第八章消化系统疾病
一、名词解释
1. 早期胃癌（early gastric carcinoma）
2. 嗜酸性小体（acidophilic body）
3. 急性黄（红）色肝萎缩（acute yellow or red atrophy of liver）
4. 假小叶（pseudolobule）
5. 碎片状坏死（piecemeal necrosis）
6. 印戒细胞癌（signet ring carcinoma）
二、A型题
1.慢性浅表性胃炎的主要肉眼所见是：
A.胃粘膜皱襞变浅，几乎消失
B.透过胃粘膜可见粘膜下血管
C.胃粘膜而平滑
D.胃粘膜失去正常光泽而发灰
E.以上都不是
2.慢性萎缩性胃炎B型的表现为：
A.胃体部弥漫性病变，很少或不累及胃窦
B.胃分泌功能严重损害，维生素B12吸收障碍
C.血清胃壁细胞抗体阳性
D.常伴有恶性贫血
E.病变主要在胃窦部，与幽门螺旋菌感染有关
3.萎缩性胃炎与浅表性胃炎最确切的区别是：
A.病变部位
B.炎症细胞浸润的深度
C.粘膜厚度
D.胃固有腺萎缩
E.以上都不是
4.胃粘膜活检报告为肠上皮化生，很可能是：
A.先天性肠粘膜异位
B.慢性萎缩性胃炎
C.胃溃疡病
D.慢性浅表性胃炎
E.以上都不是
5.下列哪一项是肥厚性胃炎的病变特点？
A.胃粘膜萎缩变薄
B.病变局限于粘膜浅层
C.出现假幽门腺化生
D.出现肠上皮化生
E.粘膜肥厚，皱襞加强变宽呈脑回状
6.胃溃疡的好发部位为：
A.胃前臂壁
B.胃大弯及胃底
C.胃后壁
D.胃小弯近贲门处
E.胃小弯的幽门处
7.溃疡病穿孔后最严重后果是：
A.穿孔后引起弥漫性腹膜炎
B.穿孔后引起小网膜急性炎症
C.穿孔后引起肠粘连
D.穿孔后引起胃和十二指肠周围脓肿形成
E.穿孔后不与腹腔相通而进入邻近器官
8.胃溃疡底部镜下所见为：
A.渗出层
B.坏死层
C.肉芽组织层
D.瘢痕组织层
E.以上都是
9.关于慢性十二指肠溃疡的病变及结局，下列哪项是错误的？
A.溃疡直径多在1cm以内
B.容易复发
C.溃疡部位多在十二指肠起始部
D.数目通常为单个
E.少数可癌变
10.下何种情况与胃消化性溃疡无关？
A.幽门螺旋菌感染
B.溃疡底部正常胃壁结构破坏
C.常反复发作
D.溃疡直径通常在2cm以下
E.患者胃酸分泌减少
11.易引起大出血的消化性溃疡最可能的部位是：
A.胃小弯
B.胃底
C.十二指肠下段
D.十二肠肠球部后壁
E.幽门
12.十二指肠溃疡病变主要表现为：
A.溃疡位置多为十二指肠降部
B.后壁溃疡易穿孔
C.前壁溃疡易出血
D.溃疡大小多为1cm以上
E.以上都不是
13.十二脂肠溃疡最好发于：
A.胃小弯近幽门部
B.十二指肠降部
C.十二指肠球部
D.胃体部
E.十二指肠下段
14.胃溃疡病的肉眼病变特点应除外：
A.溃疡通常只有一个
B.圆形成椭圆形
C.直径一般大于2.5cm
D.深达肌层或浆膜层
E.溃疡边缘整齐，底部干净、光滑
15.关于十二指肠溃疡的叙述，下列哪项是错误的？
A.溃疡为圆形或椭圆形
B.一般比胃溃疡小
C.比胃溃疡易穿孔
D.比胃溃疡易癌变
E.与胃溃疡相比，胃腺之壁细胞总数增多明显
16.慢性消化性溃疡的发生与下列哪些因素无关？
A.遗传因素
B.胃泌素分泌亢进
C.胆汁反流增多
D.迷走神经兴奋性降低
E.胃酸分泌增多
17.胃溃疡病的特点应除外：
A.多见于胃窦部
B.易反复发作，呈慢性经过
C.比十二指肠溃疡多见
D.溃疡直径多在2.5cm以内，边缘整齐，切面呈斜置的漏斗状
E.患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状
18.胃消化性溃疡不易愈合的局部因素主要是：
A.局部溃疡过深
B.溃疡周边组织水肿
C.局部溃疡过大
D.溃疡底部神经纤维变性、断裂
E.溃疡底部小动脉增生性内膜炎
19.复合性溃疡是指：
A.胃癌有溃疡形成
B.胃及十二指肠同时有慢性溃疡
C.胃溃疡合并幽门梗阻
D.胃溃疡合并慢性胃炎
E.胃溃疡合并穿孔、出血
20.引起阑尾炎最重要的原因是：
A.饭后剧烈运动
B.阑尾周围脏器感染蔓延所致
C.阑尾腔内细菌感染
D.阑尾腔内阻塞并感染
E.机体抵抗力下降
21.关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是错误的？
A.临床上常有下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现
B.急性者有三种主要类型，即单纯性、蜂窝织炎性和坏疽性
C.阑尾炎因细菌感染引起，且有特定的病原菌
D.细菌感染和阑尾腔的阻塞是其发病的两个主要因素
E.并发症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥温性腹膜炎和阑尾周围脓肿
22.按下列哪种类型阑尾炎最易引起阑尾穿孔？
A.急性蜂窝织炎性阑尾炎
B.急性坏疽性阑尾炎
C.急性单纯性阑尾炎
D.慢性阑尾炎
E.慢性阑尾炎急性发作
23.按发病率递减的顺序，食管癌最常见的部位依次是：
A.食管中段、下段、上段
B.食管上段、下段、中段
C.食管下段、中段、上段
D.食管中段、上段、下段
E.分布相等
24.下列哪一项不属于早期食管癌的必要条件？
A.癌变面积要小1.0cm2
B.无明显临床症状
C.浸润深度未超出粘膜下层
D.无淋巴结转移
E.钡餐检查可有轻度局限性僵硬
25.与食管癌发生无关的因素是：
A.霉变食物
B.食物中含亚硝胺
C.反流性食管炎
D.食管痉挛
E.食用过热饮食
26.除下列哪项外均为中晚期食管癌的肉眼类型？
A.溃疡型
B.平坦型
C.髓质型
D.覃伞型
E.缩窄型
27.早期胃癌
A.仅为单中心性发生
B.又称粘膜内癌或表浅扩散性癌
C.又称原位癌
D.直径在2cm以内
E.仅限于粘膜层内
28.下列何种情况与胃癌的组织发生无关？
A.胃溃疡病反复发生
B.胃粘膜腺体肠上皮化生
C.胃粘膜上皮鳞状上皮化生
D.胃腺颈部的干细胞增生
E.胃粘膜腺体重度不典型增生
29.下列何种因素与消化道肿瘤预后的关系不密切？
A.肿瘤的浸润深度
B.肿瘤的肉眼类型
C.肿瘤的组织学类型
D.肿瘤侵犯淋巴结
E.肿瘤细胞的分化程度
30.胃肠道癌血行转移最常见于：
A.肝脏
B.肺脏
C.肾脏
D.脑
E.骨
31.胃癌的最主要转移途径是：
A.消化道内转移
B.腹腔内种植
C.淋巴道转移
D.血道转移
E.直接蔓延
32.进展期胃癌最常见的肉眼类型为：
A.浸润型
B.胶样癌
C.革囊胃
D.溃疡型
E.息肉型
33.关于胃癌转移途径的叙述，下列哪项是错误的？
A.淋巴道转移至大网膜淋巴结
B.淋巴道转移至所属局部淋巴结
C.血道转移至肝脏
D.癌细胞脱落种植于盆腔器官
E.癌细胞脱落种植于十二指肠壁
34.革囊胃是指：
A.胃粘液腺癌
B.胃癌弥漫浸润型
C.胃癌伴扩张
D.胃溃疡广瘢痕形成
E.范围较大的溃疡型胃癌
35.胃癌主要起源于：
A.胃主细胞
B.胃腺颈部的干细胞
C.胃壁细胞
D.贲门腺细胞
E.幽门腺上皮细胞
36.胃癌常见的组织学类型中不包括：
A.印戒细胞癌
B.髓样癌
C.管状腺癌
D.透明细胞癌
E.乳头状腺癌
37.下列胃癌组织类型中，哪种分化最好？
A.粘液癌
B.印式细胞癌
C.髓样癌
D.硬癌
E.管状腺癌
38.在胃癌H.E.染色切片中，癌细胞弥漫浸润于粘膜下层及肌层，有大量淡蓝色无结构的物质，其中漂浮小堆癌细胞，部分癌细胞核偏于一侧，胞浆内亦有上述物质。该切片应诊断为：
A.未分化癌
B.髓样癌
C.硬癌
D.粘液腺癌
E.低分化腺癌
39.早期胃癌的概念是：
A.癌组织只局限于粘膜内
B.癌块直径在10cm以内
C.癌块直径在4cm以内
D.癌块直径在2cm以内
E.癌组织未侵入肌层，并且无胃周以外的转移
40.溃疡型胃癌与胃溃疡在病理形态上主要不同点：
A.溃疡深及肌层
B.溃疡合并穿孔
C.溃疡面坏死
D.溃疡直径大于2cm
E.溃疡处有间变细胞
41.以下哪一项不是结肠癌的特点？
A.多见于中老年人
B.癌胚抗原CEA是常见的肿瘤抗原
C.可向肠腔内突出，表面形成溃疡
D.发生部位最多见于直肠、乙状结肠
E.常早期血行转移
42.大肠癌的好发部位依次是：
A.直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠
B.升结肠、降结肠、盲肠、横结肠、直肠、乙状结肠
C.升结肠、横结肠、盲肠、降结肠、乙状结肠、直肠
D.直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、降结肠、盲肠
