护理讲课
2016年7月28日
地点：护士长办公室
参加人员：心胸、普外一科全体护士
主讲人：何家妹
内容：导管脱落的防范措施
常见置管种类
气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流管、T型引流管、脑室引流管、中心静脉导管、透析管路、PICC管、造瘘管、胃管、尿管、输液管、静脉留置针等。根据患者的年龄、意识、情绪、病人活动情况、管道的种类、疼痛的程度及沟通能力对患者进行管路滑脱的风险评估，评估患者可能发生导管滑脱的危险因素，做好护理安全工作，进行健康教育，避免管路滑脱，减少医疗纠纷。导管脱落应积极预防为主，针对脱落的原因认真、切实做好各种预防措施。根据我院制定的住院患者管道滑脱风险评估表分，低度风险（小于8分）、中度风险（8—12）分、高度风险（大于12分）对各类置管患者进行管路滑脱风险评估，并相应做出有效防范措施来预防。
导管脱落常见原因：1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。2、病人不理解，无法忍受不适，不配合。3、病人意识不清、躁动、无约束措施。4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。
5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎管道拉出。
低度风险预防措施：总分小于8分为低度风险，采取一般预防措施，各类导管表示清楚，须注明置管名称、时间。向病人及家属说明留置管道的目的和重要性，并告知和指导病人保护导管的方法，防止意外拉出导管。每天早晨固定更换胶布，并做好固定部位的皮肤护理，使皮肤清洁、易于固定。护士应树立管路安全的观念，掌握管路固定的有效方法，护理常规、观察要点及进行操作时避免管路异常滑脱的措施。标志分明，各种管路应标志分清，分别记录，不可混淆。指导患者正确带管活动，以免不慎管路滑脱。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好。
中度危险预防措施：总分8—12分为中度危险，密切观察病情，加强巡视，牢固固定各种管道，保持各部分紧密连接。对于意识清楚的患者置管前向其解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拔管的危害性。告知其拔管的时机，消除紧张恐惧心理，取得患者的配合。对于无法言语的患者，正确灵活的运用非语言沟通，建立文字、图标，手势等沟通形式。做好健康宣教，昏迷躁动、神志不清病人，幼儿或不配合者防止自行拔出导管，必要时使用约束带固定。要详细向家属及患者解释约束的目的，以取得理解和配合。固定好各导管动作应轻稳，以防导管脱出。消除患者恐惧心理，并积极配合治疗，各科根据实际情况备好急救用物，如有导管脱落情况发生，及时告知医生迅速处理，防止并发症发生。
高度危险预防措施：总分大于12分为高度危险，采取高危预防措施，护士每班进行评估，加强健康教育，必要时启动导管脱落的应急预案及处理程序。床旁交接班，主动细心巡视，检查各类导管的深度、固定状况、约束的情况等，各类导管衔接部位有无松动，固定胶布有无卷起，如有及时更换胶布固定，警惕导管滑脱。固定牢靠，维持其良好的固定，妥善安全放置，保持各管路通畅，病人翻身、排便、下床、需搬移、因卧位改变等，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。在患者易拔管高危阶段，增加巡视次数，及时发现并阻止患者自行拔管的行为，以保证护理工作质量和患者安全。必要时遵医嘱使用镇静剂。意识
障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。加强心理护理，向清醒尤其不合作的患者解释病情，解释置管目的、作用和脱落的危害及置管后人体的正常不适应，示患者主动配合。当发生患者管路脱落时，医务人员要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害将至最低。一旦发生导管脱落，护士把脱落的经过、病情变化及处理过程，在特殊情况中记录，做好交接班。及时填写患者护理意外事件自报单，上报护士长，立即采取补救措施，事后认真分析总结，提出防范整治措施。
护理讲课 2016年7月28日 地点：护士长办公室 参加人员：心胸、普外一科全体护士 主讲人：何家妹 内容：导管脱落的防范措施 常见置管种类 气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流管、T型引流管、脑室引流管、中心静脉导管、透析管路、PICC管、造瘘管、胃管、尿管、输液管、静脉留置针等。根据患者的年龄、意识、情绪、病人活动情况、管道的种类、疼痛的程度及沟通能力对患者进行管路滑脱的风险评估，评估患者可能发生导管滑脱的危险因素，做好护理安全工作，进行健康教育，避免管路滑脱，减少医疗纠纷。导管脱落应积极预防为主，针对脱落的原因认真、切实做好各种预防措施。根据我院制定的住院患者管道滑脱风险评估表分，低度风险（小于8分）、中度风险（8—12）分、高度风险（大于12分）对各类置管患者进行管路滑脱风险评估，并相应做出有效防范措施来预防。 导管脱落常见原因：1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。