行者老师讲座录音整理文稿：20080924消渴根源
行者老师讲座录音整理文稿：20080924消渴根源今天我们继续讲四圣心源消渴根源。＊消渴与糖尿病
消渴这个病跟我们现在常规认识的糖尿病没有绝对联系，所以我们在临床当中对于这两种疾病要分开来对待。糖尿病是一种症状，而消渴讲得是一大类病症。糖尿病只是针对病人的血糖升高的这种病症的认识，就象高血压只是针对病人血压升高。而我们今天讲的消渴根源，不但要讲消渴根源，而且要通过这个消渴根源阐释一下我们现在糖尿病的治疗。先根据《四圣心源》讲一下消渴。消渴是什么?内经上说：“二阳结谓之消，息不得贲者，传为风消
”，“二阳之病发心脾，有不得隐曲”，他讲的这个“二阳”就是指少阳阳明，少阳阳明气的主气是足少阳和足阳明。足少阳和足阳明经其气从头走足，这就是足少阳和足阳明大的气象，阳气敛藏归根之象。至于说手阳明、手少阳升是降中有升，它是从气，从于敛降，这二气不得敛降的时候会导致燥火上逆，所以二阳有常有病，病则为逆，就是二阳之气不得下潜，所以产生这种风火燥热的现象，所以“二阳之病发心脾”。我们身体是外而经络，内而脏腑，五脏之气藏精而起亟，精气敛降
而能上济，六腑之气开散而收敛，是这样的。现在脏腑之气不能开散，然后导致不能敛降之后，火热之气就会内攻其脏，这时候导致二阳之病发心脾的这种状况。脏的精气自己不能收，腑的热气内归于脏，就是脏腑疾病的根本。至于我们临床上讲的糖尿病，它有I型，有II型，很多I型糖尿病人消渴症状非常明显，这个跟病人体质非常有的关系。什么体质呢？先天禀赋的阴精阴分不足，藏精就不足，遇到年份、流年、各种因素相叠加，导致相火上逆，藏精之气耗散，产生消渴这种病症。消渴一旦发生，用药物治疗方面效果都是不太理想的。象过去《医贯》作者赵养葵，他提倡用六味丸加上肉桂、五味子治疗消渴，这确实也是一个比较好的方子。但是六味丸中的茯苓、泽泻量稍微觉得大了一点，这就是它的弊病。至于说肾气丸，仲景立肾气丸来治疗消渴，讲的是亡精。经肾气丸治疗，促其水液代谢，而对于传统意义上突发的消渴或者糖尿病的这种I型病症，光用肾气丸力量还是不够的。我们看黄元御先生讲的：“消渴者，足厥阴之病也”，厥阴风木相火，然后是风木疏泄，土湿脾陷，乙木郁遏等等导致的相火不藏，然后手少阳相火泄于下，足少阳相火逆于上导致上下一片风火，这个讲的是从六经的角度理解，适合中老年人、II型糖尿病人，不适于治疗先天脏腑亏耗的藏精之气不足的，从这个角度就可以理解糖尿病。从黄元御先生的角度，治疗糖尿病的主方不会是肾
气丸的，也不会是猪苓汤，应该是后面给的桂附苓乌汤。大家从桂附苓乌汤还得看，因为他这里讲的消渴的根源在肝郁，就是乙木郁遏，乙木郁遏要打开了以后消渴的根源才能解除。木气不抑遏，然后不四处盗泄，这个是消渴的根本。怎么样润木、疏木，怎么样暖水、燥土，是我们治疗这个病的着眼点。你看他这里讲的，淋因肝脾之陷，消因胆胃之逆。黄元御先生讲病症时候往往一推理把很多疾病都囊括在内了。有的病人上消下淋，在临床是也是遇见的，但不是太多。这是因为每个病人要么以胆胃上逆为主，要么以肝脾下陷为主，这个取决于病人的先天禀赋。比如病人先天禀赋是木火型的，开朗型的，就容易上亢，容易胆胃之火上炙，如果金水之气稍微足一点，就容易寒湿郁在下，所以在上在下就有不同的卦象。或郁在上，或郁在下，郁在下就是淋涩，肝脾郁陷，就跟病人有关系，有的病人性格开朗，达观，他就不容易郁在下面。反而，胆胃之气容易逆在上。平常容易抑郁，遇事容易思索的这种病人火气容易郁在下面。＊阳明病为什么小便数我们今天先从黄元御先生解释消渴的路子先
把它理一遍，然后我们讲一下糖尿病的治疗。消症一个是多饮多尿，一个是能食善饥，总共两方面。消症一个消食，一个消渴，我们讲的主要是消渴这一面。你看，阳明症，胃家实，如果体现在气分的话也有这种多饮多尿的症状。大家在看伤寒论的时候就会发现，阳明症有多尿，小便红赤，次数
多，为什么呢？阳明病为什么小便次数多呢？大家讲一下。给大家提个问题，要不然调动不起积极性。阳明病为什么小便数？大家把这个问题（的答案）打出来，谈谈自己的看法。这个问题主要考大家对六经气化的理解是不是真正有根底了，是不是能够把简单的一招一式融会起来。如果简单的一招一式没有融会起来的话，想回答这个问题也不容易。其实这个问题很简单了，阳明病，小便频数。阳明气也是从头走足，阳明气敛降了，收敛了，木气生发，金气敛降。现在金气不能敛降，小便必然频数，所以我们在临床上遇到很多病人，有的病人小便频数，有的病人加黄芪，加参芪，然后加上降肺气的药，就能够治疗。大家理解是气不足，是固气了。如果是肾气不足了，为什么不加补骨脂？为什么不加益智仁？加那些温养肾气的药为什么不管用呢？为什么要加黄
