治疗室管理制度
标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
治疗室管理制度
1、治疗室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标示清楚。
2、医护人员进入室内应衣帽整洁，戴口罩，严格执行无菌技术操作。
3、每天摆药前先用（500mg/L）含氯的消毒液擦拭治疗台、墙壁、窗户、垃圾桶，再用清水擦一遍，确保治疗台干净整洁，墙壁、窗户无药渍，白班、晚班、夜班下班前均需湿抹台面和湿扫地面。
4、治疗车上配备快速干手消毒剂，上层为清洁区，下层为污染区，勿将治疗盘等清洁用品放置于下层，并每天使用含氯的消毒液擦拭消毒。治疗盘用后请及时处置盘内的垃圾。
5、治疗前，要严格执行查对制度和护理操作规程，严防差错事故发生。
6、打开后的大小棉签（开后有效期24小时）、酒精（7天）、络合碘（7天）、手消毒液（1个月）、瓶口贴（24小时）、冲管的生理盐水（24小时），口腔护理的药液（24小时）请注明开包、开瓶的日期、时间、开包开瓶者姓名，同一类东西请勿开太多。
7、各种注射执行一人一针一管一压脉带，冲封管的注射器一人一管，用后需毁型，压脉带一用一消毒。
8、开启的静脉输入液请注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，用注射器抽取的药液或皮试
液请用输液贴注明日期、时间、药物名称，执行者姓名，放置于无菌盘内，皮试液宜现配现用，配置好的药液注明配药时间，贴好瓶口贴。
10、配药后的生活垃圾，医疗垃圾，抽出的液体请分类放置，不得混放。
11、每天摆好次日药后请把多余的液体（不同液体勿混放）、药品（须有原装盒，并用记号笔在盒面上注明有效期）、材料、注射器分类放置，勿堆积于地面。
12、擦拭抹布专用，用后用500mg/L含氯浸泡30分钟清洗，晾干后备用。
13、各班请铺无菌盘，注射器放置于无菌巾内并覆盖好，注明铺盘时间（有效期4小时）。
14、确保治疗车，治疗盘等无锈迹。
15、每星期五下午治疗班用酒精纱布擦拭紫外线灯和灯座，并记录于院感监测管理本上。
16、输液卡签字字迹勿潦草，请签全名。
17、治疗室管理员请每周清查一次，查看物品是否过期，是否有原装盒，是否分类放置，摆放整齐。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理制度 编制科室：知丁 日期：年月日
治疗室、处置室、换药室、注射室医院感 染管理制度 1.布局合理,明确分设清洁区、污染区，分区标志清楚；设置流动水洗手设施。 2.无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置；无菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期灭菌物品必须重新灭菌；使用时必须做到一人一用一灭菌。 3.医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 4.抽出的药液、开启的无菌溶液需注明配置时间，超过 2小时后不得再使用；各种溶媒最好采用小包装，启封抽吸后超过24小时不得再使用。 5.碘酒、酒精应密封、避光保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 6.常用无菌敷料应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过24小时。提倡使用小包装。 7.必须用灭菌持物钳取用无菌储槽中的灭菌物品。 8.治疗车、换药车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病房的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
9.各种治疗、护理、换药操作按照清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；操作前，操作者必须洗手、戴口罩、戴帽子；特殊感染病人如朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体污染的器械按照《医院消毒供应中心操作技术规范》要求，应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。污物敷料置入双层垃圾袋密封处理。 10.室内环境包括地台面和空气每天湿式清洁、消毒 2 次。 11.药用冰箱不得放置私人物品；静脉注射止血带一人一带，用后浸泡消毒；注射采用一人一针一管，用后分别放入利器盒和感染性废物桶，统一回收处理。 12.医疗废物按照《华坪县人民医院医疗废物管理制度》进行无害化处理。知丁
消毒供应室规章制度_共5篇 1。消毒供应室规章制度 （一）、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。 （二）、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。 （三）、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。 （四）、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。 （五）、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。 （六）、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。
（七）、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。 (八)、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。 （九）、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。 （十）、对所有的物品器材应建立账目登记、制度。专人负责、定期清点。 十 （一）、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。 十 （二）、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。 十 （三）、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。 (一)消毒供应中心查对制度
