超声心动图评价心脏功能 超声心动图评价心脏功能 摘录上海华山医院讲座 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容
应 用 型 超 声 测 定 左 心 室 功 能 时 ， 首 先 由 胸 骨 旁 左 侧 取 得 规 范 的 二 维 超 声 心 动 图 左 心 室 长 轴 切 面 。 主 动 脉 左 心 室 后 乳 头 肌 右 心 室 前 壁 ： 二 尖 瓣 前 叶 左 心 房 室 间 隔 ： 二 尖 瓣 后 叶 左 心 室 后 壁 图 左 心 室 长 轴 常 用 切 面 示 意 图 一 、 型 超 声 心 动 图 测 量 技 术
型 测 量 的 数 值 常 规 测 量 数 据 主 动 脉 根 部 内 径 （ 左 心 室 型 超 声 图 像 图 规 范 的 型 超 声 左 心 室 波 群 是 指 图 像 上 应 包 括 右 心 室 前 壁 、 右 心 室 腔 、 室 间 隔 、 左 心 室 腔 和 左 心 室 后 壁 ， 室 壁 内 膜 面 清 晰 流 畅 ， 左 心 室 腔 内 可 无 或 有 腱 索 反 射 ， 但 不 应 有 二 尖 瓣 或 乳 头 肌 反 射 ， 即 图 中 ② 的 位 置 。 左 心 室 腔 应 充 分 展 开 ， 取 样 线 必 须 尽 可 能 与 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 呈 直 角 相 交 ， 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 内 膜 清 晰 可 辨 。 ， 左 心 房 前 后 径 （ 舒 张 期 末 内 径 （ ， 左 心 室 收 缩 期 末 内 径 （ ， 室 间 隔 收 缩 末 厚 度 （ ， 左 心 室 ， 室 间 ， 左 心 隔 舒 张 末 厚 度 （ 室 后 壁 舒 张 末 厚 度 （ ， 左 心 室 后 壁 收 缩 末 厚 度 。 右 室 前 后 径 取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 ， 主 动 脉 瓣 关 闭 时 测 量 ； 测 量 右 室 前 壁 心 内 膜 与 室 间 隔 右 室 面 之 间 距 离 。 取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 测 量 ； 右 右 室 前 壁 厚 度
正常超声心动图报告单 正常超声心动图报告单右室流出道内径 mm 右心室内径 mm主动脉根部内径 mm 右心房内径 mm左心房内径 mm 肺动脉内径 mm左心室舒末内径 mm 肺动脉瓣口流速 m/s左心室缩末内径 mm 主动脉瓣口流速 m/s室间隔厚度 mm 振幅 mm左室后壁厚度 mm 振幅 mm二尖瓣,峰流速 m/s 二尖瓣,峰流速 m/s;三尖瓣,峰流速 m/s 三尖瓣,峰流速 m/s。心功参数:EF: FS: EDV: ml ESV: ml SV: ml 超声心动图所见:1. 心脏各房室腔大小，形态正常。2. 主动脉内径正常，振 幅正常。肺动脉内径正常。3. 各瓣膜无器质性改变。4. 室间隔及左室后壁不厚，运动幅度正常。5. 室壁运动协调。6. 彩色多普勒:各瓣膜口血流及频谱未见异常。7. 左心收缩功能正常。8. 组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段 EmgtAm。超声诊断:心内结构及各瓣口血流正常，左心功能正常。先天性心脏病一一先心病，室间隔缺损超声心动图所见:1.心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大，右室、右房大小正常。2.主动脉根部内径正常，振幅正常。3.各瓣膜无器质性改变。 4.室间隔及左室后壁不厚，振幅略强。 5.肺动脉内径正常。 6.四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断 cm，断端回声强或不强。或左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断 cm。房间隔连续完整。 7.彩色多普勒:室水平收缩期可见五色花彩过隔血流，流速 m/s，压差 mmHg。右房内收缩期可见源于三尖瓣口的蓝色花彩血流，面积 cm2，流速 m/s，压差mmHg。左房内收缩期可见源于二尖瓣口的蓝色花彩血流，面积 cm2。肺动脉瓣口流速增快。 8.推算肺动脉收缩压为mmHg。 9.组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段 EmgtAm。超声诊断:先天性心脏病，室间隔膜部或干下型缺损(左向右分流)。三尖瓣反流。二尖瓣反流。超声心动图所见:1. 心脏各房室腔大小正常。2.主动脉根部正常，振幅正常。3.各瓣膜无器质性改变。4.室间隔及左室后壁不厚，振幅略强。5.肺动脉内径正常。6.四腔心切