芪呢？有人说是大气下陷。大气下陷那应该脱肛便溏啊？是因为参芪能够补助肺胃之气，肺胃之气敛降了以后，肺气从上通调水道，下固膀胱。所以大家要从整个气化的角度去理解，脑子里面没有胃，没有大肠，什么都没有，就是一盈一缩的概念。就是独守阴阳，勿与众谋。我就是这么理解的。我也不管他对不对，就是这样。所以问题分析的时候就没有对错，只是在于问题的理解。有人问阳明不合，金气不得敛降，麦冬、玄参、五味是不是能够起到作用，那得看具体情况了。阳明不降那要是虚逆呢，虚呢，虚寒症他有时候大便
溏泄，小便多，这时候你用附子理中丸都会管用。当然这个是燥气在于上，燥气在于水之上源，有时候不能闭就导致这个问题。燥气如果在于中下的话，就会大便干。燥气下迫的话就会导致便溏，现在是秋季，秋季就会出现很多便溏，秋季便溏怎么治疗呢？过去古人讲秋季便溏，秋季这个不是便溏，是暴泄，注泄。这个注泄是《素问》病机十九条里的暴注下迫，皆属于热，火热这个现象。清金，然后清润肺金，就能治疗。但是这时候清润肺金不要忘记中土还是有寒湿，所以还是回到以前那句话：不知中土扶持，滋阴就不对。＊儿童尿崩症有人问：阳明病，小便数是指脾约吗？其他条文没见小便数。你可以看看他没有专门提出来，而在于临症中阳明病的病人小便数是很常见的。给大家举一个临床上很常见的例子：儿童尿崩症。就是儿童每天小便次数多，无数次，一日一夜出入量非常大。对于尿崩症，很大一部分都属于阳明症。治疗的方法就是白虎汤，或者白虎加参汤。验案在很多书上可以去翻一翻，验案是很多的。包括我本人也用过这个方子。不能光看原文，原文提有小便数，就小便数，而从很多温病学家、温病派很多验案讲，他一提到阳明病，就跟上小便数这个观念。阳明在于气分必须多饮，是不是？多饮又多尿。阳明病小便频，老想尿，但每次尿不多，他很炽。一会尿一点，一会尿一点，这个就体现了金气不能收的现象。金气要能收的话尿一次就行了。金气不能收，底下火
气还要迫它。这是引一个题外话了。用黄元御的话来说，就是木旺则盗泄母气于子家，蛰藏失政，而善溲溺。我们是从虚实的角度来解释，就是上焦金气不能沉，不能收敛了以后，燥热在上是个实证，实证导致金气不得敛是一种虚证。这时候水气就不能藏，金不能敛则水不能藏，腑实而脏虚。下面继续重复以前提到的一个问题：什么是虚？既是虚，又是实。每一脏、每一地方都是虚，虚是讲的它精气夺。实是针对它邪气盛。邪气盛则精气夺，互为表现。“《素问·气厥论》曰：心移热于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治。此上下俱寒，上寒则少饮，下寒则多溲。饮一溲二，是精溺之各半也，是以必死。”饮一溲二症状在临床上是较少见到的。饮一溲一临床上是比较多见的。＊肾气丸、猪苓汤、桂附苓乌汤方解现在我们把肾气丸给大家简单讲解一下。肾气丸的制法是符合黄元御先生对厥阴病的认识。它的治疗也是从疏解厥阴遏抑这方面来考虑的。首先，消渴病能消的话，燥热得以内攻的话，首先是脏阴不足，什么是脏阴不足？就是说阴气不得收藏。阴精之气不得收藏。阴精之气要收藏的话我们就必须取类比象。找那些能收藏阴精之气的，主要就是地黄，生地尤其缺不了。消渴生地很好。生地能够收藏，不要用熟地。生地又名地髓，它本身就可以去除寒热积聚这种功能。它可以疏通血脉中的淤结，可以敛宁阴精之气。一个是茱萸，茱萸是什么？茱萸酸温，本来就
是入肝经的药。酸温，它的温性又不燥，不像五味子，五味子多用反而有燥热。山茱萸这味药往往有适当温中的作用，主要是敛宁藏精。这里面用桂枝，整个方子的眼目就在于桂枝的三钱五分，附子三钱五分是微微暖一下下寒，桂丹生地，在这个方子里生地不光有清风疏木的作用，主要是敛藏精之气。山药跟山茱萸这两味药主要是敛肝脾肾的精气，所以肾气丸的制方是非常讲究的。大家看下一个方子猪苓汤。猪苓汤是治疗上消下淋，这个方子在我们临床当中也是经常用到的。上焦有热，还有小便不利。这个是它的用药指征。既然已经有邪热上犯了，这时候就考虑木气遏抑化火，木气遏抑能化火往往预示着阴精的不足，这时候采取的方法是用阿胶来润木息风，以息风燥。然后再加上利水诸药，利水燥湿的这些药。大家要问这时候为什么不加桂枝呢？猪苓汤这个方子没有桂枝，没有疏木，这个方子代表这时候木郁已经化热，化热已经成为主要现象了。这时候一旦化热已经成为燥象，这时候加桂枝反而愈加燥烈。肝木的遏抑不是主要现象。而化的燥热与湿热抟结是主要现象。如果病人左关部脉或左关尺部脉有浮大的现象，有不得舒达的现象。这时候还是可以考虑用一下桂枝。最后看一下这个方子：桂附苓乌汤。桂附苓乌汤是饮一溲二，讲的是阳气亡脱的现象。所以用龙骨、牡蛎收精气，一般来说这种病人茯苓、泽泻还是少用，茯苓、泽泻都是利药，这时候中土是否固护应该考虑
