儿童哮喘危重状态的诊断和治疗
1、初始吸氧流量约为（） c
A、1～2L/min
B、3～4L/min
C、4～5L/min
D、5～6L/min
2、病情严重需静脉维持β2受体激动剂滴注时最大剂量应不超过（）d
A、2ug/（kg·min）
B、3ug/（kg·min）
C、4ug/（kg·min）
D、5ug/（kg·min）
3、硫酸治疗本病的剂量最大不超过（）b
A、1g/天
B、2g/天
C、3g/天
D、4g/天
4、吸入β2受体激动剂治疗时，缺氧严重应保证氧气流量为（） b
A、1～2L/min
B、6～8L/min
C、4～5L/min
D、5～6L/min
5、以下关于辅助机械通气的指征说法错误的是（） a
A、PaCO2≥40mmHg
B、持续严重的呼吸困难
C、呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音
D、意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷
6、关于哮喘危重状态的说法错误的是（） a
A、出现咯血
B、又称为哮喘持续状态
C、哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后
D、有进行性呼吸困难
7、辅助机械通气时，吸气峰压一般不宜超过（）a
A、40cmH2O
B、60cmH2O
C、80cmH2O
D、100cmH2O
8、初始吸氧浓度应以多少为宜（）c
A、10%
B、20%
C、40%
D、60%
9、对所有哮喘危重状态患儿需用密闭面罩给痒以维持氧饱和度在多少以上（） d
A、92%
B、93%
C、94%
D、95%
10、病情严重需静脉维持β2受体激动剂滴注时剂量为（） a
A、1～2ug/（kg·min）
B、2～3ug/（kg·min）
C、3～4ug/（kg·min）
D、4～5ug/（kg·min）
儿童哮喘诊疗流程 一、5岁以上儿童诊断标准 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．支气管舒张剂对上述症状和体征的治疗有显著效果。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．对于临床症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音的，可酌情采用以下任何一项支气管舒张实验协助诊断。①吸入速效β2受体激动剂或以0.1%肾上腺素0.01ml/Kg皮下注射（最大量不超过0.3ml）后15~30min内喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿可测定第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥15％为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1/FVC＞75%者，可做支气管激发实验②)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。 *符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。 二、5岁以下儿童喘息的特点 1．一过性喘息：出生后2~3年发生喘息，但3岁后不再出现喘息。 2．非特应性喘息：主要由病毒感染诱发，，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。多于3岁前起病，喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。 *以上两种类型只适合于回顾性鉴别。 3．持续哮喘： ○1有特应症临床表现（湿疹、过敏性鼻炎及结膜炎、食物过敏），血嗜酸性粒细胞增高，或/和总IgE升高。 ○2婴儿阶段及幼童阶段有特异性IgE介导的食物过敏，后出现常见吸入变应原过敏。 ○33岁以前出现吸入变应原过敏，尤其对某些室内常年性变应原过敏并由高水平暴露 ○4父母有哮喘病史。
小儿支气管哮喘及其护理 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。以1～6岁患病较多，大多在3岁以内起病。 一、病因和发病机制：哮喘的病因复杂。主要影响因素是遗传和环境。哮喘是一种多基因遗传病，患儿多具有过敏体质(特异反应性体质，atopy)及家族史。环境因素包括过敏原吸入及呼吸道感染等。气道高反应是哮喘基本特征，气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基础病变。机体在发病因子的作用下，免疫因素、神经和精神因素以及内分泌因素导致了哮喘的基本病损的形成。本症存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞参与的气道粘膜病理改变过程。 二、临床表现：哮喘发病时往往先有刺激性干咳、接着咯大量白粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫坐位。体征为胸廓饱满，呈吸气状、叩诊鼓音，听诊全肺布有哮鸣音。小儿哮喘有三种常见类型即婴幼儿哮喘、3岁以上儿童哮喘及咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，又称过敏性咳嗽)。凡年龄>3岁，喘息发作者，可按记分法进行诊断，记分方法为：喘息发作≥3次，3分；肺部出现哮鸣音，2分；喘息症状突然发作，1分；有其它特异性病史，1分；一二级亲属中有哮喘病史，1分。评
