第十八章脑功能不全
一、选择题
A型题
1．下列哪项说法不准确
．．．
A．脑功能障碍与病变部位密切相关
B．认知功能障碍的发生是衰老过程中不可避免的
C．退行性变是一种与调亡、坏死不同的病理过程
D．成熟神经元不具备再生能力
E．相同的病变发生在脑的不同部位可引起不同的后果
2．以下判断中正确的是
A．额叶皮质受损会引起感觉性失读症
B．顶叶皮质与感觉信息的高级加工和整合密切相关，该区受损导致同侧感觉障碍
C．空间记忆障碍提示海马区受损
D．枕叶损伤引起失写症
E．颞叶受损导致视野缺损
3．下列与认知障碍发生相关的神经肽是
A．谷氨酸
B．多巴胺
C．N GF
D．神经营养因子
E．TRH
4．经典神经递质与神经肽的区别在于
A．两者分布部位不同
B．经典神经递质的分子量较神经肽大
C．神经肽由无活性前体蛋白加工而成
D．脑内神经肽较神经递质含量丰富
E．神经递质的调节相对较慢
5．关于钙超载对神经细胞的影响理解错误
．．的是
A．细胞内钙增加可加速神经细胞的死亡
B．钙超载干扰脑组织能量代谢
C．钙超载加重脑组织缺血缺氧
D．钙超载可促使氧自由基产生
E．钙超载降低脑内谷氨酸水平，对中枢神经系统产生抑制作用
6．下列关于兴奋性毒性的描述中正确的是
A．由于抑制性神经递质释放减少所致
B．主要造成急性损伤
C．其特征是Ca2+内流，Cl-外流
D．主要损伤胶质细胞
E．与AMPA受体、KA受体、NMDA受体过度激活有关
7．急性脑缺氧时自由基大量生成的机制不包括
．．．
A．细胞色素系统激活
B．黄嘌呤氧化酶系统激活
C．吞噬细胞呼吸爆发
D．增多的NO与O2反应
E．儿茶酚胺发生氧化反应
8．脑细胞缺血导致认知障碍的发病机制不包括
．．．
A．抑制性毒性
B．神经细胞内钙超载
C．炎症因子损害
D．自由基损伤
E．神经细胞钠泵功能损伤引起细胞水肿
9．哪种关于意识障碍的脑结构基础的说法欠妥
．．
A．大脑皮层适宜的兴奋状态是维持清晰意识的基础
B．大脑皮质的代谢状态及脑干网状结构上行激动系统决定了大脑皮质的兴奋性
C．大脑皮质是完整意识的高级中枢，但并非只有大脑皮质受损时才会引起意识障碍
D．丘脑主要参与维持大脑皮层觉醒状，故此区受损只引起觉醒障碍并不会导致意识内容的异常
E．网状结构的上行激动系统与上行抑制系统及其与大脑皮质的相互联系决定意识水平
10．下列哪项不会
．．引起意识障碍
A．弥漫性颅内感染
B．精神异常
C．广泛性脑外伤
D．药物中毒
E．休克Ⅰ期
11．意识障碍与认知障碍的区别在于
A．急性脑功能不全表现为意识障碍，慢性脑功能不全表现为认知功能障碍
B．临床表现中有无病理反射
C．前者属精神疾病而后者属神经疾病
D．发病机制中有无钙超载
E．前者是器质性损伤而后者属功能性损伤
12．以下不属于
．．．意识障碍表现形式的是
A．谵妄
B．痴呆
C．昏迷
D．意识混浊
E．昏睡
B型题
A．意识障碍
B．认知障碍
C．意识障碍和（或）认知障碍
D．脑老化
E．认知障碍和脑老化
1．急性颅内压增高可引起
2．大脑皮质受损可引起
3．应激抵抗期可出现
4．处于淤血性缺氧期的休克病人可出现
5．中枢神经系统退行性变可导致
A．GABA含量增高
B．5-HT含量减少
C．多巴胺含量减少
D．乙酰胆碱含量减少
E．去甲肾上腺素含量异常增高
6．肝性脑病患者脑中异常的神经递质为
7．帕金森病患者脑中异常的神经递质为
8．AD患者脑中异常的神经递质为
9．劣性应激时脑中异常的神经递质为A．Hunting蛋白在神经细胞突触聚集
B．路易小体的形成
C．神经元细胞内NFT和神经元细胞间Aβ沉积
D．神经元细胞外NFT和神经元细胞内Aβ沉积
E．阮蛋白
10．帕金森病特征性病理变化为
11．AD特征性病理变化为
12．Hunting病特征性病理变化为
13. 与疯牛病发生有关的是
X型题
1．脑部疾病导致认知障碍的机制包括
A．脑组织中调节分子含量异常改变
B．脑组织中蛋白质异常聚集
C．脑细胞慢性缺血性损伤
D．颅脑外伤
2．认知障碍的病因包括
A．脑部疾病
B．精神心理异常
C．慢性全身性疾病
D．环境、代谢毒素损害
3．慢性脑缺血可引起
A．神经细胞内Ca2+超载
B．谷氨酸在突触间隙大量释放引起兴奋性毒性
C．小胶质细胞激活持续释放炎症介质
D．认知障碍
4．下列有关防治认知障碍的方法正确的是
A．使用脑循环改善剂
B．雌激素替代疗法
C．钙拮抗剂的应用
D．应用非甾体抗炎剂
5．意识障碍的发病机制包括
A．氧自由基损伤
B．兴奋性毒性
C．神经递质异常
D．神经细胞膜损伤
6．有关意识障碍的说法正确的是
A．觉醒状态和意识内容的异常可同时出现也可分开出现
B．昏迷是其最严重阶段
C．中枢神经系统始终处于抑制状态
D．意识障碍、认知障碍可同时出现
7．AD的发病机制包括
A．蛋白激酶上调，蛋白磷酸酯酶下调
B．A PP基因突变
C．P S基因突变
D．ApoE基因多态性
E．
二、名词解释
1．cognitive disorder
2．excitatory toxicity
3．dementia
4．consciousness
5．conscious disorder
6．coma
三、填空题
1．脑对损伤的基本反应是神经元的坏死、、，神经胶质细胞、星型胶质细胞炎症、增生和肥大等。
2．脑功能不全主要表现为和的异常。
3．认知障碍的主要表现形式有：、、、、、精神、神经改变。
4．意识包括两方面的内容，即和。属皮层下中枢的功能，属大脑皮层的功能。
5．认知障碍的发病机制在于的结构和功能的异常，
而意识障碍的发病机制在于系统的异常。
6．内源性代谢毒素导致意识障碍的机制是神经递质异常、和。
四、问答题
1.试述神经细胞内钙超载导致细胞死亡的机制。
2.简述脑组织中蛋白质异常聚集的机制。
3.简述意识障碍的发病机制。
4.试述意识障碍对机体的危害。
5.结合认知障碍的发病机制，我们可以考虑从哪几个方面入手复制痴呆动物模型？
【参考答案】
一、选择题
A型题
1. B
2. C
3. E
4. C
5. E
6. E
7. C
8.A
9. D 10. E 11.A 12.B
B型题
1. A
2. C
3. B
4. A
5. B
6. A
7.C
8.D
9.E 10.B 11.C 12.A 13.E
X型题
1. ABCD
2. ABCD
3. ABCD
4. ABCD
5. ABCD
6. ABD
7.ABCD
二、名词解释
1．认知障碍:指与学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。
任何能引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。
2．兴奋性毒性：指脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍直接抑制细胞质膜上Na+-K+-ATP 酶活性，使胞外K+浓度显著增高，神经元去极化，EAA在突触间隙大量释放，因而