（1）、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并登记。 （2）、配置各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效浓度，应配置的方法，应配置的浓度和注意事项等。 （3）、包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材和敷料的品名，规格，数量，性能，清洁度，包装材料的清洁度，完整性，使用的合理性及包外的名称标签，化学指示胶带(标签)，灭菌日期，有效期，双方签名等是否完善，正确，包的体积，重量，严密性是否符合要求。抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包。 （4）、消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前：查数量，查规格，查装载方法，查灭菌方式。装锅后：查压力，查温度，查时间，查浓度。下锅时：检查有无湿包，破损包，查化学指示胶带变况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上双签名。 （5）、发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称，数量，灭菌，日期，有效期，化学指示胶带变况以及包装容器的清洁度，完整性，严密性
放疗科规章制度 【放疗科工作制度】 一、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。 二、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。 三、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。 四、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。 五、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。 六、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。 七、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。 八、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。 九、治疗前认真核对治疗计划，选择合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。 十、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署《知情同意书》。 十一、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。 十二、物品和药品的管理应有专人负责。 十三、建立差错事故登记制度。 【放疗科仪器管理制度】 一、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。 二、每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来人员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。 三、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在
案。 四、仪器技术档案(说明书、线路图、故障及维修记录)应保存良好。 五、直线加速器室内温度应保持在18-25℃；相对湿度20％-65％，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。 【放疗科安全管理制度】 一、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。 二、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。 三、非工作需要，科室内不得使用电炉。 四、未经科室同意，本科工作人员不得在科内留宿。 五、提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应及时汇报领导。 六、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。 【放疗科资料管理制度】 一、放疗申请单项目应填写齐全(、部位、物理条件、剂量)，治疗结束后治疗单应保留归档。 二、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换，妥善保存。 三、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生应签名并按期归还。 四、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。 五、使用计算机管理数据、资料的，应当及时拷贝备份文件。 【放疗科查对和交接班制度】 一、接受放疗申请单时，做到五查：查姓名、部位、物理条件、剂量及交费。 二、查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。 三、查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。 四、各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。 【放射治疗计划质量管理制度】
消毒供应室 工作职责与制度 消毒供应室组织管理体制 消毒供应室实行护理部垂直管理体系内的护士长负责制，护理部负责人员的组织与质量管理；医院感染管理部门实施业务指导和院内感染的项目监控。 护理管理部门职责 1、负责消毒供应室工作的管理，并将其绩效纳入护理工作目标管理。 2、定期对消毒供应室工作进行指导、质量监督和评价。 3、根据消毒供应室的工作量，合理配置和调配消毒供应室人员。 4、落实消毒供应室的人员岗位培训制度，将其继续教育纳入人员培训计划中， 并为其学习、交流创造条件。 5、参与对消毒供应室的改造、扩建和新建，提出建设性意见。 6、协调后勤、设备等相关部门，保障消毒供应室的物资供应与正常动作。 7、发生由医疗器械所致的医源性感染时，配合医院感染管理部门进行调查与 控制工作。