E.直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、盲肠、降结肠
43.关于大肠癌的叙述，下列哪项是错误的？
A.在我国其发病率在消化道癌中仅次于胃癌
B.患者多为老年人，但中青年人发病率在逐渐上升
C.患者常有贫血、消瘦、大便习惯改变
D.梗阻常见于盲肠及升结肠癌，而降结肠癌及直肠癌往往不发生梗阻症状
E.出现腹部肿块及肠梗阻症状
44.关于胶样型大肠癌的特点，下列哪项是错误的？
A.此型较少见，多见于青年人
B.肉眼观呈半透明胶冻状
C.镜下为粘液腺癌或印戒细胞癌
D.主要发生于直肠
E.预后校好
45.直肠癌最常见的症状是
A.贫血
B.体重减轻
C.大便习惯改变
D.肠梗阻
E.粘液血便
46.肝细胞呈碎片状坏死或形成桥接坏死见于：
A.生重型肝炎
B.急性普通型肝炎
C.慢性持续性肝炎
D.慢性活动性肝炎
E.亚急性重型肝炎
47.肝脏有新旧不等的大片肝细胞坏死，并有大小不等的再生肝细胞结节，见于：
A.急性普通型肝炎
B.急性重型肝炎
C.慢性活动性肝炎
D.慢性持续性肝炎
E.亚急性重型肝炎
48.慢性活动性肝炎与慢性持续性肝炎在病理上的主要区别：
A.肝体积大小
B.纤维组织增生状况
C.病程长短
D.肝细胞变质程度
E.炎症细胞浸润的程度
49.下列是哪项不属于病毒性肝炎的基本病变？
A.胞浆疏松化和气球样变
B.脂肪变性
C.溶解坏死
D.嗜酸性变
E.肝细胞再生
50.急性普通型为的病变特点是：
A.肝细胞广泛变性，坏死轻微
B.肝细胞广泛变性，淤胆明显
C.肝细胞广泛变性，坏死严重
D.肝细胞广泛变性，炎细胞浸润明显
E.肝细胞广泛变性，Kupffer细胞增生活跃
51.病毒性肝炎肝细胞的基本病变，下列哪一项是错误的？
A.肝细胞嗜酸性变
B.肝细胞嗜碱性变
C.肝细胞水样变性
D.肝细胞气球样变
E.肝细胞再生
52.慢性活动性肝炎时，肝细胞出现毛玻璃样改变的原因是：
A.滑面内质网内有大量HbsAg
B.线粒体肿胀
C.粗面内质网内有大量HBsAg
D.胞浆内细胞器的变性
E.以上都不是
53.下列哪型肝炎肝脏重量减轻最为明显？
A.急性普通型肝炎
B.急性重型肝炎
C.慢性活动性肝炎
D.慢性持续性肝炎
E.亚急性重型肝炎
54.与肝脏假小叶形成不相关的因素是：
A.纤维结缔组织增生
B.肝细胞再生形成再生结节
C.肝细胞变性坏死
D.血窦毛细血管化
E.单核淋巴细胞浸润
55.下列病变除哪项外均为假小叶的特点？
A.可有二个以上中央静脉
B.中央静脉缺如
C.肝细胞广泛凋谢，大量凋落小体形成
D.出现汇管区
E.肝细胞排列紊乱，有不同程度的坏死或脂肪变性
56.下列哪项不是肝硬化引起门脉高压的原因？
A.假小叶压迫中央静脉
B.假小叶压迫小叶下静脉
C.肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支
D.门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支
E.肝窦与中央静脉血管床减少
57.肝功能衰竭的后果不包括：
A.休克
B.少尿
C.黄疸
D.神经系统异常
E.低蛋白血症
58.关于肝硬化的临床病理特点，下列哪项是错误的？
A.腹水
B.胃肠道出血
C.蜘蛛痣
D.男性女性化
E.引起肝硬化的原因被消除后，肝脏的正常结构可以恢复
59.下列哪项不是肝功能不全的临床表现？
A.黄疸
B.肝性脑病
C.血小板减少明显
D.蜘蛛状血管痣
E.出血倾向
60.下列哪项不是肝硬化病人的临床表现？
A.脾肿大
B.睾丸萎缩
C.男性乳腺发育
D.月经过多
E.皮肤蜘蛛痣
61.下哪项不是胆汁性肝硬化的病变特点？
A.肝脏呈绿色
B.肝细胞显著脂肪变性
C.有胆汁湖形成
D.含有胆汁的肝细胞呈羽毛状坏死
E.肝汇管区可有急性或慢性浸润
62.下列哪项不属于门脉高压症的表现？
A.脾大
B.肝大
C.腹水
D.胃肠淤血
E.食管静脉曲张
63.肝硬化时形成门脉高压症的主要原因是：
A.肝动脉与肝静脉之间形成异常吻合支
B.小叶下静脉、中央静脉及肝血窦受压
C.假小叶形成使肝细胞索排列紊乱
D.胃肠道淤血、腹水形成
E.脾大、脾淤血
64.肝硬化时，肝功能不全的表现有：
A.出血倾向
B.腹水
C.脾功能亢进
D.胃肠道淤血
E.食管下段静脉曲张及破裂出血
65.下列各项描述中，哪一项不符合肝硬化时假小叶的病变特点？
A.肝小叶内肝细胞变性坏死，肝细胞索松解
B.肝细胞团内中央静脉偏位或多个
C.肝细胞团内出现汇管区
D.肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕
E.肝细胞团之间的间隔中可见新生的细小胆管
66.下列哪项不是原发性胆汁性肝硬化的特点：
A.女性多见
B.皮肤瘙痒
C.常伴高脂血症
D.白细胞增多
E.黄疸
67.下列哪项不是原发性胆汁性肝硬化的病变特点？
A.汇管区纤维组织增生
B.胆汁淤滞
C.胆小管破坏
D.不规则的肝细胞再生结节
E.汇管区大量淋巴细胞浸润
68.肝硬化侧支形成，可造成严重的上消化道出血是指：
A.脐周静脉从曲张
B.痔静脉丛曲张
C.食管上段静脉丛曲张
D.食管下段静脉丛曲张
E.以上均不是
69.门脉性肝硬化的病变特点：
A.肝脏体积缩小，切面有多数大结节，分布不均，结节间结缔组织较少
B.肝脏体积正常，切面有多数大结节，分布均匀，结节间为增生结缔组织
C.肝脏体积缩小，切面有多数细小结节，分布均匀，结节间为增生结缔组织
D.肝脏体积缩小，质地略变硬，既有肝细胞坏死又有新生肝细胞结节
E.肝脏体积缩小，切面有多数大小不等结节，结节间为增生结缔组织
70.肝功能不全患者蜘蛛痣好发于：
A.腹前壁
B.颈、面部、上胸、前臂及手背
C.背部及颈部
D.上肢及下肢
E.全身各部
71.门脉性肝硬化最严重的并发症是：
A.脾肿大
B.腹水
C.肝性脑病
D.睾丸萎缩
E.痔静脉曲张
72.肝硬化引起脾肿大的原因是：
A.慢性脾淤血
B.脾功能亢进
C.纤维组织增生
D.淋巴组织增生
E.含铁结节形成
73.我国引起门脉性肝硬化的主要原因是：
A.化学毒物
B.酒精中毒
C.黄曲霉毒素
D.营养缺乏
E.病毒性肝炎
74.门脉性肝硬化形成过程中的基本病理变化为：
A.肝细胞变性、坏死，肝细胞再生，肝弥漫纤维化
B.肝细胞变性、坏死，肝纤维化
C.肝细胞变性、坏死，枯否细胞增生，肝纤维化
D.肝细胞再生，肝纤维化
E.肝内胆管上皮增生，肝纤维化
75.肝细胞内出现Mallory小体常见于：
A.肝炎后肝硬化
B.淤血性肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.胆汁性肝硬化
E.血吸虫性肝硬化
76.与肝功能不全不相关的临床表现是：
A.性腺发育迟缓
B.黄疸
C.蜘蛛状血管痣
D.出血倾向
E.血浆蛋白水平下降
77.肝硬化晚期腹水生成的机制中，错误的说法是：
A.门静脉高压
B.淋巴液从肝包膜外溢
C.肝中缔组织增生压迫肝静脉主干
D.血中抗利尿激素，醛固酮水平升高
E.肝合成白蛋白功能下降
78.不符合假小叶病变特点的光镜下改变是：
A.肝内纤维组织增生，包绕肝小叶
B.再生肝细胞团块内肝细胞排列紊乱
C.再生肝细胞团块内中央静脉偏位或有两个以上中央静脉
D.再生肝细胞团块内缺少中央静脉
E.再生肝细胞团块内汇管区位置、数目异常
79.发展为门脉性肝硬化最常见的病毒性肝炎类型是：
A.急性普通型肝炎
B.慢性持续性肝炎
C.慢性活动性肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.急性重型肝炎
80.下列哪型肝炎最易演变为坏死后性肝硬化
A.急性普通型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.慢性持续性肝炎
E.慢性活动性肝炎
81.下列疾病均能引起门脉高压症，但以哪种疾病门脉高压最为明显？
A.血吸虫性肝硬化
B.淤血性肝硬化
C.胆汗性肝硬化
D.门脉性肝硬化
E.坏死后性肝硬化
82.肝硬化时蜘蛛痣发生的主要原因是：
A.低蛋白血症
B.血管内压增高
C.雌激素增多
D.门脉压增高，侧支循环形成
E.肝功能不全，凝血机制障碍
83.肝细胞癌病人最有诊断意义的血清学指标是：
A.癌胚抗原
B. -谷氨酢转肽酶
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.酸性磷酸酶
84.早期肝癌（小肝癌）的诊断标准是：
A.直径在1cm以下，单个瘤结节
B.直径在1cm以下，不超过2个瘤结节
C.直径在3cm以下，单个瘤结节
D.直径在3cm以下，不超过2个瘤结节