2、病人不理解，无法忍受不适，不配合。3、病人意识不清、躁动、无约束措施。4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。 5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎管道拉出。 低度风险预防措施：总分小于8分为低度风险，采取一般预防措施，各类导管表示清楚，须注明置管名称、时间。向病人及家属说明留置管道的目的和重要性，并告知和指导病人保护导管的方法，防止意外拉出导管。每天早晨固定更换胶布，并做好固定部位的皮肤护理，使皮肤清洁、易于固定。护士应树立管路安全的观念，掌握管路固定的有效方法，护理常规、观察要点及进行操作时避免管路异常滑脱的措施。标志分明，各种管路应标志分清，分别记录，不可混淆。指导患者正确带管活动，以免不慎管路滑脱。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好。 中度危险预防措施：总分8—12分为中度危险，密切观察病情，加强巡视，牢固固定各种管道，保持各部分紧密连接。对于意识清楚的患者置管前向其解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拔管的危害性。告知其拔管的时机，消除紧张恐惧心理，取得患者的配合。对于无法言语的患者，正确灵活的运用非语言沟通，建立文字、图标，手势等沟通形式。做好健康宣教，昏迷躁动、神志不清病人，幼儿或不配合者防止自行拔出导管，必要时使用约束带固定。要详细向家属及患者解释约束的目的，以取得理解和配合。固定好各导管动作应轻稳，以防导管脱出。消除患者恐惧心理，并积极配合治疗，各科根据实际情况备好急救用物，如有导管脱落情况发生，及时告知医生迅速处理，防止并发症发生。 高度危险预防措施：总分大于12分为高度危险，采取高危预防措施，护士每班进行评估，加强健康教育，必要时启动导管脱落的应急预案及处理程序。床旁交接班，主动细心巡视，检查各类导管的深度、固定状况、约束的情况等，各类导管衔接部位有无松动，固定胶布有无卷起，如有及时更换胶布固定，警惕导管滑脱。固定牢靠，维持其良好的固定，妥善安全放置，保持各管路通畅，病人翻身、排便、下床、需搬移、因卧位改变等，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。在患者易拔管高危阶段，增加巡视次数，及时发现并阻止患者自行拔管的行为，以保证护理工作质量和患者安全。必要时遵医嘱使用镇静剂。意识
气管插管导管滑脱管应急预案与程序 一、应急预案 （一）发生气管插管导管滑脱时，保持患者呼吸道通畅，简易呼吸器加压给氧，同时通知医生。 （二）观察患者面色，生命体征，适时吸痰。 （三）气管插管箱、抢救车推至病人床旁，准备好病人体位。（四）配合医生重新气管插管。 （五）据病情准备呼吸机辅助通气，调节呼吸机参数。 （六）气管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅。（七）密切观察患者病情变化。 （八）有效约束患者。 （九）做好护理记录。 （十）填写导管滑脱不良事件登登记表，上报护理部。 （十一）分析原因，提出整改措施。
气管切开应急预案 （1）立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧。或用纱布盖住切口入口，面罩给氧。 （2）立即通知医生，根据患者情况进行处理。 （3）当患者气管切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新植入，听诊呼吸音，连接简易呼吸囊，加压给氧。 （4）如切开时间在1周以内，立即配合医生进行气管插管，连接简易呼吸囊。协助医生重新置管。 （5）迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。 （6）配合医生及时查动脉血气。 （7）严密观察生命体征及意识，瞳孔，血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生进行处理。 （8）做好家属心理护理。 （9）做好护理记录。 抢救流程 气管切开套管意外脱落 ↓
立即用无菌持物钳撑开气管切口处，吸氧 ↓ 通知医生 ↓ 根据情况更换套管重新置入或行气管插管 ↓ 连接简易呼吸囊，加压给氧 ↓ 其他人员迅速准备好抢救药品及物品 ↓ 如患者出现心脏骤停时立即给予胸外心脏按压↓ 观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化↓ 遵医嘱查血气分析 ↓ 做好家属心理护理，并及时记录