医院感染管理部门职责 1、根据消毒供应室工作特点和相关人员的岗位情况，开展以医院感染预防与 控制知识的培训。 2、对消毒供应室清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进 行检查与评价。 3、组织、协调消毒供应室和相关部门，对医疗器械所致的医院感染进行调查 分析。 4、对消毒供应室的新建、改建与扩建的设计方案进行审核，对清洗、消毒、 与灭菌和设备配置与质量指标提出意见。 后勤部门职责 1、执行消毒供应室的新建、改建和扩建，其建筑设计必须符合相关规范要求， 应征求相关部门和消毒供应室人员的意见。 2、保证消毒供应室水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、 管道维护和检修工作。 3、提供消毒供应室正常工作的物资条件，并做好维修和补充。
消毒供应室护士职责 1、在护士长领导下进行工作。负责可重复使用物品的回收、清洁、包装、灭 菌、发放及管理工作。 2、严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。 3、参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。 4、协助护士长请领各种医疗器材、敷料。 5、掌握本科室专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新业务、新 技术。 6、指导消毒员做好消毒灭菌供应工作。 消毒供应室消毒员职责 1、在护士长领导、护士指导下完成消毒灭菌工作。 2、消毒灭菌时不得擅自离开工作岗位，严格执行岗位责任制，并持证上岗。 3、熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用原理及操作程序，定期维护保养。 4、熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用方法、严格按消毒技术规范操作。 5、熟练掌握停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时的紧急应对措施。 6、参加相关业务学习和岗位培训。
治疗室护士工作要点及细节 服务态度很关键，语气、礼貌用语，不怕脏、不怕臭，內心、细心、关心病人的重要性。治疗室的护士对各种仪器的作用、用途和使用方法都必须掌握好，治疗过程中要不断询问病人仪器温度是否适宜，还有冲洗、灌肠温度调到病人适宜的温度为准。时刻关心和询问病人（温度是否太高了或太冷了）让病人接受温度的适宜程度，给病人解释到位。 需躺在床上治疗时：（称呼）您好！现在帮您做xx治疗，请您脱鞋上床躺下，做治疗时有什么不舒服，请告诉我，不要紧张，治疗过程中可能出现…..(将可能产生的症状和感觉首先告知患者，让患者有心理准备) ，动作: 扶患者上床躺好。 需脱衣(裤) 治疗时: （称呼）您好！现在帮您做xx治疗，请您解开衣(裤) ，你觉得冷吗？很快就好请别紧张。动作: 关好门窗，尽量少暴露患者，态度严肃。 做妇种冲洗上药时: （称呼）您好！请上x号床后脱下一侧裤腿，两腿分开。放松不要紧张，不会疼痛的，若感到不适可作深呼吸，很快就好了，谢谢您的配合。动作: 冲洗干净，上药动作要轻柔，观察患者情況。 给妇科病人阴道上药时一定要特地告知病人，我给你上的这种药是我们主任的验方：效果很好的，上药后有可能今天晚上或明天局部会发生更痒的情况，但不是每个人都会痒的，因为药物在局部已产生作用，有分泌物外渗出来，会刺激外阴局部皮肤，会导致外阴更痒的情况发生，如您有发现外阴更痒的情况发生，请您不必担心，这属于正常现象。一定要提前吿知病人（避免病人对医生的治疗方案和疗效产生怀疑、导致中断治疗）做妇科灌肠治疗时: （称呼）您好！请上x号床后，请将裤子脱至大腿，侧卧、灌肠后可能会有便意，可作深呼吸，请尽量忍耐，以利药液经肠吸收。动作：灌肠动作轻柔，灌肠液保持适当溫度。详细解释灌肠后多长时间入厕为宜。 微波温度控制要让病人接受为宜，一定要告知病人：不是温度越高越烫效果好，温度太高了会把局部烫伤，反而起到负作用，而是我们治疗护士掌握的温度起到的治疗效果是最佳的。
东莞长安港湾医院供应室 工 作 制 度 护理部编印 二〇一五年四月 第一部分:工作职责 一、消毒供应室护士长职责 1、在护理部主任的领导下，根据护理部工作计划制定本室的护理工作计划，组织实施，定期总结汇报。 2、负责本室人员的分工和排班工作，合理安排人力，指定专人计划、领取及管理本室的器材、敷料、办公用品等。做好本室的行政管理和护理管理，按时完成各项任务。参加护士长夜间查房。 3、检查、督促护理人员严格执行各项规章制度及操作规程，检查备岗位职责完成情况，负责各种无菌物品及敷料的制备、灭菌、保管、供应和回收工作，严防差错、事故发生，对发生的差错、事故及时分析、讨论，提出初步意见和整改措施，及时汇报。 4、定期检查高压蒸汽灭菌器的功效、灭菌效果、无菌物品及各种消毒液。发现异常立即分析原因，及时改进并上报。
5、组织本室人员业务学习，技术培训及考核，完成在职培训计划，不断提高护 理人员专业素质，积极开展新业务、新技术和护理科研，拓展学科水平。 6、定期召开工作人员会议，征求科室意见，改进工作。 7、负责指导和管理进修、实习护士的临床教学工作。 8、检查、督促、指导卫生员，搞好本室的清洁卫生、消毒隔离工作和服务。 二、各级质控员职责 （一）清洗组质控员职责： 1、负责监督、指导本组人员的工作。 2、负责不定期对清洗质量的检查，指导清洗区仪器的使用。 3、负责对器械的报废更换。 （二）包装组质控员职责： 1、负责对本组工作的指导监督。 2、不定时抽查打包的质量。 3、检查包内物品是否齐全。 4、负责对包装材料的管理。． （三）发放组质控员职责： 1、负责对本组工作人员的工作指导和监督。 2、负责对无菌物品的发放及检查工作。 3、指导回收班人员的工作。 （四）灭菌组质控员职责： 1、负责对灭菌炉的检查工作。 2、负责每月的生物监测及灭菌物品的检查工作。 3、负责对灭菌炉的安全检查及对消毒员进行工作指导。 4、负责对各种监测的监控。 三、供应室主管护师职责 1、在本科护士长的指导下进行工作，服从护士长的领导。 2、负责督促检查本科室护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。 3、解决本科室护理业务上的疑难问题。 4、制定与编写供应室工作程序手册及各类机器操作规程。 