到。因为这种病人长期出现这种症状的话，往往中土之气就亏乏了，中土之气亏乏就导致中土之气不枢转。如果没有白术、甘草这些东西，中焦之气恐怕难以枢转，所以黄元御先生提出来桂附苓乌汤对于饮一溲二初期可以救药，久则不治。课堂提问：
关于消渴根源我就讲这么多，等一会讲关于糖尿病的问题，大家现在有什么问题可以提一下。我们讨论一下。大家可以提出一些问题讨论一下。★问：什么牌子的金匮肾气丸比较好？
●答：现在金匮肾气丸一般都是济生肾气丸，尤其同仁堂的金匮肾气丸不足以治疗这种急症的消渴，如果按照原方的话，确实火热内发，导致藏精不得收藏时，必须考虑用仲景牌的，或者是佛慈的。有一些不知名的小厂还是规规矩矩的配方，根据仲景这个原量配方。★问：猪苓汤也是从厥阴论治吗？
●答：这个人身体的疾病不是从厥阴论治从什么论治，他往往是牵一发而动全身，猪苓汤这个方子既牵扯到厥阴，也牵扯到阳明，这个从猪苓汤阿胶的应用就可以看出来。
我们现在就关于今天这个消渴根源提问题。黄元御先生解释最棒的就是关于厥阴病的认识，所以我们就是从木气遏抑、化生风燥，来理解消渴病，大家知道木气遏抑以后化生风燥，这说明什么？这说明火热化现，火热化现是相火离位，是元
阳离位，人能有多少元阳、多少相火离位呢？所以到了后期都转为一派水寒土湿的现象，所以白虎加参汤、沙参麦冬汤以至于到后来的肾气丸等等都是一时之权法。真正认识清楚这里面的问题的时候，就得考虑中焦脾土湿陷的时候连肾气丸都不能受。★问：<热论>五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴的病机与今天讲的有什么不同?
●答：不光是少阴脉，三阴脉皆系于咽舌，所以藏精亏虚以后，阴精亏虚以后都会产生咽干——太阴病咽干，少阴病咽干，厥阴病咽干。★问：糖尿病合并下肢浮肿怎么解释？
●答：这个没什么解释的，这个证明你对黄元御的学说还没有初步认识，下肢水肿你就下肢水肿看，不要管他糖尿病不糖尿病，糖尿病就没有这个病，我们现在只讲水寒土湿，只讲风木遏抑，只讲四象中土，只讲五行运转，我们看到的就是这个，“病非病，名非名”，所有的病的名相都要破掉，如果不破掉这些名相，自己以后讲课的话，也会产生障碍。★问：以前治一个糖尿病，虚寒体质的，口干渴，多饮多食，下腹时胀痛，精神差，用了大剂桂枝理中汤以温太少阴入少，所有症状都控制了，但血糖老上升。
●答：这点在临床就要注意到，首先，我们要治疗这个疾病，有时候还要想到血糖的问题。血糖是什么问题呢？我认为，首先糖分是水谷之精华。谷精现在呆在血分中不化，血分是
什么呢？血分是肝血，它是一种勃发之象。血分中这种阴精多了以后，导致肝木之气就会产生遏抑，肝藏血。“血似波澜”，血波澜壮阔，内在含有这种藏精而起亟破发的这种能量。阴精过多产生遏抑，导致一系列症状，我们从这个取类比象简单的看。而由于长期血糖的升高，它会连带一系列症状。血脉中的阴精不及时化掉，还有其他静脉里头，胃肠里头，是不是？腑里头的呢？所以对这类病人的治疗我们时时刻刻不要忘记--要通泄。通泄先通腑气，去菀陈脞，这时候经络腑气通畅，把它打开以后，然后再去养，再去敛精血。施今墨讲过，苍术配玄参可以治疗糖尿病的血糖升高，其实也是有一定道理的，血糖里面阴精多了代表什么？他代表土湿遏抑，就是说土雍了以后木郁，这时候我们要舒达脾湿，要用这些燥湿的药，而且象苍术有生动的这种能量。大家看看玄参，玄参是什么？玄者色黑，可以敛虚火，敛因藏精不足，虚火燥热飘于外的这种。如果中焦水寒土湿的这种虚火，虚寒土湿导致的三阳气不降，我建议还是不要玄参，如果用玄参，只会糟糕。象你治疗的这个疾病，“虽然症状控制住了”，什么症状控制住了？就是说乙木遏抑的情况疏解了一下，然后水寒土湿的症状也被你改善了，但是土气雍滞的这个状况没有改善，他血糖还继续上升。土气雍遏的状况还没有改善，就意味着你这个方法还不对。你使这个邪热，热气顺其常路生发，而不至于邪热
内攻脏腑，但他这个热气还没有完全敛宁，藏精之气并没有收藏。所以我们在临床上遇到，病人一上来“哗