过度激活EAA受体，使突触后神经元过度兴奋并最终死亡的病理过程。机制：一是
AMPA受体和KA受体过度兴奋引起神经细胞急性渗透性肿胀，可在数小时内发生，
以Na+内流，以及C1-和H2O被动内流为特征；另一种是NMDA受体过度兴奋所介导的
神经细胞迟发性损伤，可在数小时至数日发生，以持续的Ca2+内流为特征。
3．痴呆：是认知障碍的最严重的表现形式，是慢性脑功能不全产生的获得性和持续性智能障碍综合征。
4．意识：指人们对自身状态和客观环境的主观认识能力，是人脑反映客观现实的最高形式。意识包含两方面的内容，即觉醒状态和意识内容。前者属皮层下中枢的功能，后者属大脑皮层的功能。
5．意识障碍：指不能正确认识自身状态和/或客观环境，不能对环境刺激做出反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮层、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识
障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主
要表现形式。
6. 昏迷：指觉醒状态、意识内容、随意运动持续（至少6小时）、完全丧失的极严重意
识障碍，可出现病理反射和简单的防御性肢体运动。昏迷发生的机制是大脑半球和
脑干网状结构广泛的轴突损伤和水肿。
三、填空题
1．凋亡，退行性变性
2．认知，意识
3．学习、记忆障碍，失语，失认，失用，痴呆
4．觉醒状态，意识内容, 觉醒状态, 意识内容
5．大脑皮层，网状结构-丘脑-大脑皮层系统
6. 能量代谢异常，神经细胞膜损伤
四、问答题
1．神经细胞Ca2+超载可通过下述机制导致细胞死亡：①Ca2+超载时，大量Ca2+沉积于线粒体，干扰氧化磷酸化，使能量产生障碍；②激活细胞内Ca2+依赖性酶类，其中Ca2+依赖的中性蛋白水解酶过度激活可使神经细胞骨架破坏；③激活磷脂酶A和磷脂酶C，使膜
磷脂降解；产生大量游离脂肪酸，特别是花生四烯酸，后者在代谢过程中产生血栓素、白三烯，一方面通过生成大量自由基加重细胞损害；另一方面可激活血小板，促进微血栓形成，在缺血区增加梗死范围，加重脑损害；④脑缺血时，脑血管平滑肌，内皮细胞均有明显Ca2+超载，前者可致血管收缩、痉挛，血管阻力增加，延迟再灌流，使缺血半暗带内侧支循环不能形成，从而使脑梗死灶扩大；后者可致内皮细胞收缩，内皮间隙扩大，血脑屏障通透性增高，产生血管源性脑水肿。
2．(1) 基因异常：例如，在PD患者有α-synuclein，parkin和park3基因突变等，在AD 患者，APP、PS基因突变和ApoE基因多态性可导致APP异常降解，产生大量β淀粉样多肽（Aβ），过量产生的Aβ不断在神经细胞间聚集形成老年斑。
（2）蛋白质合成后的异常修饰：蛋白质的异常修饰导致其结构异常、功能降低或丧失。如在AD患者存在tau蛋白异常糖基化、异常糖化和异常泛素化，而tau蛋白被异常磷酸化可能与蛋白磷酸酯酶和蛋白激酶调节失衡有关。
（3）脑组织慢病毒感染：如朊蛋白所致的CJD。
3．意识障碍的发生机制实质上就是网状结构-丘脑-大脑皮层系统发生器质性损伤、代谢紊乱或功能性异常的机制。
（1）急性脑损伤：如颅内弥漫性感染、广泛性脑外伤、高血压脑病等。上述病因可导致急性颅内压升高，进而引起脑血管受压而使脑供血减少；还可使间脑、脑干受压下移，使脑干网状结构被挤压于小脑幕切迹与颅底所围成的狭窄孔中，从而导致上行网状激活系统功能受损，出现意识障碍。
（2）急性脑中毒：①内源性毒素损伤：各种代谢性毒素或感染性毒素均可通过神经递质合成及释放异常、脑能量代谢障碍、神经细胞膜和突触传递异常，导致意识障碍；②外源性毒素损伤：如药物、毒物可通过增强GABA能神经的效应产生突触抑制或抑制多突触传递等机制导致意识障碍。
（3）颅内占位性和破坏性损伤：主要机制是脑受压，特别是脑干网状结构受压，也可以由位于脑干网状结构的病变直接导致意识障碍或昏迷。
4．（1）呼吸功能障碍：呼吸功能障碍是昏迷病人极常见的一类损害，主要由于呼吸中枢受压及合并的肺部感染造成肺通气和肺换气功能障碍所致。
（2）电解质、酸碱平衡紊乱：意识障碍病人常有渗透压调节中枢、口渴中枢受损，多器官功能障碍，因此机体对水、电解质、酸碱平衡的调节相对较差，加之脱水、利尿剂等治疗患者很容易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱，如高钠、低钠血症，脱水，水肿，水中毒，高钾、低钾血症以及各种类型的酸碱失衡。
（3）循环功能障碍: 在意识障碍的发生发展过程中，除引起意识障碍的许多原发病因可导致脑灌流不足外，脑水肿、颅内压升高造成的脑循环障碍、血管活性因子失常导致的脑血管痉挛、继发性呼吸功能障碍引起的脑缺氧等，常常引起继发性脑灌流不足，导致脑功能的进一步损害，加重意识障碍。
（4）其它：继发于昏迷的功能代谢障碍,如：体温调节障碍导致病人出现过热或体温过低；丘脑下部和脑干受压可引起上消化道的糜烂、出血，出现应激性溃疡；昏迷病人由于脑的病变或中毒、代谢异常等因素出现抽搐。
5. 认知障碍发生与大脑皮层功能和结构的异常有关。结合认知障碍的病因和发病机制可考虑从以下几个方面复制认知障碍的动物模型。
(1)改变脑内神经递质, 神经肽或神经营养因子的含量：如改变脑中多巴胺含量,减少脑
中乙酰胆碱含量等。
(2)造成脑组织特定蛋白质异常聚集：如过度激活蛋白激酶和(或)抑制蛋白磷酸酯酶导致tau蛋白被异常磷酸化，复制AD样动物模型。
(3)复制脑组织缺血缺氧模型：由于神经元对缺血、缺氧非常敏感，故通过夹闭双侧颈总动脉造成脑组织缺血缺氧复制认知障碍的动物模型。
(4)炎症因子刺激：如在动物海马或基底核处注入LPS或IL-1。
(5)其他:：劣性应激或药物、酒精干预。
第十八章脑功能不全 第十七章脑功能不全 一、单项选择题 1.下列哪项说法不准确（） A.脑功能障碍与病变部位密切相关 B.认知功能障碍的发生是衰老过程中不可避免的 C.退行性变是一种与调亡、坏死不同的病理过程 D.成熟神经元不具备再生能力 E.相同的病变发生在脑的不同部位可引起不同的后果 2.以下判断中正确的是（） A.额叶皮质受损会引起感觉性失读症 B.顶叶皮质与感觉信息的高级加工和整合密切相关，该区受损导致同侧感觉障碍 C.空间记忆障碍提示海马区受损 D.枕叶损伤引起失写症 E.颞叶受损导致视野缺损 3.下列与认知障碍发生相关的神经肽是（） A.谷氨酸 B.多巴胺 C.NGF D.神经营养因子 E.TRH 4.经典神经递质与神经肽的区别在于（） A．两者分布部位不同 B．经典神经递质的分子量较神经肽大 C．神经肽由无活性前体蛋白加工而成 D．脑内神经肽较神经递质含量丰富 E．神经递质的调节相对较慢 5.关于钙超载对神经细胞的影响理解错误的是（） A．细胞内钙增加可加速神经细胞的死亡 B．钙超载干扰脑组织能量代谢 C．钙超载加重脑组织缺血缺氧 D．钙超载可促使氧自由基产生 E．钙超载降低脑内谷氨酸水平，对中枢神经系统产生抑制作用 6.下列关于兴奋性毒性的描述中正确的是（） A．由于抑制性神经递质释放减少所致 B．主要造成急性损伤 C．其特征是Ca2+内流，Cl-外流 D．主要损伤胶质细胞 E．与AMPA受体、KA受体、NMDA受体过度激活有关