5、推行在职教育及组织业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲课。 6、对本科室发生的差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。 7、组织本科室护理大、中专护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。 8、制定本科室护理科研的技术革新计划，不组织实施。组织全科护师、护士 开展科研工作。 9、协助护士长做好行政管理工作。 四、供应室护师职责 1、在护士长的领导下和上级护师指导下进行工作。 2、负责管理各个区域，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。 3、协助护士长申领各种医疗器材和敷料，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 4、推行在职教育及组织业务培训，拟订培训计划，编写教材，负责讲课。 5、组织护理大、中专护校学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。 6、协助配合新业务、新技术的开展，参与科研工作，撰写护理论文或经验总结。
绵阳市中医医院心胸外科 静脉血栓风险管理制度 静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，由遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用。深静脉血栓形成（DVT）是引起肺栓塞（PTE）的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支并发生阻塞，故PTE常为DVT的合并症。由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，两者是同一疾病在不同部位的表现，也是同一疾病的不同阶段, 因此统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 静脉血栓栓塞症发生后，除了有很高的病死率之外，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症，如静脉瓣膜功能不全和慢性肺动脉高压等。其虽具有“发病率高、死亡率高、漏诊率高”的特点，但另一方面也是一种可以预防和治疗的疾病。防治这一疾病最重要的内容是树立预防意识，对高危人群及时采取适当的预防措施；其次是当患者出现疑似静脉血栓栓塞症的症状、体征时应尽快诊断和恰当的治疗。因此，预防、及早诊断和及时治疗可以减少静脉血栓栓塞症的发生，降低死亡率，挽救更多生命。 为及时识别患者静脉血栓风险，提前采取干预措施，减少肺栓塞、深静脉血栓事件的发生，进一步保障患者安全，促进患者早日康复，特制定本制度。一、静脉血栓风险评估对象 对于有下列情况之一者，护士均应及时进行评估，以筛查高危人群进行重点预防：年龄大于40岁，肥胖（BMI≥25），卧床≥72H，急性创伤、中心静脉置管、行外科手术、有脑卒中、心肌梗塞、静脉血栓、静脉曲张、骨折史或凝血功能异常等以及其他可能有血流缓慢、血液粘稠度增高、血管内皮受损的患者。 二、静脉血栓风险评估时间 住院患者至少评估一次，入院24h内完成，临床情况改变时动态评估。 三、静脉血栓风险评估结果判定及管理（见表1） 表1 静脉血栓风险评估结果判定及管理
精品文档 三氧治疗室管理制度 一、工作人员进入治疗室应衣帽整洁、戴口罩、仪表端庄，操作前洗手，严格无菌操作规程。 二、严格交接班制度，各班认真清点药品、器械、各种用物、登记并签名，遇有损坏或丢失及时查明原因。 三、治疗操作准备时，须严肃认真、严格执行操作规程及“三查七对” 制度，防止查错、事故的发生。 四、治疗室内各种药品、医疗器械物品应标签完整、自己清楚、及时查对、按时整理补充、保持整洁有序。 五、碘伏应密封保存，每周更换2次；盛装容器每周灭菌2 次。开启后的无菌生理盐水须在2 小时内使用。无菌物品有标签须在有效期内使用。六、保持治疗室清洁整齐，应区分清洁区、污染区。治疗车每日用消毒液擦拭2次。每日紫外线照射空气消毒2次，每次40 分钟。 七、患者进入治疗室治疗须戴口罩。未经允许，其他人员一律不准进入治疗室，更不能动用室内已消毒的物品，防止交叉感染。 八、治疗室物品一般不外借，特殊情况须经过护士长同意，办理借用手续，并及时收回。 九、一次性医疗用品使用后按要求浸泡消毒，再交给供应室毁形处理，并登记签字。 十、离开治疗室时要先关闭医用三氧治疗仪、电视、空调及窗户等，方可离开。
三氧治疗查对制度 一、医嘱经双人查对无误方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 二、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。 三、操作前必须严格执行“三查七对” ：查对床号、查对姓名、查对 药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法。 四、操作前检查采血袋有无漏液，袋内抗凝剂有无过期、变质，过期、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 五、操作前，按知情同意书要求，详细询问过敏史及禁忌症，双方（患者、护士）签字确认。
治疗室管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。 2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 4、室内设有流动水洗设施。 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。 7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂或消毒手。 8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入治疗室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。 9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。 10、每月空气培养一次，有据可查。 注射室工作职责