”，水寒土湿的病人用附子理中，然后人也精神了，但血糖一个劲往上窜。这时候，你想，有是症，则用是方，怎么还是出现这种情况？你这方子用得就不巧妙，这时候确实是这个症，但是如果你用的力量特别大。有的病人上来，附子30克，不先煎，然后别用白术这类腻的药，然后参草干姜，以至于加上炒山楂等乱七八糟的，一吃把阴精全部破开了，由于量大，力量雄浑。你要是用的量小，这破不开了，就会产生中焦饮食脾土转枢的精气会更加弥漫。所以，我们在临床上要考虑到，要升清，要温中，几方面要同时兼顾到。开始泻腑浊的时候先温一下，把淤浊荡开。你想长期血糖升高，脏腑里、腑气里、经络里能没有淤浊吗？如果一上来就用热药去激荡，有的病人一下子激荡开的也有，有的病人会因此出现很多变症。所以不要一上来就用上附子，你们先看看，先把路都铺平了，道路该疏通好的疏通好，敌情都打探明白了，然后大部队再过去。不然，没搞清楚附子用上到时候一雍滞也是很大的问题。附子虽然走而不守，用量大了没什么问题，但这些化不掉的浊精物质一旦被激荡开来，有时候也是一些问题，会导致疾病出现一些变数。所以，苍术、大黄、莪术、炒山楂能用的必须用。一旦腑浊通降开了，那时候你再把这些药收起，然后纯正的暖水燥土疏木。
我们看病的时候，当然细的东西要看，郁病、杂症、大病，很多种疾病、杂症、久病多痰、多郁，气血痰湿几方面的淤浊都有，我们都要考虑到。★问：能解决I型吗？
●答：理论上是可以的，I型是能治好的。这个需要医家和患者很紧密的配合。就按照黄元御这套思路，是能治好的。但世间很多种疾病回过头来还是那句话：药医不死病，佛度有缘人。就算你把这个疾病看的很透彻，也不一定能治好。还要考虑到病人的饮食起居，还要考虑到病人平常的精神生活状态，还要考虑到藏精之气的凝敛情况、阴阳之气的升降。一天的饮食起居导致病人气机凝敛盈缩，把这些考虑进去，然后指导他生活、饮食，指导他用药，缺一不可。如果有缺的一面的话，很多疾病会无功而返。象现在生活很多人都处在一种烦劳的状态，当然我们这些在座的可能好一些。很多人上班追逐名利，不断烦劳。工作认真拼命，在这种强制的紧张状态下，然后一旦下班了就要去发泄，拼命去玩、购物。人处的状态不一样，一旦烦乱的时候，想收都收不回来。这时候，你去给他调的时候一定要照顾到他每天吃的什么、每天几点钟睡的、干了些什么，从他交谈话语中判断他心里状况是什么，然后住的情况、生活条件是什么，你把这些都得研究透了。慢性病才真正考验一个大夫的真才实学。慢性病可能上去以后，“我治好了，我把高血压治好了，把糖尿病治好了”，过两天、过三个月或者过半年又犯
了，而且你所谓的治好只是暂时症状治好了，指标治好了，病人真正的脉有没有转变过来呢？脉象转变过来才是一个
比较硬的指标。对于久病、重病，想让他一期好转是很容易的，但想让他持续好转直至最后待天时、生机彻底升达起来，这就非常不容易。刚才我就大海讲的这个问题捎带着把我对糖尿病的认识讲了一下。离不开暖水燥土疏木。我们现代人的糖尿病主要跟生活习惯有关系，经常处于一种五志烦劳的状态，导致藏精离守然后不足，又加上过食肥甘厚味，还有饮酒，导致湿热之气郁结而内攻，就导致消渴的产生。即使没有消渴的症状的病人，还是以肝脾郁陷为主，胆胃上逆化火不足。这种病人脾湿雍遏，血糖升高，我们主张以中焦疏木、然后燥湿去湿去化淤浊为主，然后再考虑水寒土湿。就是说有标有本，水寒土湿你先放那儿，先把眼前的问题一点一点梳理开。因为眼前问题没梳理开，光摆本质的东西，就鞭长莫及。当然这是我的认识，大家也可以谈谈自己的看法。每个人在临床上治疗糖尿病可能都有自己的验案。当然最不可取的是一路寒凉，追杀生机，把生气遏抑住了以后，脾气不能输精气了，肯定血糖就慢慢下来了。但只要留的一份生机，病人的血糖还会往上蹿，除非他死了。大家还可以就糖尿病再提一些问题，咱们再讨论一下。兼用苍术、山楂等可能见效会很慢？是不是？这时候并不是只用这些。既然要用的话，必要时大黄也可以用的，但一般不主张用大
黄这种猛烈的药，因为毕竟是有的病人中土之气已经有肝脾郁陷的现象了，我们可以在苍术、山楂里面加上附子、生姜、干姜这些药。搞清楚主次，适量加入。让他一部分浊精化掉，一部分浊精从腑气排泄。在上焦的就要开发，在中焦的就要运化，趋于下焦的就要排泄掉。因为我们看到的淤浊到底还没有淤塞到全身经络皮毛，所以汗法对于除非真正郁遏到皮毛里头，有饮，要考虑到疏风。走皮毛的话要考虑到要用开泻，一般在腑浊的话还是先开一下腑浊。在不同位置用不同方法，这些我在临床上的经验也不多，只是就我的认识谈谈。有些湿浊之气可以利湿，有些可以燥湿，有些用芳香化湿，有些直接温化推宕。★问：肾气丸中地黄是否利于脾湿的去除？