7.急性脑缺氧时自由基大量生成的机制不包括（） A．细胞色素系统激活 B．黄嘌呤氧化酶系统激活 C．吞噬细胞呼吸爆发 D．增多的NO与O2反应 E．儿茶酚胺发生氧化反应 8.脑细胞缺血导致认知障碍的发病机制不包括（） A．抑制性毒性 B．神经细胞内钙超载 C．炎症因子损害 D．自由基损伤 E．神经细胞钠泵功能损伤引起细胞水肿 9.哪种关于意识障碍的脑结构基础的说法欠妥（） A．大脑皮层适宜的兴奋状态是维持清晰意识的基础 B．大脑皮质的代谢状态及脑干网状结构上行激动系统决定了大脑皮质的兴奋性 C．大脑皮质是完整意识的高级中枢，但并非只有大脑皮质受损时才会引起意识障碍 D．丘脑主要参与维持大脑皮层觉醒状，故此区受损只引起觉醒障碍并不会导致意识内容的异常 E．网状结构的上行激动系统与上行抑制系统及其与大脑皮质的相互联系决定意识水平 10.下列哪项不会引起意识障碍（） A．弥漫性颅内感染 B．精神异常 C．广泛性脑外伤 D．药物中毒 E．休克Ⅰ期 11.意识障碍与认知障碍的区别在于（） A．急性脑功能不全表现为意识障碍，慢性脑功能不全表现为认知功能障碍 B．临床表现中有无病理反射 C．前者属精神疾病而后者属神经疾病 D．发病机制中有无钙超载 E．前者是器质性损伤而后者属功能性损伤 12.以下不属于意识障碍表现形式的是（） A．谵妄 B．痴呆 C．昏迷 D．意识混浊 E．昏睡 二、问答题 1.试述神经细胞内钙超载导致细胞死亡的机制。 2.简述脑组织中蛋白质异常聚集的机制。 3.简述意识障碍的发病机制。 4.试述意识障碍对机体的危害。 5.结合认知障碍的发病机制，我们可以考虑从哪几个方面入手复制痴呆动物模型？
呼吸功能训练 慢性呼吸障碍的患者活动时易出现呼吸困难的症状，长此以往患者渐渐习惯于胸式呼吸，但是作为基本的呼吸类型的胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，引发恶性循环。呼吸训练的目的是预防恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸法。呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。 一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。 二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痊孪。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。 三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。 四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。 五：效果：1）增加每分通气量。2）减少呼吸次数。3）减少分钟换气量。4）增加呼吸功率。5）增加动脉血氧分压。6）降低动脉血二氧化碳分压。 六、训练法
住院72小时内病情告知书 尊敬的张希山患者/家属/亲友： 患者初步主要诊断为短暂性脑缺血发作高血压2级（中危）高脂血症 患者在我院内科住院治疗期间，我科医务人员将本着以人为本、治病救人的原则竭诚为患者服务。现特此向您告知以下情况： １患者目前诊断为初步诊断，入院后我们将通过进一步详细检查来明确诊断。２患者住院期间王大林医师将为您的经治医师，如有与病情相关的问题，请及时与您的经治医师联系。 ３患者病情特点及初步治疗意见如下： 1. 既往高血压病史3年余； 2. 主因“头晕伴短暂右侧肢体麻木3小时”入院； 3. 查体：T 36.6℃P72次/分R 18次/分BP 170/100mmHg 发育正常，神清，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，双下肢无水肿，四肢活动正常，肌力肌张力正常，巴氏征（-） 4.辅助检查：血糖：6.31mmol/l、甘油三酯：3.02mmol/l 、低密度脂蛋白 3.31mmol/l 、血流变：全血高粘症。（2017-11-26） 3.诊疗计划：（1）Ⅱ级护理 （2）低盐低脂饮食 （3）予银杏达莫射液、奥扎格雷钠氯化钠注射液、参芎葡萄糖注射液，以改善脑供血、营养脑细胞及口服降压、调脂药物治疗。 （4）对症治疗，观察病情变化。 特此告知 以上情况已知晓，请签名——————————；与患者关系————————— 经治医师签名：————————— 年——————月————日 ——————————
内科病程记录 姓名张希山性别男年龄75岁住院号20170414 首次病程记录 2017-11-26 9:30 AM 一、病例特点； 1、患者张希山，男性，75岁，既往高血压病史3年余。 2、患者于3小时前无明显诱因出现间断性头晕，伴短暂右侧肢体麻木，症状持续3-4分钟， 缓解后一切活动如常。全身乏力，恶心，无呕吐，无发热，无视物旋转，无耳鸣，无胸闷、气短，无意识障碍。自服替米沙坦片（用量不详）未见明显好转，遂来院就诊。 3、查体：T 36.6℃P 72次/分R 18次/分BP 170/100mmHg 发育正常，神清，头颅无畸 形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹未见异常，巴氏征阴性，克氏征阴性。 、辅助检查：血糖：6.18mmol/l、甘油三酯：2.68mmol/l 、低密度脂蛋白4.69mmol/l 、血流变：全血高粘症。（2017-11-08） 二、初步诊断：.短暂性脑缺血发作高血压2级（中危） 三、诊断依据：1. 头晕伴短暂右侧肢体麻木3小时。 2.结合辅助检查 四、鉴别诊断：1、前庭神经炎：患者无上呼吸道感染病史，无发烧及咳嗽，查体无阳性发现。不 支持此病诊断。 2、梅尼埃综合症：患者既往无耳鸣耳聋病史，查体无阳性表现。不支持此病诊断。 五、治疗计划：1、Ⅱ级护理 2、低盐低脂饮食 3、予银杏达莫注射液20ml qd、奥扎格雷钠氯化钠注射液80mg qd、吡拉西坦注 射液1.0g qd，改善脑供血不足，营养脑细胞及口服降压、调脂药物治疗。 4、对症治疗 3、观察病情变化 医师签字：
