注意事项 4. 了解落枕、腰椎间盘突出症的概念 内容介绍 1. 落枕 2. 腰椎间盘突出症 T_e 一、落枕 B_e 落枕是一种常见的颈部软组损伤，又称失枕。凡因颈项部肌肉劳损、扭挫、受寒等原因导致急性的颈项部肌肉痉挛，出现颈项强直、酸胀疼痛、转动失灵者都可称为落枕。 落枕轻者两三天可自愈，重者因为疼痛严重活动功能受限可以迁延数周不愈，影响工作、学习和生活。落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发生落枕，常为颈椎病的前期症状。（一）诊断 落枕大多有劳损、受寒或扭伤史，起病较突然，往往由于晨起后急性发病。 （二）临床表现 一侧颈部肌群酸胀、僵硬、疼痛，疼痛可以放射到肩背部和头部，患者出现强迫性斜颈姿势。颈部屈伸活动受限，不能低头，不能仰头，旋转活动受限最明显。患侧肌紧张、压痛，肩胛骨内上角可能有压痛。有外伤或年长的患者，一定要拍X线片以排除骨折脱位和颈椎病。（三）病因 1.睡眠姿势不良。 2.不少患者因扭错或受寒引起颈椎周围肌肉的强直性疼痛。 3.落枕主要是斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌单纯性的肌肉痉挛，成年人若经常发病，常常为颈椎病的的前驱症状。 （四）推拿治疗 1.原则 以通筋活络，活血散瘀，消肿止痛为主。 2.方法 （1）用拇指按揉肩井、天宗、肩中俞，以酸胀为度，同时让患者缓缓转动颈项，使肌肉放松。 天宗穴的按揉一定要轻揉，力量不要太重，因为天宗穴下面有很多大血管和神经管通过，手法过重会引起头部眩晕。 （2）小幅度捏揉颈项以及患肩，或弹拨紧张的肌肉，重点是压痛点，使肌肉逐渐放松。（3）滚颈项根部、肩背部、肩胛骨内侧缘的肌肉，进一步缓解肌肉痉挛。 （4）用按揉、弹拨、滚法的过程中，配合几次颈部的屈伸或左右旋转等被动活动，以改善颈部的功能。 （5）颈椎斜扳法，适用于颈椎、椎旁压痛明显和棘突偏歪的患者，可以纠正小关节的紊乱。让患者向患侧逐渐旋转，当旋转到最大限度时，医生一手托住患者的下颌，一手托住侧后部，
康复科诊疗常规
脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件： 1、神经学症状不再恶化； 2、不出现需手术处理的病情变化； 3、无其它重要脏器的严重功能障碍； 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7、心、肺功能检查。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查 适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。 2、TCD检查
适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查 适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症：需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗； 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等； 3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。 4、中医中药治疗。 （二）常见并发症处理 1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗； 2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。 3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗； 4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
中风病 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。 此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。 中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有
反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 i 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 中经络：中风病而无神志昏蒙者。 中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。 起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。 急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。 ，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下： 风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。 火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或