●答：我想不光你很多人都有这个问题。还是那个观念：有是病症，则用是药。是不是？对于肾气丸脾湿是否容易去除，你要看脾胃是否寒湿了。如果脾胃阳气不足，寒湿太甚，这时地黄不要用。先温化中土，那就不是一个简单肾气丸症了。这里面地黄的应用时，中土、少阴从寒化还不是太明显，反而燥化当先。中土寒湿雍满，再用生地，如果要用的话也是有急症情况的，一般不会火化。要用的话，举个例子，大病重症、危亡关头、亡精失血的这些病人，大的便血，风木郁遏，化燥象非常明显，这时候生地、阿胶你得用上，是不是？中土寒湿一片，茯苓、干姜要用上。“先其所因，伏
其所主”，是不是？肝气郁遏，不能疏风，不能制木的话
（此处因录音问题有间断——）
得到好的疗效也不容易，而且关于今天我所说的，汤药涤荡五脏六腑之气，确实有他独到之处。至于针灸呢，全身肢体出现酸麻胀痛，然后谷精淤浊导致的一些症状，确实用之以辅助。简简单单经络敲打就能起到作用，何况针刺呢？★问：血糖为谷精，血脂增高也同理？
●答：对的，血糖是谷精，谷精是什么？谷精属太阴脾土。血脂增高是什么？血脂增高是阴浊之气厚重，我们累于下焦的东西，相当于浊阴寒湿。血糖更类于太阴湿土。湿土是什么？湿土是糖分、谷精，甜的。血脂呢，粘腻的，两者还是不一样的。治疗上，也有很大差别。还是那句话：我们现在已经不是简简单单学了火神派的东西，还是学了黄元御先生这套学说了。就要精思入微得把它利用上，再参杂以内经的东西。就像我以前看病也是一样，三板斧：上来就是温阳，然后搞清楚位置了以后，温阳燥土疏木，看看化寒还是化燥，然后稍微调以降腑气，这些都太粗糙了。如果能够根据每个病人不同情况用药不同，侧重不同，在方子对症的情况下，产生的疗效也会不一样。简单上来，就像我看的验案病例，消渴多则热，每愈消渴用真武，范中林里面的真武应用都是个案。用药也是门学问，临床上大法掌握好了，用药
如果没有深入研究的话，很多疾病难以达到很好疗效，只能说理论上（可以）。就像I型能不能治？理论上是能治好的，但实际上是不是都能治好，就看每个人对疾病的认识功力。★问：一个朋友，动则汗出，吃饭也汗出，是厥阴不合吗？来复汤或回阳饮可以吗？
●答：动则汗出在伤寒里是有这个症的，为什么动则汗出？动则汗出其实有很多种情况。阳加于阴谓之汗。首先，人一动的话，一活动阳气就要调动，开达有余而收敛不足。现在我要开达了，要动了，不要静的状态了，这时候胃气敛固出现问题了，阳气动的时候，肺金敛降不足，就会汗出。可以因虚而汗出，因为肺胃之气不足，一动就汗出；也可以因实而汗出，就是有风邪郁遏在皮肤之中，这时候一动也容易汗出多，但这两者都是以虚证为主。吃饭也出汗也一样，就象内经上讲：饮食入胃，汗出者，此风邪在皮肤中，导致胃气不能合。这时候不能一上来就考虑厥阴不合，厥阴不合其实是一个比较深层次的问题。当然如果上面少阳不降的话，可以考虑厥阴不能升动。这边厥阴不合，这边少阳不能枢转。厥阴不升跟少阳不降是一对，少阳不降也可以顶得汗出，这是什么道理呢？这就象更年期很多妇女，每天早上起来一阵烘热，然后跑一跑，动一动，浑身也汗出，吃晚饭也汗出。她那是少阳火往上动。到了更年期以后水寒土湿把木气给压住了，女子到了四七、五七、六七以后，整个三阳气衰于上，
都下不来了，都往上犯。上面造成了阳气重，阳气不敛，阴分气自然失守，然后头面目出汗，你问她，别说脚，胸以下基本都不出汗，要出汗就朝头以上，每个人病情病况都不一样，要根据他的具体情况。考虑厥阴不升为主，阳明不降为主呢，三阳中少阳、阳明不降为主，还是有风邪、太阳经也有问题，都考虑到了，再总观一下。玉屏风散也是一样，也考虑到外感的问题，也就是刚才内经说的，防风是什么？从中除中利湿，除湿而疏木，所以疏达厥阴，然后黄芪白术呢,去湿敛降，所以古人玉屏风散做的也还是比较简练的。
糖尿病现在是个大症，从近代开始主流学派治疗糖尿病都是从滋阴降火走的，毋庸置疑，这是一个错误的看法，因为在滋阴降火的同时这些人都不知道要温固中土，满眼望去都是一派水寒土湿。如黄师所说，方见上焦之热，一个一个燥热，上焦火热，但不是膝以下就是踝以下寒气特别盛，即使到了夏天，夏天都要穿袜子、穿毛袜子、皮袜子，是不是？我们要做什么？这时候，你不要想热气敛不下来怎么办。大家要记得下面温温而清，一定要考虑到上面热气敛不下来是因为阳气不足、是因为三阳经衰于上，这时候如果阳气足的话就会自己下来，这是一个大的考虑的问题。能有这个胆识用药的人不多。在某些具体情况下，在把阳气温化充足的基础上你还需要用一些药把上焦的阳气、腑气一路给他敛降下来，这是些使药，但这绝对不是君臣主药。古道建议常吃桂附，