如何解读超声心动图 超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况, 并可反映心脏功能和心血管压力的变化。因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。 完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。 一、目前成人二维超声心动图的常用测量指标： 1. 主动脉内径AO 20~40mm
2.肺动脉内径PA 12-26mm 3.室间隔厚度IVS 6~12mm 4.左室后壁厚度LVPW 6~12mm 5.左室内径LV 35~50mm 6.左房内径LA 20~40mm 7.右室内径RV 7-23mm 8.右房内径RA 33~41mm 9.右室流出道RVOT ＜30mm 二、多普勒测值 1.二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s 2.主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7 米/秒 3.三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s 4. 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9 米/秒 三、左心功能测值： 1.舒张末期容量EDV 108±24ml 2.收缩末期容量ESV 45±16ml 3.舒张末期内径LVD 35-55mm 4.收缩末期内径LVS 20-40mm 5.射血分数EF 50-70% 6.缩短分数FS 30-45% 7.左室射血分数LVEF 55-80% 8.左室缩短率LVFS 30%左右
超声心动图评价心脏功能
超声心动图评价心脏功能 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对
心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化
成人M型超声心动图正常值： 主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm； 左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm； 右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm； 肺动脉a波深度：1.2-3； 二尖瓣口开放直径：16-20mm； 主动脉口开放直径：16-26mm； 二尖瓣斜率：80-200mm/s； 主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s； 左室后壁上升速度：(40±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66±14)mm/s； 成人二维超声心动图正常值： 1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm； 二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm； 右心房面积：11.3-16.7cm2； 右心房左右径：32-45mm； 三尖瓣环左右径：17-28mm； 左室内径（均为舒张期） 左室舒张期长径：70-84mm； 左室舒张期横径：37-54mm；
正常超声心动图报告单 右室流出道内径mm右心室内径mm 主动脉根部内径mm右心房内径mm 左心房内径mm肺动脉内径mm 左心室舒末内径mm肺动脉瓣口流速m/s 左心室缩末内径mm主动脉瓣口流速m/s 室间隔厚度mm振幅mm 左室后壁厚度mm振幅mm 二尖瓣E峰流速m/s二尖瓣A峰流速m/s 三尖瓣E峰流速m/s三尖瓣A峰流速m/s 心功参数：EF: %, FS: %, EDV: ml, ESV: ml, SV: ml 超声心动图所见： 1. 心脏各房室腔大小，形态正常。 2. 主动脉内径正常，振幅正常。肺动脉内径正常。 3. 各瓣膜无器质性改变。 4. 室间隔及左室后壁不厚，运动幅度正常。 5. 室壁运动协调。 6. 彩色多普勒：各瓣膜口血流及频谱未见异常。 7. 左心收缩功能正常。 8. 组织多普勒：二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am 超声诊断：心内结构及各瓣口血流正常，左心功能正常。 