E.无临床症状的肝癌
85.下列是各项均与肝癌的蔓延和转移有关，除外：
A.门静脉高压
B.肝内形成多个癌结节
C.肝门淋巴结肿大
D.癌结节坏死，继发感染
E.卵巢表面小结节形成
86.原发性肝癌的肉眼分型不包括：
A.巨块型
B.结节型
C.混合型
D.弥漫型
E.小肝癌
87.下列是因素哪一项与肝细胞癌的发生无关？
A.HCV感染
B.HBV感染
C.中华睾吸虫感染
D.黄曲霉毒素
E.亚硝胺类化合物
88.不常合并肝硬化的肝肿瘤为：
A.巨块型肝癌
B.多结节型肝癌
C.弥漫型肝癌
D.肝炎后肝癌
E.肝内转移癌
89.肝癌最常见的转移方式是：
A.门静脉转移
B.淋巴道转移
C.种植性转移
D.肝静脉转移
E.脾静脉转移
90.原发性肝癌最常见的组织学类型是：
A.肝细胞癌
B.胆管上皮癌
C.混合性肝癌
D.未分化癌
E.类癌
91.原发性肝癌是指：
A.肝细胞发生的癌
B.肝细胞和胆管上皮发生的癌
C.胆管上皮发生的癌
D.来自枯否细胞的恶性肿瘤
E.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌
三、X型题
1.符合慢性胃炎定义或病理特点的叙述是：
A.胃炎是胃壁的弥漫性炎症
B.病变累及全胃粘膜
C.病变累及局部粘膜
D.胃炎是胃粘膜的非特异炎症
E.慢性胃炎可以由急性胃炎发展而来
2.慢性胃炎可能的病因有：
A.自身免疫反应
B.酗酒、吸烟
C.维生素B12吸收障碍
D.胆汁反流
E.幽门螺旋菌感染
3.有关肠上皮化生的一些正确说法是：
A.发生在肠粘膜的增生上皮
B.慢性萎缩性胃炎的组织病理学特点之一
C.地癌发生可能有关的一种病变
D.整个胃粘膜上皮被肠粘膜上皮取代的过程
E.胃主细胞被类似肠粘膜上皮的粘液分泌细胞所替伛的过程
4.慢性萎缩性胃炎的病理变化可见：
A.胃粘膜变薄，皱襞变平
B.粘膜有明显的纤维组织增生
C.胃粘膜腺体减少，消失
D.肠上皮化生
E.淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成
5.溃疡病的发生与下列哪些因素有关？
A.溃传因素
B.胃酸分泌亢进
C.大量十二指肠液反流入胃
D.幽门螺旋菌感染
E.胃泌素分泌减少
6.消化性溃疡常发生在：
A.十二指肠球部
B.十二指肠升部
C.胃幽门管小弯侧
D.胃贲门部
E.胃底部
7.肉眼观察胃溃疡的主要病理特点是：
A.溃疡边缘一般整齐，底部平坦干净
B.溃疡多为圆形成或椭圆形，常为2~3个，直径不超过4cm
C.溃疡切面可以呈倾斜的漏斗状
D. 溃疡附近粘膜皱襞增粗，以溃疡为中心呈放谢状排列
E. 溃疡底部肌层往往被肉芽和瘢痕组织所取代
8.引起幽门梗阻的原因可以是：
A.溃疡周围炎性水肿
B.幽门括约肌痉挛
C.胃平滑肌收缩无力
D.溃疡瘢痕收缩致幽门狭窄
E.十二指肠球部溃疡瘢痕收缩使肠管变形
9.慢性胃溃疡的组成成分是：
A.渗出物与坏死组织
B.炎性细胞
C.脂肪组织
D.肉芽组织
E.瘢痕组织
10.下列情况的胃溃疡可能发生癌变：
A.溃疡直径超过2.5cm以上
B.溃疡数目超过一个
C.溃疡底部高低不平
D.溃疡底深达浆膜层
E.溃疡边缘隆起变硬
11.溃疡病可发生于：
A.胃
B.十二指肠
C.食管
D.Meckel憩室
E.空肠
12.胃溃疡病的病理特点有：
A.好发于胃小变近幽门处
B.溃疡边缘有粘膜肌层与肌层粘连、愈合
C.有增殖性动脉内膜炎
D.溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂
E.溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成
13.下述胃溃疡的肉眼观哪些是正确的？
A.溃疡多在1cm以内
B.溃疡通常只有一个
C.溃疡边缘整齐
D.溃疡多呈圆形或椭圆形
E.溃疡常深达肌层到浆膜层
14.十二指肠溃疡常见的合并症有：
A.穿孔
B.出血
C.幽门梗阻
D.癌变
E.消化不良
15.急性化脓性阑尾炎的合并症有：
A.阑尾穿孔
B.阑尾周围脓肿
C.弥漫性腹膜炎
D.阑尾纤维瘢痕形成
E.阑尾系膜脉血栓形成并发转移性肝脓肿
16.胃粘液腺癌肉眼形态可表现为：
A.肿块呈半透明胶冻状
B.胃壁局限性增厚、变硬
C.溃疡状
D.息肉状
E.革囊胃
17.胃癌的发生与下列哪些因素有关？
A.不典型增生
B.饮食习惯
C.胃溃疡
D.黄曲霉毒素
E.肠上皮化生
18.早期发现胃癌的可靠方法有：
A.纤维胃镜活检
B.体检发现上腹部肿块
C.胃液脱落细胞学检查
D.X线钡餐检查
E.超声波检查
19.符合早期胃癌的叙述有：
A.巨体形态多为平坦，也可轻微隆重起或凹陷，或浅溃疡
B.癌块直径必须小于4cm
C.癌组织浸润不深达肌层
D.可有淋巴结转移，但仅限于腹腔
E.可有淋巴结转移，但仅限于胃周
20.溃疡型胃癌的巨体形态特点通常为：
A.溃疡底部和周围见明显瘢痕组织
B.溃疡边缘不整齐，呈结节状凸起或环堤状
C.周围粘膜皱襞呈放射状排列
D.直径常超过2.5cm，形状不规整
E.底部常有坏死出血
21.胃癌组织在光镜下可以表现为：
A.印式细胞癌
B.粘液癌细胞排列成腺状
C.癌细胞排列为腺管或腺泡状
D.癌细胞呈条索状排列
E.癌细胞可形成腺腔乳头状结构
22.大肠癌的组织形态学类型可为：
A.鳞癌
B.腺癌
C.粘液腺癌
D.印戒细胞癌
E.淋巴上皮癌
23.大肠癌常见的临床表现可有：
A.大便习惯改变
B.便血
C.右下腹肿块
D.低位性肠梗阻
E.贫血
24.病毒性肝炎的基本病理变化：
A.肝细胞胞浆疏松化，气球样变
B.肝细胞嗜酸性变
C.毛玻璃样肝细胞
D.肝细胞溶解坏死
E.肝细胞脂肪变性
25.急性重型肝炎间质内炎细胞主要为：
A.中性白细胞
B.淋巴细胞
C.嗜酸性白细腻
D.巨噬细胞
E.浆细胞
26.急性重型肝炎的主要死因是：
A.消化道大出血
B.肝功能衰竭
C.急性肾功能衰竭
D.黄疸
E.DIC
27.急性普通型肝炎作肝穿刺检查可见：
A.弥漫性肝细胞水样变性
B.肝细胞点灶状坏死
C.少量肝细胞再生
D.毛细胆管胆栓形成
E.轻度炎细胞浸润
28.慢性活动性肝炎光镜下病理改变可见：
A.增生的纤维组织开始形成间隔
B.假小叶
C.碎片状坏死
D.桥接坏死
E.毛玻璃样肝细胞
29.引起坏死后性肝硬化的原因：
A.急性重型肝炎
B.亚急性重型肝炎
C.慢性活动性肝炎
D.化学物质中毒
E.急性普通型肝炎
30.可以发生肝癌的肝硬化有：
A.坏死后性肝硬化
B.营养不良性肝硬化
C.胆汁性肝硬化
D.肝炎后性肝硬化
E.门脉性肝硬化
31.门脉性肝硬化的原因：
A.营养缺乏
B.病毒性肝炎
C.毒物中毒
D.药物中毒
E.慢性乙醇中毒
32.门静脉高压时侧支循环的吻合支曲张可有：
A.食管下静脉丛
B.脐周静脉网
C.阴部静脉丛
D.脊椎静脉丛
E.直肠静脉丛
33.肝硬化时，假小叶具有的特点有：
A.假小叶内肝细胞索排列尚正常
B.假小叶内可见到汇管区
C.假小叶内喘静脉偏位或有两个以上的中央静脉
D.假小叶内可无中央静脉
E.假小叶内以中性粒细胞浸润为主
34.门脉高压症的临床表现有：
A.脾肿大
B.黄疸
C.肝肿大
D.腹水
E.胃肠淤血
35.肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现：
A.蜘蛛状血管痣
B.男性乳腺发育症
C.睾丸萎缩
D.月经过多
E.鼻出血
36.坏死后性肝硬化的特点是：
A.肝功能障碍明显
B.与亚急性重型肝炎关系密切
C.相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化
D.癌变率较高
E.小胆管增生不明显
37.门脉性肝硬化的病变特点是：
A.肝细胞可有变性、坏死及再生
B.小胆管淤血
C.间质纤维组织增生明显
D.大片的肝细胞坏死
E.假小叶形成
38.门脉性肝硬化腹水形成的原因有：
A.门脉系统静脉压升高
B.低蛋白血症
C.肝静脉内血栓形成
D.血浆胶体渗透压升高
E.血中醛固酮、抗利尿激素水平升高
39.门脉性肝硬化患者的死亡原因可以是：
A.上消化道出血
B.肝昏迷
C.黄疸
D.腹水
E.腹膜炎
40.肝硬化门脉高压导致侧支循环形成可造成：
A.脐周出现海蛇头
B.便鲜血
C.上消化道出血
D.贫血
E.进入上、下腔静脉的血液增多引起右心功能不全
41.原发性肝癌的组织起源是：
A.肝细胞
B.肝内胆管上皮细胞
C.肝外胆管上皮细胞
D.肝血窦内皮细胞
E.枯否细胞
四、问答题
1.哪些疾病可引起上消化道出血？简述引起出血的病理基础。
2.试分析消化性溃疡持久不愈的原因。