常吃桂附不行。本来就是一动就汗出，发散有余，你看他是什么问题，三阳气不降往往上逆，阳气一动则往上逆，是不是？你现在要把他降下来是怎么降下来？单纯吃桂附先要
看看什么问题。所以说看病还需要搭脉，从脉学的角度稍微梳理一下，把升降问题看清楚，然后根据脉的强弱看看神气有余不足，再看看根足不足，然后定藏精之气、内在脏气的虚实。现在大家还有什么问题？★问：清水芙蓉问痰多是什么？
●答：痰多，首先痰怎么来的？痰之标在脾，痰之源在肾，这是从一个层次讲的。我们水液，痰饮之气应该走三焦水道、入络膀胱，然后相火归根。这时候如果水道不利导致相火上逆，有时候就会炼液成痰，产生伏藏在经络、脏腑中的痰气。还有饮食入胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺，这时候我们吃下去的饮食有足够的胃的阳气把它开化掉。一到了阳气不足，没有把它真正气化掉。大家知道水饮，就象我们所喝的开水一样，要把生水烧成开水，开水要化成水蒸气。同样我们人的身体气化的过程也是需要阳气的，第一个是暖胃，第二个是封藏肾气。痰多不是多吃什么好，痰多一定要少吃，不要吃肉，少吃油腻的，尤其少吃猪肉，猪肉生痰，然后水果，中焦不要吃寒湿的东西，生冷吃多了，你看你的名字起的“清水芙蓉”，如果痰多的话你得把你这名字改一下。“疾病以减食为汤药”，有病的人，现
在人的疾病多数都属于吃出来的，很少有饿出来、营养缺乏的。★问：最近感冒的多嗓子疼，怎么办？
●答：嗓子疼分为咽喉两部分，是吧？咽干，咽属于胃。喉则属于肺，象平常感冒了以后咽喉痛，如果胃气不降就会有咽干、咽痛，如果肺经的问题会影响到喉痛。所以我们平常感冒多什么痛？所讲的嗓子痛大部分都是咽痛。考虑到肺胃是不是有不降的地方？是不是？以肺胃不降为主，恰巧近来秋季燥气盛，就跟百万大军一样，兵力突然增加了，道路还是那么窄，流量一时没有办法增加，所以肺气容易雍滞在上，导致肺胃之气不降，易感冒、多嗓子疼。这时候要适当清降肺胃之气，化燥热的要稍酌以润燥的药。★问：参芪降胃和砂半降胃有什么区别？
●答：这还用问吗？字面上都写得清清楚楚，参芪降胃是因虚而不降，砂半是因太阴湿土寒湿雍滞从湿化明显，是因实而不降，这两个不可同日而言。一个是因正虚不降，一个是因邪实不降。象很多气虚病人，我们也有感觉，从白天一直讲到晚上，第一有时候出现咳嗽，第二有时候气机不降了，出现反胃，这都是参芪降胃的道理，用上参芪马上感觉到气就归回去了，因为气足了。砂半降胃呢，主要是因湿。可以同用吗？当然可以同用。正虚邪实通常互现的。★问：脉象重按无力可否理解为精不足？
●答：精气原为一元，精为阴的表现，气为阳的表现。所以
气盛则脉浮，精足则脉沉。无论沉浮，总为有力。脉象重按无力有时候是元气亏虚的表现，可以理解为脉浮。浮按照景岳的说法，气不能化精，沉呢，精不能化为气。你解释为精不足也可以，不过有点勉强，应当说气不足以归精。★问：女10月间患感冒，服解表药，诸症均退而咽痛末已。旬日后，入夜辄痛，夜半更甚，睡梦中亦常因痛而醒，及至鸡鸣则咽痛若失。病发后夜夜如此，深受其累，脉细而弦。
●答：这个10月间是小孩10个月大还是发病在10月？是在10月份。10月为深秋季节。服解表药外邪散尽了，“咽痛未已”，咽痛我们一般讲还是肺胃阳气不得敛降。这个病可以肯定的一点是阳虚症，阳虚症昼安而夜甚。《伤寒明理论》成无忌讲过一点，凡病痛乍重乍轻，比如白天重晚上轻，阴天重晴天轻，皆属于虚证。虚则元气虚。“入夜辄痛，夜半更甚”，夜半是什么？夜半是阴气最重的时候。而“及至鸡鸣则咽痛若失”，我们可以考虑阴寒导致阳气格于上。秋季服用解表药肺胃没有降，有虚火隔在咽喉部。虽然诸症均退但下寒未化，这时候病人已经虚寒了。象这个疾病我们治的话半夏散即可。发展到后来“入夜辄痛，夜半更甚”的现象，就重了。
“脉细而弦”本身就是阳气不得升达，肺胃火气上逆的现象。我以前治过一个类似的病症，当时用的是附子、甘草、丹皮三味药。附子用了20克左右，丹皮用了