小儿推拿与常见病的治疗 小儿推拿手法是与成人推拿手法相对而言的，实际上，大多数的手法是既可应用于成人，也可应用于小儿。其实，由于小儿的生理和病理特点，在手法应用上各有侧重而已。小儿推拿的手法特别强调轻快柔和，平稳着实，根据病情的轻重和患儿的年龄的大小，在手法操作次数或时间上有明显的区别，一般说，年龄大病情重者，操作次数多时间长，年龄小病情轻的，操作次数少时间短。 小儿推拿是以小儿疾病为治疗范围，并有独特的诊查手段、穴位及操作方法，除了在阐述病因病机时注意生命特点，在应用四诊时注意望诊，在辩证中以五脏辩证为主外，小儿推拿的特点有这样几个方面：在经学方面，提出五指经学通联的观点，有特定穴位，这些穴位大多集中在头面及上肢部，并且穴位不仅是点状，也有线状、面状，如前臂的三关和六腑穴都是线状，而面部的脾土、肺金、心火、肝木、肾水诸穴均为面状穴，特定穴位的点、线、面状分布的特点更能反映推拿与手法制定为主的特点。 诊断中发展了四诊法，治疗上更重视追根施治和五行生克等基本法则。 1.上肢部 1)脾土 位置：拇指螺纹面，拇指桡侧缘。 主治：消化不良、泄泻、呕吐、疳积等。 临床应用：补脾经能健脾胃、补气血，常用于脾胃虚弱，气血不足引起的食欲不振、形体消瘦、消化不良等；清脾经能清热祛湿，常用于恶心呕吐、湿热腹泻等。小儿脾胃虚弱不易攻伐太过，故在一般情况下，脾经穴多用补法，脾壮挟持者当用清法。 补脾土法：拇指螺纹面贴在小儿拇指螺纹面上做旋转推法，或沿拇指桡侧缘向掌根直推。清脾经法：在小儿拇指面上直推，补法300~400次，清法100~200次。 2)肝木 位置：食指螺纹面。
主治：因风抽搐、烦躁不宁、目赤等。 临床应用：肝经宜清不宜补，若虚证需用补法时，则应补后加清，或以补肾经代之，称为补肾养肝法，清肝经能平肝泻火，熄风镇惊，解郁除烦，常与退六腑，清心火等配伍，治疗惊风抽搐、烦躁不安、五心烦热以及目赤等症。 补：100~200次，清：200~400次。补肝经法，小儿食指螺纹面上旋推法。清肝经法，由指尖向指根直推。 3)心火 位置：中指螺纹面。 主治：高热和神昏、烦躁不宁、目赤、惊搐、小便赤涩。 临床应用，心经宜清不宜补，若气血不足而见心烦不安，睡时易惊等症，需用补法时，可补后加清，或以补脾经代之。清心经，能清热泻心火，常用于高热神昏、面赤口疮、小便短赤等症。多与清小肠，青天河水等配伍应用。 补心经法：在小儿中指螺纹面作旋转推法。请心经法，由指尖向指根直推。泻心火法，在中指螺纹面上夹之。 4)肺金 位置：无名指螺纹面。 主治：咳嗽痰稠、感冒发热、咽喉肿痛。 临床应用，补肺经，则宜补益肺气，与补肾经配伍，用于治肺气虚损、咳嗽气喘。清肺经，能宣肺清热、疏风解表、化痰止咳，与青天河水、退六腑等配伍，治疗感冒、发热、咳嗽痰多等肺经实热症。 操作，补肺经法，在无名指螺纹面上作旋转推法。清肺经法，在螺纹面向指根方向直推。补、清法，200~300次。 5)肾水 位置：小指螺纹面。 主治：先天不足、遗尿、尿频、虚喘咳嗽。 临床应用，补肾经能补肾益脑，与揉命门、肾俞合用，能补下元，与补肺经合用，能养阴润肺，常用于治疗先天不足、久病体虚、肾虚久泄，多尿遗尿。
骨科常见病诊疗规范 股骨骨折 【病史采集】 1. 24 小时内必须完成病史采集。 2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。 【检查】 1. 必须及时完成体格检查（按照望、触、动、量程序）。 2. 辅助检查： （1）摄伤侧X 线片。 （2）血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。 【诊断】 1. 具有外伤史。 2. 肢体疼痛，功能障碍。 3. 骨折专有体征： 畸形、骨擦感（音）、反常活动。 4. 合并症体征。 5. X 线片骨折征象。 【治疗原则】 1. 手法复位、外固定： 选择石膏，滑动型骨牵引。 适应证：
( 1)儿童。 ( 2)病人体质差，不能耐受手术。 ( 3)骨折可疑，复查X 线片前宜外固定。 2. 急症手术适应证： (1) 开放性骨折。 (2) 伴有重要神经、血管、肌肉损伤。 (3) 合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动 3. 择期手术适应证： (1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。 (2) 没有急症手术客观条件。 (3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。 (4) 关节内骨折。 (5) 骨折不愈合或延迟愈合。 (6) 对儿童慎重考虑。 4. 手术方法选择： (1) 股骨粗隆间骨折： 可选用DHS、“γ钉”、锁定板等。 (2) 股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。 (3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。 (4) 股骨髁及髁上骨折：可选用“L型”钢板、“T型”钢板、DCS等。 5. 辅助性治疗： (1)抗生素。