防范管路滑脱管理制度 管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC）等管路的脱落。管路滑脱可造成病人损伤、住院天数延长、病人花费增加，甚至危及病人生命导致死亡。 一、对置管的患者进行管路滑脱高危因素评估，确定管路滑脱高危人群。 二、评分≤8分为导管滑脱Ⅰ度危险，导管滑脱风险较低，采取常规防范措施；评分＞8分为导管滑脱Ⅱ度或Ⅲ度危险，应建立导管滑脱风险评估表及导管滑脱高危人群跟踪评估表，并采取相应的防范措施；8分＜评分≤12分为Ⅱ度危险，每天跟踪评估记录一次；评分＞12分为Ⅲ度危险，每班跟踪评估记录一次。 三、护理人员落实导管滑脱防范措施，严格遵守导管护理操作规程，各种导管妥善固定，标识规范醒目，按时巡视，保持引流通畅，告知患者、家属防范导管滑脱注意事项，根据情况合理安排家属陪伴。床头悬挂“预防导管滑脱”警示标识，躁动不安的患者在家属或病人同意的情况下采取适当约束，并做好交接班。必要时遵医嘱使用镇静剂。 四、按分级护理要求及时巡视病房，发现异常情况及时处理。 五、护士长定期组织护士学习管路滑脱的应急处理预案，护士应熟练掌握，并有考核记录。 六、当患者发生管路滑脱时，应按以下要求进行处理： 1.迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 2.立即向护士长汇报，在24小时内通过医疗安全（不良）事件上报系统及时上报护理部，详细记录导管类型、发生管路滑脱的具体情况、应急处理措施、有无并发症等。 3.护士长组织科室护士认真分析讨论，制定改进措施，以防各种管路滑脱，不断改进工作，保证护理安全。 七、发生管路滑脱的科室不得隐瞒不报，一经发现给予批评教育，并纳入护士长及科室的绩效考核。 八、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。
导管脱落应急预案及处理流程 【应急预案】 1.妥善固定各种引流管，各接头应衔接紧密。在搬运、翻身等 护理操作时注意防止管道的脱落。 2.对带有各种导管的昏迷、烦躁、神志不清等不合作的患者及 小儿，应予适当的保护性约束。 3.导管发生脱落时，根据不同导管的要求，应采取相应的措施。 4.立即通知医生，并协助进一步处理。 5.严格执行无菌技术操作规程，保证导管在无菌条件下接引流 瓶。 6.详细记录处理情况，加强巡视，严密观察病情变化。 【处理流程】 当发生导管脱落预防措施 根据不同导管的要求，采 取相应的措施各种引流管应妥善固定， 各接头应衔接紧密 立即通知医生，并协助进一步处理 在搬运、翻身等护理操作严格执行无菌技术操作规程，保证时注意防止管道的脱落导管在无菌条件下 接引流瓶 加强巡视，严密观察病情变化对带有各种导管的昏迷、 烦躁、神志不清等不合作 的患者及小儿，应予适当详细记录处理情况的保护性约束。
引流管脱落的应急预案 1、如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患者。 2、采取必要的紧急措施，敷盖引流口处。 3、通知值班医生，观察病人生命体征。 4、协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如： （1）立即重新置入引流管 （2）停止引流，处理局部伤口。 5、继续观察病人生命体征，观察引流局部情况。 6、做好护理记录。
胃管（鼻饲管）脱出的应急预案 （一）严格按护理操作常规置胃管，做好刻度标识，写好日期、 时间。 （二）妥善固定胃管 1.用新法固定将胃管贴于面部 2.若为持续负压吸引者，吸引皮条则要用橡皮筋、别针与床单固定，并留有翻身足够长度。 3.每班检查胃管外露刻度 4.若胶布粘性不足或已污染，及时更换，写好更换日期、时间。 5.若患儿较烦躁，予约束带固定双手，必要时遵医嘱使用镇静剂。 6.安全指导：告知家属导管保护的重要性
各种导管意外脱落应急预案 一、应急预案 １。保持局部伤口得无菌状态,预防感染并及时通知医生。 2.立即根据病情进行调整处理。 3.备好抢救药品与物品、 4.配合医生行导管再建术得处置,并根据结果进行相应得调整。 5.严密观察生命体征变化及神志、瞳孔等得病情变化,及时报告医生进行处理、 ６.病情稳定后,专人护理,并应补抢救纪录。 7.对患者及家属进行宣教,使其了解预防导管脱落得意义。 二、处理程序 保护伤口→通知医生或护士长→备好抢救药品、器材→观察病情→管道再建→书写记录→做好健康宣教→上报护理部 患者发生压疮时得应急预案 一、应急预案 1、评估并去除压疮得诱发因素。 2、。根据压疮得程度给予积极得处理:Ⅰ度压疮:去除危险因素,避免压疮进展;Ⅱ度压疮:保护创面,预防感染;Ⅲ度压疮:解除压迫,清洁创面,去除坏死组织与促进肉芽组织得生长、 ３、及时与患者家属沟通,对压疮得发生、发展、治疗方法、护理措施以及对病人得影响情况充分告知患者或家属,并记录在护理记录单上。 二、处理程序 评估→告知患者或家属→消除诱因→积极处理→健康教育→护理记录→认真交班→上报 患者坠床／摔倒时得应急预案 一应急预案 1.患者不慎坠床/摔倒,立即奔赴现场,同时通知医生、 2。对患者得情况作出初步判断,测量血压、心率、呼吸,判断患者意识等、 ３、医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进