分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿 哮喘(喘息性支气管炎)，如肺部有哮呜音可作以下试验： ①l％o肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣者明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮呜音改变情况，如减少明显者可加2分。 哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解。若哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。病久反复发作者，常伴营养障碍和生长发育落后。到成年期后约50％病例症状体征完全消失。部分病人可留有轻度肺功能障碍，本病死亡率约为优。 三、治疗原则：包括去除病因、控制发作和预防复发。可使用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素类、抗生素等解痉和抗炎治疗，达到控制哮喘发作的目的。吸入治疗是首选的药物治疗方法。应根据病情轻重、病程阶段因人而异地选择适当的防治方案。 四、常见护理诊断： 1．低效性呼吸型态与气道梗阻有关。 2．活动无耐力与缺氧有关。 3．潜在并发症，心力衰竭与肺循环阻力增加有关。 4．焦虑与哮喘反复发作有关。 五、护理措施： (一)消除呼吸杏迫，维持气道通畅
精品文档 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页 中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的 患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精 神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认 知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和 规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5) 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失尨沉默肺)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6岁儿童喘息的特点 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月 中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页 中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编辑委员会 支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6岁儿童喘息的特点 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为： (1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘：患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意，在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨[17]。 三、哮喘诊断标准
小儿支气管哮喘护理常规 支气管哮喘是指在支气管高反应状态下，由于变应原及其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。反复发作性的咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。 主要的护理问题 (一) 低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。 (二) 体液不足与过度换气、肺蒸发水分过多和大量出汗有关。 护理措施 (一) 常规护理 1 保持病室空气清新，温度适宜。 2 保持患儿安静，给予舒适的体位，卧床休息。 3给予清淡饮食，提供患儿喜爱的饮料，增加饮水量，防止脱水。 4 给予氧气吸入，注意将氧加温和湿化，避免引起支气管的干燥和痉挛。 5遵医嘱给予雾化吸入，鼓励患儿做有效的咳嗽，协助翻身拍背，将痰液排除，必要时准备吸痰。 6 遵医嘱输入药物及静脉补液，记录24小时出入液量。 7 密切观察病情变化，记录哮喘发作的时间，注意发现诱因和避免接触过敏原，随时准备抢救危急状态。 (二) 专科护理 1 哮喘发作时密切观察病情变化，给患儿以半卧位或坐位，背后给予衬垫，使患儿舒适。正确使用定量气雾剂或静脉输入止喘药物，记录发作及持续时间。 2 哮喘持续状态应及时给予氧气吸入，监测生命体征，及时准确给药。并备好气管插管及呼吸机，随时准备抢救。 （三）、健康教育 (一) 指导家长保持室内空气清洁，禁放花草或毛毯等。 (二) 给予营养丰富，易消化、低盐、高维生素、清淡无刺激食物。避免食用与发病有关的食物，如鱼、虾、螃蟹类等，以免诱发哮喘发作。 (三) 活动发作时卧床休息，保持患儿安静和舒适，指导家长给予合适的体位，缓解期逐渐增加活动量。 (四) 帮助家长认识哮喘发作的先兆，及时正确使用气雾剂，及早用药控制，减轻哮喘症状。 (五) 指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触过敏原，去除各种诱发因素。
小儿哮喘的治疗
小儿哮喘的治疗 全网发布：2012-01-22 06:40 发表者：李明华 (访问人次：1553) 本文摘自李明华教授主编《哮喘病学》——儿童哮喘一章 有关小儿哮喘的免疫治疗、脱敏治疗等详见右侧的“儿童哮喘专栏” 原则上将小儿哮喘常用药物分为长期控制药物、快速缓解药物和免疫治疗三大类：长期控制药物有皮质类固醇、色甘酸纳、抗过敏药物、白三烯调节剂、长效β2肾上腺素受体激动剂及缓释茶碱等；快速缓解药物常用有β2肾上腺素受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药物，免疫治疗包括免疫调节药物和脱敏治疗。 一、皮质类固醇 气道炎症学说、长期抗炎治疗必要性以及皮质类固醇抗炎作用机理及效果已在本书有关章节进行了详细阐述，应用皮质类固醇治疗小儿哮喘无疑是最有效药物，关键是如何避免皮质类固醇副作用。对于长期全身应用皮质类固醇所引起副作用以及危害也已有大量论述。在皮质类固醇治疗小儿哮喘所有副作用中，诱发高血压、糖尿病、精神异常等威胁在儿童要比成人要小，但皮质类固醇对儿童丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)?抑制而造成对生长发育影响要比成人更为明显，即对HPA抑制造成影响在儿童中更为重要。皮质类固醇给药途径一般有吸入、口服和静脉3种。 (一) 吸入皮质类固醇是小儿哮喘长期控制首选药物 吸入皮质类固醇优点是药物可直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期规律吸入才能起到控制和预防气道炎症作用。在小儿哮喘急性发作时应先吸入β2肾上腺素受体激动剂，10-20分钟后再吸入皮质类固醇。对于季节性小儿哮喘发作儿童，可在预计发作前2～4周开始持续、规则吸入皮质类固醇。儿童吸入皮质类固醇安全剂量为每日200～400μg。 1．吸入皮质类固醇种类：该类药物全身不良反应较少，局部抗炎作用较强。其剂型可分3类：
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点 哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。 长期治疗方案 1. 常用治疗药物： 治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类： （1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。 （2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、
ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。 LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。 （3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。 近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。 2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案： 分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。初始治疗1~3个月后，根据症
小儿支气管哮喘护理 垫江中医院汪玉梅 何为支气管哮喘 ?支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应。 常见诱发因素 ?哮喘的病因较复杂，与遗传和环境有关。常见的诱发因素： ?（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要因素。 ?（2)非特异性刺激：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。 ?（3）气候变化:如寒冷刺激、空气干燥、大风等。 （4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。 ?