康复理疗科技术操作规程 物理治疗操作规程 一、物理治疗操作规程 1、严格掌握各物理治疗项目的适应症与禁忌症。 2、接待病人，首先检查机器是否良好，输出是否正常，并开机预热。 3、嘱病人取合适体位，并交待注意事项。 4、各物理治疗项目具体操作详见各项目操作方法。 5、治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人，解释正常反应与异常反应。异常反应立即处理或停止治疗。 6、治疗结束后，整理好机器与治疗床，作好下一位病人治疗准备。 二、物理治疗操作常规 ㈠电脑中频疗法 适应症 颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、疤痕、粘连、扭挫伤、注射后硬结、慢性盆腔炎、带状疱疹、声带小结、废用性肌萎缩、颞颌关节紊乱、胃下垂、便秘、网球肘、肌腱炎、面瘫、周围神经损伤、肌筋膜炎等。 禁忌症 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 操作 1、选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、根据病情选择相应处方。 3、开始治疗，按下“启动”（或开始）键，然后按动强度调节键，边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，
可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。 4、治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取下电极，再关闭电源。 5、中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般10-20 次为1个疗程。 注意事项：在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 ㈡超短波疗法 适应症：超短波作用于机体组织,除温热作用外,还有非热效应,具有消炎,镇痛和促进组织愈合的作用,用于治疗急慢性炎症,肌肉关节疼痛等。 禁忌症：心脏植有起搏器,有出血倾向,妊振早期,治疗部位有金属异物,早期恶性肿瘤等。 操作 １、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波适用于躯干,肢体等大部位。 ２、开启电源预热1～2分钟,调节输出至治疗所需剂量。 ３、治疗剂量分为无热量,微热量和温热量。 ４、治疗中工作人员应经常询问患者,如有不适如头晕,心慌,应停止治疗。 ５、治疗完毕,将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。 注意事项：治疗急性炎症时,应严格无热量,短时间治疗。 １、导线勿打圈和交叉,通过患者身体时用毛巾隔开。 ２、注意极板有无破裂,接头处金属是否裸露。 ３、感觉不良者,骨突出部位,皮肤出汗及电极下潮湿时,均易发生烫伤。 ４、机器在治疗中和治疗 5、分钟内不能移动,夏季注意机器散热。 ㈢微波疗法
中医医院感染性疾病科建设与管理指南 一、总则 第一条为指导和加强中医医院感染性疾病科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，在系统总结中医医院外科建设与管理经验的基础上，按照传染病、感染性疾病有关法律、法规和技术规范的要求，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及感染性疾病科管理者加强感染性疾病科中医特色优势的建设与管理，同时可作为各级中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院感染性疾病科按照本指南建设和管理。 第四条中医医院感染性疾病科应在感染性疾病基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展感染性疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院感染性疾病科的指导和监督，中医医院应加强对感染性疾病科的规范化建设和管理，保持发挥中医特色优势，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。 第六条中医医院感染性疾病科建筑设计和服务流程，应符合《中华人民共和国传染病防治法》（中华人民共和国主席令[2004]第17号）、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）和《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）和卫生部《消毒技术规范》（卫法监发〔2002〕282号）等相关法律、法规和技术规范的要求，提高医院感染性疾病诊疗和感染控制水平。 二、基本条件 第七条中医医院感染性疾病科应具备与其医院级别、科室功能相适应的独立场所、设备设施和技术力量，保障感染性疾病诊疗工作有效开展。 第八条中医医院感染性疾病科的设置应相对独立，各区域布局合理，
一. 选择题（只有一个正确答案每题 1 分共 25题） 1. “按摩”一词首次提出于 A. 《肘后备急方》 B. 《黄帝内经》 C. 《黄帝歧伯按摩十卷》 D.《小儿按摩经》 E. 《圣济总录》 2．麦氏征（又称回旋挤压）试验阳性，多提示 （ ） 。 A. 膝关节创伤性滑膜炎 B.髌下脂肪垫劳损 C. 膝关节半月板损伤 D. 退行性膝关节炎 3 有一患者晨起突然感到颈项部酸胀疼痛，牵涉项背部，活动不利。检查：胸锁乳突肌疼痛，项背部广 泛压痛， 此病为： （ ） A. 颈椎病 D. 前斜角肌综合征 8. 颈椎后关节增生伴半脱位易出现的颈椎病类型是 （ ）。 B. 颈型 D.混合型 ）。 B. 头晕，恶心，眩晕，视物不清 D.上肢或下肢麻木、酸软甚至瘫痪，步态笨拙 ）。 B. 下肢屈伸法 D.以研磨试验方法 ）锻炼。 A. 股二头肌 B. 股内收肌 C. 股四头肌 D. 半腱肌 12．治疗风寒型感冒，除基本治法外，可加上（ ） A. 按揉心俞、脾俞，摩揉腹部 B. 按揉肾俞、命门 C. 按揉曲池、天突 D. 按揉风府、风门，推擦背部膀胱经 13．