先天性心脏病 （一）（一）先心病，室间隔缺损超声心动图所见： 1. 心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大，右室、右房大小正常。 2. 主动脉根部内径正常，振幅正常。 3. 各瓣膜无器质性改变。 4. 室间隔及左室后壁不厚，振幅略强。 5. 肺动脉内径正常。 6. 四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断cm,断端回声强或不强。或 左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断cm。房间隔连续完整。 7. 彩色多普勒：室水平收缩期可见五色花彩过隔血流，流速m/s,压差mmHg右 房内收缩期可见源于三尖瓣口的蓝色花彩血流，面积cm A2,流速m/s,压差mmHg 左房内收缩期可见源于二尖瓣口的蓝色花彩血流，面积cmA2肺动脉瓣口流速 增快。 8. 推算肺动脉收缩压为mmH。 9. 组织多普勒：二尖瓣环水平室间隔基底段Em>A m 超声诊断：先天性心脏病，室间隔膜部（或干下型）缺损（左向右分流）。三尖瓣反流。二尖瓣反流。
超声心动图评价心房收缩功能与同步性左、右心室一直是心脏功能的评价的焦点，随着心脏功能研究的不断深入，有关心房功能在全心功能中的作用日益受到重视[1]。心房收缩舒张功能在临床疾病的发生发展以及预后预测中有着重要的作用[2]，对心房功能的检测可以发现亚临床心功能不全，有助于更好地预测心室功能情况[3-4]，评价心房功能对于疾病的病情评估、疗效观察和预后判断有重要的临床意义[5-6]。超声心动图（ultrasonic cardiogram UCG）在评价心房功能上有其独特的优势。现就UCG在上述方面的各项功能进行综述。 1.心房在心动周期中的功能 心房在整个心动周期中起着血液流动的管道、储存作用,在舒张晚期还有主动收缩功能[7]。舒张期二尖瓣、三尖瓣开放，心房充当管道，将血液输送进入心室内；当心室收缩时，心房又将腔静脉及肺血管回流的血液暂时存储起来，充当储存器；而当心房肌收缩时，可将15-20%的血液主动泵入到心室，增加心室舒张晚期的充盈。故当心房功能出现异常时，心室舒张期的有效充盈会下降，引起肺循环、左心系统一系列的相关病理改变[8],最终导致心房内残余血量增多，前负荷增大，心房内径增加。相关研究表明心房附壁血栓的形成与心房结构重构相关[9]，当心房内血流淤滞及压力负荷增加时，会导致心房内膜损伤及涡流的发生，成为心房内血栓形成的病理基础。 2.评估心房功能的相关超声技术 二维超声
有研究发现心房内径是心血管事件发生的一个独立预测因子[10]。二维超声可以通过测量右室前壁厚度(RVAW)、左室前壁厚度(LVAW)、室间隔厚度(IVS)、左室舒张末期内径(LVED)、右室舒张末期内径(RVED)、右房上下径(RAL)和横径(RAT)、左房上下径(LAL)和横径(LAT)，直观并准确地描述心房的大小。Antonello[11]等动态观察了650名长期接受专业耐力训练运动员收缩期末期、舒张末期RAL、RAT及右房面积，得到的所有相关数据均高于普通人。Alexandra[12]对心肌梗死后小鼠心脏收缩和舒张功能进行测量,认为扩大的心房内径是诊断心梗后肺淤血及心力衰竭的主要指标。而根据双平面面积长度法测得心房各时期容积，与心导管测得的心房容积有较好的相关性。 型超声 M型超声心动图对时间和距离的精确定位可细致地测定局部结构运动轨迹方向、时间、幅度和速率[13]。在心尖四腔心切面,清楚显示左、右心房和房间隔,通过测量:右房壁(RAW)、左房壁(LAW)和房间隔(IAS)、收缩期和舒张期(均为心室活动周期,以下同)厚度,RAW、LAW 和IAS运动幅度,右心房、左心房收缩期和舒张期内径，进一步计算心房壁收缩增厚变化率,心房缩短率(AFS)。吴雅峰等[14]运用解剖M型超声对正常人左、右心房和房间隔的运动进行研究,分析左、右心房及房间隔功能特点认为：心房壁运动与心室壁运动有类似的厚度变化；左、右心房壁运动均为舒张期向心腔内运动，收缩期离心运动；右房壁运动幅度大于左房壁，房间隔运动可以解释不同类型心脏病的心房负荷状态。
超声心动图评价心脏功能 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、 心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V= D3。该方法评价左室容积与X线造影的相关性不很高，也不能用于有室壁节段运动异常者, 但是方法简单，仅需测量一条径线。 二维超声心动图较M型超声更加准确，采用Simps on's公式、单平面和双平面面积长度法，在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量的左室容积与造影结果的相关系数可提高到0.80 －0.90 。 三维方法见下文。 二、心室收缩功能测定 1．二维超声心动图测定左室收缩功能的指标为： 每搏量(SV)=收缩末期容积EDV-舒末期容积ESV(ml) 在无返流的患者，有效心输出量(CO)=每搏量SW心率HR(L/min) 心指数(CI) = CO/体表面积BSA(L/min/m2)