（5）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。 ?（6）其他：如情绪激动、剧烈运动等。 ?发病机制：气道高反应是哮喘的基本特征。 临床表现 ?临床表现：以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤以夜间和清晨为甚。发作前有刺激性的干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和喘息；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓、面色青灰。体检可见胸廓饱满，三凹征，听诊可听见哮鸣音，重症患儿哮鸣音可消失。哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍然不能在24小时内缓解称为哮喘持续状态。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。 护理要点 ?1）缓解呼吸困难：协助患儿取舒适坐位或半坐位，另外还可采用体位引流以协助排痰； ?给予氧气吸入，浓度为40%为宜。监测患儿呼吸，并注意有无呼吸困难及呼吸衰竭的表现，必要时给予机械通气；遵医嘱给予气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素雾化吸入，必要时静脉给药，并注意观察疗效和副作用。 ?2）活动与休息：给患儿提供一个安静，舒适的环境以利于休息，护理操作应尽量集中完成。协助患儿的日常生活，指导患儿活动，依病情而定，逐渐增加活动量，尽量避免情绪激动及剧烈活
儿童哮喘 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。 3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、<6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2．按病程演变趋势分为：
儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020完整版） 支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。据此推测，我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。 鉴于此，参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在"儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）"（以下简称指南）的基础上，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，以期为临床医生更好地管理儿童哮喘提供帮助。本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。真诚希望广大医师在临床实践中多积累经验，针对本建议的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈建议和意见，为未来编写出更适用于我国临床实践
特点的儿童哮喘诊疗指南提供参考，共同推进儿科医疗服务体系的规范化建设。 一、概述 1.定义 哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。 2.发病机制及危险因素 哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。影响儿童哮喘发生、发展和发作严重程度的危险因素较为复杂（表1）。在众多危险因素中，要进一步关注环境污染物，尤其是细颗粒物（particular matter,PM）2.5对儿童呼吸健康的多重负面影响，环境污染物可加重哮喘儿童症状，增加哮喘急性发作和住院风险。有研究指出，全球13%儿童哮喘的发生可能与交通相关的空气污染有关。一项Meta分析的结果表明，肥胖可能是儿童哮喘和喘息发生的重要危险因素。
儿童哮喘的护理方法 【摘要】目的:探讨儿童哮喘的护理方法。方法:收集20XX年1月~20XX年2月我院诊断为哮喘的患儿,随机分为:40例研究组和40例对比组。两组基础护理相同,研究组加用健康教育护理。对比(1)研究组和对比组遵医服药、正确药物吸入、门诊规律复诊情况。(2)研究组和对比组对护士的护理满足度。结果:(1)研究组和对比组遵医服药、正确药物吸入、门诊规律复诊结果比较有差异(P <0.05)。(2)研究组和对比组对护士的护理满足度分别为89.6±8.5分、74.6±15.2分,结果比较有差异(P<0.05)。结论:本次研究认为通过健康教育可以提高让哮喘儿童正确服用药物,提高治疗依从性。 哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性炎症性疾病,中国0-15 岁儿童哮喘平均累计患病率为1.97%[1]。日前众多哮喘患儿症状没有得到很好操纵,主要与缺乏对哮喘的正确熟悉、治疗依从性差等因素有关。因此本次研究中我们拟收集20XX年1月~20XX年2月我院诊断为哮喘的患儿,探讨健康教育护理的价值。 1 资料与方法 1.1 病例选择收集20XX年1月~20XX年2月我院诊断为哮喘的患儿,随机分为:40例研究组和40例对比组。两组基础护理相同,研究组加用健康教育护理。研究组平均年龄(8.6± 2.4)岁,男性24例,女性16例;对比组平均年龄(8.4±2.6)岁,男性25例,女性15例;2组人员性别,年龄无差异。 1.2 入选标准(1)支气管哮喘符合《儿科学》制定的标准。(3)哮喘病史1 年以上。 1.3 排除标准(1)纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。(2)智力、精神或语言沟通障碍者。(3)危重、急性发作期的哮喘患儿。