3.何谓腹水？哪些位于消化系统的疾病可引起腹水？各有何病理特点？
4.何谓肝硬化？简要分析肝硬化的发生机制。
5.常见的慢性肝病有哪些？简要分析导致肝病慢性化的因素。
6.试讨论消化管粘膜溃疡的病理基础，并简述各自的形态特点。
7.消化管癌肿的早期病变是什么？有何临床意义？
8.病毒性肝炎的基本病变有哪些？其中哪些病变与其慢性化进程有关？为什么？
9.肝脏内发现占位性病变，就你所学，可能为哪些疾病？病理上如何区分？
10.试从病理学角度比较门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别。
第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 （二）典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快（不如PPI）。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁
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（教案续页） 第六章常见疾病的营养治疗（1） 第一节消化系统疾病的营养治疗 1、胃炎 1.1急性胃炎 急性胃炎是多种病因引起的急性胃黏膜炎症，主要包括理化刺激、 非甾体消炎药等药物、急性应激如大面积烧伤、细菌或病毒感染等因素 对胃黏膜损害引起的损害，分为急性单纯性、糜烂性、化脓性和腐蚀性 胃炎4种类型。 营养治疗原则：①祛除致病因素；②补充水、电解质；③选择膳食 类型和进食方式。急性期的营养治疗：①腹痛明显或持续性呕吐者，应 暂时禁食，卧床休息和药物治疗；②治疗过程中应避免对胃黏膜的刺激， 注意防止脱水和酸中毒的发生；③能进食者饮食以清流食为主；④每天 5-7餐，每餐量200-250ml，每日总量1200-1800ml。缓解期的营养治 疗：①在度过急性期后，可选择低脂少渣半流食，并逐步过渡到少渣软 食；②伴有肠炎和腹泻者，应减少脂肪量，少用或不用易胀气食物；③ 少食多餐；④禁食含纤维素较多的各种蔬菜水果等，禁用刺激性食物。 1.2慢性胃炎 慢性胃炎可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎3大类， 最常见的是幽门螺杆菌感染引起。 营养治疗原则：①祛除病因；②摄入足量的能量和蛋白质；③补充 适宜的糖类和脂肪；④注意维生素和矿物质的补给；⑤少量多餐、细嚼 慢咽；⑥注意食物的酸碱平衡-浅表性胃炎胃酸分泌过多者，可给予牛 奶、豆浆、加碱的馒头、苏打饼干和面包等以中和胃酸，萎缩性胃炎胃 酸分泌减少时，可给予含氮浸出物丰富的食物；⑦注意肠道菌群失调- 当口服抗生素时，应同时饮用酸奶，因为酸奶中含有大量的活性杆菌， 可以使抗生素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了 胃黏膜。 2、消化性溃疡 消化性溃疡是由于胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用形成的慢性 溃疡。分类:胃溃疡、十二指肠溃疡。 营养治疗的目的：减轻机械性和化学性及温热的刺激，以减轻植物 神经的不稳定性；通过合理的营养调节和饮食烹调，中和胃酸和抑制胃 酸分泌，以减轻胃肠负担，缓解和减轻疼痛；合理营养有利于改善全身 营养状况、纠正贫血；促进溃疡愈合，避免发生并发症。长期注意饮食 治疗，可防止复发，促进早日康复。 营养治疗的原则：（1）营养全面合理-蛋白质每天按1g/kg供给，
什么是心身疾病 心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括： ①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用; ②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程; ③不属于躯体形式障碍。 心身疾病的发病率目前尚缺乏大样本的流行病学调查资料。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。 主要生理病理过程与特征是： ①疾病的发生发展与心理社会因素密切相关，如持久的心理压抑、脾气暴躁或不良的
生活习惯、急性或慢性的精神刺激、不良的生活环境等。 以躯体症状（器质性）表现为主，不仅存在多种症状且有相应的细胞组织形态学改变。高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡等。 各种心理和躯体的生理病理症状：如心慌、头痛、头晕、注意力不集中、皮肤瘙痒、麻木、灼热、食欲不振、消化不良等。 心身疾病的主要病因是：遗传因素，生化因素，心理-社会因素三大因素所致 心身疾病可涉及多个学科、多个系统、多个脏器的功能损伤，故人们必须予以足够的重视，在人生的路途中不断学习、修身养性，提高心理健康水平，积极预防心身疾病。与心理生理密切相关的常见疾病列举如下：循环系统 高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性期前收缩、雷诺病、二尖瓣脱垂症、原发性心动过缓症消化系统
消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征、喷门痉挛、慢性胰腺炎、神经性厌食、神经性呕吐、神经性贪食、习惯性便秘等 内分泌代谢系统 肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等妇产科 痛经、闭经、经前紧张症、月经失调症、功能性子宫出血、不育症、产后抑郁症、慢性盆腔疼痛、围绝经期精神障碍等 神经系统 偏头痛、紧张性头痛、慢性疲劳症、脑血管疾病、脑卒中后抑郁障碍等 骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、全身肌痛等 泌尿生殖系统 夜尿症、过敏性膀胱炎、阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等 外科 手术后神经症、器官移植后综合症、整
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、
第四章消化系统疾病及药物治疗(Digestive system disease and the drugs) 掌握：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管返流病、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、消化道出血； 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻； 药物：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺 消化性溃疡peptic ulcer 定义及发病情况发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较 发病机制－损害和防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强 损害因素Hp 胃酸胃蛋白酶胆盐 NSAIDs 乙醇吸烟炎症因子自由基 防御因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素 EGF 病因和发病机制溃疡病致病机理的现代概念 没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成临床表现 症状和体征症状 典型PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状没反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 体征相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 特殊类型的溃疡 诊断诊断－胃镜及分期胃镜检查：最直接、最理想 活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞<溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜—红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 PU治疗 治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物 一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应戒除。服用NSAID者，尽可能停服。 影响胃酸分泌的因素 壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。 抗消化性溃疡药物分类 1、抗酸分泌治疗