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。 3、严格执行三查八对制度。 4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 查对制度
一、消毒供应中心组织管理制度 1、在护理部、护士长领导下，实行二级管理体制，采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品统一回收、清洗、消毒灭菌和供应。 2、科护士长具备大专以上学历、主管护师以上职称，有较强的组织管理、沟通协调能力。 3、各级管理人员（分管院长、护理部、控感科、设备与后勤管理部门、科护士长、护士长）明确消毒供应工作管理的工作职责及权限责任。 4、了解和掌握消毒灭菌理论知识与进展，学习有关消毒技术规范、法律、法规和标准，依法开展消毒灭菌管理工作。 5、充分利用人力、物力、时间、信息等资源，建立物流一体化。实施物流系统中人员、设施、装备、信息等技术链接整合的专业化管理。 6、了解工作流程基本项目和步骤，掌握质量控制标准，进行全面质量检测等管理活动。 7、根据工作流程设污染器械回收、清洗、消毒、检查、包装、敷料制作、灭菌及无菌物品保管储存、下收下送、库房管理、质量检测等岗位。 8、科学合理配置工作人员并设相应的组长、质检员及总务护士。 9、各级人员均经省级专业培训合格后，持省卫生厅监制发放的培训证上岗。管理人员需经3个月的专业进修学习；管理人员和灭菌员须持有中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证上岗。 10、做好物资规划,有效使用资源,合理控制医疗材料成本。
二、消毒供应中心管理制度 1、遵循国家相关法律、法规以及技术规范。科室工作人员坚守工作岗位，履行工作职责，严格实施防护措施，开展物品的消毒灭菌供应工作。 2、制定培训计划，定期组织学习。提高消毒供应中心各级各类人员素质及业务技术水平。 3、在物品消毒灭菌及供应的全部过程中，建立标准化的工作流程，严格实行程序化管理。 4、工作人员熟悉有关消毒灭菌技术，严格执行各项操作规程及质量控制标准。 5、对物品消毒灭菌供应工作全过程，实行动态质量监控与管理，通过收集客观数据，提供灭菌记录档案。对出现的偏差进行原因分析，实施质量持续改进。 6、根据各科室诊疗器物需要的种类、数量，提供高效及时的供应。 7、根据各科室工作的特点和需要，合理配置固定周转器械、物品，按以下方式供应： （1）定额供应：根据各科室业务、工作特点和任务的需要，规定出定额供应的器材种类和数量，消毒供应中心按需定时下收下送。 （2）预约供应：各科室因工作需要增添新的供应品种数量时，与消毒供应中心取得联系，办理有关手续，由消毒供应中心供应。 （3）临时供应：遇有特殊情况，抢救病人急需某种器材时，消毒供应中心应满足临床需要供应，使用科室用后要及时如数归还。
作业治疗 （一）穿脱衣物 1、定义穿脱衣物是ADL 重要内容之一，包括穿/脱上衣、裤子和鞋子。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及认知能力，不能独立完成穿衣类活动的患者。 （2）禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。 3、设备与用具所需衣物，必要的辅助用具、环境布置。 4、操作方法与步骤 （1）根据患者情况布置环境、准备衣物和辅助用具。 （2）活动分析，找出患者缺失的穿衣活动成分。 （3）向患者解释缺失的穿衣活动成分以及训练目标。 （4）安排适合难度的活动，有针对性的训练缺失的活动成分。 （5）训练中根据患者表现，适时适当地给予帮助和指导。 （6）布置患者及家属在训练时间以外要完成的活动练习。 反复练习上述（2）至（6）步骤后，把穿衣系列动作结合起来，完成完整 的穿衣活动。 以脑卒中偏瘫穿/脱开襟上衣为例，具体技术步骤如下： 1）穿开襟上衣：将“上衣”里面朝外，衣领向上置于膝上；健手帮助露出 患侧袖口，辅助患手穿进相应的袖口，将衣袖拉至肘关节以上；健手和上肢穿 进衣袖；健手整理后襟并扣上钮扣。 2）脱开襟上衣：脱上衣动作与上述步骤基本相反，解开钮扣；先将患侧上
衣脱到患肩下，然后将健侧上肢和手脱出衣袖；再将患侧的衣袖脱下。 5、注意事项 （1）建议选择宽松的衣服、鞋帽。 （2）鼓励患者尽可能利用功能障碍侧主动参与活动。 （3）尝试尽量不使用辅助设备。 （4）鼓励患者把学会的技巧用于日常生活活动中。 （5）在穿衣训练前，治疗师应评定患者的动态坐位平衡和认知功能。（二）修饰 1、定义修饰活动是ADL 重要内容之一，包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口)等。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移能力以及认知能力，不能独立完成修饰活动的患者。 （2）禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。 3、设备与用具洗漱用品，洗漱辅助用具，环境布置。 4、操作方法与步骤 （1）患者坐于桌/台旁。 （2）拿起洗漱用品。 （3）让患者做相应的洗漱动作。 （4）寻找患者在具体活动中缺失的成分。 （5）对缺失成分进行反复训练。
治疗室、换药室、注射室的医院感染 管理制度 一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。设有 流动水洗手与干手设施。 二、工作人员进入室内时应衣帽整洁，无菌操作时应戴口罩，严 格执行无菌操作规程，操作前后均应洗手或消毒。必要时带无菌手套。 三、室内保持清洁、定时通风：每日2-3次、每次15-30分钟。采用湿式清扫，拖布固定使用。操作台面每日清洁后用消毒液擦拭。 消毒机消毒每日1-2次，有记录，遇污染时随时消毒。 四、无菌物品与非无菌物品要分开放置，物品柜及灭菌物品要标识清楚。无菌物品必须一人一用一灭菌。一次性使用无菌物品使用前应检查小包装有无破损、失效，使用按规定处理，不得重复使用。 五、无菌物品中的容器和敷料等，打开时注明开启时间，尽量使 用小包装。打开使用时间不得超过24小时。 六、碘酒、酒精密闭保存，每周容器更换灭菌2次，每日更换消毒液，有启用日期，使用后随时加盖。独立包装的消毒剂按厂家说明 进行管理。 七、抽出的药液、开启的无菌液体须注明开启时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用。 八、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区， 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂，每治疗一个病人应