行正确处理。 ４。如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。 5.遵医嘱进行必要得检查及治疗、 6、向上级领导汇报(夜班通知院总值班)。 ７.协助医生通知患者家属。 8.认真记录患者坠床/摔倒得经过及抢救过程、 二、处理程序 患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→抬患者上病床→进行必要检查→严密观察病情变法→对症处理→加强巡视→观察效果→书写护理记录→认真交班→做健康教育 患者自杀得应急预案 一、应急预案 1、发现患者自杀,应立即通知医生,携带必要得抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。 ２、判断患者受否有抢救得可能,如有可能应立即进行抢救工作。 ３。如抢救无效,应保护现场(病房内及病房外)、 4、通知医务科或院内总值班,服从领导安排处理。 5.协助主管医生通知家属。 6、配合院领导及有关部门得调查工作。 7。做好各种记录。 ８.保证病房常规工作及其它患者治疗工作得进行。 二、处理程序 发现患者有自杀倾向→立即通知家属、医生→了解自杀原因→进行有效沟通→留陪伴→严密观察→认真记录→做好交班 发现患者已经自杀→立即通知医生→携带必要得抢救物品及药品→到现场→判定伤情(有可能进行抢救)→进行抢救→通知家属、医务科→做好护理记录→保护现场→报案→协助调查 发现患者已经自杀→立即通知医生→携带必要得抢救物品及药品→到现场→判定伤情(已经死亡)→保护现场→通知医务科、家属→报案→协助调查→做好护理记录 药物不良反应应急预案及处理程序
管道脱落风险防范措施 第一节管道防护措施 1. 置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出。各班应床头交接管道的位置及通畅情况。护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。 2. 告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。 3. 患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。 4. 一次性引流袋应每日更换，更换时对接口处用0.75%碘彻底消毒后，再进行连接，预防逆行感染。 5. 对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之引流袋要低于造口处。 6. 护士应按分级护理及时巡视病房，认真观察引流情况，注意引流液的颜色、性质及量，并保持通畅。仔细观察导管接口处是否固定良好。 7. 一旦发生导管接口处脱落，应立即将导管反折，对导管接口处导管两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。 8. 认真观察患者病情，做好生命体征监测。出现异常情况及时通知医生，并协助处理。
第二节管道防脱管理流程
第三节管道护理流程图的实施
第四节患者管路滑脱登记表 患者姓名病案号性别年龄 四、患者身体状况 护理级别□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理 意识状态□清醒□嗜睡□朦胧□躁动□昏迷 精神状态□平静□烦躁□焦虑□恐惧其他___________ 活动能力□行动正常□使用助行器□残肢□无法行动其他 五、脱管原因 □患者自拔□患者自己活动时滑脱□家属协助患者活动时滑脱 □医护人员操作时滑脱□与操作无关的滑脱 六、固定法 □缝合□胶布固定□水囊固定其他 七、相关因素 健康宣教□已做□未做 约束带使用□有□无 管路滑脱时工作人员□在患者身边□未在患者身边其他 八、处理 □立即通知医生□重新置管□观察病情□脱管部位处理□记录病情 □用药（药物名称) 九、并发症 □出血ml □气栓□血栓□窒息□感染□气胸□吻合口楼 其他
导管脱落防范与应急处理应急预案 【防范措施】 （1）所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。 （2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。 （3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。（4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。 （5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。如PICC置管，穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。 【处理措施】根据脱落导管的类别采取相应的措施，查找原因，做好记录和交班，防止再次脱管。 （1）伤口引流管脱落立即报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否完整，如有管道断裂在体内，须进一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管时，协助医师做好相关准备。 （2）胸腔闭式引流管脱落引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并协助处理。 （3）“T”管脱落立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新插管。 （4）胃管脱落观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医