第八章消化系统疾病 一、单选题 1 肝细胞呈碎片状坏死和（或）桥接坏死主要见于（） A、急性重型肝炎 B、急性普通型肝炎 C、慢性普通型肝炎 D、亚急性重型肝炎 E、急性普通型黄疸性肝炎 2 与溃疡病发病无关的是（） A、胃酸分泌过多 B、幽门螺杆菌感染 C、胃蛋白酶分泌过多 D、高钙血症 E、遗传因素 3 肝硬化并发肝昏迷的主要原因是（） A、凝血机制障碍所致出血 B、肠道含氮物质不能在肝内分解引起氨中毒 C、体内雌激素水平升高 D、代谢性酸中毒 E、胆色素代谢障碍 4 在溃疡愈合期，填补溃疡的是（） A、肌细胞和结缔组织 B、淋巴细胞和淋巴组织 C、上皮细胞和肉芽组织 D、纤维母细胞和肌组织 E、不缺定细胞和组织 5 酒精中毒时什么细胞内可见Mallory小体。（） A、心肌细胞 B、肝细胞 C、肾小管上皮细胞 D、脾 E、骨骼肌细胞 6 肠上皮化生多见于（） A、慢性肠炎 B、慢性胃炎 C、慢性胃溃疡 D、肠腺瘤 E、肠腺癌 7 某男，35岁，汽车司机，常感胃不适，时而痛疼，诊断为胃溃疡。其不加重视，忽一日，其暴亡，尸检发现腹腔有大量积血。则死因可能是（） A、肝腹水 B、肝动脉硬化 C、肾出血 D、胃溃疡造成的大出血 E、以上各项都不可能 8 急性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润（） A、浆细胞 B、淋巴细胞 C、嗜酸性粒细胞 D、中性粒细胞 E、巨噬细胞 9 某患者食欲不振，消化不良，有腹水，呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头。则形成此症状的原因是（） A、胃出血 B、肠出血 C、肺淤血 D、肝炎 E、各种原因引起的门脉高压 10 急性暴发型肝炎肝细胞的主要病变是（） A、肝细胞胞浆疏松化和气球样变 B、肝细胞胞浆嗜酸性变和嗜酸小体形成 C、多数散在点状坏死 D、弥漫性大片坏死 E、大范围桥接坏死 11 下列哪项是诊断门脉性肝硬化的可靠依据?（） A、腹水 B、脾肿大 C、肝掌及蜘蛛痣 D、肝穿刺活检有假小叶形成 E、侧枝循环形成 12 消化性溃疡发生在下列哪个部位易引起大出血?（） A、胃小弯 B、幽门 C、十二指肠下段 D、十二指肠球部后壁 E、胃底 13 下列哪种病变常出现肠上皮化生?（） A、表浅性胃炎 B、胃溃疡恶变 C、肥厚性胃炎 D、萎缩性胃炎 E、疣状胃炎 14 食管癌最常见的组织学类型是（） A、腺癌 B、粘液癌 C、未分化癌 D、鳞状细胞癌 E、小细胞癌 15 有关胃溃疡病的描述，正确的是（） A、好发于胃小弯近幽门处，直径在2cm以内 B、好发于胃小弯近幽门处，直径在1cm以内 C、好发于胃小弯近贲门处，直径在1cm以内 D、好发于胃小弯近贲门处，直径在2cm以内
第七章消化系统疾病 一、选择题 A型题 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑 B．胃黏膜皱襞变平或消失 C．透过胃黏膜可见黏膜下血管影 D．胃黏膜失去正常光泽 E．以上都不是 2．下列哪项多诊断慢性肥厚性胃炎最有意义？ A．黏液分泌腺泡明显增生，伴有淋巴细胞浸润 B．腺体与腺体间有明显的结缔组织增生 C．胃黏膜表层上皮细胞异型生长，表面有绒毛状突起 D．胃黏膜肥厚，腺体增生、肥大，腺管延长，腺体间有淋巴细胞浸润等E．腺体变短并有囊性扩张 3．胃溃疡病的病变部位最常见于 A．胃大弯 B．胃小弯近贲门处 C．胃前壁 D．胃小弯近幽门处 E．胃后壁 4．胃溃疡最常见的并发症是 A．出血 B．幽门梗阻 C．穿孔 D．粘连 E．癌变 5．十二指肠溃疡病最好发于 A．十二指肠各段 B．十二指肠降部 C．十二指肠球部 D．十二指肠降部和球部 E．十二指肠下段后壁 6．胃癌的最主要转移途径是 A．血道转移
B．直接蔓延 C．淋巴道转移 D．消化道内转移 E．腹腔内种植 7．进展期胃癌最常见的肉眼类型为 A．革囊胃 B．胶样癌 C．息肉型 D．溃疡型 E．浸润型 8．早期胃癌最常见的类型是 A．凹陷型 B．表浅型 C．表浅凹陷型 D．表浅平坦型 E．隆起型 9．革囊胃是指 A．胃溃疡广泛瘢痕形成 B．胃癌细胞在胃壁内弥漫浸润，胃壁增厚，变硬C．胃分化型黏液腺癌 D．范围较大的溃疡型胃癌 E．.胃癌伴扩张 10．胃黏膜活体组织检查有肠上皮化生，很可能是A．胃溃疡病 B．慢性萎缩性胃炎 C．先天性肠黏膜异位 D．慢性轻度浅表性胃炎 E．肠型胃癌边缘胃组织 11．下列哪一种疾病属于癌前病变 A．慢性浅表性胃炎 B．慢性萎缩性胃炎 C．十二指肠溃疡病 D．慢性肥厚性胃炎 E．胃应激性溃疡 12．怀疑肝癌时下列哪项诊断方法最可靠？ A. 超声波检查
医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座 第六讲心身疾病 一、心身疾病概述 （一）心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic disease），又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。所谓狭义心身疾病，是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病，例如，原发性高血压、支气管哮喘等，强调病理学和生化的临床改变。广义心身疾病是指心理社会因素在其发病过程中起了重要作用的一些躯体疾病或障碍，这些躯体疾病或障碍可以有也可以没有病理形态学的改变，没有病理形态学的改变的情况，例如，心因性阳痿、心因性厌食、书写痉挛、口吃等。 （二）心身疾病的特点 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程； 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质； 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件）和情绪反应有关； 4.生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用； 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统和器官； 6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 （三）心身疾病的范畴 1.内科心身疾病
⑴心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期外收缩，雷诺氏病，神经性循环衰弱症等。 ⑵消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，贲门痉挛，幽门痉挛，习惯性便秘，直肠刺激综合征。 ⑶呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征，心因性呼吸困难，神经性咳嗽。 ⑷神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性知觉异常，心因性运动异常，慢性疲劳等。 ⑸内分泌系统：甲状腺机能亢进，阿迪森氏病，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。 2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。 4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。