小儿哮喘的中医治疗方法 我们在生活当中也是能够看见一些疾病会侵害孩子们，这也是让很多家长们很痛心的事情，尤其是小儿患上哮喘会影响他们正常的呼吸和生活，所以家长们在发现后更是要及时的去进行治疗，那么，小儿哮喘的中医治疗方法？下面就是相关的解答。 引起哮喘的原因有两个方面，一是内因：由于小儿肺脾素虚，肺脏娇嫩，卫外能力差，皮肤腠理不致密，容易感受外邪。风寒、风热之邪由皮毛或口鼻侵入人体，阻于肺络，使肺的宣发功能失常，肺气不利，津液凝聚为痰。脾气虚，运化能力差，生湿酿痰，上贮于肺。所以古代医家有脾为生痰之源，肺为贮痰之器之说。二是外因：气候寒温骤变，邪气乘虚而入，邪入肺经引动伏痰，致痰阻气道，气逆痰鸣而为哮喘。一般来讲，哮喘病的内因为伏痰，外因为外感，内因通过外因引发症状。 此外，也可由过敏因素引起，如嗜食海腥异味或者花粉刺激。所以对小儿哮喘病的治疗就要分两个步骤。 哮喘发作时要急则治其标，以宣肺化痰定喘为治疗原则，常用方药为麻杏石甘汤加味，如葶苈子、苏子、瓜蒌、鱼腥草、大贝、僵蚕、炒地龙、枇杷叶。 一旦哮喘停止，当从内因进行治疗。如果是肺气虚明显，患儿常表现面色苍白、疲乏无力、出汗多、易反复感冒，应以补肺固表为治疗原则;如果是脾气虚，患儿常表现面虚无华、食少纳差、倦怠乏力、便溏或大便量多，应以健脾化痰为治疗原则;如果是易因过敏因素引
起者，应以调理肺脾肾三脏功能为治疗原则。通过从本治疗来调理人体内环境，达到阴阳平衡，从而提高自身的免疫力，增强抵抗力，也就是所谓的除夙根治疗。 专家提示：上面所讲的就是小儿患上哮喘后的中医治疗方法，我们大家也要有所了解，当然了孩子的身体出现状况做家长的也是比较着急的，因此家长们在面对这种病的时候更是要冷静的去面对和选择较好的办法来积极的进行治疗。
小儿哮喘持续状态的护理 目的探讨小儿哮喘持续状态的护理。方法我院在2011年6月～2013年6月收治的通过精心治疗和护理的哮喘持续状态患儿35例进行回顾和分析。结果除1例有严重的先天性心脏病死亡，1例严重呼吸衰竭和放弃治疗，其他33例好转出院。结论仔细，全面，快速的护理是小儿哮喘持续状态康复的前提和保证。 标签：哮喘持续状态；护理；儿童 支气管哮喘是由各种炎性细胞参与组成的气道慢性炎症性疾病。这种炎症可导致不同程度的可逆性阻塞，呼吸症状，胸闷，咳嗽和呼吸困难。同时这种炎症也可导致气道壁水肿，粘液分泌增加，气道收缩和重塑。严重哮喘发作，>24 h，在医学上叫做”哮喘持续状态。近年来儿童支气管哮喘已在全球得到越来越广泛的关注，已成为一个重要的公共卫生问题。为此，我院在2011年6月～2013年6月收治哮喘持续状态患儿35例，通过肾上腺皮质激素，氧，支气管扩张剂治疗，加上科学有效的护理，取得满意的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料支气管哮喘持续状态儿童35例，男性19例，女性16例，4个月～13岁，平均5.8岁，符合中国儿童哮喘的诊断标准。主要临床表现的儿童喘息，咳嗽，胸闷或复发性呼吸困难等症状。心跳90～150次/min，呼吸>28次/min。27例伴高热，所有患儿双肺哮鸣音和广泛湿啰音。 1.2方法药物治疗；雾化吸入祛痰保持呼吸道通畅；使用氧疗改善肺泡通气量。 2护理体会 2.1心理护理儿童哮喘发作时，父母会烦躁，紧张，哮喘持续状态更可怕，孩子本身精神过度紧张也会诱发和加重哮喘发作。所以孩子和父母的心理情感因素对哮喘发作和治疗有一定的影响。这就要求护士的耐心，用爱和真诚优质的服务，消除恐惧和焦虑，取得患儿和家属的信任，帮助其建立稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2氧气输入小儿哮喘由于呼吸道痉挛，儿童持续性哮喘粘膜水肿，粘液分泌和阻塞，影响气体交换。所以当孩子出现缺氧呼吸困难现象立即给予吸氧提高动脉血氧饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。婴儿氧输入最好的是氧气面罩湿化给氧。氧浓度保持在40%左右。要注意在用氧时防止氧中毒。 2.3保持呼吸道通畅协助家长鼓励孩子做有效咳嗽，咳出脓痰。保证孩子有足够的水分摄取，降低痰液粘稠度。同时采取四个方面的综合措施：①雾化吸入：