呼吸功能训练技术 慢性呼吸功能障碍的患者活动时容易出现呼吸困难的症状，时间久了患者逐渐习惯于胸式呼吸，但是胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加呼吸困难，进而引发恶性循环。呼吸训练的目的是预防发生恶性循环发生，指导患者进行高效率的呼吸方法。呼吸训练分为缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法及强化呼吸肌的训练。 一、目的：呼吸训练的目的在于改善换气；改善肺部、胸部的弹性；维持和增大胸廓的活动度；强化有效的咳嗽；强化呼吸肌、改善呼吸的协调性；缓解胸部的紧张；增强患者的体质。 二、适应症：1）因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。2）肺部胸部扩张受限。3）胸部、腹部的术前、术后4）原发性、继发性肺部疾患。5）重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等造成的呼吸肌肌力下降。6）肺栓塞。7）COPD。8）换气障碍。9）支气管痊孪。10）呼吸障碍引起的代谢不全。11）使用人工呼吸器的患者。 三、一般的原则：1）尽可能在安静的环境中进行训练（背景轻音乐为宜）。2）充分向患者说明呼吸训练的目的和合理性。3）指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位：开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松。适时选择坐位、立位等其他肢位进行治疗。4）对患者的日常呼吸方式进行观察评定。5）对患者进行放松技术的指导，主要是针对胸廓上部、肩胛带肌的放松。 四：注意事项：1）对有呼吸困难的患者，首先考虑辅助呼吸法和氧气吸入，维持呼吸通畅。2）不要让患者努力地呼吸，呼气时必须有意识地放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发支气管痊孪。3）训练开始时不要让患者长呼气，这是导致呼吸急促的原因。4）吸气初期不要让呼吸辅助肌收缩。5）为了避免过度的换气，做3~4次深呼吸练习即可。 五：效果：1）增加每分通气量。2）减少呼吸次数。3）减少分钟换气量。4）增加呼吸功率。5）增加动脉血氧分压。6）降低动脉血二氧化碳分压。 六、训练法 （一）缩唇呼吸： 1、定义：缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方
三基三严试题多脏器功 能不全 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。 [真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。
^ 第九版病理生理学第十六章肺功能不全考点剖析 内容提要： 笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第十六章肺功能不全。本章考点剖析有重点难点、名词解释（4）、简述题（7）、填空题（3）及单项选择题（8）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。 目录 第十六章肺功能不全 第一节病因和发病机制 第二节呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 第三节呼吸衰竭防治的病理生理基础 （ 重点难点 掌握：呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的原因和发病机制：肺通气功能障碍、弥散障碍、肺泡通气与血流比例以及解剖分流增加。 熟悉：急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的机制；呼吸衰竭的主要代谢功能变化。 了解：呼吸衰竭的防治原则。 一、名词解释（4） 1、呼吸衰竭： 是指各种原因所致的外呼吸功能严重障碍，使机体动脉血氧分压(PaO2)低于 8kPa(60mmHg)，伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于(50mmHg)的病理过程。 | 2、死腔样通气： 是指呼吸衰竭时肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，V A/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。 3、“二氧化碳麻醉”： 是指呼吸衰竭时，当PaCO2>(80mmHg)时，可引起头痛、头昏、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷等，临床上称为“二氧化碳麻醉”。 4、肺性脑病： 是指呼吸衰竭时，出现一系列神经精神症状，如头疼、烦躁、定向与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡，以及惊厥和昏迷等脑功能障碍称为肺性脑病。 二、简述题（7） > 1、为什么呼吸功能衰竭患者会出现吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难 答：呼吸功能衰竭患者由于胸外阻塞（如声带麻痹、炎症、水肿等），吸气时气体流经病灶引起的压力降低，气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重；呼气时则因气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。如胸内阻塞（见于胸内异物），
呼吸系统学习指导及习题集 呼吸系统组成：鼻、咽和喉称上呼吸道。 呼吸道气管和各级支气管称下呼吸道。 肺 呼吸系统功能：呼吸。 第一节呼吸道 一、鼻 外鼻鼻根，鼻背，鼻尖，鼻翼，鼻孔。 鼻腔鼻前庭是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分。 固有鼻腔外侧壁自上而下有上、中、下三鼻甲 三个鼻甲的下方有上、中、下鼻道。 鼻粘膜嗅区：呈苍白或淡黄色，内含有嗅细 胞，具有嗅觉功能。 呼吸区：呈淡红色，粘膜内含有丰富的 血管、粘液腺和纤毛。 鼻旁窦上颌窦 额窦开口于中鼻道 前、中筛窦 后筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口于蝶筛隐窝 二、喉 1．位置喉位于颈前部中份，喉既是呼吸的管道，又是发音的器官。2．结构 喉以软骨为支架，借关节、韧带和肌肉连结而成，内衬粘膜。 （1）喉软骨包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。 甲状软骨：由两块甲状软骨板合成，两板的前缘彼此融合，上端向前