超声心动图正常值 心血管专科医院的常用数值：非常实用 心房：前后径<=37mm（>45mm中度；>50重度）,横径<=40mm，长径<=50mm。 心室：左心室（长轴）舒末<=55mm，收末<=37mm；（四腔）长径<=84mm，横径<=54mm 右心室（四腔）长径<=78mm，横径<=43mm；右心室前后径<26，流出道前后径<35mm 心室厚<=11.3mm，运动8-12mm；室间隔<=11.3mm，运动5-8mm 主动脉内径<=37mm（38-40轻宽，>40mm显）；主动脉流出道流速<=200cm/s(多为170) 肺动脉主干内径<=28，左右肺动脉内径<=18；肺动脉流出道流速<=200cm/s(多为90) 二尖瓣口血流：130cm/s(儿童140), 二尖瓣口血流：70cm/s(儿童80) E峰最大流速：平均73cm/s，A峰最大流速：平均73cm/s；1 心功能检查有哪些方法？超声心动图的心功能检查指标 心脏功能检查的方法很多，通常分为有创性和无创性两大类。有创性检查主要指心导管检查；无创性检查方法较多，如超声心动图、放射性核素心血管造影、收缩时间间期、心阻抗图等等。而现今以无创性方法较常用，超声心动图是目前应用最为广泛的无创伤性心功能检查方法。以下主要对超声测定心功能的方法作一简介。超声心图可以测定心脏在不同时相或不同心动周期的心腔内径变化，计算心腔的容量改变，结合其他生理参数推算心脏的收缩和舒张功能；可以测量通过某一断面的血流速度，推算心脏射血量；还可测量时间间接反应心脏功能。经过大量的临床和动物试验研究证明，用超声心动图测定的心脏功能是准确可靠的。但需要注意一般超声测定的心功能指标多反应左心功能，因为右室形状的特点，超声测量其容量常常比较困难，现在用超声测定右室功能仍处在研究阶段。超声测量的心功能指标主要包括如下三方面： (1) 心脏收缩功能 ①射血分数（EF），反映左室的泵血功能，射血分数降低常常表示心肌收缩力减低，心功能不良。正常射血分数应高于50%。 ②左室短轴缩短率（FS），其临床意义与射血分数相同。正常左室短轴缩短率应高于28%。 ③平均左室周径向心缩短率（MVCF），反映左室收缩时短轴周径改变的速度，是一项较敏感的指标。正常应大于1.0周径/秒。 ④左室每搏量，指左室每次收缩时的射血量。通过每搏量可以进一步推算心脏指数等反映左室总体功能的指标。 ⑤主动脉及肺动脉的血流速积分，反映左心室及右心室的心脏搏出量。 (2) 心脏舒张功能 ①二尖瓣前叶的EF斜率，反映左室的顺应性，降低时表示顺应性下降。 ②二尖瓣血流频谱E峰与A峰之比（E/A），可以直接测定，正常比值应小于1，大于或等于1表示左室舒张功能降低。老年人和出生一个月内的新生儿比值有时大于1。 ③三尖瓣血流频谱E峰与A峰之比，反映右室的舒张功能。 (3) 收缩时间间期是用时间反映心室功能的指标，实际上也是最早期的心功能测定指标，传统过去主要用心机械图测定，即用同步描记的颈动脉搏动图、心音图和心电图测量，现主要用超声心动图测定。通常用心电图和同步记录的主动脉或肺动脉血流频谱测量，方法简单。主要指标包括射血前期（PEP）和左或右室射血期（LVET或RVET），射血前期与射血期的比值常常意义更大。另外还可测量左室的等容舒张时间，用以反映左室的舒张功能。 临床新进展:超声心动图指导心衰诊疗 超声心动图作为一种无创性检查手段,同样可用于评估心力衰竭患者血流动力学。近期,来自洛杉矶Cedars-Sinai 医学中心的Hamilton博士等报道了一例通过超声心动图评估血流动力学并指导诊疗的病例,全文发表在Circulation杂志上。 病例介绍: 患者,男,52岁,因乏力、气促入院,患有扩张型心肌病(左室射血分数25%。入院体格检查血压88/60mmHg,颈静脉未能良好评估(患者肥胖,双肺底部细碎爆裂音,心音遥远,可闻及2/6级全收缩期杂音和S3心音,腹部膨隆,下肢1至2+级凹陷性水肿。实验室检查结果显示血肌酐从1.5mg/dL上升至2.6mg/dL,血尿素氮从38mg/dL 升至52mg/dL,BNP从106pg/mL升至280pg/mL。 心衰进展伴心肾综合征恶化和相对低血容量均可以导致上述症状,因此,在诊断上出现了挑战。传统而言,该患者将被收入院,并可能行右心导管检查评估血流动力学指导进一步治疗。但是,为了改善护理质量和安全性,减少住院和开支,我们需要考虑其他方案。 超声多普勒,除了可提供心腔和瓣膜结构和功能信息之外,还可评估左、右房室充盈压以及心脏输出量,不仅可快速指导启动治疗,还可以随访评估治疗效应。