儿童支气管哮喘的诊治与进展 发表时间：2013-04-16T16:54:38.153Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：罗瑞现[导读] 尽管支气管哮喘在诊治方面已取得了很大的进展，但依然存在着或多或少的问题，如某些机制尚不明确等。 罗瑞现 (广西富川瑶族自治县妇幼保健院儿科 542700） 【摘要】支气管哮喘是一种严重危害儿童身心健康的常见呼吸道疾病，是一个世界性的问题，其不但发病率较高，而且病程较长且发作反复。若治疗不及时或不恰当，极有可能发展为成年性哮喘而迁延不愈，须终身治疗，严重者甚至可危及生命，严重影响着患儿的身心健康，同时也给家庭和社会带来巨大的经济负担。因此，对本病及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。近10多年来，国内相关资料表明，我国儿童支气管哮喘的发病率和病死率逐年增加，已引起全世界的高度关注和重视。本文为了更好地诊治儿童支气管哮喘，特对儿童支气管哮喘的病因病机、临床表现、诊断进展以及治疗进展等方面进行了探讨。【关键词】支气管哮喘诊断治疗儿童研究进展【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0343-02 支气管哮喘(bronchial asthma，BA)，简称哮喘，是由多种细胞参与的慢性气道炎症，如肥大细胞和嗜酸粒细胞等，可引起不同程度的可逆性气道阻塞症，可在任何年龄段发作，但一般多发于4、5岁之前，以小儿居多，有明显家族史，病情迁延、发作反复，并且并发症较多，是儿科和内科的重要呼吸疾病[1]。其诱发因素多种多样，受遗传因素和环境因素的双重影响，遗传基因以及变应原感染，特别是呼吸道病毒感染等均可作为哮喘发生的重要因素。尽管支气管哮喘在诊治方面已取得了很大的进展，但依然存在着或多或少的问题，如某些机制尚不明确等。随着支气管哮喘各种学说以及医疗设备的不断更新，近年来对于哮喘的诊治也有了新的变化[2]。因此，本文为了更好地诊治儿童支气管哮喘，特对儿童支气管哮喘的病因病机、临床表现、诊断进展以及治疗进展等方面进行了探讨如下。 1 儿童支气管哮喘的研究概况 1.1 概念哮喘在临床上可以分为内源性哮喘和外源性哮喘两种，是—种严重危害儿童身体健康的常见病，多发病。所谓哮喘，从不同角度分析会有所差异。如从生理学角度看，其生理学变化就是可逆性气流受限；从病理学角度看，需要有炎症性细胞浸润和气道的重构；而从病因学角度看，须由基因和环境共同决定。所以我们常常把哮喘看作是一种临床综合症，对其诊治往往需要考虑多方因素[3]。 儿童支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病[4]。临床上大多表现为反复发作性的喘息，气急、胸闷或咳嗽等。若治疗不及时或采取的措施不合理均会使其恶化迁延，严重者甚至导致死亡。近年来，各种支气管哮喘治疗药物不断问世，无疑给哮喘的的诊治带来了新的曙光。 1.2 病因病机 1.2.1 病因小儿支气管哮喘病因复杂且发作反复，许多研究者普遍认为它是一种基因遗传性疾病，是遗传因素和环境因素共同作用的结果[5]。其病因如下：①遗传因素，国内外相关研究表明，支气管哮喘是由位于不同染色体上多对致病基因共同作用所引起的多基因遗传病，而遗传因素在哮喘患病中的作用大小取决于遗传度的高低，遗传度越高则遗传因素在发病中的作用越大；②激发因素，如花粉、尘螨、真菌、动物皮屑、烟雾以及有害气体等均有可能引发本病；③药物因素，临床上如普萘洛尔、阿司匹林、抗生素以及某些酶制剂等药物均可引起哮喘发作；④气候因素，温度、湿度以及气压的变化与小儿支气管哮喘的发作有一定的关系；⑤其他因素，如感染、运动、食物以及个人精神状态等因素在某些层面上均可致哮喘发作。 1.2.2 病机目前，支气管哮喘的发病机制尚未完全清楚。而研究者却发现某些机制与支气管哮喘的发病关系密切[6-7]。主要有四点如下：①免疫学机制，免疫系统中的体液免疫以及细胞免疫均参与支气管哮喘的发病，其中活化的T淋巴细胞对炎症的持续存在起着重要作用，而细胞因子参与调节哮喘气道炎症的各个环节；②气道炎症，气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，其活化的TH2细胞分泌的细胞因子可以直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞，从而使之在气道浸润和聚集，加重了气道炎症过程；③气道高反应性，主要表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。也有研究表明，气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一；④神经机制，因为支气管受复杂的自主神经支配，因而神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。 1.3 临床特点及表现支气管哮喘的发病缓急不一，通常情况下，婴幼儿发病前多会出现1～2d的上呼吸道感染，并且会随着年龄的增大而发病急促，多发于夜间，24h内可逐渐平复，严重者可达数天不止，称之为危重型哮喘或哮喘持续状态。另外，支气管哮喘发病时，患儿会出现严重的烦躁不安现象，并伴有呼吸困难、喘鸣严重、面色苍白、口唇指甲紫绀或冷汗不断等症状。 支气管哮喘的临床表现为：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。