突出，称喉结。在成年男子特别显著。两板的下角与环状软骨构成 环甲关节。 环状软骨：位于甲状软骨下方，由前部低窄的环状软骨弓和后部高宽的环状软骨板构成。板上缘两侧各与杓状软骨构成环杓关节。 杓状软骨：坐落于环状软骨板上缘，形似三棱锥体，可分尖、底和二突。尖向上，底朝下与环状软骨板上缘构成环杓关节。 会厌软骨：位于甲状软骨前角内面，形似树叶，会厌软骨外覆粘膜构成会厌。 （2）喉的连结包括环杓关节、环甲关节、弹性圆锥和甲状舌骨膜。 环杓关节能缩小或开大声门。 环甲关节使声带紧张或松弛。 弹性圆锥为圆锥形的弹性纤维膜，此膜上缘游离，紧张于甲状软骨与声带突之间，称声韧带，声韧带和声带肌及覆盖其表面的 喉粘膜构成声带。 甲状舌骨膜是连于甲状软骨上缘与舌骨之间的膜。 （3）喉肌属骨骼肌，可分为两群。 作用于环甲关节，使声带紧张或松弛； 作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小。 （4）喉腔：喉腔上借喉口通喉咽，下通气管。喉腔的入口称喉口。喉腔侧壁有两对前后方向的粘膜皱襞。 上方一对称前庭襞，左右前庭襞间的裂隙称前庭裂。 下方一对粘膜皱襞称声襞，左右声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙， 称声门裂，是喉腔最狭窄的部位。 喉腔以前庭裂、声门裂为界分三部分： 喉前庭：位于喉口至前庭裂之间。 喉中间腔：位于喉中间腔前庭裂和声门裂之间，向两侧突出的隐
多器官功能不全综合征考试试题 一、A1型题（本大题35小题．每题1.0分，共35.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 以下哪项不属多器官功能不全综合征的高危因素 A 创伤与大手术 B 出血坏死性胰腺炎 C 脓毒血症 D 心跳呼吸骤停复苏后 E 慢性胃病 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的表现是 A 高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、低钙 B 高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、低钙 C 高钾、高镁、低磷、低钠、低氯、高钙 D 高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、高钙 E 高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、高钙 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第3题 多器官功能不全综合征中的一期速发型是指 A 原发急症发病24小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 B 原发急症发病48小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍
C 原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 D 原发急症发病12小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 E 原发急症发病12小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 以下哪项不是急性肝衰竭的发病基础 A 病毒性肝炎 B 化学药物中毒 C 休克 D 妊娠期 E 甲状腺功能亢进 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 应激性溃疡突出的症状是 A 上腹剧痛 B 反酸嗳气 C 心窝部烧灼感 D 突然发生上消化道出血或穿孔 E 频繁恶心呕吐 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第6题 引起急性肾衰的物质中，下列哪项应除外 A 四氯化碳、铋、汞、磺胺
入院记录 主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一 现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。一前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减轻。
既往史：平素体质一般，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食物药物过敏史，预防接种史随社会正规进行。 个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。 婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。 家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。 体格检查 T 36.8℃P 70次/分R 20次/分BP 130/85mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动
中文题目 **的共同病理生理变化是： A.微循环障碍 B.组织缺血一再灌注 c.血压下降 D.DIC E.大量血浆渗出 2.下列原有疾病遭受急性损害后更易发生 MODS的是： A.冠心病 B慢性肾病 c.糖尿病 D.肝硬化 E以上都是 3.急性肾功能衰竭少尿诊断标准为成人24 h 尿量少于： A. 500 ml B. 400ml C. 300 ml D. 200 ml E .100 ml 4.急性肾功能衰竭无尿诊断标准为成人24 h尿量少于： A. 500 ml B. 400 ml C. 300 ml D. 200 ml E. 100 ml 5.急性肾性肾功能衰竭主要病理损害形式是： A. 急性肾小球坏死 B. 急性肾小管坏死 c. 急性肾皮质坏死 D. 急性肾髓质坏死 E. 急性肾缺血 6.急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的表现是： A. 高钾、高镁、高磷，低钠、低氯、低钙 B 高钾、低镁、高磷，低钠、低氯、低钙 c. 高钾、高镁、低磷，低钠、低氯、高钙