一选择题 A型题 1、在我国，慢性萎缩性胃炎好发于： A、胃窦部 B、胃大弯 C、胃小弯 D、贲门 E、胃底部 2、A型慢性萎缩性胃炎最主要的病理特点是： A粘液分泌细胞消失 B 淋巴细胞和浆细胞浸润 C 壁细胞消失 D 主细胞消失 E 肠上皮化生 3、下列哪项不是B型慢性萎缩性胃炎的临床特点：A胃酸正常或稍低 B 维生素B12吸收障碍 C 血清胃泌素水平低 D 上腹不适 E 消化不良 4、胃溃疡病变位置常见于： A胃前壁 B 胃后壁 C 胃大弯及胃底 D 胃小弯及贲门处 E 胃小弯近幽门处 5、下列哪项在慢性萎缩性胃炎中最少见： A腺上皮萎缩 B 肠上皮化生 C 腺体囊性扩张 D 淋巴滤泡生发中心形成 E 增生胃腺穿过粘膜肌层 6、十二指肠溃疡多位于： A十二指肠紧接空肠处 B 十二指肠乳头处 C 十二指肠肠球部 D 十二指肠肠下部 E 十二指肠肠中部 7、胃粘液癌转移至卵巢称为： A Ewing氏瘤 B Wilms瘤 C 卵巢粘液性囊腺瘤 D KruRenberg瘤 E APUD瘤 8、下列哪项不是胃溃疡的合并症： A幽门狭窄 B 出血 C 愈合 D 穿孔 E 癌变 9、胃溃疡合并症最常见的是： A梗阻 B 出血 C 穿孔 D 癌变 E 粘连 10、慢性胃溃疡的肉眼形态通常是： A 2厘米以上火山口状或不规则溃疡 B 2厘米以内圆形溃疡，幽门侧边缘耸立状 C 2厘米以内圆形溃疡，贲门侧边缘耸立状
D 2厘米以内较浅的溃疡，边缘不整齐 E 2厘米以上较不规则溃疡，底不平有坏死 11、关于十二指肠溃疡下列描述哪项是错误的： A比胃溃疡浅 B 比胃溃疡小 C 比胃溃疡易穿孔 D 比胃溃疡易癌变 E 比胃溃疡较多见 12、病毒性肝炎的基本病变属于： A卡他性炎 B 出血性炎 C 变质性炎 D 特殊性炎 E 蜂窝织炎 13、关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变下列哪项是错误的： A气球样变 B 脂肪样变 C 嗜酸性变 D 溶解性坏死 E 肝细胞再生 14、肝细胞呈碎片状坏死或形成桥接坏死见于： A急性重型肝炎 B 亚急性重型肝炎 C 慢性持续性肝炎 D 慢性活动性肝炎 E 急性普通性肝炎 15、急性重型肝炎发生在下列何种情况： A机体免疫机能充分，感染病毒少，毒力弱 B 机体免疫机能缺陷，缺乏有效的免疫反应 C 机体免疫机能不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒 D 机体免疫机能充分，感染病毒量多，毒力强 E 以上都不是 16、下列哪一种肝炎最易演变为坏死后肝硬化？ A、急性普通型肝炎 B、急性重型肝炎 C、慢性活动性肝炎 D、慢性持续性肝炎 E、亚急性重型肝炎 17、肝脏内有新旧不等的大片肝细胞坏死，并有大小不等的再生肝细胞结节见于： A、急性普通型肝炎 B、慢性持续性肝炎 C、慢性活动性肝炎 D、急性重型肝炎 E、亚急性重型肝炎 18、我国门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）的常见原因为下列哪种？ A慢性酒精中毒 B 营养缺乏 C 毒物中毒 D 病毒性肝炎 E 药物中毒 19、下列病变中除……外均为假小叶的特征性病变？ A肝内广泛纤维组织增生，分隔包绕原有肝小叶 B 假小叶内缺少中央静脉 C 假小叶内中央静脉偏位或有二个以上 D 假小叶内肝细胞排列紊乱，不出现脂肪变性和坏死 E 假小叶内出现汇管区 20、病毒性肝炎中，那一部位浸润的炎细胞最少： A小叶坏死区 B 肝细胞索间
阐述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响它们的？ 美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。 一、原发性高血压 原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。 一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。 （一）流行病学调查 在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。 （二）动物实验 长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。 （三）有关情绪与高血压的研究 情绪对血压的影响特别明显。长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg（2.67Kpa）脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg(1.33kpa)，脉博由65次/分增加到120次/分。 此外，人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲
第八章消化系统疾病 一、教学目的 通过本章学习学生应具备以下能力: 1.掌握：慢性萎缩性胃炎的镜下病变特点；消化性溃疡病的病变、结局及合并症；阑尾炎的类型与病理变化；病毒性肝炎的基本病变；急性肝炎的病理变化；慢性肝炎的类型和病理变化；肝硬化的概念；门脉性肝硬化的病变、临床病理联系及结局；早期胃癌的概念；进展期胃癌的大体和镜下观；原发性肝癌、食管癌、大肠癌的病理变化。 2.理解：消化性溃疡病的病因和发病机制；阑尾炎的结局和并发症；急性肝炎与慢性肝炎的临床病理联系和结局；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的病理变化；门脉性肝硬化的病因和发病机制；坏死后性肝硬变的病变；胃癌的扩散；原发性肝癌的病因和扩散途径。 3.了解：慢性胃炎的病因和发病机制；慢性浅表性胃炎（病变）；慢性萎缩性胃炎的病因和胃镜检查特点；消化性溃疡病的临床病理联系；阑尾炎的病因与发病机制；病毒性肝炎的病因及发病机制；坏死后性肝硬变的病因及发病机制；胆汁性肝硬化的病理变化；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的临床病理联系和结局；胆囊炎的病理变化；胆石症的病因与发病机制；胆石的种类；食管癌的病因、扩散途径和临床病理联系；胃癌的病因和组织发生；大肠癌的病因、分期与预后。 二、内容要点 慢性胃炎 慢性胃炎分为四种类型，其病因可能与以下因素有关：幽门螺旋杆菌感染、长期慢性刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏、自身免疫反应损伤。 慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，以胃窦部多见，胃镜下可见粘膜充血、水肿，呈红白相间的花斑状改变，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。镜下见炎性病变位于粘膜浅层（上1/3），主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，胃黏膜充血、水肿、浅表上皮坏死脱落，但腺体无萎缩的现象。 慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，我国多为B型。病变主要在胃窦部，胃镜检查见粘膜
消化系统疾病复习参考题及答案 A型题 1.下列哪项支持胃的恶性溃疡 A.溃疡呈圆形，椭圆形 B.边缘整齐，不隆起 C.底部较平坦 D.火山口状，底部凹凸不平 E.皱襞向溃疡集中 2.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确 A.凝血因子减少 B.血红蛋白降低 C.雄激素减少 D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少 3.对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确 A.给制酸剂同时加抗菌剂 B.给粘膜保护剂同时加抗菌治疗 C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时长 E.抗菌素药首选一种，以二周为一疗程 4.Cushingulcer是指下列哪种原因引起者 A.严重的脏器疾病 B.大手术 C.大面积烧伤 D.休克 E.中枢神经病变 5.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确 A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B.粘连型合并渗出者，病变不易控制 C.一般用3～4种药物联合治疗 D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物 E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素 6.肝硬化病人引起肝肾综合症的因素中，下列哪项不正确 A.去甲肾上腺素分泌增加 B.肾素-血管紧张素II系统活性增强 C.肾前列腺素合成增加 D.血栓素A2增加 E.白三烯产生增加 7.Curling溃疡是指下列哪项原因引起者 A.大手术 B.休克 C.大面积烧伤 D.颅内病变 E.严重的脏器病变 8.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确 A.可完全不痛或仅有轻微钝痛 B.不会出现急腹症表现 C.有时表现为膈抬高 D.位于肋弓下的癌结节最易触及 E.有时可在腹壁上听得吹风样血管杂音 9.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确 A.血清淀粉酶升高 B.血清脂肪酶早期升高 C.血糖升高 D.血钙升高 E.血白蛋白升高 10.下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确 A.壁细胞对胃泌素特别敏感 B.胃酸反馈性抑制机制失灵 C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强 D.晚间胃酸分泌明显增多 E.胃排空减慢来源:考试大-临床执业