嘱重新置管。 （5）导尿管脱落观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。 （6）气管导管脱落对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。 （7）PICC置管/深静脉置管脱落 1）导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液或尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。 2）导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷料覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。 3）导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，协助医师在X线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。【应急处理程序】 发生脱管应急处理并报告医师协助医师处理，必要时重新置管密切观察病情变化查找原因做好记录及交接班防止再次脱管。
管路滑脱风险评估与分析报告及防范制度流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
管路滑脱风险评估与报告制度 1、防止导管滑脱，应预防为主，认真评估是否存在导管滑脱危险因素。 2、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《管路滑脱风险评估表》进行评估。 3、留置各种导管患者，当班责任护士均应进行首次危险度评估。评分≤8分的患者存在导管滑脱轻度危险，需要采取相应的预防措施；每周评估一次；评分9-12分的患者为中度危险，每3天跟踪评估1次，落实相应的预防措施；＞12分者存在导管滑脱高度危险，随时可能发生导管滑脱，应采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，高危患者，每天评估1次；患者病情变化随时进行评估，直至拔管或出院（死亡）。 3、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，应采取应急措施，并及时报告护士长。按护理不良事件上报，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。 4、科室将导管滑脱的发生经过、患者状况及后果按护理不良事件书面报大科、护理部，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。 管路滑脱防范制度 1、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按进行评估。 2、各类导管标识醒目，有效固定，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。 3、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。 4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。
各种导管滑脱防范预案 一.应急预案 1. 对意识不清，躁动病人用约束带适当约束四肢 2. 引流管长短适宜并妥善固定。 3. 向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法， 脱衣或活动时要特别小心，防止拉出 4. 翻身、移动病人的时注意将引流管松开 5. 建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意 6. 手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称，固定是否牢 固并用胶布加以固定。严格交接班，责任明确。 7. 脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩 8. 置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上 9. 胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间 10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外，协助患者取舒适体位，观察引流管周围伤口情况，有无渗血渗液
各种导管滑脱应急预案 （一）引流管滑脱应急预案 ?如果发现引流管滑脱，立即协助患者保持合适体位，安慰患者。 ?采取必要的紧急措施，敷盖引流口处 ?通知值班医生，观察患者生命体征 ?协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如：①立即更新置入引流管；②停止引流，处理局部伤口。 ?继续观察患者生命体征，观察引流局部情况 ?做好护理记录 （二）脑室引流管滑脱应急预案 ?妥善固定脑室引流管，每班交接引流管的情况。 ?密切观察脑室引流管液的情况，并指导告知患者及家属注意事项。 ?一旦发生引流管滑脱，应协助指导患者保持平卧位，避免大副度活动，不可以自行将滑脱的导管送回。 ?安慰家属，报告经治医生或值班医生。 ?观察生命体征，专科征状。 ?协助医生采取相应措施；既重新置入引流管或终止引流管引流。 ?作好护理记录。 （三）胸腔闭式引流管滑脱应急预案 ?妥善固定胸腔闭式引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。 ?密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及患者呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。