洗手或消毒。 九、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器吸乳器等，用后进行清洁消毒、干燥保存并注明消毒日期。湿化液使用无菌水。止血带一人一用 一清洁或消毒。 十、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离 伤口依次进行，做好标准预防，特殊感染伤口和炭疽、气性坏疽、破 伤风等就地严格隔离，处置后进行严格消毒，不得进入换药室。 十一、为特殊感染患者换药时应戴无菌手套，脱去手套后应洗手或消毒，器械应专箱密闭运送，标识明确。 十二、医生当日有手术时，术前不应为感染性伤口、隔离伤口换药。 十三、医务人员如发生锐器伤或职业暴露时应立即按《医务人员职业暴露标准操作规程》进行局部处理并上报医院感染管理科，组织评估、预防和随访。 十四、医疗废物按《医疗废物管理规定》进行密闭转运、无害化 处理。
供应室管理要求 1.严格遵守和执行消毒、灭菌、隔离制度和物品保管制度。 2.供应室人员应熟练掌握各种器械、物品的性质，严格执行消毒、灭菌、保养等规则。 3.严格区分污染、清洁、灭菌三类物品。灭菌物品应有专室有序安放，并保持清洁干燥。每日检查有效日期（通常7天，霉季5天）。消毒期限已过或疑有污染的物品应重新消毒灭菌。无菌室内不放任何杂物，非本室工作人员不得擅自入室。进入无菌室应洗手、戴口罩、更衣、换鞋。 4.各种器械包，治疗包应按操作规程包装。所有包布要每次换洗，器械治疗两人核对后包装，并注明名称、灭菌有效期，器械包装不超过7kg，布类不超过30cm×30cm×50cm。灭菌包内应有灭菌提示卡测定灭菌效果，包外应有指示胶带，未达到灭菌要求应重新灭菌。盘、盒、器皿之间用吸湿毛巾隔开。不用破损包布和无孔金属盒。 5.做好灭菌物品的清洁灭菌监控。灭菌物品每月抽样作细菌培养一次，输液器每月作致热源测定，玻璃管、橡皮管类加糖含量测定，各项监测应符合标准并有记录。 6.每日定期下收下送，下送车内灭菌物品与污染物严格分层放置。每季下科室核对物品帐目，并听取意见，以便改进工作，提高供应质量。 7.物品的清洗应按照规定步骤和操作程序。凡是接触过病原微生
物的物品，应先以安必洁快速酶浸泡7-8min后，再化学消毒剂处理（浸泡30min），然后进行常规清洗、烘干、包装、灭菌。用流水冲净的物品，需用蒸馏水冲洗，测PH值中性后，方可包装、消毒、灭菌。各导管经常规处理后，应用加压器冲洗各导管15min，晾干并检查完整无损后备用。 8.用过的器材，须由科室初步清洁洗涤。传染病病人用过的物品由科室先行消毒后退还供应室。 9.压力蒸汽灭菌时，须严格掌握各类物品灭菌的压力、温度和时间，每锅进行工艺监测，放5个定点指示剂及留点温度计测定，并详细记录。每个灭菌包均应经化学监测，大手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前行B-D试验，每月做生物监测。环氧乙烷气体消毒，必须每锅进行工艺监测，每月进行生物监测。消毒物品不能超过灭菌器容积的85%，消毒好的物品要达到干燥。灭菌物品和非灭菌品应严格分室放置。提取无菌物品时必须洗手，戴口罩。 10.购进一次性使用的无菌物品，每批抽样监测热原试验及细菌培养，阴性后方可发放。回收使用后一次性物品应用消毒液浸泡并毁形后由指定单位统一回收处理。 11.每日做好清洁整理工作，每周大扫除一次，每日空气消毒一次，每月空气培养一次。
康复工作制度 1、严格掌握病人进行康复治疗(包括物理治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、矫形器应用与传统康复针灸、推拿等)的适应症和禁忌症。 2、认真询问病史、做好体检，准确了解病人情况，正确进行康复功能评估、康复目标制定以及实施康复训练计划。 3、严格按照无菌技术操作，治疗室的针、棉球等操作物品均需严格消毒，防止交叉感染。 4、在操作过程中应注意方法、手法正规，动作适度，部位准确，避免发生意外伤害。 5、对瘫痪、转诊等不能来院的病人应做好家庭康复工作： (1)对上级医院转至社区卫生服务中心的患者，社区卫生服务中心的医生必须认真了解基本情况进行登记。 (2)家庭康复医生对转诊患者应及时进行随访(电话或上门)。 (3)对于须一步开展康复治疗的转诊患者，医生应根据上级医院的治疗方案制定康复治疗计划，开展相关康复及治疗。(4)对转诊患者在社区的康复治疗情况应及时交信息资料室归档。
残疾人康复工作制度 1、建立健全社区内残疾人基本资料，每年对迁入、迁出的残疾人核实调查。 2、将残疾人的管理和随访纳入日常工作，具体落实康复管理，定期访视，指导功能锻炼。完成各类表卡的填写，做到报表准确。根据残疾人的需求提供生活用品用具的信息、选购、使用指导以及简易康复用具的制作。 3、开展保健服务，减少致残率，做到“早发现、早干预、早治疗、早康复”，合理用药，减少并发症。 4、参加残联召开的各种会议和业务学习。将残疾预防与康复知识纳入居民健康教育，举办培训班、普及康复读物、开展康复咨询和指导。
精神康复管理制度 1、在市残联、市卫生局领导下，对精神病防治康复工作实施规范化、制度化管理。建立一定的精神康复支持保障系统（政策、经费、宣传、培训、考核等）。 2、建立精神康复技术指导网络，实行市、街、居委会三级管理及社会工作体系。有组织、有计划地落实精神病人防治康复工作。做好报告、看护、家庭病房管理与定期随访。（1）以居委会和社区卫生服务中心卫生人员参加的监控小组，完善网络管理。 （2）对管辖病人底数清、情况明，妥善保管个人档案及资料。 （3）做到对迁出迁入，新发病人，死亡人数，要登记注销，有花名册。 3、做好精神卫生知识的宣传普及工作，定期发放宣传资料。 4、监护、定期随访病人，进行阶段性精神心理评估和针对性康复指导，并加大考核力度。