头晕眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌淡，脉细弱，此 为（ 型眩晕。 A. 气血亏虚 B. 肾精不足 C. 痰浊中阻 D. 瘀血内阻 14．胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减少，手足不温，大便溏薄，舌淡，脉沉细，此为（ ） A. 脾胃虚寒 B. 寒邪犯胃 C. 肝气犯胃 D. 胃阴亏虚 15．当颈过伸或转向某一位置时，出现眩晕、恶心等，甚至猝倒，可能提示（ ）颈椎病。 A. 神经根型 B. 椎动脉型 C. 交感型 D. 脊髓型 16．治疗急性腰肌扭伤，以下不宜选用的是（ ） A. 点拨镇痛法 B. 搓摩捻法 C. 理筋整复法 D. 滚揉舒筋法 17．腰椎间盘突出症，以（ ）之间突出最为常见。 A. 腰1-2 和腰 2-3 B. 腰2-3 和腰 3-4 C. 腰3-4 和腰 4-5 D. 腰4-5 和腰 5-骶1 18端坐伸膝试验引起患肢后部疼痛多提示 （ ） 损伤。 B. 落枕 C.颈肋综合征 4．臂丛牵拉试验阳性，多提示 （ ） 。 A. 肩峰下滑囊炎 C.肱骨内上髁炎 5．治疗腰椎间盘突出症，以下哪项不宜选A. 循经按揉法 C. 理筋整复法 6. 失眠的推拿治则是 （ ） 。 A. 健脾安神 B.养心安神 C. 温补脾肾 D. 平肝安神 7. 气滞血瘀型痛经的治疗，宜 （ A. 旋转复位扳腰法 C.按揉脾俞、胃俞、足三里 B. 神经根型颈椎病 D. 腕管综合征 （ ） B. 拔伸推压法 D. 搓摩捻法 ）。 B. 横擦左侧背部 D.按揉章门、期门，拿血海 A.神经根型 C.交感神经型 9. 椎动脉型颈椎病易出现的症状有 （ A. 颈部疼痛，手指麻木 C.头痛，胸闷，心慌，肢冷 10. 解除膝关节交锁的方法是 （ A.与麦氏征检查法相对的方法 C.直腿抬高并加强 11．半月板损伤早期，患者应当进行（ 型胃脘痛。
常见病中医诊疗规范 一、感冒的诊疗常规 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临 床表现。 1、诊断依据 a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c)四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、证候分类 a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或 浮缓。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散。 b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白 或微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗， 胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 其他疗法： （1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片 风热感冒：银翘解毒片或感冒清 （2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴 调护： 本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒， 应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不 可过饥过饱，宜多饮水。 预防： （1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。 （2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、 姜、大蒜、食醋等也有预防作用。 转诊指标
康复科病历书写规范 一、住院记录书写要求： 1．入院记录是住院病历的缩影，要求原则上与住院病历要求相同，能反应疾病的全貌，但内容要重点突出，简名扼要。 2．入院记录由住院医师或进修医师书写，应在病人入院后24小时内完成。 3．对住院病历中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。 二、再次入院病历和再次入院记录的书写要求： 1．因旧病复发而再次住院的病人，由住院医师、实习医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。 2．因新发疾病而再次入院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历及入院记录的要求几格式书写，将过去的住院诊断列入既往史中。 3．书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史及家族史等可从略，有新情况应加以补充。 4．再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。 三、表格式病历书写要求： 1．表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。 2．表格式病历由住院医师以上技术职称的医师填写。 3．表格式病历入院记录内容同住院病历记录的内容。 四、康复住院病历书写要求： 康复住院病历是为有功能障碍，需要全面康复的住院者而设计的具有专科特点的病历，原则上与住院病历相同，但康复住院病历书写应突出以下特点和要求： 1．