D. 高钾、低镁、高磷，低钠、低氯、高钙 E. 高钾、高镁、高磷，低钠、低氯、高钙 7.急性肾功能衰竭血液净化技术的应用指标是： A. 血肌酐超过440umol／L，血钾超过6.0mmol／L B. 血肌酐超过440 umol／L，血钾超过6.5mmol／L c. 血肌酐超过442umol／L，血钾超过6.0 mmol／L D. 血肌酐超过442umol／L，血钾超过6.5mmol／L E. 血肌酐超过445umol／L，血钾超过6.5mmol／L **病人呼吸频率一般均超过： A. 15次／分 B. 20次/分 c. 25次/分 D. 30次／分 E. 35次/分 10正常动脉血氧分压参考值是： A. 8 kPa B. 9 kPa C. 10 kPa D. 11 kPa E. 12 kPa 14.以下哪项不属MODS的高危因素? A. 创伤与大手术 B. 坏死性胰腺炎 C. 脓毒血症 D. 心跳骤停复苏后 E. 慢性胃病 15.以下哪项不属急性肾功能衰竭的发病机制? A. 肾缺血 B. 肾小球细胞变性坏死 C. 肾小管细胞变性坏死 D，肾小管机械性堵塞 E. 肾脏缺血一再灌注损伤 16.以下哪项不属ARDS的发病基础? A 体外循环术后 B. 严重感染 C. 休克与DIC D. 新生儿肺泡换气功能不全致呼吸窘迫综合征 E. 吸毒
脑动脉供血不足病历文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周 现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减轻。既往史：平素体质一般，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食物药物过敏史，预防接种史随社会正规进行。 个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。 家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。 体格检查 T ℃ P 70次/分 R 20次/分BP 130/85mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 神志清醒，精神差，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约，直接间接对光反射灵敏，可引出水平方向慢相眼震。余颅神经、感觉系统、运动系统检查无异常。颈软，克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）双侧巴彬斯基征（-）。 辅助检查
缺氧习题库 1．影响动脉血氧分压高低的主要因素是 A．血红蛋白的量 B．全身组织供血 C．血红蛋白与氧的亲和力D．肺的呼吸功能 E．线粒体氧化磷酸化酶活性 2．影响动脉血氧含量的主要因素是 A．细胞摄氧的能力 B．血红蛋白含量C．动脉血CO2分压D．动脉血氧分压 E．红细胞内2,3-DPG含量 3. 血氧饱和度是指 A. 血液中溶解的O2量和总O2量的比值 B. Hb结合的O2量和所能结合的最大O2量的比值 C. HbO2和未结合O2的Hb的比值 D. HbO2和Hb总量的比值 E. 未结合O2的Hb量和Hb总量的比值 4．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 A．吸入气的氧分压B．肺的通气功能C．肺的换气功能 D．血红蛋白与氧的亲和力E．组织摄取和利用氧的能力 5. 决定血氧饱和度的最主要的因素是 A. 血液pH 值 B. 血液温度 C. 血氧分压 D. 血液CO2分压 E. 红细胞内2,3-DPG的含量 6. 缺氧时氧离曲线右移的最主要原因是 A. 红细胞内2,3-DPG浓度升高 B. 血液H+浓度升高 C. 血液CO2分压升高 D. 血液温度升高 E. 以上都不是 7. 呼吸功能不全引起的缺氧,其动脉血中最具特征性的变化是
A.氧容量降低 B.氧分压降低 C.氧含量降低 D.氧饱和度降低 E.氧离曲线右移 8. 正常人进入通风不良的矿井发生缺氧的主要原因是 A.吸入气的氧分压降低 B.肺部气体交换差 C.肺循环血流减少 D.血液携氧能力降低 E.组织血流量少 9. 低张性低氧血症引起组织缺氧其动脉血氧分压一般要低于 10. 下列关于低张性低氧血症的叙述哪一项是错误的 A.血氧容量正常 B.动脉血氧分压和氧含量降低 C.动-静脉血氧含量差大于正常 D.吸入气氧分压降低是病因之一 E.可出现呼吸性碱中毒 11. 以下哪一种原因引起的缺氧一般无发绀 A. 呼吸功能不全 B. 组织用氧障碍 C. 心力衰竭 D. 静脉血掺杂 E. 窒息 12. 最能反映组织中毒性缺氧的指标是 A.血氧容量降低 B.动脉血氧分压降低 C.动脉血氧含量降低 D.静脉血氧含量增加 E.动—静脉血氧含量差增加 13. 关于紫绀的描述，下列哪一项是错误的 A.缺氧不一定有紫绀
主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周 现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑矇、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑矇、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果 欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减轻。既往史：平素体质一般，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食物药物过敏史，预防接种史随社会正规进行。 个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。 月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。 家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。 体格检查 T 36.8 °C P 70 次/ 分R 20 次/ 分BP 130/85mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲, 鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块, 肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 神志清醒，精神差，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm直接间接对光反射灵敏，可引出水平方向慢相眼震。余颅神经、感觉系统、运动系统检查无异常。颈软，克尼格氏征（-）布鲁金斯基征