导管脱落应急预案及处 理流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
导管脱落应急预案及处理流程【应急预案】 1.妥善固定各种引流管，各接头应衔接紧密。在搬运、翻身等护理 操作时注意防止管道的脱落。 2.对带有各种导管的昏迷、烦躁、神志不清等不合作的患者及小 儿，应予适当的保护性约束。 3.导管发生脱落时，根据不同导管的要求，应采取相应的措施。 4.立即通知医生，并协助进一步处理。 5.严格执行无菌技术操作规程，保证导管在无菌条件下接引流瓶。 6.详细记录处理情况，加强巡视，严密观察病情变化。 【处理流程】 引流管脱落的应急预案
1、如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患者。 2、采取必要的紧急措施，敷盖引流口处。 3、通知值班医生，观察病人生命体征。 4、协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如： （1）立即重新置入引流管 （2）停止引流，处理局部伤口。 5、继续观察病人生命体征，观察引流局部情况。 6、做好护理记录。 胃管（鼻饲管）脱出的应急预案 （一）严格按护理操作常规置胃管，做好刻度标识，写好日期、时间。 （二）妥善固定胃管 1.用新法固定将胃管贴于面部 2.若为持续负压吸引者，吸引皮条则要用橡皮筋、别针与床单固定，并留有翻身足够长度。 3.每班检查胃管外露刻度 4.若胶布粘性不足或已污染，及时更换，写好更换日期、时间。 5.若患儿较烦躁，予约束带固定双手，必要时遵医嘱使用镇静剂。 6.安全指导：告知家属导管保护的重要性 胃管（鼻饲管）脱出处理流程：
导尿管滑脱的应急预案 1、插入导尿管向气囊注水后，应轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。 2、将尿管从患者大腿下穿过，接尿袋后，妥善固定导尿管（悬挂在床沿），防止牵拉滑脱。 3、搬运或移动患者时，应关闭流量开关，以防逆流。将管道置于患者身体近侧，可见处。尿袋低于耻骨联合水平。
预防管路脱落的护理措施 1、吸氧管管道脱落防范措施：⑴使用双腔吸氧管，以便于固定。⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。 ⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。 2、输液管（深静脉置管）脱管防范措施：⑴各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。⑵加强巡视。⑶输液瓶挂置不宜过高，应当有一段液管与病人身体平行放置，以防翻身时造成脱管。 3、导尿管脱落防范措施：⑴置尿管前要正确评估患者。 ⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。⑶经常巡视病房，严格交接班。 (4)向清醒病人及家属做好宣教工作，避免过度牵拉尿管及尿袋。⑸躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢，防止其拔管。 4、胃管脱出防范措施：⑴胃管固定要牢固，每日更换胶布。⑵烦躁病人要约束好上肢，防止其拔出胃管。⑶对于频繁恶心、呕吐的病人要及时止吐并抬高床头。⑷定期检查胃管是否在胃内。⑸对躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢，防止其拔管。 5、气管插管脱出防范措施：⑴用气管导管固定器固定气管插管，防止脱出。⑵向清醒病人做好宣教，说明气管插管的重要性，嘱患者不要自行拔出管道。⑶躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢，防止其拔管。⑷为气管插管患者做口腔护理
时应双人合作，一人固定气管插管，一人实施口腔护理，以免操作时误将气管插管脱出。 6、气管套管脱管防范措施：⑴牢固固定气管套管。 ⑵每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1—2指为宜。⑶向清醒病人讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔管。⑷情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者拔除套管。⑸使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位时误将气管套管强力拖出。 7、胸腔闭式引流管脱管防范措施：⑴引流管固定要牢固。 ⑵嘱清醒患者活动时注意引流管，防止牵拉、扭曲、折叠、脱落。⑶每班观察引流管置入长度，有无气体或液体引流出，有无水柱波动情况。 Pxx
精心整理导管脱落应急预案及处理流程 【应急预案】 1.妥善固定各种引流管，各接头应衔接紧密。在搬运、翻身等护理操作时注意 防止管道的脱落。 2. 3. 4. 5. 6.