亲子沟通的技巧 ——走进孩子心灵，促进亲子沟通 各位家长，大家好！ 今天非常高兴与各位家长共同分享亲子沟通的技巧这一话题，在讲主要内容之前，我预设了几个问题，不知在座的各位家长，你们在教育孩子过程中，在与孩子沟通的过程中遇到过没有？比如说：孩子不听话，有逆反心理，有没有这个现象？（有！）孩子好动，注意力不集中，有没有这个现象？（有！）孩子喜欢看电视玩手机，有没有这个现象？（有！）好！我想了解一下，你们在遇到这些问题时，你们都怎么解决？（让家长自由发言，可以点一、两个表现活跃的家长，让其简单回答，家长的答案五花八门，不外乎：讲道理，打一顿，关起来等） 我想了解一下，我们讲道理或者打一顿，或者其它的什么方法，有没有效果，问题有没有解决？（没有！）也就是说我们通常都是用一些没有效果的方法与孩子沟通。 有的父母说，我们是爱孩子的，有时候说话是过激了一点，但我们也是为了他好，我们相信他会理解的。我们冷静地想一想，孩子会理解吗？其实这只是我们做父母的一厢情愿。父母爱孩子天下所有人都相信，只有一个人除外，那就是你的孩子，父母对孩子的爱，不是以父母付出的多少来衡量，而是以孩子的感受来衡量。一个高中生在一篇作文中写有这样一段话：“我感觉我的爸爸妈妈要求太高了，无论我怎样努力都达不到他们的要求，他们总是挑剔我、批评我、训斥我、讽刺我、打击我，还说这都是对我的爱，如果他们爱是这种方式的话，我宁愿不要这种爱。 几乎所有做父母的都会遇到一个现象：孩子的逆反心理，如果你的孩子现在就有逆反的心理了，那说明你们的问题现在已经出现了，如果你发现你的孩子现在很听话，没有逆反心理，你也不用沾沾自喜，孩子5、6岁没有逆反心理，并不保证7、8没有，7、8岁没有并不保证12、13岁没有，12、13岁没有并不保证17、8岁没有，17、8岁没有并不保证20多岁没有。如果我们招集1000个家长开讨论会，这1000个家长中有幼儿园的家长，有
赵可金专场 主办方 承办方 年月号 一、活动概览 活动名称： 主办方： 活动形式：学术讲座 活动时间： 活动地点： 主讲人：赵可金 主讲人介绍： ：
赵可金，现任清华大学国际关系系/ 国际问题研究所副教授,清华大学中国战略与公共外交中心主任，博士生导师。兼任卡内基中心副主任,复旦大学选举与人大研究中心兼职研究员，中国公共关系协会咨询专家，美国国务院“国际访问者”，美国国会东西方中心“未来领导者”项目会员，Journal of Political Marketing 编委。赵可金博士长期致力于我国公共外交事业的教学与研究，主要研究方向在于从中国角度，探讨全球化时代国家与社会的关系，研究全球化时代国家与社会关系的变化及其制度成长。 二、活动背景 三、活动目的 四、活动意义 五、前期准备 1、设计与制作宣传品 ①展板X4
②单板海报（用于一食堂海报栏） 【宣传部】 ③暖场视频、PPT背景 ④A3海报X36 ⑤横幅X2【办公室】 ⑥BBS稿OA稿撰写【学术部】 2、办理宣传手续 ○1展板手续办理【办公室】 ○2横幅手续办理【办公室】 ○3喷绘海报手续办理【办公室】 ④A3海报手续办理【志愿团】 3、联系嘉宾及媒体 ○1联系嘉宾：学院领导（院长、书记、系主任等）及院会主席【学术部】
○2校园媒体：校报、新闻网【宣传部】 4、确认讲座信息：【学术部】 ○1讲座方式、PPT的使用与否 ○2预算 ○3主持人 ○4主讲人接待方式 ⑤讲座流程 5、具体宣传工作分配 ○1摆放展板： ○2悬挂横幅：于操场及【办公室】 ③BBS顶帖，校内海报上传，上传人人及发群邮件【宣传部】○4A3海报贴楼【志愿团】
“国培（2015）”送教下乡 之诊断示范阶段讲座文本 基于常态的品德课有效教学策略 青冈县教师进修学校郝跃军 引语：一个隐喻：穿越玉米地 游戏规则： 第一，谁穿得快（速度） 第二，谁掰的玉米多（收益） 第三，谁身上的伤口少（安全） 问题： 是不是速度最快的一定是跑得最远的？ 是不是最会掰玉米的一定会拥有最多的玉米？ 是不是最懂安全的就能最快的到达？ 核心要素： 第一，信息的传递量（速度） 第二，信息的获取量（收益）（教学方式？） 第三，精力的消耗量（安全） 有效课堂教学应该是将教学的速度、效益和安全有机结合在一起的教育活动。如何让常态的品德课教学更有效呢？ 《基于常态的品德课有效教学策略》 一、专业的理念——有效教学的基本思考 二、专业的视阈——品德课常态教学的现状 三、专业的实践——常态的课堂有效教学策略 一、专业的理念——有效教学的基本思考 （一）有效教学的含义 1.有效教学，是指在师生双方的教学活动中，通过运用适当的教学策