脑供血不足的注意事项 一、脑供血不足的饮食疗法 睡前一杯水脑动脉硬化是老年人的常见病，这里主 要介绍脑动脉硬化引起慢性脑供血不足的家庭调养。1、食用大蒜：大蒜有降血脂、降血压、健脑功能， 因大蒜中所含有的大蒜素与维生素B1合成"蒜胺"，而"蒜胺"的作用比维生素B1的作用强2-4倍，所以 在有足够的葡萄糖和维生素B1的情况下，食用大蒜，可促进葡萄糖转化为更多的能量供应大脑所需，缓解脑供血不足的症状。南方人若畏生大蒜辣，可将生蒜沾醋吃。 2、吃香蕉：香蕉含有丰富的钾，钾具有抗动脉硬化、降血压、保护心脏的作用。每天吃3支香蕉，能抗脑动脉硬化。 二、早睡早起；适当锻炼，如快走等；一定要吃早餐，吃饭清淡为好，不要油腻辛辣。建议脑供血不足者饮食上要远三白（糖、盐、猪油），近三黑（黑芝麻、蘑菇、黑米）。从营养价值看，四条腿（猪、牛、羊）不如两条腿（鸡、鸭），两条腿不如一条腿（蘑菇），一条腿不如没有腿（鱼）。经常吃海带、河鱼，鱼油可减低脑细胞死亡速度。 三、日常需注意： 1、控制高脂肪、高热量食物的摄取，多吃粗粮、蔬菜和水果，戒烟限酒，坚持运动。 (1)减少脂肪的摄入量。少吃动物性脂肪,如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上，增加血液的黏稠度，饱和脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏
胆固醇的合成，使血清胆固醇水平升高。如摄入过多，可使甘油三酯升高，加速血液凝固，促进血栓形成。(2)限制胆固醇的摄入量。忌食含胆固醇高的食物， 如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等。 2、经常吃海带、河鱼，鱼油可减低脑细胞死亡速度。 3、经常在手内运动健身球，可促进脑循环。 4、维生素E，有防止衰老、动脉硬化作用。 5、老年人半夜觉醒时，宜喝几口白开水。 6、即使没有高血压症状，也宜常量血压。 7、老年人勿忘补充活性钙。 8、应三餐后刷牙。
第十五章肝功能不全 一、Ａ型题 1．肝功能不全是指 A．肝脏分泌功能障碍D．肝脏解毒功能障碍 B．肝脏合成功能障碍E．肝细胞广泛坏死 C．肝细胞功能障碍所致的临床综合征 [答案] Ｃ [题解] 各种损肝因素使肝细胞发生严重损害，使肝脏的分泌、合成、解毒、免疫和代谢功能发生严重障碍所致的临床综合征称为肝功能不全。 2．肝功能障碍不包括 Ａ．代谢和生化转化障碍D．免疫功能障碍 B．胆汁分泌、排泄障碍E．胃泌素灭活障碍 C．凝血障碍 [答案] Ｅ [题解] 肝功能障碍包括代谢障碍、生化转化障碍、胆汁分泌和排泄障碍、凝血障碍和免疫功能障碍，因此临床上可出现多种症状，如黄疸、出血、继发性感染和脑病等症状。而胃泌素主要在肾脏灭活，不会发生灭活障碍。 3．肝性脑病的正确概念应是（ A．严重肝病并发脑水肿B．严重肝病所致的精神紊乱性疾病C．严重肝病所致的昏迷D．严重肝病所致的精神神经综合征E．严重肝病所致的神经症状 [答案] D [题解] 肝性脑病发生在肝细胞广泛坏死而引起肝功能衰竭或慢性肝脏病变引起门体分流的基础上，是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。 4．有关肝性脑病的神经精神症状的描述哪项是错误的？ A．轻微性格和行为改变B．最后阶段可出现昏迷 C．睡眠障碍和行为失常D．发病早期就出现昏迷表现，故临床上常称肝昏迷 E．精神错乱 [答案] D [题解] 肝性脑病的临床表现有一系列精神神经症状。早期可出现注意力不集中、欣快感、烦躁不安和反应淡漠；重者可表现为性格行为异常，出现语无伦次、哭笑无常、衣着不整等；最后才出现嗜睡、昏迷及不协调运动。昏迷并不是肝性脑病的惟一症状，故以往称肝性脑病为肝性昏迷不妥。 5．肝性脑病的发生机制学说中较为全面的是 A．氨中毒学说B．γ-氨基丁酸学说 C．假性神经递质学说D．血浆氨基酸失衡学说 E．综合学说 [答案] E [题解] 目前认为，单用一种学说难以完全解释肝性脑病的发生机制，而主张用包含多种学说内容的综合学说来解释肝性脑病的发生，在不同类型肝性脑病中可能以某种因素为主要，具体情况需作具体分析。 6．肝硬化病人血氨增高的常见诱因是
第十五章肺功能不全 一、选择题 A型题 1.有关呼吸衰竭得概念哪一项不正确 A.呼吸衰竭就是由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2低于正常或伴有PaCO2增加得病 理过程 B.判断呼吸衰竭得血气标准一般为PaO2<60mmHg,伴有或不伴有PaCO2>50mmHg C.呼吸衰竭可分为低氧血症型(Ⅰ型)与低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型) D.呼吸衰竭患者(未经治疗时)可以只有PaCO2升高而没有PaO2降低 E.根据病程经过不同可分为急性与慢性呼吸衰竭 2.以PaO2<60mmHg为在海平面条件下吸入室内空气时诊断呼吸衰竭得标准就是根据 A.临床经验制定得 B.此时外周感受器方可被缺氧刺激兴奋 C.此时会引起酸中毒 D.此时中枢神经系统开始出现不可逆性变化 E.氧离曲线特性,在此时SaO2显著下降,组织将严重缺氧 3.以PaCO2>50mmHg作为呼吸衰竭诊断标准可能因 A.此时pH将低于正常水平,出现酸血症 B.CO2解离曲线特性,此时CO2含量陡增 C.临床统计经验 D.此时CO2对中枢神经系统抑制作用明显 E.正常人PaCO2最高可达50mmHg 4.关于血气特点,下列哪一项不正确 A.正常人得PaO2随年龄得增长而有所降低 B.正常人得PaCO2也随年龄而有变化 C.PaO2<60mmHg不一定就是呼吸衰竭 D.老年人得PaO2较年轻人低就是因为通气／血流比例不平衡得肺泡多 E.由于CO2弥散快,所以PaCO2与P A CO2通常就是相等得 5.反映肺换气功能得最好指标就是 A.PaO2与P A O2得差值 B.PaO2 C.P A O2 D.PaCO2 E.PaCO2与P A CO2得差值 6.反映肺通气功能得最好指标就是 A.潮气量 B.PaO2 C.P A O2 D.PaCO2