重症监护室医院感染管理制度 1、布局应合理，分治疗区、监护区。监护区每床使用面积不少于9.5m2,以防止交叉感染。 2、病人的安置应感染病人和非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。 3、严格控制入室人员，尽量减少人员流动；探视人员、工作人员因查房、会诊、探视等进入重症监护区（ICU）病房时应更衣、戴口罩帽子、换鞋、洗手；非工作人员、未经允许的探视人员不得入内。患有感染性疾病者禁止进入。 4、工作人员进入重症监护区（ICU）病房时应穿专用工作服，遇污染即时更换，外出时必须更换外出服。 5、严格执行无菌技术操作规程，操作前后严格洗手或手消毒，必要时戴手套。 6、严格消毒隔离措施，所有工作人员必须坚持规范洗手，在处置不同病人和同一病人的不同部位前后都必须认真洗手或手消毒。 7、注意病人各种留置管路的观察，加强局部护理与消毒，控制医院感染的发生。 8、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药率监测。对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。 9、重症监护病房的一切物品，包括仪器和设备、清洁工具，必须
固定专用，从外面带入的物品，入室前应作适当的清洁及消毒处理。 10、诊疗器械如血压计、听诊器、供氧装置、呼吸机等应一人一用，不可交叉使用，病人转出后需严格终末消毒处理。 11、定期对病人的病原体检查情况及异物人员的带菌情况进行监测和分析，制定针对性较强的有效措施，以降低医院感染的发病率。 12、治疗台、配套设施及地面应每日用500mg/L有效含氯消毒剂清洁，消毒遇污染应及时清洁消毒。 13、锐器应放入防渗漏耐刺的专用容器（锐器盒）内收集，严格交接，做好登记，统一进行无害化处理。 14、医用垃圾装入黄色塑料袋内，标记明确、做好登记，严格交接，严格签收，专人密闭运送，统一进行无害化处理。生活垃圾装入黑色垃圾袋内分别封闭运送。 15、每月对室内空气、物体表面、工作人员手、使用中的消毒液等进行环境卫生学监测，资料保存备查。 16、做好重症监护室工作人员的职业暴露防护工作，常规备齐各类防护用品，如防护服、以用外科口罩、防护眼镜、防护面罩等。 17、设备管理部门应做好层流设备的维护和保养，保证其处于正常工作状态。 常安医院司马分院 二O一五年十月八日面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山
供应室工作制度 1、及时供应各科室医疗器材，并保证绝对无菌。 2、在供应器材类别以内的物品，由供应室按月预算向有关科室请领。凡需要新添或改装医疗器械时，必须经院长和主管业务副院长批准。 3、根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间。 4、采用高压蒸气灭菌法时，灭菌前须检查包布是否双层并无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须等汽压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次。 5、拿取无菌物品时，必须洗净双手；灭菌时，戴口罩、帽子，穿工作服。 6、已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。 7、不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁，所用消毒溶液应定期更换（容器应消毒）。
供应室护士长职责 1、在护理部主任领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供应和行政管理工作。 2、督促本科室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 3、定期检查高压灭菌器的交通和种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。 4、对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷回收和器材的修旧利废工作。 5、负责医疗器材、敷料、药品物资的请领、报销工作。 6、组织所属人员深入各科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。 7、组织开展技术革新，不断提高工作效率。
供应室护士职责 1、在护士长的领导下进行工作。负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记的分发、回收工作，实行下收下送。 2、经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记、并向护士长报告。 3、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与各科室联系，征求意见，改进工作。 4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。 5、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。
治疗室管理制度 1.治疗室内布局合理，严格区分清洁区与非清洁区，室内物品清洁，摆放有序。 2.医护人员进治疗室，必须衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩。非本室工作人员及非操作时间严禁进入治疗室。 3.治疗室内各类药品管理有序，内用药和外用药分柜放置、标签醒日;无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒物品严格区分，并分开定位放置、标志明确，无菌物品必须一人一用一灭菌;麻醉药品专人专柜管理，有交接班、检查制度，并有登记。 4.保持治疗室清洁整齐，有专用清洁工具，环境清洁、无私人物品，每班湿式清扫，如地面、台面被血液、分泌物污染用含氯消毒剂（爱尔施消毒液500mg/L）擦拭，每周大清扫1次。每日紫外线空气消毒2次，每次1小时;每月空气质量监测1次，不符要求查明原因纠正后再次培养送检，直至符合要求，并保留化验单。 5.各种敷料罐等容器，必须每周高压灭菌2次，并登记;消毒液每周更换2次。无菌容器、持物钳打开后，注明终止时间，使用期限为4 小时，超过4小时，必须重新高压灭菌。 6.打开后的无菌溶液，需继续使用时，无菌保存24小时内有效，并注明终止日期和时问。 7.各种无菌物品应有名称、有效期、灭菌标志，保存于清洁、干燥的柜内，并按消毒时间顺序固定位置贮放，标志清晰。护士每日检