引流管脱落的应急预案 1、如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，安慰患者。 2、采取必要的紧急措施，敷盖引流口处。 3、通知值班医生，观察病人生命体征。 4、协助医生，根据病情采取相应的应对措施，如： （1 （2 5 6 1. 2. 3. 4. 5. 6.安全指导：告知家属导管保护的重要性 胃管（鼻饲管）脱出处理流程：
2、将尿管从患者大腿下穿过，接尿袋后，妥善固定导尿管（悬挂在床沿），防止牵拉滑脱。 3、搬运或移动患者时，应关闭流量开关，以防逆流。将管道置于患者身体近侧，可见处。尿袋低于耻骨联合水平。 4、对躁动患者，应施以必要约束或遵医嘱给予镇静剂，防止患者抓扯管道。
5、反复告知患者及家属翻身及日常生活均需注意对管道的保护。 6、护士应加强巡视，每班床旁交接。 导尿管滑脱处理流程：
3、下床活动时，胸引管适当固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部，水封瓶液面应低于引流管腔出口平面60cm，以免引流液逆流回胸腔。 4、保持管道的密闭和无菌，严格检查整个装置是否密封，引流管各衔接处（包括皮肤接口处）均要求密闭，以免漏气及滑脱。水封瓶的长玻璃管浸入水面下3-4厘米为宜，以防止气体进入，严格执行无菌操作规程，防止感染。 5、 6 7、 8、 9 理。 10 11、胸管的留置可能让患者感到不安或活动受限制，事前讲明原因，取得合作。 12、建立意外拔管的登记簿，同全体护士一起分析意外发生的原因，制订整改措施。 胸腔引流管脱出处理流程：
十七、管路滑脱应急预案 管路滑脱主要是指胃管、尿管、各种引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管、PICC导管、透析管、及各种造瘘管等的脱落。 一、患者管路滑脱的防范 1、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑 脱的危险。 2、插管时，导管插入深度符合要求，做好标识，并妥善固定，防止管道脱出。 3、作好宣教，告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项，使其充分 了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。 4、对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者，在家属同意情况下适当使用约 束带，防止将管子拔出，必要时根据医嘱给予镇静药。 5、在给患者实施各种治疗护理时，如翻身时应先固定好导管，再给病人翻。 6、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固， 并告之患者及家属注意避免牵拉。 7、护士应按分级护理及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检 查约束部位，加强巡视，每班评估，并做好护理记录。导管各连接处连接紧密、牢固。保持管道通畅的避免扭曲、受压、活动时扯脱。 二、患者发生管路滑脱的处置流程 1、一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，将损害降至最低。 2、注意观察病人生命体征及病情变化， 3、立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规 定填写患者管道滑脱登记表，24～48小时内报护理部。有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。 4、护士长要组织科室人员认真讨论，提高认识，不断改进护理工作，保证护 理安全。。 5、发生患者管路滑脱的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。 6、护理部定期进行分析及预警 制定防范措施 不断改进护理工作。