其症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，可用支气管舒张药缓解或自行缓解。在夜间和凌晨发作更为严重，而青少年常表现为运动性哮喘。另外，本病还伴随着发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长（轻度哮喘或严重哮喘可不出现哮鸣音）等体征。 2 儿童支气管哮喘的诊断进展 支气管哮喘与其他许多疾病一样，其病史可以作为诊断的重要依据，某些症状典型的患儿仅根据其反复发作喘息的病史即可诊断为本病患者。但是某些发作如咳嗽变异型哮喘则一般无明显的喘息或呼吸困难，仅表现为干咳，需进行区别。进行诊断时，医师还应该对患儿的家属进行询问，比如询问发病的诱因以及用药的情况等，这在一定程度上有助于哮喘的诊断。另外，在常规化验检查中并在结合病史的前提下，血嗜酸性粒细胞的相对数和绝对数目增加常常有助于哮喘的诊断。国内外研究也表明，目前还有一些指标可作为哮喘的炎症标志，如ECP、EPX和MPB等等[8-10]。 儿童支气管哮喘的诊断标准主要可以分为以下几点：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，清晨或夜间发作更为严重；②本病发作时，可闻及双肺散在或弥漫性，并以呼气相为主的哮鸣音；③使用抗哮喘药物治疗后，本病症状及体征可有一定程度的缓解；④排除其他具有相似症状及体征的疾病；⑤对于临床表现不典型者，应满足支气管激发试验或运动激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、存在可逆性气流受限、抗哮喘药物治疗有效以及PEF每日变异率≥20%等其中的一项。因此，符合以上1-4条或者4和5条的患儿，均可以确诊为支气管哮喘患者。 3 儿童支气管哮喘的治疗进展
解读2012 年儿童哮喘国际共识 2014-05-26 11:06 来源：中华实用儿科临床杂志作者：向莉字体大小-|+ 来自于欧洲变态反应和临床免疫学会(EAAcI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(AcAAI) 以及世界变念反应组织(wAO) 的专家组成的哮喘变态反应和免疫国际联合会(IcAALL) 于20l2 年 6 月发表儿童哮喘国际共识(IcoN)。ICAAELL 的委员对：2006 年以来修订或颁布的国际代表性或区域性儿童哮喘指南分析比较，这些指南文件包括澳大利亚哮喘管理手册2006 版、哮喘管理和预防的全球策略20l1 年更新版、5 岁以下儿童哮喘诊断与管理的全球策略2009 年版、日本儿童哮喘指南2008 版、美国心肺血液研究所关于国家哮喘教育和预防计划的专家组报告一3 的2007 年版、儿童哮喘诊断和治疗的pRAcTALL 共识报告2008 年版、英国哮喘管理指南2011 年修订版(sIGN)。 IcON 强调了以上各项指南关于儿童哮喘管理理念的共同点一一哮喘治疗目标为疾病控制，达到哮喘控制的目标需要将教育患儿及其父母与卫生服务的专业人士的教育共同结合起来。应规律进行评估和监测以便精细调整治疗方案。大多数儿童经合理的药物治疗能控制症状和减少未来患病风险。表型特异性哮喘治疗是未来发展趋势。 1 哮喘的定义和分类 通过比较不同指南文件在定义哮喘的差异性和共性，指出在慢性炎症这一病理本质上已经达成共识。并在使用描述性定义中，不同程度地涵盖了症状、表现类型和潜在机制。但由于迄今为止，有关慢性呼吸道炎症、支气管高反应性、症状三者之问的关系仍小清楚，因此，IcON 认为在哮喘的定义中增加更加细化的描述，例如细胞类型、症状时程、可逆性及其触发因素，并不能增加在哮喘认知方面的敏感性和特异性。 因此住临床应用中，使用一个简化的哮喘的工作定义更为实用，即哮喘是与多变的气流阻塞和支气管高反应性相关的慢性炎症病变。症状表现为反复发作喘息、咳嗽、气促和胸闷。已有哮喘的分类体系包括年龄、严重度和持续性、控制、表型，基本反映了对哮喘分类体系的发展需求。南于按照严重性／持续性进行分类的方法不能区分以下原因：是由于疾病固有的严重程度抑或由于治疗抵抗性及其他因素(如治疗依从性) 导致严重度的差异，所以正在被动态评估“控制”这一分类体系所取代，成为指导治疗的依据。 早在2009 年更新的全球哮喘防治创议(GINA) 指南中，已经指出用轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续这种分类体系不能体现哮喘严重程度存在可变性的特征，也不能反映对治疗的反应程度如何，建议哮喘严重度分级水平应以达到哮喘控制所需的治疗程发来进行分级。 与我们当前应用的中国儿童支气管哮喘诊断和治疗所不同的是，在控制评估上，Ic0N 列举了没有疾病活动的状态所谓“完全控制”的概念，以及控制评估的 2 个维度，一个维度是当前损害(评估条目 5 项即日间症状、夜间症状、缓解药糊的使用、活动受限、5 岁以上儿童肺功能)，另一个维度是未来风险(评估条目2 项即哮喘急性加重频次、药物不良反应)。而在对于完全控制的定义上，各维度的各条目均为“零”门槛和正常肺功能，较之于原有的“控制”级明星提升，可谓控制级的最高水平。 对哮喘进行表型分类是一种指导疾病个体化管理的新理念，但其临床应用价值仍在研究中。根据确切的触发因素提出的表型分类方法(病毒诱发，运动诱发，变应原诱发，未确定因素) 提供了一种简单的表型分类系统，用于指导治疗策略，但这仅仅是表型分类体系的一个代表，更加精确的关于反映确切病理生理机制的内表型体系和表型特异性生物标志物的深入研究将更适宜于临床实践。 2 诊断流程和鉴别诊断