第七章消化系统疾病 一、名词解释 1．肠上皮化生（teslinalmetaptasia） 2．肝硬化（cirrhosis of liver） 3．Krukenberg瘤 4. 肝细胞气球样变（balloning degeneration） 5. 肝细胞桥接坏死（bridging necrosis） 6. 假小叶(Pseudoeobute) 二、填空题 1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即_____、_____、_____。2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，_____,______,_____,和_____。3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成_____，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。 4．胃溃疡底部出现_____，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。5．胃溃疡病的结局与并合症包括_____、_____、_____、_____、_____。6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即，_____、_____、_____。7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即，_____、_____、____。 8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即，_____、_____、_____。9．胃癌的扩散及转移途径有_____扩散、_____转移、_____转移及_____转移。 10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到_____、_____及_____等。
11．进展期胃癌组织学类型有_____、_____、_____、_____。 12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞_____为主的炎症性疾病。 13．病毒性肝炎的传染方式主要是经_____、经_____、及_____传染。14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞_____和_____。 15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式_____、_____、_____。16．毛玻璃样肝细胞多见于_____及_____患者的肝组织中。 17．亚急性重型肝炎的病变特点为既有_____,又有_____。 18．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使_____和_____逐渐被改建，使肝_____而形成肝硬化。 19．假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉_____、_____或_____。20．肝硬化的两个主要的临床症状表现为______和_____。 21．门脉高压症的四个临床表现为_____、_____、_____、_____。 22．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括_____、_____、_____、_____、_____。 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑 B．胃黏膜皱襞变平或消失 C．透过胃黏膜可见黏膜下血管影
最新资料推荐 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2 次，每次约250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏96 次/ 分，呼吸22 次/ 分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞4.710 12 /L ，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L ，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病2 ．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血2 ．检查项目： 1 / 6
胃镜检查及幽门螺杆菌检测3 ．主要护理诊断： 1 ）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二54 岁男性患者，乙型肝炎病史20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1 ．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案1. 诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期）2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困 难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 最新资料推荐 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察
第八章消化系统疾病 一、名词解释 1．Barrett食管(Barrett's esophagus) 2．早期胃癌(early gastric carcinoma) 3．进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 4．革囊胃(linitis plastica) 5．气球样变性(ballooning degeneration) 6．嗜酸性小体(aciciophilic body or Councillman body) 7．点状坏死(spotty necrosis) 8．溶解坏死(lyric necrosis) 9．碎片状坏死(piecemeal necrosis) 10．桥接坏死(bridging necrosis) 11．肝硬化(1iver cirrhosis) 12．假小叶(pseuolobule) 13．小肝癌(small liver careinnoma) 二、填空题 14．慢性胃溃疡多位于( )，合并症有( )、( )、( )和( ). 15．慢性胃溃疡底部的病变由( )、( )、( )和( )组成。 16．十二指肠溃疡多位于( )，合并症有( )、( )和( )。 17。常见的慢性胃炎有( )、( )、( )和( )四种，其中与胃癌的发生关系较密切的是( )。 18．急性阑尾炎有( )、( )和( )三种主要类型，其中( )是一种重型的阑尾炎。 19．急性阑尾炎的并发症中主要有因阑尾穿孔引起的( )和( )。 