略，使学生的基础性学力、发展性学力和创造性学力得到很好的发展。 2.有效教学,指教师遵循教学活动的客观规律，以尽可能少的时间、精力和物力投入，取得尽可能多的教学效果。从而实践特定的教学目标，满足社会和个人的教育价值需求。 （二）教学有效性的三重意蕴 有效果：指对教学活动结果与预期教学目标的吻合程度的评价，教学效果是指每一节课的教学质量； 有效率：教学效率=教学产出（效果）/教学投入或教学效率=有效教学时间/实际教学时间×100%，就是指单位时间内所完成的教学工作量； 有效益：指教学活动的收益、教学活动价值的实现。 通俗地说，课堂教学的有效性就是在有效的教学时间内体现出的教学效果和教学效率。教学要讲求效率，教学方法要讲求效果。 换句话说，课堂教学的有效性是指通过课堂教学活动，学生在学业上有收获，有提高，有进步。 二、专业的视阈——品德课常态教学的现状 现状之一：品德课教师队伍不尽如人意； 现状之二：品德课程运行质态堪忧：目前呈现几种“生态”； 现状之三：学生课前准备活动、调查活动得不到保证； 这些问题的存在有许多深层次的原因，但其中一个重要的原因就是：教师对于品德课程回归生活实施策略的不明晰。我个人以为，当前小学品德课程实施只需要让教师研究和掌握两大基本策略。策略之一：从生活中来；策略之二：到生活中去。“从生活中来，到生活中去。”美丽的花儿不能只是在温室里开放，课堂上的道德之蕊只有在生活中绽放，才会喷薄出她醉人的芳香，才能散发出亘古不变的魅力！
怎样根据录音整理领导讲话稿 根据录音讲话稿，是政府研究部门一项经常性的工作。最近， 遵照安排，了几篇领导讲话稿，得到大家鼓励。现将讲话稿的一些体会出来，请各位同行指正。 第一，认真学习原稿(录音)，深刻领会讲话的精神实质。 这是好讲话的前提。领导在正式场合的讲话大多都具有很强的 政治性，其主要精神是什么，是讲话时必须弄清楚的问题。前要认真听录音或仔细阅读根据录音的原汁原味的稿件，吃透精神,把握实质。这样做的目的在于从全局上考虑问题，从整体上把握讲话的主题思想、基本思路以及主要的表达方式等，从宏观层面把握稿的大原则、大方向，确保出来的录音稿在思想上、认识上及重要观点上不出偏差。切不能在通篇意思没有弄懂的情况下，就词论词、就句论句地进行修改。 第二，充分尊重原意，尽量保留原话原句。 这是讲话稿的基本要求。如果的讲话稿悖离讲话者的原意，那么，出来的讲话稿即使水平再高也毫无意义。因此，不能别出心裁，违背讲话者意图地大篇幅地改写。过程中要自始至终地尊重讲话者的原意，尽量保留讲话者所讲的原话，最好尽量使用原句、原语，让其本意或个人的语言风格得到充分的体现。但是，尊重原意不等于照搬照抄，尽量保留原句不等于原封不动。 第三，合理地予以补充，简而有力地予以完善。 录音讲话大多是事前没有准备的即席讲话，或虽有所准备但脱 稿而讲的。这类讲话的特点是在思维上往往具有一定的跳跃性，表达
不一定全面、系统、连贯。所以在时，要认真阅(听)原文，仔细揣摩前后文的语境意思，将讲话者想说而没有说出来的话补充进去。一篇讲话稿，有时候需要补充的内容很多，不可一概而论。但常见的有以下几个方面：一是与会者熟知的情况。因为与会者都知道，讲话者觉得没有必要重复，往往被省略了。但是，将讲话出来，不一定都是给熟知情况的人看，所以，一些相关情节和内容必须补充进去。二是相对固定的提法、有关的政策、法规文件名称等。由于讲话语言比较简洁，对有些相对固定的说法或有关的政策、法规文件的名称包括对人的称谓等，讲话者有时只是点到为止，不一定作全面、规范的表述，如果不补充，不但意思不完整，难以理解,而且因为表述不规范,影响讲话的严肃性。三是表达不够到位的思想、观点等。很多即席讲话，领导想表达的意思，由于没来得及认真细致的思考，该表达的而没有完全表达，但是从讲话的语境中可以体会得到，这种情况也要适当地补充进去，使讲话者的思想、见解更加清楚、明白。补充相关内容要动脑筋，要在“合理”二字上下功夫，所谓合理，即要合乎讲话者的原意，要体现讲话者的主旨，不能偏离正常的轨道。补充的语言要尽可能地简短，语句不能过多，最好是一两句以内，能够用一个词语的，不用一句话，能够用一句话的，不要用两句话，尽量做到简而有力，不冲淡原语原句。 第四，适当地予以删减，认真负责地予以修正。 由于这类讲话即席或脱稿者居多，每句话的意思不一定都完整、准确，思路也不一定都沿着正常的“轨道”运行。在中，要本着认真
6全国大学生英语竞赛初赛试题听力理解录音材料文字稿
2006年全国大学生英语竞赛听力理解录音材料文字稿