因此,针对该患者,我们选择超声多普勒进行病情评估并指导治疗。 右心房压/中心静脉压评估: 超声心动图通过测量下腔静脉直径和岁呼吸变化幅度可以评估中心静脉压(CVP和总血容量状态。当下腔静脉直径≤2.1cm,呼吸坍塌指数(collapsibility index ≥50%时,CVP正常(0-5mmHg,当直径>2.1cm,无坍塌时,CVP升高(10-20mmHg。 肺动脉压评估: 对心衰患者而言,准确评估肺动脉压(PAP是治疗最优化所必须的。由于多数心衰患者存在明显瓣膜返流,因此,可通过超声多普勒评估大多数心衰患者收缩期 成人M 型超声心动图正常值：主动脉内径：男33-36mm ；女28-32mm ；左心房内径：男28-32mm ；女19-33mm ； 左心室舒张期末内径：男45- 55mm，女35- 50mm ; 左心室收缩期末内径：男25- 37mm ;女20-35mm ; 右心室内径：10-20mm ；肺动脉内径：18-22mm ; 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS): 2-7mm ; 室间隔厚度：6-11mm; 左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm ；主动脉搏幅：8-12mm ；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm ；肺动脉a 波深度：1.2-3；二尖瓣口开放直径：16-20mm ； 主动脉口开放直径：16-26mm ； 二尖瓣斜率：80-200mm/s ；主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s ； 左室后壁上升速度：(40 ±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66 ±14)mm/s； 成人二维超声心动图正常值： 1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm ； 左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径(均为收缩末期径) ：上下径34-49mm；右心房面积：11.3-16.7cm2； 右心房左右径：32-45mm；三尖瓣环左右径：17-28mm； 左室内径(均为舒张期) 左室舒张期长径：70-84mm； 左室舒张期横径：37-54mm； 超声心动图正常值成人M型超声心动图正常值： 主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm； 左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm； 右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm； 肺动脉a波深度：1.2-3； 二尖瓣口开放直径：16-20mm； 主动脉口开放直径：16-26mm； 二尖瓣斜率：80-200mm/s； 主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s； 左室后壁上升速度：(40±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66±14)mm/s； 成人二维超声心动图正常值： 1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm； 二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm； 右心房面积：11.3-16.7cm2； 超声心动图：心脏瓣膜反流“度量尺” 作者：唐红孔令秋来源：医师报 2012-11-06 09:12点击次数：2933发表评论 分享到 心脏瓣膜反流分三型四类 目前，我国成人心脏瓣膜病仍以风湿性为主。但随着人口老龄化的加剧，退行性变所致的心脏瓣膜损害日益凸显。 临床瓣膜反流分型采用Carpentier 医生根据瓣膜病变特点命名的Carpentier 分型：Ⅰ型系瓣膜运动正常，即瓣膜本身无病变或病变较轻，主要由于继发性瓣环扩张所致，如扩张型心肌病继发的功能性二尖瓣反流。Ⅱ型系瓣膜过度运动，多见于腱索冗长、断裂等原因所致瓣膜脱垂患者。Ⅲ型系瓣膜运动受限，常见于风湿性心脏瓣膜损害、退行性变所致瓣叶钙化（Ⅲa 型）以及缺血性心脏病（Ⅲb 型）。