以病人为中心，重视疾病所引起的功能障碍，在病历上应反映出功能障碍的性质和程度，患者对功能障碍的适应情况，确定需解决的问题，明确康复目标，拟订康复计划。 2．侧重功能评估，要对运动、感觉、言语、心理和日常生活等方面的功能作出详细的评估，重视残存的功能，估计康复的潜力，拟定功能康复的重点。 3．康复住院病历可分为综合性康复病历和分科性康复病历。 4．综合性康复病历由康复医师书写，内容有主诉、病史、体格检查、化验检查、特殊检查、综合功能评估、病历小结、诊断、诊疗计划等。医师签全名。 5．分科性康复病历由专科治疗师书写，内容有病情摘要、专科体检、专科功能评估、诊断、现存问题、康复目标、治疗计划、治疗小结及治疗记录，治疗师签全明。 五、病历中其他记录的书写要求： 1．病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后24小时内，由住院医师或值班医师完成，首次病程记录应包括主要临床症状和体征、实验室检查、诊断和诊断依据、初步诊疗计划、观察重危病人病情变化要注意的事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征），上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果和反应，重要医嘱的更改和理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据，病程记录由经治医师记录。一般病人每1～2天记录一次，慢性病人可3天记录一次，康复病人一般可每周记录一次，重危病人或病情突然恶化者应随时记录。 2．治疗记录：入院后的首次治疗记录在病人入院首次治疗后24小时内由评价治疗师完成，首次治疗记录包括病情摘要、专科体检、专科功能评估、诊断、现存问题、治疗计划。治疗记录应包括治疗效果的观察，疗程的进展，不良反应及并发症等，会诊、交接班、评价会、转科均应记录。治疗记录由经治疗是记录，一般病人可每周记录一次，会诊、交接班、评价
ZYYXH/T18一2008 眩晕 眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，二者常同时并见。其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。眩晕多风，属本虚标实之证，肝肾阴亏、气血不足为病之本.痰、瘀、风、火为病之标。病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为主。常见于西医的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足等病。 1 诊断与鉴别诊断 1.1诊断要点 头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆;可伴恶心呕吐.眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。 1.2鉴别诊断 1.2. 1 中风:中风是以卒然昏仆、不省人事.伴有口舌歪斜、语言窘涩、半身不遂为主症的一种病;或不经昏仆而仅以僻不遂为特征。眩晕发作严重者，有突 然昏仆的现象，但神志清醒，且无口舌歪斜、半身不遂等症状;中年以上患者，肝阳上亢之眩晕极易化风而演变为中风。 1.2.2厥证:厥证以突然昏倒、不省人事或伴有四肢逆冷为主，患者短时间内逐渐苏醒，醒后无后遗症，但特别严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者.有欲仆或仆倒现象，与厥证相似，但一般无昏迷及不省人事的表现。 1.2.3 痫证:痫证是一种发作性神智异常的疾病，其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人、门吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声、移时苏醒。眩晕发作严重者，有突然仆倒现象。与痫证相似，但无口吐涎沫、两目上视、四肢抽摘等症状。 2 辨证论治 眩晕之治法，一般须标本兼顾，或在标证缓解之时即考虑治本。如平肝潜阳合滋养肝肾，化痰降逆合键脾益气，活血化瘀合益气养阴等，都是常用的标本兼顾之法。治疗眩晕，还要注意治疗原发病，如因跌仆外伤、妇女崩中、漏下等致眩晕，应重点治疗失血。 2.1肝阳上亢证 证候:眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 病机:肝阳上亢，上扰清窍。 治法:平肝潜阳。 方药:天麻钩藤饮加减。 天麻12g，钩藤后下12g，石决明先煎15g,扼子9g，黄芩9g，川牛膝9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生12g，夜交藤15g,茯苓9g。 加减:兼便秘者可加大黄后下6g,芒硝冲服6g,以通腑泄热;若阳亢化风者，宜加羚羊角粉冲服0.6g。牡砺先煎10g,.代赭石15g以镇肝息风;若兼阴虚者，加龟甲先煎10g，鳌甲先煎10g，制何首乌10g，生地黄10g以滋阴潜阳。 2.2 气血亏虚证 证候:头目眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低气短，面白少华或萎黄，或心