20．早期胃癌是指癌组织浸润仅限于( )和( )的胃癌。 21．判断早期胃癌的标准不是其( )的大小和是否有( )，而是其( )。 22．胃胶样癌的肉眼形态可表现为( )、( )和( )。 23．当胃癌细胞浸润至( )，可脱落种植在( )上，称Krukenberg瘤。 24．病毒性肝炎的基本病理变化有( )、( )和( )。 25．门脉性肝硬化门脉高压症的临床表现有( )、( )、( )和( )。 26．门脉性肝硬化患者腹水形成的主要原因是( )、( )、( )和( )。 27．门脉性肝硬化患者肝功能不全的临床表现有( )、( )、( )、( )和( )。 28．按局部病变分类，大叶性肺炎属于( )性炎，小叶性肺炎属于( )性炎，病毒性肝炎属于( )性炎。29．病毒性肝炎时，肝细胞的损伤由胞浆疏松化进一步发展为( )变性，最后发展为( )坏死；而嗜酸性变最终则可发展为( )。 30．肝硬化形成的基本病变包括( )、( )和( )。 31．在我国( )是引起门脉性肝硬化的主要原因，其次还有( )、( )和( )。 32．慢性酒精中毒引起的肝脏损伤是( )、( )和( )。 33．原发性肝癌中晚期肉眼可分为( )型、( )型和( )型，其中( )型最多见。 三、选择题 A型题 34．诊断慢性浅表性胃炎最有意义的一项是： A．粘膜浅层有水肿、点状出血和上皮坏死 B．粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体增生 C．粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 D．粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体破坏 E．粘膜浅层有嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞浸润 35．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是： A．胃粘膜失去正常光泽 B．胃粘膜皱襞变浅或消失 C．胃粘膜薄而光滑 D．可见粘膜下小血管 E．以上都不是 36．慢性萎缩性胃炎B型的表现有： A．胃体部粘膜弥漫性病变 B．胃窦部粘膜病变严重 C．胃分泌功能严重损害 D．维生素B吸收障碍 E．常伴有恶性贫血 37．慢性萎缩性胃炎的特征性病变是： A．粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润 B．腺上皮萎缩伴肠上皮化生 C．粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 D．腺上皮增生伴肠上皮化生 E．腺上皮萎缩伴淋巴细胞和浆细胞浸润 38．慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是： A．粘膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润 B．粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 C．腺上皮萎缩伴淋巴细胞、浆细胞浸润 D．腺上皮萎缩伴肠上皮化生 E．粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 39．慢性肥厚性胃炎组织学诊断的依据是： A．腺体变短并有囊性扩张 B．粘液分泌细胞明显增生 C．腺体之间有明显的结缔组织增生 D．粘膜固有层大量炎细胞浸润
第七章消化系统疾病 第一节反流性食管炎 【病史采集】 1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【检查】 1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。 4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【诊断要点】 1．胸骨后烧灼感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【鉴别诊断】 1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜和活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【治疗原则】 1．一般治疗：包括床头垫高15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择： （1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。 （2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。 （3）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。 （4）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采用外科手术或食管扩张术。 【疗效标准】 1．治愈标准 （1）症状消失。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2. 好转标准 （1）症状减轻。 （2）内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【出院标准】
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
第八章消化系统疾病 一、填空题 1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即、、 。 2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，, , ,和。3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。 4．胃溃疡底部出现，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。 5．胃溃疡病的结局与并合症包括、、、、。 6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即、、。 7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即、、。 8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即、、。9．胃癌的扩散及转移途径有扩散、转移、转移及转移。 10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到、及等。 11．进展期胃癌组织学类型有、、、。12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞为主的炎症性疾病。13．病毒性肝炎的传染方式主要是经、经、及传染。 14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞和。 15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式、、。 16．毛玻璃样肝细胞多见于及患者的肝组织中。
17．毛玻璃样肝细胞电镜下可见胞浆内大量增生，HBsAg 呈存积在。 18．亚急性重型肝炎的病变特点为既有,又有。 19．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使和逐渐被改建，使肝而形成肝硬化。 20．假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉、或。21．肝硬化的两个主要的临床症状表现为和。22．门脉高压症的四个临床表现为、、、。 23．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括、、、、。 二、名词解释 1．肠上皮化生 2．假幽门腺化生 3．早期胃癌 4．单纯癌 5．革囊胃 6．Krukenberg瘤 7．肝细胞气球样变 8．毛玻璃样细胞 9．肝细胞桥接坏死 10．假小叶 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