（图1） 多种超声成像模式评估 评估瓣膜反流的严重程度时应综合运用多切面、多参数、多种检查方式，相关诊断和评估至少应包括四方面：（1）通过二维超声观察瓣膜的形态、结构及启闭功能等，藉以发现瓣膜裂缺、关闭裂隙或关闭错位等；（2）多普勒超声评估反流束长度、反流束面积，并通过相关参数公式计算反流量等；（3）经二维超声测定心腔的大小、容积以及心功能情况；（4）结合患者超声结果与临床，综合判断反流程度及预后，进而指导治疗决策。 多普勒超声是诊断和评估瓣膜反流的最有效检查手段，用于瓣膜反流评估的多普勒超声主要包括以下几种成像模式。 彩色多普勒观察法肉眼直接观测瓣膜反流是目前普遍采用的超声方式。此种观察模式不仅可直接发现瓣膜反流，同时可通过直接或间接征象评估瓣膜反流程度。如探及肝静脉和下腔静脉内反流束，多提示患者存在重度三尖瓣反流（TR，图2）。但是这种基于血流方向和速度编码的成像模式，易受速度量程和彩色增益的影响，从而高估或低估瓣膜反流的严重程度。 射流紧缩口宽度射流紧缩口宽度（VC）是半定量评估瓣膜反流严重程度的主要超声指标。在采集图像时，应注意反流束将瓣口会聚区、射流紧缩口以及反流束面积应显示在同一帧图像中（图3）。 近端等速表面积法/ 多普勒容积方程定量评估瓣膜反流程度的主要指标。虽然近端等速表面积法（PISA）法已经广泛应用于瓣膜反流评估，其受血液动力学改变影响较小，但是对于反流口面积不规则者，该评估方式有失准确，此时三维PISA 可弥补二维超声缺憾。 频谱多普勒较多用于主动脉瓣反流（AR）和二尖瓣反流（MR）评估。主动脉瓣反流患者 ·学习园地· 《超声心动图规范检测心脏功能与正常值》 （连载三）北京地区超声心动图协作组 （上接2011年7期504页） 测量参数：S 峰、 D 峰速度，a 峰速度和持续时间。（七） 左室舒张功能变化示意图 图1－49左室舒张功能变化示意图 四、二尖瓣环TDI 测量技术切面：心尖四腔心切面。 操作：将取样容积置于室间隔侧二尖瓣瓣环处、左室侧壁二尖瓣瓣环处，打开PW TDI 即可。 测量参数：S 峰、E 峰、A 峰速度，等容舒张时间 。 图1－50二尖瓣环室间隔侧测量S 峰峰值 切面：心尖二腔心切面。 操作：将取样容积置于左室下壁二尖瓣瓣环处、左室前壁二尖瓣瓣环处， 打开PW TDI 即可。测量参数：S 峰、E 峰、A 峰速度，等容舒张时间 。 图1－51二尖瓣环室间隔侧测量E 峰峰值 图1－52二尖瓣环室间隔侧测量A 峰峰值 图1－53 二尖瓣环室间隔侧测量等容舒张时间（IVRT ） 图1－54二尖瓣环侧壁测量S 峰峰值图1－55二尖瓣环侧壁测量E 峰峰值图1－56二尖瓣环侧壁测量A 峰峰值图1－57二尖瓣环侧壁测量 IVRT 图1－58二尖瓣环下壁测量S 峰峰值 图1－59二尖瓣环下壁测量E 峰峰值 图1－60二尖瓣环下壁测量A 峰峰值 图1－61二尖瓣环下壁测量IVRT 图1－62二尖瓣环前壁测量S 峰峰值图1－63二尖瓣环前壁测量E 峰峰值图1－64二尖瓣环前壁测量A峰峰值第二章系列正常值 一、系列正常值列表 系列正常值采样为新生儿 70岁的健康人，将其分儿童组、成年组（男、女）。所采集样本：健康儿童370例、成人2334例，每例测取数据99个；按年龄、体表面积两大系列列表。儿童取99%可信区间，成人取95%可信区间。 （一）按年龄分组 按年龄分组又分儿童组和成人组。儿童组中未分性别，分组年龄分别为新生儿、1个月、4个月、7个月……一共20组（表2－1 表2－4）；成人组分男性与女性分别列表（表2－5 表2－12）。 1．儿童组（新生儿 16岁） 表2－1M型检查 项目新生儿1个月 4个月 7个月 1岁 2岁 3岁 窦内径9．33 10．9210．79 12．7311．93 14．5012．79 15．1813．83 15．3214．98 17．0715．74 18．47 LA9．97 11．0611．14 14．7812．61 14．9413．65 15．1214．43 16．3315．58 18．2716．47 19．56 IVSd2．38 2．922．87 3．493．07 3．853．15 3．663．43 4．143．58 4．494．07 4．81 IVSae2．45 3．573．10 4．463．18 5．074．03 5．374．35 5．754．35 6．054．80 6．05 LVd17．31 20．9120．60 26．1222．41 27．8625．53 29．1428．03 30．9930．32 33．0031．27 33．90 EF0．72 0．810．69 0．760．74 0．780．73 0．790．71 0．760．66 0．740．72 0．77 FS0．39 0．460．37 0．420．41 0．450．40 0．460．39 0．430．35 0．460．40 0．44 LVPWd2．13 2．852．51 3．352．76 3．593．22 3．643．19 3．653．33 4．153．90 4．39 LVPWae4．17 5．464．96 6．