小儿常见病的推拿治疗 我最近看完了这个由人民卫生出版社的卫生部视听教材《小儿常见病的推拿治疗》 , 感觉很不错。但是每种病症都有好多推拿手法, 对于我这个初学者来说太难记住了, 所以就把解说词记下来打印了一份, 这样等用的时候就不用再去电脑上看视频了。现在发上来给大家共享一下。由于本人初学,专用名词上可能有错别字,请行家指正。 开天门:两拇指螺纹面交替从眉心推到前发际边缘 50次。 推坎宫:两拇指螺纹面分别从眉心推至眉梢 50次。 揉太阳:拇指或中指指端揉太阳穴 50次。 清肺经:用拇指螺纹面从小儿无名指指端向指节直推 100次。 清天河水:用食指中指指面从小儿腕横纹中点直推至肘横纹中点 300次。 推三关:用拇指或食、中两指螺纹面自小儿腕横纹桡侧端(拇指那一侧推至肘横纹桡侧端 300次。 掐揉二扇门:用两拇指指甲同时掐掌背食指与中指、中指与无名指指跟交接处各 5次,再用食指、中指螺纹面按揉 50次。 拿风池:拇指与食指、中指指端相对用力,按压、提拿风池 10-15次。 退六腑:用拇指螺纹面或食、中两指螺纹面自小儿肘横纹尺侧端直推至腕横纹尺侧端 300次。 按脊:双手拇指从上至下在督脉和膀胱经第一侧线按揉 3-5遍。 按天突:用中指端按胸骨切迹上缘凹窝处的天突穴 10次。
推揉膻中:先用中指端揉两乳连线中点的膻中穴 150次, 再用拇指面从胸骨切迹(视频中就是从膻中向下向下直推至剑突 150次。 揉乳旁、乳根:用食指、中指两指指端分别同时按揉乳外旁开二分的乳旁穴和乳下二分的乳根穴 20次。 擦膻中:食指、中指、无名指三指螺纹面沿胸骨上下摩擦,以擦热为度。 擦肺腧:食指、中指、无名指三指指面或小鱼际擦第三胸椎下旁开 1.5寸的肺腧至局部发热。 推太阳:用拇指或食、中指指端从前向后直推太阳穴 50次。 黄蜂入洞:用食指、中指两指端在鼻孔下缘揉动 100次。 补肺经:用拇指螺纹面在肺经顺时针旋推 300次。 补脾经:用拇指螺纹面在脾经顺时针旋推 300次。 补肾经:用拇指螺纹面在肾经顺时针旋推 300次。 揉中脘:食指、中指、无名指三指螺纹面或中指螺纹面按揉脐上四寸的中脘 3分钟。揉肺腧:食指、中指两指螺纹面揉 50次。 揉肾腧:食指、中指两指螺纹面按揉腰部第二腰椎下旁开 1.5寸的肾腧穴 50次。 补大肠:用拇指螺纹面在小儿食指桡侧缘自指尖向虎口直推 100次。 清大肠:用拇指螺纹面在小儿食指桡侧缘自虎口向指尖直推 100次。 清小肠:用拇指螺纹面在小儿小指尺侧缘自指跟向指尖直推 100次。 摩腹:用手掌掌面或食、中、无名指指面在小儿腹部做环形有节律的抚摩 5分钟。 (注意:不同病症的按摩方向不一样。
一面瘫 面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。 一诊断标准 ㈠症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏等。 ㈡体征： 本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，额纹减少或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部疱疹等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。（三）鉴别诊断： 本病需与中枢性面瘫相鉴别，中枢性面瘫表现为一侧口角歪斜，而眼睛及其以上不受影响，多伴有一侧肢体偏瘫。 二，治疗 取穴： ①主穴：攒竹、阳白，丝竹空、太阳，四白，地仓，颊车，颧髎，下关，健侧合谷。 ②配穴：抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。 ⑵电针：取阳白、丝竹空、顴髎、地仓、颊车等穴通电30分钟。 物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。
注意事项： 治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼睑闭合不全，必要时应戴眼罩，每日点眼药水2—3次，以预防感染。自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及咀嚼练习等。 二中风 中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年人，近年来有中青年发病率逐渐增高的趋势。中风是中医学对急性脑血管疾病（通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等）的统称。 （一）诊断：根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断。 1、以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。 2、多急性起病。 3、病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。 4、好发年龄以40岁以上多见。 5、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，有助于诊断。 （二）症状： 本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现。 （三）治疗： 主症：半身不遂：调和经脉、疏通气血 处方：大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髃、肩贞、臂蠕、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、太冲，三阴交，昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。