第十四章呼吸功能不全 一、选择题 1.肺组织中清除病原微生物的主要效应细胞是 A.肥大细胞 B.中性粒细胞 C.T淋巴细胞 D.B淋巴细胞 E.巨噬细胞 2.呼吸衰竭的发生原因是指 A. 内呼吸严重障碍 B. 外呼吸严重障碍 C. 氧吸入障碍 D. 氧利用障碍 E. 氧吸入和利用均有障碍 3.哪项可以引起限制性通气不足 A. 中央气道阻塞 B. 外周气道阻塞 C. 通气血流比例失调 D. 肺泡膜面积减少和厚度增加 E. 呼吸肌活动障碍 4.以下哪项原因可以引起阻塞性通气不足 A. 气管痉挛收缩 B. 呼吸肌活动障碍 C. 严重的胸廓畸形 D. 肺泡表面活性物质减少 E. 肺叶切除 5.气道阻力主要受以下哪项因素的影响 A.气流速度 B.气体的粘度 C.气流形式 D.气道内径 E.气道的长度 6.能反映总肺泡通气量变化的最佳指标是 A.PaO2 B.PaCO2 C.P A O2 D.肺潮气量 E.P A O2与PaO2差距 7.下列哪项不是肺泡通气不足时的血气变化 A.P A O2降低 B. PaO2降低 C.P A CO2升高 D. PaCO2升高 E. PaCO2正常或降低 8.一般情况下，下列哪项血气变化不会出现在肺弥散障碍 A.PaO2降低 B.PaCO2降低 C.PaO2降低伴PaCO2升高 D.PaCO2正常 E. PaCO2降低伴PaCO2正常 9.死腔样通气可见于 A.肺动脉栓塞 B.支气管哮喘 C.肺不张 D.肺实变 E.胸腔积液 10.功能性分流可见于 A.慢性支气管炎 B.肺血管收缩 C.弥散性血管内凝血 D.肺动脉炎 E.肺动脉栓塞 11.肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难的主要机制是 A.气道阻塞 B.气管管壁增厚 C.气道痉挛收缩 D. 肺泡顺应性降低 E. 气道等压点移至小气道 12.某声带严重炎性水肿的患者，最可能出现的呼吸运动改变是 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.潮式呼吸 D.叹气样呼吸 E.陈施式呼吸 13.下列哪种情况不常出现真性分流 A. 支气管扩张 B. 肺内动-静脉交通支开放 C. 肺水肿 D. 肺实变 E. 肺不张 14.在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生机制中，下列哪种细胞起了最重要的作用 A.单核细胞 B.巨噬细胞 C.淋巴细胞 D.中性粒细胞 E.血小板 15.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）引起肺水肿的主要机制是 A.肺毛细血管内流体静压增加 B.肺淋巴回流障碍 C.血浆胶体渗透压降低 D.肺动脉压升高 E. 肺泡－毛细血管膜损伤使通透性升高 答案：1-5.EBEAD；6-10BECAA；11-15EACDE
缺氧习题库
1．影响动脉血氧分压高低的主要因素是 A．血红蛋白的量B．全身组织供血C．血红蛋白与氧的亲和力D．肺的呼吸功能E．线粒体氧化磷酸化酶活性 2．影响动脉血氧含量的主要因素是 A．细胞摄氧的能力B．血红蛋白含量C．动脉血CO2分压D．动脉血氧分压E．红细胞内2,3-DPG含量 3. 血氧饱和度是指 A. 血液中溶解的O2量和总O2量的比值 B. Hb结合的O2量和所能结合的最大O2量的比值 C. HbO2和未结合O2的Hb的比值 D. HbO2和Hb总量的比值
E. 未结合O2的Hb量和Hb总量的比值 4．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 A．吸入气的氧分压B．肺的通气功能C．肺的换气功能D．血红蛋白与氧的亲和力E．组织摄取和利用氧的能力 5. 决定血氧饱和度的最主要的因素是 A. 血液pH 值 B. 血液温度 C. 血氧分压 D. 血液CO2分压 E. 红细胞内2,3-DPG的含量 6. 缺氧时氧离曲线右移的最主要原因是 A. 红细胞内2,3-DPG浓度升高 B. 血液H+浓度升高 C. 血液CO2分压升高 D. 血液温度升高 E. 以上都不是 7. 呼吸功能不全引起的缺氧,其动脉血中最具特征性的变化是
A.氧容量降低 B.氧分压降低 C.氧含量降低 D.氧饱和度降低 E.氧离曲线右移 8. 正常人进入通风不良的矿井发生缺氧的主要原因是 A.吸入气的氧分压降低 B.肺部气体交换差 C.肺循环血流减少 D.血液携氧能力降低 E.组织血流量少 9. 低张性低氧血症引起组织缺氧其动脉血氧分压一般要低于 A.12.0kPa(90mmHg) B.10.7kPa(80mmHg) C.9.3kPa(70mmHg) D.8.0kPa(60mmHg) E.6.7kPa(50mmHg) 10. 下列关于低张性低氧血症的叙述哪一项是错误的? A.血氧容量正常 B.动脉血氧分压和氧含量降低
脑供血不足的症状 作者：苏月清随着社会的发展，人们的生活水平也在不断的提高，但是注重生活细节的人变少了。因为他们变得比以前忙碌了，时间都投入到工作中了。由于各种因素导致现在社会出现了一个现象，就是患有脑供血不足的人是越来越多，轻重各不同。脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关。下面来了解下脑供血不足的症状等各方面的信息。 脑供血不足症状 脑供血不足的症状归纳起来，主要表现在以下方面： (1)头晕，特别是突然感到眩晕。 (2)肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 (3)暂时的吐字不清或讲话不灵。 (4)肢无力或活动不灵。 (5)与平日不同的头痛。 现状 我国有3500万脑血管病患者。 在人类各种疾病死因的排序中，脑血管病一直位居前三位之内，目前在我国城市居民中已位居死因首位。脑血管病具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病。由于老年人口的不断增加和生活水平的提高，脑血管病的发病率仍在不断上升。统计资料表明：我国脑部疾病的发病率占人口的12.6%，其中脑血管疾病患者有3500万，每年新增260万。 对于许多脑血管病患者来说，脑供血不足(脑缺血)是亟需解决的问题。脑缺血是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。症状多见头晕、头痛、健忘、失眠、嗜睡、打哈欠、视物模糊等。治疗方法可分为直接改善脑心供血和能量代谢的对症治疗，以及阻止动脉硬化进程和消除狭窄闭塞血管的病因治疗。 血管畅通，大脑有活力饮食运动，都要跟上。 合理服用药物对于保护脑血管非常重要，良好的生活习惯对于保护脑血管也是不可或缺的。除了脑动脉硬化外，因颈椎病导致的供血障碍也是脑血管病的主要病因之一。因此，患者不能因为得了病就彻底和运动绝缘。其实，合理的运动，包括中医中的导引术(五禽戏、八段锦)等，都有改善颈椎病的功效，并且动作轻缓，非常安全。“三通三补”特效疗法运用特创手法启动脑神经修复细胞修复脑组织改善脑供血不足患者的症状，提高患者生活质量，延长生存期。 从饮食上来说，脑血管供血不足者的饮食尽量要清淡。若饮食习惯不能立即改变，那么至少晚餐吃得清淡些，晚饭不要过饱、过迟，这样晚上睡觉时血液黏稠度才不至于过高。其次，假如有饮酒的爱好，最好节制一些。再次，少吃糖分高、或者油糖成分都高的食物。少吃荤菜，饱和脂肪含量高的肥肉、动物的内脏都要控制。最后，尽量多吃蔬菜、粗粮，炒菜时少放油。多吃海带、黑木耳、芹菜等一些有“血管清道夫”功效的素菜。 (6)突然原因不明的跌交或晕倒。 (7)短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。 (8)全身明显乏力，肢体软弱无力。 (9)恶心呕吐或血压波动。