传统村落调查资料、传统村落基本信息表
、村落设施基本情况
县乡（镇）村委屯联系人：职务：电话：
1、道路交通
1、是否与国道、高速路、主要道路（县级以上）相邻？
○ 是，公路名称，距离米。○ 否
2、是否所有的自然村全部通公路？
○是○ 否，还有自然村未通。
3、进村主要道路路面状
况？
○水泥○柏油○土路○砖、沙石○其他。
4、村内主要道路路面状
况？
○水泥○柏油○土路○青石板路○其他。
5、村内道路总里程公里，其中已完成硬化里程公里。
6、村内主要道路是否有路灯？
○有，完善○有，但不完善○没有
路灯类型：○普通照明○太阳能○两种并存（比例）。
7、主要道路宽度：米，巷路宽度：米。
8、道路建成维修情况
村内道路已建成年，上次维修为年前。
2、供水工程
①饮用水是否经过集中净化处理？○是○否
②是否与其他村共建共享？○是○否
③水质是否安全卫生，达到饮用水标准？
○是○否○不清楚
④是否所有的自然村均安装有自来水系统？
○是○否，还有村未安装。
⑤现状供水水源类型？
○各户自打水井，有口。
○集中蓄水池收集山泉水。已建成年。
○村里自备井统一供水，有眼，总供水能力吨/ 日，井深米，水厂位置。
○市政集中供水，供水量吨/ 日，有无水塔，容积m 3，有
无清水池，容积 m
3。
⑥ 村内配水管网系统建设情况？
管网设施已建成 年。
○完善 ○不完善 主管径
DN 。次管径
DN 。
⑦ 供水水量及是否能够满足需要？
○是 ○否 补充说明：供水量 吨，人均日用水量 升。 ⑧ 消防用水
消防水源为： 。 主管径 DN 。次管径 DN 。 消防水池 个。面积 平米。容量 立方米。 室内消防栓 个。 室外消防栓 个。服务半径 米。 消防设施已建成 年。
3、排水工程
居民生活污水收集排放情况：
雨水收集排放情况： ○砌筑明沟 ○砌筑暗沟
防洪现状情况及存在问题 排水还存在哪些问题
4、环卫设施
垃圾无害化处理情况： 排水体制
○雨污分排 ○雨污混排
○随意自流 ○渗井、渗坑 ○管道收集 ○未经任何处理 是否与其他村共建共享？
○是
○否
居民生活污水处理情况： 沼气池 / 化粪池、污水处理设施） ○独立处理设施，规模
吨 / 日；覆盖户数 户。 ○接入市政管网，污水量 吨/ 日；覆盖户数
户。
○土质明沟 ○管道收集
雨水利用情况： ○自然排放
○收集利用 主要用途：
是否所有的自然村全部完成改厕？ ○是 ○否，还有
自然村未完成。 家庭厕所情况： 旱厕 户，占 % ；已改厕 户，占 % 。
公共厕所：
○无
○有，
座，其中水冲式公厕
座。
生活垃圾收集、 运输方式： ○村自行收集、运输
○村收集，由镇统一运输
垃圾堆放方式： ○封闭式存放 ○露天堆放 垃圾转运频率： ○ 1 天以内
○2—3天
○4 天以上
○村内垃圾坑简易堆放、填埋 ○焚烧池直接焚烧
○由镇或县垃圾填埋场集中处理， 位于
⑧ 村内是否设有专门的垃圾清扫人员：○是，有人○否
⑨是否有畜禽集中养殖区：
○是，养殖种类：，规模：头○否
5、供电工程
①供电电源引自位于的变电所。
②供电电源：电压等级(KV)，人均日用电量( KW)，总容量
( MW)，变压器数量(台)，位于处，供电半径米。
6、通信工程
①固定和移动电话
(1) 是否所有的自然村全部通电话：
○是○否，还有自然村未通电话，固定电话普及率% 。
(1) 是否所有自然村均能接收到电视信号：
○是○否，还有自然村接收不到。
(2) 是否所有自然村均安装了有线电视：
○是○否，还有自然村未安装。
③宽带网络
(1) 是否所有自然村均覆盖互联网络信号：
○是○否，还有自然村未覆盖。
(2) 村庄现有互联网户数：户，普及率% 。
④邮政: 村内是否已经通邮○是○否
7、能源使用情况
①燃料使用情况：
(1) 有无管道燃气○有○无
(2) 现状主要能源○瓶装液化气○燃煤○薪柴○沼气
(3) 新能源利用：。
③ 太阳能使用情况：安装太阳能热水器户数户。
④ 沼气使用情况：使用沼气户数户。沼气池总个数个。
8、农田水利
① 灌溉主要水源○地表水○地下水水源来自个。
②在正常年份用水是否有保障○是○否
③年末机电井数量口。
④是否有灌溉沟渠○是○否
9、社会公共服务设施
① 医疗卫生（门诊）：所。面积平方米，人员个。
②托幼所：个，规模人，面积平方米。
③小学：适龄儿童人数（多少- 多少年级）
规模人，面积平方米，据临近小学的距离公里，数量个，面积平方米。
四、村域相关资料
1、村域自然环境描述要求：描述村域范围内的山川水系、地质地貌、植被动物等自然环境要素。在图纸标注位置、名称、级别
2、村域人文环境描述
要求：描述村域范围内的文物古迹、风景名胜等。
3、历史街巷描述和标注
在图纸上标注传统街巷位置、序号、建筑铺装、照片
传统建筑调查表XX