685．56 7．925．90 7．966．85 8．027．10 9．057．15 9．47 RVd6．72 9．518．70 10．147．44 10．218．44 10．448．50 10．269．08 11．469．13 11．50 RVAW1．46 2．391．74 2．601．60 2．751．88 2．711．89 2．771．90 2．791．90 2．84 RVAWae1．25 3．421．84 3．301．90 3．702．28 3．182．24 3．132．21 3．282．23 3．30项目4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁 窦内径16．37 18．7217．27 18．7718．16 20．5118．37 20．8919．21 21．3120．58 22．9820．59 22．74 LA17．71 20．1518．30 20．2218．74 20．3019．07 21．0019．37 21．3920．00 22．4720．69 22．80 IVSd4．25 4．854．43 4．904．45 4．904．45 4．974．53 5．034．89 5．494．90 5．49 IVSae5．39 6．155．43 6．555．18 6．715．81 7．176．13 7．026．19 7．916．25 7．98 LVd33．46 34．9834．77 36．5036．53 38．9637．60 39．4538．38 40．3038．80 42．1940．06 43．66 EF0．68 0．760．70 0．750．70 0．750．69 0．740．71 0．760．71 0．760．71 0．76 FS0．36 0．430．39 0．430．39 0．430．38 0．420．40 0．440．40 0．440．40 0．44 LVPWd4．05 4．473．20 4．573．30 4．844．45 5．084．47 5．114．56 5．324．56 5．34 LVPWae7．25 9．478．55 9．738．69 10．248．76 10．279．28 11．279．30 11．939．42 11．99 RVd9．13 11．6510．46 11．7710．56 12．0110．94 12．0910．91 12．0910．91 13．9210．95 13．69 RVAW1．93 2．852．24 2．992．25 3．072．33 3．092．36 3．102．52 3．162．60 3．17 RVAWae2．58 3．482．91 3．983．01 4．103．02 4．112．99 4．123．04 4．263．05 4．32项目11岁 12岁 13岁 14岁 15岁 16岁 窦内径20．59 22．7820．97 23．1321．18 25．5723．26 27．4123．55 28．4823．80 28．58 LA20．70 22．8720．74 23．5521．85 26．2722．52 28．1823．59 30．0624．00 31．10 IVSd4．91 5．674．91 5．785．29 6．085．29 6．505．59 7．025．30 7．23 IVSae6．28 7．886．35 8．236．40 9．316．41 9．146．59 10．916．61 11．0 LVd42．15 45．4743．50 47．0144．73 47．9744．90 49．2544．95 50．2845．43 52．30 EF0．70 0．760．72 0．780．69 0．770．71 0．780．70 0．760．69 0．75 FS0．39 0．450．41 0．460．38 0．460．38 0．450．38 0．450．38 0．45 LVPWd4．61 5．395．06 5．775．06 5．965．11 6．595．37 6．965．39 7．11 LVPWae9．72 12．09．89 12．609．88 13．5710．29 14．0110．31 15．0911．41 16．01 RVd10．95 14．011．65 14．6212．43 15．4912．48 16．4511．58 16．5511．69 18．78 RVAW2．60 3．292．60 3．442．61 3．542．28 3．862．90 4．182．94 4．50 RVAWae3．17 4．443．26 4．693．47 5．903．52 5．953．59 5．943．58 5．98超声心动图的心功能检查指标
超声心动图指导心衰诊疗(精)
超声心动图正常值
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