查，及时补充或更换，确保物品无过期并能满足日常治疗护理需求。无菌物品超过灭菌有效期严禁使用。 8.严格执行无菌技术操作 （1）各种治疗操作认真做到三查八对一注意。 （2）无菌技术操作方法正确，如无菌钳、无菌容器、无菌包、无菌溶液的使用等。 9.摆放或发药前应洗手，药杯加盖，每周消毒2次。 10.各种治疗、注射均带治疗盘或推治疗车。 11.治疗时抽出的药液和溶解药物的注射器放置时问不宜超过 2 小时，并应放入无菌盘内。 12.输注特殊药物及抗生素，应现配现用。 13.治疗车使用原则要求:物品摆放有序。上层清洁区，操作用物及无菌物品、治疗卡。下层污染区，盛止血带容器、消毒液、消毒湿毛巾或湿巾等。 14.冰箱外观清洁无尘，物品摆放整洁有序，药品标签清楚，无私人用品、无过期药品。有定期检查制度。 15.使用后的一次性物品，必须就地毁形，放入黄色医用垃圾袋中，统一处理;针头、头皮针、采血器及采血注射器用后随时放入（爱尔施消毒片1000mg/L）含氯消毒液容器内，浸泡消毒，统一处理。 16.含氯消毒液每周更换两次，加盖保存，防止阳光暴晒，护士每日监测浓度，不足需补充、添加。
门诊部、诊所医院感染管理制度 目录 1.门诊部、诊所的治疗室、处置室的医院感染管理 2.门诊手术室的医院感染管理 3.重复使用的诊疗器械、器具的清洗、消毒灭菌操作流程 4.使用压力蒸汽灭菌器的管理要求 5.一次性使用医疗器械、器具及消毒药械的购进与管理 6.医务人员职业暴露相关知识 门诊部、诊所的治疗室、处置室医院感染管理 一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚，设有流动水洗手设施。清洁区：配药操作台、放置医疗用品柜。污染区: 洗手设施、医疗废物收集装置。 医疗用品柜：存放灭菌后物品和去除外包装的一次性医疗用品、消毒剂、氧气湿化瓶等医疗用品。 二、医护人员严格执行无菌技术操作规程，无菌操作前必须洗手，操作时必须戴口罩。 三、诊疗器械、器具与物品处理的基本原则 1、进入人体无菌组织、器官、腔隙、或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 2、接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应选择消毒。 四、止血带、体温计使用后先清洗（洗涤剂）后用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分 钟，冲洗掉残留的消毒剂，干燥保存备用。 五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 六、肌肉注射、皮内注射、静脉注射的皮肤消毒，尽可能用小包装的复合碘消毒剂，注明开启日期，使用时间不得超过7天。如使用碘伏、酒精罐应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌２次。 七、提倡使用一次性换药包，使用小包装的灭菌纱布和棉球，禁止用消毒液浸泡灭菌器械。 八、坚持每日湿式清洁，有污染时用500mg/L的含氯消毒液拖擦物表及地面。拖把抹布专用，用后冲净晾干备用。 九、感染性废物置入有明显标识的黄色医疗废物袋内，针头、刀片等锐器放入防刺、防渗漏的装置内（利器盒）。应有医疗废物交接记录，交接双方签字，资料保存3年，医疗废物暂存不超过2天，医疗废物暂存处应干净防盗。 门诊手术室的医院感染管理 一、手术室布局及基本要求：
无菌物品储存管理制度 1、无菌物品存放于室温低于24℃，相对湿度低于70%的洁净环境中，保证有效新鲜空气更换。 2、无菌物品存放在密闭柜内，物品摆放有序，分类放置。一次性与非一次性物品分间存放。 3、无菌物品存放在洁净的距地面20-25cm、距天花板50cm、距墙5-10cm 的储物架上。 4、无菌物品储存不得超过无菌有效期。接触无菌物品前应洗手或手消毒。 5、无菌物品交接清楚，帐物符合。 6、一次性使用无菌物品须拆除外包装后进入无菌物品间存放。 无菌物品存放区感染管理制度 1、无菌物品存放的区域每日须空气消毒、卫生保洁。 2、载物架由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。 3、无菌物品存放区须专室专用，专人负责，限制人员出入。 4、各种灭菌物品应注明品名、责任者、校对者、灭菌日期、无菌有效日期。灭菌物品储存按有效期的顺序放置并发放，凡超过无菌有效期或封口被拆开，均须重新处理。 5、及时检查无菌物品的包装、灭菌标识、包装的完整性、有无湿包及包外化学指示物变色的异常情况，不合格者重新灭菌，将相关数据记录备案。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。质量追溯制度 1、应完善清洗消毒，灭菌设备和操作的过程记录，内容包括：每天记录机械清洗设备的运行情况和留存设备打印记录，清洗消毒监测资料的保存期限应≥半年。
2、建立无菌物品召回制度，记录灭菌器运行参数及效果监测，包括记录每次灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、操作员签名或代号等、记录灭菌质量的监测结果并存档，灭菌质量的监测资料保存期限应≥3年。 3、手术器械包外信息卡的要求：手术器械包信息卡内容包括灭菌日期、灭菌器编号、批次、检查打包人姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。 4、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理。 5、建立特殊感染的器械的全过程追溯。 灭菌员职责 1.在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作。 2.灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和温度。 3.灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度，温度降至60°以下方可打开锅门，以免发生危险。 4.要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。 5.要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。护士长职责 1.负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。 2.督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 3.定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。 4.负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。