小儿哮喘病的防治(很全面)
小儿哮喘病的防治（很全面） 从上周的节目里知道，每年5月第二周的星期二作为“世界哮喘日”，全球有三亿哮喘患者，而且发病率有逐年上升的趋势，我国目前有很详细的全国流行病学资料，据估测有近两千万的哮喘患者，儿童的发病率更高，儿童大约有1%到6%的发病率，成人大约有1%的发病率。儿童哮喘发病，主要是什么原因造成的？儿童哮喘发作在生活中还有哪些诱因，以及呼吸道的感染与儿童哮喘发作有什么关系，带着这些疑问今天特地请到了铜梁县人民医院儿科XX医生座客健康铜梁，请她来和听众朋友们聊聊有关儿童哮喘病的防治的相关话题 主持人：X医生您能否给我们介绍一下，儿童支气管哮喘究竟是什么样的疾病呢？ 医生：儿童的支气管哮喘是一种慢性的气道疾病，它的本质是一种炎症性疾病。这几年，全国各地和世界各地的流调发现，支气管哮喘发病率大概在0.5%—2%之间，当然在儿童当中，他的发病率要比成人要高，有时甚至可以达到5.29%。我们国家，儿童支气管哮喘的发病率也
在逐年上升。所以，儿童支气管哮喘还是一个比 较棘手的问题。 主持人：儿童支气管哮对儿童有什么危害？ 医生：儿童支气管哮喘患者如果不发病没有什么影响，各方面生活、劳动、学习都和正常人一样。但是发作起来，后果就比较严重。由于儿童支气管哮喘的发作，导致儿童不能正常的上学、睡觉，还有不能正常的生长发育，更为严重的是引起死亡。现在发现，儿童支气管哮喘的死亡率还是蛮高的，国外有报道，大概是十万分之二十左右，我们国内的一个流调发现，儿童支气管哮喘的死亡率和成人死亡率差不多，大约是在万分之三十六左右。农村要比城市的死亡率还要 高一些。 主持人：X医生，刚才你提到儿童支气管哮喘的死亡率是相当高的，这是为什么？ 医生：哮喘是当今世界最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，也是在发达国家中受累人群最多的疾病之一。据估计，全球已有3亿哮喘患者，其发病率和死亡率仍在不断上升，并以每10年20%～50%的比率上升。支气管哮喘可在任何年龄发生，成人哮喘的80%起病于儿童期，有80%～
小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展 概述喘息是常见的一种呼吸道症状，是呼吸气流急速通过狭窄的气道所产生的一种高调声音。小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病，但主要是指毛细支气管炎（简称毛支）、喘息性支气管炎（简称喘支）、小儿支气管哮喘等三种常见的呼吸道疾病。 发病机理毛支是一种小儿常见的间质性肺炎，多发于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月左右的婴儿多见，可有多种病原体感染所致，但主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，近几年人类偏肺病毒感染也引起重视。由于母传抗体不能预防感染的发生，所以出生不久的小婴儿即可发病，但新生儿少见。毛细支气管因感染产生粘稠的分泌物阻塞气道，并有黏膜水肿及平滑肌收缩而发生气道梗阻。近年来有关毛支发病机制的研究发现，以γ干扰素（INF-γ）/白细胞介素（IL）-4为代表的T H1 /T H2型细胞免疫失衡与毛支发病有关。毛支患儿的气道分泌物和血中发现大量类似哮喘病人的炎性物质，INF-α、INF-γ、IL-2水平降低，而IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10及血清IgE升高；RSV 可引起机体细胞免疫功能下降，尤其T H1不能被激活，不能产生INF和IL-2等细胞因子，而释放IL-4的T H2则相应被激活，IL-4等分泌增加，从而使特异性IgE合成增多。组胺、白三烯C 4、花生四烯酸等炎性介质也较非喘息性呼吸道感染者明显增多。这些炎症介质都是支气管的强收缩剂，并刺激气道黏膜增生，参与日后的哮喘发作。对毛支患儿给予吸入蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，也提示毛支存在气道高反应性（AHR）。这些病理变化与哮喘的发病机制基本相似。喘支与小儿支气管哮喘只是诊断标准的差异，两者均存在气道的慢性非特异性炎症及AHR，在刺激因素的作用下可使气道平滑肌过度收缩，造成支气管狭窄，导致气喘发作。患毛支后，约33%~50%的患儿可反复喘息，最终发展为支气管哮喘。毛支、喘支、支气管哮喘三者之间存在着密切的联系，患儿大多同时患有变应性皮炎、变应性鼻炎等过敏性疾病，并有一定的家族遗传倾向；三者均有AHR。呼吸道合胞病毒感染是哮喘的病因，还是只反映具有变应性体质的儿童对普通呼吸道感染的异常反应，目前尚无统一观点。 常见喘息性疾病鉴别毛支的诊断一般不难，有如下特点可做出临床诊断：① 年龄多在1岁以内；② 北方地区好发于冬春两季，南方地区以夏秋两季多